Инфаркт миокарда у людей пожилого возраста

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое приводит к критическим нарушениям работы сердца.

Помощь, оказанная в первые несколько часов после развития ИМ, может повлиять на выздоровление в большей мере, чем последующее лечение. А качество ухода за больным, находящимся в восстановительном периоде — определить его продолжительность жизни.

Клиническая картина ИМ

Инфаркт миокарда — состояние, при котором крайне важно оказать больному помощь в первые 2 часа после начала нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. От этого зависит дальнейшее развитие ситуации, и даже шансы на жизнь.

Основным признаком ИМ является боль за грудиной. В зависимости от площади и степени поражения миокарда боль может варьироваться от незначительной (больной жалуется на дискомфорт в груди), до острой, которая описывается как «жгучая и непереносимая». Болевые ощущения усиливаются при движении, но в состоянии покоя полностью не исчезают.

В некоторых случаях спустя 20-60 минут после начала ИМ боль может пройти самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. Такое развитие болезни относится к наиболее опасным: больной не получает своевременной помощи, в результате чего развивается необратимый процесс — отмирание участка сердечной мышцы.

Еще одной важной особенностью ИМ является его способность имитировать другие заболевания и, соответственно, проявляться симптомами, не связанными с нарушениями работы сердца:

• боль и онемение левой руки, которое может отдавать в область лопатки, шею, нижнюю челюсть;
• боль желудке, «распирающее» чувство в животе, изжога, приступы сильной икоты и тошнота;
• усиливающаяся одышка, доходящая до того, что больной неспособен сделать полноценный вдох.

У больных сахарным диабетом, в связи со сниженной чувствительностью нервных окончаний, боль может полностью отсутствовать. В этом случае необходимо обратить внимание на объективные признаки нарушения коронарного кровообращения: бледность или цианоз (синюшность) красной каймы губ, частое неглубокое дыхание.

Особое внимание на нетипичные симптомы инфаркта должны обращать люди, входящие в группу повышенного риска (курильщики, гипертоники, страдающие ожирением, ишемической болезнью сердца или любой из форм сердечной недостаточности).

Особенности протекания ИМ у лиц пожилого возраста

Изменения в организме, естественные для преклонного возраста, способны оказать влияние на клиническую картину ИМ. Так, у пожилых людей, перенесших ИМ, чаще отмечаются церебральные формы заболевания, которые проявляются головокружением, помрачением сознания или его потерей, судорогами, жалобами на субъективные шумы, вспышки света (слышимые и видимые только больному).

В процессе лечения ИМ у пожилых людей с большей частотой развиваются изменения со стороны психики. Больной может испытывать иррациональный страх смерти на фоне удовлетворительного самочувствия и результатов объективных исследований (анализов крови, ЭКГ и пр.), которые находятся в пределах нормы.

Также у пожилых людей с ИМ часто наблюдается две крайности в поведении, которые негативно отражаются на процессе восстановления. В первом случае больной становится капризным, требует к себе непрерывного внимания и впадает в агрессию, когда считает уделяемое ему внимание недостаточным. На втором «полюсе» люди, состояние которых приобретает депрессивные черты. Такой больной начинает считать себя тяжелым бременем для своих близких, замыкается в себе и старается ничем не выдавать ухудшения самочувствия, чтобы снизить уровень беспокойства тех, кто за ним ухаживает.

По перечисленным причинам уход за больными преклонного возраста требует профессионального подхода к нормализации психологического состояния — фактора, способного сыграть главную роль как в выздоровлении, так и в развитии осложнений.

Уход за больным

Правильный уход за физическим состоянием больного имеет большое значение для восстановления работы сердца и снижения риска осложнений.

• Режим питания и диета. Рацион больного должен на 3/5 состоять из сложных углеводов и белков, а потребление соли необходимо полностью исключить. Суточное количество пищи необходимо разбить на 4-5 небольших порций, и выдерживать промежуток между приемами пищи в 2-3 часа.
• Режим сна и отдыха. В остром периоде ИМ (до 10 суток после наступления инфаркта) больному нужно обеспечить полный покой, а время, отведенное на сон, должно регулироваться только потребностями пациента. По мере улучшения результатов обследования и уменьшения доз/кратности приема препаратов морфия, следует постепенно и контролируемо (!) увеличивать продолжительность бодрствования и физической активности (от пассивного пребывания на свежем воздухе в мобильном кресле, до пеших прогулок под присмотром сиделки).

Реабилитация после ИМ в частном доме престарелых: особенности и преимущества

Главное, что может предложить частный пансион или дом по уходу за престарелыми — неусыпное внимание, в котором так нуждается больной человек. Кроме тщательного контроля над выполнением назначений врача, профессиональные медсестры и сиделки обеспечивают пациенту покой и высокую степень комфорта.

Не менее важно то, что у больного снижается уровень тревожности: он перестает ощущать себя «обузой» для родных и близких, что в немалой мере способствует восстановлению состояния здоровья.

Сеть частных домов престарелых УКСС предоставляет возможность сделать восстановительный период после ИМ максимально эффективным и комфортным как для самого больного, так и для его семьи.

Неизменное внимание к пожилому человеку, который нуждается сейчас в заботе как никогда раньше — то, что позволяет повысить результативность медикаментозного лечения и направить процесс в сторону выздоровления.

Заботьтесь о своих близких всегда — и в здоровье и в болезни — чтобы время, проведенное с ними вместе, длилось как можно дольше.

Особенности инфаркта миокарда у пожилых людей

Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает атипично и имеет свои особенности.

Особенности протекания инфаркта у пожилых людей и лиц старческого возраста:

1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.
2. У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются мелкоочаговые и распространенные инфаркты.
3. Более чем в половине случаев инфаркт миокарда развивается на фоне артериальной гипертензии.
4. Чаще встречается безболевая форма инфаркта миокарда, а типичная болевая форма у пожилых встречается намного реже.
5. Часто инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает под маской респираторного заболевания или грудного радикулита.
6. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью.
7. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения.
8. У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%.
9. На фоне инфаркта миокарда появляется впервые именно в пожилом возрасте сахарный диабет.
10. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение.
11. В 33% случаях инфаркт миокарда в пожилом возрасте повторяется.

В старческом и пожилом возрасте диагностика инфаркта миокарда затруднена из-за возрастных особенностей, поэтому у лиц старшей возрастной категории необходим регулярный мониторинг электрокардиограммы в течение трех суток, а затем не реже чем через 5-7 дней.

Анализ крови не дает достоверной информации из-за сочетанной патологии, поэтому диагностика в основном базируется на анамнезе, клинике и данных функциональной диагностики.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ:

• Купировать болевой приступ.
• Ограничить зону некроза.
• Поддержать сократительную способность миокарда.
• Для профилактики тромбоэмболий врачом назначается лекарственный препарат.

Реабилитация лиц пожилого и старческого возраста

1. Психологическая реабилитация– установка на активный образ жизни.
2. Физическая реабилитация – раннее расширение режима, усаживание в постели в первые дни заболевания. Подбор тренирующего режима в последующем с помощью тренажеров (например, велотренажера)
3. Социальная реабилитация – восстановительная терапия проводится с подключением родственников. Рекомендуется включать пациента в домашнюю деятельность.

Большое значение придается физической активности. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 минут и более в обычном режиме.

