Кардиомиопатия — лечение, симптомы, причины

Кардиомиопатия — группа воспалительных заболеваний мышечной ткани сердца, развивающихся по различным причинам. Также ее могут называть миокардиодистрофия. Такое заболевание в основном поражает людей различных возрастных групп, причем у него нет предпочтений в поле больного. Достаточно долгое время доктора не могли установить точную причину развития данного заболевания. Но в 2006 году Кардиологическая Ассоциация в Америке приняла решение понимания причин, которые могут при определенных условиях вызывать поражения миокарда.

В кардиомиопатии выделяют несколько разновидностей: гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная (ишемическая) кардиомиопатия и алкогольная кардиомиопатия. Эти виды кардиомиопатии отличаются определенными особенностями воздействия на сердечную мышцу. Принципы лечения для всех видов практически идентичны и направлены на устранение причин, вызывающих кардиомиопатию и на лечение сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия причины

При поражении сердечной мышцы во время кардиомиопатии могут быть как первичным, так и вторичным процессом из-за системных заболеваний и может сопровождаться развитием хронической сердечной недостаточности и в редких случаях быть причиной внезапной смерти.

Основные группы причин развития первичной кардиомиопатии являются врожденная, приобретанная и смешанная. Вторичная кардиомиопатия появляется из-за каких-либо заболеваний.
Патология (врожденная) сердца появляется из-за нарушения в закладке клеток миокарда во время развития эмбриона. Причин для ее развития большое множество: это могут вредные привычки матери, стрессы, генные нарушения, неправильное питание и т.п. Бывает также кардиомиопатия беременных, а также кардиомиопатия воспалительного генеза. Их называют миокардитами.

К вторичным формам кардиомиопатии могут относится: инфильтративная кардимиопатия, для которой характ

Кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Кардиомиопатия — это заболевание, представляющее собой ослабленную сердечную мышцу. Это состояние мешает сердцу нормально качать кровь по всему телу.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), кардиомиопатия может возникать у 1 из 500 человек, но часто не диагностируется. Кардиомиопатия может быть у человека от рождения или развиться со временем.

В этой статье мы подробнее расскажем о кардиомиопатии, включая ее симптомы, причины и лечение.

Типы

Существует несколько видов кардиомиопатии, включая следующие.

Дилатационная

Дилатационная кардиомиопатия является наиболее распространенной формой заболевания. Она обычно встречается у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет.

• Заболевание часто начинается в левом желудочке, но в конечном итоге оно также может повлиять и на правый желудочек.
• Дилатационная кардиомиопатия также может влиять на структуру и функцию предсердий.

Гипертрофическая

Гипертрофическая кардиомиопатия — это генетическое состояние, при котором происходит патологический рост волокон сердечной мышцы, что приводит к утолщению или «гипертрофии» этих волокон. 

• Утолщение делает камеры сердца жесткими и влияет на кровоток. 
• Это также может увеличить риск нарушений, называемых аритмиями.

По данным Детского фонда кардиомиопатии, гипертрофический тип является второй наиболее распространенной формой кардиомиопатии у детей. 

Приблизительно одной трети пострадавших детей диагноз ставится в возрасте до 1 года.

Ограничительная

Ограничительная кардиомиопатия возникает, когда ткани желудочков становятся жесткими и не могут должным образом заполняться кровью. 

В конце концов, это может привести к сердечной недостаточности. 

Этот тип чаще встречается у пожилых людей и может быть результатом инфильтративных состояний — тех, которые связаны с накоплением аномальных веществ в тканях организма — таких как амилоидоз.

Аритмогенная

При аритмогенной кардиомиопатии фиброзная и жировая ткань заменяет здоровые ткани правого желудочка, что может вызвать нерегулярные сердечные ритмы. 

В некоторых случаях этот процесс также может происходить в левом желудочке.

Согласно исследованиям в журнале Circulation Research, аритмогенная кардиомиопатия повышает риск внезапной сердечной смерти, особенно у молодых людей и спортсменов. Это наследственное генетическое заболевание.

Симптомы

В некоторых случаях, обычно легких, симптомы кардиомиопатии отсутствуют.

Однако по мере прогрессирования состояния человек может испытывать следующие симптомы с различной степенью тяжести:

• усталость
• сбивчивое дыхание
• отек ног и лодыжек
• учащенное сердцебиение
• головокружение
• обмороки

Причины и факторы риска

Причина кардиомиопатии не всегда ясна, но есть некоторые известные факторы риска. Например, состояния, которые приводят к воспалению или повреждению сердца, могут увеличить риск кардиомиопатии.

Сердечная недостаточность, которая может возникнуть в результате сердечного приступа или других состояний, также может вызвать кардиомиопатию.

Дополнительные факторы риска включают в себя следующие:

• наследственные болезни сердца, внезапные сердечные смерти или кардиомиопатии у родственников
• высокое кровяное давление
• ишемическая болезнь сердца
• амилоидоз и саркоидоз, которые могут повредить сердце
• вирусные инфекции сердца
• диабет
• расстройство, связанное с употреблением алкоголя
• некоторые женщины могут иметь более высокий риск кардиомиопатии после беременности

Диагностика

Врачи проведут физическое обследование и диагностические тесты для подтверждения кардиомиопатии.

