причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

• инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
• аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
• болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
• повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
• злокачественные опухоли
• обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
• пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
• общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

• серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
• геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

• бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
• с функциональными нарушениями сердечной деятельности
• с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
• с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
• констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
• с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

• Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
• Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
• Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
4. ЭхоКГ. Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.
5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Лечение перикардита

Терапия острых перикардитов

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

симптомы и лечение. Как лечить перикардит у взрослых

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца. 

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит	имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит	возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

• сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
• экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит у взрослых очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

К основным, «грудным», симптомам перикардита у взрослых относятся:

1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
3. Сухой кашель.
4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения. 

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Лечение перикардита у взрослых

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

• полноценное питание;
• ограничение жиров животного происхождения;
• исключение алкогольных напитков;
• рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

• Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
• Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
• При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
• При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Симптомы и лечение перикардита у взрослых

Среди различных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний особенное место занимает перикардит. В одних случаях он может не представлять какой-либо угрозы жизни больного, а в других — врачи как можно скорее устанавливают симптомы и проводят лечение перикардита у взрослых. Это позволяет предотвратить жизнеугрожающее состояние в виде тампонады сердца.

Перикардит может рассматриваться как отдельно развивающееся заболевание или как синдром, если его причина возникновения связана с другим нарушением. Может возникать как у взрослых, так и в детском возрасте, но чаще определяется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Перикардит может быть констриктивным, острым и рецидивирующим, при это развивается по различным причинам, начиная травматическим поражением и заканчивая инфекцией.

Во время обследования больного диагноз может быть поставлен уже во время объективного осмотра. Все же для уточнения диагностического заключения используются лабораторные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, эхоКГ, рентгенография).

Видео: Перикардит сердца

Описание перикардита

Перикардит — это воспаление перикарда, так называемой перикардиальной сумки или серозной оболочки, окружающей сердце. Перикард необходим для защиты сердца от механических повреждений и уменьшения трения между сердцем и окружающими органами.

Перикардит может сопровождаться выпотом, который представляет собой скопление жидкости в перикардиальной сумке. Если в перикарде накапливается большое количество жидкости, она может сдавливать или сжимать сердце, тогда говорят тампонаде сердца.

Тампонада сердца — это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не распознать и своевременно не лечить.

Причины перикардита

Перикардит имеет много причин, в том числе следующие:

• Инфекционное поражение. Любой инфекционный организм может стать причиной развития воспаления в перикарде. Большинство случаев вызваны вирусной инфекцией или неизвестным организмом.
• Облучение. Предшествующее облучение грудной клетки является важной причиной заболевания перикарда. Большинство случаев являются вторичными по отношению к лучевой терапии злокачественных новообразований, особенно при раке молочной железы, раке легких или лимфомы.
• Травматическое повреждение. Травма грудной клетки может быть тупой, как при ударе о руль, или острой, как при пулевом или ножевом ранении. Инвазивные сердечные процедуры и редко сердечно-легочная реанимация (СЛР) могут вызвать травму сердца, которая в дальнейшем осложняется перикардитом. При инфаркте миокарда (сердечном приступе) также может травмироваться сердечная мышца из-за недостатка кислорода, на фоне чего развивается перикардит.
• Медикаменты и токсические вещества. Ряд лекарств может вызывать перикардит.
• Нарушение обмена веществ. Основной причиной метаболического перикардита является почечная недостаточность.
• Раковые новообразования. Перикардиальное воспаление может развиваться, когда рак метастазирует (распространяется) в сердце, чаще всего из молочной железы, легких или лимфомы Ходжкина.
• Ревматические заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и смешанные заболевания соединительной ткани являются наиболее распространенными ревматическими причинами перикардита. Другие возможные причины включают системные васкулиты и аутовоспалительные заболевания (например, семейная средиземноморская лихорадка).
• Желудочно-кишечные патологические состояния. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (язвенным колитом или болезнью Крона) может возникать перикардит.

Еще заболевание может развиваться без видимой причины, и тогда говорят об идиопатическом перикардите. Во многих случаях невозможно определить причину заболевания перикарда. Также не всегда необходимо устанавливать причину, особенно если состояние улучшается при эмпирическом противовоспалительном лечении (например, посредством приема аспирина, ибупрофена).

Симптомы и диагностика перикардита

Наиболее частым признаком острого перикардита является боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Эта плевральная боль в груди начинается внезапно, часто бывает острой и ощущается в передней части груди или левее от срединной линии.

Также может возникнуть моментальная боль в груди тупого характера, подобная сердечному приступу. Боль может уменьшиться в сидячем положении и распространяться вокруг левого плеча по направлению к верхней части спины. У некоторых людей с перикардитом и выпотом в перикарде развивается лихорадка.

Общая характеристика боли в груди при перикардите у взрослых (в 95% случаев):

1.  Время: начинается внезапно, продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

2. Характер: проявляется как острая плевральная боль в груди.

3. Локализация: загрудинная боль или левосторонняя боль в груди

4. Иррадиация:

a. Гребень трапеции из-за раздражения левого диафрагмального нерва (очень специфично для перикардита).

b. Шея, челюсть или плечо (аналогично инфаркту миокарда).