Основные задачи медикаментозной терапии в домашних условиях

1. Снижение частоты болевых приступов, а еще лучше предотвращение их.
2. Повышение толерантности к нагрузкам.
3. Улучшение качества жизни.
4. Снижение риска развития повторного инфаркта миокарда.
5. Увеличение продолжительности жизни.

Из медикаментов применяются:

1. Нитраты.
2. Диуретики.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
4. Сердечные гликозиды.
5. Малые дозы β-блокаторов.

В лечении людей пожилого возраста следует применять индивидуальный подход к пациенту в зависимости от особенностей организма.

Лечение отдельных групп больных. Особенности лечения инфаркта миокарда у пожилых больных

После перенесенного ИМ у пожилых возникает и/или прогрессирует ряд необратимых осложнений ИМ. Среди них к одним из основных следует отнести развитие или нарастание СН. Застойная СН у пожилых более чем в 90% случаев связана с ИБС, чаще с ранее перенесенным ИМ (Гуревич М.А., 2003). формирование клинических симптомов СН происходит за счет ремоделирования левого желудочка — увеличения его объема и гипертрофии миокарда, регистрируемого практически в каждом случае обширного ИМ, чаще передней локализации с вовлечением в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Левый желудочек дилатируется, его полость вместо эллипсоидальной принимает шаровидную форму, происходит гипертрофия миокарда, нарушается систолическая и диастолическая функции, снижается сократимость.

Вначале дилатация имеет компенсаторный характер, она способствует восстановлению УО, поддерживает гемодинамику после перенесенного ИМ. Увеличение объема ЛЖ и давления в нем приводит к повышению нагрузки на его стенки, способствует дальнейшему нарастанию дилатации.

Нередко причиной развития СН после перенесенного ИМ у пожилых является вовлечение в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Возникшая дисфункция этих структур приводит к митральной недостаточности (регургитации) с тяжелой ЗСН. В формировании СН после перенесенного ИМ значительная роль принадлежит активации нейрогормональных систем.

Ишемия миокарда, кардиосклеротические, дистрофические процессы при постинфарктном кардиосклерозе могут быть причиной тяжелых и сложных нарушений ритма, причем они могут играть самостоятельную роль в развитии и прогрессирующем течении СН.

В лечении ИМ у пожилых используют те же основные группы препаратов, что и у лиц более молодого возраста — ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, нитраты, цитопротекторы, статины.

Учитывая многогранность действия ингибиторов АПФ— уменьшать степень фиброза миокарда, улучшать метаболизим кардиомиоцитов и замедлять процессы патологического ремоделирования миокарда, а значит, и прогрессированне ХСН, следует считать их препаратами первого выбора у пожилых пациентов с ИМ. Они показаны практически всем больным после перенесенного острого ИМ вне связи с его локализацией, размерами, степенью нарушения гемодинамики н клиническими проявлениями (Гуревич М.А., 2004). Необходимо более раннее назначение ингибиторов АПФ, после стабилизации состояния больного. Лечение должно быть длительным, по существу пожизненным. При непереносимости ингибиторов АПФ их с успехом можно заменить на антагонисты рецепторов ангиотензина II

Что касается в-адреноблокаторов, то эта группа препаратов у пожилых в большей мере уменьшает количество эпизодов и длительность безболевой ишемии миокарда, чем при использовании других групп акгиангинальных препаратов. Имеются данные о том, что липофильные ББ, в том числе метапролол, более значимо снижают риск смерти, чем гидрофильные. Тяжесть состояния больного, включая высокие классы СН, не должна ограничивать врача при назначении ББ и служит дополнительным стимулом к их использованию. ББ должны получать (при отсутствии противопоказаний) практически все пациенты, перенесшие ИМ, включая пожилых больных. Препаратами выбора являются кардиоселективные ББ — метопролол (беталок ЗОК), корвитол, бисопролол (конкор), бетаксолол (локрен), карведилол.

Следующее важное положение — все пожилые пациенты с ИБС, независимо от показателей липидограммы, должны получать пожизненно статины. Они являются наиболее активными гиполипидемическими препаратами. Известно, что статины обладают множеством дополнительных эффектов — сосудорасширяющим, антиишемическим, аятитромботическим, антипролиферативным, противовоспалительным, аитиаритмическим, уменьшают гипертрофии ЛЖ и др. Эффективность статинов настолько значительна, что больной, не принимающий эти средства, лишается реального шанса снизить возможность наступления осложнений ИБС и преждевременной смерти от любой причины. Применение статинов показано всем пациентам с высоким риском осложнений ИБС, независимо от уровня ХС ЛПНП. К сожалению, в России статины получают не более 2-3% больных с ИБС.

Траметазидин (предуктал) является первым активным цитопротективным препаратом, защищающим миокард от ишемии непосредственно на уровне клетки без существенного влияния на гемодинамику. У пожилых пациентов он обеспечивает антиангинальную эффективность, равную таковой, при использовании других антиангинальных средств, но в отличие от них он лишен многих побочных эффектов. Помимо этого, предуктал положительно действует на параметры сократительной функции миокарда и приводит к регрессии размеров левого желудочка.

Следует отметить плохую переносимость пожилыми группы нитропрепаратов. Наиболее частым побочным эффектом от их приема является головная боль (за счет повышения внутричерепного давления) и ортостатическая гипотония. Однако при хорошей переносимости и явных показаниях к их приему ими пренебрегать не следует. Нитраты улучшают качество жизни, при СН снижают конечное диастолическое давление, уменьшают размеры полости сердца, давления наполнения желудочков и напряжения на их стенки, а также общего АД. Предпочтение следует отдавать препаратам иэ группы изосорбид-5-мононитрат.

Следует отметить, что многие пожилые пациенты с ИБС имеют безболевую ишемию миокарда, в этих случаях они требуют такой же терапии, как и больные с явными проявлениями заболевания.

Нестеров Ю.И.

Опубликовал Константин Моканов

лечение миокарда, лечение, симптмы и профилактика

Просмотров: 1143 Рейтинг:

Рекомендации по восстановлению после инфаркта пожилым людям

Инфаркт миокарда обусловлен обструкцией сосуда в сердце, называемого коронарной артерией. Результатом этой окклюзии является отмирание сердечной ткани (ишемический некроз), потому что последний больше не орошается, то есть не «подпитывается» кровью, богатой кислородом. Когда затронута небольшая часть сердца, может развиться сердечная недостаточность.

С другой стороны, есть куда более опасное осложнение — некроз, приводящее к остановке сердца, часто со смертельным исходом.

Восстановление после инфаркта в пожилом возрасте затрудняется, если возраст больного превышает 80 лет. Симптомы инфаркта миокарда (ИМ) очень похожи на стенокардию. Но при ИМ коронарное кровообращение полностью прекращается, в отличие от стенокардии, где коронарный кровоток уменьшается. В случае инфаркта миокарда цель состоит в том, чтобы уменьшить боль, что особенно важно для спасения жизни пациента. Как только состояние больного удастся стабилизировать, ему необходимо назначить соответствующие лекарства для предотвращения осложнений, а также рецидивов.

Боль при инфаркте у пожилого мужчины

В старческом возрасте необходимо учитывать множество факторов, в том числе вероятность осложнений, наличие хронических заболеваний и прием дополнительных медикаментов. Родственникам также может быть сообщено о признании начала инфаркта миокарда, необходимости действовать быстро. Во время инфаркта миокарда всегда необходима неотложная госпитализация.