Они могут использовать один или несколько из следующих диагностических тестов:

• Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки помогает определить, увеличилось ли сердце, что является признаком определенных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ измеряет электрическую активность сердца, в том числе скорость его биения. Это также показывает, является ли сердечный ритм регулярным или ненормальным.
• Эхокардиограмма: Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Он показывает форму и размер сердца.
• Катетеризация сердца: Катетеризация проверяет поток крови через камеры сердца.

Лечение

Целью лечения кардиомиопатии является контроль симптомов, замедление прогрессирования состояния и предотвращение внезапной сердечной смерти. 

Тип лечения может зависеть от тяжести симптомов и формы кардиомиопатии.

Обычно лечение включает в себя сочетание следующих методов.

Изменения образа жизни

Изменения в образе жизни могут помочь снизить тяжесть состояний, которые могли привести к кардиомиопатии. Более здоровые привычки также могут замедлить прогрессирование заболевания.

• Изменения в образе жизни могут включать соблюдение здоровой диеты, что включает ограничение потребления транс-жиров, насыщенных жиров, сахара и соли.
• Управление стрессом, отказ от курения и физическая активность также полезны для людей с кардиомиопатией.

Количество и интенсивность полезной физической активности могут варьироваться. Обязательно обсудите программы упражнений с врачом или другим медицинским работником, прежде чем начинать.

Лекарственные препараты

Обычно лекарства являются частью плана лечения кардиомиопатии. Некоторые виды лекарств, которые врачи могут назначать, включают:

• Бета-блокаторы: Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, а это означает, что сердце должно работать менее усердно.
• Разжижители крови: Разбавители крови помогают снизить риск развития тромбов.
• Диуретики: Мочегонные средства удаляют из организма лишнюю жидкость. Эта жидкость может накапливаться, когда сердце не работает эффективно.
• Препараты для измерения артериального давления: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ангиотензинового рецептора-неприлизина помогают снизить артериальное давление и прервать стрессовые рецепторы, которые активируются у людей с кардиомиопатией.
• Антиаритмические средства: Антиаритмические средства — это лекарства, которые предотвращают нарушение сердечного ритма.

Имплантированные устройства

Лечение может также включать различные типы имплантированных устройств. Выбор конкретного устройства зависит от симптомов. Имплантируемые устройства включают в себя:

• Кардиостимулятор: После хирургической имплантации под кожу возле груди кардиостимулятор подает электрические импульсы к сердцу, заставляя его биться с нормальной скоростью.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: Это устройство также поражает сердце электрическим током при обнаружении аномального, потенциально нестабильного сердечного ритма. Электрический импульс возвращает сердечный ритм в норму.
• Устройство для поддержки левого желудочка (LVAD): LVAD помогает сердцу перекачивать кровь по всему телу. Когда кардиомиопатия сильно ослабила сердце, это устройство полезно, если человек ждет пересадки сердца.
• Устройство для ресинхронизации сердца: Это имплантированное устройство помогает координировать сокращения левого и правого желудочков сердца для улучшения работы сердца.

Хирургия

Когда симптомы серьезны, хирургия может стать необходимой.

Некоторые возможные хирургические процедуры для кардиомиопатии включают в себя:

• Перегородочная миэктомия: Эта операция лечит гипертрофическую кардиомиопатию с обструкцией кровотока. Это включает удаление части перегородки, которая выступает в левый желудочек. Удаление утолщенной ткани улучшает кровоток из сердца.
• Пересадка сердца: Люди с определенными формами кардиомиопатии с запущенной сердечной недостаточностью могут иметь право на пересадку сердца. Тем не менее, пересадка сердца — это обширный процесс, который подходит далеко не всем.

Когда обратиться к врачу

Кардиомиопатия — это серьезное заболевание, требующее лечения. Без лечения болезнь может прогрессировать и стать опасной для жизни.

Любой, кто имеет плохую наследственность или испытывает один или несколько симптомов этого заболевания, должен обратиться к врачу. Ранний диагноз может улучшить прогноз человека.

Выводы

Кардиомиопатия — это заболевание, которое включает в себя ослабление сердечной мышцы. Существуют различные формы кардиомиопатии, включая дилатационную кардиомиопатию, которая является наиболее распространенной.

Лечение кардиомиопатии зависит от степени выраженности симптомов, а также от формы заболевания.

Лечение обычно состоит из изменений образа жизни и подборе лекарств. Дополнительное лечение в более тяжелых случаях может включать имплантированные устройства или хирургическое вмешательство.

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Дилатационная кардиомиопатия является патологией сердечной мышцы, при которой постепенно развивается недостаточность сердца. Болезнь возникает под влиянием врожденных и приобретенных нарушений в работе организма. Прогноз чаще всего неблагоприятный, чтобы его улучшить, следует вовремя начать лечение.

Понятие

Дилатационной кардиомиопатией называют заболевание миокарда, развитие которого происходит с левых отделов сердца. Это приводит к растяжению и истончению желудочка, поэтому он не может в достаточном количестве перекачивать кровь.

Вначале проблема никак не проявляется, но представляет серьезную опасность для здоровья, так как вызывает недостаточность сердца, аритмии, тромбозы или внезапную смерть.

Патология поражает людей любого возраста, но чаще встречается от 20 до 60 лет.