5. Модифицирующие факторы:

a. Не облегчается после приема нитроглицерина.

b. Боль в груди усиливается при глотании, вдохе, кашле.

c. Состояние ухудшается в положении лежа на спине.

d. Лучше становится в положении сидя, наклонившись вперед.

Острый инфаркт миокарда также может присутствовать при перикардите, поэтому по одни лишь симптомам довольно сложно диагностировать воспаление перикарда.

Обследование больного

Перикардит диагностируется на основании физического осмотра, лабораторных и визуальных исследований.

• Физикальное обследование. Во время врачебного осмотра будет выслушано сердце с помощью стетоскопа. При этом у людей с перикардитом часто определяются аномальные тоны сердца, называемые трением перикарда. Этот звук создается, когда воспаленные перикардиальные оболочки (висцеральная и париетальная) трутся друг о друга.
• Электрокардиография. Перикардит и выпот в перикарде могут давать отличительные признаки на электрокардиограмме.

• Рентгенография грудной клетки часто проводится при подозрении на перикардит с целью определения уровня выпота в околосердечной сумке. Тень сердца может казаться увеличенной, если в перикардиальном мешке имеется большое скопление жидкости (выпот в перикарде). Тем не менее большинство людей с внезапным (острым) перикардитом имеют нормальную рентгенографию грудной клетки, поскольку часто наблюдается лишь небольшой выпот или он вовсе отсутствует.

Дополнительно, как правило, рекомендуется ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), поскольку оно является более чувствительным тестом для выявления выпота в перикарде. Если имеется выпот в перикарде, эхокардиография также может помочь определить, ограничивает ли жидкость движение сердца (т. е. вызывает ли тампонаду сердца). Однако отсутствие перикардиального выпота на эхокардиограмме не исключает возможности перикардита.

Когда говорят о перикардите? Как минимум два из следующих четырех критериев обычно присутствуют у человека с перикардитом:

• Боль в груди.
• Перикардиальное трение (ненормальный тоны сердца).
• Изменения на ЭКГ.
• Перикардиальный выпот на эхоКГ или рентгенографии.

Большинство людей с перикардитом также имеют повышенный уровень в крови вещества, называемого С-реактивным белком (СРБ). Этот белок становится повышенным в результате воспалительного характера перикардита. СРБ особенно важен для подтверждения подозрения на перикардит и для мониторинга процесса воспалительного заболевания и его реакции на терапию.

Видео: Елена Малышева. Перикардит

Лечение перикардита у взрослых

Практически отсутствуют кардинальные отличия между лечением перикардита у взрослых и у детей. В обоих случаях цели терапии перикардита включают облегчение боли и устранение воспаления и выпота. Также может потребоваться специальное лечение причины перикардита.

Иногда больные проходят обследование в клинике или больнице, а затем лечатся дома, в то время как другие должны оставаться в больнице на весь период лечения. Как правило, при поступлении в больницу рекомендуется проводить диагностические тесты, чтобы исключить конкретную причину, при которой может потребоваться целенаправленная терапия, а не просто эмпирическая противовоспалительное воздействие. Также должен быть определен и устранен риск ранних осложнений (например, высокая температура, тампонада сердца, большой перикардиальный выпот или недавнее лечение антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин)).

Медикаментозное лечение перикардита у взрослых

Лечение боли. У большинства больных с острым перикардитом лечение начинается с приема аспирина или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Это помогает облегчить боль. Если состояние не улучшается в течение одной недели, необходим повторный осмотр больного с изменением схемы лечения. Отдых также считается важной частью терапии, особенно в острой фазе заболевания.

Другой препарат, колхицин, рекомендуется в дополнение к НПВП для большинства пациентов. В нескольких исследованиях было обнаружено, что колхицин улучшает симптомы и снижает риск повторного развития перикардита.

Если эти лекарства бесполезны или не переносятся, могут быть рекомендованы гормональные препараты, например, преднизолон. В большинстве случаев дозу стероидов поддерживают в течение нескольких дней, а затем очень медленно, в течение недель, снижают риск рецидивирующего перикардита.

Лечение причины. При выявлении причины перикардита лечение направлено на основное заболевание. Например, перикардит, вызванный бактериальной инфекцией, будет лечиться одним или несколькими антибиотиками. Однако вирусный перикардит не требует какого-либо специального противовирусного лечения у большинства пациентов и лечится эмпирическими противовоспалительными средствами. Это причина, по которой во всех случаях может оказаться необязательным выявление причинного вируса.

Лечение перикардита у взрослых, перенесших инфаркт миокарда. Иногда перикардит и выпот в перикарде возникают как осложнение инфаркта (сердечного приступа). К счастью, частота современных перикардитов с сердечными приступами резко снизилась благодаря современным методам лечения, которые сводят к минимуму степень повреждения сердца.

Перикардит, связанный с сердечным приступом, обычно носит временный характер и длится всего несколько дней.

Другой тип перикардита, известный как синдром посткардиальной травмы, может развиться через несколько недель или месяцев после сердечного приступа, операции на сердце или других процедур на сердце. Лучшее лечение этого состояния до конца не выяснено. В разных регионах мира предпочтительным является аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен или напроксен или напросин). Колхицин может быть полезен в качестве дополнения к другому противовоспалительному препарату.