Эпидемиология

ИМ является основной причиной смерти в промышленно развитых странах.

В Соединенных Штатах около 735 000 человек страдают от инфаркта миокарда каждый год, согласно данным по контролю и профилактике заболеваний

Факторы риска

Люди, у которых может развиться  ИМ — мужчины, пожилые люди и люди, в семье которых были больные этим недугом. Большая часть людей страдает от инфаркта миокарда до 60 лет. Они называются немодифицируемыми, или корректируемыми, факторами риска инфаркта миокарда.

К ним причисляют:

• возраст;
• пол;
• наследственность.

Существуют также модифицируемые факторы, влияющие на развитие (ИМ). Этими факторами являются:

Мужчины старше 50 лет и женщины старше 60 чаще страдают инфарктом миокарда.

Действительно, женщины через эстроген (женские гормоны) защищены до наступления менопаузы от ИМ — эстрогены оказывают хорошее защитное действие на коронарные артерии. Напротив, после менопаузы снижается производство эстрогенов, поэтому женщины старше 60 лет также подвержены риску инфаркта миокарда.

Наследственность

Есть особые семьи «сердечников», которые с большей вероятностью имеют ИМ. Этим людям следует уделять больше внимания их образу жизни, чтобы избежать патологии.

Важно! Инфаркт миокарда в пожилом и старческом возрасте при должном профессионализме может привести к ремиссии.

Малоподвижный образ жизни

Он способствует избыточному весу, который затем может привести к возникновению инфаркта.

Согласно австралийскому исследованию, опубликованному в мае 2014 года, основным фактором риска, который влияет на сердце женщин старше 30 лет, является отсутствие физических упражнений. До 30 лет основным фактором риска является курение.

Человек который мало двигается

Несоблюдение диеты

Жиры следует избегать из-за содержания холестерина и нейтрального жира (триглицеридов). Эти жиры, потребляемые в избытке, постепенно депонируются на артериях, провоцируя в конечном итоге атеросклероз, причину ИМ. Речь идет не о том, что бы ни есть, вообще, жирные продукты, а о том, чтобы ограничивать их потребление.

Вы должны избегать алкоголя. Тем не менее, красное вино оказывает защитное действие на кровеносные сосуды сердца, но в количестве от 1 до 2 стаканов красного вина в день!

Курение

Курение является доказанным фактором риска сердечных заболеваний, способствующим атеросклерозу артерий сердца. У курильщика в 3 раза больше вероятность инфаркта миокарда, чем у некурящего.

Курение не только влияет на здоровье курильщиков, но также представляет собой фактор риска для окружения курильщика, подверженного воздействию вторичного табачного дыма.

Артериальное давление

Гипертония перегружает артерии. Это приводит к высокому риску атеросклероза и, следовательно, инфаркта. При оценке давления выполняются два измерения, позволяющие судить о показателях систолического и диастолического кровяного давления.

Систолическое давление должно составлять от 120 до 140 (мм рт. ст.), диастолическое артериальное давление должно составлять от 80 до 90 (мм рт. ст.). Обратите внимание, что измерение не означает каких-то постоянных ориентиров для оценки, поскольку давление колеблется в течение дня.

Если артериальное давление превышает предельные значения, говорят о гипертонии.

Диабет

Диабет является бессимптомным заболеванием, потому что его тихое течение может привести ко многим осложнениям, таким как атеросклероз, а затем и инфаркт миокарда

Избыточный вес

Он является изменяемым фактором риска развития ишемической болезни сердца. Рассматриваются не только индекс массы тела и окружность талии. ИМТ, который представляет собой отношение между весом и ростом, должен находиться между 19 и 25, в то время как окружность талии у женщин не должна превышать 88 см, у мужчин — менее 102 см. ИМТ 19-25: нормальный вес, идеальные показатели. ИМТ от 25 до 30: избыточный вес. ИМТ от 30 до 35: доказанное ожирение.

ИМТ более 35: тяжелое ожирение.

Тяжелое ожирение

Стресс

Стресс может увеличить кровяное давление и быть фактором риска (ИМ). Настоящий стресс — тот, который мы постоянно испытываем, подвергаясь психическим напряжениям, ежедневной нервозности.

Диагноз инфаркта миокарда ставится по истории симптомов пациента и, если этого недостаточно, электрокардиограмме (ЭКГ) и другим диагностическим методам. Электрокардиограмма (ЭКГ) подтверждает или опровергает диагноз инфаркта миокарда. Действительно, волны, описанные на электрокардиограмме, отображают характеристики инфаркта миокарда, ненормальную активность сердца.

Диагностика

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточными средствами для своевременного выявления данного заболевания. Важно только вовремя обратиться к лечащему врачу и проходить регулярные обследования.

Ангиография

Врач может выполнять ангиографию, медицинскую визуализацию, чтобы наблюдать за кровеносными сосудами. Специальный красящий компонент вводится в систему крови пациента. В частности, окрашивающее средство позволяет выделить узкие области коронарных артерий, которые можно визуализировать с помощью рентгеновских методов. Также возможно использовать КТ и МРТ для визуализации узких областей и областей закупорки в коронарных артериях.

Оборудование для МРТ

Биологический анализ

По анализу крови можно найти белки, специфичные для сердечной мышцы, типа тропонина I или Т с 6-го часа после инфаркта миокарда. Этот анализ будет в основном подтверждать диагноз. Но не стоит ждать, когда результат этого анализа подтвердит присутствие инфаркта миокарда. Действительно, во время инфаркта миокарда время играет против пациента.

Вы должны действовать быстро, чтобы избежать последствий болезни и спасти жизнь больного.

Эхокардиограмма

Другой метод анализа сердца, который является близким к ЭКГ. Это исследование позволяет определить, была ли повреждена часть сердца при инфаркте миокарда.

Стресс-тест

При упражнении на беговой дорожке у пациента записывается ЭКГ. Существуют различные стресс-тесты.

Предупреждение: некоторые регулярно выполняемые кардиологические обследования, такие как ангиография, не всегда обнаруживают риск инфаркта или сердечных проблем, особенно у женщин.

Важно посетить кардиолога или врача с большим опытом женского сердечного риска. Выполняя некоторые анализы крови, помимо традиционных сердечных исследований, врач может идентифицировать специфические белки и ферменты сердечной мышцы.

Осложнения

Осложнения инфаркта миокарда:

• появление сердечной недостаточности
• остановка сердца.

Проявления недуга

Типичная боль инфаркта миокарда — интенсивная, расположенная позади грудины, сжимающая (плотная, переходящая на челюсть и левую руку).

У пожилых пациентов симптомы инфаркта миокарда часто являются нетипичными. В 40% случаев они не чувствуют боли; а если она присутствует, то намного менее интенсивна, чем у молодых пациентов, и часто с различной локализацией (спина, живот, плечо). Однако инфаркт также может быть представлен неврологическим признаками (например, спутанностью мышления), симптомами со стороны ЖКТ (отрыжка) или неспецифическими признаками (слабость).

Боли при инфаркте

Иногда это осложнение инфаркта, которое выявляет:

• сердечную недостаточность (острый отек легких),
• нарушения ритма или проводимости,
• механические осложнения, такие как разрыв сердечной стенки или митрального клапана,
• состояние шока.

В некоторых случаях инфаркт является полностью бессимптомным, и его последующее обнаружение является случайным.