Причины

В большинстве случаев причины развития патологического процесса выяснить не удается, тогда ее считают идиопатической. Но болезнь может возникнуть и под влиянием различных факторов:

1. При наличии генетической предрасположенности.
2. В случае врожденных пороков сердца.
3. В результате проникновения в организм бактерий, вирусов, грибков и паразитов.
4. Если произошло отравление свинцом, ртутью, кобальтом и другими токсическими веществами.
5. При употреблении спиртных напитков и наркотических веществ.
6. При атеросклеротических изменениях в сосудах.
7. Под влиянием постоянно повышенного давления.
8. При нарушении обменных процессов вроде сахарного диабета.
9. В качестве осложнения в конце беременности.
10. Если сердечная мышца была повреждена во время приступа инфаркта.
11. При болезнях щитовидной железы.
12. Если в организм поступает недостаточное количество витаминных веществ и минералов.
13. При аутоиммунных заболеваниях, среди которых системная красная волчанка.
14. В результате нейромышечных заболеваний.
15. Под влиянием вируса иммунодефицита человека.

Проявления

Развитие патологического процесса происходит медленно. Вначале больной не ощущает никакого дискомфорта. В редких случаях наблюдается подострое течение, которое связано с острыми респираторно-вирусными инфекциями или пневмонией.

При этой болезни:

1. Человек быстро устает.
2. Ощущается одышка, которая связана с нарушением тока крови в малом круге кровообращения. При ней человеку трудно дышать в лежачем положении, поэтому ему постоянно приходится сидеть или стоять.
3. Беспокоят приступы сухого кашля.
4. Появляются симптомы сердечной астмы.
5. Возникают болезненные ощущения в сердце при физической активности.

Из-за того, что в большом круге кровообращения начинает застаиваться кровь, появляется чувство тяжести в печени, отекают ноги, накапливается жидкость в полости живота.

Постепенно нарушается ритм сердца и проводимость, что сопровождается пароксизмами сердцебиения и перебоями в работе органа, периодически возникает потеря сознания.

При дилатационной кардиомиопатии часто возникает закупорка артерий тромбом, что может стать причиной гибели больного.

Вероятность эмболии повышается, если человек страдает мерцательной аритмией.

Патология может развиваться быстро или медленно, периоды обострений сменяются ремиссиями.

От появления первых признаков болезни проходит около 1,5 лет до наступления термальной стадии. Но чаще всего болезнь прогрессирует медленно.

Диагностика

Кардиомиопатия дилатационная требует тщательной диагностики для подтверждения проблем в работе сердца.

Сначала больного осматривают, прослушивают сердце, собирают анамнез семьи и жизни. Также подбирают ряд обследований:

1. Чтобы определить, есть ли в организме воспалительные процессы, гормональные нарушения, токсические вещества проводят исследование крови.
2. Выполняют рентгенографию грудной клетки для выявления структурных изменений в сердце и наличия жидкости в легких.
3. Электрическую активность сердца оценивают с помощью электрокардиограммы. Могут назначить суточный мониторинг по Холтеру, во время которого пациент носит портативное устройство в течение нескольких дней, фиксирующее работу сердца.
4. Для подтверждения увеличения желудочков проводят ультразвуковое исследование сердца. Во время процедуры получают изображение органа и изучают его структуру и функционирование.
5. Прибегают к стресс-тестам, чтобы определить, как сердце переносит нагрузки. При этом пациент должен заниматься на беговой дорожке или велотренажере. Перед этим к нему прикрепляют электроды, которые фиксируют частоту сердцебиения и ритма. Эти тесты определяют тяжесть течения дилатационной кардиомиопатии. Кроме выполнения упражнений могут дать лекарство, обеспечивающее имитацию повышенных нагрузок.
6. Чтобы более точно определить какого размера сердце и насколько успешно функционируют камеры, могут выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
7. Для оценки давления внутри сердца и определить уровень выталкивания крови из камер выполняют катетеризацию. Это инвазивная процедура. Ее вводят через сосуд на руке или шее и проводят к сердцу. Катетер может содержать контрастное вещество, которое покрасит артерии и под воздействием рентгеновских лучей их осмотрят.

При наличии трудностей в диагностике и определении причины кардиомиопатии, пациента и его ближайших родственников направляют на генетическое исследование для выявления наследственной предрасположенности к проблеме.

Методы лечения

Лечение дилатационной кардиомиопатии назначают с целью устранения повышенной свертываемости крови, симптомов недостаточности сердца, нарушений ритма.

Человеку с таким диагнозом нужно соблюдать постельный режим, пить меньше жидкости и есть меньше соли.

Назначают медикаментозные средства. При наличии сердечной недостаточности прибегают к:

• ингибиторам ангиотензин превращающего фермента;
• мочегонным препаратам.

Если ритм сердца нарушен, то не обойтись без бета-адреноблокаторов и сердечных глюкозидов. Также следует употреблять лекарства для расширения сосудов, пролонгированные нитраты, они помогут уменьшить поступление крови к правой части тела.

Чтобы из-за повышенной густоты крови не возникли тромбы, пользуются антикоагулянтами. Для этого используют Гепарин, который вводят под кожу. Кроме них, назначают антиагреганты в виде Ацетилсалициловой кислоты.

Также при наличии дилатационной кардиомиопатии лечение может включать хирургические процедуры. На тяжелых стадиях развития болезни и при серьезных нарушениях в работе сердца могут прибегнуть к трансплантации здорового органа. После операции выживают около 75% больных.

