Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см ², коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

 

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца.

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см² считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см

2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см² и II и более функциональный класс NYHA.
Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм², II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м², так как увеличение его ≥ 60 мл/м² предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см², а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит.

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии «осложненного инфекционного эндокардита»: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.

Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы.

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 90⁰.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Приобретенный порок сердца: виды, симптомы, лечение

Приобретённые пороки сердца – заболевания, связанные с нарушениями функционирования и анатомического строения сердечной мышцы. Как следствие, возникает нарушение внутрисердечного кровообращения. Это состояние очень опасное, так как может привести к развитию многих осложнений, в частности, сердечной недостаточности.

Опасность данных заболеваний в том, что некоторые из них могут прогрессировать незаметно, без возникновения каких-либо симптомов. Но частая одышка и сердцебиение, боли в области сердца и быстрая утомляемость, периодическое обморочное состояние могут свидетельствовать о возможном появлении недуга из группы приобретённых пороков сердца. Если не обратить внимания на данные симптомы и не посетить врача для диагностики, может развиться сердечная недостаточность, что приведёт к инвалидности, а потом и к скоропостижной смерти.

Виды дефектов:

• недостаточность клапанов;
• пороки комбинированные;
• пролабирование;
• стеноз;
• сочетанные пороки.

В большинстве клинических ситуаций происходит поражение двустворчатого клапана, немного реже – полулунного. Недостаточность прогрессирует по причине деформации створок, после чего происходит неполноценное их смыкание.

Такой дефект, как стеноз появляется в результате сужения атриовентрикулярного отверстия. Данное состояние может развиться после рубцовых сращиваний створок.

Весьма часто встречаются случаи, когда сужение атриовентрикулярного отверстия и недостаточность клапанов случаются одновременно в едином клапане. Это и есть порок сердца в комбинированной форме. Когда же происходит сочетанный порок, проблемы возникают в нескольких клапанах сразу. Если же происходит выворачивание стенок клапана, то такой недуг именуется пролабированием.

Этиология

Болезни, после которых могут возникнуть пороки сердца приобретённые:

Виды

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность

Когда прогрессирует этот порок, происходит обратный заброс крови в предсердие, потому как двустворчатый клапан частично закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие. Относительная недостаточность часто начинает прогрессировать после миокардитов и миокардиодистрофии.

Во время данных заболеваний происходит ослабление волокон мышц вокруг атриовентрикулярного отверстия. Порок выражается не в деформации самого клапана, а в том, что увеличивается отверстие, которое он закрывает. Когда прогрессирует органическая недостаточность, створки митрального клапана уменьшаются и сморщиваются. Такое случается во время ревматического эндокардита. Функциональная недостаточность способствует ухудшению работы мышечного аппарата, который отвечает за закрытие митрального клапана.

Если у людей недостаточность клапанов незначительного или же умеренного уровня, то особых жалоб на работу сердца у них не возникает. Эта стадия именуется «компенсированным митральным пороком». Далее наступает декомпенсированная стадия. Нарастает одышка и тахикардия, усиливаются боли, отекают конечности, набухают вены на шее, увеличивается печень.

Митральный стеноз

Митральный стеноз – это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Данный порок чаще прогрессирует после инфекционного эндокардита. Сужение происходит за счёт уплотнения и утолщения стенок клапана либо их сращивания. Клапан становится подобным воронке по форме и с отверстием по центру.

Причина этого недуга – рубцово-воспалительное сужение кольца клапана. Когда заболевание только начинает развиваться, никаких симптомов не возникает. Во время декомпенсации появляется отхаркивание кровью и перебои сердечного ритма, сильный кашель, одышка и боли в сердце.

