Ишемия в пожилом возрасте – лечение медикаментозными и народными средствами

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Что такое ишемическая болезнь сердца
• Почему ишемия чаще поражает пожилых
• Каковы факторы риска ишемии
• Каковы симптомы ишемии
• Как диагностируется ишемия в пожилом возрасте
• Какие существуют способы лечения ишемии в пожилом возрасте

  «Ишемия» – медицинский термин, обозначающий локальное снижение кровообращения по причине существенного сужения сосудов. Это состояние вызывает временное расстройство работы сердечной мышцы или постоянное ее поражение по причине кислородного голодания. Чаще всего у пациентов преклонных лет данное отклонение наблюдается из-за атеросклероза сосудов, снабжающих сердце кровью. Ишемия в пожилом возрасте, лечение которой должно быть комплексным, может проявляться совершенно по-разному, поэтому к ее терапии применяют различные тактики.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – грозное заболевание, в настоящее время являющееся одной из основных проблем кардиологии и медицины в целом. В мире смертность от последствий различных его форм составляет около 70 %. В России каждый год регистрируют около 700 тысяч летальных исходов, вызванных осложнениями ИБС. Больше всего подвержены риску мужчины в возрасте от 55 до 64 лет, причем неблагоприятными последствиями заболевания являются инвалидность и внезапная смерть. Причиной ИБС выступает недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда), так как объем крови, поступающий к сердцу (коронарный кровоток), не обеспечивает нужного количества кислорода для нормальной работы этого важнейшего органа. Иногда данное состояние возникает, если миокарду требуется гораздо больше кислорода, чем обычно, а коронарные сосуды не могут создать такой поток крови. В других случаях потребление кислорода не увеличивается, но коронарное кровообращение резко снижается. При первом варианте дефицит кровоснабжения миокарда особенно заметен. Ишемия может быть остро развивающимся состоянием, а может протекать в хронической форме. Результатом такого кислородного голодания мышцы сердца, особенно длительного, являются изменения в органе, препятствующие его дальнейшей нормальной работе – дистрофия, некроз, склероз. В кардиологии эти состояния могут рассматриваться уже как отдельные заболевания.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Почему так распространена ишемия в пожилом возрасте

Ишемия в пожилом возрасте (лечение которой возможно только под контролем врача) – самое распространенное заболевание. У данной категории граждан эта патология протекает тяжелее. В возрасте старше 65 лет стенокардия заканчивается инфарктом миокарда у восьми человек из десяти. Трое из четырех, или около 75 %, умирают от инфаркта и других осложнений ИБС. Для пожилых людей, страдающих этой патологией, каждые последующие пять лет риск смерти увеличивается вдвое. Почему так происходит? Дело в возрастных изменениях:

• Клетки сердечной мышцы – кардиомиоциты – отмирают, и вместо них появляются клетки соединительной ткани, у которых отсутствует способность сокращаться. Желудочки и предсердия расширяются и не могут выполнять функцию насоса так же эффективно, как раньше, развивается сердечная недостаточность.
• Меняется концентрация ионов крови – уровень калия снижается, а кальция и натрия, наоборот, возрастает. Наряду с тем, что часть кардиомиоцитов замещается соединительной тканью, электрический импульс не может эффективно попасть по назначению и вынужден искать окольные пути, находя здоровые клетки. Вследствие этого развиваются аритмии. Самые распространенные отклонения – фибрилляция предсердий, слабость синусового узла, желудочковая экстрасистолия.
• Соединительная ткань также заменяет здоровые клетки в стенках артерий, в результате чего образуются уплотнения, стенки крупных сосудов теряют эластичность и не могут расширяться при появлении атеросклеротических бляшек и тромбов. В итоге просвет сосуда перекрывается, блокируя доступ кислорода к сердцу.
• Такой же заместительный процесс идет в мелких сосудах – капиллярах. Клетки соединительной ткани не могут выполнять функцию обмена кислородом и питательными веществами в ткани сердца. Нарушение обмена еще сильнее ухудшает работу миокарда.

 

Причины и факторы риска ишемии

Атеросклероз коронарных артерий различной степени выраженности является основной причиной развития ишемии в 97–98 % случаев. Он может быть выражен по-разному – от небольшого сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной закупорки сосуда. Клетки сердечной мышцы начинают болезненно реагировать на недостаток кислорода при коронаростенозе, составляющем 75 % от первоначального диаметра, и у пожилых пациентов развивается стенокардия напряжения. Существуют и другие причины, вызывающие ишемию. Это тромбоэмболия и спазм венечных артерий, которые обычно сопутствуют уже имеющимся атеросклеротическим поражениям. Кардиоспазм ухудшает присутствующее сужение коронарных сосудов и вызывает проявления ИБС. К факторам, способствующим возникновению ишемии, относятся:

• Повышенное содержание жиров в крови, или гиперлипидемия.

Может приводить к развитию атеросклероза и увеличивает риск патологии в 2–5 раз. Гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфалипопротеинов являются наиболее опасными в плане риска ИБС.

• Повышенное кровяное давление, или артериальная гипертония.

Увеличивает вероятность развития ИБС в 2–6 раз. У пожилых пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до восьми раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления. Увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5–6 раз, по данным различных исследований. У мужчин 35–64 лет, которые выкуривают 20–30 сигарет ежедневно, риск умереть от этой патологии в два раза выше, чем у некурящих того же возраста.

• Малоподвижный образ жизни и ожирение.

Пожилые люди, ведущие сидячий образ жизни, рискуют заболеть ишемией в 3 раза чаще, чем более активные граждане. Гиподинамия в сочетании с избыточной массой тела увеличивает эту вероятность многократно.

• Нарушение толерантности к углеводам.

Риск заболеваемости ишемией увеличивается в 2–4 раза при сахарном диабете, в том числе скрытом.   Также предрасполагать к развитию ИБС может плохая наследственность по сердечно-сосудистым отклонениям, мужской пол и пожилой возраст пациентов. Если таких факторов несколько, то вероятность патологии существенно увеличивается. Возникновение той или иной формы ишемии зависит от причин, скорости развития, длительности, выраженности процесса, исходного состояния сердечно-сосудистой системы каждого конкретного человека.

Симптомы ишемии в пожилом возрасте

Ишемия в пожилом возрасте, лечение которой должно проходить под наблюдением врача, может проявляться по-разному и зависит от типа заболевания. Самые распространенные из них:

• слабость;
• непроходящая тошнота;
• чувство нехватки воздуха;
• одышка;
• сильная потливость;
• перебои в сердечном ритме.

Может возникнуть острая боль за грудиной, которая не проходит после приема обычных медикаментов. Этот грозный симптом у пациентов пожилого возраста часто указывает на инфаркт миокарда. Загрудинная боль, которая накатывает приступами с отдачей в левую верхнюю конечность, лопатку, а иногда и в нижнюю часть головы, характеризует стенокардию. Эта болезнь проявляет себе дискомфортом и ощущением тяжести. Боль бывает редко. Симптомы внезапно наступившей коронарной смерти:

• потеря сознания;
• остановка дыхания;
• расширение зрачков;
• отсутствие пульса.

Резкие перемены в настроении, чувство дискомфорта за грудной клеткой, страх умереть могут предвещать наступление такого состояния. Следует помнить, что учащенный пульс и одышка даже при небольшой активности говорят о сбоях в ритме сердца. Эти же симптомы могут свидетельствовать о сердечной недостаточности у пожилых людей. Такие пациенты плохо переносят любую физическую нагрузку. У них может темнеть в глазах, ощущаться головокружение, отекать ноги. При ишемии у людей преклонных лет боли в сердце не отличаются интенсивностью, но могут быть продолжительными. Ощущается тяжесть в области сердца, которая может отдавать в левую руку, а также в челюсть и другие части головы. Внимание! Приступы стойкого повышения давления могут провоцировать ишемию в пожилом возрасте! Причинами могут стать:

• повышенная физическая активность;
• изменение погодных условий;
• переедание.

Диагностика ишемии в пожилом возрасте

Для диагностики ИБС собираются данные, полученные из опроса пациента, проводится обследование врачом, осуществляющим лечение, которое должно включать в себя внешний осмотр, пальпацию, аускультацию, перкуссию. На основании собранного анамнеза ставится предварительный диагноз. Для того чтобы подтвердить его, проводится ряд инструментальных исследований.

Выполнение электрокардиограммы (ЭКГ) является обязательной процедурой при подозрении на ишемию. Этот метод позволяет с высокой точностью определить острое состояние – инфаркт миокарда – и начать незамедлительное лечение.

Лабораторные исследования крови выявляют характерные биохимические изменения в организме больного ишемией. Важно проверить уровень общего холестерина, липопротеидов, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ. В некоторых случаях показаны такие методы диагностики, как суточное мониторирование ЭКГ, коронарография, внутрипищеводная ЭКГ, функциональные пробы с нагрузкой. У пожилых людей установление диагноза «Ишемическая болезнь сердца» осложняется тем, что в этом возрасте часто встречаются безболезненные и атипичные формы патологии.