Если возникла дилатационная кардиомиопатия клинические рекомендации важно соблюдать, чтобы избежать развития осложнений. Больной должен соблюдать диету, отказаться от жирного и жареного, снизить уровень физической активности, избегать стрессов, регулярно посещать врача.

Осложнения и прогноз

Половина случаев заканчивается смертью больных. Причины этого скрываются в тяжелых нарушениях в работе сердца, развитии фибрилляции, тромбоэмболии. Все остальные пациенты гибнут более медленно в процессе развития сердечной недостаточности.

При этом заболевании:

• нарушается проводимость сердца;
• в сосудах образуются тромбы, которые могут отрываться и закупоривать просвет;
• в хронической форме протекает недостаточность сердца, из-за чего все органы и ткани страдают от недостаточного кровоснабжения;
• нарушается ритм сокращений сердца.

По статистике летальный исход наступает в течение пяти лет у большей части больных. Постепенно стенка сердца становится тонкой, органу из-за этого тяжело функционировать, что снижает продолжительность жизни человека.

После трансплантации сердца прогноз значительно улучшается. Большинство людей после процедуры живут около десяти лет. Немного продлить жизнь и снизить вероятность осложнений можно, если следовать предписаниям врача.

Особенности заболевания у детей

Дилатационная кардиомиопатия – это заболевание, которое встречается и в детском возрасте. Вероятность развития проблемы повышается, если есть наследственная предрасположенность к проблеме. Генетическая форма болезни начинает проявляться в течение первых трех лет.

Маленькие дети обычно страдают идиопатической кардиомиопатией, причину которой обнаружить нельзя.

В более старших детей болезнь возникает под влиянием негативных факторов. Опасность проблемы в том, что она постепенно приводит к недостаточности сердца, тромбозу. Большая часть детей не доживает до взрослого возраста. Гибель чаще наступает при врожденной форме болезни на протяжении первых двух месяцев жизни.

При наличии патологии у детей обычно применяют симптоматическую терапию. Если есть другие заболевания, то нужно от них избавляться.

Терапевтические мероприятия направлены на профилактику развития недостаточности сердца и тромбоэмболии.

Для этого пользуются ингибиторами, средствами для снижения давлениями и другими препаратами. Дозировку должен подобрать врач с учетом возраста и веса ребенка, особенностей его организма.

Профилактика

Четких рекомендаций, которые помогли бы избежать развития проблемы, нет. Снизить риск нарушений можно, если отказаться от вредных привычек, правильно питаться, составить нормальный режим физической активности.

Если своевременно обнаружить проблему и провести лечение, то можно уменьшить скорость развития осложнений и увеличить продолжительность жизни.

Кардиомиопатия — виды, лечение, причины

Общая информация о кардиомиопатиях

Кардиомиопатия – это собирательное название ряда заболеваний, основным проявлением которых является изменение сердечной мышцы. Точные причины развития данного процесса – неизвестны, но в настоящее время врачи научились довольно точно отличать кардиомиопатию от других патологий и пороков сердечно-сосудистой системы. Диагноз первичная или вторичная кардиомиопатия ставится в тех случаях, когда изменение мышцы сердца не связано с врожденными аномалиями развития, клапанными пороками, системными заболеваниями сосудов, перикардитом, артериальной гипертонией и редкими патологиями, при которых поражается проводящая система сердца.

В настоящее время выделяют три вида поражений сердечной мышцы: дилатационная, рестриктивная и гипертрофическая кардиомиопатия. Как правило, специалисты могут поставить точный диагноз уже на ранних стадиях патологического процесса или хотя бы имеют представление о том, в каком направлении им двигаться для установления причин заболевания. Отметим, что в ряде случаев определить, почему появилась кардиомиопатия у детей, — не представляется возможным. В такой ситуации врачи говорят о развитии идиопатической формы заболевания. Несмотря на существенные различия, все вышеперечисленные кардиомиопатии имеют и ряд общих особенностей:

• отсутствие признаков развития воспалительных реакций;
• склонность к образованию тромбов;
• увеличенные размеры сердца;
• трудности при лечении сердечной недостаточности, которую обычно вызывают кардиомиопатии.

Итак, вы получили некоторое представление о характерных признаках рассматриваемого заболевания, точнее – группы заболеваний. Теперь поговорим о каждой форме сердечной патологии более подробно, но для начала остановимся на методах их диагностики

Диагностика кардиомиопатий

Основным методом определения наличия кардиомиопатии является ультразвуковое исследование сердца. В 40% случаев УЗИ позволяет поставить точный диагноз уже при первом обследовании. Увеличение сердца можно выявить и рентгенологически. ЭКГ, в свою очередь, не показывает никаких специфических признаков развития кардиомиопатий и потому непригодно для диагностики. Мало данных предоставляют и лабораторные исследования. Таким образом, при диагнозе кардиомиопатия, причины патологии выявляются только с помощью УЗИ и отчасти рентгенологического исследования. Отметим также, что в процессе диагностики врачи могут использовать некоторые другие методы, но лишь для контроля над эффективностью проводимой лечебной терапии.