Недостаточность клапана аорты

Возникает при плохом смыкании полулунных заслонок. Из аорты кровь проникает снова в желудочек. Изначально дискомфорт и болевые ощущения у пациента отсутствуют. Но вследствие усиленного функционирования желудочка развивается коронарная недостаточность, и возникают первые толчки боли. Это происходит за счёт гипертрофии миокарда. Это состояние сопровождается сильными головными болями. Кожа бледнеет и изменяется цвет ногтей.

Сужение устья аорты

Стеноз аортального отверстия мешает перекачиванию крови в аорту при сокращении левого желудочка. В случае прогрессирования этого вида порока происходит сращивание створок полулунного клапана. Также могут образоваться рубцовые изменения у отверстия аорты.

Когда стеноз активно прогрессирует, значительно нарушается кровообращение и возникают систематические болезненные ощущения. В свою очередь, возникают головные боли, обмороки и головокружения. И наиболее ярко симптомы выражаются при активной деятельности и эмоциональных переживаниях. Пульс становится редким, бледнеют кожные покровы.

Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальная недостаточность – это недостаточность правого предсердно-желудочного клапана. Изолированная форма недуга встречается достаточно редко и чаще сочетается с иными пороками.

При этом заболевании происходит застой кровообращения, сопровождающийся периодическими болями в области сердца. Кожа приобретает синий оттенок, увеличиваются вены на шее. При этом происходит заброс крови из желудочка в предсердие. Давление в предсердии увеличивается и поэтому ток крови по венам значительно замедляется. Происходит изменение давления. Поскольку возникает застой в венах, и ухудшается кровообращение, есть огромный риск возникновения сердечной недостаточности в тяжёлой форме. Другими осложнениями являются нарушения работы почек и желудочно-кишечной системы, а также печени.

Комбинированные пороки

Комбинированные пороки – это сочетание двух проблем одновременно: недостаточности и стеноза.

Сочетанное поражение

Сочетанное поражение – это возникновение заболеваний в двух или трёх клапанах. Необходимо в первую очередь лечить наиболее повреждённый участок.

Симптоматика

Проблема заключается в том, что приобретённые пороки сердца проявляются незначительно, особенно на ранних стадиях прогрессирования. В основном проявляются общие симптомы, а специфические возникают тогда, когда болезнь переходит в более тяжёлую стадию.

Приобретённые пороки сердца у детей различают ещё по окраске кожи: цианотичный цвет – синие пороки, а белые пороки – бледная кожа. В результате синих пороков происходит смешивание крови, а при белых – венозная кровь не поступает в левый желудочек. Цианоз кожи свидетельствует о том, что у ребёнка есть несколько пороков сердца сразу.

Общие симптомы: учащённое сердцебиение и мышечная слабость, головокружение и перепады АД. Также может быть одышка и обмороки, отёк лёгких, изменение цвета кожи на голове. Поскольку это симптомы, которые сопровождают многие заболевания, необходимо провести тщательное обследование и дифференциальную диагностику.

Во время митрального стеноза появляется своеобразное «кошачье мурлыканье». Также замедляется пульс на левой руке, появляется акроцианоз, сердечный горб и цианоз на лице (треугольник губ и носа).

Цианоз на лице

Во время прогрессирующих стадий возникает затруднённое дыхание и сухой кашель с отхождением мокроты белого цвета. Далее возникают серьёзные отеки на определённых частях тела, особенно в лёгких. При тяжёлых формах возникает одышка и сбои сердцебиения, значительно слабеет пульс и увеличивается сердечный горб. Также могут расширяться вены и появляются трудности функционирования печени.

Диагностика и лечение

Если человек обнаружил у себя несколько подобных симптомов, то ему следует немедленно записаться на консультацию к кардиологу. Он проведёт осмотр, пальпацию, аускультацию и перкуссию. Доктор определяет сердечный ритм и выслушивает шумы в сердце. Устанавливается наличие отёков и цианоза. Также на приёме проводится аускультация лёгких, и устанавливаются размеры печени.