Поздние осложнения инфаркта миокарда связаны с последствиями некроза стенки сердца, что приводит к сердечной недостаточности и может осложняться стенокардией, остаточной ишемией (стойкая стенокардия), последовательными нарушениями проводимости (блокада проводимости) или ритма (фибрилляция предсердий), с риском повторения (на той же или соседней территории).

Кто подвержен?

Инфаркт миокарда у пожилых пациентов является проблемой общественного здравоохранения, поскольку половина смертей от инфаркта миокарда приходится на пациентов старше 75 лет, а после 85 лет более чем одна из двух смертей связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Возраст является основным прогностическим фактором постынфарктного периода, риск смерти в первые 30 дней инфаркта увеличивается в четыре раза после 75 лет, по сравнению с периодом в 50 лет.

Необычное течение инфаркта миокарда у пожилых пациентов может затруднить диагностику. Для постановки диагноза обычно необходимы дополнительные обследования.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может показывать изменения в электрической схеме, но они менее часто встречаются, нежели у более молодых пациентов. Интерпретация ЭКГ иногда затруднена отклонениями в проводимости или ритма, вызванными или ранее существовавшими при инфаркте. Нормальная электрокардиограмма формально не исключает возможности инфаркта.

Определение тропонина и миоглобина путем взятия крови имеют не последнее место. Тропонин и миоглобин являются белками, обнаруженными в мышечных клетках, тропонин специфичен для сердечной мышцы, миоглобин присутствует во всех скелетных мышцах. В случае дефекта сердечной мышцы (стенокардии или инфаркта) процент тропонина быстро возрастает в крови (в течение 6 часов), скорость миоглобина увеличивается, но реже.

В случае инфаркта важность увеличения тропонина также является сильным маркерным прогнозом.

Эхокардиография сердца (ультразвуковое исследование сердца) не является первым методом для диагностики инфаркта миокарда, но его можно использовать для оценки сердечной функции и основных патологий. Дефект сокращения в одной из стенок сердца может быть косвенным признаком инфаркта миокарда.

Стресс-тест не имеет места в лечении инфаркта, который по определению является жизненно важным.

Коронарография является одним из ключевых тестов. Она позволяет диагностировать и в некоторых случаях одновременно лечить проявление инфаркта. Она заключается во введении контрастного продукта в коронарные артерии для визуализации их размера и возможной окклюзии. На практике пациент лежит на экзаменационном столе, проводится инъекция контрастного вещества — вливание в сосуд, чаще всего лучевую артерию, на запястье (пункция артерии — это только немного болезненный момент исследования).

Принцип коронографии

Контрастная среда перемещается в артериях руки, а затем попадает в сердце, она визуализируется благодаря рентгенологическим лучам, применяемым сразу после инъекции. Этот тест позволяет визуализировать коронарную сеть, выделять артериальное сужение, их количество и местоположение. Это также позволяет лечить коронарный стеноз путем введения в артерию стента, который позволяет путем дробления атероматозной бляшки открывать просвет артерии. Такой объект остается на месте на всю жизнь и требует использования антиагрегатора тромбоцитов на постоянной основе. Коронарная ангиография требует инъекции контрастного вещества, которое может вызвать почечную недостаточность в течение нескольких недель после обследования. Сосуды иногда более чувствительны у пожилых пациентов (здесь чаще встречаются кальцификации и стенозы).

Инфаркт миокарда может угрожать жизни пациентам, особенно пожилым людям, поэтому он требует управления в чрезвычайных ситуациях, адаптированных к имеющимся средствам, общему состоянию пациента с учетом связанных патологий (недостаточность почек, риск геморрагического инсульта).

Лечение

Лечение инфаркта миокарда отличается во время обострения и профилактики рецидива.

Острая форма инфаркта миокарда

Во время острого приступа инфаркта миокарда необходимо действовать быстро. Скорость лечения будет не только определять выживание пациента, но также повлияет на возможные последствия.

Инфаркт миокарда представляет собой неотложное медицинское состояние. Необходимо вызвать скорую помощь, чтобы пациент был доставлен в больницу. Таким образом, когда человек жалуется на боль в груди, иррадиирующей в плечо и левую руку, вы должны немедленно вызвать скорую помощь.

После электрокардиограммы врач срочно доставит лекарства.

В целом это лекарственное лечение будет состоять из введения противоболевых, транквилизаторов для успокоения тревоги (диазепама), фибринолитиков — в виде местной инъекции для растворения сгустка крови, аспирина, клопидогреля 300 мг. Врач также при необходимости даст нитраты, а также антиаритмические препараты.

Стентирование

Затем можно будет выполнить ангиопластику. Ангиопластика включает расширение заблокированной артерии баллоном, который надувается. Далее врач помещает стент, металлический предмет, который позволяет структуре оставаться на месте. Кровь течет обратно в артерию и орошает сердце.

Принцип ангиопластики

После восстановления больных, требуется дальнейшая поддержка и контроль, чтобы избежать повторения.

Лекарства

Врач пропишет аспирин, клопидогрель 75 мг (ингибитор агрегации тромбоцитов), Эноксапарин, которые предотвращают образование сгустков крови (разжижают кровь), бета-блокаторы или ингибиторы ферментов преобразования ангиотензина для поддержки функции сердца. Требуются статины и фибраты для предотвращения появления атероматозных бляшек из-за холестерина. Это лечение предотвратит тромбоз, а заодно и возникновение (ИМ). Нитроглицерин, который расширяет кровеносные сосуды, также может быть использован для профилактики инфаркта миокарда.

Помимо лечения наркозависимости, необходимо перевоспитать пациента, то есть убрать его вредные привычки и дать ему представление о здоровом образе жизни. Действительно, после ИМ сердце ослабляется, часто вызывая сердечную недостаточность. Можно дать дигоксин, чтобы усилить сердечную мышцу. Необходимо рассмотреть вопрос о переходе на здоровую диету, а также о создании адекватной физической активности, обычно под медицинским наблюдением. Действительно, сердце не может после инфаркта миокарда работать с той же интенсивностью, что и раньше.

Хирургия

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может выполняться врачом. Это в основном:

• ангиопластика и стентирование.
• операция шунтирования коронарной артерии.

Принцип шунтирования

Природные средства

Согласно исследованию, опубликованному в августе 2009 года, употребление шоколада два раза и более в неделю примерно вдвое снижает риск сердечно-сосудистой смертности.

Совет! Во время лечения инфаркта миокарда важно принимать строго лекарства, чтобы избежать рецидивов. Кроме того, необходима регулярная проверка у врача. Действительно, последний будет регулярно анализировать, контролировать состояние пациента и при необходимости корректировать его лечение.

• Если приходится принимать слишком много лекарств, можно пересмотреть курс лечения. Чтобы обеспечить соблюдение предписаний доктора, то есть правильное и регулярное употребление медикаментов, лучше назначать минимум лекарств, допустим, прописывать 1 таблетку с несколькими лекарственными компонентами.
• В дополнение к медикаментам рекомендуются меры по питанию и образу жизни. Больному, у которого был инфаркт миокарда, необходимо обратиться к врачу. Таким образом, удастся убедиться, что физическая активность подходит и не несет вреда. Это важно, потому что сердце ослаблено ИМ. Занятия спортом не должны быть слишком утомительными для сердца. С другой стороны, рекомендуется регулярная физическая активность.

