Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий лечение: Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) — Wow-source.ru

Содержание

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Брахиоцефальный ствол – это достаточно крупный магистрального типа сосуд, который ответвляется прямо от аорты и разветвляется на правую подключичную, правую позвоночную и правую сонную артерии. Данные крупные артерии обеспечивают кровообращение в половине плечевого пояса и головного мозга. Именно поэтому атеросклероз брахиоцефальных артерий так опасен, особенно без адекватной борьбы с заболеванием.

Лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии подразумевает проведение самых современных методик оперативного вмешательства, зачастую с применением роботизированного или визуализирующего оборудования.

Преимущества лечения стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей

Лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за рубежом проводится только после обстоятельного и точного диагностирования состояния пациента, позволяющего установить степень закрытия просвета сосудов и скорость циркулирующей крови проблемного участка.

Основной целью проведения хирургического вмешательства считается удаление всего закупоренного участка сосуда и последующее его замещение или сшивание. Кроме того опытные специалисты западных клиник могут применить такой способ, как установка стента, который защищает стенки от нагрузки, а следовательно и от разрыва ткани артерии.

Все методики лечения являются максимально щадящими по отношению к пациенту и включают комплекс из хирургического, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия.

Диагностика стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей

Пациенты рекомендуемых нами неврологических клиник получают возможность пройти диагностику на самом высоком уровне. Такой диагноз как стеноз брахицевальных артерий уточняется при помощи ультразвуковой допплерографии, позволяющей определить состояние стенок сосудов и степень поражения стенозов даже при самом минимальном проявлении заболевания, а также тестирующий скорость кровотока в артерии.

Организация лечения стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей

Компания «Пациент Менеджмент» является идеальной платформой для организации эффективного и комфортного лечения стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей.

Нашим преимуществом является то, что у нас работают исключительно высококвалифицированные специалисты, которые помогут Вам получить ответы на все интересующие Вас вопросы, которые окажут посильную помощь по подбору конкретного неврологического центра и доктора.

Мы занимаемся планированием и организацией поездок в клиники Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии, которые являются основными странами, куда стремятся многие русскоязычные пациенты.

Обращайтесь к нам, и мы приложим все усилия для достижения ожидаемого результата – выздоровления или, как минимум, восстановления здоровья настолько насколько это вообще возможно.

Атеросклероз сосудов: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

коронарные (венечные) сосуды,
питающие сердце,
брахиоцефальные артерии (БЦА),
подключичные артерии,
общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
позвоночные артерии,
артерии конечностей,
почечные артерии,
чревный ствол,
мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет.

В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

Высокое артериальное давление,
Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
Диета с высоким содержанием животных жиров,

Курение,
Ожирение,
Отягощённая наследственность,
Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

диагностика, лечение, профилактика на амбулаторном этапе. Показания и подготовка к оперативному лечению»

Образовательная школа-семинар №6

Цель: улучшение качества оказания медицинской помощи, диспансерного наблюдения пациентам, имеющим стенозирующее поражение БЦА; улучшение взаимодействия РСЦ с врачами первичного звена в рамках Национальной программы «Снижение смертности от БСК»

Организатор: РСЦ РКБ им. Н.А. Семашко».

Целевая аудитория: неврологи, кардиологи, терапевты..

Дата, время проведения: 09.11.2019 г. 10:00 ч

Место проведения: Улан-Удэ, ул. Павлова 12, 2 этаж, конференц-зал ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»

Программа:

Время	Тема выступления	Выступающие, лекторы
10:00-10:05	Вступительное слово	Руководитель РСЦ, к. м.н. Н.Н. Страмбовская
10:05-10:25	Вторичная профилактика атеротромботического инсульта: каротидная эндартерэктомия.	Врач отделения сердечно-сосудистой хирургии Базыржапов А.Д-Д.
10:25-10:55	Возможности отделения РХМДиЛ в диагностике и лечении атеросклероза брахиоцефальных артерий.	Заведующая отделением РХМДиЛ Дашибалова Т.Л., Врач РХМДиЛ Хамаганов Ю.Б.
10:55-11:15	Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий: метод скрининговой диагностики стенозирующего поражения магистральных артерий шеи	Врач отделения ультразвуковых методов исследования Бальжинов Д.Б.
11:15-11:30	Клинический случай	Врач отделения сердечно-сосудистой хирургии Жербаханов А. В.
11:30-11:50	Командная игра «Диагностика и лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий»	Врач отделения сердечно-сосудистой хирургии Полатов М.Б.
11:50-12:00	Вопросы, дискуссия, закрытие семинара

1. Доклад «Вторичная профилактика атеротромботического инсульта»
2. Доклад «Возможности отделения РХМДиЛ в диагностике и лечении атеросклероза брахиоцефальных артерий»
3. Доклад «Ультразвуковое исследование метод скрининговой диагностики стенозирующего поражения экстрацеребрального отдела артерий головного мозга»

Атеросклеротическая бляшка — лечение в санаториях Амакс

Если во время дуплексного исследования сосудов нашли атеросклеротические бляшки в артериях , причиной может быть атеросклероз.

Он бывает стенозирующий или нестенозирующий. Основной проблемой в этом случае становится нарушение кровоснабжения головного мозга или конечностей.

Если выявить болезнь на начальных стадиях, можно существенно упростить лечение и ускорить выздоровление. Основными признаками становятся:

снижение памяти и концентрации внимания;
головокружения при движении головой, мушки в глазах;
низкая температура рук и ног.

Самой главной проблемой атеросклероза является то, что основное его развитие протекает незаметно для больного. Начаться заболевание может еще в молодости, а основные признаки появятся лишь после 40. По этой причине каждому стоит задуматься об атеросклерозе как можно раньше и смолоду контролировать состояние своих сосудов.

Заболевание имеет две стадии. Первая — нестенозирующий атеросклероз. На этом этапе болезнь достаточно легко вылечить, еще не появляются проблемы с повышенным давлением и закупоркой сосудов. Бляшка закрывает просвет лишь на 20—30%.

Если не лечить проблему на первой стадии, развивается вторая — стенозирующий атеросклероз. Бляшки в сосудах растут и образуются очень быстро. Этот процесс приводит к нарушению кровообращения и негативно влияет на весь организм. Особенно страдает головной мозг.

В зависимости от серьезности проблемы, лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Но любую стадию проще предотвратить, чем бороться с ней. Отличным вариантом терапии и профилактики станет отдых в санаториях АМАКС. Здесь помогут выполнить основные рекомендации при борьбе с атеросклерозом:

контроль артериального давления;
разработка специальной диеты со сниженным уровнем холестерина;
полноценный отдых и избегание стрессов.

Курорты АМАКС расположены в живописных местах. В наших санаториях легко привыкнуть к рекомендованному при атеросклерозе подвижному образу жизни: на территории организуются занятия различными видами спорта, среди которых можно подобрать вариант для каждого.

Наши специалисты имеют огромный опыт работы и высокую квалификацию. Нам удается помочь больным в 98% случаев. Результатом станет снижение уровня холестерина и давления, уменьшение размеров бляшек и их количества.

Чтобы провести время с пользой для души и тела, стоит уже сейчас забронировать путевку в санаторий АМАКС. Чем раньше начнется профилактика или лечение атеросклероза, тем больше шансов на успех.

Стенозы брахиоцефальных артерий

Сосудистые заболевания головного мозга – одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем, большая значимость которой определяется высоким удельным весом сосудистых заболеваний головного мозга в структуре заболеваемости и смертности населения, причиной больших потерь из-за временной нетрудоспособности и первичной инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения в последнем десятилетии двадцатого века мозговой инсульт ежегодно лишал жизни 5 миллионов человек.