Ишемия в пожилом возрасте – лечение медикаментами и народными методами

Медикаментозное лечение: 1. Антиангинальные препараты. Такая терапия направлена на установление баланса между потребностью миокарда в кислороде и объемом его поступления. Есть два пути достижения этой цели – уменьшение потребности или оптимизация коронарного кровообращения. У пожилых пациентов снижение доставки кислорода к сердечной мышце часто является следствием необратимых изменений в сосудах, поэтому в лечении таких больных широко применяются препараты, снижающие кислородную потребность миокарда – бетаадреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция. Лекарства, улучшающие кровоснабжение миокарда («Курантил», «Оксифедрин», «Интенсаин»), тоже используются в терапии ишемии, но назначаются сравнительно реже. 2. Нитраты. Основные препараты этой группы:

• Нитроглицерин.
• «Амилнитрит».
• Изосорбида динитрат («Изокет»).
• «Мопсидомин».
• «Нитронг».
• «Нитромаг».
• «Нитранол» («Матемин»).
• «Сустанит-форте».
• «Тринитронг» и многие другие.

Механизм действия препаратов основан на угнетении активности сердечной деятельности путем расширения периферических сосудов и депонирования крови в периферическом бассейне, уменьшении объема венозного возврата. Происходит снижение нагрузки на сердечную мышцу. Одновременно наблюдается уменьшение сопротивления доставки крови в аорту. В результате снижается потребность миокарда в кислороде. Одновременно нитраты оказывают коронародилатирующее действие. При лечении ишемии нитроглицерин принимается в небольших дозах – ½ таблетки под язык. Этого количества бывает достаточно для купирования приступа стенокардии. По назначению врача может выписываться и большая доза препарата. Спиртовой раствор нитроглицерина капают на кусочек сахара и кладут под язык до полного рассасывания. Лечение нитратами может сопровождаться головными болями, чувством прилива крови к лицу. Обычно эти явления проходят самостоятельно через непродолжительное время. Пациента необходимо предупредить, что чем дольше будет откладываться прием нитратов, тем меньше будет их эффективность. Если в течение длительного времени терапия не снимает болевых ощущений у пожилых людей, необходимо срочно сделать ЭКГ, так как это может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. 3. Антагонисты кальция. Основные препараты:

• Производные 1,4-дигидропиридина («Нифедипин», «Нимодипин», «Риодипин» и др.).
• Производные фенилалкиламина («Верапамил»).
• Производные бензотиазема («Дилтиазем»).

Механизм лечения основан на расширяющем воздействии лекарств как на крупные, так и на мелкие коронарные артерии, спазмолитическом эффекте, увеличении кровообращения в пораженной области, снижении кислородной потребности миокарда. 4. Бетаадреноблокаторы. Большая группа препаратов для лечения ишемии. Основные из них:

• «Ацебутолол».
• «Метапролол».
• «Окспренолол».
• «Пропранолол».
• «Пиндолол».
• «Талинолол».
• «Хлорпропанол» и другие.

Механизм действия основан на установлении баланса между потребностью миокарда в кислороде и объемом его поступления за счет блокады бетаадренорецепторов. Эти препараты широко применяются при лечении ишемии у пожилых пациентов, так как, кроме антиангинального эффекта, они способствуют нормализации сердечного ритма. 5. Средства для лечения гипоксии миокарда. Основным препаратом этой группы является «Пиридоксинил-глиоксилат». Он улучшает способность сердца переносить кислородное голодание. Обычно при лечении ишемии в пожилом возрасте его назначают в сочетании с бетаадреноблокаторами и нитратами. Для нормализации обменных процессов дополнительно прописывают анаболические стероиды, витамины и комплексные препараты. 6. Антикоагулянты. Эти препараты (гепарин) оказывают положительное влияние на течение заболевания. Могут назначаться как составная часть комплексной терапии. Все лекарственные средства должны применяться строго по назначению врача. Самолечение недопустимо. Народные средства Народная медицина располагает большим количеством рецептов для лечения ишемии у пожилых людей. Самые популярные из них: 1. Земляника. 20 г листьев заварить кипятком. Принимать настой в течение всего дня. 2. Крапива. 1 ч. л. крапивных цветков заливается кипятком. Принимать по ½ стакана дважды в день. 3. Полынь. 1 ч. л. горькой полыни заваривается ½ стакана кипятка и настаивается два часа. Принимать дважды в день. 4. Сбор трав. Взять одну часть мать-и-мачехи, две части укропа, желтушника и язычковых цветков подсолнечника. Тщательно перемешать, залить кипятком, процедить. Принимать по 1 ст. л. несколько раз в течение дня. 5. Укроп. 1 ст. л. укропной травы измельчается и заваривается в ½ стакана кипятка. Принимать в течение дня небольшими порциями. 6. Чеснок. 50 г измельченного чеснока залить ½ стакана водки и настаивать три дня. Принимать три раза в день по несколько капель. 7. Хрен. 2 ст. л. измельченного хрена залить кипятком и дать отстояться сутки. Добавить морковный сок и мед. Полученную смесь принимать в течение дня по 1 ст. л.

Внимание! Народные средства могут использоваться только дополнительно к назначениям лечащего врача. Они не способны самостоятельно избавить от такого грозного заболевания, как ишемия в пожилом возрасте. Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением специалиста. Отсутствие квалифицированной терапии у людей преклонных лет почти всегда приводит к смертельному исходу и тяжелым инвалидностям. Регулярное посещение своего лечащего доктора и соблюдение всех его рекомендаций – это залог успешной борьбы с ишемией и увеличения продолжительности жизни.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых: симптомы и лечение

ИБС у пожилых

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых частых патологий сердца.

Ишемия – это местное снижение кровообращения в результате сужения сосудов, которое приводит к временному расстройству или стойкому повреждению органа.

При ИБС страдает миокард – сердечная мышца, главный рабочий орган сердца.

Дефицит кровоснабжения вызывает его кислородное голодание и ведет к нарушению его функционирования.

Чаще всего ИБС возникает из-за атеросклероза сосудов, которые снабжают само сердце кровью, — двух коронарных артерий и отходящих от них более мелких ответвлений. ИБС имеет разные клинические проявления.

Классификация ИБС

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, существует 6 форм клинических проявлений ИБС, и при постановке диагноза ИБС обязательно указание на его конкретную форму.

Самые распространенные формы ИБС:

1. инфаркт миокарда;
2. стенокардия.

Кроме того, в перечень заболеваний группы ИБС входят внезапная коронарная смерть, кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.

Также существует атипичная форма ИБС – безболевая.

Видео: Ишемическая болезнь сердца — причины, диагностика, лечение

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от формы проявления болезни. Острая загрудинная боль, не снимаемая обычными лекарствами, является признаком инфаркта миокарда.

Приступы сжимающей загрудинной боли с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, иногда в нижнюю челюсть и зубы, говорят о наличии стенокардии. Часто стенокардия ощущается не столько как боль, сколько как дискомфорт и чувство тяжести.

При внезапной коронарной смерти больной теряет сознание, у него останавливается дыхание, отсутствует пульс и расширены зрачки.

Факторы риска появления ишемической болезни сердца

Этому могут предшествовать приступы дискомфорта за грудиной, страх смерти, перепады настроения.

Усиление сердцебиения и одышка при умеренной физической нагрузке говорят о нарушениях сердечного ритма.

Одышка и сердцебиение являются также признаками сердечной недостаточности.

Но кроме того, она часто сопровождается головокружениями, потемнением в глазах, отеками ног. Больной с сердечной недостаточностью не выдерживает даже небольшой физической нагрузки.

Особенности болезни в пожилом возрасте

ИБС в пожилом возрасте имеет гораздо большее распространение по сравнению с людьми молодого и среднего возраста.

Ведь склеротические изменения в сосудах – это одна из проблем старения. А кроме того, с возрастом снижаются и резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

У пожилых сердечные боли при ИБС менее резкие, но более длительные, ощущаются как стеснение в области сердца и левой руке.

Факторы атеросклероза при ишемической болезни сердца

Отдавать боль может в такие нехарактерные места, как челюсть, лоб, затылок, шея.

У ИБС в пожилом возрасте более тесная связь с приступами гипертензии: стенокардия вызывает повышение артериального давления и наоборот.

Приступы стенокардии могут быть вызваны атмосферными явлениями, перееданием и чрезмерной физической активностью.

Диагностика ИБС

Диагностика ИБС основывается на данных, полученных из опроса пациента и физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия), – по ним ставится предварительный диагноз.

Для уточнения диагноза проводятся специальные инструментальные исследования.

Обязательным при подозрении на ИБС является выполнение электрокардиограммы (ЭКГ), она дает объективную информацию о наличии острого состояния инфаркта миокарда.

Диагностика ИБС

Характерные биохимические изменения в организме ИБС больного выявляются лабораторными исследованиями крови – важен уровень общего холестерина, липопротеидов, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ.

В определенных случаях используются такие методы диагностики, как функциональные пробы с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, внутрипищеводное ЭКГ, коронарография.

Диагностика ИБС у пожилых людей осложняется тем, что в этом возрасте часто встречаются безболевые и атипичные формы заболевания.

Лечение ИБС у пожилых

Основные принципы лечения ИБС у пожилых аналогичны общей практике. Очень важно при лечении ИБС у пожилых своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания (анемия, болезни печени и почек и др.).

Медикаментозное

Медикаментозная терапия при ИБС у пожилых людей используется для поддержания давления в норме, а также для нормализации уровня холестерина и свертываемости крови.