Физические упражнения под присмотром специалиста

Различные методы реваскуляризации

Тромболизис. Он состоит из венозной инъекции агентов для «растворения» недавно сформированной атеромальной бляшки в коронарных артериях. Это требует строгого соблюдения указаний и противопоказаний, особенно тех, которые связаны с риском кровотечения, которые вероятны (недавняя операция, плохо контролируемая артериальная гипертензия). Более высокий риск внутримозгового кровоизлияния отмечается у пожилых пациентов, чем у более молодых граждан, но возраст не является противопоказанием к тромболизису.

Чрескожная ангиопластика размещение стента: это расширение окклюзионной части коронарной артерии с помощью баллона во время коронарографии. Стент делает возможным держать артерии открытыми. Размещение стента требует использования тромбоцитов и антиагрегантов. Риск смерти от ангиопластики возрастает с возрастом, особенно после 85 лет. Риск кровотечения, хотя и не нулевой, меньше, чем при тромболизе.

Другие методы лечения

Как и при стенокардии, лечение инфаркта после острой фазы основано на диетических правилах и применении медикаментов. Соблюдение диетических и гигиенических правил должно быть строгим, в том числе в отношении пожилых людей:

• прекращение курения;
• уменьшение веса при его избытке;
• коррекция гиперхолестеринемии;
• уравновешивание диабета;
• высокого кровяного давления;
• поддержание умеренной физической активности.

Фармакологическое лечение часто недооценивается у пожилых пациентов, но некоторые методы лечения, как было показано, эффективны при сердечно-сосудистой смертности даже у пациентов в возрасте до 80 лет. Он по существу идентичен таковому у более молодых пациентов с учетом функций почек и печени и взаимодействия лекарственных средств, которые требуют определенных мер предосторожности. Такая терапия включает:

• Антитромбоцитарные агенты (такие как аспирин), которые ограничивают образование атероматозной бляшки (они необходимы в случае стента).
• Статины для лечения холестерина, применение которых показало снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов с поражением коронарной артерии. Исследования показали пользу до 80 лет, поэтому их следует использовать при отсутствии побочного эффекта у пожилых пациентов.
• Бета-блокаторы, которые продемонстрировали свой эффект, участвуя в снижении риска повторного инфаркта. Они замедляют частоту сердечных сокращений, и их использование иногда ограничено нарушениями сердечной проводимости.
• Ингибиторы ферментов у более молодых пациентов участвуют в поддержке желудочковой функции, они также используются у более старых пациентов.

На приеме у кардиолога

Лечение инфаркта миокарда у пожилого пациента решается на индивидуальной основе. Кардиолог должен учитывать общее состояние пациента, сосредотачиваясь больше на его «биологическом» возрасте, чем на связанных патологиях и ожидаемой продолжительности жизни.

Реабилитация после инфаркта миокарда

После перенесенного ИМ, слишком большое количество физических упражнений может убить, как показывает американское исследование, опубликованное в августе 2014 года в журнале «Clinical Proceedings Mayo». Предел равен 150 мин. занятий в неделю или 75 мин. энергичных упражнений в неделю. Превышение указанного показателя увеличивает смертность у пациентов, перенесших сердечный приступ. По оценкам, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны почти все выполнять от 30 до 40 мин. упражнений каждый день, но не более часа.

Французское исследование, опубликованное в сентябре 2011 года, показало, что красное вино оказывает благотворное влияние на пациентов с сердечной хирургией.

Фактически, умеренное потребление красного вина (от 1 до 2 стаканов в день) улучшает текучесть крови, снижает уровень холестерина и повышает уровень антиоксидантов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Исследование проводилось с бургундским стариннымм вином, богатым танинами и антиоксидантами.

Инфаркт миокарда является некрозом области сердечной стенки, связанной с окклюзией одной или несколькими питающими артериями сердца: коронарными артериями. Диагноз иногда бывает затруднен у пожилых пациентов из-за частых нетипичных симптомов (клинических и касающихся проводимости). Не следует упускать из виду лечение коронарной реперфузии, часто недооцененное у пожилых пациентов.

Сердце питается артериальной сетью из аорты, называемой коронарной артерией. Инфаркт миокарда обусловлен окклюзией одной или нескольких из этих коронарных артерий, отвечающей за васкуляризацию зоны миокарда. Она может подвергнуться некрозу. В подавляющем большинстве случаев у пожилых пациентов атеросклеротическая бляшка является причиной инфаркта миокарда.

Атеросклероз представляет собой сложный процесс, который включает в себя накопление липидов, углеводов, крови, волокнистых продуктов и отложений кальция в стенке артерии.

Это накопление образует бляшку атеромы, что приводит к уменьшению размера артерий. Воздействие сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, табакокурение, диабет, семейный анамнез) и старение способствуют накоплению клеточного мусора, который продвигает атероматозную бляшку.

Атероматозная бляшка

Инфаркт миокарда связан с обструкцией одной или нескольких коронарных артерий либо возникает путем прогрессирующего увеличения атероматозной бляшки, а также путем направления в коронарный кровоток своеобразного мусора, возникающего в результате растрескивания бляшки.

Коронарная непроходимость предотвращает нормальную васкуляризацию области миокарда, которая страдает и может стать некротической через несколько часов: это ишемия миокарда. Как только случается некроз, миокард теряет свою способность к сокращению и больше не может нормально функционировать.

Не стоит экспериментировать и пытаться в домашних условиях нормализовать пораженного участка миокарда.

Инфаркт миокарда

Пусть даже проявляется эффект от проведенных действий, это еще не говорит о том, что удалось добиться стойкого улучшения состояния. Особого внимания достойна болевая форма.

Важно! Помимо людей преклонного возраста, осторожность следует проявлять и гражданам среднего возраста.

Что нужно знать еще

Инфаркт миокарда влияет на независимость пожилых пациентов из-за его осложнений: остаточная ишемия и стенокардия, нарушение ритма и проводимости, требующие длительного лечения или установки кардиостимулятора. Госпитализация, связанная с приступами сердечной недостаточности или острой ишемией, также сказывается на автономии пациентов.

Сердечная недостаточность из-за затрудненности дыхания может быть фактором, ограничивающим мобильность пациента.

Роль опекуна — это помощь в ежедневном лечении болезни, соблюдение правил гигиены и диеты и повышение физической активности. Знание симптомов инфаркта у пациента и того, как действовать быстро в случае рецидива , крайне важно.

Старые пациенты должны иметь возможность использовать все подходящие методы для ограничения последствий ишемии миокарда.

Видео «Популярно об ИМ и востановлениипосле него»

В этом видео рассказывается о такой распространенной и опасной болезни как инфаркт миокарда, а так же как она диагностируется, лечится и что нужно знать для того чтобы восстановиться после нее и вернуться к полноценной жизни.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные мази, таблетки и кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ Виктором Михайловичем Семеновым, который рассказал, как за одну-две недели победить ВАРИКОЗ и уберечь себя от рака и тромбов в домашний условиях… Читать дальше…

загрузка…

Автор: Иванченко Михаил Алексеевич

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

23.09.2018

инвалидность дают или нет? Последствия инфаркта миокарда у пожилых людей

Инфаркт миокарда – это очаг ишемического некроза сердечной мышцы, причиной возникновения которого является острое нарушение коронарного кровообращения.