Далее назначается электрокардиограмма, ЭХО-кардиоскопия и доплерография. Эти методы обследования дают возможность оценить ритм сердца, выявить блокады, вид аритмии и признаки ишемии. Чтобы выявить аортальную недостаточность, следует провести диагностику с нагрузками. Но данную процедуру нужно делать под присмотром кардиолога-реаниматолога, поскольку такие действия могут вызвать неожиданные пагубные последствия.

Важно также сделать рентгенограмму сердца для диагностики лёгочного застоя. Данный вид обследования может подтвердить гипертрофию миокарда.

Точные данные о состоянии сердца можно получить после проведения МСКТ либо МРТ сердца. Ещё нужно провести ревматоидные пробы и сдать анализы мочи, крови: общий, на сахар, холестерин.

Постановка диагноза – это чрезвычайно ответственное дело. В дальнейшем от этого зависит методика лечения и прогноз.

Лечение приобретённых пороков сердца должен проводить только высококвалифицированный специалист. Пациенту следует отказаться от физических нагрузок и соблюдать режим дня, употреблять здоровое питание и принимать медикаментозные препараты. Это наиболее распространённая методика лечения.

Существует и другой способ – хирургическая операция, которая назначается на прогрессивной стадии развития недуга. В ходе хирургического вмешательства устраняется порок сердца.

При митральном стенозе проводят митральную комиссуротомию, чтобы разъединить сросшиеся створки клапанов. В случае успеха, сужение ликвидируется полностью. Затем нужна реабилитация и медикаментозное лечение.

Схематическое изображение митральной комиссуротомии

Когда у пациента обнаружили аортальный стеноз, нужна операция – аортальная комиссуротомия. Её должен проводить только квалифицированный хирург, так как операция довольно сложная и требует определённых навыков и знаний.

В случае сочетанных пороков необходимо заменить разрушающийся клапан и установить искусственный. Иногда врачи выполняют одновременно и протезирование, и комиссуротомию.

Профилактика

Приобретённые пороки сердца – это страшные и опасные заболевания. Чтобы предотвратить появление таких недугов, можно проводить профилактические меры. Поскольку эти болезни чаще всего возникают после ревматизма, сифилиса или же септических состояний, то рекомендовано, в первую очередь, проводить мероприятия по их предотвращению.

Положительно сказывается на состоянии организма закаливание и физические нагрузки (спортивные упражнения, бег, зарядка, плавание). При этом следует контролировать ритм и динамику движений: пешие прогулки и пробежки с такой скоростью, с которой ваш организм будет ощущать себя комфортно. Нельзя резко начинать активную спортивную деятельность, все нагрузки должны быть постепенными. В рационе должны быть белки и следует меньше употреблять соли.

И конечно же, нужно вовремя проходить профилактические осмотры у терапевта и узких специалистов, в том числе у кардиолога.

Классификация и лечение приобретённых пороков сердца

Под приобретёнными пороками сердца подразумевают патологические изменения в работе клапанов (нарушение правильного функционирования) или их органическое изменение (дефект одного или нескольких клапанов), а также дефекты сердечных перегородок, они называются также клапанные пороки. Наряду с общими сердечно-сосудистыми заболеваниями, клапанные пороки остаются одной из самых распространённых причин преждевременной смерти. По статистическим отчётам Всемирной Организации Здравоохранения, каждый год на заболевания сердца приходится около 17 миллионов случаев смерти, что составляет почти 30% от общего количества. Весомая часть из них, по некоторым данным до 25%, вызвана приобретёнными сердечными пороками.

Основная информация

Дефекты сердечных клапанов приводят к увеличению нагрузки на ту часть сердца, за которую они отвечают. Впоследствии это приводит к сердечной недостаточности, инвалидности больного или его смерти. Наиболее часто встречаются аномальные искажения митрального клапана (до 70%). Он располагается между левым желудочком и предсердием. А вот пороки трикуспидального клапана (располагается между правым желудочком и предсердием) встречаются сравнительно редко. Чаще повреждается аортальный сердечный клапан (до 28%), расположенный у выхода в аорту.