Дилатационная кардиомиопатия

Нарушение сократительной функции миокарда и одновременно выраженное расширение камер сердца – это признаки того, что у человека появилась распространенная ныне дилатационная кардиомиопатия (симптомы встречаются в 5-10 случаях на 100 000 населения). Возникновение данной формы обычно связывают с генетической предрасположенностью и плохой наследственностью. Это отчасти объясняет тот факт, почему дилатационная кардиомиопатия часто встречается у детей.

Причины появления патологии до конца не изучены. В последние годы все чаще высказывается мысль о том, что ее развитие провоцируется различными инфекционными агентами, токсическими отравлениями, нарушениями обменных и иммунных процессов в организме. Тем не менее, несмотря на серьезные подвижки в области диагностики, при диагнозе дилатационная кардиомиопатия лечение по-прежнему является проблемой из-за невозможности понять причину патологии в более чем половине зарегистрированных случаев.

Если же говорить о наиболее распространенных провоцирующих факторах, то в наши дни к таковым, несомненно, относятся спиртные напитки. Алкогольная кардиомиопатия – одна из самых распространенных вторичных кардиомиопатий дилатационного типа. она довольно опасна, поскольку если больные продолжают употреблять алкоголь, несмотря на запрет врача, 75% из них умрут в течение ближайших 3-х лет. Такой неблагоприятный прогноз связан с тем, что алкогольная кардиомиопатия воздействует не только на миокард, но и на другие отделы сердечно-сосудистой системы, вызывая множественные патологии.

Дилатационная кардиомиопатия – симптомы заболевания

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• отеки;
• посинение кожных покровов;
• признаки сердечной недостаточности

Дилатационная кардиомиопатия – лечение заболевания

Основные лечебные мероприятия направлены на противодействие сердечной недостаточности и предотвращение осложнений. Артериальное давление снижается с помощью ингибиторов АПФ (наиболее используемый препарат – эналаприл). Также на миокард воздействуют малыми дозами альфа- и бета- блокаторов. Одновременно пациентам назначаются мочегонные средства. Поскольку дилатационная кардиомиопатия имеет плохие прогнозы, больные рассматриваются в качестве кандидатов на трансплантацию сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При увеличении толщины стенок левого желудочка пациентам ставится диагноз гипертрофическая кардиомиопатия. Наиболее вероятной причиной развития патологии являются генетические дефекты, однако в последние годы все чаще выявляется не только врожденная кардиомиопатия у детей, но и приобретенная форма у взрослых людей, родственники которых никогда не страдали от подобных пороков сердца. Симптомы гипетрофической формы:

• одышка;
• боли в левой части грудной клетки;
• нестабильный сердечный ритм;
• склонность к обморокам.

Гипетрофическая кардиомиопатия очень опасна, поскольку приводит к нарушениям сердцебиения и внезапным летальным исходам. У части больных быстро развивается сердечная недостаточность, что также представляет серьезную угрозу жизни. Соответственно, при постановке диагноза гипертрофическая кардиомиопатия, лечение направлено на улучшение функций левого желудочка и восстановление его нормальной работоспособности. С этой целью больным назначают верапамил, бета-блокаторы, пейсмейкер для постоянной электрокардиостимуляции. В отличие от дилатационной формы, гипетрофическая кардиомиопатия имеет более благоприятные прогнозы лечения и низкий процент смертности больных.

Рестриктивная кардиомиопатия

Расслабление стенок миокарда и нарушение функций сердечной мышцы – это основные симптомы рестриктивной кардиомиопатии. Причины заболевания в большинстве случаев выявить не удается. Кроме того, вторичная рекстриктивная кардиомиопатия, симптомы которой схожи со многими другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, весьма сложна с точки зрения правильной диагностики. По сути дела, у многих пациентов жалобы на нарушения сердечной деятельности возникают только на поздних стадиях заболевания, когда уже полным ходом идет процесс развития сердечной недостаточности. Имейте в виду, что в случае с большинством пациентов причиной жалоб стали отеки и одышка при малейших физических нагрузках.

Как и дианостика, лечение рестриктивной кардиомиопатии представляется сложнейшей задачей из-за поздней постановки правильного диагноза. В этот период пересадка сердца редко приводит к желаемому результату, не говоря уже о стандартных медикаментозных средствах, эффективность которых стремится к нулю. Как результат, смертность больных рестриктивной кардиомиопатией достигает 70% в течение первых 5 лет после начала лечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Дилатационная кардиомиопатия является нарушением функционирования миокарда, которое приводит к сердечной недостаточности. На фоне такого состояния в организме преобладает дилатация желудочков наряду с систолической дисфункцией. Симптоматика развития дилатационной кардиомиопатии (код по МКБ 10 I42.0) включают в себя одышку, а, кроме того, усталость с периферическими отеками. Диагноз устанавливается на основе клинических данных, проведения рентгенографии и эхокардиографии. Лечение этого диагноза направляется на устранение причины. Не исключено появление необходимости в трансплантации сердца. Подробно о том, что собой представляет такая патология, как дилатационная кардиомиопатия, каковы причины, симптомы, а также как в настоящее время проводится ее лечение, расскажем далее.

Эпидемиология заболевания

Заболеваемость этой патологией составляет пять случаев на сто тысяч населения в год. У мужчин она происходит чаще. Наиболее опасным периодом является возраст от тридцати до пятидесяти лет. Эта болезнь также выступает причиной развития хронической недостаточности сердца в тридцати процентах случаев. Среди прочих видов кардиомиопатий эта разновидность составляет шестьдесят процентов. Далее рассмотрим, что служит причинами возникновения недуга.