Вследствие чего он возникает? Какие последствия влечет для организма? Дают или нет инвалидность? Инфаркт миокарда, к сожалению, является распространенной проблемой, а потому сейчас следует уделить этой теме чуть больше внимания.

Вкратце о состоянии

Чаще всего эта проблема поражает мужчин, находящихся в возрасте от 35 до 60 лет. Инфаркт случается и у женщин, но реже, и то – старше 50 лет. Потому что до этого рубежа их сосуды физиологически защищены от атеросклероза половым гормонами (эстрогенами в частности).

Но после 55-60 лет заболеваемость среди представителей обоих полов уравнивается. К сожалению, смертность высокая – составляет порядка 30-35 %, согласно современной статистике. Порядка 15-20 % внезапных летальных исходов обусловлены именно инфарктом миокарда. «Дают или нет инвалидность при этом состоянии?» — вопрос логичный, учитывая такие сведения. Но об этом позже.

Спасти человека и его здоровье можно. Но тут необходима максимально экстренная помощь, поскольку нарушение кровоснабжения миокарда, длящееся 15-20 минут, приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и дальнейшему расстройству ее деятельности.

Из-за острой ишемии гибнет бо́льшая часть функциональных мышечных клеток, то есть возникает некроз с дальнейшим замещением соединительной тканью.

Периоды и симптомы

Итак, что это такое – инфаркт миокарда, ясно. Но как развивается это состояние? Принято выделять несколько периодов.

Первый – продромальный. Он же предынфарктный. Характеризуется учащением и усилением стенокардических приступов, длиться может от нескольких часов до недель. Симптомы: стенокардия прогрессирует нестабильно. Но у 43 % инфаркт возникает внезапно.

Второй – острейший. Развитие ишемии и последующее появление некроза занимает от 20 минут до 2 часов. Симптомы: пациента поражает интенсивная боль – она возникает в грудной клетке, а иррадиировать может в ключицу, ухо, шею, плечо, зубы, межлопаточную зону.

Характер ощущений может быть любым – острым, сжимающим, давящим, распирающим, жгучим. Боль длится от 30 минут, но может затянуться и на часы, иногда даже на сутки. Купировать ее нитроглицерином не получается. Параллельно человек ощущает слабость, смешанную с возбуждением, а также чувство страха и одышку.

Также второй период характеризуется побледнением кожных покровов, появлением холодного липкого пота, беспокойством и акроцианозом. Давление повышается, но потом резко или умеренно снижается.

Третий – острый. От второго периода до ферментативного расплавления уже покрывшейся некрозом ткани проходит от двух суток до двух недель. Симптомы: боль исчезает. Но развивается лихорадка, которая может продолжаться от 3-5 дней и до 10 суток. Также нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотензия.

Четвертый – подострый. Длится с 4-й по 8-ю неделю. Начинают образовываться рубцы, развивается грануляционная ткань. Симптомы: состояние улучшается, температура приходит в норму. Также исчезают систолические шумы и тахикардия.

Пятый – постинфарктный. Рубец созревает, а миокард адаптируется к новым условиям, в которых ему приходится функционировать. Физикальные данные нормализуются, перечисленные клинические проявления исчезают полностью.

Классификация

Вкратце следует изучить и формы инфаркта миокарда. Он может быть мелкоочаговым и крупноочаговым – зависит от того, насколько велико поражение. Симптоматика различается. Мелкоочаговое состояние не чревато разрывом сердца и аневризмами. И оно реже осложняется тромбоэмболией, фибрилляцией желудочков и недостаточностью.

Вот, по каким критериям могут определять форму инфаркта миокарда:

• Глубина поражения.
• Изменения, фиксируемые на ЭКГ.
• Данные топографии.
• Кратность возникновения.
• Появление и развитие осложнений.
• Наличие болевого синдрома и его локализация.
• Период и динамика развития.

Важно оговориться, что бывают и атипичные формы. Они характеризуются локализацией боли в области пальцев левой руки, горла, левой лопатки, в нижней челюсти, даже в шейно-рудном отделе позвоночника.

Бывают и формы, не сопровождающиеся никаким ощущениями. Признаками в таких случаях является удушье, кашель, отеки, коллапс, головокружение, аритмии и помрачнение сознания.

Это весьма нестандартные симптомы. Инфаркт миокарда у женщин и мужчин подобной формы может случиться в том случае, если пациент страдает недостаточностью кровообращения, кардиосклерозом, либо он уже ранее пережил один приступ.

Но атипичность характерна лишь для острейшего периода. Когда он проходит, то состояние становится обычным для таких случаев.

Также надо отметить, что стертое течение инфаркта вполне может протекать без боли. Часто его удается обнаружить лишь на ЭКГ.

Осложнения

Выше было рассказано о том, какими симптомами инфаркт миокарда у женщин и мужчин проявляется. Теперь надо обсудить и осложнения.

Зачастую они возникают уже в первые часы и даже дни. В следующие трое суток могут появиться такие состояния:

• Экстрасистолия.
• Мерцательная аритмия.
• Внутрижелудочковая блокада.
• Пароксизмальная или синусовая тахикардия.
• Мерцание желудочков, способное перейти в фибрилляцию, что чревато смертью пациента.

Также пациента могут одолеть следующие осложнения:

• Отек легких.
• Застойные хрипы.
• Сердечная астма.
• Кардиогенный шок.
• Пониженное систолическое давление.
• Нарушенное сознание.
• Уменьшенный диурез.
• Цианоз.
• Тампонада сердца, характеризующаяся кровоизлиянием в перикардическую полость.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Несостоятельность рубцовой ткани, чреватая выбуханием и дальнейшим развитием острой аневризмы.
• Пристеночный тромбоэндокардит.
• Эмболия сосудов мозга, легких и почек.
• Постинфарктный синдром.
• Плеврит.
• Артралгии.
• Перикардит.
• Эозинофилия.

И это лишь некоторые осложнения, которые влечет за собой инфаркт миокарда у пожилых людей. Здесь все индивидуально, так что состояние может дополниться и другими неприятными явлениями.

Дают или нет инвалидность?

Инфаркт миокарда – тяжелое состояние, после которого людям, особенно пожилым, тяжело вернуться к нормальной жизни. Помимо последствий для здоровья, возникают и материальные проблемы. А потому в первое время трудоустроенные граждане получают пособие, основанием для которого являются больничные листы.

Вообще, у властных структур на этот случай предусмотрено несколько механизмов помощи гражданам. Пенсия – наиболее распространенный. Однако, чтобы ее получить, необходимо сначала пройти медицинскую комиссию, которая подтвердит заболевание и утвердит тот факт, что человек действительно имеет право ее получать.

Дают или нет инвалидность? Инфаркт миокарда чреват серьезными последствиями, так что да – оформить группу реально. Однако ее придется постоянно подтверждать.

Срок, на который она оформляется, строго регламентирован определенными нормативами. Когда он подходит к концу (а значит, и право получать пенсию – тоже), пациенту необходимо вновь обратиться в поликлинику для повторного тщательного обследования.

Прохождение комиссии

Специалисты оценивают следующие факторы:

• Степень поражения сердечных стенок.
• Уровень осложнений.
• Насколько ослаблена способность выполнять производственные задания на работе.
• Наличие физических и эмоциональных напряжений.

Оценив результаты, комиссия МСЭ принимает решение – на какое время освободить пациента от работы. Ему назначают группу и переводят на облегченный труд.