Еще почти столько же из числа 15 миллионов выживших после него становились инвалидами. В экономически развитых странах смертность от таких заболеваний занимает в структуре общей смертности второе-третье место. Смертность от нарушений мозгового кровообращения в России остается одной из самых высоких в мире. Ежегодно в мире переносят инсульт более 6 миллионов человек, из них 400-450 тысяч регистрируется только в России. Инсульт является абсолютно лидирующей причиной инвалидизации населения. Из всех острых нарушений мозгового кровообращения 80% составляет ишемический инсульт.

В экономически развитых странах несколько десятилетий тому назад наблюдалась аналогичная ситуация, но вследствие осуществления в государственных масштабах профилактических мер против атеросклероза в этих странах положение дел коренным образом изменилось – смертность от сердечно-сосудистых причин сократилась в 2 раза и более, резко возросла средняя продолжительность жизни населения.

В настоящее время доказано, что большая часть острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу являются осложнениями атеросклероза артерий большого и среднего калибра (чаще всего шейного отдела внутренней сонной артерии). Атероматозные бляшки поражают главным образом крупные (дуга аорты) и средние артерии, особенно в местах их деления (бифуркация общей сонной артерии). Атеросклеротическая бляшка может расти и закупоривать просвет артерии, часто этот процесс ускоряется вследствие присоединения тромбоза на поверхности бляшки. Тромб, или его часть, могут оторваться от места своего прикрепления и с кровотоком попасть в артерии непосредственно головного мозга, приводя к их закупорке и, как следствие, к появлению клинических проявлений острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клинические проявления ОНМК могут быть временными (преходящими или транзиторными) и регрессировать через некоторое время. В случае развития полноценного инсульта клинические проявления остаются и часто приводят к значимому снижению качества жизни больного, а зачастую и к инвалидности.

Атеросклеротическое поражение артерий на начальном этапе может и не давать явной клинической симптоматики, обусловливая, тем не менее, несомненную опасность развития мозговых ишемических эпизодов в будущем. Согласно этим клиническим особенностям пациентов с атеросклерозом магистральных артерий головы условно делят на симптомные и асимптомные соответственно.

Симптоматика преходящих нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу

Преходящая монокулярная слепота — внезапное снижение зрения или его полная утрата на стороне пораженной сонной артерии. У больных с ее субтотальным сужением эпизоды внезапного ощущения «шторы» или «заслонки» в глазу иногда провоцируются ярким солнечным светом, бликами и т.д.
Оптико-пирамидный синдром — вместе с монокулярной слепотой отмечаются кратковременная слабость и онемение в противоположных конечностях.
Контрлатеральный брахио-фациальный парез — слабость и/или нарушение чувствительности в кисти и легкий центральный парез мускулатуры нижней половины лица.
В случаях поражения левой внутренней сонной артерии у праворуких больных порой происходят эпизоды негрубых нарушений речи.
Значительно реже преходящие нарушения мозгового кровообращения протекают с кратковременными (1-5 минут) судорогами в конечностях, противоположных пораженной сонной артерии.

При полноценном инсульте в одном из полушарий головного мозга развиваются стойкие нарушения двигательной и чувствительной функций противоположных конечностей и мимической мускулатуры с противоположной стороны, при левополушарном инсульте у праворуких пациентов могут развиваться грубые нарушения речи.

При обследовании у таких пациентов чаще всего выявляются выраженные атеросклеротические изменения в сонных артериях (рис. 1).

а) б)

Рис. 1. КТ-ангиограммы сонных артерий, пораженных атеросклерозом: а) КТ-ангиограмма в 3D режиме: 1 – внутренняя сонная артерия, 2 – атеросклеротическая бляшка, 3 – общая сонная артерия, 4 – наружная сонная артерия; б) КТ-ангиограмма в 2D режиме: 1 – внутренняя сонная артерия, 2 – атеросклеротическая бляшка, 3 – общая сонная артерия, 4 – наружная сонная артерия.

Атеросклеротическое поражение может приводить и к грубым перегибам артерии – так называемой патологической извитости (рис. 2).

Рис. 2. КТ-ангиограмма патологической извитости обеих внутренних сонных артерий: 1 – общие сонные артерии, 2 – извитости обеих внутренних сонных артерий, 3 – наружные сонные артерии, 4 – сужение (стеноз) левой внутренней сонной артерии за счет атеросклеротической бляшки.

Хирургическое вмешательство или консервативное лечение?

До середины прошлого века уровень развития хирургии не позволял в достаточной мере безопасно и эффективно устранять подобные поражения сонных артерий. Медикаментозное лечение не приводило к значимому снижению частоты развития ишемических инсультов.

В 1953-м году в США впервые успешно была выполнена каротидная эндартерэктомия – операция, радикально устраняющая выраженные атеросклеротические поражения сонных артерий. К концу XX – началу XXI вв. в Европе и Северной Америке были проведены крупные исследования (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) и European Carotid Surgery Trial (ECST) и др.), убедительно доказавшие преимущества хирургического лечения перед медикаментозным таких пациентов.

В настоящее время операция — каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки из сонных артерий) в различных ее модификациях является «золотым стандартом» в лечении пациентов с выраженными атеросклеротическими поражениями сонных артерий.

Каротидная эндартерэктомия

Под общей анестезией выполняется разрез мягких тканей в проекции сонной артерии (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная фотография: линия предполагаемого разреза мягких тканей шеи.

Выделяется общая сонная артерия и ее ветви (рис. 4).

Рис. 4. Интраоперационная фотография. Артерии взяты на турникеты. 1- общая сонная артерия, 2- внутренняя сонная артерия, 3- наружная сонная артерия.

После временного пережатия сонных артерий зажимами вскрывается просвет внутренней сонной артерии и удаляется атеросклеротическая бляшка (рис. 5,6,7).

Рис. 5. Интраоперационная фотография. Вскрывается просвет внутренней сонной артерии с помощью угловых ножниц. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3- наружная сонная артерия.

Рис. 6. Интраоперационная фотография. Вскрыт просвет внутренней сонной артерии. Визуализируется атеросклеротическая бляшка, сужавшая просвет артерии. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3-наружная сонная артерия, 4-атеросклеротическая бляшка

Рис 7. Интраоперационная фотография. Выделение атеросклеротической бляшки. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3-наружная сонная артерия, 4- атеросклеротическая бляшка, 5-лопаточка Петровского.

После удаления основного массива атеросклеротической бляшки производится тщательная ревизия просвета артерии и его промывание с целью окончательного удаления мелких фрагментов бляшки и тромбов (рис.8).

Рис 8. Интраоперационная фотография. Ревизия просвета внутренней сонной артерии. 1- общая сонная артерия, 2-внутренняя сонная артерия, 3- наружная сонная артерия, 4-край измененного внутреннего слоя общей сонной артерии после отсечения бляшки.

После окончательного удаления всех потенциально опасных фрагментов из просвета артерии производится восстановление целостности артерии с помощью вшивания расширяющей заплаты из синтетического материала (рис. 9).

Рис 9. Интраоперационная фотография. Вшита расширяющая заплата. 1- проксимальный конец заплаты в общей сонной артерии, 2- дистальный конец заплаты во внутренней сонной артерии, 3-наружная сонная артерия, 4-верхняя щитовидная артерия.

В нашем стационаре применяются самые современные методики интраоперационного контроля качества удаления атеросклеротической бляшки: оценка параметров кровотока по реконструированной внутренней сонной артерии при помощи доплеровского метода и флоуметрии (рис. 10, 11), контактное сканирование реконструированных артерий стерильным ультразвуковым датчиком (рис. 12), что сводит к минимуму риск возможных осложнений хирургического вмешательства. а) б)

Рис.10. а) допплеровский датчик: 1 – кончик датчика, приставляемый к стенке артерии для проверки параметров кровотока; 2 – наконечник операционного отсоса, через который проводится датчик; б) доплеровская картина нормального (магистрального кровотока в оперированной артерии).