Препараты «от давления», как правило, назначают принимать постоянно, так как при ИБС очень важно исключить скачки давления и спазмы сосудов.

Для поддержания работы сердца назначают бета-блокаторы, нитраты и диуретики. Для снижения риска образования бляшек и тромбов проводится терапия антиагрегантами (н-р, аспирин), холестеринснижающими препаратами, антикоагулянтами.

Специфика лечения пожилых больных заключается в том, что у этой группы пациентов своя дозировка и необходимо обращать внимание на наличие побочных эффектов.

Лечение ИБС народными средствами

Боярышник

Боярышник известен своими лечебными свойствами для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он и давление нормализует, и иммунитет повышает.

Настой цветов боярышника по стакану в день рекомендуют народные целители больным ИБС в период простуды и стресса.

*Еще обязательно читайте: 7 способов быстрого лечения простуды

Еще один рецепт с боярышником для больных ИБС. Ягоды боярышника измельчить, смешать с травой пустырника 1:1. 1,5 ст.л. смеси залить стаканом кипятка, настаивать сутки. Пить по стакану за 30 минут до приема пищи.

Сборы трав

При болях в сердце народная медицина предлагает следующее средство. Мелисса, тмин, барвинок, корень валерианы, цветки боярышника, омела белая (3:2:2:3:4:6). 2 стакана настоя 2 раза в день.

Ишемическая болезнь сердца лечение народными средствами

Боярышник (цветки), пустырник, хмель, конская мята (4:6:3:3). Настой употреблять в течение дня по 1-2 глотка страдающим ишемией.

Хрен

Больным с приступами стенокардии рекомендуют свежеприготовленную смесь 1 ч. л. тертого хрена и 1 ч. л. меда принимать утром за час до еды, запивать стаканом воды.

Заключение

При лечении ИБС у пожилых людей нельзя забывать и об общих рекомендациях:

• ограничение физической нагрузки;
• ограничение потребления воды и поваренной соли;
• существенное ограничение потребления животных жиров, жареных, копченых, соленых продуктов, высококалорийной пищи;
• отказ от спиртного и курения.

Видео: Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая Болезнь Сердца у Пожилых: Диагностика, Лечение

Ишемическая болезнь сердца представляет собой распространённую патологию сердечно-сосудистой системы. Под понятием «ишемия» подразумевают местное снижение кровообращения на фоне существенного сужения сосудов.

Подобное состояние приводит к временному расстройству или устойчивому поражению миокарда. Недостаток кровоснабжения приводит к кислородному голоданию и становится причиной нарушения работы сердца. Нередко ИБС прогрессирует у пациентов преклонного возраста на фоне атеросклероза сосудов, которые питают сердце кровью. Стоит заметить, что ишемическая болезнь сердца может иметь множество клинических проявлений.

Как проявляется ишемическая болезнь у пациентов преклонного возраста.

Классификация

До недавнего времени составить подробную классификацию ишемической болезни сердца медикам не удавалось. Связано это с тем, что симптомы заболевания и особенности его прогресса изучены не окончательно.

В настоящее время к формам ишемии относятся:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма;
• безболевая ишемия;
• сердечная недостаточность;
• микроваскулярная стенокардия;
• сердечная смерть.

Перечисленные формы существенно отличаются друг от друга по клинической картине. Их схожесть заключается в нарушении поставки кислорода к сердцу. Существуют симптомы ишемической болезни, указывающие на то, что пациент имеет предрасположенность к подобному нарушению.

К таким признакам относят:

• высокий уровень холестерина в крови;
• предрасположенность к сахарному диабету;
• повышенное артериальное давление.

Стоит заметить, что в последнее время ишемическая болезнь среди пациентов преклонного возраста имеет социальный характер. В зону риска попадают пациенты, употребляющие алкоголь и страдающие никотиновой зависимостью, лица с избыточным весом и пациенты, столкнувшиеся с гиподинамией.

Вероятность развития ишемии повышена для пациентов, сталкивающихся с постоянными психологическими и эмоциональными нагрузками. Наличие какого-либо из перечисленных факторов свидетельствует о том, что у пациента есть предрасположенность к заболеванию.

Риски развития патологии.

В целом, ишемическая болезнь сердца представляет собой крайне распространенную патологию. Ишемия возникает на фоне снижения кровообращения, причины которого состоят в сужении просвета сосудов.

Патология провоцирует временное расстройство или устойчивое нарушение работы сердца. На фоне затрудненного кровоснабжение происходит кислородное голодание, которое может стать причиной нарушения функциональной деятельности сердца.

 Особенности течения патологии

Ишемическая патология в хронической форме у лиц преклонного возраста протекает довольно тяжело и трудно поддается лечению. Вопросам решения подобной проблемы посвящено множество научных трудов.

Статистические сведения указывают на то, что сердечно-сосудистые патологии стоят на первом месте среди списка заболеваний с летальным исходом. Подробная информация позволяет подтвердить факт необходимости своевременного лечения и профилактики ИБС.

Правильно подобранная терапия позволяет получить положительную динамику и может положительным образом влиять на качество жизни пациента.

Что делать при приступе ИБС.

Ишемическая болезнь у лиц пожилого возраста трудно поддается лечению из-за действия дополнительных факторов. Стоит заметить, что данный недуг накладывается поверх органических и функциональных изменений в сердечной мышце.

Для приступа ишемии у лиц преклонного возраста характерны следующие признаки:

1. Приступы имеют смазанную картину с не выраженной интенсивностью, вегетативные проявления могут отсутствовать.
2. Пациенты жалуются на незначительную интенсивность болей, имеющую сдавливающий характер.
3. Часто боль иррадиирует в левое плечо, руку или лопатку.
4. Боль может прослеживаться с левой стороны грудной клетки.
5. Скачки артериального давления могут спровоцировать и присутствовать в течение приступа стенокардии.
6. У пациентов прослеживаются приступы одышки, и нарушается сердечный ритм.
7. Возможно проявление неврологических симптомов.
8. Для лица престарелого возраста характерны безболевая или атипичная форма течения заболевания.

Внимание! Для лиц преклонного возраста характерен феномен заболевания, который заключается в появлении болезненных ощущений в области сердца в утренние часы после незначительной нагрузки. В течение дня при тех же нагрузках боли не прослеживаются.

Вероятные осложнения.

Приступ стенокардии может быть спровоцирован следующими факторами:

1. Пациенты преклонного возраста часто наблюдают обострение на фоне изменения атмосферного давления, повышения или понижения температуры окружающей среды, а также повышения влажности воздуха.
2. Приступ может быть спровоцирован перееданием. Связано это с тем, что заполненный желудок способствует высокому стоянию диафрагмы и вздутию кишечника.
3. Возможно проявление приступов под влиянием активных физических нагрузок.
4. Приступ может быть спровоцирован и незначительными нагрузками, но совершенными сразу после приёма еды.

Стоит отметить, что приступ стенокардии может прослеживаться у лиц преклонного возраста через несколько часов после приема жирной пищи. В особенности такое изменение самочувствия прослеживается при переедании на ночь.

 Причины развития

Наследственная предрасположенность как фактор, провоцирующий ИБС.

В большинстве случаев ишемия у лиц преклонного возраста проявляется на фоне атеросклероза коронарных артерий. Стоит заметить, что степень закупорки сосудов может быть различной. Отрицательное влияние будет при этом пропорциональным. При развитии атеросклероза нарушается естественное питание сердечной мышцы, и создаются уверенные предпосылки для прогресса патологии.

Перечень причин, способных повысить вероятность развития заболевания у лиц преклонного возраста, можно представить в таком виде:

1. Никотиновая зависимость. В ходе статистических исследований было выявлено, что заядлые курильщики более чем в 5 раз чаще сталкиваются с развитием ИБС. Вероятность летального исхода от заболевания у пациентов, выкуривающих более 20 сигарет в сутки, выше чем у некурящих пациентов того же возраста
2. Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина в крови может представлять собой наиболее важный фактор, способный спровоцировать развитие заболевания.
3. Гипертоническая болезнь. Риск развития ИБС у пациентов преклонного возраста с гипертонией повышается в 4 раза. Лица, страдающие повышенным давлением, в 9 раз чаще заболевают ишемической болезнью, чем гипотоники или пациенты с нормальными показателями АД.
4. Ожирение. Вероятность прогресса патологии у пациентов, страдающих избыточной массой тела и ведущих малоактивный образ жизни, повышается в несколько раз по сравнению с активными лицами.
5. Нарушение толерантности к углеводам. Такие патологии, как сахарный диабет, повышают вероятность развития ишемии в 3 раза.

С нарушением часто сталкиваются диабетики.

Не следует забывать о том, что на вероятность развития ишемии у пациентов влияет и наследственный фактор. Пациентам, чьи близкие родственники сталкивались с подобным поражением, следует с большим вниманием относиться к собственному здоровью.

Характерные симптомы и признаки

Симптомы ишемической болезни довольно разнообразны, что связано с характером течения самого заболевания и сопутствующих патологий. Первыми симптомами можно обозначить субъективные признаки, которые проявляются неприятными ощущениями, покалыванием или ощущениям непонятного дискомфорта в загрудинном пространстве.

Когда стоит посетить кардиолога.

Опасность патологии состоит в том, что на перечисленные симптомы пациенты редко обращают внимание и приходят к врачу лишь после существенного прогресса.

