•  низкая локальная температура ног и рук,
•  посинение кожи,
•  увеличение венозной шейной сети.

В первое время вены увеличиваются лишь при лежачем положении больного. Постепенно это проявляется и в сидячей позе. Когда врач осуществляет пальпацию печени, давление в венах увеличивается, шейная венозная сеть набухает. Длительность течения крови по кругам увеличена.

Одним из симптомов также является выделение большей части суточной мочи ночью, а также пониженное количество выделяемой урины. В моче также обнаруживается определённая концентрация белков. Также у больного наблюдается уменьшение аппетита, болевое чувство в эпигастральной области. Иногда обнаруживаются признаки кислородного голодания головного мозга.

Диагностика

   Как правило, клиническая симптоматика достаточно ясно указывает на наличие правожелудочковой недостаточности. Но всё же для постановки диагноза пациента обязательно направляют на дополнительное обследование.

Все диагностические процедуры должны оказываться в больнице, поскольку патология довольно коварна, и в любой момент может появиться необходимость в предоставлении срочной врачебной помощи.

Следующие диагностические мероприятия проводятся первостепенно:

• Электрокардиографическое исследование. Регистрируются показатели перенагрузки правого желудочка: зубцы T имеют отрицательное значение в правых грудных отведениях, а также – на нижней границе ЛЖ. Также наблюдается полная либо относительная блокировка правой ножки Пучка Гиса, признаки тромбоэмболического синдрома – зубец S имеет большую глубину в первом отведении, а зубец Q – в третьем отведении. Ещё на электрокардиограмме всегда регистрируется высокий зубец P с острым концом во всех отведениях, что свидетельствует о избыточной работе правого предсердия.
   
• Рентгенографическое исследование органов груди. Позволяет обнаружить скопление экссудата либо воздуха в полости плевры, отёчность лёгких, а также воспаления.
   
• Ультразвуковое обследование выдаёт точную информацию, если имеется застой крови в печёночных сосудах, когда боль под правыми рёбрами – единственный симптом ПН.

Когда больного кладут в стационар, проводятся эхокардиоскопическое исследование, холтеровское мониторирование, постоянное наблюдение за артериальным давлением, анализ крови на тропонины, креатинкиназу, D-димеры, обследование респираторного функционирования – при присутствии бронхообструктивного синдрома либо бронхиальной астмы.

Справочно. Обычно диагноз ставится после ЭКГ и рентгенографического обследования и на основе анамнеза. Остальные диагностические методы назначаются в индивидуальном порядке и зависят от лидирующих болезней.

Острая правожелудочковая недостаточность – особенности

Острую форму провоцируют состояния, когда резко затрудняется движение крови в малом круге гемотока. Что может повлиять на ухудшение гемотока в этой области:

• Астматический статус;
• Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии;
• Эмфизема средостения;
• Спадение альвеол;
• Экссудат в грудной полости;
• Дыхательные расстройства у новорождённых;
• Недостаточность дыхания.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Обострение характеризуется следующими признаками:

• отёчность нижних конечностей;
• диспноэ;
• асфиксия;
• посинение кожи;
• синусовое учащение сердечных сокращений;
• набухание шейной венозной сети;
• гепатомегалия;
• аритмия;
• боль справа под рёбрами;
• дыхательные нарушения;
• холодный пот;
• растяжение оболочек правого желудочка;
• увеличенное центральное давление в венах;
• повышение ЧСС.

Справочно. Заболевание развивается совершенно неожиданно. Вначале пациент жалуется на симптомы болезни, ставшей причиной формирования острой формы ПН. Застой крови в большом круге вызывает недостаточность почечного функционирования. Нарушается также работа печени.

Иногда наблюдается внезапное уменьшение артериального давления, из-за чего возникает шоковое состояние. Ввиду затруднённого гемотока обнаруживается акроцианоз.

Правожелудочковая недостаточность – неотложная помощь

   Лечение этой патологии приносит должный эффект, если сочетать терапию, направленную против симптоматики и против лидирующей болезни.

При обнаружении пароксизма острой правожелудочковой недостаточности следует немедленно позвонить в Скорую помощь.

Дожидаясь медиков времени терять нельзя – нужно уложить человека и придать голове вертикальное положение, для этого можно положить под голову несколько подушек. При наличии сознания уточнить у пострадавшего названия медикаментов, которые он принимает и предоставить ему их (например, дать больному ингалятор при бронхиальной астме). Приехавший фельдшер в первую очередь проводит кислородную терапию посредством специальной маски.

Если у пациента имеется астма – в вену вводят эуфиллин и преднизолон, инфаркт – анальгетические препараты и нитраты под язык, тромбоэмболический синдром – вводят гепарин и фибринолитические медикаменты. После этого больного госпитализируют в отделение реанимации или кардиологии.

Справочно. В стационаре выбор терапии зависит от основной болезни. При наличии пневмонии пациенту вводят антибактериальные препараты, скоплении экссудата/воздуха в полости плевры считается показанием к пункции плевры для удаления выпота либо воздуха.

После приведения состояния человека в стабильное решается задача о подборе должного лечения, целью которого является профилактика ХСН и образования “лёгочного сердца”.

