причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

• Симптомы гиперпролактинемии у женщин
• Причины
• Как лечить гиперпролактинемию у женщин

---

• Записаться на прием

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

• проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
• бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
• аноргазмии, снижении полового влечения;
• лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
• гипермастии – увеличении груди;
• гирсутизму – избыточному оволосению;
• сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

• фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
• патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
• функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Что такое гиперпролактинемия и как ее лечить | Здоровая жизнь | Здоровье

О современных высокоэффективных методах лечения гиперпролактинемии рассказала

доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринной гинекологии ФГУ «Эндокринологический научный центр» Елена Николаевна Андреева.

Елена Николаевна, расскажите, что такое гиперпролактинемия и почему она возникает?

Гиперпролактинемия – это гормональное нарушение, связанное с повышенным содержанием гормона пролактин в крови. Чаще всего заболевание встречается у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, реже — у мужчин такого же возраста.

Существует множество причин для повышения уровня пролактина. Содержание гормона в крови может увеличиваться вследствие физиологических причин, например, во время сна, физических нагрузок или менструации у женщин. Кроме того, рост уровня пролактина может быть симптомом другого гормонального или общего заболевания. В некоторых случаях гиперпролактинемия является побочным эффектом от приема медикаментозных препаратов. Однако о патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, который должен быть подтвержден лабораторным анализом крови.

Насколько опасно для организма повышение уровня пролактина?

Пролактину, как и другим гормонам, отводится важная роль во многих процессах, происходящих в организме. Он обеспечивает нормальную работу репродуктивной системы, стимулируя образование женских половых гормонов эстрогенов и созревание яйцеклетки у женщин и влияя на выработку мужского полового гормона тестостерона и на подвижность сперматозоидов у мужчин. Именно поэтому повышение уровня пролактина в 25-30% случаев является причиной эндокринного бесплодия.

Как проявляется гиперпролактинемия у женщин и мужчин?

У женщин наиболее частыми проявлениями гиперпролактинемии являются нарушения менструального цикла (чаще всего отсутствие менструаций), бесплодие, выделение молока из молочных желез, не связанное с рождением ребенка. У мужчин повышенный уровень пролактина также способствует развитию бесплодия, снижению полового влечения и потенции, уменьшению вторичных половых признаков, увеличению молочных желез по женскому типу, иногда в сочетании с выделением молока. Примерно у половины всех пациентов с гиперпролактинемией отмечается ожирение, у трети — уменьшение плотности костей и остеопороз.

Хотелось бы отметить, что при наличии симптомов гиперпролактинемии необходимо обязательно обратиться к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу и сдать анализ крови на пролактин и другие гормоны, которые назначит врач.

Каким же образом можно снизить уровень пролактина?

В большинстве случаев для лечения гиперпролактинемии назначают медикаментозные препараты, которые нормализируют уровень пролактина в крови и устраняют симптомы заболевания.

На сегодняшний день существуют высокоэффективные и безопасные лекарственные средства из группы агонистов дофамина последнего поколения, которые возобновляют регулярные овуляторные менструальные циклы и восстанавливают репродуктивную функцию у 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием на фоне повышенного уровня пролактина.

Распространено мнение, что препараты, влияющие на уровень гормонов, вызывают серьезные побочные эффекты. Насколько безопасны препараты для лечения гиперпролактинемии?

Клинические исследования показали, что агонисты дофамина обладают высокой безопасностью и хорошо переносятся у 95% женщин и мужчин с гиперпролактинемией.

Более подробную информацию о гиперпролактинемии и её медикаментозном лечении вы найдете на сайте www.prolaсtin-info.ru. Здесь вы также можете проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом по любым вопросам, связанным с гиперпролактинемией.

Смотрите также:

Гиперпролактинемия (повышенный пролактин) — лечение таблетками

Лечение гиперпролактинемии направлено, прежде всего, на нормализацию уровня пролактина, восстановление менструального цикла у женщин и репродуктивной функции у женщин и мужчин, а при наличии пролактиномы — также на уменьшение размера опухоли.

При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный.