Причины заболевания

Дилатационная кардиомиопатия имеет множество известных и нераспознанных причин. Самая распространенная — диффузное поражение венечной артерии с ишемической миопатией. Более двадцати вирусов способны вызывать данную патологию. Например, в зоне с умеренным климатом наиболее распространен вирус Коксаки, а в Америке частой причиной становится болезнь Шагаса. Это заболевание все чаще встречается среди людей, которые больны СПИДом. Некоторые причины включают наличие токсоплазмоза и тиреотоксикоза. Различные токсичные вещества, в особенности алкоголь наряду с органическими растворителями и определенными химиотерапевтическими препаратами, к примеру, «Доксорубицин», способны вызывать поражение сердца.

В большинстве своем этиология дилатационной кардиомиопатии (код по МКБ-10 I42.0) неизвестна, но в развитии ее первичной формы в настоящее время большое внимание уделяют трем следующим моментам:

• Семейные и генетические факторы.
• Перенесенный вирус миокардита.
• Иммунологические нарушения.

Согласно генетическим исследованиям, при развитии идиопатической формы болезни в трети случаев определяется семейная предрасположенность, на фоне которой превалирует аутосомное, доминантное и рецессивное наследование. Аутосомные и доминантные формы специалисты характеризуют генетической гетерогенностью и клинической вариабельностью. Митохондриальная форма связана с аномалиями и дисфункцией процесса фосфорилирования. Из-за мутации происходит нарушение энергетического обмена кардиомиоцитов, что ведет к развитию этого заболевания. Многие миопатии ассоциируют с неврологическими нарушениями.

Продолжим рассматривать причины дилатационной кардиомиопатии.

Большое значение, помимо всего прочего, придается роли энтеровирусных инфекций. Персистирующие вирусы повреждают митохондрии и нарушают энергетический клеточный метаболизм. Вероятно, что люди, которые больны исходным аутоиммунным дефицитом, в большей мере подвергаются повреждающему действию вирусов и последующему развитию заболевания.

Предполагается, что у некоторых пациентов дилатационная кардиомиопатия начинается с миокардита, который сопровождается вариабельной фазой. На фоне этой фазы формируется некроз, а затем возникает хронический фиброз. Вне зависимости от причин миокард истончается, расширяется и гипертрофируется, что зачастую ведет к расширению предсердий. У большинства больных заболевание затрагивает сразу оба желудочка. Бывает, что страдает только левый желудочек.

Как только расширение сердечных камер достигает значительных размеров, в особенности на фоне острой фазы миокардита, зачастую происходит формирование пристеночных тромбов. Аритмии могут осложнять течение миокардита и позднюю фазу дилатации. Не исключено развитие атриовентрикулярной блокады. В результате дилатации левого предсердия могут возникать мерцательные аритмии.

Почему возникает вторичная дилатационная кардиомиопатия?

Основные причины вторичной формы патологии

К основным причинам развития вторичной формы недуга относятся:

• Наличие гипокалиемии, гипофосфатемии или уремии.
• Появление эндокринных нарушений.
• Наличие сахарного диабета.
• Развитие гипотиреоза.
• Наличие у пациента феохромоцитомы.
• Длительно продолжающаяся артериальная гипертензия.
• Наличие ишемической болезни сердца.
• Появление инфекционных, бактериальных, грибковых, вирусных или паразитарных заболеваний.
• Развитие амилоидоза, гемохроматоза или саркоидоза.
• Появление нейромышечных патологий.
• Нарушение питания.
• Нехватка в организме селена, карнитина и тиамина.
• Развитие ревматических заболеваний.
• Наличие гигантоклеточного артериита.
• Развитие системной склеродермии.
• Появление системной красной волчанки.
• Воздействие на организм токсинов, противовирусных или химиотерапевтических препаратов.
• Воздействие угарного газа, облучения, а также кобальта, свинца или ртути.
• Воздействие на организм кокаина или этанола.
• Наличие врожденных или приобретенных пороков сердца.

Патогенез заболевания

В результате действия на сердце этиологических факторов при диагнозе «дилатационная кардиомиопатия» повреждаются кардиомиоциты и уменьшается количество функционирующих миофибрилл. Это приводит к прогрессированию недостаточности сердца, что выражается в значительном снижении сократительных функций миокарда с последующим развитием дилатации. В результате патологических процессов происходит критическое понижение насосных функций сердца, увеличивается диастолическое давление в желудочках и формируется миогенная дилатация с недостаточностью трехстворчатого клапана. Повышенная активация нейрогормональной системы организма ведет к значительному повреждению миокарда и нарушениям свертывающей системы крови с последующим развитием тромбов и тромбоэмболических осложнений. Теперь выясним, каковы симптомы описываемой патологии.

Дилатационная кардиомиопатия у детей

Патологию нередко обнаруживают у малышей, причем преимущественно она возникает на фоне других болезней сердца. Особенностью является то, что протекает недуг постепенно, поэтому к врачу родители обращаются, когда проблема начинает нести серьезную угрозу здоровью и жизни ребенка. У грудничков проблема может проявляться в недостаточно быстром наборе массы тела и трудностях в процессе кормления, в частности, неспособности долго сосать грудь из-за недостатка кислорода. По мере взросления развиваются характерные и для взрослых симптомы, такие как хроническая усталость без объективных причин, асцит и отечность нижних конечностей, кашель с выделением влаги, а также частые случаи нехватки воздуха (особенно в ночное время).