На этом процесс не заканчивается. Сначала человеку продлевают больничный до четырех месяцев. Потом комиссия МСЭ вновь проводит обследование. Если состояние прежнее, больничный продлевают еще на год. И только по его истечении назначают группу инвалидности.

Прохождение коллегиального врачебного обследования, в проведении которого участвуют медики различных специальностей, необходимо. Потому что только по его результатам можно определить степень восстановления здоровья пациента.

Какие факторы определяют группу?

Рассказывая о том, что это такое – инфаркт миокарда и как при нем оформить инвалидность, нужно ответить и на этот вопрос.

Определить группу представляется возможным лишь после нахождения врачами ответов на следующие вопросы:

• Способен ли человек выполнять рабочие операции?
• В какой степени его можно нагружать?
• Как его организма реагирует на обычные, привычные движения?
• Каких именно профессиональных качеств требует занятость на должности, на которой он сейчас находится?

После этого врачи изучают степень восстановления пациента. Этот процесс требует исследования следующих показателей:

• Характер инфаркта.
• Выраженность и серьезность осложнений.
• Характеристика сердечной недостаточности и показания анамнеза.
• То, как организм реагирует на назначенное лечение, и действенно ли оно вообще.

Отвечая на вопрос относительно того, как оформить инвалидность после инфаркта миокарда, необходимо оговориться, что человеку в этом могут и отказать. Происходит это в следующих случаях:

• Степень пережитого человеком инфаркта небольшая.
• Его сердце сокращается нормально.
• Осложнения отсутствуют.
• У мышцы сохранена способность к работе.
• Человек трудится в легких, безвредных условиях труда.

Решение принимается коллективно, поскольку в МЭС входят медики различных направлений. Все специалисты со сторон своих специальностей определяют состояние здоровья пациента, претендующего на получение инвалидности.

Характеристика и особенности групп

Эту тему тоже надо затронуть вниманием. При инфаркте миокарда группа инвалидности, какая бы она ни была, назначается при определенных условиях. Всего их три.

Первую утверждают, если человеку противопоказана любая работа. Ему нужно соблюдать строгий постельный режим, проходить длительную реабилитацию, а в завершение пройти курортную поддержку здоровья в одном из рекомендованных санаториев.

Такие граждане лечатся в кардиологическом отделении. Им приходится годами наблюдаться у санаторных специалистов с целью профилактики.

Если здоровье стабилизируется, пациента могут перевести во вторую группу. Но это – лишь после прохождения всех этапов восстановления. Перевод также должна одобрить комиссия.

Вторую группу назначают, если человек трудится на должности, подразумевающей эмоциональные стрессы и физические нагрузки. Ему придется сменить такую работу на новую, более спокойную, но она зачастую оказывается не такой высокооплачиваемой. А потому пенсия, получаемая по пособию, пригодится, учитывая, что лекарства, необходимые для выздоровления, стоят немалых средств.

В каких случаях назначают при заболевании 3 группу инвалидности? В тех, когда пациенты успешно проходят реабилитационный период. Но, тем не менее, им нужно время вернуться в нормальный образ жизни, не изнуряя себя излишними перегрузками. Как правило, это пациенты, перенесшие ишемию и стентирование сердца (либо установку на него стента или каркаса в процессе операции).

Реабилитация

Обсудив специфику получения инвалидности после инфаркта миокарда, можно перейти и к этой теме. Восстановление здоровья – очень важный процесс. И, разумеется, ограничений после инфаркта миокарда много.

Сидеть на кровати, свесив ноги, разрешается лишь на 4-5 день. Через неделю после перенесенного приступа разрешается делать первые шаги. Через две – медленно ходить по палате, если разрешит врач. В коридор позволяют выйти лишь с третьей недели пребывания в больнице.

В это время рядом с пациентом всегда находится медицинский работник или кто-то из родственников, чтобы контролировать его состояние, мерить артериальное давление и ЧСС.

Если реабилитация проходит успешно, человека переводят в пригородный кардиологический санаторий. Там пациент будет заниматься лечебной физкультурой под наблюдением специалистов, а также совершать дозированные прогулки пешком, диетически питаться и принимать медикаменты.

Санаторное лечение

Его необходимо пройти перед оформлением инвалидности после инфаркта миокарда. Это классическая схема терапии: инфаркт – стационар – санаторий. Потом уже либо оформление группы, либо возвращение к труду.

Цель пребывания пациента в санатории после инфаркта миокарда заключается в формировании у него здоровых привычек питания, а также нормальной физической активности. Если он наладит с помощью специалистов образ жизни, то это поможет ему предотвратить повторные ишемические атаки.

В целом преимущества санаторного лечения можно выделить в такой перечень:

• За состоянием пациента всегда наблюдают квалифицированные кардиологи.
• В ходе лечения используются те физиотерапевтические методы, которые уже доказали свою результативность не раз.
• Регулярно проводятся комплексные обследования.
• Лечение осуществляется с применением инновационного оборудования.
• Пациенту индивидуально разрабатывают диетические питание, учитывая основное заболевание, а также все сопутствующие при их наличии.
• Составляется правильный режим дня.
• Пациент пребывает на природе.
• Составляется индивидуальные режим нагрузок.
• Есть развлекательная программа, которая помогает наладить психологическое состояние пациента.

Непосредственно на сердечную мышцу оказывается влияние ради достижения следующих целей:

• Улучшение коронарного кровотока.
• Переведение мышцы в спокойный, экономичный режим работы.
• Насыщение клеток миокарда кислородом.
• Восстановление нервной регуляции сосудистого тонуса.

Еще важнейшей задачей является понижение стрессового состояния пациента, а также возвращение ему уверенности в выздоровлении. По завершении лечения он сможет перейти с усиленной медикаментозной терапии на щадящую.

Результатом времяпрепровождения в санатории становится расширение двигательного режима и усиление защитных сил организма. Для достижения последней цели, кстати, пациент принимает солнечные и воздушные ванны, делает обливания и контрастные процедуры, плавает в бассейне.

Если санаторий находится на берегу моря, то обязательно применяются обтирания морской водой, купание и утренние прогулки.

Что же входит в комплекс мероприятий лечения? Как правило, перечень следующий:

• Проживание в комфортабельном номере.
• Пяти- или шестиразовое специализированное питание.
• Круглосуточная медпомощь.
• Регулярный осмотр кардиолога. Поначалу – каждый день, потом достаточно одного раза в 3-5 суток.
• Занятия в школе здорового образа жизни.
• Прохождение консультаций у реабилитолога, диетолога, невропатолога, эндокринолога, физиотерапевта, психотерапевта, а также прочих медиков узкого профиля.
• Диагностика, включающая в себя УЗИ, ЭКГ (обычная и с мониторингом), нагрузочные пробы, анализы крови, пульсоксиметрия и т. д.
• Лечебная физкультура – как обычная, так и на кардиотренажерах.
• Посещение бассейна и прохождение занятий по дыхательной гимнастике.

Список процедур может быть намного шире. В него зачастую включены кислородные и углекислые ванны, циркулярный душ, ингаляции, рефлексотерапия, массажи, прием минеральных вод и целебных чаев и т. д. Все зависит от того, в какой санаторий отправится человек.

Поскольку средства выделяет государство из регионального бюджета, то путевку выдают обычно в близлежащее курортное учреждение. И это оптимальное решение – смена климата способна спровоцировать рецидив.