Перикардиоцентез

Перикардиоцентез — это медицинский термин для определения процесса удаления жидкости из перикарда с помощью тонкой иглы. Перикардиоцентез может быть рекомендован тем больным, которые имеют выпотный перикардит или тампонаду сердца (опасное для жизни осложнение выпотного перикардита). Процедура может быть полезна как в качестве лечения, так и в качестве способа определения причины перикардита.

Риски перикардиоцентеза:

• Кровотечение.
• Инфекционное поражение.
• Повреждение сердца.

Риск этих осложнений может быть минимизирован, если перикардиоцентез выполняется опытным врачом, который проводит процедуру на регулярной основе.

Перикардиоцентез обычно делается путем введения иглы через кожу в перикардиальную сумку и перикардиальный выпот. Игла направляется с помощью ультразвука или рентгенографии (рентгеноскопии). Ультразвук или флюороскоп позволяют врачу определить, где находится выпот в перикарде. В результате выполняется точное направление иглы. Реже перикардоцентез осуществляется путем надреза и открытия грудной клетки.

Небольшая трубка (дренаж) часто остается на месте после перикардиоцентеза, чтобы позволить жидкости вытекать. Если же в перикардиальной сумке остается некоторое количество жидкости, тогда новая жидкость может продолжать просачиваться в пространство перикарда. Катетер может оставаться внутри перикарда в течение одного-двух дней или более, пока почти или полностью не перестанет вытекать через дренаж жидкость.

Перикардэктомия

Перикардэктомия — это хирургическая процедура, во время которой удаляют часть или большую часть перикарда. Этот способ лечения является радикальным, поэтому используется в последнюю очередь и чаще всего для устранения рецидивирующего перикардита.

Перикардэктомия связана с небольшим потенциальным преимуществом и большим риском постоянных болей. Также могут возникнуть послеоперационные осложнения. Тем не менее этот вид лечения может быть рекомендован в некоторых ситуациях после того, как все другие методы воздействия были опробованы и не делали желаемого результата.

Осложнения перикардита

Приблизительно у 15-30% больных с внезапным (острым) перикардитом имеют рецидивирующее или постоянное заболевание, часто с перикардиальным выпотом. Этот риск снижается у тех, кто первоначально принимает колхицин и у тех, у кого нет известной причины перикардита (при идиопатическом перикардите).

Признаки и симптомы рецидивирующего перикардита те же, что и при начальном развитии болезни.

Лечение рецидивирующего перикардита проводится медикаментозным способом. Для этого обычно используется аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), с добавлением колхицина к аспирину или НПВП. Кроме того, при наличии основной причины целесообразна дальнейшая оценка и лечение.

Может быть рекомендовано лечение гормональным препаратом (например, преднизолоном), если нет ответа на эти начальные методы воздействия. Однако риск рецидивирующего перикардита может увеличиться при использовании стероидов.

Побочные эффекты стероидов могут включать:

• Увеличение веса.
• Развитие или ухудшение течения сахарного диабета.
• Повышение риска инфицирования.

Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в кратчайшие сроки. Все же доза препарата должна оставаться постоянной до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем она постепенно уменьшается, что позволяет уменьшить риск дальнейших рецидивов.

Справиться с рецидивирующим перикардитом может быть довольно изнурительно и длительно по времени. Поэтому больному важно обсудить с врачом природу заболевания, его предположительное развитие и альтернативные варианты лечения. В частности, могут быть отмечены следующие особенности перикардита, который рецидивирует:

• После успешного лечения рецидива возможно повторное развитие болезни. Этот процесс может повторяться через различные промежутки времени в течение длительного периода, вплоть до нескольких лет. Тем не менее рецидивы являются наиболее распространенными в течение первых одного-двух лет и имеют тенденцию становиться все реже и реже и менее серьезными в большинстве случаев.
• Причину перикардита, если она известна, следует лечить в первую очередь. Если первая болезнь была вызвана вирусом, повторное заражение этим вирусом вряд ли произойдет, поэтому рецидива не произойдет. Болезнь в конечном итоге исчезает так же загадочно, как и появилась, и почти всегда происходит без постоянных осложнений.

Тампонада сердца и констриктивный перикардит являются серьезными, но редкими осложнениями рецидивирующего перикардита. Симптомы тампонады сердца включают одышку, слабость и боль в груди. Симптомы констриктивного перикардита включают отек ног и других частей тела, усталость и одышку. Такие осложнения крайне редки для идиопатических случаев, когда исключены конкретные причины (например, бактериальный и неопластический перикардит).

Важно помнить о вероятности развития тампонады сердца и других осложнений перикардита, и принимать все необходимые меры предосторожности по предупреждению их развития.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

4.67 avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок

Перикардит: симптомы и лечение — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыво

что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

   Перикардит относится к воспалительным заболеваниям (об этом говорит суффикс “-ит”), которое поражает серозную оболочку сердца (перикард), представляющую собой как бы мешок, в котором находится некоторое количество смазывающей жидкости (перикардиальная жидкость), позволяющей сердцу легко, без излишнего трения о листки перикарда менять свой объем при сокращениях.

Воспаление перикарда чаще всего развивается как осложнение имеющегося заболевания, которое и следует диагностировать, и лечить. Как самостоятельное заболевание перикардит развивается крайне редко.