Обратиться к специалисту следует при появлении следующих симптомов:

1. Главным признаком ишемической болезни является боль. Она может иметь колюще-сжимающий, сдавливающий характер. Пациенты могут сталкиваться с ее проявлениями после интенсивных физических нагрузок. Как правило, симптомы исчезают самостоятельно после отдыха.
2. Боль может отдавать в руку шею и челюсть или лопатку.
3. Постоянным спутником ишемией является отдышка. На начальном этапе развития она проявляется после сильных физических нагрузок. Со временем присутствует постоянно.
4. Характерным симптомом является ощущение нехватки воздуха.
5. Пациенты сталкиваются с чрезмерной утомляемостью, слабость и недомогание или обмороком.
6. Пациент жалуется на тошноту, рвоту не связанную с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Основная опасность ишемии состоит в том, что заболевание может никак себя не проявлять вплоть до инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Мужчины в возрасте старше 50 лет часто сталкиваются с нарушением.

Приступы стенокардии у пациентов преклонного возраста проявляются менее остро, но сопровождаются интенсивной болью. В некоторых случаях она не ощущается совсем.

Возможно легкое покалывание или ощущение сдавливания со стороны левой грудной клетки. Часто приступ сопровождается неприятным ощущением дискомфорта в груди.

 Диагностика

Используемые методы диагностики.

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» может поставить пациенту врач-кардиолог, который выслушает жалобы больного и осмотрит его. Специалист прослушивает легкие на наличие хрипов, чтобы исключить вероятность развития застойных процессов. При помощи абляции сердца специалист выявляет шумы и нарушение сердечного ритма.

Современная диагностика подразумевает использование следующих методов:

1. Общий анализ крови определяет уровень холестерина в крови, склонность к тромбообразованию, определяет уровень калия и натрия, их понижение свидетельствует о повышении риска развития ишемии;
2. Анализ мочи. По нему определяется общее состояние пациента.
3. Электрокардиография. Такой метод дает наиболее точные данные, на основании которых определяется диагноз. Стоит помнить о том, что точную клиническую картину можно получить проводя ЭКГ во время стенокардии приступа. Нагрузочные пробы назначают с целью определения способности сердца справляться с физическими нагрузками.
4. Ультразвуковое исследование используется для исключения патологии аорты и клапанного аппарата.
5. Компьютерная томография используется для диагностики сопутствующих сердечных заболеваний и определения характером кровотока.

Особенности лечения

Схему лечения определяет врач.

В первую очередь стоит заметить, что схема лечения ишемической болезни сердца для пожилых людей определяется в индивидуальном порядке. Геронтология утверждает, что требуется комплексный подход, основанный на медикаментозном лечении, направленном на устранение беспокоящей симптоматики, применение лекарственных препаратов, обеспечивающих улучшения прогноза для лиц со стенокардией, регулирование режима труда и отдыха, контроль образа жизни и питания, лечение заболеваний провоцирующих прогресс атеросклероза.

Основным мероприятием терапии является низкокалорийное питание, цель которого удаление избыточной массы тела. При развитии почечной и сердечной недостаточности, а также артериальной гипертензии необходимо устранить соль из рациона. Пациентам стоит отказаться от никотиновой зависимости, потому что вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, оказывают отрицательное действие на кровоснабжение сердца.

Пациенту стоит вести активный образ жизни и выполнять некоторые физические упражнения, устраняя гиподинамию. Лечение ишемии основывается на постоянном приеме лекарственных средств, обеспечивающих снижение риска приступов стенокардии и инфаркта миокарда.

В лечении пациентов преклонного возраста используются такие средства:

• антиангинальные препараты;
• дезагреганты;
• гиполипидемические;
• препараты, восстанавливающие метаболизм.

Не стоит забывать о вероятности проявления побочных эффектов на фоне приема некоторых составов. Подобные лекарственные средства могут стать причиной появления головокружения, головных болей, ортостатической гипотензии.

Прием препаратов стоит контролировать.

Стоит заметить, что постоянный прием нитроглицерина может стать причиной привыкания. Предотвратить риск развития привыкания к подобным препаратом можно за счёт их прерывистого назначения. Интервал между приемами нитрата должен составлять не менее 8 часов.

Высокую эффективность можно получить за счёт приема мононитратов. Такие препараты отличаются пролонгированным действием. Продолжительность эффективности составляет около суток. Препараты такого медикаментозного состава принимают один или два раза в сутки.

Побочные эффекты, проявляющиеся в бронхоспазме, стенокардии, головной боли могут беспокоить пациентам с плохой переносимости таких средств. Дозировки лекарственного средства, а также продолжительность курса приема препаратов определяется в индивидуальном порядке.

Для снижения уровня холестерина могут использоваться статины. Такие лекарственные средства позволяют быстро нормализовать показатель, но существенным недостатком является необходимость постоянного использования. Средства обеспечивает восстановление обмена веществ в сердечной мышце.

Лечение ИБС у лиц преклонного возраста должно проводиться с соблюдением принципов гериатрической фармакологии. Лечение заболевания начинается с приёма небольших доз и анализа сопутствующих патологий.

Народные средства

Лечение народными средствами.

Стоит помнить, что ИБС — довольно серьёзная патология с высоким уровнем проявления рисков. Заболевание требует внимательного и профессионального участия специалиста в процессе терапии.

Пациент должен соблюдать схему, разработанную лечащим врачом беспрекословно. Стоит заметить, что народная медицина предлагает свои методы лечения заболевания, но она может служить только вспомогательным методом.

Принципы народной медицины часто направлены на общее укрепление организма, но не влияют на течение какой-либо болезни. Они могут дополнять лечебный комплекс, но не способны полностью заменить его. Для лечения заболевания могут использоваться травы из следующего списка.

Таблица. Какие растительные препараты могут использоваться для лечения ИБС:

Лечить ИБС у пациентов преклонного возраста без медикаментозных средств не рекомендуется. Такие действия могут стать причиной существенного ухудшения качества жизни пациентов и могут привести к внезапной смерти.

 Методы профилактики

Как предупредить развитие ишемии.

Эффективность лечения заболевания напрямую зависит от исключения воздействия отрицательных факторов, к которым относят:

• никотиновую зависимость;
• эмоциональные нагрузки;
• нарушения образа жизни;
• отсутствие контроля показателей артериального давления;
• нарушение питания;
• отсутствие контроля уровня холестерина.

Минимизировать вероятность проявления ИБС у лиц преклонного возраста можно за счёт соблюдения простых правил. Пациент должен полностью отказаться от никотиновой зависимости и употребления алкоголя.

Стоит уделить внимание повышению стрессоустойчивости и профилактике эмоциональных нагрузок. Пациент должен соблюдать режим питания и постоянно контролировать массу тела. Лицам преклонного возраста также необходимо вести активный образ жизни и получать физические нагрузки, допустимые для их возраста.

Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и показатели холестерина в крови. Из меню пациента полностью нужно устранить вредную пищу.

Ишемия сердца в пожилом возрасте — симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных сердечных патологий. С этим заболеванием сталкиваются многие люди в зрелом возрасте.

Предотвратить его развитие помогает профилактика.

Что такое ИБС?

Ишемией называется ухудшение кровоснабжения на местном уровне, наступающее при сужении сосудов. Сузившиеся артерии становится причиной временных нарушений в работе сердца или его серьезного повреждения.

При ИБС сильнее всего поражается сердечная мышца, являющаяся основным рабочим органом. Недостаток кровоснабжения приводит к кислородному голоданию, сбоям в работе.

Справка! В большинстве случаев ишемия развивается на фоне сосудистого атеросклероза. Патология артерий, отвечающих за кровоснабжение, чрезвычайно опасна.

Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна рассказывается на видео:

Почему пожилые болеют чаще?

Люди пожилого возраста наиболее подвержены ишемической болезни сердца – это связано с плохим тонусом сосудов.

У пациентов среднего возраста и молодежи такая патология встречается гораздо реже. Все дело в том, что изменения склеротического характера в артериях свойственны старости.

В зрелом возрасте уменьшается и способность сердца и сосудов к восстановлению.

Классификация ИБС

Ишемия сердца классифицируется на несколько типов.

Чаще всего встречается:

• инфаркт миокарда,
• стенокардия.

Всего насчитывается шесть разновидностей клинических проявления. В процессе постановки диагноза в обязательном порядке указывается форма заболевания.

К группе болезней ИБС причисляется кардиосклероз, сбои в ритме сердца, сердечная недостаточность.

Справка! Есть особый тип ишемической болезни, его называют атипичным, поскольку он не вызывает болевых ощущений.

Симптомы

Симптоматика ИБС может быть различной и зависит от типа заболевания.

Наиболее распространенные признаки:

1. чувство нехватки воздуха;
2. слабость;
3. не проходящая тошнота;
4. одышка;
5. перебои в сердечном ритме;
6. сильная потливость.

У некоторых пациентов возникает острая боль за грудиной, которую невозможно снять обычными медикаментами. Подобный симптом нередко указывает на инфаркт миокарда.

Загрудинная боль, возникающая приступами, с отдачей в левую верхнюю конечность, лопатку, а в некоторых случаях и в нижнюю часть головы, свидетельствует о стенокардии. Подобная патология проявляет себе дискомфортом и ощущением тяжести, боль бывает редко.