Классифицировать клапанные пороки можно следующим образом:

1. По причине образования: ревматоидные (самые распространённые – около 90%), атеросклерозные, бактериальные (сифилитические и др.).
2. По выраженности клапанного поражения: одиночные, комбинированные (два и более).
3. По физиологическому описанию: клапанная недостаточность, клапанный стеноз. Если оба признака имеют место, то такой порок называют сочетанным.
4. По общей динамике. Клапанный порок может считаться компенсированным, то есть не выражается недостатком кровообращения.

При этом течение болезни в компенсированной стадии может не вызывать проблем десятки лет, но неминуемо приведёт к изнашиванию сердца и сокращению общей продолжительности жизни. Может считаться декомпенсированным, при выраженном недостатке кровообращения. Также среди кардиологов принята более мелкая градация приобретённых сердечных пороков, описывающая тяжесть положения. К примеру, существует 5 стадий стеноза митрального клапана.

Предпосылки развития

Чаще всего причиной служит длительный ревматизм при неэффективном лечении, который, в свою очередь, развивается в ответ на попадание в организм стрептококков, например, после скарлатины, ангины, отсутствия лечения зубов, поражённых кариесом и т. д. Ещё одной причиной служит атеросклероз. При нём пороки развиваются ввиду повышения сердечной нагрузки. Попадание внутрь сердца болезнетворных микроорганизмов (бактериальный эндокардит) путём сепсиса, и впоследствии попадания вместе с кровью на сердечные клапаны.

• Сифилис.
• Некоторые виды грибков и паразитов.
• Травмы в областях, прилегающих к сердцу.
• Аутоиммунные заболевания.
• Инфаркт миокарда.

Симптомы

Взрослые люди привыкают переносить болезнь на ногах. Поэтому при незначительных аномалиях в сердечных клапанах особых симптомов может не наблюдаться. Всё же впоследствии становится очевидными следующие признаки: цианоз (или небольшое посинение отдельных участков кожи), отдышка, сердечные боли, кашель, шум в сердце. Далее, при консультации кардиолог может назначить диагностические процедуры, например, ЭХО-кардиоскопию, электрокардиограмму (ЕКГ), рентген грудной клетки.

Диагностированный клапанный порок довольно сильно меняет жизнь человека. Пациент нуждается в рациональном сбалансированном питании, продолжительном сне и отдыхе. Особенно стоит обратить внимание на вредные привычки, как правило, это курение, и сделать всё возможное, чтобы избавиться от них. Хотя небольшие физические нагрузки на свежем воздухе допустимы, длительные нагрузки и профессиональный спорт только осложнят течение болезни. По возможности желательно избегать психоэмоциональных нагрузок, стрессов.

Лечение

Лечение проводится только под наблюдением квалифицированного кардиолога. Врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса при ревматизме, его лечение и устранение осложнений. Также применяются препараты, улучшающие питание сердца (Магний B6). Назначаются мочегонные препараты, облегчающие нагрузку на сердце и сосуды. Пациент может рассчитывать на полное устранение болезни только в том случае, если вовремя была проведена диагностика и начато качественное лечение.

Всё же основной метод – кардиохирургия. Это сшивание створок, рассечение рубцов на створках клапана, полное замещение повреждённого клапана (протезирование) и другие методы. Подобные операции проводятся на открытом сердце, и чем раньше был поставлен правильный диагноз, тем выше вероятность успеха операции.

Приобретенные пороки сердца у детей

Сегодня нередко встречаются приобретенные пороки сердца у взрослых, но они относительно распространены и среди детей. Некоторые из наиболее известных заболеваний сердца, приобретенных в детстве, представляют собой ревматические болезни сердца и болезнь Кавасаки.