Для перикардита характерны два варианта. В первом варианте (экссудативный перикардит) к нормальному объему жидкости (норма от 5-ти до 30-ти мл) в полости перикарда (по составу жидкость близка к плазме крови) добавляется дополнительный объем, который увеличивает внешнее давление на сердце, что затрудняет его работу.

Во втором варианте (сухой перикардит) после восстановления нормы жидкости (воспаление закончилось) в полости остаются белковые включения, из которых формируются фибриновые спайки, которые ограничивают возможность сердца расширяться при поддержании сердечного ритма.

Содержание статьи

Перикардит – что это

Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

• слабое состояние,
• болевые ощущения за грудиной,
• диспноэ (при экссудативном перикардите).

Внимание! Экссудативный перикардит представляет серьёзную угрозу для здоровья пациента, поскольку способен спровоцировать образование гноя и сдавление сердца и околосердечных сосудов.

Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

• повышенной проницаемостью,
• расширенными сосудами,
• лейкоцитарной инфильтрацией,
• отложением фибрина,
• процессом формирования рубцовых образований,
• отложением в листках перикарда кальция,
• сдавливанием сердца.

Патогенез заболевания

Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

• Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
   
• Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
   
• Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
   
• Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
   
• Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
   
• Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
   
• Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.

Перикардит – симптомы

Наиболее отчётливо симптоматика заболевания проявляется в острый период перикардита. В области верхушки сердца либо нижней части грудины развиваются острые, сильные болевые ощущения. Эта боль схожа с таковой при инфаркте миокарда либо воспалении плевры.

Иногда болевое чувство может передаваться в надчревную зону, левую руку, шею, что свидетельствует о возможном течении сухого воспаления перикарда.

Экссудативные перикардиты характеризуются болевыми чувствами ноющего характера либо тяжёлыми ощущениями в грудной клетке. При возникновении экссудата развивается диспноэ при ходьбе либо постоянном стоячем положении. По мере увеличения количества выпота одышка становится сильнее.

Внимание. Если пациент при этом садится и наклоняется вперёд, дышать становится легче, что обуславливается течением экссудата в нижнюю область наружной оболочки сердца, что облегчает кровообращение. Исходя из этого, человек старается принять определённую позу для облегчения дыхания.

Выпот из перикарда оказывает давление на верхние респираторные тракты, что провоцирует появление кашля, имеющего сухой характер. Всё это провоцирует возбуждение диафрагмального нерва, что способно спровоцировать тошноту и рвоту.

Повышение количества гноя, накапливающегося в перикардиальных пространствах, становится причиной синдрома тампонады сердца, при котором попадание крови в левый желудочек после диастолы сильно затруднено. Синдром провоцирует недостаточность кровотока в большом круге кровообращения.

Справочно. При этом у пациента отмечаются множественные отёки, увеличенная венозная сеть на шее, асцит и увеличенная печень. Экссудативный перикардит формируется при температуре тела, равной 37 – 37,5 градусов, увеличении скорости оседания эритроцитов, смещении формулы лейкоцитов влево. Формируется пульсация, уменьшенная во время вдоха. Артериальное давление снижается.

При затяжной форме перикардита возможно два типа течения:

• Адгезивное – сердечные боли ноющего характера, сухой кашель, особенно при физической нагрузки;
   
• Констриктивное – одутловатое лицо пациента с синюшными кожными покровами, увеличенные шейные вены, язвы на ногах. Увеличивается давление в венах, возникает асцит, желудочки сердца уменьшаются.

Чем опасен перикардит

Важно. Главная опасность воспаления перикарда состоит в возможном образовании тампонады сердца. При этом в перикардиальном пространстве скапливается много жидкости, что ведёт к опасным для жизни последствиям.

Сердце вынуждено сжаться в размерах, значительно снижается сердечный выброс – из-за сдавливания предсердий жидкостью, в них практически не попадает кровь, а значит, желудочкам в дальнейшем выбросить практически нечего.

Внимание. Тампонада грозит возникновением обморока, коллапса, и при отсутствии врачебной помощи, – летальным исходом.

Причины возникновения перикардита

Чаще всего в клинике встречаются воспаления перикарда, спровоцированные:

• кишечной палочкой,
• стафилококками,
• менингококками,
• пневмококками,
• стрептококками.

Иногда, но значительно реже, возникают перикардиты из-за иных микроорганизмов, обитающих в организме человека. Крайне редко человек заболевает перикардитом, вызванным грибками или паразитарными микроорганизмами.

В некоторых ситуациях перикардит развивается под воздействием возбудителей гриппа A или B, эховирусов или энтеровирусов Коксаки группы A или B.

Справочно. Перикардит не всегда возникает из-за воздействия микроорганизмов. В некоторых случаях причиной может послужить гипертиреоз, постинфарктный синдром, гипотиреоз, подагра, затяжная недостаточность почек. В очень редких случаях причиной перикардита выступает ревматизм.

Также довольно часто воспаление перикарда возникает вследствие развившейся аллергической реакции наружной сердечной оболочки.

Перикардит – классификация

Воспаление перикарда классифицируют по двум основным признакам:

• По симптоматике: фибринозный и экссудативный;
• По клиническому течению: острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Данной форме болезни наиболее подвержены пациенты молодого возраста. Чаще всего острый фибринозный перикардит возникает вследствие воздействия вирусов на организм и переохлаждения в период течения острой формы дыхательной болезни.