Внезапно наступившая коронарная смерть приводит к:

• потере сознания больным,
• остановке дыхания,
• отсутствию пульса,
• расширению зрачков.

Такое состояние может предварять чувство дискомфорта за грудной клеткой, страх умереть, резкие перемены в настроении.

Справка! Учащенное сердцебиение в совокупности с одышкой при незначительной физической нагрузке свидетельствует о сбоях в ритме сердца. Аналогичные симптомы могут указывать и на сердечную недостаточность.

При такой патологии нередко темнеет в глазах, кружится голова, отекают ноги. Люди, страдающие сердечной недостаточностью, плохо переносят даже незначительную физическую нагрузку.

На видео рассказывается о симптомах ишемии сердца:

Как протекает болезнь в пожилом возрасте?

У пациентов пожилого возраста боли в сердце при ишемической болезни не очень сильные, но продолжительные. Они чувствуют тяжесть в области сердца, отдающую в левую руку.

Стеснение может отдаваться и в челюсть, другие части головы.

Внимание! ИБС в зрелом возрасте тесно связана с приступами стойкого повышения давления.

Приступы могут возникать под влиянием:

• погодных изменений,
• повышенной физической активности,
• переедания.

Диагностика

Ишемическая болезнь диагностируется во время осмотра пациента, и его опроса – врачи проводит физикальное обследование. При необходимости уточнить диагноз медики прибегают к инструментальным исследованиям.

При наличии симптомов, которые могут указывать на ИБС, в обязательном порядке назначается кардиограмма. С помощью такого способа диагностики получают объективную картину, позволяющую судить о состоянии миокарда.

Изменения на биохимическом уровне обнаруживаются благодаря исследованиям крови, проводимым в лаборатории, в ходе которых оцениваются показатели холестерина, сахара и другие параметры.

Дополнительно врач кардиолог может назначать суточный мониторинг, коронарографию.

Внимание! ИБС у пожилых пациентов непросто диагностировать, поскольку у таких больных часто наблюдаются атипичные формы патологии.

Лечение

Для успешной терапии ИБС у людей зрелого возраста крайне важно вовремя обнаружить и вылечить сопутствующие недуги.

Медикаментозное

Самый популярный способ лечения ишемической болезни сердца – медикаментозный. Лекарства способствуют поддержанию нормального уровня давления, помогают нормализовать холестерин.

Медикаменты от гипертонии обычно назначаются на постоянный прием, при ишемической болезни важно предотвратить перепады давления и сосудистые спазмы.

Для поддержки функционирования сердца прописывают бета-блокаторы, препараты из группы диуретиков и нитратов.

Уменьшить вероятность появления тромбов помогают антиагреганты, лекарства, снижающие уровень холестерина.

Внимание! Терапия пожилых отличается от лечения других категорий пациентов подбором дозировки, врачи в обязательном порядке учитывают побочные эффекты.

Какие препараты применяют для лечения ИБС можно узнать, посмотрев видео:

Физиотерапия

Применяется в лечении ИБС и физиотерапия. Врач может назначить пациенту физиотерапевтические процедуры, которые помогут улучшить его физическое состояние, благотворно скажутся на работе сердца.

При такой патологии хорошо помогают:

1. сухие углекислые ванны,
2. обогащение клеток организма кислородом за счет пребывания в гипербарической барокамере,
3. криотерапия.

В ряде случаев такая терапия помимо улучшения качества жизни, еще и позволяет уменьшить дозировку медикаментов.

Важно! Большинство медиков рекомендуют делать больным, страдающим ИБС, зарядку.

Народные способы

Из народных средств для терапии ишемической болезни используется боярышник.

Это растение хорошо известно своими целебными свойствами, настойки на его основе рекомендуют принимать всем, у кого есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Боярышник приводит в норму давление, укрепляет иммунитет.

Принимать настойку, приготовленную на основе цветов этого растения нужно по 200 мл в день, особенно хорошо она помогает во время простудных заболеваний и при стрессе. Целебное средство можно приготовить и из ягод боярышника.

Избавляют от болей в области сердца и травяные сборы. Составы могут быть разными.

Традиционными компонентами являются:

• мелисса;
• валериана;
• пустырник.

Настойки из таких растений желательно принимать дважды в день, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний.

Пациентам, страдающим от приступов стенокардии, может помочь смесь из растертого хрена с медом (нужно по 1 чайной ложки компонентов). Лекарство принимают по утрам за 60 минут до приема пищи, обильно запивая водой.

О народных методах лечения ИБС рассказывается на видео:

Хирургическое вмешательство

Операция пациентам с ишемической болезнью сердца назначают в крайних случаях, когда есть угроза для жизни. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если медикаментозное лечение не дало результатов и состояние больного ухудшается.

Во время операции в сузившийся сосуд ставят стент, обеспечивающий его проходимость.

Устранить патологию помогает и аорто-коронарное шунтирование, предполагающего формирование обходного пути, создаваемого из бедренной вены либо синтетических материалов.

Справка! После хирургического вмешательства восстановление занимает около 1,5 месяцев.

Профилактика

Для профилактики ИБС необходимо отказаться от потребления спиртных напитков и курения, они увеличивают риск развития этой патологии.

Пожилым людям нужно исключить из своего рациона жирную и соленую пищу, не перебарщивать с физическими нагрузками.

ИБС может быть крайне опасной, если ее не лечить. При первых симптомах этого заболевания нужно обратиться к медикам и пройти обследование.

Люди пожилого возраста, у которых диагностирована ИБС, должны особенно внимательно относиться к собственному здоровью, не пренебрегать лечением.

Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста | Гасилин В.С.

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Лечение хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) у лиц пожилого и старческого возраста является важной и сложной проблемой. Важность ее предопределяется тем, что в структуре заболеваемости сердечно-сосудистые болезни занимают первое место, у людей пожилого возраста они протекают тяжелее, чаще ведут к смертельным исходам, причем в каждом следующем пятилетии возраста показатель смертности на 100 тыс. населения увеличивается в 2-2,5 раза. Если в группе лиц 60—64 лет при ХИБС он равен 719, то в группе 70—74 лет — 1556, в группе 80—84 лет — уже 3913 [1]. Поэтому лечение этих пациентов необходимо и может быть эффективным длительное время при правильной тактике.

Сложность лечения ХИБС у пожилых пациентов обусловлена несколькими факторами: более частыми осложнениями, особенно нарушениями ритма, сердечной недостаточностью; полиморбидностью за счет сочетания с сахарным диабетом II типа, дисциркуляторной энцефалопатией, бронхообструктивным синдромом.

Существенное значение имеет то, что ХИБС у пожилых пациентов развивается на фоне уже имеющихся органических и функциональных изменений сердца и сосудов возрастного характера [2].

В сердечной мышце развивается белково-липидная дистрофия миоцитов с последующим их замещением соединительной тканью. Это ведет к постепенному расширению полостей, ремоделированию сердца и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. Нарушение электролитного равновесия в миокарде (снижение уровня ионов калия, превалирование ионов кальция и натрия) способствует более частому развитию у пожилых лиц различных аритмий, особенно желудочковой экстрасистолии, фибрилляции предсердий, а также дисфункции синусового узла.

В стенке сосудов, особенно артерий эластического типа, прогрессирует склероз, она уплотняется, снижается ее способность дилатироваться, в связи с чем теряется возможность компенсаторного увеличения кровоснабжения того или иного органа. В артериолах и капиллярах развивается фиброз, облитерация капиллярной сети, что ухудшает трансмембранный обмен. Это потенцирует ишемию органов, возникающую при нарушении их кровоснабжения.

Развитие возрастных изменений в сердце и сосудах влияет на проявления ХИБС у лиц пожилого возраста. Особенностью их является меньшая интенсивность, но большая продолжительность болевых ощущений в момент приступов стенокардии. Особенно это выражено при наличии сердечной недостаточности, когда эпизоды ишемии миокарда чаще проявляются не болью, а одышкой, нарастанием аритмии. Иногда доминирует неврологическая симптоматика, особенно у лиц с цереброваскулярной недостаточностью. Сглаживать симптоматику коронарной недостаточности могут и обострения сопутствующих заболеваний.

Это требует детального обследования для исключения диагностических ошибок, и нередко большую информацию дают функциональные методы. Необходима повторная регистрация ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ее (регистрация в ночное время эпизодов смещения сегмента ST, различных аритмий, преходящих блокад проведения). Велика роль эхокардиографии, при которой выявляется кальциноз коронарных артерий, преходящие зоны гипокинезии миокарда, снижение фракции выброса. В диагностике ХИБС информативна радионуклидная сцинтиграфия миокарда с 201Tl, но во многих лечебных учреждениях нет необходимой аппаратуры. Что касается нагрузочных тестов, то у лиц пожилого возраста они проводятся редко из-за риска осложнений.

Излагаемый далее материал основан на результатах диспансерного наблюдения и лечения в течение последних 15 лет контингента лиц 60—74 лет в поликлинике Медицинского центра в сопоставлении с литературными сведениями [3—5]. Лечение ХИБС у лиц пожилого возраста проводится по тем же принципам, что и у лиц среднего возраста, но с учетом ряда обстоятельств. Это в первую очередь снижение переносимости лекарственных средств в пожилом возрасте, в связи с чем риск побочных эффектов, а нередко и сердечных осложнений возрастает. Полиморбидность у пожилых пациентов требует применения одновременно многих препаратов, что также повышает риск побочных эффектов.