Хирургическое вмешательство (удаление опухоли гипофиза) применяют, как правило, при недостаточной эффективности или непереносимости медикаментозного лечения.

Основной группой препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемии, являются так называемые агонисты дофамина, действие которых направлено на снижение уровня пролактина в сыворотке крови и устранение клинических проявлений, связанных с гиперпролактинемией.

Эффективность медикаментозного лечения

Агонисты дофамина последнего (третьего) поколения эффективно нормализуют содержание пролактина в крови, возобновляет регулярные овуляторные менструальные циклы, а также восстанавливает репродуктивную функцию 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием но фоне повышенного уровня пролактина.

Таким образом, при бесплодии, связанном патологической гиперпролактинемией, современная медикаментозная терапия в большинстве случаев позволяет добиться желанной беременности.

Кроме того на фоне лечения существенно уменьшаются размеры опухоли гипофиза, а в ряде случаев происходит полное исчезновение опухоли, что в большинстве случаев позволяет избежать хирургического вмешательства. У многих пациентов с повышенным весом нормализация уровня пролактина приводит к снижению массы тела.

Безопасность

Удобство применения

Помимо высокой эффективности агонисты дофамина третьего поколения обладают высокой безопасностью и хорошо переносятся у 95% женщин и мужчин с гиперпролактинемией. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль и головокружение, снижение артериального давления. Обычно побочные эффекты умеренно или слабо выражены, появляются в течение первых 2-х недель приема и в дальнейшем проходят самостоятельно.

Препараты последнего поколения отличает удобный режима приема: их нужно принимать всего два раза в неделю. Через месяц лечения доктор при необходимости может повысить недельную дозу препарата. После того, как будет подобрана минимально эффективная дозировка препарата, рекомендуется проводить периодическое определение концентрации пролактина крови.

Беременность на фоне лечения гиперпролактинемии

Если у Вас наступила беременность на фоне приема агонистов дофамина, обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу. При подтверждении беременности прием агонистов дофамина необходимо прекратить. Решение о возобновлении терапии может быть принято Вашим врачом при прогрессивном росте опухоли гипофиза.

Пациенткам с гиперпролактинемией необходимо знать, что существует риск повторного возникновения опухолей гипофиза после лечения, беременности и родов. Поэтому если у Вас была выявлена гиперпролактинемия, Вам следует находиться под постоянным наблюдением гинеколога и эндокринолога.

Источники:

1. ельниченко Г.А., Марова Е.И., Дзеранова Л.К., Вакс В.В. «Гиперпролактинемия у женщин и мужчин». Пособие для врачей — М. 2007; 1-57.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. “Синдром гиперпролактинемии”. М.-Тверь: Издательство Триада, 2004. — 304 с.
3. Colao A., Di Sarno A. et al. Macroprolactinoma shrinkage during cabergoline treatment is greater in naive patients than in patients pretreated with other dopamine agonists: a prospective study in 110 patients. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2000.
4. Калинченко С.Ю. «Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции» — изд-во «Практическая медицина». М. 2010; 1-94.
5. Shlomo Melmed ct.al., Diagnosis and Treatment of hyperprolactinemia: An Endocrine Socieby Clinical Practice Guideline, J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:273-288.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др., «Гиперпролактинемия. Современные подходы и старые проблемы» //ж. «Вестник репродуктивного здоровья», № 2, 2009 г.

Гиперпролактинемия — болезнь молодых | МедПортал.BY

Сегодня, все чаще, среди молодых людей, в основном, женщин в возрасте 25-40 лет встречается такая болезнь, как гиперпролактинемия.

Главный признак этого заболевания — слишком большое количество в крови пролактина — гормона гипофиза.

Причин возникновения этого заболевания семь. Среди них — опухоль (аденома) гипофиза. Именно она чаще всего является причиной выработки пролактина. Такая опухоль не-большая по размеру — примерно два-три см. Она — не какой-то инородный нарост, а увеличенный в размерах гипофиз. Как утверждают медики, аденома гипофиза — это доброкачественное образование, а не рак. Вторая причина болезни — гипотиреоз или сбой в функционировании щитовидной железы. К повышенному содержанию в крови пролактина может привести и такое заболевание, как синдром поликистозных яичников, а также употребление некоторых лекарств. В их числе — противозачаточные средства, для которых характерно высокое содержание эстрогенов, противорвотные средства (церукал), антидепрессанты (амитриптилин). К гиперпролактинемии может привести цирроз печени, заболевания головного мозга (энцефалит, менингит, опухоли). Кроме того, гиперпролактинемия наблюдается у 65% больных, которые находятся на гемодиализе. Поэтому люди с почечными заболеваниями также подвержены этой болезни.

Как распознать гиперпролактинемию?

У женщин при гиперпролактинемии наблюдаются выделения молока из молочных желез (галакторея). Как правило, это происходит не во время беременности. Также женщины могут страдать нарушением менструального цикла или полным отсутствие месячных и бесплодием. Мужчины, больные гиперпролактинемией, могут наблюдать низкий уровень полового влечения и потенции. Причем, у них тоже может выделяться молоко. Иногда у мужчин, болеющих этим заболеванием, на теле возникает угревая сыпь и большое количество волос. Если причина гиперпролактинемии — опухоль гипофиза, то больные могут ощущать головные боли и снижение остроты зрения.

Как вылечить?

При обнаружении у себя некоторые из вышеперечисленных признаков, смело записывайтесь на прием к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу. Именно эти медики смогут обнаружить у вас гиперпролактинемию и вылечить от этой болезни. Чтобы убедиться в том, что вы больны именно этим заболеванием, а не каким-то другим, вам нужно будет сдать несколько анализов: кровь из вены на наличие пролактина, гормональные пробы, в некоторых случаях анализы на отдельные гормоны. Помимо этого, вам необходимо будет сделать рентген черепа, а также зоны турецкого седла, чтобы узнать размер гипофиза. Чтобы оценить его размеры, а также состояние частей мозга, делают  томографию. Она бывает двух видов: компьютерная, которая «просвечивает» нужные зоны при помощи рентгеновских лучей, и магнитно-резонансная, работающая с помощью магнитных полей. Женщинам также нужно будет пройти консультацию гинеколога. Если медики выявят у вас аденому гипофиза, посетите еще и окулиста.

Чтобы вылечить гиперпролактинемию, вызванную гипотиреозом а также почечной недостаточностью, нужна гормональная терапия. Она поможет устранить  галакторею и нормализует количество пролактина в крови.

Когда причиной развития гиперпролактинемии является какое-либо лекарство, его просто перестают принимать. После этого через четыре-пять недель у женщин восстанавливается менструальный цикл, а выработка пролактина приходит в норму.

Самый распространенный способ лечения — терапевтический, при котором выписывают такие препараты, как Парлодел, Лизурид и др. Эти лекарства приводят выработку пролактина в норму, восстанавливают менструальный цикл, делая возможным зачатие.

Когда терапевтическое лечение не дает результатов, а также при нарушении зрения, необходимо вмешательство хирурга — удаление опухоли гипофиза.

Если таких видов лечения, как гипофизэктомия или терапия недостаточно, применяют также лучевую терапию.

Синдром гиперпролактинемии — этиология, клиника, диагностика, лечение

Хотя пролактин давно рассматривался как самостоятельный гормон, его значение в патологии человека оставалось неясным до 1971 г, когда пролактин был выделен в чистом виде и разработан радиоиммунологический метод его определения.

Несмотря на все успехи в изучении физиологии и патофизиологии пролактина у женщин, у мужчин гиперпролактинемия до сих пор остается менее изученной проблемой, хотя подробное описание галактореи у мужчины приведено еще в Талмуде.

По расчетным данным, среди взрослого населения России количество больных с синдромом гиперпролактинемии может варьировать от 214 тыс, до 2 млн человек.

Считается, что у женщин гиперпролактинемия встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин но распространенность макропролактином у мужчин значительно выше, чем у женщин (Дзеранова Л.К., 2007). что может свидетельствовать о поздней диагностике гиперпролактинемии у мужчин. Частота встречаемости гиперпролактинемии у мужчин с эректильной дисфункцией составляет до 20%, при бесплодии до 30% (Герасимов П.А., 1990). Скорее всего, имеет место как поздняя диагностика, так и гиподиагностика гиперпролактинемии, и большинство мужчин с данным синдромом остаются в течение жизни без лечения.

Гиперпролактинемия является одним из частых проявлений эндокринной патологии. Этиопатогенетические факторы ее развития разнообразны. Гиперпролактинемия гетерогенна не только про происхождению, но и по своим проявлениям.

Пролактин синтезируется лактотропными клетками аденогипофиза и секретируется в кровь в очень небольших количествах. В норме концентрация пролактина у мужчин в сыворотке не превышает 15-20 нг/мл (не более 400 мЕд/л). Чаще всего базальный уровень секреции пролактина у мужчин составляет в среднем 7 нг/мл. При этом средние значения разных лабораторий различаются и зависят от набора реагентов и применяемых методик. Однако в большинстве лабораторий верхний уровень в норме не превышает 20-27 нг/мл.

Секреция пролактина находится под влиянием пролактинингибирующих факторов, главным из которых является дофамин (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Регуляция секреции проламина

К пролактинингибирующим факторам также относятся соматостатин, у-аминомасляная кислота (ГАМК), гастрик-гастрин-рилизинг-гормон, гонадотропин-связывающий белок. К пролактинстимулирующим факторам — относятся: тиреотропинрилизинг-гормон, нейротензин, окситоцин, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), опиаты, ацетилхолин.

Влияние тироксина и эстрогенов косвенное: они изменяют количество рецепторов тиреотропин-рилизинг-гормона на лактотрофах гипофиза. Тироксин по механизму обратной отрицательной связи снижает, а эстрогены повышают их количество. Водная нагрузка снижает уровень пролактина в крови на 50 % и более.

Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию.

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается только у женщин во время беременности и лактации.

Патологическая гиперпролактинемия — это повышенный уровень пролактина в сыворотке вне беременности и лактации у женщин, а также стойкое увеличение его концентрации у мужчин.

От патологической гиперпролактинемии следует отличать транзиторное умеренное повышение уровня пролактина. которое может наблюдаться после венепункции и других медицинских манипуляция физических нагрузок, во время сна, при гипогликемии. эпилептических припадках» после приема белковой пищи. Этот факт необходимо учитывать у больных сахарным диабетом.

Для исключения транзиторной гиперпролактинемии измерение уровня пролактина проводят несколько раз (у мужчин не менее 3 измерений с интервалом в 740 дней). Обычно транзиторная гиперпролактинемия характеризуется умеренным повышением уровня гормона, на несколько десятков единиц, тогда как при патологической гиперпролактинемии уровень пролактина повышается в 2 раза и более.

Гиперпролактинемия устанавливается при наличии повышенных концентраций пролактина в сыворотке крови в нескольких образцах, которые у мужчин превышают показатели 20 нг/мл или 400 мЕд/л.

Иногда гиперпролактинемию у мужчин называют гиперпролактинемическим гипогонадизмом, но мы считаем, что это не вполе корректно, так как не вседа при гиперпролактинемии наблюдается гипогонадизм.

Особенности секреции и регуляции пролактина:

• Секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Постоянное повышение уровня пролактина происходит во время сна и не зависит от времени суток (дневной, ночной сон), а также от фазы сна.

• Пролактин, циркулирующий в крови, имеет различную молекулярную массу, т.е. содержится в виде различных изоформ: «малый« — мономерный (22 000 Да), «большой» — макропролактин (50000 Да), «большой-большой» (100000 Да). Биологически активным считается мономерный пролактин. В некоторых лабораториях внедрена методика осаждения иммунных комплексов с применением полиэтиленгликоля (ПЭГ), с помощью которой определяется уровень биологически активного мономерного пролактина и вычисляется уровень неактивного, или макропролактина. Принято считать, что, если содержание макропролактина более 60% — речь идет о макропролактинемии, если менее 60% — в сыворотке преобладает мономерный пролактин.

• Пролактин из-за разнообразного влияния на осморегуляцию, метаболизм и репродукцию больше напоминает «метаболические» гормоны, чем гонадотропины.

• Рецепторы пролактина обнаружены в печени, надпочечниках, простате, молочной железе, яичках и яичниках.

Физиологическая роль пролактина у мужчин окончательно не определена.

Считается, что пролактин может оказывать следующие эффекты:

• Иммуномодулирующий эффект.
• Влиять на в од но-электролитный обмен и осморегуляцию.
• Участвовать в регуляции углеводного и жирового обмена. В частности, гиперпролактинемия опосредованно через пептин вызывает повышение уровня глюкозы и инсулина. Изменение концентрации пролактина меняет пищевое поведение человека и способствует прибавке массы тела.

• Участвовать в регуляции уровня предшественников тестостерона в яичках, влияя тем самым на его продукцию.
• Усиливать действие лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) обеспечивая протекцию сперматонеза.
• Увеличивать массу герминогенной ткани яичек.

• Регулировать обменные процессы в яичках.
• Тормозить активность 5а-редуктазы простаты» что приводит к снижению образования в ней 5а-дигидротестостерона (5а-ДГТ). Этот феномен изучается при хронических простатитах, когда выявляется гиперпролактинемия и клинические симптомы снижения либидо. При длительном воспалительном процессе в простате дегенерация эпителия приводит к уменьшению содержания в ней андрогенов. а относительная гиперэстрогенемия стимулирует выработку пролактина, ухудшает сперматогенез и половую функцию мужчины.
• Обеспечивать подвижность сперматозоидов при их созревании в канале придатка яичка» после семяизвержения и их хемотаксис к яйцеклетке.

• Влиять на углеводный обмен в сперматозоидах (энергетическое обеспечение сперматогенеза и подвижности сперматозоидов).
• Усиливать действие тестостерона на простату и семенные пузырьки (роль ионофора кальция).

Этиологические факторы гиперпролактинемии

Транзиторная гиперпролактинемия:

• Стресс.
• Анестезия.
• Операция.
• Гипогликемия.
• Физические нагрузки.

Патологическая гиперпролактинемия:

• Неврогенная стимуляция:

— раздражение сосков.
— травма или операции на грудной клетке.
— опоясывающий лишай.

• Избыток тиролиберина.
• Первичный гипотиреоз (40% случаев).
• Первичные заболевания гипоталамуса и аденогипофиза. 

Гипоталамус:

— краниофарингиомы.
— саркоидоз и другие гранулематозы.

Гипофиз:

— идиопатическая гиперпролактинемия.
— микроаденома (диаметр до 10 мм).
— макроаденома (диаметр более 10 мм).
— разрыв или перерезка ножки гипофиза.
— синдром пустого турецкого седла.

• Нарушения метаболизма.
• Системная красная волчанка.
• Цирроз печени.
• Хронические простатиты.
• Хроническая почечная недостаточность (25-57% мужчин с хронической почечной недостаточностью (ХПН) на гемодиализе).
• Идиопатическая гиперпролактинемия (встречается редко). Одной из ее возможных причин может быть макропролактинемия (частота 0,1-30%).
• Эктопическая секреция пролактина.
• Новообразования.

Лекарственная гиперпролактинемия:

• Гипотензивные препараты:

— резерпин.
— метилдофа.

• Блокада дофаминовых рецепторов лактотропных клеток:

— фенотиазины и другие нейролептики (прохлорперазин, хлорпромазин, трифторперазин, тиоридазин, галоперидол).
— блокаторы дофаминовых рецепторов.
— метоклопрамид.

• Антидепрессанты:

— сульпирид.

• Эстрогены.
• Наркотики:

— морфин.
— героин.

• Верапамил.
• Циметидин.

В практическом плане важно выделять опухолевую и неопухолевую гиперпролактинемию, а среди опухолевых форм — микро- и макроаденомы, так как это определяет длительность и прогноз терапии.

Клиническая картина гиперпролактинемии

Клиническая картина гиперпролактинемии зависит от пола пациента.

У мужчин можно отметить следующие симптомы:

• Снижение полового влечения (гиполибидемия) — 50-85% случаев.
• Эректильная дисфункция — 80% при опухолевых формах, 55% — при неопухолевых формах гиперпролактинемии.
• Патология эякулята (олигозооспермия вплоть до азооспермии) и бесплодие — 3-15% при неопухолевых формах гиперпролактинемии, при макроаденомах — 50-100%.

• Уменьшение выраженности вторичных половых признаков — 2-21 %.
• Гинекомастия (истинная) — 6-25% случаев,
• Галакторея — 0,5-8% случаев,

• Боли в костях. У больных с нелеченой гиперпролактинемией и индуцированным гиперпролактинемией гипогонадизмом уменьшается плотность костной ткани и развивается остеопения или остеопороз.
• Неврологические симптомы (головная боль — 55% при опухолевых формах гиперпролактинемии, сужение полей зрения — при макроаденомах).

Роль гипепролактинемии в генезе гинекомастии до настоящего времени является спорной и неясной. В настоящее время более распространено мнение, что гиперпролактинемия не играет существенной роли в генезе гинекомастии, и в некоторых американских руководствах гиперпролактинемия не выделяется в качестве самостоятельной этиологической причины развития гинекомастии.

По нашим данным, у пациентов с гиперпролактинемией истинная гинекомастия наблюдается у 25 %, ложная — у 9%. У пациентов с гиперпролактинемией и истинной гинекомастией макроаденома гипофиза диагностирована в 58% случаев, при этом уровень пролактина находился в пределах 7900-48800 мЕД/л (среднее значение 20 170 мЕД/л), тестостерона — 0.2-7.0 нмоль/л (среднее значение 3,6 нмоль/л).

Микроаденома гипофиза при гиперпролактинемии в сочетании с истинной гинекомастией диагностирована у 25% пациентов, при этом уровень пролактина находился в пределах 998-1754 мЕД/л (среднее значение 1307 мЕД/л). уровень тестостерона — в пределах 2.3-13 нмоль/л (среднее значение 9.1 нмоль/л).

У всех пациентов с гиперпролактинемией гинекомастия носила двусторонний характер.

Показаниями к исследованию уровня пролактина у мужчин обычно являются снижение полового влечения, эректильная дисфункция, гинекомастия и бесплодие. Кроме того, уровень пролактина необходимо исследовать при задержке полового развитияу мальчиков и при любом выявлении на компьютерной томографии (КТ) / магнитно-резонансной томографии (МРТ) объемного образования гипоталамо-гипофизарной системы.

Диагностика гиперпролактинемии у мужчин

• Сбор анамнеза.
• Физикальное обследование (общее, соматическое и половое развитие, вторичные половые признаки, лобковое оволосение, гинекомастия).

• МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной системы (выявление макро. или микроаденомы гипофиза, краниофарингиомы).
• Оценка функции аденогипофиза. При макропролакти номах гиперпролактинемия нередко сочетается с другими формами гипофизарной дисфункции. Снижение секреции тиреотропного гормона (ТТГ) приводит к развитию гипотиреоза, снижение секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) — к развитию надпочечниковой недостаточности, снижение секреции гонадотропинов — к развитию гипогонадизма. На практике для диагностики гипотиреоза необходимо определение свободных Т3 и Т4, для диагностики надпочечниковой недостаточности — кортизола, для диагностики гипогонадизма — общего тестостерона. В неясных случаях резерв гипофиза в отношении АКТГ и ТТГ оценивают с помощью стимуляционых тестов, которые приводятся в руководствах по эндокринологии.

• У мужчин с гиперпролактинемией уровни ФСГ ЛГ и тестостерона могут быть нормальными или сниженными за счет угнетения гипофизарно-гонадной системы (гипогонадизм).
• Базальный уровень пролактина в крови обычно коррелирует с размерами пролактиномы — уровень пролактина выше 200 нг/мл характерен для макропролактиномы:

— при уровне пролактина менее 200 нг/мл наиболее вероятны микропролактинома или идиопатическая гиперпролактинемия;
— умеренное повышение пролактина (до 40-85 нг/мл) характерно для краниофарингиомы, гипотиреоза, а также лекарственной гиперпролактинемии;
— периодические повышения уровня пролактина иногда встречаются и в отсутствие пролактиномы и обусловлены сочетанием двух или более провоцирующих факторов (например, у больных ХПН, пациентов, получающих метоклопрамид).

• Нарушение полей зрения, как правило, свидетельствует о наличии макропролактиномы.

Лечение гиперпролактинемии у мужчин

Монотерапия препаратами тестостерона не восстанавливает половую функцию у мужчин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Во всех случаях лечение необходимо начинать с нормализации уровня пролактина. Дополнительная терапия андрогенами показана в том случае, если, несмотря на коррекцию гиперпролактинемии, уровень тестостерона крови остается низким.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является основным методом лечения гиперпролактинемии любого генеза.

Нормализовывать уровень пролактина необходимо независимо от характера гиперпролактинемии. поскольку его избыток понижает либидо, увеличивает отложение жировой ткани и ингибирует секрецию гонадотропинов. то есть его избыток у мужчин сопровождается нарушениями половой функции, сперматогенеза и жирового обмена.

Если имеет место повышение пролактина на фоне применения антидепрессантов или психогенной эректильной дисфункции, можно начать терапию со смены антидепрессанта и/или лечения психогенной эректильной дисфункции антидепрессантом широкого спектра действия. Тразодон (Триттико) — единственный антидепрессант, не обладающий негативным влиянием на уровень пролактина.

Препаратами для лечения гиперпролактинемии являются стимуляторы (агонисты) дофаминовых рецепторов (бромокриптин. каберголин) (табл. 13.1).

Таблица 13.1. Препараты для лечения гиперпролактинемии

Механизм действия препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемии, связан с замедлением разрушения дофамина на уровне гипоталамуса, связыванием с дофаминовыми рецепторами лактотропных клеток гипофиза и уменьшением секреции пролактина.

Бромокриптин назначается, начиная с низких доз (0,625 мг — 1/4 таб., 1,25 мг — 1/2 таб., перед сном, во время еды, чтобы предотвратить тошноту и ортостатическую реакцию). При необходимости доза увеличивается на 0,625-1.25 мг каждые 3-4 дня, пока не будет достигнута максимально эффективная доза, которая может доходить до 7 мг в сутки (дробно 2-3 раза в день).

Бромокриптин до недавнего времени был единственным препаратом для лечения гиперпролактинемии. Главным его недостатком является короткий период полувыведения, составляющий 3-4 часа, а так же большая частота побочных явлений, вынуждающих пациентов прекратить прием препарата. До 30% пациентов полностью резистентны к бромокриптину

В настоящее время препаратом выбора для лечения гиперолактинемии является кабергопин (Достинекс) — препарат пролонгированного действия, отличающийся от бромокриптина не только большей эффективностью, но и удобством — однократностью дневного приема, повышающей приверженность пациентов к лечению, а также меньшей выраженностью и частотой возникновения побочных эффектов (рис 13.2).

Рис. 13.2. Сравнительный анализ каберголина (Достинекс) ибромокриптина. ПРЛ — пролактин

Для лечения нарушений, связанных с гипепролактинемией, рекомендуется подбор дозы с приема препарата два раза в неделю, например в понедельник и четверг. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю.

Максимальная доза не должна превышать 4,5 мг в неделю.

Снижение уровня пролактина в плазме отмечается через 3 ч после приема каберголина и сохраняется в течение 7-28 дней у пациентов с гиперпролактинемией.

Снижение уровня пролактина в крови обычно сопровождается уменьшением размеров пролактиномы. Уменьшение размеров опухоли наблюдается уже через 48 часов после назначения препарата, максимальный эффект — через 6-12 месяцев. Это нередко позволяет избежать хирургического вмешательства.

В ряде случаев у мужчин при применении каберголина отмечается полное исчезновение опухоли (рис. 13.3).

Рис. 13.3. Томограммы пациента 30 лет до и на фоне лечения каберголином (Достинекс) 2 мг в нед. Отмечается полное исчезновение пролактиномы

Побочные действия алкалоидов спорыньи: ортостатическая гипотония, отек слизистой носа, тошнота, рвота. Как правило, побочные эффекты сильнее всего выражены после приема первой дозы и ослабевают по мере лечения. Прием препарата во время еды сводит их к минимуму.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано только в случаях, когда опухоль сдавливает зрительный перекрест, есть угроза нарушения зрения и медикаментозная терапия неэффективна. Необходимо помнить, что пролактинома рецидивирует после хирургического вмешательства более чем у 50% больных в первые 6 лет после операции. В настоящее время в связи с эффективными медикаментозными методами лечения гиперпролактинемии к хирургическому удалению пролактином прибегают редко.

Успешная операция обладает одним преимуществом — это одномоментная процедура, хотя и может иметь, как и любая другая, определенные осложнения. Медикаментозное и хирургическое лечение не являются взаимоисключающими методами. В сложных случаях можно применять оба подхода.

С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков

Опубликовал Константин Моканов

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это состояние организма, при котором гипофизом вырабатывается избыточное количество гормона пролактина. Каковы причины данной патологии, как ее лечить и какие могут быть последствия – рассмотрим в данной статье.

Виды заболевания:

1. Функциональная гиперпролактинемия – обусловлена хроническим эндогенным стрессом.
2. Идиопатическая гиперпролактинемия – превышение уровня выработки гормона по неустановленным причинам.
3. Транзиторная гиперпролактинемия — является следствием бесплодия.

Причины гиперпролактинемии у женщин

Главной причиной возникновения заболевания считается нарушение работы гипоталамо-гипофизарного комплекса. Любые изменения в функционировании данной системы вызывают повышенную выработку пролактина. Они могут быть спровоцированы как физическими повреждениями – опухолями (микроаденома гипофиза, пролактинома, глиома), черепно-мозговыми травмами, так и различного типа инфекциями (энцефалит, менингит). Кроме того, вызвать гиперпролактинемию может прием гормональных лекарственных препаратов и оральных контрацептивов.

В случаях, когда причину возникновения заболевания не удается установить, определяющими факторами считаются стресс, сильные эмоциональные и физические нагрузки, недосыпание.

Признаки гиперпролактинемии

• нарушения менструального цикла, аменорея, галакторея;
• вторичное бесплодие, эндокринное бесплодие;
• частые головные боли, похожие на приступы мигрени;
• головокружение и тошнота;
• снижение либидо;
• депрессивные состояния;
• раздражительность;
• высыпания на лице, локализация: подбородок, скулы, щеки;
• дисгормональная мастопатия.

Лечение гиперпролактинемии

Терапия заболевания зависит от причин, вызвавших данное состояние.

Если определяющим фактором является опухоль гипофиза или его физические повреждения, то применяется либо хирургическое вмешательство (микрохирургия), либо радиотерапия с облучением доброкачественных новообразований.

В ситуациях, когда гипофиз, по результатам магнитно-резонансной томографии, не был подвержен физическим изменениям, гиперпролактинемия предполагает консервативное лечение медикаментозными препаратами. Они препятствуют чрезмерной выработке пролактина, нормализуют гормональный баланс и восстанавливают способность к зачатию и рождению детей.

Иногда гиперпролактинемия вызвана недостаточной работой надпочечников. При подобных диагнозах назначается заместительная гормональная терапия с препаратами, останавливающими течение галактореи и повышенную выработку пролактина.

Последствия гиперпролактинемии

Когда причиной заболевания определена опухоль гипофиза, возможны незначительные нарушения зрения. Несмотря на то, что новообразование имеет весьма небольшие размеры, оно может сдавливать зрительный нерв.

Одним из самых распространенных последствий является бесплодие. Но в данном случае это не приговор, возможность иметь детей можно восстановить при успешном излечении гиперпролактинемии и восстановлении нормального гормонального фона.

Как было указано, к симптомам рассматриваемой болезни относится мастопатия. Гиперпролактинемия без соответствующего лечения значительно ухудшает состояние женщины, грудь сильно увеличивается в размерах, отекает, меняет форму и цвет, из сосков могут появиться выделения. Желательно начать терапию при первых признаках мастопатии, так как это заболевание в некоторых случаях провоцирует развитие рака молочной железы.