К симптомам такой формы перикардита относят резко развившуюся боль за грудиной и субфебрильную температуру. Данное заболевание обычно полностью вылечивается без затруднений.

Острый инфекционный перикардит

Острая форма воспаления перикарда, формирующаяся на фоне какой-либо инфекции, обычно клинически не проявляется. Ввиду этого, диагностировать острый инфекционный перикардит очень сложно, что в ряде случаев приводит к формированию хронического перикардита, срастанию листков перикарда между собой и с органами.

Внимание. Острый инфекционный перикардит представляет опасность ввиду возможного возникновения нагноения, которое можно устранить только посредством хирургической операции.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит, также называемый выпотный, наиболее часто имеет подострое либо затяжное клиническое течение, для него характерно скопление в перикардиальном пространстве значительного объёма экссудата.

Данный тип заболевания имеет две формы проявлений:

• Адгезивный перикардит – для данной формы характерно сращивание наружных отделов перикарда либо скопление и откладывание кальциевых солей в рубцах, что образует новую оболочку вокруг сердца (“панцирь”). Довольно часто такая форма характеризуется синусовой тахикардией либо сильным заглушением тонов сердца. Иногда адгезивный перикардит протекает без проявлений.
   
• Констриктивный перикардит – наиболее часто поражает пациентов мужского пола. Для данной формы болезни характерно сдавливание сердца, нарушение поступления крови в предсердия и её оттока из желудочков, формирование недостаточности сердца. Воспалительный процесс при этом легко может поразить капсулу печени, что представляет серьёзную опасность, поскольку происходит сдавление вен печени и развивается псевдоцирроз Пика. Иногда превышенные объёмы экссудата могут сдавить левое лёгкое.

Экссудативный гнойный перикардит

Данный тип перикардита, как правило, возникает из-за воздействия гноеродных кокков, проникающих в полость перикарда с кровью. Болезнь имеет достаточно тяжёлое и острое течение, параллельно развивается отравление организма, поднимается высокая температура тела, возникает тампонада сердца. Гной скапливается в перикардиальной полости.

Данное заболевание представляет серьёзную угрозу жизни пациента.

Геморрагический перикардит

В некоторых случаях воспаление перикарда возникает как осложнение раковых болезней. Злокачественные новообразования образуют метастазы на внутренних листках перикарда, что становится причиной развития геморрагического перикардита.

Справочно. При этом экссудат содержит кровь.

Довольно часто данный тип перикардита формируется на фоне недостаточности почек.

Туберкулёзный перикардит

Если в перикардиальное пространство по лимфе или с других близлежащих органов проникает туберкулёзная палочка, формируется туберкулёзное воспаление перикарда. Данная форма заболевания характеризуется длительным течением.

Начинается она с сильных болей. Постепенно с накоплением экссудата болевые ощущения затихают, но в момент отложения гноя вновь проявляются. Постепенно к симптоматике прибавляется диспноэ.

Перикардит у детей

   Перикардит у детей чаще всего возникает в результате заражения крови либо воспалительного процесса в лёгких из-за попадания кокков с кровью в перикардиальное пространство.

Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

Справочно. Лечение перикардита у пациента детского возраста выполняют с помощью приёма лекарственных средств.

Диагностика перикардита

Во время проведения диагностических процедур у больного выявляют:

• Сухое воспаление перикарда характеризуется немного приглушёнными тонами сердца, шумом трения плевральной оболочки, причём он имеет “царапающий” характер и звучит на несколько частот выше, чем у сердечных ударов. Что касается выпотного перикардита, то сердечные тоны имеют глухой характер, а шума трения практически не слышно.
   
• Рентгеновский снимок демонстрирует смену расположения теневых отражений сердца: слева граница его распрямляется, а восходящая часть аорты тени не даёт. По мере скопления экссудата очертания сердца приобретают более округлую форму, они расширяются. Затяжная форма перикардита характеризуется треугольной или бутылочной формой сердца.
   
• Электрокардиографическое исследование регистрирует видоизменения сегмента ST – он поднимается над изолинией, зубец T может, напротив, принять отрицательное значение. Во время экссудативного перикардита регистрируется снижение амплитуды всех зубцов.

Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

• Болевые ощущения имеет прямую зависимость от позы пациента: они усиливаются в стоячем положении и ослабляются, когда больной сидит;
   
• Шум трения наружной оболочки сердца ясный и громкий, хорошо выслушивается;
   
• Недостаточность функционирования сердца обусловлена сбоем кровообращения в большом круге;
   
• Сегмент ST на электрокардиограмме поднят во всех отведениях, зубцы имеют одинаковое направление, зубец T направлен вниз;
   
• Функционирование ферментов крови соответствует норме;
   
• Рентгенографическое исследование демонстрирует увеличенные сердечные границы и сниженную пульсацию.

Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

• Эхо-свободное пространство между оболочками или структурами сердца;
• Размах движения перикарда ограничен;
• Правый желудочек располагается на большей глубине.

Перикардит – лечение

Целью лечения воспаления перикарда являются устранение лидирующей симптоматики заболевания, патологических изменений органов и факторов, спровоцировавших патологию:

• Для лечения перикардита, спровоцированного инфекционными агентами, применяются антиэкссудативные и антивоспалительные лекарственные препараты. При этом учитывают чувствительность возбудителя к тому или иному лекарству.
   