Длится санаторное лечение от 18 до 24 дней. Направление на него можно получить в поликлинике по месту жительства, предоставив выписку из истории болезни, которую выдают в стационаре. Потом пациент проходит комиссию, которая и дает рекомендацию относительно вида и продолжительности курса.

Лечение отдельных групп больных. Особенности лечения инфаркта миокарда у пожилых больных

После перенесенного ИМ у пожилых возникает и/или прогрессирует ряд необратимых осложнений ИМ. Среди них к одним из основных следует отнести развитие или нарастание СН. Застойная СН у пожилых более чем в 90% случаев связана с ИБС, чаще с ранее перенесенным ИМ (Гуревич М.А., 2003). формирование клинических симптомов СН происходит за счет ремоделирования левого желудочка — увеличения его объема и гипертрофии миокарда, регистрируемого практически в каждом случае обширного ИМ, чаще передней локализации с вовлечением в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Левый желудочек дилатируется, его полость вместо эллипсоидальной принимает шаровидную форму, происходит гипертрофия миокарда, нарушается систолическая и диастолическая функции, снижается сократимость.

Вначале дилатация имеет компенсаторный характер, она способствует восстановлению УО, поддерживает гемодинамику после перенесенного ИМ. Увеличение объема ЛЖ и давления в нем приводит к повышению нагрузки на его стенки, способствует дальнейшему нарастанию дилатации.

Нередко причиной развития СН после перенесенного ИМ у пожилых является вовлечение в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Возникшая дисфункция этих структур приводит к митральной недостаточности (регургитации) с тяжелой ЗСН. В формировании СН после перенесенного ИМ значительная роль принадлежит активации нейрогормональных систем.

Ишемия миокарда, кардиосклеротические, дистрофические процессы при постинфарктном кардиосклерозе могут быть причиной тяжелых и сложных нарушений ритма, причем они могут играть самостоятельную роль в развитии и прогрессирующем течении СН.

В лечении ИМ у пожилых используют те же основные группы препаратов, что и у лиц более молодого возраста — ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, нитраты, цитопротекторы, статины.

Учитывая многогранность действия ингибиторов АПФ— уменьшать степень фиброза миокарда, улучшать метаболизим кардиомиоцитов и замедлять процессы патологического ремоделирования миокарда, а значит, и прогрессированне ХСН, следует считать их препаратами первого выбора у пожилых пациентов с ИМ. Они показаны практически всем больным после перенесенного острого ИМ вне связи с его локализацией, размерами, степенью нарушения гемодинамики н клиническими проявлениями (Гуревич М.А., 2004). Необходимо более раннее назначение ингибиторов АПФ, после стабилизации состояния больного. Лечение должно быть длительным, по существу пожизненным. При непереносимости ингибиторов АПФ их с успехом можно заменить на антагонисты рецепторов ангиотензина II

Что касается в-адреноблокаторов, то эта группа препаратов у пожилых в большей мере уменьшает количество эпизодов и длительность безболевой ишемии миокарда, чем при использовании других групп акгиангинальных препаратов. Имеются данные о том, что липофильные ББ, в том числе метапролол, более значимо снижают риск смерти, чем гидрофильные. Тяжесть состояния больного, включая высокие классы СН, не должна ограничивать врача при назначении ББ и служит дополнительным стимулом к их использованию. ББ должны получать (при отсутствии противопоказаний) практически все пациенты, перенесшие ИМ, включая пожилых больных. Препаратами выбора являются кардиоселективные ББ — метопролол (беталок ЗОК), корвитол, бисопролол (конкор), бетаксолол (локрен), карведилол.

Следующее важное положение — все пожилые пациенты с ИБС, независимо от показателей липидограммы, должны получать пожизненно статины. Они являются наиболее активными гиполипидемическими препаратами. Известно, что статины обладают множеством дополнительных эффектов — сосудорасширяющим, антиишемическим, аятитромботическим, антипролиферативным, противовоспалительным, аитиаритмическим, уменьшают гипертрофии ЛЖ и др. Эффективность статинов настолько значительна, что больной, не принимающий эти средства, лишается реального шанса снизить возможность наступления осложнений ИБС и преждевременной смерти от любой причины. Применение статинов показано всем пациентам с высоким риском осложнений ИБС, независимо от уровня ХС ЛПНП. К сожалению, в России статины получают не более 2-3% больных с ИБС.

Траметазидин (предуктал) является первым активным цитопротективным препаратом, защищающим миокард от ишемии непосредственно на уровне клетки без существенного влияния на гемодинамику. У пожилых пациентов он обеспечивает антиангинальную эффективность, равную таковой, при использовании других антиангинальных средств, но в отличие от них он лишен многих побочных эффектов. Помимо этого, предуктал положительно действует на параметры сократительной функции миокарда и приводит к регрессии размеров левого желудочка.

Следует отметить плохую переносимость пожилыми группы нитропрепаратов. Наиболее частым побочным эффектом от их приема является головная боль (за счет повышения внутричерепного давления) и ортостатическая гипотония. Однако при хорошей переносимости и явных показаниях к их приему ими пренебрегать не следует. Нитраты улучшают качество жизни, при СН снижают конечное диастолическое давление, уменьшают размеры полости сердца, давления наполнения желудочков и напряжения на их стенки, а также общего АД. Предпочтение следует отдавать препаратам иэ группы изосорбид-5-мононитрат.

Следует отметить, что многие пожилые пациенты с ИБС имеют безболевую ишемию миокарда, в этих случаях они требуют такой же терапии, как и больные с явными проявлениями заболевания.

Нестеров Ю.И.

Опубликовал Константин Моканов

Инфаркт

Шунтирование при инфаркте

Коронарное шунтирование сердца после инфаркта — что это такое и как выполняется Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца…

Сколько инфарктов может перенести человек

Какое максимальное количество инфарктов может выдержать сердце? Инфаркт – одна из самых страшных сердечных патологий, приводящая к быстрой смерти. Для…

Сколько живут после инфаркта статистика

Продолжительность жизни после инфаркта миокарда – статистика, сколько живут Инфаркт миокарда – болезнь, имеющая неблагоприятный прогноз. Ежегодно от сердечного приступа,…

Стадии инфаркта миокарда

Стадии развития инфаркта миокарда: длительность и характеристики При поступлении больного в стационар я, как врач-кардиолог, всегда определяю, на каком этапе…

Церебральный инфаркт

Церебральный инфаркт Церебральный вариант инфаркта миокарда — начало болезни сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое обычно имеет динамический характер. Церебро-коронарный синдром,…

Умеренные диффузные изменения миокарда что это такое

Диффузные изменения миокарда: причины, симптомы, лечение Миокард – это средний слой сердечной стенки, его клетками также представлены мышечные ткани предсердий…

Упражнения после инфаркта

ЛФК, гимнастика и физические нагрузки при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) – последствие длительной ишемии сердечной мышцы, которое приводит к…

Виды инфаркта

Классификация инфарктов миокарда и различия видов Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где…

Как предотвратить инфаркт у женщин

7 золотых правил профилактики инфаркта миокарда Инфарктом называется тяжелое кардиологическое заболевание, при котором наблюдается отмирание тканей миокарда. Этот процесс возникает…

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования

Реабилитация после стентирования при инфаркте миокарда Сердечные заболевания традиционно занимают первые места среди патологий, которые приводят к серьезным последствиям и…