Опасность заболевания заключается в том, что в любой момент есть вероятность того, что тромб в одной из крупных артерий оторвется от стенки и спровоцирует инфаркт почки либо легкого или инсульт. Избежать такого развития событий позволит регулярное наблюдение у детского кардиолога при наличии любых сердечно-сосудистых патологий.

Симптоматика заболевания

Заболевание зачастую возникает у людей в молодом или среднем возрасте. Начало, как правило, постепенное, исключение составляют случаи острого миокардита. Симптоматика зависит от того, какой именно желудочек поражен. Дисфункция левого желудочка провоцирует у пациентов одышку на фоне физических нагрузок наряду с усталостью из-за увеличенного диастолического давления и низких сердечных выбросов. Недостаточность правого желудочка ведет к появлению периферических отеков и набуханию вен на шее. Для изолированных поражений типично развитие предсердной аритмии и наступление внезапной смерти из-за злокачественной желудочковой тахиаритмии. Приблизительно двадцать пять процентов всех пациентов с таким диагнозом отмечают присутствие нетипичных болей в груди. Признаки дилатационной кардиомиопатии бывает трудно распознать.

На ранних этапах определяют лишь отдельные симптомы недостаточности сердца. На фоне прогрессирования недостаточности левого желудочка возникает одышка наряду с приступами удушья, быстрой утомляемостью и мышечной слабостью. При наличии сердечной аускультации обнаруживается тахикардия. В пятидесяти процентах случаев патология осложняется развитием желудочковой аритмии. В двадцати процентах случаев развиваются пароксизмальные фибрилляции предсердий, переходящие в постоянные, что значительно увеличивает риск наступления тромбоэмболических осложнений ввиду систолических дисфункций миокарда.

Признаками правожелудочковой недостаточности служит появление отеков ног, тяжести в правом подреберье, увеличения печени и живота. Таким образом, симптомы дилатационной кардиомиопатии варьируют от слабовыраженных признаков до тяжелой недостаточности сердца.

Классификация болезни

Согласно официальной классификации, выделяют следующие формы этого заболевания: идиопатическая, семейная, вирусная, алкогольная, а, кроме того, специфические кардиомиопатии, которые формируются на фоне каких-либо других заболеваний сердца и системных процессов. Существует также классификация, согласно которой все случаи этой болезни делятся на две следующие группы:

• Первичная группа. В этом случае речь идет о генетических, негенетических или приобретенных формах заболевания, при которых поражается преимущественно миокард.
• Вторичная группа (наличие различных системных заболеваний).

Для определения причин заболевания и его последующего лечения в настоящее время существует множество различных способов диагностики. Рассмотрим их далее.

Какова диагностика дилатационной кардиомиопатии?

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на анамнезе, проведении физикального обследования и исключении других причин недостаточности желудочков (к примеру, системная артериальная гипертензия, первичные клапанные нарушения). Таким образом, требуется проведение рентгенографии грудной клетки, электрокардиограммы и эхокардиографии. В случае наличия острой симптоматики или болевых ощущений в груди требуется определение кардиоспецифического маркера.

Повышенное содержание тропонина типично для ишемической болезни, однако такое бывает и при сердечной недостаточности, в особенности при снижении почечных функций. Помимо всего прочего, следует исследовать содержание ферритина и железосвязывающую способность. Также в целях выявления причин определяется концентрация тиреотропных гормонов и выполняется серологическое тестирование на токсоплазму и вирус Коксаки.

Благодаря электрокардиограмме выявляется синусовая тахикардия. Порой в грудных отведениях присутствуют патологические зубцы, симулирующие перенесенный инфаркт миокарда. Зачастую выявляется блокада ножки пучка Гиса.

На рентгенограмме грудной клетки выявляется кардиомегалия с увеличением всех сердечных камер. Наличие плеврального выпота, особенно справа, зачастую сопровождает рост легочного давления с интерстициальными отеками. Эхокардиограмма может отразить расширение и гипокинез камер сердца, исключая первичное клапанное нарушение. Очаговое нарушение движения стенки сердца типично, как правило, для инфаркта миокарда, но возможно и при дилатационной кардиомиопатии. Это возможно, так как процесс может оказаться очаговым. Эхокардиография демонстрирует наличие или отсутствие в камерах тромба. Магнитно-резонансную томографию, как правило, не выполняют, но она может быть использована для детального отображения структуры и функций миокарда. При наличии у пациента кардиомиопатии с помощью магнитно-резонансной томографии можно выявлять патологическую структуру тканей миокарда.

Коронарографию назначают в том случае, если диагноз у врачей вызывает сомнение после проведения неинвазивного исследования. В особенности коронарографию назначают пациентам с болью в груди и пожилым людям, у которых вероятно наличие ишемического заболевания. Необструктивные изменения венечной артерии, которые обнаруживаются при ангиографии, вероятно, не являются причиной дилатационной кардиомиопатии. Во время проведения катетеризации иногда выполняют биопсию стенок любого желудочка. Но чаще ее не проводят, так как результативность обычно низкая, а патологический процесс может оказаться очаговым, и результаты биопсии никак не повлияют на лечение. Далее выясним, каким образом проводится лечение дилатационной кардиомиопатии в современных условиях.