• С целью терапии выпотных и сухих воспалений перикарда, спровоцированных СКВ либо ревматизмом, назначают глюкокортикостероидные медикаменты, которые пациент должен принимать в течение пары месяцев.
   
• Если выпот усиленно накапливается, развивается тампонада сердца, самочувствие пациента резко ухудшается, производят пункцию перикарда с высасыванием накопившегося экссудата.
   
• Констриктивный перикардит, сопровождающийся недостаточностью работы сердца, наиболее тяжело поддаётся терапии. Вначале больному прописывают мочегонные медикаменты для устранения отёков. При метаболических нарушениях прописывают применение анаболических стероидов. Кроме того, такому пациенту рекомендуется соблюдение диеты и ограничение употребления соли.
   
• Если больного нередко беспокоят повторные приступы заболевания с образованием новых порций выпота, перикардит приобретает констриктивную форму и есть постоянная опасность возникновения сердечной тампонады, ему рекомендуется проведение перикардэктомии – вскрывание сердечной оболочки с последующим дренированием.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз можно ставить в тех случаях, когда воспаление перикарда является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, и нет угрозы возникновения “панциря” сердца.

Внимание. Наиболее опасны для жизни геморрагический, гнойный и гнилостный перикардиты. Кроме того, прогноз неблагоприятен при констриктивном воспалении перикарда, сопровождающегося недостаточной работой сердца.

При вовремя начатой терапии, в котором применяются новейшие хирургические методики, болезнь удаётся победить даже при самых тяжёлых её формах. Как правило, больные могут утратить работоспособность на несколько месяцев, после чего они снова могут вести нормальную жизнь.

симптомы, лечение, виды и причины перикардита

Перикардит – это патологический воспалительный процесс в околосердечной сумке с преимущественным повреждением висцерального листка перикарда, проявляющийся фиброзированием (замещением тканей на соединительную) или скоплением жидкости в перикарде. Эти изменения существенно снижают физиологическую функцию мышцы сердца.

Перикард отвечает за правильное положение сердца относительно других органов в средостении. Он состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего серозного. Серозная часть в свою очередь разделена на серозный мешок и эпикард. Последний плотно охватывает миокард. Между эпикардом и мышцей сердца присутствует небольшое количество ликвора, необходимое для уменьшения трения во время сокращений мышцы.

У физически здоровых людей объем и состав перикардиального ликвора всегда одинаковый, но при развитии перикардита количество жидкости начинает расти, в ней существенно увеличивается количественное содержание белков. Данные процессы приводят к сдавливанию мышцы сердца и препятствуют нормальным объемам сокращений, а позднее начинают образовываться спайки.

Перикардит может начаться из-за инфекционных респираторных болезней, хронической ишемии сердца, аутоиммунных болезней, коллагенозов, роста опухолевых образований и аллергий.

Перикардит причины

Перикардит сердца может быть инфекционного характера и асептического. В большинстве зарегистрированных случаев перикардит развивается на фоне туберкулеза легких и ревматизма.

Перикардит при ревматизме имеет свои особенности: в патологический процесс вовлекается не только перикард, но и эндокард, и сама сердечная мышца. Перикардиты и ревматической, и туберкулезной природы – это следствие инфекционно-аллергического процесса в организме. Туберкулезное повреждение перикарда происходит при попадании инфекционного агента в околосердечную сумку по лимфатическим сосудам из пораженных легочн

симптомы и лечение у взрослых, диагностика, прогноз

Перикардит является воспалением сердечной сумки. Его развитие происходит в результате инфекций, ревматизма, после инфаркта. Эта патология значительно затрудняет работу сердца и приводит к развитию множества осложнений, т. к. перикардит симптомы и лечение у взрослых имеет взаимосвязанные. Поэтому важно распознать заболевание на ранних стадиях и провести лечение.

Описание

Патология сопровождается воспалением в наружной оболочке сердца. При этом может скапливаться жидкость между листками перикарда и возникает сильная одышка.

Развитие перикардита происходит при системных, инфекционных и кардиальных патологиях. Также болезнь возникает после травмы.

Не всегда удается диагностировать воспаление. Определенный процент случаев патологии выявляют уже во время вскрытия.

Заболевание поражает людей любого возраста, но чаще оно встречается у взрослых и пожилых людей, преимущественно женского пола.

Под влиянием патологического процесса сердце сдавливается, сосуды расширяются и их стенки становятся проницаемыми, формируются рубцы. Все это негативно отражается на состоянии организма.

Основные причины

Развитие патологии связано с инфекционными и неинфекционными процессами.

Чаще всего перикардит выступает в качестве осложнения у людей, страдающих ревматизмом или туберкулезом. Если болезнь протекает совместно с ревматизмом, то воспаление постепенно распространяется на эндокард и миокард.