Приобретенные пороки сердца могут встречаться у детей, которые проходили лечение относительно врожденных пороков сердца. Эти дети могут подвергаться повышенному риску эндокардита, инфекции слизистой оболочки сердца или клапанов, вызванной бактериями. Также может развиваться приобретенная кардиомиопатия, то есть аномально увеличенное или утолщенное сердце. В некоторых случаях у детей и молодых людей определяются нерегулярные сердцебиения, называемые аритмиями.

Процедуры или операции, используемые для лечения приобретенных пороков сердца у детей, аналогичны тем, которые используются для лечения врожденных пороков сердца.

Если у ребенка определяются признаки или симптомы приобретенного порока сердца, детский кардиолог, скорее всего, порекомендует либо эхокардиографию, либо магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ). После уточнения состояния больного назначается соответствующее лечение.

Видео: Приобретенные пороки сердца \ Семейный доктор \ Асыл арна

Работа сердца в норме и при пороках

Сердце имеет четыре клапана — трикуспидальный, легочный, митральный и аортальный. У них есть тканевые створки, которые открываются и закрываются при сокращениях сердца. При открытии они позволяют крови течь в одном направлении через четыре камеры сердца и достигать всех частей тела.

С возрастом в сердечных клапанах могут возникать две основные проблемы: регургитация, или обратный кровоток, и стеноз.

• Регургитация происходит, когда створки клапана не закрываются полностью, и кровь течет обратно, протекая через клапаны. Это заставляет сердце работать тяжелее, чтобы перекачивать достаточно крови и удовлетворить метаболические потребности организма.
• При стенозе клапаны слипаются, срастаются вместе из-за отложений холестерина и кальция на их створках. Они не могут полностью открыться, поэтому через них течет меньше крови.

Поскольку клапан сужен, у крови возникают проблемы с прохождением или выходом из камер сердца. Например, при стенозе аортального клапана кровь не может двигаться из левого желудочка в аорту. Сердце должно работать сильнее и в конечном итоге ослабевает, в результате чего левый желудочек увеличивается и в конечном итоге перестает нормально функционировать. Это влияет на кровоток, возвращающийся из легких, и больные испытывают одышку от скопления воды в их легких.

При митральной недостаточности (митральный клапан расположен между левой верхней и нижней камерами) левый желудочек должен работать сильнее, чтобы справиться с вытекающей кровью. В результате затруднительной работы сердце также слабеет, а миокард утолщается. В конце концов дело может дойти до сердечной недостаточности.

Основная разница между врожденными и приобретенными пороками сердца

Не все сердечные заболевания одинаковы, и между врожденными пороками сердца и приобретенными пороками сердца существуют огромные различия. Есть информация, которую нужно знать об этих различных сердечных заболеваниях.

Врожденные пороки сердца (ВПС) определяются сразу после рождения. Эти дефекты возникают из-за структурных нарушений в развитии сердца на стадии эмбриогенеза. Есть много этапов, которые проделывает организм, превращая сердце в орган, и если малейшая часть образуется не такой как надо, это может привести к врожденному пороку сердца. Нет двух идентичных случаев врожденных пороков сердца, и существуют специфические генетические синдромы с более высокой вероятностью наличия дефекта, такие как трисомия 21.

Приобретенные пороки сердца (ППС) — это нарушение, которое человек приобретает в процессе жизни. Другими словами, проблемы с сердцем развиваются после рождения ребенка, а не во время эмбриогенеза. Это те расстройства, о которых думает большинство людей, когда они воображают, что у них “проблемы с сердцем”. ППС чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

Сердечные приступы, стенокардия и чрезмерное накопление кальция в сердечных клапанах являются наиболее распространенными типами заболеваний сердца у взрослых. Приобретенные пороки сердца, как правило, редко встречаются у детей, потому что для их развития требуется много лет. Хотя ревматический кардит (приобретенное повреждение сердца, связанное со стрептококковой инфекцией) довольно распространен в развивающихся странах. Болезнь Кавасаки является одной из наиболее распространенных причин приобретенных детских болезней сердца в развитых странах.

Отличия признаков врожденных и приобретенных пороков сердца

Симптомы врожденного порока сердца обычно обнаруживаются очень рано в жизни ребенка и могут даже обнаруживаться пренатально (внутриутробно). Если у ребенка определяется низкий уровень кислорода в результате скрининга пульса или аномальных тонов сердца (например, шум), существует большая вероятность того, что у него может быть сердечный порок.

Другие симптомами ВПС считается:

• Плохая способность к кормлению.
• Медленное увеличение веса.
• Изменение цвета кожи с головы до пят.

Признаки приобретенных пороков сердца гораздо реже определяются. Это заболевание протекает более скрытно в том смысле, что оно может имитировать другие инфекции или болезни. Например, ревматический кардит обычно диагностируется после того, как ребенок переболел острым фарингитом. Также болезнь Кавасаки диагностируется как минимум после пяти дней лихорадки и после исключения других причин. Часто дети с ППС имеют более низкую толерантность к физической нагрузке.

Видео: Приобретенный порок сердца. Стеноз аортального клапана, Недостаточность сердечного клапана

Причины приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца могут быть результатом инфекции, такой как инфекционный эндокардит и ревматизм. Патология также может быть вызвана изменениями в структуре клапана, такими как растяжение или разрыв сухожилий хорды или папиллярных мышц, фибро-кальцифицированная дегенерация или расширение кольцевого пространства клапана. Иногда причина приобретенной болезни клапана остается неизвестной.

• Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка вызывает распространенный тип заболевания клапанов. При этом приобретенном пороке сердца:

• Створки сердечного клапана могут воспалиться.
• Створки могут слипаться и становиться жесткими, утолщенными и укороченными, также нередко образуются рубцы.
• Один или несколько клапанов (чаще всего митральный клапан) могут стать стенозированными (суженными) или же возникает клапанная недостаточность.

Ревматическая лихорадка обычно является результатом нелеченной стрептококковой инфекции, особенно часто встречается после острого фарингита. Использование пенициллина для лечения ангины может предотвратить эту болезнь. Ревматизм чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Иногда для развития симптомов заболевания клапанов требуются годы. Сам клапан не является заразным при ревматизме. Вместо этого организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией, и они реагируют на сердечные клапаны, вызывая их воспаление и образование рубцов.

Инфекционный эндокардит (также называемый бактериальным эндокардитом) представляет собой опасную для жизни инфекцию сердечных клапанов или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Он возникает, когда микробы (особенно бактерии, но иногда грибки и другие микроорганизмы) попадают в кровоток и прикрепляются к поверхности клапанов сердца. При эндокардите:

• Микробы поражают сердечный клапан, способствуя образованию на нем наростов, отверстий или рубцов.
• Может возникнуть недостаточность клапана или же развивается стеноз (сужение).

Микробы могут попасть в кровоток во время:

• Стоматологических процедур.
• Хирургического вмешательства.
• Внутривенного (в / в) введения наркотиков.
• Развитии тяжелых инфекции.

Если у ребенка уже есть заболевание клапана (легкая форма пролапса митрального клапана) или была операция на клапане, тогда у него определяется повышенный риск развития этого заболевания. Эндокардит может быть смертельным, если его не лечить.

Общие причины приобретенных пороков сердца, чаще определяемые у взрослых, чем у детей:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечные приступы.
• Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы).
• Сифилис.
• Гипертония.
• Аневризмы аорты.
• Заболевания соединительной ткани.
• Реже опухолевые заболевания.

 

В ряде случаев причиной ППС могут являться некоторые виды лекарств или радиоактивное излучение.

• Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки обычно, но не всегда, поражает детей в возрасте до пяти лет. При этом может повредиться сердечная мышца или коронарные артерии. Заболевание названо в честь японского педиатра, который впервые описал схожие патологические случаи. Причина развития болезни неизвестна, но она, вероятно, вызвана ненормальной реакцией на вмешательство микроорганизмов. Болезнь Кавасаки не заразна, хотя может встречаться в отдельных группах.

Основным симптомом болезни Кавасаки является постоянная лихорадка (более 38,5 ° C) в течение пяти и более дней. Обычно нет явного объяснения лихорадки, и она чаще всего не устраняется парацетамолом. Другие симптомы, вызванные воспалением мелких кровеносных сосудов, известные как васкулит.

Характерные для синдрома Кавасаки клинические проявления:

А — инъекция конъюнктивы на обоих глазах.
В — “малиновый / клубничный язык”, ярко-красный и отечный.
С — эритематозная сыпь в паховой области.
D — покраснение кожи и отек кистей.
Е — покраснение кожи и отек стоп.
F — шелушение кожи на кончиках пальцев рук.
G — эритема и отек на месте предыдущей вакцинации БЦЖ.
Н — шелушение кожи на перианальных складках.

Диагностика болезни Кавасаки

Не существует специального теста для диагностики болезни Кавасаки. Диагноз ставится путем исключения других возможных причин появления симптомов. Диагностика может потребовать анализа крови и эхокардиограммы, чтобы проверить сердце на наличие изменений в коронарных артериях.

Большинство детей, у которых есть болезнь Кавасаки и которые получают надлежащее лечение, полностью выздоровеют. У нескольких детей могут развиваться проблемы с сердцем, в том числе повреждение коронарных артерий. Если лечение не проводится, около 25% больных переносят воспаление коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Это может вызвать нарушения в работе кровеносных сосудов и кровоснабжении сердечной мышцы.

• Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы. Есть три основных типа этого заболевания:

1. Дилатационная кардиомиопатия — расширение одной или нескольких камер сердца.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия — утолщение сердечной мышцы (миокарда).
3. Рестриктивная кардиомиопатия — сердечная мышца становится более жесткой и поэтому тяжело сокращается.

В большинстве случаев кардиомиопатия у детей развивается по неизвестной причине. Тем не менее, возможные факторы включают в себя:

• Проблемы с сердечным клапаном.
• Вирусные инфекции, которые вызывают миокардит.
• Семейная история кардиомиопатии.
• Генетические расстройства, включая синдром Нунана.

Кардиомиопатия может проявляться различными симптомами. Некоторые люди, в том числе дети, не предъявляют каких-либо жалоб на ранних стадиях болезни. Приблизительные симптомы могут представлять собой:

• Отек рук и ног.
• Отек живота.
• Диспноэ.
• Усталость.
• Нерегулярный сердечный ритм.
• Головокружение и обморок во время физической активности.

Диагностика кардиомиопатии

С целью определения кардиомиопатии может быть назначена:

• Рентгенография грудной клетки.
• Эдектрокардиография.
• Эхокардиография.
• Анализы крови.

В крайнем случае выполняется катетеризация сердца, которая позволяет при необходимости взять биопсию миокарда и провести гистологическое исследование.

Видео: Диагностика ЭКГ приобретенных пороков сердца

Структурные типы приобретенных пороков сердца у детей

Изменения в структуре клапана могут произойти из-за различных факторов воздействия. К ним относятся типы структурной болезни клапана.

• Растяжение / разрыв связок или папиллярных мышц

Створки клапана могут изгибаться назад, когда желудочки сжимаются, вызывая протекание клапана. Митральный клапан этому наиболее подвержен. Подобное может быть результатом:

• Инфекции, поразившей сердечный клапан.
• Травмы.

• Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой тип миксоматозного заболевания клапана, вызванного ослаблением соединительной ткани в митральном клапане. Состояние заставляет створки митрального клапана возвращаться в левое предсердие, когда сердце сокращается. Ткани клапана также становятся ненормальными и теряют эластичность, что приводит к клапанной недостаточности.

В норме митральный клапан плотно закрываются, что позволяет крови не вытекать назад, когда желудочек сокращается.

ПМК затрагивает от 1 до 2% населения. Мужчины и женщины имеют одинаковые шансы развития этой болезни. Состояние обычно не является причиной для беспокойства. Только небольшой процент больных с ПМК в конечном итоге нуждаются в операции. Если пролапс становится тяжелым или связан с разорванными хордами или створками, это может привести к серьезной утечке и выполнению немедленного хирургического вмешательства.

• Фибро-кальцифицированная дегенерация

При фибро-кальцифицированной дегенерации отверстие клапана сужается. Патологический процесс чаще всего затрагивает аортальный клапан. Створки клапана становятся фиброзными (утолщенными) и кальцинированными (отвердевшими), что способствует сужению отверстия клапана. Факторы риска для этого типа заболевания клапанов следующие:

• Увеличенный возраст.
• Низкая масса тела.
• Высокое артериальное давление.

Часто встречается у взрослых старше 65 лет, тогда как у детей редко возникает.

• Расширение кольцевого пространства клапана

Расширение кольцевого пространства клапана приводит к регургитации (возвращению) крови. Расширение может произойти, когда сердечная мышца повреждена из-за:

• Инфаркта (травмы сердечной мышцы).
• Кардиомиопатии (ослабленная сердечная мышца).
• Наследственных расстройств, такие как синдром Марфана.
• Сердечной недостаточности.
• Высокого кровяного давления.
• Сифилиса.

Унаследованное заболевание сердца, такое как синдром Марфана, может стать причиной увеличения аорты. Подобное нарушение препятствует правильному закрытию створок аортального клапана, что приводит к его недостаточности. Это также может произойти, если аорта увеличена по другим причинам, таким как аневризма, ревматологические состояния или высокое кровяное давление.

Лечение приобретенных пороков сердца

Детям с врожденными пороками сердца обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы их анатомическая проблема была как можно быстрее решена. Дети с приобретенными пороками сердца, в зависимости от того, какой дефект у них определяется, могут проходить хирургическое лечение или медикаментозную терапию.

“Врачи изначально используют лекарства, чтобы помочь сердцу. Когда заболевание становится слишком тяжелым, может быть выполнена операция на открытом сердце, но есть риск сердечного приступа, инфекции или инсульта и даже смерти. Таким образом, должен быть баланс между потребностью в лечении и рисками осложнений,” отмечает профессор Йео Хунг Кеонг, старший консультант Департамента кардиологии, Национального кардиологического центра Сингапура, член SingHealth group.

Хирургические варианты лечения могут быть следующими:

• Замена клапана с использованием створок клапана, сделанных из ткани свиньи или коровы.
• Имплантация металлических или пластиковых клапанов в сердце.

Риск заболеть некоторыми типами приобретенных заболеваний клапанов сердца (например, митральная регургитация) может быть уменьшена путем лечения таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление. Также помогает отказ от курения, уделение внимания диете и регулярным занятиям спортом. Хорошая гигиена зубов также может помочь, так как плохие зубы нередко способствуют развитию инфекции и поражению сердечных клапанов, что в результате ведет к их повреждению.

Заключение

Приобретенные пороки сердца у детей диагностируются довольно редко, поскольку для их развития нередко требуется довольно много времени — годы, а иногда десятилетия.

Основными причинами развития ППС у детей является ревматическая лихорадка и эндокардит. Также повышается риск заиметь порок сердца, если проводится плохая гигиена ротовой полости, ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями или недостаточно занимается спортивными занятиями.

Для лечения ППС у детей в первую очередь используют лекарственные средства. Если от их приема нет результата, тогда прибегают к хирургическому вмешательству. В частности, в зависимости от показаний, может быть выполнена замена створок клапана или имплантация искусственного клапана.

Видео: Вылечить порок сердца у детей можно за один день

0.00 avg. rating (0% score) — 0 votes — оценок