Лечение правожелудочковой недостаточности

    Лечение преследует целью прежде всего вылечить болезнь, повлекшую за собой образование правожелудочковой сердечной недостаточности. Людям с заболеваниями дыхательного тракта назначают лечение, позволяющее снизить количество обострений, а кроме того – улучшающего лёгочное функционирование.

Это необходимо для восстановления нормального кислородного питания всех внутренних органов, в частности – головного мозга.

Справочно. При наличии кардиальных пороков целесообразно провести хирургическую операцию, тщательно взвесив назначения и противопоказания к ней. Наилучший временной промежуток для проведения операции подбирает кардиохирург.

Особенности лечения острой правожелудочковой недостаточности

Помимо лечения, направленного на фактор возникновения ПН, пациенту в течение жизни прописывают принимать определённые группы медикаментов. Необходимость данного условия обусловлена тем, что при отсутствии лечения развивается декомпенсация, излечимая лишь в стационарных условиях.

Такое состояние влечёт за собой отрицательные последствия относительно работы сердца.

Внимание. Обычно назначаются мочегонные препараты, блокаторы медленных кальциевых каналов, нитраты. Данные препараты уменьшают количество поступаемой к правому предсердию крови, помогают увеличению просвета дистальных сосудов, понижая давления в лёгочной сосудистой сети.

Профилактика

Профилактические мероприятия против формирования сердечной недостаточности правого желудочка аналогичны профилактике всех сердечных болезней. Следующие рекомендации могут оказать серьезную помощь в предотвращении заболевания:

• Отказ от табакокурения, чрезмерного употребления спиртных напитков;
• Снижение количества потребляемой жирной пищи;
• Частое времяпровождение на улице, желательно – за городом;
• Выполнение минимального количества физических упражнений;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Избегать нервного перенапряжения;
• Не допускать выполнения чрезмерных физических нагрузок, в частности – не перегружать левую половину тела слишком долго;
• Соблюдать основы правильного и рационального питания, ограничить потребление повареной соли;
• Своевременно проходить медицинский осмотр, обследование сердца и сосудов.

Прогноз

Прогноз при наличии сердечной недостаточности правожелудочкового типа может быть благоприятным лишь в том случае, если при пароксизме была вовремя оказана правильная и качественная медицинская помощь, а в дальнейшем пациент тщательно соблюдал все указания кардиолога, принимал нужные лекарственные средства.

Справочно. На прогноз сильно влияет характер главной болезни, например, при тромбоэмболическом синдроме врачам трудно сказать точно о дальнейшем исходе болезни.

Однако при надлежащем лечении и выполнении всех врачебных рекомендаций, можно полностью выздороветь и улучшить качество своей жизни.

Правожелудочковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины правожелудочковой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при:

• массивной тромбоэмболии легочной артерии;

• серьезных приступах бронхиальной астмы;

• разрыве перегородки между желудочками;

• инфаркте миокарда;

• острой пневмонии.

Хроническую форму патологии провоцируют:

• врожденные пороки сердца;

• конструктивный перикардит;

• патологии дыхательной системы;

• выраженное ожирение;

Классификация заболевания

Выделяют острую и хроническую формы патологии.

1. Острое состояние опасно тем, что развивается буквально за несколько часов или дней. Оно характеризуется тяжелым состоянием пациента. Такое состояние приводит к нарушениям гемодинамики. Для сохранения жизни необходимо проводить неотложные реанимационные мероприятия.

2. Хроническое состояние развивается длительно, обычно несколько лет, на фоне хронических патологий бронхов и легких, основных болезней сердца.

Также различают:

1. «Чистую» (первичную) недостаточность. Данная патология встречается очень редко.

2. Вторичную недостаточность. Такая патология обычно провоцируется широким кругом заболеваний сердечной и несердечной природы.

Терапии поддаются обе формы состояния.

Симптомы правожелудочковой недостаточности

Для острой недостаточности характерны следующие признаки:

Хроническая недостаточность характеризуется:

• нарушением кровообращения почек;

• увеличением печени;

• скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях;

• отеком нижних конечностей.

Нередко пациенты быстро устают, страдают от сокращения умственной и физической активности, бессонницы. Некоторые больные пребывают в депрессии. Это связано с тем, что при низких сердечных выбросах сокращается кровообращение мозга и изменяется работа центральной нервной системы. Нарушения печени и застойный гастрит, возникающие на фоне состояния, также дают о себе знать. Пациенты нередко страдают от запоров, тошноты, вздутия живота и даже рвоты.

Любой симптом правожелудочковой недостаточности легко спутать с признаками множества других заболеваний. Именно поэтому при любых подозрениях на патологию следует незамедлительно обращаться к профессионалам.

Прогноз во многом зависит от тяжести состояния пациента, длительности течения болезни и ее особенностей. Массивная тромбоэмболия, например, нередко становится причиной смерти. Если вовремя обнаружить патологию и начать ее терапию, можно сохранить не только жизнь, но и здоровье пациента.

Диагностика

Диагностика состояния проводится с применением таких методик, как:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки правого желудочка, полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболии.

2. Рентгенография грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

3. УЗИ внутренних органов. Данное обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

Все эти обследования обычно проводятся при поступлении пациента в стационар с острой недостаточностью.

После стабилизации состояния больного назначают следующие обследования:

1. ЭхоКГ.