Существуют определенные факторы, под влиянием которых с большей вероятностью возникнет болезнь:

1. При проникновении вирусов и бактерий в организм, а также в случае заражения паразитарными организмами. Обычно перикардитом болеют после пневмонии, плеврита. При этих болезнях происходит распространение воспаления с лимфой и кровью по организму, и процесс может затронуть перикард.
2. В случае повышенной чувствительности к определенным лекарственным препаратам.
3. Человек перенес определенные болезни сердца, среди которых приступ инфаркта миокарда.
4. Соединительная ткань поражена патологическим процессом.
5. В грудную клетку произошел удар, ранение, проводились оперативные вмешательства.
6. В результате онкологических заболеваний, если метастазы распространились на другие органы.
7. При патологиях, сопровождающихся нарушением обмена веществ, таких как уремия, подагра.
8. После лечения онкологических болезней лучевой терапией.
9. При наличии пороков в развитии перикарда.
10. Под влиянием гемодинамических нарушений.

Классификация

Перикардиты бывают разных видов. Выделяют острые и хронические формы. Первый вариант развития событий очень быстрый. Для появления выраженных проявлений достаточно пары месяцев.

В этом случае выявляют перикардиты:

• Сухие, для которых характерно наполнение кровью серозной оболочки и проникновение фибрина в сердечную сумку. Воспалительная жидкость в этом случае концентрируется  незначительных количествах.
• Экссудативные, при которых экссудат сосредотачивается между листками перикарда.
• С сердечной тампонадой. В результате большого количества жидкости перикард начинает давить на сердце, из-за чего его работа нарушается;
• Без тампонады.
• Гнойные.

Независимо от вида воспаления в экссудате всегда есть клетки крови.

Развитие хронических форм болезни происходит дольше, чем полгода. В этом случае перикардит бывает:

1. Экссудативным.
2. Адгезивным или слипчивым. Он протекает в виде остаточного явления от разных видов воспалений. При этом во внешней оболочке сердца формируется грануляционная, а позже рубцовая ткань. Это приводит к слипанию листов и развитию спаечных процессов. Листки слипаются друг с другом или с соседними тканями.
3. Бессимптомным. В этом случае человек может и не подозревать о наличии у него подобных нарушений.
4. В виде панцирного сердца. Панцирное сердце считается довольно опасной проблемой, при которой сердце покрывается солями кальция.
5. Конструктивным. В перикардиальных листках прорастает фиброзная ткань, и появляются отложения кальция. Внешняя оболочка уплотняется, и сердце не может достаточно наполниться кровью, чтобы протолкнуть ее к другим органам и тканям. Происходит развитие венозного застоя.

Характерные проявления

Симптомы перикардита у разных пациентов могут отличаться. Это связано с видами и особенностями течения болезни.

Если развивается сухой перикардит:

1. В области грудной клетки слева появляются сильные боли. Во время прослушивания можно услышать трение листков друг о друга. Болезненные ощущения имеют давящий характер и могут распространяться на другие части тела. Обычно боль умеренная, но иногда обретает очертания приступа стенокардии, что доставляет больному много мучений. В таком состоянии человек может находиться часы и дни. При этом Нитроглицерин не приносит облегчения, а наркотические анальгетики убирают боль на короткое время.
2. Беспокоит одышка с учащенным сердцебиением.
3. Больной начинает кашлять, его знобит. Возникают симптомы сходные с сухим плевритом.
4. Болезненность усиливается, если сделать глубокий вдох, сменить положение тела, покашлять. Облегчение наступает, если сесть, но стоит прилечь, и боль становится невыносимой.

Если начать лечение, то на протяжении трех недель можно полностью избавиться от патологии. В противном случае она перерастает в экссудативную или адгезивную форму.

Если болезнь сопровождается накоплением экссудата:

• состояние больного ухудшается из-за резких болей в сердце и ощущения сдавливания;
• если накапливается экссудат, то происходит нарушение тока крови;
• беспокоит чувство нехватки воздуха;
• наблюдается сдавливание пищевода, диафрагмального нерва, из-за чего больной начинает икать;
• практически все пациенты страдают лихорадкой.

Проблему хорошо можно заметить по изменению внешнего вида. У больных отекает лицо и шея, шейные вены отчетливо видны, так как переполняются кровью, кожа бледная с синим оттенком. Во время осмотра можно заметить, что промежутки между ребрами сгладились.

Если воспаление протекает в хронической форме, то оно может наблюдаться в двух вариантах:

1. Адгезивном. При таком диагнозе больные страдают от сильных ноющих болей в области сердца. Они начинают кашлять. Кашель без выделения мокроты. Симптоматика обостряется, даже если организм подвергается небольшим нагрузкам.
2. Констриктивном. В первую очередь, в этом состоянии меняется внешний вид человека. Его лицо одутловатое с синим оттенком, четко проступают шейные вены, кожа ног покрывается ранами, которые не заживают. Также повышается давление крови в венах, живот заполняется жидкостью, уменьшаются сердечные желудочки.

Диагностика в клинике

Начинают процесс постановки диагноза со сбора анамнеза и осмотра, при котором выслушивают и выстукивают сердце. Также назначают анализы. Прибегают к различным исследованиям крови на форменные элементы, гормоны, ферменты и другие вещества. Эти процедуры направлены на определение причины и характера недуга.

Важную роль играет электрокардиография. Она позволяет вывить начальную стадию экссудативного и адгезивный перикардиты при наличии сдавливания сердца.

Необходимую информацию получают и в ходе рентгенографии. Она покажет, что сердце увеличилось и его силуэт изменился. Если в перикардиальной полости накопилось больше двухсот миллилитров жидкости, то изменения в размерах тени органа отсутствуют.