а) б)

Рис. 11. а) Измерение объемного кровотока во внутренней сонной артерии флоуметром: 1 – внутренняя сонная артерия; 2 – датчик флоуметра; 3 – общая сонная артерия; 4 – наружная сонная артерия; б) экран флоуметра, показывающий нормальное значение объемного кровотока (указано стрелкой).

Рис. 12. Ультразвуковой контроль просвета оперированной сонной артерии. а) интраоперационная фотография: 1 – внутренняя сонная артерия с вшитой расширяющей заплатой; 2 – ультразвуковой датчик, одетый в стерильный чехол; б) ультразвуковая картина до удаления атеросклеротической бляшки: 1 – просвет сонной артерии; 2 – бляшка; в) ультразвуковая картина после удаления бляшки (просвет артерии указан стрелкой).

После тщательного интраоперационного контроля качества удаления атеросклеротической бляшки послойно ушивается операционная рана.

Убедительным доказательством необходимости хирургического вмешательства может служить вид удаленных атеросклеротических бляшек (рис. 13).

Рис. 13. Интраоперационная фотография: атеросклеротическая бляшка, удаленная фрагментами.

В отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского проводится активная работа по хирургической профилактике ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротическими поражениями магистральных артерий шеи.

Богатый опыт института в лечении данной патологии, квалификация медицинского персонала, высокий уровень технического оснащения диагностических отделений и операционных позволяет нам работать в данном направлении сосудистой нейрохирургии на самом современном уровне.

Профилактика инсульта коррекция сонных артерий

Стентирование — это минимально инвазивный метод лечения заболевания сонных артерий, достаточно новый подход – результативное средство восстановления кровотока через заблокированные кровеносные сосуды.

Проведение каротидной эндартерэктомии показало уменьшение частоты инсульта у больных с симптоматическим и бессимптомным стенозом. С учетом текущих достижений в сфере эндоваскулярных технологий стентирование стало более высокотехнологичным вариантом коррекции стеноза сонной артерии, чем каротидная эндартерэктомия, менее агрессивным и инвазивным.

Задача стентирования – предотвратить инсульт в будущем.

Показания к стентированию сонной артерии:

Симптомный стеноз более 50%
Асимптомный стеноз более 70%
Рестеноз после каротидной эндартерэктомии

Подготовка к стентированию сонной артерии:

Важно рассказать врачу о любых лекарствах, которые принимает пациент, и взять их с собой.
Необходимо уведомить доктора о наличии аллергии, особенно на контрастное вещество, йод, металлы (кобальт, хром, никель, титан или нержавеющую сталь) или пластик (полиуретан).
Если больной не может или не намерен принимать аспирин или клопидогрель, нужно обязательно сообщить специалисту, т.к. эти препараты принимаются обычно до процедуры и обязательны к длительному приему после стентирования.
Важно обязательно следовать инструкциям, которые даст лечащий врач.
Следует убедиться в полном понимании возможных рисков и преимуществ стентирования каротидных артерий.

Каротидная ангиография

Инвазивная рентгеновская процедура применяется для определения сужений или окклюзий в сонных артериях. Применение каротидной ангиографии помогает выявить риск потенциально возможного развития инсульта. Перед выполнением процедуры врач назначает прием антисвертывающего препарата (гепарина) для снижения риска образования тромбов.
Местная анестезия применяется к области тела, где устанавливается интродьюсер. Полую тонкую трубку специалист вводит в кровеносный сосуд, расположенный на ноге или руке. Катетер, вводимый через трубку, направляется к сонной артерии через аорту при постоянном рентгеновском контроле.
После введения контрастного вещества через катетер выполняются снимки, отображающие его движение сквозь сонные артерии. Идентификация мест стеноза или блокировки сосудов осуществляется на основе анализа содержимого цифровых изображений. Серьезное сужение или закупорка сонной артерии – предпосылки для выполнения ангиопластики и стентирования для восстановления просвета сосуда.

Стеноз артерий — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты головного мозга в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Кардиолог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Описание заболевания

Стенозом артерий называется патологическое состояние кровеносных сосудов, характеризующееся сужением их просвета. В большинстве случаев причина развития заболевания заключается в атеросклеротическом поражении артерий, когда на их стенках откладываются холестериновые бляшки. С течением времени патология прогрессирует от стадии небольшого сужения до полной закупорки (непроходимости) сосуда.

Стеноз артерий является крайне опасным состоянием, которое при отсутствии лечения способно стать угрозой для жизни человека. В зависимости от того, какая именно артерия закупорена, могут страдать те или иные жизненно важные органы – головной мозг, сердце, почки, легкие и т.д. Стеноз – главная причина ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других серьезных болезней. В связи с этим необходимо обращаться за медицинской консультацией к специалисту уже при первых симптомах сосудистой патологии.

Симптомы

На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.

Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.

Симптомы сужения просвета сонной артерии

Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу.

При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:

головокружение
потемнение в глазах
шум в ушах
слабость

Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:

тошнота и рвота
сложности с координацией
головная боль
проблемы с речью
онемение одной из конечностей и половины лица

Симптомы стеноза артерий ног

Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:

бледность кожи ног
боли в ногах
хромота
слабость в мышцах ног
возникновение язв на конечностях

Симптомы стеноза артерий сердца

О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:

одышка
учащение пульса
боль в области груди
отеки конечностей

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности.

Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:

артериальная гипертензия
скудное мочевыделение
отечность конечностей и лица
слабость, низкая работоспособность
расстройства ЖКТ (на поздних стадиях)

Стеноз легочной артерии

При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:

головокружение
слабость
одышка
учащенное сердцебиение
склонность к обморокам
изменение цвета кожи (бледность или синюшность)

Причины

Стеноз артерий не имеет какой-то одной причины. Чаще всего возникновение заболевания связано сразу с группой внешних и внутренних факторов.

В первую очередь необходимо отметить атеросклероз – скопление на артериальных стенках холестериновых бляшек. Формирование атеросклеротических бляшек провоцирует сужение просвета сосудов изнутри, вызывая сосудистую патологию.

Другие причины развития заболевания:

врожденные аномалии строения сосудов – извилистость, гипоплазия
диссекция (расслоение) стенок артерии
сдавливание сосудов доброкачественными или злокачественными новообразованиями
повышенное тромбообразование
сахарный диабет
нарушение обмена веществ
сильный удар, сотрясение
воспалительные сосудистые заболевания – васкулит, артериит, болезнь Хортона, болезнь Такаясу и др.

Отметим, что существуют определенные факторы, значительно повышающие риски развития стеноза артерий. Так, заболеванию чаще подвержены люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением и употребляющие большое количество жирной пищи.

Диагностика

На первичном осмотре врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы и проводит осмотр.

Во время осмотра специалист измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердечный ритм, проводит визуальный осмотр кожных покровов пациента. В процессе беседы доктор выясняет наличие хронических заболеваний в анамнезе, узнает о приеме сгущающих кровь лекарственных препаратов, наличии выявленных аномалий строения сосудов. Затем пациент направляется на дополнительные исследования для уточнения диагноза.

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика стеноза артерий производится следующими методами:

Лечение

В зависимости от стадии заболевания может применяться консервативное или хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение

На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Терапия различается в зависимости от локализации сужения просвета сосудов и основной причины развития патологии. Так, если стеноз сосудов спровоцирован образованием тромба в артерии, пациенту назначается прием антитромботических препаратов. При атеросклеротическом поражении сосудов выписываются препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Также пациенту необходим прием средств, устраняющих симптомы заболевания – препараты, снижающие артериальное давление, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Хирургическое лечение

В том случае, если сужение просвета сосуда достигло свыше 50%, а также при наличии внешних симптомов (например, перенесенных ишемических инсультов) консервативные методы лечения не помогут достичь нужного эффекта. В этом случае врачи прибегают к проведению оперативного вмешательства.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими методами хирургического вмешательства:

Баллонная ангиопластика – внутрисосудистая операция, позволяющая восстановить нормальную проходимость артерий. Во время операции внутрь сосуда вводится небольшой баллон, при расправлении которого удаляются скопившиеся бляшки, а просвет сосуда расширяется. Операция незаменима при атеросклеротической природе стеноза.
Стентирование сосуда – современная малоинвазивная методика лечения стеноза артерии, во время которой в просвет сосуда внедряется стент – специальный каркас, укрепляющий стенки артерии и предотвращающий ее повторное сужение. В результате операции восстанавливается функционирование сосудов и налаживается кровоснабжение органов человека.
Шунтирование сосудов – часто используемая операция, позволяющая перенаправить ток крови в обход суженного сосуда, при помощи формирования нового русла. В результате операции по поврежденным сосудам перестает течь кровь, она идет в обход. Это восстанавливает кровообращение.

Центр хирургии «СМ-Клиника» — это современная медицинская помощь мирового уровня. Наши специалисты помогают справиться даже с самыми сложными клиническими ситуациями.

Наши преимущества:

Более 50 ведущих кардиологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

World J Clin Cases. 6 сентября 2019 г .; 7 (17): 2644–2651.

Фан Сюй

Отделение интервенционной терапии, Первая больница Даляньского медицинского университета, Далянь 116000, провинция Ляонин, Китай

Фэн Ван

Отделение интервенционной терапии, Первая больница Даляньского медицинского университета, Далянь 116000, Провинция Ляонин, Китай. [email protected]

Yong-Sheng Liu

Фан Сюй, Отделение интервенционной терапии, Первое Аффилированная больница Даляньского медицинского университета, Далянь 116000, провинция Ляонин, Китай;

Вклад авторов: Сюй Ф. провел клиническое обследование и собрал данные; Xu F, Wang F и Liu YS разработали отчет, проанализировали данные и написали статью; все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Автор, ответственный за переписку: Фэн Ван, доктор медицинских наук, главный врач, профессор, хирург, преподаватель отделения интервенционной терапии, Первая больница Даляньского медицинского университета, № 222, район Чжуншань, Далянь 116000, провинция Ляонин, Китай. [email protected]

Телефон: + 86-411-83635963

Поступила 15.05.2019; Пересмотрено 14 августа 2019 г .; Принято 20 августа 2019 г.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

По мере того, как население стареет и уровень жизни людей постепенно улучшается, заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в Китае ежегодно увеличивается, что создает серьезную угрозу для здоровья людей.Частота стеноза брахиоцефальной артерии при ишемической цереброваскулярной болезни относительно низкая и составляет от 0,5% до 2% пациентов, но ее последствия очень серьезны. Здесь мы сообщаем о случае стентирования брахиоцефальной артерии через сонную артерию.

РЕЗЮМЕ

Пациентом был мужчина 66 лет. Он обратился в нашу больницу из-за повторного головокружения, и ему поставили диагноз ишемическая цереброваскулярная болезнь (стеноз в начале брахиоцефальной артерии).Церебральная ангиография показала, что стеноз брахиоцефальной артерии почти перекрыл ее. Контрастное вещество пропустило линию через стеноз, и был обратный кровоток через правую позвоночную артерию, чтобы компенсировать синдром подключичного обкрадывания в правой подключичной артерии. Для улучшения симптомов мы поместили баллонный расширяющийся стент Express LD (8 мм × 37 мм) в срез стеноза. После операции у пациента значительно уменьшилось головокружение. Однако через 6 мес пациентка была повторно госпитализирована из-за головокружения.Компьютерная томография головы выявила множественные инфаркты головного мозга в двусторонних базальных ганглиях и правом боковом желудочке. Дополнительное обследование, включающее компьютерную томографическую ангиографию сосудов головы и церебральную ангиографию, показало тяжелый стеноз стента брахиоцефальной артерии. Во время операции проводник и катетер были подобраны для достижения отверстия брахиоцефальной артерии. Поэтому мы решили использовать доступ к правой сонной артерии для завершения операции.Место прокола шеи зашили сосудистым степлером и закончили операцию. После операции пациент поправился, исчезли симптомы головокружения, появилась пульсация правой лучевой артерии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов со стенозом плечевой артерии, когда доступ к бедренной артерии затруднен, сонная артерия является нетрадиционным, но безопасным и эффективным подходом. В то же время заслуживает одобрения использование сосудистых сшивающих устройств для ушивания точки прокола сонной артерии.Хотя он выходит за рамки опубликованной области применения, при осторожном использовании он может эффективно избежать церебральной ишемии, вызванной длительным искусственным сжатием, а неправильное наложение швов может привести к стенозу места прокола и неправильному артериальному давлению, что приведет к образованию гематомы. . Наконец, может быть достигнут удовлетворительный гемостаз.

Ключевые слова: Стеноз брахиоцефальной артерии, Транскаротидный доступ, Сосудистый сшивающий аппарат, История болезни

Основной совет: Ишемическая цереброваскулярная болезнь — одно из самых вредных заболеваний для пожилого населения Китая.Хотя стеноз брахиоцефальной артерии встречается редко, он очень опасен. В этой статье описывается возможность и безопасность брахиоцефальной артериопластики через сонную артерию. Это также иллюстрирует возможность зашивания места прокола сонной артерии с помощью сшивающего устройства. Надеемся, что это вдохновит наших коллег.

ВВЕДЕНИЕ

По мере того, как население стареет и уровень жизни людей постепенно улучшается, заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в Китае ежегодно увеличивается, создавая серьезную угрозу для здоровья людей [1-4].Ишемическая цереброваскулярная болезнь — это основной вид цереброваскулярных заболеваний, на который приходится более 70% случаев цереброваскулярных заболеваний. В основном это вертебробазилярная недостаточность, церебральная недостаточность, транзиторная ишемическая атака и инфаркт головного мозга, а его основной причиной является атеросклероз [5,6]. Независимо от местоположения, стандартными методами лечения являются интервенционная терапия и открытая хирургия. Стеноз или окклюзия происхождения брахиоцефальной артерии имеет уникальные характеристики.Если используется эндартерэктомия, выполнение разреза на шее затрудняет доступ к целевым кровеносным сосудам и требует торакотомии. Эти открытые операции травматичны, опасны и сложны в исполнении. Таким образом, интервенционная малоинвазивная хирургия стала основным методом лечения стеноза в начале брахиоцефальной артерии. Доступ к бедренной артерии — наиболее распространенный доступ, используемый для эндоваскулярного исключения аорты. Однако в случаях аномальной дуги аорты или явного искажения артерий трансфеморальный доступ трудно использовать из-за его низкой эффективности и высокой частоты осложнений в периоперационном периоде.В дополнение к предотвращению возникновения такой ситуации и достижению более быстрого и эффективного гемостаза мы использовали сосудистый степлер Perclose Proglide для наложения швов на точку прокола сонной артерии. Здесь мы сообщаем о случае, подтверждающем возможность и безопасность брахиоцефальной артериопластики через сонную артерию. Это также иллюстрирует возможность зашивания места прокола сонной артерии с помощью сшивающего устройства.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Жалобы главного врача

Мужчина 66 лет поступил с перемежающимся головокружением в течение двух лет и ухудшением состояния в течение 10 дней.

История болезни

Пациент курит более 30 лет, выкуривая более 20 сигарет в день. Он пил более 40 лет и бросил пить.

История перенесенного заболевания

Пациент имел более 10 лет истории болезни диабета 2 типа и тяжелой формы диабетической болезни глаз со слепотой на левый глаз. Пациенту самостоятельно вводили инсулин пролонгированного действия подкожно по 12 ЕД в сутки. Пациент отрицал наличие других заболеваний.

Личный и семейный анамнез

Его отец умер от болезни сердца в возрасте 72 лет. Его мать и дети здоровы.

Физикальное обследование при поступлении

Первая госпитализация в марте 2018 г. : При физикальном обследовании у пациента артериальное давление в левой верхней конечности составляло 120/70 мм рт.ст., а в правой верхней конечности артериальное давление не определялось. Пациент был в сознании и мог свободно отвечать на вопросы, при обследовании нервной системы не было выявлено никаких отклонений, пульсации правой плечевой артерии и лучевой артерии не обнаружено.

Вторая госпитализация в октябре 2018 г. : Давление в левой и правой верхних конечностях составляло 140/68 мм и 85/60 мм рт. Ст. Соответственно. Результаты обследования нервной системы нормальные. Пульсация правой лучевой артерии не определялась, но пульсация левой лучевой артерии была доступна. Пациент был в сознании и мог вести нормальный разговор, но его речь была невнятной.

Визуальные исследования

Визуальные исследования, включая компьютерную томографию (КТ) головы, компьютерную томографическую ангиографию (КТА) сосудов головы и шеи и церебральную ангиографию.При первом поступлении в больницу в марте 2018 года КТА сосудов головы и шеи выявила тяжелый стеноз в начале брахиоцефальной артерии. Компьютерная томография головы не показала явных отклонений. Церебральная ангиография показала, что стеноз брахиоцефальной артерии почти перекрыл ее (рисунок). При повторной госпитализации в октябре 2018 года компьютерная томография головы выявила множественные инфаркты головного мозга в двусторонних базальных ганглиях и правом боковом желудочке. КТА сосудов головы и церебральная ангиография показали тяжелый стеноз стента брахиоцефальной артерии.Обратный кровоток через правую позвоночную артерию компенсировал правую подключичную артерию, а левая внутренняя сонная артерия была окклюзирована.

Церебральная ангиография. A: Церебральная ангиография показывает тяжелый стеноз в начале брахиоцефальной артерии; B: Во время первой процедуры стент был помещен в плечевую артерию. Церебральная ангиография показала удовлетворительное положение и форму стента, скорость кровотока вернулась к норме; C: Во время второй госпитализации церебральная ангиография показала тяжелый стеноз стента брахиоцефальной артерии; D: Каротидный доступ использовался для плавного проведения проволочного проводника через секцию стеноза; E: баллон Evercross (6 мм × 40 мм) использовался для расширения секции стеноза; F: Стент Wallstent (9 мм × 30 мм) был помещен в область стеноза, и в стенте наблюдался остаточный стеноз; G: баллон Evercross (8 мм × 40 мм) использовался для расширения остаточного стеноза в стенте; H: Стент открыт удовлетворительно.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования включали стандартные анализы крови, функцию печени, функцию почек, электролиты, функцию свертывания крови, обычные анализы стула и мочи и соответствующие тесты на иммунный фактор, и никаких явных отклонений обнаружено не было. Только исследование липидов крови показало отклонения от нормы (таблица).

Таблица 1

Ненормальные результаты лабораторных исследований

	Первый госпитализация в марте 2018 г.	Вторая госпитализация в октябре 2018 г.
TG	2.14 ммоль / л	2,07 ммоль / л
TC	7,43 ммоль / л	7,03 ммоль / л
LDL-C	4,36 ммоль / л	4,29 ммоль / л

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

После серии визуализационных исследований и лабораторных исследований у пациента был диагностирован стеноз сосудов головного мозга, вызванный атеросклерозом (стеноз брахиоцефальной артерии).

ЛЕЧЕНИЕ

Первое поступление в больницу в марте 2018 г.

Чтобы прояснить ситуацию со стенозом сосудов, мы впервые провели цереброваскулярную ангиографию.Церебральная ангиография показала тяжелый стеноз в начале брахиоцефальной артерии (рисунок). Для улучшения симптомов, в том числе церебральной ишемии, и предотвращения церебрального инсульта 19 марта 2018 г. была проведена интервенционная операция. Мы поместили баллонный расширяющийся стент Express LD (8 мм × 37 мм) (Бостон, США) в секцию стеноза ( Фигура ). После операции у пациента значительно уменьшилось головокружение. Артериальное давление в верхнем левом плече составляло 130/85 мм рт.ст., артериальное давление в правом плече — 122/73 мм рт.ст., пульсация правой лучевой артерии была обнаружена.

Пациент продолжил пероральную терапию аспирином (100 мг) и клопидогрелом (75 мг) после выписки.

Вторая госпитализация в октябре 2018 г.

Для выяснения ситуации стеноза сосудов мы сначала провели цереброваскулярную ангиографию. Церебральная ангиография показала тяжелый стеноз в начале брахиоцефальной артерии (рисунок). После выяснения стеноза сосудов внимательно изучили план операции. Во время операции в правой бедренной артерии традиционно был установлен сосудистый доступ и вставлен интродьюсер 6F.Проводник и катетер были согласованы, чтобы достичь отверстия брахиоцефальной артерии. Мы неоднократно пытались, но не смогли использовать проволочный проводник для прохождения сегмента стеноза. Мы полагаем, что были определенные трудности, связанные с хирургическим доступом через бедренную артерию, и поэтому мы определили, что продолжающиеся попытки могли привести к отслоению бляшки и повлиять на проходимость дистальных церебральных кровеносных сосудов. Предоперационная ангиография подтвердила, что правая сонная артерия пациента не закупорена и не выявила явного стеноза или бляшки.Поэтому мы решили использовать доступ к правой сонной артерии для завершения операции. Сначала мы прокололи правую общую сонную артерию миниатюрной иглой для пункции согласно Дорожной карте (точка пункции располагалась примерно на 1 см ниже бифуркации сонной артерии). После того, как была вставлена короткая оболочка 6F, мы заменили проводник V-18 катетером для позвоночной артерии и изменили поток крови через стриктуру, чтобы достичь восходящей аорты (рисунок). Вдоль проволочного проводника мы направили баллон Evercross (6 мм × 60 мм) (EV3, США) в место стеноза для его предварительного расширения (рисунок).В стриктуру поместили стент Wallstent (9 мм × 30 мм) (Бостон, США), а затем провели еще одну ангиограмму. Мы обнаружили остаточный стеноз в стенте (рисунок), и поэтому мы отправили баллон Evercross (8 мм × 40 мм) (EV3, США), чтобы расширить стеноз (рисунок). Ангиография показала, что положение стента удовлетворительное, скорость кровотока нормализовалась (рисунок). Мы зашили точку прокола шеи сосудистым степлером (Perclose Proglide, Abbott Vascular, США) и закончили операцию.После операции пациент поправился, исчезли симптомы головокружения, появилась пульсация правой лучевой артерии. Артериальное давление левой верхней конечности составляло 135/88 мм рт. Ст., А давление правой — 128/80 мм рт. Ст. Контрольное наблюдение, проведенное через 6 месяцев после операции, показало отсутствие ишемических симптомов, таких как головокружение и отсутствие пульса.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Пациент продолжил пероральную терапию аспирином (100 мг) и клопидогрелом (75 мг) после выписки.И мы попросили пациента принимать препарат вовремя и в объеме. Контрольное наблюдение, проведенное через 6 месяцев после операции, показало отсутствие ишемических симптомов, таких как головокружение и отсутствие пульса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Брахиоцефальная артерия — самая большая ветвь дуги аорты, также известная как плечевая артерия или безымянная артерия. Он распространяется дистально в правую сонную артерию и правую подключичную артерию и снабжает кровью правое полушарие головного мозга и правую верхнюю конечность.Поэтому у пациентов со стенозом брахиоцефальной артерии часто наблюдается головокружение и отсутствие пульса в правой верхней конечности. Дальнейшее развитие этого состояния может привести к ишемической гангрене правой верхней конечности и инфаркту мозга, вызванному ишемией заднего кровообращения [7]. Распространенные причины стеноза брахиоцефальной артерии включают атеросклероз, множественный артериит и лучевой артериит. Существует несколько методов лечения пациентов с ишемической цереброваскулярной болезнью, у которых проявляются выраженные ишемические симптомы или которые не лечатся лекарствами.Можно выбрать традиционное эндоваскулярное удаление, интракраниальную и внесосудистую реваскуляризацию или интервенционное эндоваскулярное лечение. Эндоваскулярное удаление — одна из самых ранних хирургических процедур, которые можно использовать при стенозе экстракраниальных сосудов головного мозга. Это лучший выбор для лечения стеноза сонной артерии в развитых регионах, таких как Европа и США [8,9]. Несколько многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований подтвердили эффективность эндоваскулярного стриппинга, такие как North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Text [10], Европейский тест на каротидную хирургию [11], Исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий и Тест бессимптомной хирургии сонных артерий.Резекция атеросклеротических бляшек в интиме может снизить частоту инфаркта головного мозга с небольшими затратами и с высокой вероятностью успеха. Таким образом, это один из методов профилактики и лечения умеренного и тяжелого цереброваскулярного стеноза [12]. Однако эта операция более травматична и требует более высоких требований к физическому состоянию пациента; поэтому он не подходит для пациентов со стенозом сосудов, которые слишком длинные или их трудно обнажить. Внутричерепная и экстракраниальная реваскуляризация теоретически может улучшить внутричерепное кровоснабжение у пациентов с тяжелыми нарушениями церебральной гемодинамики; однако международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отрицало положительный эффект этого метода лечения.Совсем недавно исследование хирургии окклюзии сонной артерии показало, что вероятность повторных цереброваскулярных событий у пациентов, перенесших операцию шунтирования, не снизилась [13]. Из-за глубокого и сложного расположения брахиоцефальной артерии очень сложно обнажить операционное поле во время операции. Напротив, эндоваскулярная интервенционная терапия широко используется из-за ее преимуществ, которые включают небольшое количество травм, быстрое восстановление, высокий уровень успеха, низкий уровень операционных осложнений и высокие средние и долгосрочные показатели проходимости [ 14].Hüttl et al [15] сообщили о 89 случаях стеноза или окклюзии брахиоцефальной артерии, леченных с помощью интервенционной терапии, и их серия случаев является самой крупной из опубликованных на сегодняшний день. Уровень технического успеха составил 96,6%, а частота последующего наблюдения — 12%, с периодом наблюдения от 12 до 117 месяцев. Это показывает, что эндоваскулярная терапия — более простой, безопасный и эффективный метод лечения стеноза брахиоцефальной артерии. Однако этот подход не идеален, и стентирование сосудов имеет ограничения.Например, при недостаточной защите мозга частота послеоперационного инфаркта мозга выше [16-18]. Кроме того, стоимость такого лечения выше. Благодаря усовершенствованию устройств и методов вмешательства, частота сопутствующих осложнений была значительно снижена, и поэтому все большее число пациентов выбирают сосудистую интервенционную терапию [19–21].

Доступ к бедренной артерии — наиболее распространенный доступ, используемый для эндоваскулярного исключения аорты.Однако в случаях аномальной дуги аорты или явного искажения артерий трансфеморальный доступ трудно использовать из-за его низкой эффективности и высокой частоты осложнений в периоперационном периоде. Кроме того, также трудно применить доступ к бедренной артерии у пациентов с расслоением грудной аорты, окклюзией подвздошно-бедренной артерии или паховой инфекцией [22]. Для пациента в этом случае мы сначала попробовали доступ к бедренной артерии, но нам не удалось провести проводник через поражение после повторных попыток из-за серьезного рестеноза стента.Доступ через к плечевой артерии и лучевой артерии также был прекращен из-за тяжелого стеноза брахиоцефальной артерии, и его артериальную пульсацию было трудно обнаружить. В этих условиях доступ к сонной артерии, хотя и нетрадиционный, стал еще одним вариантом создания сосудистого доступа. В настоящее время нет соответствующих статей о выполнении плечевой артериопластики с помощью этого доступа. Некоторые ученые предположили, что [23,24] по сравнению с традиционным подходом к бедренной артерии, доступ к сонной артерии может снизить риск эмболии, поскольку он позволяет избежать аномальной дуги аорты (дуга аорты типа III, длинная дуга аорты, тяжелый атеросклероз аорты, деформированная аорта, и др. .). Возможные осложнения использования транскаротидного доступа включают локальное повреждение нерва, локальное кровотечение или гематому. Пациенты с тяжелым атеросклерозом общей сонной артерии или стенозом в месте пункции не подходят для этого лечения, если у них в анамнезе также были операции на шее или лучевая терапия [25]. Bergeron [24] сообщил о 52 случаях, в которых стентирование сонной артерии было выполнено через доступ к сонной артерии, с достижением 100% технического успеха и отсутствия инсульта, сердечно-сосудистых событий или кровоизлияний.Ghosh et al [26] сообщили о выполнении эндоваскулярного исключения аневризм брюшной аорты через сонную артерию, а также достигли удовлетворительных результатов. В нашем случае было сложно установить сосудистый доступ с помощью обычных доступов , поэтому был выбран доступ к сонной артерии. Операция прошла успешно, серьезных осложнений не было. Опираясь на литературу и случаи, представленные в нашей работе, мы предлагаем использовать доступ к сонной артерии, хотя и нетрадиционный, для завершения операций на внутричерепных, экстракраниальных, цереброваскулярных и даже крупных кровеносных сосудах.

Однако доступ к сонной артерии имеет недостатки. Если состояние сонной артерии плохое или пульс сонной артерии слабый из-за стеноза и окклюзии, пункция будет затруднена. Более того, для доступа к сонной артерии не было специально разработано устройство защиты мозга, которое может вызвать отслоение бляшки во время операции. Поэтому в этих случаях следует тщательно продумать выбор доступа к сонной артерии. Предлагается уточнить результаты церебральной ангиографии перед операцией для уточнения состояния двусторонних сонных артерий.При пункции целевой сонной артерии пункцию следует проводить с помощью Roadmap или ультразвука [27]. С одной стороны, это может прояснить положение пункции и тем самым избежать повреждения бифуркации сонной артерии. С другой стороны, это также позволяет избежать инфаркта мозга, вызванного отслоением бляшки.

Компрессионный гемостаз применить к точке прокола сонной артерии сложнее, чем к бедренной артерии. Поэтому легко может возникнуть кровотечение и даже подкожная гематома. В тяжелых случаях огромная подкожная гематома шейки матки может даже сдавливать пищевод, вызывая одышку [28].Чтобы избежать возникновения такой ситуации и добиться более быстрого и эффективного гемостаза, мы использовали сосудистый степлер Perclose Proglide для зашивания точки прокола сонной артерии. В предыдущих исследованиях сообщалось, что сосудистый сшивающий аппарат Proglide в основном используется при эндоваскулярном лечении крупных сосудов с использованием бедренной артерии в качестве пункционного доступа [29]. Устройства для сшивания сосудов Perclose Prosglide могут сократить время послеоперационного восстановления и время пребывания в постели. Что еще более важно, он также может уменьшить подкожную гематому и хирургические рубцы [30].Пациенты, перенесшие эндоваскулярное вмешательство, часто длительно перед операцией принимают антиагрегантные или антикоагулянтные препараты, что увеличивает риск осложнений гемостаза в точке пункции. С 1990-х годов сосудистые сшивающие устройства использовались при коронарных вмешательствах, проводимых через бедренную артерию, при этом было показано, что они имеют преимущества, такие как сокращение гемостаза и времени постельного режима [30]. По сравнению с традиционным мануальным компрессионным гемостазом устройства для наложения швов на сосуды также могут снизить частоту рефлексов блуждающего нерва и тромбоза глубоких вен, вызванного чрезмерным сжатием [31,32].К основным факторам, влияющим на эффективность наложения швов, относятся собственные факторы, такие как ожирение, серьезная кальцификация стенки целевого сосуда и сильная извилистость кровеносных сосудов, а также размер оболочки. Поэтому перед использованием сосудистого степлера следует выяснить, существует ли описанная выше ситуация. В инструкциях к продукту, прилагаемым к сосудистому степлеру Proglide, указано, что для пациентов, подвергающихся интервенционной катетеризации или лечению, рекомендуется использовать интродьюсер от 5F до 21F.После операции накладывают шов чрескожно, чтобы зашить место прокола общей бедренной артерии. В данном случае этот подход использовался для ушивания точек прокола сонной артерии; хотя это выходит за рамки описанного применения, не было никаких осложнений, таких как стеноз сосудов или образование подкожной гематомы. Наконец, достигнут удовлетворительный гемостатический эффект. По сравнению с другими методами гемостаза, такими как ручной компрессионный гемостаз и ушивание сосудов, использование сосудистых швов вызывает меньше осложнений [33,34].Этот метод также помогает сократить время, в течение которого необходимо нажимать на точки прокола, сокращает время постельного режима и повышает комфорт пациента. Поэтому авторы считают целесообразным осторожное использование сосудистого степлера для точки пункции сосудов шейки матки. Хирурги должны уметь использовать устройства для наложения швов на сосуды. Место прокола должно быть подвергнуто адекватной анестезии, чтобы избежать рефлекса блуждающего нерва, вызванного местной болью. Операция должна выполняться осторожно, чтобы обеспечить безопасное и эффективное использование сосудистых шовных устройств и сделать пациента более комфортным [35].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, у пациентов со стенозом плечевой артерии, когда доступ к бедренной артерии затруднен, сонная артерия является нетрадиционным, но безопасным и эффективным подходом. В то же время заслуживает одобрения использование сосудистых сшивающих устройств для ушивания точки прокола сонной артерии. Хотя он выходит за рамки опубликованной области применения, при осторожном использовании он может эффективно избежать церебральной ишемии, вызванной длительным искусственным сжатием, а неправильное наложение швов может привести к стенозу места прокола и неправильному артериальному давлению, что приведет к образованию гематомы. .Наконец, может быть достигнут удовлетворительный гемостаз.

Сноски

Заявление об информированном согласии: Письменное информированное согласие было получено от дочерей пациента на публикацию этого отчета и любых сопроводительных изображений.

Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Контрольный список CARE (2016) заявление: авторы прочитали Контрольный список CARE (2016), и рукопись была подготовлена и отредактирована в соответствии с Контрольным списком CARE (2016).

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Рецензирование началось: 21 мая 2019 г.

Первое решение: 30 июля 2019 г.

Статья в печати: 20 августа 2019 г.

Тип специальности: медицина, исследования и эксперименты

Страна происхождения: Китай

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохо): 0

P-рецензент: Ким KC, Pizzirusso F S-редактор: Zhang L L-редактор: Wang TQ Электронный редактор: Wu YXJ

Информация для авторов

Fang Xu, Отдел интервенционной терапии, Первая дочерняя больница Даляньского медицинского университета, Далянь 116000, провинция Ляонин, Китай.

Фен Ван, отделение интервенционной терапии, Первая больница Даляньского медицинского университета, Далянь 116000, провинция Ляонин, Китай. [email protected].

Лю Юн-Шэн, отделение интервенционной терапии, Первая больница Даляньского медицинского университета, Далянь 116000, провинция Ляонин, Китай.

Ссылки

1. Чжао Ф.Ф., Гао Х.Й., Гао Й., Чжао З., Ли Дж., Нин Ф. Б., Чжан С. Н., Ван З. Г., Ю А. Л., Го Й. Ю., Сунь БЛ. Корреляционное исследование церебральных микрокровоизлияний и атеросклероза сонных артерий у пациентов с ишемическим инсультом.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018; 27: 2228–2234. [PubMed] [Google Scholar] 2. Xu T, Zuo P, Cao L, Gao Z, Ke K. Оментин-1 связан с нестабильностью каротидных бляшек у пациентов с ишемическим инсультом. J Atheroscler Thromb. 2018; 25: 505–511. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Kim SW, Kim YD, Chang HJ, Hong GR, Shim CY, Chung SJ, Hong JY, Song TJ, Song D, Bang OY, Heo JH, Nam HS. Характер инфаркта у пациентов с атеромой аорты по сравнению с пациентами с кардиоэмболией или атеросклерозом крупных артерий.J Neurol. 2018; 265: 151–158. [PubMed] [Google Scholar] 4. Zhang Y, Chen Z, Tang Y, Shan W, Wang L, Shi J, Luo Q, Duan J, Xu G. Связь между уровнями прокальцитонина и атеросклерозом сонных артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом. Int J Neurosci. 2018; 128: 237–242. [PubMed] [Google Scholar] 5. Санторо Л., Шинцари Ф., Ди Вероника А., Кардилло С., Сантоликвидо А. Свободно плавающий тромб сонной артерии у женщины с менингиомой: отчет о болезни и обзор литературы. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015; 19: 1442–1445.[PubMed] [Google Scholar] 6. Члены группы написания. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, Das SR, de Ferranti S, Després JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD, Isasi CR, Jiménez MC, Judd SE, Kissela BM, Lichtman JH, Лизабет Л.Д., Лю С., Макки Р.Х., Мэджид Д.К., Макгуайр Д.К., Молер Э.Р. 3-й, Мой К.С., Мунтнер П., Муссолино М.Э., Насир К., Неймар Р.В., Никол Джи, Паланиаппан Л., Пандей Д.К., Ривз М.Дж., Родригес К.Дж. , Розамонд В., Сорли П.Д., Стейн Дж., Товфиги А., Туран Т.Н., Вирани С.С., Ву Д., Йе Р.В., Тернер МБ; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта.Краткое содержание: Статистика сердечных заболеваний и инсультов — Обновление 2016 г .: Отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133: 447–454. [PubMed] [Google Scholar] 8. Annambhotla S, Park MS, Keldahl ML, Morasch MD, Rodriguez HE, Pearce WH, Kibbe MR, Eskandari MK. Сравнение ранней и отсроченной каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами. J Vasc Surg. 2012; 56: 1296–302; Обсуждение 1302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Хейберс А., Кальвет Д., Кеннеди Ф., Чурига-Ковач К. Р., Фезерстоун Р. Л., Молл Флорида, Браун М. М., Ричардс Т., де Борст Дж. Дж.Механизм процедурного инсульта после каротидной эндартерэктомии или стентирования сонной артерии в рамках рандомизированного исследования Международного исследования стентирования сонных артерий (ICSS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 50: 281–288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Барнетт Х.Дж., Тейлор Д.В., Элиашив М., Фокс А.Дж., Фергюсон Г.Г., Хейнс РБ, Рэнкин Р.Н., Клагетт Г.П., Хачински В.К., Сакетт Д.Л., Торп К.Э., Мелдрам Х.Э., Спенс Дж. Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим стенозом средней или тяжелой степени. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии.N Engl J Med. 1998; 339: 1415–1425. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рандомизированное исследование эндартерэктомии при недавно появившемся симптоматическом стенозе сонной артерии: окончательные результаты ланцета MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). 1998; 351: 1379–1387. [PubMed] [Google Scholar] 12. Musicant SE, Guzzetta VJ, Terramani TT, Greenwood KL, Chiodo WC, Heaney KM, Berthiaume SJ. Модифицированная эверсионная каротидная эндартерэктомия (mECEA): анализ клинических и финансовых результатов. Ann Vasc Surg. 2017; 42: 16–24. [PubMed] [Google Scholar] 13.Пауэрс В.Дж., Кларк В.Р., Грабб Р.Л., младший, Видин Т.О., Адамс HP, младший, Дердейн С.П., следователи КОСС. Экстракраниально-внутричерепное шунтирование для профилактики инсульта при гемодинамической церебральной ишемии: рандомизированное исследование Carotid Occlusion Surgery Study. ДЖАМА. 2011; 306: 1983–1992. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ли К., Лю Ю.С., Ван Ф. Один случай стентирования плечевой артерии, осложненного эмболизацией базилярной артерии. Чжунхуа Шэньцзин Вайке Цзибин Яньцзю Зажжи. 2015; 14: 84–85. [Google Scholar] 15.Hüttl K, Nemes B, Simonffy A, Entz L, Bérczi V. Ангиопластика безымянной артерии у 89 пациентов: опыт более 19 лет. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002. 25: 109–114. [PubMed] [Google Scholar] 16. Brott TG, Hobson RW 2nd, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W. Mackey A, Hill MD, Leimgruber PP, Sheffet AJ, Howard VJ, Moore WS, Voeks JH, Hopkins LN, Cutlip DE, Cohen DJ, Popma JJ, Ferguson RD, Cohen SN, Blackshear JL, Silver FL, Mohr JP, Lal BK, Meschia JF; CREST Следователи. Сравнение стентирования и эндартерэктомии при стенозе сонной артерии.N Engl J Med. 2010; 363: 11–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Okahara M, Kiyosue H, Kashiwagi J, Ueda S., Hori Y, Mori H. Малый стент с низкой плотностью при КТ-ангиографии после стентирования сонной артерии. Interv Neuroradiol. 2008; 14 Дополнение 2: 41–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хашимура Н., Муто Т., Мацуда К., Мацумото К. Оценка и лечение выпячивания бляшки или тромба после стентирования сонной артерии. Neurol Med Chir (Токио) 2015; 55: 149–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Ли Дж.Х., Ким Б.К., Соль Д.К., Бён С.Дж., Пак К.Х., Сун И.К., Пак Х.С., Шим С.С. Экстренный эндоскопический контроль кровотечения при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не связанном с варикозом, с помощью клипирования и съемной петли. Эндоскопия. 2013; 45: 489–492. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бонати LH, Engelter ST, Lyrer PA. Стентирование сонной артерии. Swiss Med Wkly. 2012; 142: w13619. [PubMed] [Google Scholar] 21. Rigatelli G, Zuin M, Dell’Avocata F, Nanjundappa A, Daggubati R, Nguyen T. Неинвазивная оценка гидродинамики аорто-подвздошного атеросклеротического заболевания: влияние угла бифуркации и различных конфигураций стента.J Transl Int Med. 2018; 6: 138–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Etxegoien N, Rhyne D, Kedev S, Sachar R, Mann T. Трансрадиальный доступ для стентирования сонной артерии. Катетер Cardiovasc Interv. 2012; 80: 1081–1087. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sfyroeras GS, Moulakakis KG, Markatis F, Antonopoulos CN, Antoniou GA, Kakisis JD, Brountzos EN, Liapis CD. Результаты стентирования сонной артерии трансцервикальным доступом. J Vasc Surg. 2013; 58: 1402–1407. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бержерон П.Прямой чрескожный доступ к сонным артериям для каротидной ангиопластики и стентирования. J Endovasc Ther. 2015; 22: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 25. Alvarez B, Matas M, Ribo M, Maeso J, Yugueros X, Alvarez-Sabin J. Трансцервикальное стентирование сонных артерий с реверсированием кровотока является безопасным методом для пациентов из группы высокого риска старше 70 лет. J Vasc Surg. 2012; 55: 978–984. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гош Дж., Мюррей Д., Фаркухарсон Ф., Серрачино-Инглотт Ф. Ремонт аневризмы брюшной аорты: каротидный доступ. J Vasc Surg. 2009. 49: 763–766.[PubMed] [Google Scholar] 28. Шарма М., Сингх П., Кирнаке В., Тошнивал Дж., Чопра А. Дисфагия аорты: новая роль эндоскопического УЗИ (с видео) Ультразвук эндоскопа. 2018; 7: 343–346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Zhang T, Wang F, Ji DH, Li C. Предварительный опыт использования системы закрытия сосудов ProGlide при выполнении чрескожного эндоваскулярного восстановления аорты. Jieru Fangshexue Zazhi. 2016; 25: 664–667. [Google Scholar] 30. Санборн Т.А., Томей М.И., Мехран Р., Женере П., Витценбихлер Б., Бренер С.Дж., Киртан А.Дж., МакЭндрю Т.К., Корновски Р., Дудек Д., Никольский Е., Стоун Г.В.Использование устройства для закрытия сосудов бедренной кости, антикоагулянтная терапия бивалирудином и кровотечение после первичной ангиопластики по поводу ИМпST: результаты исследования HORIZONS-AMI. Катетер Cardiovasc Interv. 2015; 85: 371–379. [PubMed] [Google Scholar] 31. Смиловиц Н.Р., Киртан А.Дж., Гайри М., Грей В.А., Дольчимасколо П., Куэриджеро М., Эчеверри С., Калчева Н., Флорес Б., Сингх В.П., Раббани Л., Кодали С., Коллинз МБ, Леон МБ, Моисей Дж. В., Вайс Г. Практики и осложнения устройств для закрытия сосудов и ручной компрессии у пациентов, подвергающихся плановым трансфеморальным коронарным вмешательствам.Am J Cardiol. 2012; 110: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hermanides RS, Ottervanger JP, Dambrink JH, de Boer MJ, Hoorntje JC, Gosselink AT, Suryapranata H, Van’t Hof AW Группа исследования инфаркта миокарда в Зволле. Устройство закрытия или ручное сжатие у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: рандомизированное сравнение. J Invasive Cardiol. 2010. 22: 562–566. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джаффан А.А., Принц Е.А., Хэмпсон СО, Мерфи Т.П. Техника преклюзии при чрескожной эндоваскулярной пластике аорты: систематический обзор литературы и метаанализ.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013; 36: 567–577. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нельсон П.Р., Краджер З., Кансал Н., Рао В., Бьянки К., Хашеми Н., Джонс П., Бахарах Дж. М.. Многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание тотального чрескожного доступа в сравнении с открытым бедренным доступом для эндоваскулярного восстановления аневризмы аорты (исследование PEVAR) J Vasc Surg. 2014; 59: 1181–1193. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бьянкари Ф., Д’Андреа В., Ди Марко С., Савино Дж., Тиоццо В., Катания А. Метаанализ рандомизированных исследований эффективности устройств для закрытия сосудов после диагностической ангиографии и ангиопластики.Am Heart J. 2010; 159: 518–531. [PubMed] [Google Scholar]