2. Суточное мониторирование по Холтеру.

3. Анализ крови на тропонины, Д-димеры и иные показатели.

4. ФВД (исследование функции внешнего дыхания).

Исследования информативны при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и иных основных патологиях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально, зависит от:

• состояния пациента;

• имеющихся симптомов;

• ранее перенесенных болезней.

Дополнительно могут проводиться исследования сосудов.

Лечение

Терапия всегда подбирается индивидуально и зависит от основной патологии.

Пациентам с бронхолегочными болезнями проводят корректировку лечения. Благодаря этому удается сократить количество обострений и снизить нагрузку на сердце. Улучшение функциональности легких позволяет обеспечить кислородом все внутренние органы. Пациентам с пороками сердца нередко выполняют оперативные вмешательства. Они позволяют устранять даже тяжелые патологии.

При выявлении правожелудочковой недостаточности пациентам обычно рекомендуют прием определенных препаратов.

В их числе:

1. Мочегонные средства.

2. Антагонисты кальциевых каналов.

3. Нитраты.

Данные средства сокращают приток крови к правому предсердию. Кроме того, они расширяют сосуды, что позволяет снизить легочную гипертензию. Лекарственные средства устраняют не просто признаки патологии, а ее причины.

Важно! Прием определенных препаратов нередко осуществляется пожизненно. Это связано с тем, что без специальных средств быстро наступит декомпенсация. Вывести из нее пациента можно только в стационаре.

Запущенная недостаточность требует:

• соблюдения постельного режима;

• абсолютного покоя;

• отказа от физических и эмоциональных нагрузок.

В некоторых случаях разрешаются небольшие физические нагрузки (при условии сохранения нормального самочувствия).

Особое внимание уделяется рациону питания.

Специалисты рекомендуют:

1. Сократить количество потребляемой жидкости. Благодаря этому предотвращается нарастание объемов отеков.

2. Бессолевую диету. Придерживаясь ее, можно избежать задержки жидкости в организме.

3. Питаться только легкоусваиваемыми блюдами с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии. Благодаря этому вы можете рассчитывать на максимальную ее эффективность. При этом цены терапии не завышаются нами. Точная стоимость услуг зависит от множества факторов. Рассчитать ее может врач после консультации и диагностики с постановкой всех диагнозов. Ориентировочную цену на услуги нашей клиники в Москве можно узнать даже по телефону.

Профилактика

Профилактика недостаточности (как и любых других патологий сердечно-сосудистой системы) сводится к:

• отказу от вредных привычек;

• правильному питанию;

• сохранению эмоционального спокойствия;

Конечно, в некоторых случаях предотвратить заболевание просто невозможно (особенно, если речь о генетической предрасположенности к нему). Тем не менее сократить риски можно всегда. Важно понимать и то, что обычно правожелудочковая недостаточность возникает на фоне основной болезни. Важно проводить и ее профилактику. Об этом вам расскажет врач.

Предотвратить ухудшение состояния позволяют:

Преимущества клиники

1. Высокий уровень квалификации специалистов.

2. Оптимальные расценки на обследования и терапию.

3. Соблюдение медицинской этики.

4. Широкие диагностические возможности.

5. Комфортная обстановка, открытое и душевное отношение персонала.

6. Командное взаимодействие специалистов.

7. Наличие отработанных терапевтических программ.

8. Личностно ориентированный подход к каждому пациенту.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность — патологическое состояние, обусловленное резким снижением пропульсивной способности правых от­делов сердца, приводящее к перераспределению объема циркулирующей крови преимущественно в большом круге кровообращения.

К наиболее частым причинам правожелудоч­ковой недостаточности относятся:

1. Кардиальная патология (стеноз устья легочной артерии, недостаточность клапана легочной артерии, атрезия трикуспидального клапана, анома­лия Эбштейна, миксома правого предсердия, пе­рикардиты различной этиологии).

2. Острая дыхательная недостаточность (синдром дыхательных расстройств у новорожденных, гид­роторакс, инородное тело бронхов, приступ бронхиальной астмы).

3. Хронические бронхолегочные заболевания с раз­витием легочного сердца (хроническая пневмо­ния, муковисцидоз, диффузный интерстициальный легочной фиброз).

4. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА).

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности характеризуется крайне тя­желым состоянием ребенка. Ухудшение развива­ется внезапно и сопровождается появлением уду­шья, боли или чувства стеснения за грудиной, рез­кой слабости. Кожа бледная, холодная, цианотичная, при ТЭЛА— «чугунный» цианоз. Важно, что выраженность одышки и цианоза определяется ос­новным заболеванием, а не тяжестью правожелудочковой дисфункции. Типичным признаком нару­шения притока крови к правым отделам сердца и застоя в большом круге кровообращения является набухание вен шеи, усиливающееся в горизонталь­ном положении.

Отмечается быстрое увеличение печени, кото­рая при пальпации резко болезненна, пульсирует. При надавливании на печень усиливается набуха­ние шейных вен (симптом Плеша). Границы сердца чаще расширены вправо, усилен сердечный тол­чок, выявляются пульсация в эпигастрии и втором межреберье слева от грудины. Второй тон на легоч­ной артерии акцентирован, пульс частый поверх­ностный, АД снижено. На R-грамме грудной клет­ки регистрируется увеличение правого желудочка сердца, расширение легочной артерии. На ЭКГ вы­являются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Неотложная терапия:

1. Придать больному возвышенное положение тела в постели.