Проведение медикаментозной терапии должно основываться на принципах гериатрического лечения, единых при всех заболеваниях:

• ее следует начинать с меньших доз препаратов, постепенно “оттитровывая” оптимальную дозу; по достижении лечебного эффекта необходимо переходить на малые поддерживающие дозы, так как у пожилых пациентов быстрее и чаще развивается резистентность к препарату

• важна индивидуализация дозы препарата, а также и частая его смена

• препараты, применяемые по поводу основного заболевания, следует сочетать с геротопротекторами, поливитаминными комплексами, при возможности — и с немедикаментозными методами лечения.

При составлении программы лечения, индивидуальной для каждого больного, но учитывающей рекомендации различных методических указаний ведущих кардиологических центров (в нашей стране Российский кардиологический научно-производственный центр Минздрава РФ), необходимо решить ряд задач:

• добиться антиангинального эффекта за счет уменьшения ишемии миокарда;

• ликвидировать нарушения ритма;

• нормализовать артериальное давление;

• восстановить компенсацию кровообращения;

• улучшить показатели реологии крови и липопротеидного спектра.

Решение этих задач повысит уровень качества жизни, а возможно, и продлит ее, хотя в клинических условиях при лечении конкретного больного предопределить возможность продления жизни у него нереально, тем более у пожилого больного, отягощенного сопутствующими заболеваниями. Оценку результатов лечения следует проводить по положительным сдвигам в решении данных задач.

Группы препаратов в лечении ХИБС

В лечении ХИБС применяются многие препараты, но опыт показал, что наиболее выраженный положительный эффект достигается каким-либо средством из следующих групп: пролонгированных нитратов, b-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов к ангиотензину II.

Нитраты

Препараты из группы нитратов через механизм расширения эпикардиальных артерий, способствуя повышению выработки их эндотелием оксида азота (II), снижения пред- и постнагрузки на сердце, улучшения трансмембранного обмена приводят к уменьшению ишемии миокарда, прекращению или урежению частоты приступов стенокардии. По выраженности антиангинального воздействия они стоят на первом месте и показаны при всех функциональных классах стенокардии. Дискутируется вопрос об их применении при отсутствии болевого синдрома, и ряд исследователей дают отрицательный ответ, с которым вряд ли можно согласиться, так как у пожилых пациентов часто возникает безболевая ишемия миокарда, и для ее купирования нитраты наиболее показаны. В статье не приводятся конкретные препараты из группы нитратов, так как каждый врач, работающий с больными ХИБС, имеет свой опыт, и призывать его отказываться от него, давая какие-либо рекомендации, не следует. Это будет касаться и других групп препаратов, приводимых далее.

b-Адреноблокаторы

Группа препаратов b-адреноблокирующего воздействия многие годы рассматривается какодна из наиболее перспективных в лечении ХИБС, поскольку по ряду положительных фармакологических воздействий они дают не только лечебный эффект на какой-либо симптом, но имеются сведения о том, что они способны продлевать больным жизнь. Применение их в гериатрической практике возможно, но с большей осторожностью, чем у лиц среднего возраста, из-за выраженного риска отрицательного инотропного эффекта, развития блокад проведения различной локализации, дисфункции синусового узла. Необходим систематический контроль состояния пациента, включающий суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию. Предпочтительно применение кардиоселективных препаратов в малых дозах у больных стенокардией с тахикардией, желудочковой экстрасистолией, на фоне артериальной гипертонии, целесообразна их комбинация с нитратами.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего эффекта

Группа препаратов иАПФ в нашей стране начала применяться сравнительно недавно и быстро получила признание, особенно в терапии артериальной гипертонии, в том числе и при сочетании ее с ХИБС. Этому способствовало их положительное воздействие на периферическое сосудистое сопротивление, обеспечение регрессии гипертрофии миокарда, дилатации полостей сердца. Препараты этой группы в наибольшей степени предупреждают возникновение и прогрессирование ремоделирования миокарда и сосудов. Все это определяет показания к применению их у больных стенокардией в сочетании с артериальной гипертонией, гипертрофией миокарда, сердечной недостаточностью.

Собственными материалами по применению блокаторов клеточных рецепторов к ангиотензину II у пожилых больных ХИБС мы не располагаем, не нашли их и в отечественной литературе. Но с учетом механизма действия можно предположить перспективность использования их в гериатрической практике.

Антагонисты кальция

В 70-х годах в лечении ХИБС, артериальной гипертонии, в том числе у пожилых пациентов, широко применялись антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). В 90-х годах их применение, особенно группы нифедипина, существенно сократилось. Прямым показанием к их использованию является вазоспастическая стенокардия, которая у пожилых пациентов встречается очень редко. Малое число наблюдений применения антагонистов кальция из групп исрадипина, амлодипина не позволяет высказаться определенно об их использовании в гериатрической практике.

Антиагреганты и гиполипидемические средства

Терапия ХИБС препаратами перечисленных групп у пациентов всех возрастных периодов сочетается с приемом антиагрегантов и гиполипидемических средств. Первые представлены в большинстве случаев ацетилсалициловой кислотой, лучше всего в растворимой форме по 100 мг. Прием ацетилсалициловой кислоты пожилыми пациентами, с одной стороны, более необходим из-за их выраженной склонности к гиперагрегации, с другой стороны, у них больше риск геморрагических осложнений, в связи с чем необходим более частый контроль показателей агрегации и дезагрегации крови. Повышен также риск ульцерогенных осложнений со стороны желудка, поэтому должен быть усилен контроль, вплоть до гастроскопии, так как желудочно-кишечное кровотечение может обострить течение ХИБС.

Целесообразность гиполипидемической терапии, казалось бы сомнительна, так как у пожилых людей атеросклероз уже сформировался, но длительное наблюдение показывает, что при включении в комплексную терапию препаратов этой группы частота обострения стенокардии снижается. Пациентам, которым проведена операция аортокоронарного шунтирования или стентирование коронарных артерий, применение гиполипидемических препаратов, так же как и антиагрегантов, необходимо практически постоянно. Из большого числа препаратов этой группы наибольший эффект оказывают препараты группы статинов. При недостаточном гиполипидемическом эффекте потенцировать его могут процедуры экстракорпорального очищения крови (плазмаферез, каскадная плазмасорбция).

Лечение нарушений ритма сердца

Лечение ХИБС у пожилых пациентов очень часто сочетается с другой важной кардиологической проблемой — лечением сердечных аритмий (СА). С одной стороны, СА в большинстве случаев возникает на фоне ХИБС, с другой — они оказывают существенное влияние на ее течение и прогноз, ухудшая их, в ряде случаев являясь непосредственной причиной смерти. Все это диктует необходимость их лечения.

К СА, требующим обязательного лечения, относят пароксизмальные тахикардии, желудочковые и суправентрикулярные, полную атриовентрикулярную блокаду, дисфункцию синусового узла с асистолией более 3—5 с. К прогностически неблагоприятным относят также частую пароксизмальную фибрилляцию предсердий (ФП), желудочковые экстрасистолии высоких градаций по классификации Лауна.

По нашим многолетним наблюдениям, наиболее значимыми в работе врача общей практики, особенно у лиц пожилого возраста, являются ФП, желудочковая экстрасистолия высоких градаций, синдром слабости синусового узла.

Фибрилляция предсердий

ФП у большинства пациентов начинается с пароксизмов различной продолжительности и темпа сокращений предсердий. На ранних этапах желательно купировать пароксизмы ФП, используя для этого различные противоаритмические препараты. В литературе описано много рекомендаций по их применению [7—9]. В наших наблюдениях применяли внутривенно следующие препараты (приведены в последовательности снижения купирующего эффекта): амиодарон, прокаинамид, аймалин, дизопирамид, верапамил. Частота максимального купирующего эффекта каждого препарата не превышала 60—70%, поэтому повторные попытки купирования пароксизма приходилось осуществлять другими препаратами. Некоторые пациенты со временем начинают улавливать по ощущениям пароксизм ФП и в первые же минуты принимают внутрь один из препаратов, самостоятельно купируя пароксизм.

После восстановления синусового ритма целесообразно продолжение приема противоаритмического препарата для предупреждения возможного рецидива ФП. В нашей практике, как правило, использовался препарат, купировавший пароксизм, а при его неэффективности — какой-либо другой. Наиболее часто применялись следующие препараты: амиодарон, пропафенон, атенолол, дизопирамид, хинидин. Следует отметить, что амиодарону отдают предпочтение и другие исследователи [10]. Доза препаратов, длительность противорецидивного курса лечения подбираются индивидуально, но у пожилых пациентов должны быть минимальными. Проведенное пятилетнее наблюдение 255 пациентов с ФП показало следующие результаты. У 34% больных весь период сохранялся синусовый ритм без ФП, у 26% — в разные сроки установилась постоянная форма ФП. У 40% на фоне проводимой противорецидивной терапии отмечались рецидивы ФП, причем в 30% случаев они были реже одного в месяц и лишь в 10% случаев частыми. В настоящее время нет единого мнения исследователей по вопросу противорецидивной терапии ФП. Мы — сторонники ее, так как продолжительность жизни пациентов с установившейся постоянной формой ФП меньше, чем у пациентов с эффективной противорецидивной терапией.