С помощью компьютерной, магнитно-резонансной и мультиспиральной томографии определяют, что листки перикарда стали толще, чем должны быть и покрылись отложениями кальция.

Главным методом, позволяющим точно подтвердить заболевание, считают эхокардиографию. Это исследование сердца с применением ультразвука.

Если нужно обследовать экссудат, то выполняют пункцию.

Методы терапии

Лечение перикардита в каждом случае подбирают отдельно. При этом учитывают особенности течения болезни и обязательно должны определить, чем вызвано воспаление.

При остром течении патологического процесса больной должен находиться в постели по не удастся уменьшить активность болезни. При хронической форме перикардиты клинические рекомендации имеют следующие:

• больной должен снизить уровень физической активности;
• рекомендовано правильное питание;
• пища должна содержать полезные компоненты;
• предпочтительнее дробное питание с низким содержанием соли в продуктах;
• важно ограничить жирные, жареные и острые блюда, специи.

При сухой форме перикардита прибегают к медикаментозной терапии для устранения симптомов болезни. Обычно прибегают к:

• нестероидным противовоспалительным средствам вроде Ацетилсалициловой кислоты, Индометацина, ибупрофена и других;
• анальгетикам при выраженных болезненных ощущениях;
• средствам для нормализации обмена веществ в миокарде;
• препаратам калия.

Если наблюдается экссудативный перикардит в остром течении, то назначают те же препараты, что и в случае с сухой формой воспаления.

В процессе лечения нужно пристально наблюдать за артериальным давлением, частотой сокращений сердца и другими показателями, свидетельствующими об уровне кровообращения и способными указать на острую тампонаду сердца.

При наличии бактериальных инфекций в организме, вызвавших воспаление перикарда, или при гнойной форме болезни назначают антибактериальные препараты. Их вводят парентеральным методом или вводят в очаг воспаления с помощью катетера после откачивания жидкости из полости перикарда. Подбор антибиотиков осуществляется после определения возбудителя.

Если перикардит развивается на фоне туберкулеза, то нужно пройти лечение несколькими противотуберкулезными препаратами в течение полугода и дольше.

С помощью дренирования полость перикарда вводят также цитостатические средства, если в области внешней оболочки сердца развивается опухолевый процесс.

Если у человека обнаружили вторичный перикардит, то могут прибегнуть к глюкокортикоидам вроде Преднизолона. Под влиянием препарата быстрее и полностью рассасывается экссудат.

Если состояние пациента и диагностические исследования подтверждают тампонаду сердца, то больного госпитализируют и подбирают хирургическое лечение, так как в этом случае улучшения ситуации с помощью медикаментов добиться нельзя.

Хирургическая терапия включает проведение:

1. Перикардиоцентеза. В ходе процедуры перикард прокалывают с помощью специальной иглы или катетера для устранения накопившейся жидкости. Это позволяет снизить давление на сердце и улучшить состояние пациента. После этого жидкость изучают и определяют бактерии, которые вызвали патологический процесс. Дренаж устанавливают на несколько суток для достижения хорошего лечебного эффекта. Практически всегда удается добиться регресса тампонады.
2. Перикардэктомии. Операция проводится с целью устранения измененных участков перикарда.
3. Тотальной перикардэктомии. В ее ходе полностью удаляют внешнюю оболочку сердца. Это необходимо, если заболевание постоянно рецидивирует или протекает в тяжелой форме.
4. Формирования отверстия между перикардом и плевральной полостью. Это необходимо при постоянном накоплении жидкости в сердечной сумке.

Оперируют внешнюю оболочку сердца пациентам, у которых не наблюдается улучшения после длительного курса медикаментозных средств. К хирургическому вмешательству прибегают, если болезнь продолжает быстро развиваться несмотря на медикаментозную терапию.

К чему может привести

Перикардит – это серьезное заболевание. Хоть оно может и не иметь выраженных проявлений вначале развития, но постепенно оно вызывает нарушения в функционировании всего организма:

• сердце постоянно подвергается давлению, происходит развитие тампонады, из-за которой оно не способно нормально сокращаться и снабжать кровью все органы и системы;
• недостаток тока крови негативно отражается на органах, что заметно по резкому ухудшению самочувствия больного;
• из-за сдавливания некоторых вен и переполнения их кровью, повреждается печень, появляются проявления цирроза;
• постепенно воспаление распространяется на все сердце, поражается миокард;
• миокард срастается с ближайшими органами.

Прогноз и профилактические меры

Если проблему удастся вовремя обнаружить и врач подберет терапию грамотно, а больной будет соблюдать предписания, то можно рассчитывать на хороший исход. Многим пациентам удается вести в дальнейшем прежний образ жизни.

Если человек не обращался к врачу и запустил болезнь до такой степени, что началось нагноение, но он продолжает халатно относиться к своему состоянию, это приведет к гибели.

При наличии стойких изменений во внешней оболочке, следует провести операцию, только в этом случае можно добиться улучшения ситуации.

Профилактических мер, которые позволили бы избежать перикардита, нет. Можно только снизить вероятность его развития регулярным обследованием и своевременной терапией инфекций.

Если диагноз уже поставлен, то нужно периодически делать кардиограмму и УЗИ, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование болезни.