2. Оксигенотерапия.

3. Ввести 2% раствор лазикса в дозе 2-3 мг/кг в/в струйно.

4. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг в/в струйно.

5. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно медленно в 20-40 мл физ. раствора.

6. При болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год или 20% раствор ГОМК в дозе 50-100 мг/кг.

7. При тромбозе легочной артерии и ее ветвей на­ значить гепарин в дозе 200-400 ЕД/кг в сутки в/в 4-6 раз в день под контролем коагулограммы; активаторы фибринолиза (стрептокиназа в дозе 100 000-250 000 ЕД в/в капельно в течение часа; дипиридамол в дозе 5-10 мг/кг в/в).

8. При артериальной гипотензии ввести реополиглюкин в дозе 5-10 мл/кг в/в струйно медленно или капельно.

3.2. Гипертензивный криз

Гипертензивный криз (ГК) — это резкий подъем АД выше 95 центиля, сопровождающийся симпто­мами нарушения мозгового кровообращения, выра­женными вегетативными реакциями.

В детском возрасте ГК возникает преимуществен­но при вторичных симптоматических артериальных гипертензиях (почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной). Гипертонические кризы при первичных артериальных гипертензиях у детей с симпато-адреналовыми реакциями встречаются значительно реже.

Клинические проявления ГК у ребенка харак­теризуются внезапным появлением резкой, «прон­зительной» головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокруже­нием, «приливами» крови к лицу, вялостью, тош­нотой, рвотой, не связанной с приемом пищи, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремора рук. Пульс напряжен, учащен.

Неотложная терапия:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом.

2. Ввести 1% раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл в/в медленно на 10-15 мл 0,9% раствора NaCl или назначить нифедипин в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут или празозин в дозе 0,5-2 мг/сут.

3. Ввести 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в.

4. При кризах, обусловленных феохромоцитомой, назначить фентоламин первоначально 0,25-1,0 мг в/в болюсно в качестве пробы, а затем в дозе 2-5 мг в/в с повтор­ным введением препарата каждые 5 минут до снижения АД или тропафен в дозе 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в, или феноксибензамин хлорида в дозе10 мг/сут.

Не рекомендуется резко снижать АД, если есть указания на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе (не более 20-25 мм рт. ст. в час).

Правожелудочковая сердечная недостаточность: признаки, лечение, прогноз

Правожелудочковая сердечная недостаточность является опасным заболеванием. Если ее не лечить, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые могут закончиться смертью. Заболевание характеризуется ограниченным кровотоком малого круга кровообращения, который может возникать внезапно или постепенно.

Причины развития патологии

Причинами такого состояния могут быть различные патологии, которые вызывают перегрузку правого желудочка и повышают давление малого круга. К ним относятся:

• Сужение легочной артерии.
• Недостаточность внутреннего клапана или клапана, который находится у легочной артерии.
• Сужение клапанов, вызванное опухолью или другими причинами.
• Слипание околосердечной сумки или наличие спаек.
• Накопление экссудата и воспаление в перикарде.
• Приступы бронхиальной астмы.
• Закупорка бронхов и легких слизью или инородным телом.
• Тромбоз легочной артерии.
• Дыхательные расстройства.

Последние четыре пункта могут быть причиной острой патологии, первые шесть вызывают хроническое развитие заболевания, но могут дать и острый приступ.

Группы риска

Для развития правожелудочковой сердечной недостаточности существуют определенные предпосылки. Поэтому в группу риска входят люди, у которых наблюдается:

• Высокое артериальное давление, постоянное или приступообразное.
• Ишемическая болезнь сердечной мышцы.
• Перенесенный инфаркт миокарда.
• Неправильный сердечный ритм.
• Врожденные сердечные патологии в виде пороков сердца.
• Сахарный диабет.
• Частые простудные заболевания с присутствием вирусов и бактерий.
• Хронические заболевания почек.
• Злоупотребление алкогольными напитками.

Каждый отдельный пункт является достаточным, чтобы у человека развивалась хроническая сердечная недостаточность. Риск значительно увеличивается при наличии нескольких подобных факторов.

Формы патологии

Правожелудочковая сердечная недостаточность делится на острую и хроническую форму.

Острая

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность развивается стремительно и может быть результатом инфаркта, острой недостаточности клапанов или разрыва стенок соседнего желудочка. Больному нужна экстренная помощь, иначе он умрет.

Хроническая

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться длительное время, для этого могут потребоваться годы. Появляется в результате хронических проблем с дыханием, постоянных скачков давления, сердечных пороков, анемии.

При таких патологиях создается постоянная нагрузка на правый желудочек сердца, в результате чего в нем происходят изменения. В большом круге кровообращения может образоваться венозный застой, а сердце меняет свою форму. Такое сердце называется легочным, потому что образуется у больных, имеющих легочные проблемы.

Хроническая форма опасна тем, что может внезапно обостриться. И если это случается вне стационара, больной умирает.

Клинические проявления

Патогенез правожелудочковой сердечной недостаточности зависит от формы заболевания. Признаки острой формы отличаются от хронического течения:

• При остром приступе в первую очередь становятся ярко выраженными симптомы того заболевания, которое вызвало обострение недостаточности правого желудочка. К этим симптомам добавляются другие, характерные для ОСПН.
• Сильная боль за грудиной, которая может отдавать в шею и левую руку. При таком приступе больной пугается, становится беспокойным и считает, что его время закончилось. Приступы длятся недолго, что является свидетельством коронарной недостаточности. Появляется одышка, может возникнуть боль в правом подреберье, вызванная увеличением печени и создавшимся давлением в ее оболочке.
• При визуальном осмотре наблюдается набухание вен на шее, вызванное застойными явлениями в венах большого круга кровообращения. У больного наблюдается сильное потоотделение, кожа бледнеет, конечности и губы синеют.
• При аускультации слышен слабый звук тона на четвертой точке, что говорит о плохой работе мышц правого желудочка. Ритм в этой точке галопообразный, что указывает на поражение сердечной мышцы. На вдохе слышно усиление систолического шума, что говорит о нарушении работы клапана. Пульс слабого наполнения, частый, с нарушением ритма. Артериальное давление снижено.
• При обследовании внутренних органов наблюдается увеличение печени. При пальпации больной ощущает боль. Края органа ровные, мягко-эластичные. Когда на него надавливают, на шее больного резко набухают вены, что указывает на высокое давление в венах.
• При хроническом течении ОСПН становится ярко выраженной отечность. Ввиду медленного кровотока и повышенного давления в капиллярах происходит накопление жидкости в тканях. Также этому способствует неправильная работа печени и гормональное нарушение. Отечность не всегда становится заметной сразу. Иногда накопление жидкости в организме можно заподозрить при быстром увеличении веса пациента и частичном или полном прекращением мочевого выделения. Отеки могут быть признаком приближающегося приступа. Вначале отекают нижние конечности, затем бедра, поясница, брюшная стенка. Локализация напрямую зависит от деятельности пациента. Если он ходит, отекают ноги, если находится в лежачем положении, отекает область крестца.
• При тяжелой форме ОСПН жидкость накапливается во внутренних органах, в частности в сердечной сумке, плевральной области, в брюшной полости. Визуально наблюдается увеличение живота больного.
• Также происходят нервно-психические расстройства из-за неправильного кровоснабжения головного мозга. У больного нарушается сон, он становится раздражительным, склонен к депрессиям, быстро устает умственно и физически.
• Возможны изменения в пищевой системе из-за плохой работы печени и застойных явлений.
• Страдает и мочевая система из-за того, что в почках образуется венозный застой, и их функция нарушается. Может наблюдаться олигурия или никтурия.

Все эти проявления еще более усугубляют и без того тяжелое состояние больного. Поэтому ему нужна квалифицированная помощь и регулярное лечение. Чаще всего больного с такими симптомами помещают в стационар.

Меры первой помощи

При возникновении острой формы сердечной недостаточности жизнь больного зависит от того, какая первая помощь ему будет оказана. Счет может идти на минуты, и потеря времени может закончиться трагически. Поэтому прежде чем приступить к спасательным мероприятиям, нужно вызвать бригаду скорой помощи, а затем делать все, чтобы больной смог ее дождаться.

Первая помощь при ОПСН:

1. Усадить больного, лучше в кресло, где он бы мог упереться локтями в подлокотники. Так ему будет обеспечено правильное дыхание с участием межреберных мышц.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыть форточку, расстегнуть одежду.
3. Опустить ноги больного в горячую воду.
4. Если случай тяжелый, нужно наложить жгуты в паховой области, чтобы передавить поверхностные вены. Это снимет лишнюю нагрузку на сердце. Но жгуты надо затягивать так, чтобы не пережать глубокие артерии.
5. Если больной раньше принимал нитроглицерин, ему дают таблетку под язык. Если лекарство в капсуле, ее необходимо вскрыть и высыпать содержимое под язык. Если лекарство приносит облегчение, давать таблетку каждые 5-10 минут до самого приезда скорой. В случае если нитроглицерин облегчения не принес, его больше больному не дают.

Очень важно, чтобы больной в период обострения заболевания не вставал и не пил. Также нельзя курить или есть что-то жидкое. Если АД меньше 100мм рт. ст., и больной ощущает головную боль, головокружение, стал хуже видеть, говорить и ходить, нитроглицерин принимать нельзя.

Больные с хроническим ОПСН должны быть всегда готовы к обострению заболевания. Они должны четко знать, какие препараты им подходят и в какой дозировке. Доктор должен прописать лекарства, которые должны всегда быть у больного под рукой. Так же больной должен быть проинструктирован, при каких симптомах нужно вызывать скорую помощь.

Способы терапии

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности может осуществляться медикаментозно или хирургически. Хронические заболевания сердца требуют постоянного приема лекарственных средств. Если доктор правильно подобрал медикаменты для своего пациента, патологический процесс будет медленнее развиваться. А если лечение начато сразу, состояние больного может значительно улучшиться.

Но в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. При тяжелых патологиях рекомендуется установка кардиостимулятора, а если есть возможность – пересадка органа.

Больному с ПСН необходимо полностью сменить образ жизни. Ему категорически нельзя курить и пить алкогольные напитки. Так же нужно следить за своим весом и не допускать критических отметок выше нормы. Важно уделять внимание питанию, соблюдать белковую диету без соли. Не перегружать организм и быть много на свежем воздухе, чтобы не было проблем с легкими.

Медикаментозные

Лекарственные средства назначаются для повышения сократительной способности сердечной мышцы. С этим хорошо справляются симпатомиметики. К ним относятся Допамин и Добутамин. Так же врачи часто назначают сердечные гликозиды. Например, Дигоксин. Но эти препараты надо назначать с осторожностью. Если у пациента наблюдается гипоксия, ацидоз или признаки отравления СО2, ему эти лекарства не подойдут.

При лечении сосудистого заболевания медицинскими препаратами нужно учитывать, какие нарушения происходят в организме больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью. Если больному требуется снять нагрузку в венах, назначают Нитроглицерин. Если перегружены артерии, больному надо принимать Гидралазин или Нитропруссид Натрия.

Если у больного наблюдаются отеки, ему необходимо регулярно принимать мочегонные средства, например, Фуросемид. Когда отечность проходит, прием диуретиков можно прекратить, и возобновлять лишь по мере необходимости.

Оксигенотерапия

Если у пациента обнаружены симптомы хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, врач может назначить оксигенотерапию. Но перед процедурой необходимо убедиться, что нет никаких препятствий в бронхо-легочной системе, и больной может свободно дышать.

Пациенту проводят процедуру с повышенным содержанием кислорода, и если есть необходимость, концентрацию еще увеличивают. Но если у больного в крови нет недостатка О2, повышение его концентрации в дыхательной смеси может быть опасно для больного.

Прогноз

В целом прогноз сердечной недостаточности не всегда благоприятен. В тяжелых случаях больные не выживают и умирают от разрыва аорты или тромбоза.

Но не редки случаи, когда приступ острой патологии заканчивался тяжелыми сердечнососудистыми заболеваниями. Осложнениями могут быть инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, артериальная гипертензия. Возможно проявление пороков в области сердечных клапанов.

В любом случае это заболевание очень серьезно и в любой момент жизнь больного может прерваться. Поэтому нужно беречь свое сердце и строго выполнять все врачебные рекомендации.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать проблем с сердцем необходимо соблюдать такие правила:

1. Регулярно проверять артериальное давление.
2. Умеренно нагружать свой организм физическим трудом. Работать в меру, но регулярно.
3. Заниматься физкультурой и закаливанием организма.
4. Ограничить употребление соли и продуктов, повышающих уровень холестерина.
5. Следить за своим весом, не допускать превышения норм.
6. Отказаться от курения, алкогольных напитков и кофе.
7. После 40 лет регулярно посещать кардиолога и проходить электрокардиограмму.
8. Избегать стрессовых ситуаций.

Правильный образ жизни и бережное отношение к своему сердцу продлит жизнь человеку на многие годы.

Острая правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение острой правожелудочковой недостаточности

Во всех этих случаях противопоказано применение диуретиков и вазодилататоров. После введения диуретиков или вазодилататоров всегда происходит снижение АД, вплоть до выраженной гипотонии или шока. При снижении АД показано в/в введение жидкости (плазмозамещающие растворы со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 90-100 мм рт. ст). При недостаточном эффекте применяют инфузию добутамина. Возможно использование милринона.

В случаях выраженной рефрактерной гипотонии — инфузия допамина, норадреналина, внутриаортальная контрпульсация, вспомогательное кровообращение.

В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой («диуретической») дозе.

При развитии правожелудочковой недостаточности венозные вазодилататоры противопоказаны, так как они, уменьшая венозный возврат, снижают сердечный выброс.

Для коррекции артериальной гипотензии при правожелудочковой недостаточности показано введение плазмозаменителей или плазмы с целью увеличения преднагрузки на правый желудочек в комбинации с добутамином и артериальными вазодилататорами (гидралазин или фентоламин).

Добутамин в комбинации с фентоламином вызывает вазодилатацию периферических артерий, снижает посленагрузку на левый желудочек, давление в левом предсердии и легочной артерии. Это приводит к уменьшению посленагрузки на правый желудочек и возрастанию его выброса.

Ударный выброс может быть увеличен и путем введения жидкости непосредственно в легочную артерию.

При легочной инфекции и бактериальном эндокардите показано использование антибиотиков.

Лечение первичной легочной гипертензии осуществляется антагонистами кальция, оксидом азота или простагландинами.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии проводится тромболитическая терапия и, по показаниям, тромбэктомия.

Острая правожелудочковая недостаточность лечится основываясь на терапии основного заболевания: при тромбоэмболии легких — назначение гепарина и тромболитическая терапия, при тампонаде — проведение перикардиоцентеза и дренирование полости перикарда, при инфаркте миокарда — тромболитическая терапия или хирургическое лечение.

Неотложная помощь при острой сердечной левожелудочковой недостаточности по шагам

Сердечно-сосудистые заболевания могут осложняться сердечной недостаточностью и требуется очень быстро реагировать. Поэтому важно при наличии рисков осложнений знать, что собой представляет неотложная помощь при острой сердечной недостаточности и какие шаги следует предпринять, чтобы предотвратить смерть больного.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) — это экстренное состояние, при котором левый желудочек подвергается непропорциональной деформации из-за гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или порока клапана. В таких случаях ОЛЖН считается осложнением.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности сопряжено с высоким риском смерти, в частности, некоторые автора указывают на то, что из 250 пациентов 59 умерло в течение первых шести месяцев, и еще 69 в течение последующих двух лет (Palmer, R. S., and White, P. D.; Clinical significance of cardiac asthma. J.A.M.A. 92:431 (Feb. 9) 1929).

На оценку состояния больного нередко остается совсем мало времени, поэтому важна не только неотложная помощь при острой сердечной левожелудочковой недостаточности по шагам, но и определение симптомов болезни.

Видео: Левожелудочковая недостаточность. Как лечить левожелудочковую недостаточность

Описание острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется как отек легких из-за увеличения давление в легочных артериях и капиллярах. Важно понимать, что острая желудочковая недостаточность и отек легких не всегда являются синонимами, так как
существуют другие причины отека легких, например, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС).

Острая сердечная недостаточность может быть первичной (de novo) или развиваться по типу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности

• Острый инфаркт миокарда / ишемия.
• Острая митральная регургитация, которую может обуславливать:
  • разрыв папиллярной мышцы;
  • разрыв хорды.
• Аритмия.
• Расслоение аорты.
• Тампонада сердца.
• Разрушение клапана (например, из-за эндокардита)
• Миокардит.
• Отек легких, например, на фоне стеноза почечной артерии, феохромоцитомы.

Типичная клиника острой левожелудочковой недостаточности

У больного с ОЛЖН может определяться частое дыхание, нередко появляется кашель, с образованием розовой пенистой мокроты. Подобные признаки первым делом указывают на развитие отека легких. Также может ощущаться холодный и липкий пот на периферии из-за нарушения периферической перфузии.

Во время ОЛЖН определяется, как правило, тахикардия, с повышенной возбудимостью. Может выслушиваться при аускультации сердца ритм галопа (трехчленный ритм). Также бывает ощущается распространенная крепитация в груди и
слышны хрипы, иногда даже на расстоянии. При определении пониженного артериального давления (гипотонии) говорят об ухудшении прогностических признаков.

Важно при определении первых симптомов острой левожелудочковой недостаточности сразу вызвать бригаду врачей, а затем уже оказывать больному неотложную помощь.

Видео: Сердечная недостаточность — виды, причины, последствия

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Больной с подозрением на ОЛЖН должен быть удобно усажен, после чего его оценивают с помощью подхода ABC.

• A. Следует проверить дыхательные пути человека на проходимость и увеличить поступление кислорода. Для этого может быть использованная подача кислорода с высокой скоростью с помощью специального медицинского оборудования по типу травматической маски. Если нет подобных приспособлений рядом, тогда желательно открыть окно для доступа свежего воздуха, особенно если человек находится в душном помещении.
• B. Важно контролировать дыхание больного и смотреть, нет ли признаков его остановки. При их появлении нужно проводить срочные реанимационные мероприятия. Также при возможности выполняется пульсоксиметрия.
• C. Проводится оценка работы системы кровообращения у больного путем измерения пульса и артериального давления. Исследуется периферическое кровоснабжение, чтобы проверить перфузию. По возможности больной подключается к кардиомонитору для выявления любых аритмий. Также вводится внутривенный катетер.

Кардиогенный шок, к которому чаще всего приводит острая левожелудочковая недостаточность, имеет очень высокий процент смертности (до 90%). Важно больного регулярно проверять на наличие признаков развития шока (сильной бледности, обморочного состояния, боли в груди, чувства страха).

Видео: Оказание первой помощи при сердечно сосудистых заболеваниях

Врачебная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

После поступления больного с ОЛЖН в больницу обязательно проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Далее назначается лечение, которое позволяет улучшить общее состояние больного.

Диагностика заболевания

В первую очередь выполняется ЭКГ, анализы крови, рентгенография ОГК, трансторакальное ЭХО.

1. Электрокардиография (ЭКГ)

Помогает определить аритмию и ишемические расстройства.

2. Анализы крови

Общий анализ крови позволяет исключить анемию как провоцирующий фактор. Дополнительно проверяются электролиты (предрасполагают к аритмии) и сердечные ферменты (если могут быть выполнены в больнице). Стоит обратить внимание, что уровень тропонина часто может быть повышен у пациентов с отеком легких независимо от причины. Повышенный уровень не является категорическим доказательством развития острого коронарного синдрома. Это довольно полезное исследование, но оно обычно откладывается до 12 часов, а результаты интерпретируются вместе с ЭКГ и другими симптомами у пациента.

3. Анализ газового состава артериальной крови

PO2 обычно низок, потому что альвеолярные стенки утолщены из-за жидкости, в результате диффузия кислорода через альвеолярные капилляры нарушена. PCO2 может быть в норме низким, так как углерод диффундирует лучше, чем кислород, через альвеолярные стенки, поэтому его экскреция не так подвержена отекам. Повышенный pCO2 — плохой признак, так как предполагает, что состояние больного ухудшается и быстрое дыхание больше не может поддерживаться. В результате левый желудочек не может доставить достаточное количество крови к тканям, и кровь плохо наполняется кислородом. Это означает, что ткани должны переключиться на анаэробное дыхание для удовлетворения некоторых их энергетических потребностей, что приводит к метаболическому ацидозу.

4. Рентгенография грудной клетки

Может показать диффузное затемнение (“тень крыльев летучей мыши”) и линии Керли из-за интерстициального отека и альвеолярной жидкости. Сердце чаще всего в острых случаях не увеличивается. Дополнительно может присутствовать плевральный выпот.

5. Трансторакальное ЭХО

Если метод доступный, он позволяет подтвердить диагноз и может помочь идентифицировать основную причину болезни. Это исследование считается золотым стандартом, и оно проводится опытным персоналом.

Медикаментозное управление

Первоначальный подход к больному с острой сердечной недостаточностью похож на любой остро протекающий процесс. Есть несколько принципов, которые регулируют лечение ОЛЖН, и они основаны на патогенезе развития заболевания.

Сердце — это насос, функция которого состоит в том, чтобы поддерживать давление крови на должном уровне, чтобы она могла перетекать по всему сосудистому руслу. Поток — это движение жидкости (в данном случае крови) из области высокого давления в область с более низким давлением. Чем больше разница между давлениями, тем быстрее движется кровь.

Само сердце не может диктовать, сколько крови в него втекает. Это зависит от давления в венозной системе. Тем не менее, хорошо функционирующее сердце способно поддерживать давление на достаточном уровне, чтобы прокачивать поступающий в его камеры объем крови. При сердечной недостаточности сердце получает больше крови, чем может прокачать, и это приводит к повышению давления в сосудах, впадающих в сердце и снижению поступления крови в отдаленные от сердца участки.

В результате, первый принцип лечения ОЛЖН — нужно уменьшить количество крови, возвращающейся в сердце. Кровь пассивно течет из центральных вен, через правое предсердие в правый желудочек во время диастолы. Факторы, определяющие, сколько крови возвращается к сердцу, представлены в виде периферического венозного тонуса и объема венозной крови. Следовательно, если разница между центральным венозным давлением и давлением в правом желудочке снижена, тогда меньше крови перетекает в правую сторону сердца и у желудочка меньше работы. Подобный механизм еще известен как уменьшение предварительной нагрузки.

Уменьшение количества крови, возвращающейся к сердцу, достигается путем снижения периферического венозного тонуса, или уменьшения объема венозной крови.

• Нитраты являются дилататорами венозной системы и поэтому снижают венозный тонус.
• Фуросемид хорошо расширяет сосуды венозной системы, и именно этот эффект вызывает начальное облегчение симптомов. Благодаря мочегонному эффекту, фуросемид также уменьшает объем крови и вызывать дальнейшее снижение предварительной нагрузки. Для этого требуется больше времени, чтобы эффект был заметным.

Второй принцип лечения ОЛЖН — оптимизация оттока крови из левого желудочка. Давление в желудочке во время систолы создается путем сжатия его стенок и выталкиванием крови, содержащейся внутри. Давление в аорте зависит от того, сколько крови попадает в сосуд (из сердца) и сколько крови вытекает с другой стороны артериальной системы (через артериолы в ткани). При этом расход прямо пропорционален разности давлений, так что если есть большая разница между желудочковым давлением и давлением в аорте, тогда больше крови сможет вытекает из сердца. Иначе говоря, ударный объем увеличится.

При сердечной недостаточности желудочек не может поддерживать достаточно высокое давление, чтобы изгнать всю кровь, которая остается в его камере. Если же снижается давление в аорте, это увеличивает разницу давления между желудочком и аортой и улучшает функцию сердца.

• Опиаты, такие как диаморфин и морфин, как раз увеличивают разницу давления между желудочком и аортой, потому что они уменьшают симпатическую активность. Симпатическая система имеет ряд воздействий, один из которых заключается в том, чтобы вызвать вазоконстрикцию артериол. Это позволяет задержать кровь в артериальной системе и поднять давление в аорте. Уменьшение этой симпатической активности, следовательно, снижает аортальное давление.
• Нитраты, также как и венодилататоры (расширители венозной системы), также являются артериальными вазодилататорами. Поэтому они могут помочь улучшить отток из левого желудочка.

Приведенный принцип снижения давления, которое должен преодолеть левый желудочек, известен как уменьшение постнагрузки.

Другим способом увеличения желудочкового оттока является увеличение давления в желудочке. Так работают инотропные препараты, такие как добутамин. Есть много серьезных побочных эффектов, связанных с этими препаратами, поэтому они могут использоваться только под врачебным наблюдением.

Третий принцип — лечение основной причины ОЛЖН. Это может быть острый коронарный синдром, аритмия или острое поражение клапанного аппарата.

Больным с ОЛЖН необходимо тщательное наблюдение, поэтому обычно уход проводится в условиях постоянного мониторинга — кардиологического отделения или отделения интенсивной терапии. В частности проводится контроль за работой сердечной и дыхательной системами. При необходимости выполняется катетеризация мочевого пузыря для обеспечения своевременного мочеиспускания.

На сегодня существуют передовые методы лечения острой левожелудочковой недостаточности, которые иногда используются в критических случаях. В частности, могут быть задействованы внутриаортальные баллонные насосы, инотропные препараты и CPAP-терапия.

Видео: Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

4.00 avg. rating (83% score) — 1 vote — оценок