Следует обсудить с кардиохирургом возможность хирургического лечения — деструкции (абляции) пучка Гиса и имплантации кардиостимулятора у пациентов с частыми рецидивами ФП, сопровождающимися прогрессированием коронарной и сердечной недостаточности.

В случае перехода ФП в постоянную форму тактика общепринятая — терапия сердечными гликозидами с целью поддержания оптимального темпа сокращения желудочков. Но следует учитывать, что у лиц пожилого возраста выше риск их кумуляции и развития гликозидной интоксикации. Этому способствуют свойственные пожилому человеку гипокалиемия, нарушения водного баланса, снижение клубочковой фильтрации в почках.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут оказать значительное влияние на общее состояние больного, особенно пожилого, обусловленное ухудшением инотропной функции сердца и прогрессированием коронарной и сердечной недостаточности. Помощь врачу общей практики в решении вопроса о назначении противоаритмического лечения оказывает классификация ЖЭ, разработанная Лауном. В ней выделяется несколько градаций тяжести ЖЭ:

I градация — монотопные, редкие (менее 1 в минуту) ЖЭ.

II градация — монотонные, частые (более 1 в минуту) ЖЭ.

III градация — политопные ЖЭ.

IV градация — сдвоенные и строенные ЖЭ.

V градация — ранние ЖЭ, когда зубец R ЖЭ наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса.

Принято считать, что тяжесть ЖЭ нарастает от I к V ЖЭ, и противоаритмическое лечение показано при ЖЭ III-V градаций.

В течение 70—80-х годов лечение ЖЭ осуществлялось в основном препаратами I класса, особенно IB (по классификации противоаритмических препаратов Вильсона). В последующем круг препаратов расширился за счет других классов. В литературе имеется большой материал многих авторов, которые применяют различные схемы лечения ЖЭ [11, 12].

В наших наблюдениях последних лет наиболее часто противоаритмический эффект достигался препаратами II класса, обычно кардиоселективным b-адреноблокатором атенололом в индивидуально подобранной дозе (как правило, 50—75 мг). При отсутствии эффекта b-адреноблокатора применялся другой препарат — чаще всего амиодарон, или пропафенон.

У лиц пожилого возраста помимо противоаритмических препаратов необходимо применение препаратов калия в связи с частым дефицитом его, что способствует развитию аритмии, особенно ЖЭ. Как фоновые препараты могут применяться поливитаминные комплексы. В настоящее время изучается обоснованность назначения препаратов магния (магний оротат), кардиопротекторов (триметазидин).

Синдром слабости синусового узла

Среди нарушений сердечного ритма, имеющих большое значение для врача общей практики, по контингенту лиц пожилого возраста, является синдром слабости синусового узла (СССУ), обозначаемый в литературе также терминами “болезнь синусового узла”, “дисфункция синусового узла”. На раннем этапе СССУ проявляется эпизодами немотивированной общей слабости, головокружением. Позднее присоединяется прогрессирующая брадикардия, синдром “тахи-бради”, пароксизм ФП. Но основным симптомом являются эпизоды асистолии 3—5 с и более. Для подтверждения СССУ можно проводить чреспищеводную электростимуляцию предсердий. Но в практическом здравоохранении ограничиваются суточным мониторированием ЭКГ, во время которого выявляются эпизоды асистолии по удлинению интервала R—R. Многолетние попытки лечения СССУ лекарственными препаратами не давали желаемого результата, и больные умирали, как правило, от прогрессирующей сердечной недостаточности.

Поэтому сегодня единственным эффективным методом лечения, улучшающим состояние и способствующим сохранению жизни больного, является постоянная электростимуляция сердца, причем целесообразно осуществлять ее возможно раньше. Никаких возрастных ограничений для имплантации электростимулятора нет. Под нашим наблюдением находятся пациенты 80—90 лет, которые последние 10—15 лет живут с электростимуляторами и сохраняют творческую активность.

Немедикаментозные методы лечения

Хотя роль немедикаментозных методов лечения у пожилых пациентов значительно меньше, чем у лиц молодого возраста, но назначение им дозированных лечебных нагрузок (ЛФК, ходьба в среднем темпе), лечебного массажа, некоторых физиотерапевтических процедур (сухие углекислые ванны) целесообразно. Проведение гипербаротерапии не получило однозначной оценки. В нашей практике она проводилась курсами по 8—10 процедур, каждая продолжительностью 40 мин, в режиме до 1 избыточной атмосферы пациентам с ХИБС, сочетающейся с другими заболеваниями (диабетическая микроангиопатия, дисциркуляторная энцефалопатия, пептическая язва желудка). Каких-либо осложнений не наступало, дозу лекарственных препаратов в 50% случаев удавалось снизить.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии, особенно при быстром прогрессировании ХИБС, при настойчивом желании пациента следует обсудить вопрос о хирургическом лечении. В 90-х годах в нашей стране число пожилых пациентов, направленных на хирургическое лечение, значительно увеличилось. Мы наблюдали более 20 лиц в возрасте 60—80 лет в течение от 1 до 10 лет. Отметим, что у большинства повысилось качество жизни, работавшие до операции продолжают работать.

Необходимо отметить, что после операции аорто-коронарного шунтирования в течение 1—1,5 мес для каждого пациента желательна реабилитация по специальным программам в санатории и поликлинике, с последующим решением вопроса о возобновлении работы. Весь дальнейший период жизни для сохранения проходимости наложенных шунтов пациент должен принимать антиагрегантный препарат (в нашей стране ацетилсалициловую кислоту, пентоксифиллин, тиклопидин по выбору) и при нарушенном липопротеидном спектре крови — гиполипидемический препарат.

Нерешенные вопросы лечения

Коснемся некоторых вопросов лечения ХИБС, разрабатываемых сегодня. Так, в литературе обсуждается проблема “оглушенного” и “гибернирующего” миокарда — состояниях функционально неполноценного миокарда, развивающихся после эпизодов нарушения кровообращения и последующей реперфузии или при хронической ишемии миокарда. Хотя анализ их у пожилых пациентов в литературе мы не нашли, но принципиально возможность подобных состояний у них реальна. Для предупреждения или смягчения этих состояний предлагается проводить терапию, направленную на защиту миокарда. На сегодняшний день, пожалуй, лучше других это решает триметазидин. На фоне проведения 2—3-месячного курса лечения триметазидином в комбинации с основными препаратами мы отмечали у пожилых пациентов урежение приступов стенокардии, улучшение состояния миокарда по данным ЭКГ, эхокардиографии.

Другая проблема, дискутируемая сегодня, — это роль инфекционного фактора в возникновении атеросклероза и ХИБС. Пока она далека от окончательного разрешения, но уже сегодня есть предположения, что эффективным подходом к профилактике острых коронарных эпизодов может стать противовоспалительная терапия, которая приводит к экспрессии факторов, активизирующих тромбообразование с последующей окклюзией коронарной артерии [6].

Заключение

В заключение следует отметить, что за последние два десятилетия достигнут значительный прогресс в понимании патогенеза и проявлений ИБС, нарушений сердечного ритма, своеобразия проявлений у лиц пожилого возраста и, что особенно важно, в повышении эффективности лечения. Но проблема этих патологических процессов еще далека от разрешения, и нужна интенсификация научных исследований клинических наблюдений, поиск новых лекарственных средств, методик применения их и контроля эффективности.

 

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

 

 

 

Литература:
1. Сборник Минздрава Российской Федерации “Смертность населения Российской Федерации в 1996 г.” М., 1997.

2. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995; 259.

3. Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И. Чазова Т.З. М., Медицина, 1993; 624.

4. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. М., Медицина, 1980; 280.

5. Метелица В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца. М., 1999; 209.

6. Оганов Р.Г. Кардиология, 1999; 39 (2): 5—8.

7. Мазур Н.А., Абдалла А. Фармакотерапия аритмий. М., Оверлей, 1995; 222.

8. Дощицин В.Л. Лечение аритмий сердца. М., Медицина, 1993; 318.

9. Канорский С.Г., Скибицкий В.В. Кардиология, 1998; 38 (9): 42—6.

10. Ричард М. Фогорос. Антиаритмические средства. Пер. с англ. М., СПб., 1999; 190.

11.Недоступ А.В. Топ медицина, 1998; 2: 13—5.

12.3адионченко B.C., Кольцов П.А., Ливандовский Ю.А., Лечение терапевтических больных в поликлинике. Руководство для врачей. М., Старко, 1997; 271.

Лечение ибс у пожилых — Cardio

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) до настоящего времени является одной из основных причин инвалидизации и смерти населения в экономически развитых странах. По данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС лиц в возрасте от 35 до 64 лет в России оказалась самой высокой в Европе, составляя у мужчин более 350, а для населения в целом 100 случаев на 100 000 человек в год. В возрастной группе старше 65 лет наша страна также имеет наихудшие показатели. При этом смертность мужчин от ИБС превышает 2500, женщин – 1600 случаев на 100 000 человек.