Лечение заболевания

Устранимые первичные причины в виде токсоплазмоза, гемохроматоза или тиреотоксикоза необходимо корригировать. В противном случае назначается лечение как при сердечной недостаточности, а именно пациентам прописывают ингибиторы и бета-адреноблокаторы наряду с блокаторами рецепторов альдостерона, мочегонными средствами и так далее. Глюкокортикоиды с «Азатиоприном» и лошадиным антитимоцитарным глобулином больше не используются. Правда, эти препараты могут сокращать острую фазу воспалительной кардиомиопатии, к примеру, вирусный миокардит. Надо отметить, что такие препараты никак не способствуют улучшению отдаленного результата. Противовирусные препараты для лечения дилатационной кардиомиопатии являются неэффективными.

Учитывая то, что могут формироваться внутриполостные тромбы, врачи пользуются профилактическим назначением антикоагулянтов внутрь. Делается это, прежде всего, для предотвращения системной или легочной эмболии, правда, отсутствуют контролируемые исследования, подтверждающие эффективность такой терапии.

Клинические рекомендации при дилатационной кардиомиопатии должны строго соблюдаться. Выраженную аритмию лечат с помощью антиаритмических препаратов. На фоне перехода блокады в хроническую фазу может понадобиться постоянный кардиостимулятор. В том случае, если у пациента тяжелые клинические проявления, целесообразно рассмотреть возможность бивентрикулярного стимулирования.

Прогноз дилатационной кардиомиопатии представлен ниже.

Прогноз заболевания

В целом течение данного заболевания неблагоприятное, так как десятилетняя выживаемость составляет приблизительно от пятнадцати до тридцати процентов. Средняя продолжительность жизни пациента после появления у него симптоматики сердечной недостаточности, как правило, составляет около пяти лет. Гибель больного человека в большинстве ситуаций наступает из-за фибрилляции желудочков, также причиной смерти может оказаться хроническая недостаточность кровообращения или массивная легочная тромбоэмболия.

Учитывая то, что прогноз при дилатационной кардиомиопатии крайне пессимистичен, пациенты зачастую оказываются кандидатами на трансплантацию сердца. Так как сердец для проведения пересадки крайне мало, приоритет отдается более молодым пациентам, которые моложе шестидесяти лет.

Возможна инвалидность при дилатационной кардиомиопатии, критериями для которой являются:

• наличие факторов риска внезапной смерти;
• вариант и форма течения болезни;
• тяжесть сопутствующих заболеваний;
• эффективность терапии;
• выраженность осложнений;
• профессия, образование и квалификация пациента, особенности характера и условий труда.

Профилактика заболевания

Пациентам, которые относятся к группе риска развития этой патологии, следует всячески избегать профессионального занятия спортом, а, кроме того, выбора профессий, которые связаны с перегрузкой. Стоит упомянуть, что к группе риска относятся люди, среди родственников которых присутствуют лица с тяжелой недостаточностью сердца в молодом возрасте.

В случае обнаружения у пациентов дилатационной кардиомиопатии главная задача будет состоять в том, чтобы предупредить прогрессирование недостаточности сердца. Назовем основные направления по оцениванию факторов риска:

• Проведение анкетирования.
• Выполнение психологического тестирования на определение уровня тревожности.
• Оценивание состояния здоровья. При этом анализируется функциональное состояние предполагаемых пациентов и клинические проявления возможной патологии.
• Проведение мониторинга рисков, которые воздействуют на здоровье.
• Оценивание эффективности профилактических вмешательств и лечения. При этом контролируются способы оздоровления наряду с выполнением врачебных предписаний и рекомендаций. Также отслеживается мотивация пациентов, их обученность основным техникам оздоровления, проводятся сравнительные характеристики.

Что касается рекомендаций кардиологов касательно профилактики дилатационной кардиомиопатии, то они, прежде всего, включают в себя медико-генетические консультации при наличии семейных случаев заболевания. Не менее важно активное лечение той или иной респираторной инфекции. Необходимо исключить употребление алкоголя. Таким людям особенно важно сбалансированное питание, которое будет обеспечивать достаточное поступление минералов с витаминами в организм.

Таким образом, дилатационная кардиомиопатия является миокардиальным поражением, которое характеризуется расширением полости левого желудочка или обоих сразу. Помимо этого, данное заболевание сопровождается нарушением сократительных функций сердца. Дилатационная кардиомиопатия может проявляться в виде признаков застойной недостаточности сердца, тромбоэмболического синдрома и нарушений ритма. Диагностирование патологии базируется на данных общей клинической картины, а, кроме того, отталкивается от объективных обследований, электрокардиограммы, фонокардиографии, эхокардиографии и рентгенографии. Помимо этого, в рамках диагностики врачи дополнительно проводят сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию и биопсию миокарда. Лечение заболевания проводится преимущественно ингибиторами и адреноблокаторами. Нередко применяются диуретики, нитраты, антикоагулянты и антиагреганты. В связи с опасностью для жизни пациентам, находящимся в зоне риска, требуется регулярно наблюдаться у кардиолога, соблюдая все необходимые профилактические меры. К сожалению, внезапная смерть при дилатационной кардиомиопатии не редкость.