Ю.В. Конев, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Кафедра поликлинической терапии

Болевой синдром при стабильной стенокардии чаще всего бывает в виде болей за грудиной. Однако с возрастом увеличивается частота атипичных проявлений в виде эквивалентов стенокардии – астматического (удушье), аритмического (ощущения перебоев) и коллаптоидного («дроп» атаки). Особенностью приступа стенокардии у пожилых и старых людей является отсутствие его яркой эмоциональной окраски. Боли незначительны, имеют характер сдавления, стеснения за грудиной. У многих пожилых и старых людей обострение коронарной недостаточности бывает обусловлено подъемом артериального давления.

Факторами, провоцирующими развитие декомпенсации у больных ИБС пожилого и старческого возраста, являются бронхолегочные заболевания, физические и алиментарные нагрузки, психоэмоциональный стресс, приступы пароксизмальной тахикардии.

При лечении пожилых больных ИБС следует учитывать преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической болезни.

В настоящее время существует значительное количество препаратов, применяющихся у пожилых больных с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений, смертности от этих заболеваний и улучшение прогноза. Это предполагает не только адекватное л

Лечение ИБС у пожилых — Кардиология

Распространенность ИБС среди пожилых пациентов высока — 10% пожилых людей имеют стабильную стенокардию. В популяции пожилых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) встречаемость стабильной стенокардии значительно выше. Этот вывод справедлив и для распространенности ОИМ. Известно, что у пациентов в возрасте 60-69 лет рост уровня САД на 20 мм рт.ст. удваивает риск развития ИБС.

Доминирование атеросклероза наиболее выражено у пациентов, имевших АГ. Распространенность сердечно-сосудистой патологии среди долгожителей ниже, что, по-видимому, связано как с генетическими, так и с поведенческими факторами. Несмотря на то, что высокий уровень САД повышает потребление кислорода миокардом, т.е. является фактором, провоцирующим развитие приступа стенокардии, эта связь начинает ослабевать с каждой следующей декадой жизни, начиная с 69-летнего возраста. Это наблюдение не умаляет важность контроля уровня АД у пожилых.

Известно, что все гипотензивные препараты оказывают примерно одинаковое влияние на уровень снижения АД и опосредованно на частоту приступов стенокардии. Таким образом, лучший контроль АД приводит к лучшим клиническим исходам. Этот вывод, особенно фраза «лучший контроль», требует уточнения, по крайней мере количественного.

Оптимальный уровень АД для пациентов, перенесших ОИМ, сегодня остается неопределенным. Результаты исследований INVEST свидетельствуют о наличии J-образной связи между уровнем АД и новыми случаями ОИМ, летальными исходами при ОИМ и инсультами. Левый пик J-образной кривой начинается с уровня АД <=119/84 мм рт.ст. Интересно, что такой характер связи отмечен как в популяции <65 лет, так и старше 65 лет. Таким образом, как высокое, так и низкое АД одинаково негативно влияет на частоту возникновения сердечно-сосудистых событий. При отсутствии четких значений целевых уровней АД у пожилых пациентов следует соблюдать принцип разумности, поддерживая уровни АД <=140/90 мм рт.ст.

Пожилого пациента, помимо возраста, отличает от более молодых пациентов со стабильной стенокардией ряд особенностей:

• — как правило, поражение более одной КА;
• — практически всегда имеется стеноз левой КА;
• — в абсолютном большинстве случаев имеется диастолическая дисфункция;
• — более 1/3 пациентов имеют систолическую дисфункцию;
• — выраженная коморбидность требует верификации или исключения анемии, гипотиреоза, ХОБЛ;
• — высока вероятность наличия безболевой ишемии и атипичной стенокардии.

Рекомендации по лечению ИБС у пожилых

Цель лечения ИБС у пожилых — снизить риск возникновения ИМ, внезапной смерти и максимально продлить жизнь, улучшить качество жизни, уменьшить количество приступов. Лечение ИБС у пожилого пациента всегда начинают с беседы и разъяснения по вопросам его заболевания. Отказ от курения — важный этап в лечении, этот принцип необходимо соблюдать независимо от возраста пациента. Врач определяет безопасные пределы физических нагрузок, подчеркивает необходимость ежедневного безопасного объема физических нагрузок, рекомендует DASH-диету.

Медикаментозное лечение ИБС у пожилых начинают с ацетилсалициловой кислоты, отдавая предпочтение кишечнорастворимым формам. Профилактическое назначение блокаторов протонной помпы не рекомендуется. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты препаратом выбора является клопидогрел. Доза ацетилсалициловой кислоты должна быть минимально эффективной — 75 мг/сут, доза клопидогрела — 75 мг/сут.

Обязательный компонент лечения ИБС у пожилых — статины. В исследовании HPS (Heart Protektion Study) применение симвастатина в дозе 40 мг у пожилых пациентов >70 лет привело к снижению риска сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень ХС у этих пациентов — <=2 ммоль/л. Сравнение эффективности статинов у пожилых пациентов не проводили, поэтому важнее не препарат, а достижение целевого уровня ХС.

Препараты выбора для этих больных — β-адреноблокаторы. Если на фоне максимально переносимой дозы β-адреноблокатора сохраняются приступы, к терапии добавляют дигидропиридиновые АК длительного действия. Базовым для этой группы пациентов остается исследование INVEST, в котором было доказано, что у пожилых пациентов с ИБС и АГ терапия комбинацией верапамил SR + трандолаприл также эффективна в контроле АД и частоты сердечно-сосудистых событий, как атенолол + гидрохлоротиазид, однако комбинация верапамил + трандолаприл приводила к более выраженному снижению числа приступов стенокардии.

Следует помнить о противоречиях в выборе конкретных препаратов для лечения ИБС у пожилых.

• Если у больного с АГ и ИБС имеется выраженная систолическая дисфункция, назначение верапамила не рекомендовано.
• Несмотря на эффект комбинации препаратов (верапамил + трандолаприл), рекомендовано включать в лечение иАПФ — рамиприли периндоприл.
• В настоящее время выбор β-адреноблокатора для лечения ИБС у пожилых регламентируется его селективностью и продолжительностью Т₁/₂, т.е. параметрами, характеризующими постоянство концентрации препарата в крови. Препараты выбора -метопролол, карведилол, небиволол и бисопролол. Важнейший эффект при лечении р-адреноблокаторами — снижение ЧСС до 55-60 в 1 мин; достигаемое при этом удлинение диастолы улучшает кровоснабжение миокарда. У пожилых пациентов следует убедиться в том, что снижение ЧСС не сопровождается в ночные часы АВ-блокадами и паузами или снижением ЧСС <32 в 1 мин. Данные исследования BEAUTIFUL подчеркнули важность контроля ЧСС. Так, ЧСС >70 у больных со стабильной стенокардией приводила к ухудшению прогноза, а коррекция ЧСС блокатором If-канала ивабрадином (кораксан) снижала риски возникновения ИМ на 36%. • В рекомендациях по лечению стабильной стенокардии АК не являются препаратами выбора, а в исследовании INVEST именно АК оказался эффективным в снижении частоты приступов. По-видимому, целесообразно придерживаться следующей тактики: при непереносимости β-адреноблокаторов препаратом выбора может быть АК недигидропиридинового ряда. Один из самых сложных — вопрос выбора инвазивной тактики. Сохраняющийся болевой синдром на фоне оптимальной научно обоснованной терапии требует консультации интервенционного кардиолога. Сегодня принято считать доказательным следующее показание: реваскуляризация миокарда с целью улучшения прогноза у пациента со стабильной стенокардией.

Коронарное шунтирование для лечения ИБС у пожилых показано при:

• — выраженном стенозе главного ствола левой КА или значимом сужении проксимального сегмента левой нисходящей артерии и огибающей КА;
• — стенозе трех КА;
• — выраженном стенозе КА в сочетании с нарушением систолической функции ЛЖ.
• — ЧКВ при стенозе одной КА (если оно возможно) либо ЧКВ при многососудистом поражении, если оно возможно.

Оценка рисков оперативного вмешательства — компетенция хирурга-ангиолога, однако возраст не является ограничением для проведения хирургического лечения ИБС у пожилых людей.

Фибрилляция предсердий

ИБС и гипертония – основные факторы развития ФП. Частота встречаемости ФП возрастает пропорционально возрасту: от 0,4% в возрасте до 40 лет до 10% в возрасте 80 лет. В настоящее время доказано, что применение в рамках первичной профилактики р-адреноблокаторов, статинов, иАПФ, сартанов при лечении ИБС у пожилых эффективно снижает риск возникновения ФП, однако при вторичной профилактике такой эффект не доказан. У пожилых пациентов с АГ нет убедительных доказательств по преимуществам какого-либо класса гипотензивных препаратов в предотвращении развития ФП.

Хроническая сердечная недостаточность

Современное лечение ХСН подразумевает обязательное назначение пациентам препаратов, имеющих класс рекомендаций I и уровень доказательности А: β-адреноблокаторы, иАПФ (при непереносимости — сартаны), блокаторы рецепторов минералокортикоидов с последующим назначением (при сохранении симптомов) ивабрадина. При наличии симптомов задержки жидкости пациент получает диуретики сразу. Терапевт должен знать доказательную базу по этим препаратам у пациентов >65 лет и иметь в виду, что АГ — основная причина развития ХСН.

Таким образом, целый ряд заболеваний, ассоциированных с лечением ИБС у пожилых пациентов требует специальных знаний по их выявлению, контролю и лечению. Это, в первую очередь, относится к стабильной стенокардии, ОКС, ФП и ХСН.

 

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно: