Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного. Экстрасистолы можно обнаружить более чем у 75% людей.

Экстрасистолия — причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем.

Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

•         ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии. 

•                   Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения. 

•                   ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет  патологию миокарда, определяет состояние клапанного  аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

• предсердные,
• атриовентрикулярные,
• желудочковые экстрасистолы.

 Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например,  настойка валерианы).  Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен  характер, механизмы и  причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара. 

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться: 

• Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
• Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
• Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
• Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии  один раз в месяц.

Экстрасистолы в сердце — лечение в Ростове-на-Дону. Что такое экстрасистолы и чем они опасны

Экстрасистолы – это преждевременные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него, ощущение «переворачивания» сердца в груди, а некоторые даже говорят о кратковременной «остановке сердца». При прощупывании пульса в это время вы можете почувствовать выпадение пульсовой волны. В то же время, некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Причина экстрасистол— дополнительно возникший или по какой-то причине активировавшийся фрагмент сердечной мышцы, способный генерировать электрический импульс. Этот очаг возбуждения может появиться в любом месте сердца. К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов.

Виды экстрасистол

Экстрасистолы различаются по частоте: редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту; экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту; частые экстрасистолы, более 15 в минуту.

Экстрасистолы могут быть единичные или групповые, а также наджелудочковые (они же суправентрикулярные, они же предсердные) и желудочковые.

Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается, и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.

Задача нашего кардиолога, зная все заболевания и риски пациента, не допустить возникновение таких нарушений ритма, а в случае когда экстрасистолы уже есть подобрать препарат не только избавляющий от симптомов, но и уменьшающий риск возникновения жизнеугрожающих нарушения ритма.

Диагностика и лечение экстрасистол

Обнаружить экстрасистолы можно на электрокардиограмме, а также при суточном Холтеровском мониторировании.

Редкие экстрасистолы не требуют лечения, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца. Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.

Врач должен объяснить, чего следует избегать больному и какие немедикаментозные методы могут облегчить состояние и избавить от экстрасистол. Очень важно, что экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов или седативными препаратами. В наш век стресса правильно подобранный успокоительный препарат часто полностью избавляет пациента от экстрасистол.

Назначение антиаритмических препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится строго индивидуально и только врачом. Помните! Все антиаритмические лекарства обладают проаритмическим эффектом, то есть сами могут вызывать или усиливать аритмию.

Наши врачи подбирают препараты на основании последних Российских и международных рекомендаций. Более того у них есть возможность осуществлять подбор препарата под контролем ЭКГ и при этом пациенту не надо постоянно находиться в кардиоцентре. Для этого мы используем систему дистанционного анализа ЭКГ. Кроме того, контроль лечения осуществляется с помощью Холтеровского мониторирования в среднем один раз в месяц.

Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются. Как правило, препараты нужно принимать постоянно. В ряде случаев возможна отмена лекарства. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.

лечение в Москве, причины и симптомы

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – разновидность нарушения сердечного ритма. Характеризуется внеочередным, преждевременным сокращением желудочков по отношению к ведущему ритму возбуждения миокарда. Просматривается на ЭКГ, но лучшие результаты по выявлению патологии показывает холтеровское мониторирование.

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии

Внезапное сокращение желудочков связано с возникновением очага возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гитеса. Причины, вызывающие развитие заболевания, можно разделить на два блока:

1. Кардиальные – причины, связанные с заболеваниями сердца:

2. Экстракардиальные или внесердечные – функциональные факторы:

   • передозировка лекарственными препаратами;
   • инфекционные заболевания;
   • употребление тонизирующих и энергетических напитков;
   • физические нагрузки;
   • стресс, повышенное эмоциональное напряжение;
   • злоупотребление вредными привычками.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, либо иметь ярко выраженную клиническую картину:

• перебои в работе сердца – сначала учащенное сердцебиение, потом замирание;
• головокружение;
• слабость;
• неприятные, болезненные ощущения в сердце;
• пульсация шейных вен;
• быстрая утомляемость;
• сниженная работоспособность;
• нехватка воздуха;
• отдышка.

Если вы заметили у себя схожие симптомы или чувствуете недомогание, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Диагностика ЖЭС включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. Вначале врач опрашивает пациента, проводит осмотр, измеряет артериальное давление по результатам дает направление на ЭКГ и холтеровское мониторирование. Также при диагностировании заболевания используют:

• ЭХО;
• МРТ;
• ЭФИ;
• ангиографию;
• нагрузочные тесты.

Своевременное диагностирование ЖЭС позволит вовремя обнаружить недуг, купировать его и избежать осложнений.

Профилактика

Обнаружение на ЭКГ желудочковой экстрасистолии не всегда означает серьезные проблемы, в легкой форме заболевание не требует особого лечения. Достаточно придерживаться рекомендаций врача, проходить осмотр у кардиолога, исключить из употребления алкоголь, энергетические или тонизирующие напитки, отказаться от курения. Регулировать режим дня, высыпаться, гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

В случае, когда ЖЭС сопровождается заболеванием сердца, необходимо пройти обследование у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ исследования сердца. Ознакомиться с ними можно по ссылке. Ни в коем случае не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, не сбивайте режим приема лекарств и не лечитесь с помощью народной медицины.

Как лечить желудочковую экстрасистолия

При лечении желудочковой экстрасистолии применяется классическая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Схему лечения всегда определяет врач кардиолог.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует терапевтическое отделение, в котором пациент может пройти все необходимые исследования сердца и тесты под контролем специалистов.

В хирургическом отделении работают врачи с многолетним стажем, которые проводят операции на сердце любой сложности. В случае с желудочковой экстрасистолией может быть предложена радиочастотная катетерная аблация – точечное воздействие электрода на участки с нарушенной проводимостью.

Экстрасистолия — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Экстрасистолия – один из наиболее часто встречаемых видов аритмии у людей старше 50 лет. Он формируется в результате преждевременного сокращения сердечной мышцы и является следствием гетеротропного возбуждения миокарда.

Обнаружить патологию может терапевт во время профилактического осмотра пациента. Так же она хорошо видна на электрокардиограмме сердца.

Признаки экстрасистолии

Признаки патологии пациенты могут почувствовать самостоятельно. При экстрасистолии наблюдаются сбои в работе сердца, сильные неестественные толчки, ускорение или замедление сердечного ритма.

Аритмия может проявляться так же иными симптомами – проблемами с дыханием, отдышкой, внезапным чувством тревоги. При этом кожные покровы внезапно бледнеют, усиливается потливость.

Симптомы экстрасистолии могут проявляться только перед сном. Уже находясь в кровати, человек может почувствовать легкие толчки в груди. При этом их интенсивность зависит от положения тела.

Виды экстрасистолии

В медицине выделяются следующие виды экстрасистолии:

• функциональная;
• органическая.

Первый вид чаще всего наблюдается во время депрессии, неврологических или вегетативных расстройств. Признаки патологии проявляются перед сном или утром после пробуждения. Иногда толчки в груди можно почувствовать во время чтения книг или работы за компьютером. Во время занятий спортом аритмия не наблюдается.

Чаще всего экстрасистолия появляется как следствие:

• нервной перегрузки;
• эмоциональных стрессов;
• на фоне курения табака;
• после приема кофеина;
• как следствие употребления алкогольных напитков.

Многие больные отмечают, что признаки функциональной экстрасистолии проходят после смены эмоционального фона.

Органическая экстрасистолия чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Признаки патологии проявляются после физического перенапряжения. В состоянии покоя аритмия не проявляется и больные ее не замечают.

Причинами формирования органической формы экстрасистолии являются патологии эндокринной системы или заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причины экстрасистолии

• Патологии нервной системы.
• Эндокринные нарушения, особенно щитовидной железы.
• Сильные интоксикации.
• Органические поражения миокарда.
• Пороки клапанов сердца.
• Сильные аллергические реакции.
• Вирусные или инфекционные заболевания.

Как лечить экстрасистолию?

Прежде чем назначить терапию, больной должен пройти обследование. Чаще всего при подозрении на аритмию, врач назначает электрокардиограмму, эхокардиограмму, холтеровский суточный мониторинг сердечного ритма. Если будет выявлено, что экстрасистолы единичны, и они не носят системный характер, то в лечении пациент не нуждается. Если экстрасистолы появляются регулярно, стоит установить причину их появления. Чаще всего для устранения симптомов болезни достаточно отказаться от вредных привычек и нервных перенапряжений.

Если же аритмия вызвана болезнями сердечной или сосудистой системы, эндокринными или нервными патологиями, требуется лечение основного заболевания. Чаще всего пациента направляют к узкому специалисту.

Иногда причиной появления экстрасистолов является прием тех или иных лекарственных препаратов. Если такой факт установлен, то принимать провоцирующие аритмию таблетки категорически запрещено.

Прием медикаментов при экстрасистолии показан только при наличии объективных жалоб. Кардиолог подбирает дозировку по самочувствию больного и тяжести симптомов. Как правило, для лечения этого вида аритмии назначают новокаинамид, лидокаин, хинидин, кордарон, мексилен, соталол, дилтиазем. А так же препараты калия и магния.

Курс лечения длится от нескольких месяцев до пожизненного приема.

Как избежать развития экстрасистолии?

Главным принципом профилактики экстрасистолии является предупреждение провоцирующих заболеваний – неврологических, эндокринных и сердечно-сосудистых. Так же следует избегать передозировки лекарственных препаратов.

К мерам профилактики относится ведение здорового образа жизни, отказ от курения и приема алкогольных напитков, регулярные физические нагрузки.

Смотрите также:

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение | #03/07

Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Они часто регистрируются и у здоровых лиц. При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической «нормой» экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3–5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно-рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90% сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма.

В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

• Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.
• Частые экстрасистолы — более 30 в час.
• Полиморфные экстрасистолы.
• Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).
• Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3–5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. Аритмии у лиц без признаков органического поражения сердца называют идиопатическими. У больных с органическим поражением миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатация и/или гипертрофия левого желудочка) наличие экстрасистолии считается дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.

В 1983 г J. T. Bigger предложил прогностическую классификацию желудочковых аритмий.

• Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
• Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
• Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов (ААП) не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии. Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST («исследование подавления аритмий сердца») у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса I С (флекаинид, энкаинид и морицизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении «медицины, основанной на доказательствах». Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

ААП не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и «градации») не является показанием для назначения ААП. Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20% больных увеличение полостей сердца («аритмогенная кардиомиопатия»). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

Показания для лечения экстрасистолии:

• очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
• выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
• выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

Лечение экстрасистолии

Необходимо объяснить больному, что малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни.

При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У больных без признаков органического поражения сердца, кроме этих препаратов, применяют ААП класса I: Этацизин, Аллапинин, Пропафенон, Кинидин Дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, Аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, Пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, Кинидин Дурулес — по 200 мг 2–3 раза в день.

Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3–4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного больного. Для оценки антиаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель или даже месяцев (применение более высоких доз амиодарона, например по 1200 мг/сут, может сократить этот период до нескольких дней).

Эффективность амиодарона в подавлении желудочковых экстрасистол составляет 90–95%, соталола — 75%, препаратов класса I C — от 75 до 80% (B. N. Singh, 1993).

Критерий эффективности ААП — исчезновение ощущения перебоев, улучшение самочувствия. Многие кардиологи предпочитают начинать подбор препаратов с назначения β-адреноблокаторов. У больных с органическим поражением сердца при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторов применяют Амиодарон, в том числе в комбинации с первыми. У больных с экстрасистолией на фоне брадикардии подбор лечения начинают с назначения препаратов, ускоряющих ЧСС: можно попробовать прием пиндолола (Вискен), эуфиллина (Теопек) или препаратов класса I (Этацизин, Аллапинин, Кинидин Дурулес). Назначение холинолитических препаратов типа белладонны или симпатомиметиков менее эффективно и сопровождается многочисленными побочными явлениями.

В случае неэффективности монотерапии оценивают эффект комбинаций различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно популярны комбинации ААП с β-адреноблокаторами или амиодароном.

Есть данные, что одновременное назначение β-адреноблокаторов (и амиодарона) нейтрализует повышенный риск от приема любых антиаритмических средств. В исследовании CAST у больных, перенесших инфаркт миокарда, которые наряду с препаратами класса I C принимали β-адреноблокаторы не было отмечено увеличения смертности. Более того, было выявлено снижение частоты аритмической смерти на 33%!

Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона. На фоне приема такой комбинации наблюдалось еще большее снижение смертности, чем от каждого препарата в отдельности. Если ЧСС превышает 70–80 уд./мин в покое и интервал P–Q в пределах 0,2 с, то проблемы с одновременным назначением амиодарона и β-адреноблокаторов нет. В случае брадикардии или АВ-блокады I–II степени для назначения амиодарона, β-адреноблокаторов и их комбинации необходима имплантация кардиостимулятора, функционирующего в режиме DDD (DDDR). Есть сообщения о повышении эффективности антиаритмической терапии при сочетании ААП с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами и препаратами омега-3-ненасыщенных жирных кислот.

Некоторые противоречия существуют в отношении применения амиодарона. С одной стороны, некоторые кардиологи назначают амиодарон в последнюю очередь — только при отсутствии эффекта от других препаратов (считая, что амиодарон довольно часто вызывает побочные явления и требует длительного «периода насыщения»). С другой стороны, возможно, более рационально начинать подбор терапии именно с амиодарона как наиболее эффективного и удобного для приема препарата. Амиодарон в малых поддерживающих дозах (100–200 мг в день) редко вызывает серьезные побочные явления или осложнения и является скорее даже более безопасным и лучше переносимым, чем большинство других антиаритмических препаратов. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол. При отсутствии эффекта от приема амиодарона (после «периода насыщения» — как минимум по 600–1000 мг/сут в течение 10 дней) можно продолжить его прием в поддерживающей дозе — 0,2 г/сут и, при необходимости, оценить эффект последовательного добавления препаратов класса I С (Этацизин, Пропафенон, Аллапинин) в половинных дозах.

У больных с сердечной недостаточностью заметное уменьшение количества экстрасистол может отмечаться на фоне приема ингибиторов АПФ и Верошпирона.

Следует отметить, что проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности антиаритмической терапии утратило свое значение, так как степень подавления экстрасистол не влияет на прогноз. В исследовании CAST выраженное увеличение смертности отмечено на фоне достижения всех критериев полного антиаритмического эффекта: уменьшения общего количества экстрасистол более чем на 50%, парных экстрасистол — не менее чем на 90% и полное устранение эпизодов желудочковой тахикардии. Основным критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения.

В целом последовательность подбора ААП у больных с органическим заболеванием сердца, при лечении рецидивирующих аритмий, включая экстрасистолию, можно представить в следующем виде.

1. β-адреноблокатор, амиодарон или соталол.
2. Амиодарон + β-адреноблокатор.
3. Комбинации препаратов:
   • β-адреноблокатор + препарат класса I;
   • амиодарон + препарат класса I С;
   • соталол + препарат класса I С;
   • амиодарон + β-адреноблокатор + препарат класса I С.

У больных без признаков органического поражения сердца можно использовать любые препараты, в любой последовательности или использовать схему, предложенную для больных с органическим заболеванием сердца.

Краткая характеристика ААП

β-адреноблокаторы. После исследования CAST и опубликования результатов метаанализа исследований по применению ААП класса I, в котором было показано, что практически все ААП класса I способны увеличивать смертность у больных с органическим поражением сердца, β-адреноблокаторы стали самыми популярными антиаритмическими препаратами.

Антиаритмический эффект β-адреноблокаторов обусловлен именно блокадой β-адренергических рецепторов, т. е. уменьшением симпатико-адреналовых влияний на сердце. Поэтому β-адреноблокаторы наиболее эффективны при аритмиях, связанных с симпатико-адреналовыми влияниями — так называемые «катехоламинзависимые» или «адренергические аритмии». Возникновение таких аритмий, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

Катехоламинзависимые аритмии в большинстве случаев одновременно являются «тахизависимыми», т. е. возникают при достижении определенной критической частоты сердечных сокращений, например во время физической нагрузки частая желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия возникают только при достижении частоты синусового ритма 130 сокращений в минуту. На фоне приема достаточной дозы β-адреноблокаторов больной не сможет достичь частоты 130 уд./мин при любом уровне физической нагрузки, таким образом предотвращается возникновение желудочковых аритмий.

β-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожденных синдромах удлинения интервала Q–T.

При аритмиях, не связанных с активацией симпатической нервной системы β-адреноблокаторы гораздо менее эффективны, но добавление β-адреноблокаторов нередко значительно увеличивает эффективность других антиаритмических препаратов и снижает риск аритмогенного эффекта ААП класса I. Препараты класса I в сочетании с β-адреноблокаторами не увеличивают смертность у больных с им поражением сердца (исследование CAST).

При так называемых «вагусных» аритмиях β-адреноблокаторы оказывают аритмогенное действие. «Вагусные» аритмии возникают в состоянии покоя, после еды, во время сна, на фоне урежения ЧСС («брадизависимые» аритмии). Вместе с тем в некоторых случаях при брадизависимых аритмиях эффективно применение пиндолола (Вискен) — β-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Кроме пиндолола к β-адреноблокаторам с ВСА относятся окспренолол (Тразикор) и ацебутолол (Сектраль), однако в максимальной степени внутренняя симпатомиметическая активность выражена именно у пиндолола.

Дозы β-адреноблокаторов регулируют в соответствии с антиаритмическим эффектом. Дополнительным критерием достаточной β-блокады является снижение ЧСС до 50 уд./мин в состоянии покоя. В прежние годы, когда основным β-адреноблокатором был пропранолол (Анаприлин, Обзидан), известны случаи эффективного применения пропранолола при желудочковых аритмиях в дозах до 960 мг/сут и более, например до 4 г в день! (R. L. Woosley et al., 1979).

Амиодарон. Амиодарон таблетки 0,2 г. (оригинальным препаратом является Кордарон) обладает свойствами всех четырех классов ААП и, кроме того, оказывает умеренное a-блокирующее действие. Амиодарон, несомненно, является самым эффективным из существующих антиаритмических препаратов. Его даже называют «аритмолитическим препаратом».

Основным недостатком амиодарона является высокая частота экстракардиальных побочных эффектов, которые при длительном приеме наблюдаются у 10–75% больных. Однако необходимость в отмене амиодарона возникает у 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). К основным побочным эффектам амиодарона относятся: фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), повышение активности печеночных трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения. Большинство этих побочных эффектов обратимы и исчезают после отмены или при уменьшении дозы амиодарона. Гипотиреоз можно контролировать с помощью приема левотироксина. Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является поражение легких («амиодароновое поражение легких») — возникновение интерстициального пневмонита или, реже, легочного фиброза. У большинства больных поражение легких развивается только при длительном приеме сравнительно больших поддерживающих доз амиодарона — более 400 мг/сут. Такие дозы крайне редко применяют в России. Поддерживающая доза амиодарона в России обычно составляет 200 мг/сут или даже меньше (по 200 мг в день 5 дней в неделю). B. Clarke и соавторы (1985) сообщают лишь о трех случаях из 48 наблюдений возникновения этого осложнения на фоне приема амиодарона в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время изучается эффективность дронедарона, деривата амиодарона без йода. Предварительные данные свидетельствуют об отсутствии экстракардиальных побочных эффектов у дронедарона.

Соталол. Соталол (Соталекс, Сотагексал) таблетки 160 мг применяется в средней суточной дозе 240–320 мг. Начинают с назначения 80 мг 2 раза в день. При рефрактерных аритмиях иногда используют прием соталола до 640 мг/сут. β-адреноблокирующее действие соталола проявляется начиная с дозы 25 мг.

На фоне приема соталола имеется повышенный риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому прием соталола желательно начинать в стационаре. При назначении соталола необходимо тщательно контролировать величину интервала Q–T, особенно в первые 3 дня. Корригированный интервал Q–T не должен превышать 0,5 с. В этих случаях риск развития тахикардии типа «пируэт» менее 2%. С увеличением дозы соталола и степени удлинения интервала Q–T значительно увеличивается риск развития тахикардии типа «пируэт». Если корригированный интервал Q–T превышает 0,55 с — риск тахикардии типа «пируэт» достигает 11%. Поэтому при удлинении интервала Q–T до 0,5 с необходимо уменьшить дозу соталола или отменить препарат.

Побочные эффекты соталола соответствуют типичным побочным эффектам β-адреноблокаторов.

Этацизин. Этацизин таблетки 50 мг. Наиболее изученный отечественный препарат (создан в СССР). Для лечения аритмий применяется с 1982 г. Быстрое достижение клинического эффекта позволяет с успехом использовать Этацизин у лиц без органического поражения сердца для лечения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма: экстрасистолии, всех вариантов пароксизмальных и хронических тахиаритмий, в том числе мерцательной аритмии, при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Наиболее эффективен Этацизин у пациентов с ночными аритмиями, а также при желудочковой экстрасистолии.Средняя суточная доза Этацизина составляет 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Максимальная суточная доза — 250 мг. При назначении этацизина для предупреждения рецидивирования мерцательной аритмии, наджелудочковых и желудочковых тахикардий его эффективность, как правило, превосходит эффективность других АПП класса I. Препарат хорошо переносится, необходимость в отмене возникает примерно у 4% больных. Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, «онемение» языка, нарушение фиксации взора. Обычно побочные реакции наблюдаются сравнительно редко, и их выраженность уменьшается после первой недели приема Этацизина.

Аллапинин. Отечественный препарат Аллапинин, таблетки 25 мг (создан также в СССР) применяется в клинической практике с 1986 г. Назначают по 25–50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Аллапинин довольно эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Основные побочные явления — головокружение, головная боль, нарушение фиксации взора. Необходимость в отмене возникает примерно у 6% больных. Одной из особенностей аллапинина и теоретически его недостатком является наличие β-адреностимулирующего действия.

Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 мг, ампулы 10 мл (35 мг). Назначают по 150–300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Пропафенон, кроме замедления проведения, слегка удлиняет рефрактерные периоды во всех отделах сердца. Кроме того, пропафенон обладает небольшим β-адреноблокирующим действием и свойствами антагонистов кальция.

К основным побочным эффектам пропафенона относятся головокружение, нарушение фиксации взора, атаксия, тошнота, металлический вкус во рту.

Хинидин. В настоящее время в России используют в основном Кинидин Дурулес, табл. по 0,2 г. Разовая доза составляет 0,2–0,4 г, средняя суточная доза — от 0,6 до 1,0 г. Максимальная суточная доза хинидина в прежние годы (когда хинидин был основным антиаритмическим препаратом) достигала 4,0 г! В настоящее время такие дозы не используются и примерной максимальной суточной дозой хинидина можно считать 1,6 г.

В небольших дозах (600–800 мг/сут) хинидин хорошо переносится. Побочные явления возникают обычно при более высоких дозах. К наиболее частым побочным эффектам при приеме хинидина относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Реже отмечаются головная боль, головокружения, ортостатическая гипотония. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». По данным литературы, это осложнение наблюдается у 1–3% больных, принимающих хинидин.

---

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Шлык, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Ученые установили преимущество катетерной аблации перед медикаментозной терапией в лечении детей с нарушениями ритма сердца

Специалисты центра интервенционной кардиологии НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина представили результаты исследования о выборе подхода в лечении желудочковых нарушений ритма сердца у детей. Доказано, что хирургическое лечение (радиочастотная катетерная аблация) пациентов педиатрической группы (7–17 лет) с частой желудочковой экстрасистолией (экстрасистолы за сутки превышают 10% всех сокращений сердца и составляют более 10 000) –эффективный и безопасный метод, способствующий профилактике аритмии сердца. 

Фото: пресс-служба НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина

«Большинство аритмий в детском возрасте обратимы и не представляют угрозы для жизни. Как правило, частая желудочковая экстрасистолия у детей не требует хирургического вмешательства. Но существуют исследования, которые продемонстрировали, что данная патология неблагоприятно сказывается на гемодинамике и сократительной функции сердца, в результате может приводить к сердечной недостаточности, сопряженной с жизнеугрожающим состоянием. В клинической практике применяют два подхода: медикаментозную терапию и радиочастотную катетерную аблацию. Ранее не проводилось сравнение их эффективности», – говорит ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии Александр Романов.

В исследование включили 124 пациента педиатрической группы с частой желудочковой экстрасистолией. Первые 20 месяцев специалисты наблюдали за состоянием детей, не подвергаемых никакому лечению. Затем пациентов разделили на две группы: в первой проводили хирургическое лечение, во второй – медикаментозную терапию. Однолетний период наблюдения продемонстрировал, что в группе пациентов, которым выполняли катетерную аблацию, желудочковые экстрасистолы за сутки в среднем составляют 2%, тогда как в группе медикаментозной терапии – около 15%.

«Помимо эффективности, исследование доказало безопасность радиочастотной катетерной аблации в лечении детей с желудочковой экстрасистолией, процедура не связана с какими-либо осложнениями. Более того, отмечено улучшение сократительной функции сердца у группы пациентов, прошедших хирургическое лечение. Мы предполагаем, что данный факт может остановить прогресс заболевания в дальнейшем», – подытожил эксперт.

Доклад специалистов центра интервенционной кардиологии с результатами исследования признан лучшим на ежегодном конгрессе Европейской ассоциации сердечного ритма EHRA 2019 (The Annual Congress of The European Heart Rhythm Association), посвященном актуальным проблемам в области клинической аритмологии и электрофизиологии.

Экстрасистолия, причины, способы лечения экстрасистолии

Под экстрасистолией понимается патологическое сокращение сердечной мышцы или ее камер, при котором происходит несвоевременная деполяризация. Этот вид аритмии считается одним из самых распространенных и диагностируется достаточно часто (функциональные экстрасистолы выявляются в 60-70% зарегистрированных случаев нарушений сердечного ритма).

Этиология

Среди причин этого вида аритмии можно выделить две основные группы:

• Первая представлена факторами, которые провоцируют функциональные изменения в работе сердца. Сюда относятся стрессовые ситуации и различные проявления нестабильного психоэмоционального статуса, злоупотребление алкогольной продукцией, пристрастие к черному чаю и другим напиткам, содержащим кофеин (особенно кофе). Негативное влияние также оказывает курение.
• Вторую образуют причины органического происхождения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в мышце. Обычно речь идет об ишемии, дистрофии или отмирании ее участка (то есть некрозе). Экстрасистолы могут возникнуть на фоне острого инфаркта миокарда, при повышенном артериальном давлении, миокардитах и сердечной недостаточности. Вследствие подобных изменений формируется симптом электрической негомогенности.

В некоторых случаях экстрасистолия провоцируется сразу комплексом эндогенных и экзогенных нарушений.

Клиническая картина

В случае органического поражения внешние признаки аритмии довольно часто отсутствуют. Тем не менее характерным проявлением данного симптома служит замирание в области грудной клетки, у пациента возникает чувство, что сердце перестало биться. Состояние дополняется толчкообразными ударами, которые обусловлены систолой желудочков, происходящей после так называемой компенсаторной паузы. Поражение вегетативной нервной системы выражается в виде нарастающей беспричинной тревоги, необъяснимых страхов, нарушения процессов терморегуляции организма (повышенное потоотделение). Кожные покровы могут приобретать бледный оттенок. Больному тяжело находиться в закрытом помещении вследствие чувства нехватки воздуха. Приступы стенокардии, обмороки и другие признаки, говорящие о слабом мозговом кровообращении, возникают при склерозировании церебральных и коронарных сосудов.

Лечение

Терапия экстрасистолии начинается после прохождения обследования, которое в обязательном порядке включает электрокардиографию. По результатам ЭКГ выявляются функциональные и органические изменения в работе сердца, после чего ставится окончательный диагноз. Лечение предполагает устранение отягощающих факторов и ликвидацию основного заболевания, которое сопровождается аритмией. После прохождения курса терапии пациенту показан режим физических нагрузок, чередующихся с периодами отдыха. Рекомендуется соблюдение диеты, при необходимости требуется прохождение курса психотерапевтического воздействия. С этой целью могут быть назначены транквилизаторы и успокоительные средства (самым распространенным и безопасным препаратом служит настойка валерианы).

Применение средств, обладающих противоаритмичным действием, требуется только в случае сильной выраженности признаков, а также при наличии экстрасистолической аллоритмии, постинфарктного кардиосклероза и некоторых других нарушений.

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЖ) — Диагностика и лечение

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) может обнаруживать дополнительные сокращения и определять характер и источник.

Электрокардиограмма

В зависимости от частоты и времени ЖЭ доступны различные типы тестов ЭКГ.

• Стандартная ЭКГ. Датчики (электроды) прикреплены к вашей груди и конечностям для создания графической записи электрических сигналов, проходящих через ваше сердце.Этот краткий тест обычно проводится в клинике или больнице.

Если у вас нечастые ЖЭ, они могут быть не обнаружены в течение короткого времени, пока выполняется стандартная ЭКГ. В таких случаях вам может потребоваться использовать портативное устройство для мониторинга в течение 24 часов или более, чтобы зафиксировать любые аномальные ритмы. Распространенные типы портативных ЭКГ включают:

• Холтеровское мониторирование. Вы носите это устройство в кармане или в сумке на ремне или плечевом ремне. Он автоматически записывает активность вашего сердца в течение 24 или 48 часов, что дает вашему врачу возможность подробно изучить ваш сердечный ритм.
• Регистратор событий. Это устройство можно носить в кармане или на ремне или плечевом ремне для домашнего мониторинга сердечной деятельности. Когда вы чувствуете симптомы, вы нажимаете кнопку, и делается краткая запись полосы ЭКГ. Регистратор, который можно использовать в течение нескольких недель, позволяет врачу видеть ваш сердечный ритм во время появления симптомов.
• ЭКГ с нагрузкой. В этом тесте используется электрокардиография для регистрации электрической активности вашего сердца, когда вы ходите на беговой дорожке или крутите педали велотренажера.Это может помочь определить, вызывают ли упражнения ваши ЖЭ.

Лечение

Для большинства людей ЖЭ с нормальным сердцем в лечении не нуждаются. Однако, если у вас частые ЖЭ, врач может порекомендовать лечение.

В некоторых случаях, если у вас болезнь сердца, которая может привести к более серьезным нарушениям ритма, вам может понадобиться следующее:

• Изменение образа жизни. Устранение распространенных триггеров ПВХ, таких как кофеин или табак, может снизить частоту и тяжесть ваших симптомов.

• Лекарства. Бета-блокаторы, которые часто используются для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца, могут подавлять преждевременные схватки.

  Другие лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или антиаритмические препараты, такие как амиодарон (пасерон) или флекаинид (тамбокор), также могут быть использованы, если у вас желудочковая тахикардия или частые ЖЭ, мешающие работе сердца.

• Радиочастотная катетерная абляция. Для ЖЭ, которые не реагируют на изменение образа жизни или лекарства, ваш врач может порекомендовать абляционную терапию. В этой процедуре используется радиочастотная энергия для разрушения той области сердечной ткани, которая вызывает нерегулярные сокращения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Следующие стратегии самопомощи могут помочь контролировать ЖЭ и улучшить здоровье сердца:

• Отслеживайте свои триггеры. Если у вас частые симптомы, вы можете записать свои симптомы и свою деятельность. Это может помочь определить вещества или действия, которые могут вызвать преждевременные сокращения желудочков.
• Измените свое употребление психоактивных веществ. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики являются известными триггерами преждевременных сокращений желудочков. Уменьшение количества этих веществ или отказ от них может уменьшить ваши симптомы.
• Управляйте стрессом. Беспокойство может вызвать ненормальное сердцебиение.Если вы думаете, что беспокойство способствует вашему состоянию, попробуйте методы снижения стресса, такие как биологическая обратная связь, медитация или упражнения, или поговорите со своим врачом о лекарствах от тревожности.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Или вас могут направить к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, как они себя чувствуют и когда они появились
• Основная медицинская информация, , включая другие недавние проблемы со здоровьем, а также семейный анамнез сердечных заболеваний
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, и их дозировка
• Вопросы задать врачу

По возможности возьмите с собой друга или родственника, который поможет вам запомнить полученную информацию.

В случае преждевременных сокращений желудочков врачу следует задать следующие вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете, если таковой имеется?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы уменьшить симптомы?
• Нужно ли мне отказаться от алкоголя и кофеина?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?
• Как вы будете следить за моим здоровьем с течением времени?
• Нужно ли мне корректировать принимаемые лекарства для других заболеваний?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Ваши симптомы приходят и уходят? Если да, то когда они могут произойти?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько?
• Вы употребляете кофеин? Если да, то сколько?
• Вы курите или употребляете другие никотиновые продукты?
• Вы употребляете легкие наркотики?
• Как часто вы чувствуете стресс или тревогу? Что вы делаете, чтобы справиться с этими чувствами?

Ноябрь13, 2019

Экстрасистолия: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Какие они?

Экстрасистолия, или преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ), являются разновидностью сердечной аритмии. Они возникают всякий раз, когда стимул сокращения посылается раньше времени из синоатриального узла в сердце, который является нормальным инициатором сердцебиения, вызывая довольно неприятное ощущение «пропущенного сердцебиения» или сердцебиения в груди.

Прогноз экстрасистолии:

Экстрасистолия (ЖЭ) обычно не опасна, если носит спорадический характер.Если они станут более частыми, вам нужно будет обратиться за профилактическим лечением. Это потому, что в будущем они могут перерасти в более опасные аритмии.

Какие симптомы?

ЖЭ обычно бессимптомны и диагностируются во время обследований, проводимых для диагностики других состояний. Когда они учащаются, наиболее частыми симптомами являются учащенное сердцебиение и учащенное, пропущенное или нерегулярное сердцебиение. Вы также можете стать более чувствительными к изменениям своего сердцебиения.Если у вас также есть тахикардия, вы можете испытывать головокружение, слабость и проблемы с дыханием.

Как они диагностируются?

ЖЭ легко диагностируются с помощью ЭКГ. Если есть подозрение, что у вас есть ЖЭ, но после ЭКГ нельзя поставить окончательный диагноз, врач может попросить вас носить холтеровский монитор на пару дней, чтобы контролировать как ваше сердцебиение в состоянии покоя, так и активное сердцебиение. Это должно дать более полное представление о том, как ведет себя ваше сердце.При определенных обстоятельствах вам также может потребоваться кардиологический стресс-тест, то есть ЭКГ, когда вы занимаетесь все более интенсивной физической активностью. Если ЖЭ продолжаются во время теста, это может означать, что вы страдаете другим заболеванием.

Что их вызывает?

Пока не ясно, что вызывает экстрасистолию, особенно у здоровых людей. Триггеры включают беспокойство, длительный стресс, усталость или общее плохое самочувствие.Однако в более редких случаях ЖЭ могут быть вызваны другими состояниями или проблемами, такими как анемия, гипертиреоз, гипотиреоз, дефицит минеральных солей, грыжа или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Как их можно предотвратить?

Крайне важно выяснить, что может вызывать ЖЭ, и действовать заранее, чтобы предотвратить их. Прежде всего, следует избегать стимулирующих веществ, таких как кофе, курение или употребление алкоголя. В то же время вы должны начать улучшать свое управление стрессом и быть в хорошей физической форме.Не следует пренебрегать своим питанием: не забывайте придерживаться легкой и здоровой диеты.

Как с ними обращаются?

Было продемонстрировано, что упражнения могут значительно снизить частоту ЖЭ. В самых тяжелых случаях вы можете начать принимать лекарства, снижающие сердцебиение и, следовательно, уменьшающие количество преждевременных сокращений, или вы можете начать принимать успокаивающие лекарства, чтобы помочь со стрессом. Если вы также страдаете сердечными заболеваниями (и в зависимости от того, насколько они серьезны), вам, возможно, придется имплантировать искусственный кардиостимулятор.

С каким врачом мне поговорить?

При экстрасистолии следует обратиться к кардиологу.

Лечение преждевременных желудочковых комплексов

Mo Med. Январь-февраль 2010 г .; 107 (1): 39–43.

Альберт К. Чан, доктор медицины, и Мэри Л. Дорманн, доктор медицины, работают в больнице и клиниках Университета Миссури, отдел сердечно-сосудистой медицины

Автор, ответственный за переписку Авторские права 2010 Медицинской ассоциации штата Миссури

Реферат

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) встречаются часто, и лечение определяется симптомами, провоцирующими факторами и наличием основного сердечного заболевания.Пациентам с бессимптомным ЖЭ при отсутствии сердечной недостаточности лечение не показано. Пациентов с симптомами без сердечных заболеваний можно лечить путем выявления и устранения обратимых причин. У пациентов с сердечными заболеваниями лечение включает лечение основного сердечного заболевания для улучшения как симптомов, так и прогноза.

Введение

Преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ) часто встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Клиницист часто сталкивается с дилеммой: найти у пациента ЖЭ и решить, следует ли лечить ЖЭ.Ведение ЖЭ включает выявление сопутствующих сердечных заболеваний и других предрасполагающих состояний до принятия решения о конкретном лечении ЖЭ.

Распространенность

Распространенность ЖЭ в общей популяции может достигать 80% у здоровых молодых людей1,2 и увеличивается с возрастом. 3 ЖЭ чаще встречаются у мужчин, афроамериканцев и людей с сердечными заболеваниями, гипертонией, гипокалиемией или гипомагниемией. предыдущий потенциал действия, вызванный лекарствами, такими как дигоксин или лекарства, удлиняющие интервал QT, и усиленный автоматизм, спровоцированный катехоламинами, электролитными нарушениями или ишемией.Важно исследовать эти основные причины, потому что первоначальное лечение, если необходимо, сосредоточено на выявлении и лечении этих причин. Видеть .

Диагноз

Хотя у подавляющего большинства людей симптомы отсутствуют, некоторые пациенты сообщают о сердцебиении, головокружении или обмороках. При обследовании пациента с симптомами, которые могут быть связаны с ЖЭ, одновременная пальпация пульса на лучевой артерии во время аускультации сердца может выявить ослабленный или отсутствующий пульс во время выслушивания эктопического сокращения и более выраженный пульс после паузы после преждевременного сокращения.Наиболее важным является обследование пациента на наличие признаков структурного заболевания сердца, такого как шумы в сердце, сердечная недостаточность или гипертония, поскольку эти состояния связаны с повышенной частотой ЖЭ. Обычная электрокардиограмма (ЭКГ) может не продемонстрировать эктопию желудочков, особенно если ЖЭ нечасты; Для временной корреляции ЖЭ с симптомами может потребоваться круглосуточный амбулаторный мониторинг ЭКГ или монитор событий. Другие сценарии, при которых может быть диагностирован ЖЭ, включают госпитализацию по поводу инфаркта миокарда или ишемии, во время тестирования с физической нагрузкой и во время исследований сна.Физические упражнения и сон могут как увеличить, так и уменьшить количество ЖЭ.

После того, как диагноз ЖЭ установлен, важно оценить основное заболевание сердца как этиологию эктопии. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях может показать старый инфаркт или признаки гипертрофии. Трансторакальная эхокардиограмма может предоставить как структурную, так и функциональную информацию. ЖЭ чаще встречаются при пролапсе митрального клапана и гипертрофии левого желудочка. 4,5 Существует повышенный риск внезапной сердечной смерти у пациентов с гипертрофией левого желудочка; однако нет никаких доказательств того, что ЖЭ являются независимым предиктором смертности в этой популяции.6 У пациентов с сердечной недостаточностью также наблюдается повышенная распространенность ЖЭ. В этой популяции ЖЭ могут быть связаны с повышенным риском устойчивой желудочковой тахиаритмии и внезапной сердечной смерти. Повреждение миокарда в результате инфаркта миокарда или миокардита также связано с увеличением частоты ЖЭ.7 В условиях инфаркта миокарда частые и особенно сложные ЖЭ связаны с увеличением общей смертности, хотя неясно, является ли увеличение смертности независимо от функции левого желудочка.

Прогноз ЖЭ

У молодых здоровых пациентов изолированные ЖЭ не были связаны с каким-либо увеличением смертности по сравнению с населением в целом. В некоторых исследованиях было обнаружено, что частые и сложные ЖЭ при отсутствии ишемической болезни сердца связаны с увеличением внезапной сердечной смерти среди пожилых людей.8,9 Другие исследования не продемонстрировали такой связи. отсутствие известных сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствует о более высоком уровне смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.11 У пациентов с подозрением или известной ишемической болезнью сердца развитие частой желудочковой эктопии во время фазы восстановления после нагрузочных тестов было связано с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. 12

Решение о лечении ЖЭ зависит от симптомов и структурных заболеваний сердца. (Видеть ). При отсутствии симптомов и структурного заболевания сердца лечение не требуется, и рекомендуется успокаивать. Нет никаких доказательств того, что подавление ЖЭ с помощью лекарств в этой ситуации улучшает смертность.

Лечение ЖЭ при отсутствии структурного заболевания сердца

При наличии симптомов без структурного заболевания сердца следует обратить внимание на обратимые причины повышенной эктопии. Лечение включает коррекцию электролитных нарушений (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия), улучшение респираторного статуса (гиперкапноэ, гипоксия), лечение гипертиреоза и отказ от лекарств, которые могут вызвать эктопию, таких как дигоксин, симпатомиметики и трициклические антидепрессанты.Также рекомендуется избегать алкоголя, амфетаминов, кофеина, кокаина и табака. Поскольку тревога может привести к увеличению катехоламинов, что приводит к усилению эктопии, успокоение и лечение основного тревожного расстройства могут помочь. В рандомизированном клиническом исследовании также было показано, что ежедневный прием магния с добавками калия снижает частоту возникновения ЖЭ.13 Хотя это исследование не продемонстрировало какого-либо улучшения симптомов, ежедневный прием добавок магния и калия может быть полезным за счет повышения электрической стабильности и может быть рассмотрен. учитывая немногочисленные побочные эффекты дополнительных электролитов.

При значительных стойких симптомах при отсутствии структурного заболевания сердца и после невозможности определить первопричину назначается медикаментозная терапия бета-блокаторами, антиаритмическими средствами класса II. Бета-адреноблокатор назначают с низкой дозы и титруют до тех пор, пока симптомы не исчезнут или не улучшатся переносимость. Амиодарон, антиаритмический агент класса III, также может использоваться, если бета-блокада не помогает подавить симптоматические ЖЭ. Во время лечения амиодароном необходимо тщательно контролировать функцию щитовидной железы, печени и легких, учитывая побочные эффекты длительного применения амиодарона.Могут быть рассмотрены другие антиаритмические средства, такие как флекаинид и пропафенон; эти агенты связаны с повышенной смертностью из-за их проаритмического потенциала. Абляция ответственного эктопического очага может быть полезна при частых симптоматических мономорфных ЖЭ, резистентных к медикаментозной терапии.14 Абляция не рекомендуется для лечения бессимптомных ЖЭ.14

Лечение ЖЭ при сердечных заболеваниях

В условиях ЖЭ при гипертрофии левого желудочка из-за гипертонии целью терапии должен быть контроль артериального давления.Регресс гипертрофии левого желудочка с контролем артериального давления был связан с уменьшением частоты ЖЭ.15 Контроль артериального давления при артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка должен включать как бета-блокатор, так и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Пациенты с известной ишемической болезнью сердца должны получать терапию бета-блокаторами из-за их доказанной пользы в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности; это также может помочь подавить PVC. ЖЭ на фоне ишемии миокарда или перенесенного инфаркта связаны с повышенной смертностью; подавление ЖЭ антиаритмическими средствами, отличными от бета-блокаторов, не продемонстрировало какого-либо улучшения выживаемости.В испытании подавления сердечной аритмии (CAST) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, флекаинид, энкаинид и морицизин (антиаритмические препараты класса I) подавляли ЖЭ; однако общая смертность была увеличена по сравнению с плацебо.16 Таким образом, антиаритмические препараты класса I не рекомендуются и могут быть вредными в этих условиях. В канадском исследовании инфаркта миокарда и аритмии с амиодароном (CAMIAT) пациенты, получавшие амиодарон для подавления ЖЭ после инфаркта миокарда, значительно снизили желудочковую эктопию, а также аритмическую смерть, но не имели существенных изменений в общей смертности.17 Этот эффект был более выражен у пациентов, принимавших бета-адреноблокаторы. Амиодарон в дополнение к бета-блокаторам может быть полезным у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и симптомами ЖЭ, поскольку не было доказано, что эта комбинация лекарств увеличивает смертность. При приеме амиодарона рекомендуется контролировать тесты функции печени, щитовидной железы и легких. Амиодарон не играет роли у бессимптомных пациентов с частыми ЖЭ.

ЖЭ очень часто встречаются у пациентов с сердечной недостаточностью и могут быть предиктором внезапной сердечной смерти.Пациентам с частыми симптоматическими ЖЭ на фоне сердечной недостаточности лучше всего применять бета-блокаду независимо от этиологии кардиомиопатии. В клинических испытаниях сердечной недостаточности было показано, что карведилол, метопролола сукцинат с пролонгированным высвобождением и бисопролол снижают общую смертность. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина также снижают смертность и могут также снижать риск внезапной сердечной смерти.18 Антагонисты альдостерона, такие как спиронолактон, уменьшают желудочковые аритмии при систолической сердечной недостаточности и улучшают смертность.19 Это может быть связано с калий сберегающими свойствами или прямым эффектом антагонизма альдостерона. Если тяжелые симптоматические ЖЭ сохраняются, несмотря на прием оптимальных лекарств для лечения сердечной недостаточности, можно рассмотреть возможность применения амиодарона. В клинических испытаниях у пациентов с сердечной недостаточностью и желудочковой эктопией амиодарон уменьшал ЖЭ и не оказывал отрицательного воздействия на смертность.20 Аблация — еще один вариант для пациентов с симптоматическими ЖЭ и сердечной недостаточностью, несмотря на медикаментозную терапию. Абляция может фактически улучшить функцию левого желудочка, если кардиомиопатия вызвана тахикардией.

В дополнение к медикаментозной терапии желудочковой эктопии на фоне систолической сердечной недостаточности имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может быть вариантом первичной профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с фракцией выброса менее или равной 35 процент с сердечной недостаточностью класса II или III по NYHA. Хотя имплантация ИКД не облегчает симптомы, связанные с ЖЭ, она снижает общую смертность, а также внезапную сердечную смерть от желудочковых аритмий по сравнению с амиодароном или плацебо.21

Заключение

Преждевременные сокращения желудочков встречаются часто, и лечение определяется симптомами, провоцирующими факторами и наличием основного сердечного заболевания. Никакого специального лечения не показано при бессимптомных ЖЭ или переносимых симптомах при отсутствии сердечного заболевания; если обратимая причина ЖЭ не установлена, рекомендуется успокоить. При симптоматических ЖЭ могут применяться бета-адреноблокаторы и электролитные добавки. Могут быть рассмотрены другие антиаритмические средства, но они связаны с побочными эффектами.При сердечном заболевании, таком как ишемия сердца, инфаркт или сердечная недостаточность, и симптомах ЖЭ, оптимальная медикаментозная терапия, включая бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, может улучшить симптомы. Амиодарон и абляция могут быть рассмотрены при рефрактерных симптомах у всех пациентов. Эмпирическое использование ИКД у пациентов со стойким снижением фракции выброса левого желудочка менее 35% снижает долгосрочную смертность.

Биография

•

Альберт К. Чан, доктор медицины, и Мэри Л.Дорманн, доктор медицины, работает в больнице и клиниках Университета Миссури, в отделении сердечно-сосудистой медицины.

Контактное лицо: ude.iruossim.htlaeh@anahc

Ссылки

1. Бродский М., Ву Д., Денес П. и др. Аритмии задокументированы 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных сердечных заболеваний. Am J Cardiol. 1977; 39: 390. [PubMed] [Google Scholar] 2. Соботка П.А., Майер Дж. Х., Бауэрнфейнд Р. А. и др. Аритмии, подтвержденные 24-часовым непрерывным амбулаторным электрокардиографическим мониторингом у молодых женщин без явных сердечных заболеваний.Ам Харт Дж. 1981; 101: 753. [PubMed] [Google Scholar] 3. Simpson RJ, Cascio WE, Schreiner PJ, Crow RS, Rautaharju PM, Heiss G. Распространенность преждевременных сокращений желудочков среди афроамериканцев и белых мужчин и женщин: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Am Heart J. 2002; 143: 535–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Schaal SF. Желудочковые аритмии у пациентов с пролапсом митрального клапана. Cardiovasc Clin. 1992; 22: 307. [PubMed] [Google Scholar] 5. Макленачан Дж. М., Хендерсон Э., Моррис К. И. и др.Желудочковые аритмии у пациентов с гипертонической гипертрофией левого желудочка. N Engl J Med. 1987; 317: 787. [PubMed] [Google Scholar] 6. Биккина М., Ларсон М.Г., Леви Д. Бессимптомные желудочковые аритмии и риск смерти у субъектов с гипертрофией левого желудочка. J Am Coll Cardiol. 1993; 22: 1111. [PubMed] [Google Scholar] 7. ДеБуск Р.Ф., Дэвидсон Д.М., Хьюстон и др. Серийная амбулаторная электрокардиография и тесты с физической нагрузкой на беговой дорожке после неосложненного инфаркта миокарда. Am J Cardiol.1980; 45: 547. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абдалла И.С., Принас Р.Дж., Нитон Д.Д. и др. Связь между преждевременными желудочковыми комплексами и внезапной сердечной смертью у практически здоровых мужчин. Am J Cardiol. 1987; 60: 1036. [PubMed] [Google Scholar] 9. Биккина М., Ларсон М.Г., Леви Д. Прогностические последствия бессимптомных желудочковых аритмий: исследование сердца Фрамингема. Ann Intern Med. 1992; 117: 990. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, Kennedy LJ, Buckingham TA, Goldberg RI. Долгосрочное наблюдение за бессимптомными здоровыми людьми с частой и сложной желудочковой эктопией.N Engl J Med. 1985; 312: 193–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jouven X, Zureik M, Desnos M и др. Отдаленные результаты у бессимптомных мужчин с преждевременной деполяризацией желудочков, вызванной физической нагрузкой. N Engl J Med. 2000; 343: 826. [PubMed] [Google Scholar] 12. Frolkis JP, Pothier CE, Blacksonte EH, Lauer MS. Частая желудочковая эктопия после физических упражнений как предиктор смерти. N Engl J Med. 2003; 348: 781. [PubMed] [Google Scholar] 13. Zehender M, Meinertz T, Faber T, Caspary A, Jeron A, Bremm K, Just H. Антиаритмические эффекты увеличения суточного потребления магния и калия у пациентов с частыми желудочковыми аритмиями.Магний в сердечной аритмии (MAGICA) Исследователи. J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 1028–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М. и др. ACC / AHA / ESC 2006 г. Рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти — Краткое содержание Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (написание Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти) J Am Coll Cardiol.2006; 48: 1064. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гонсалес-Фернандес Р.А., Ривера М., Родригес П.Дж. и др. Преобладание эктопической желудочковой активности после регрессии массы левого желудочка. Am J Hypertens. 1993; 6: 308. [PubMed] [Google Scholar] 16. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB и др. Смертность и заболеваемость у пациентов, получавших энкаинид, флекаинид или плацебо. Испытание подавления сердечной аритмии. N Engl J Med. 1991; 324: 781–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэрнс Дж. А., Коннолли С. Дж., Робертс Р. и др.Рандомизированное исследование результатов после инфаркта миокарда у пациентов с частыми или повторяющимися желудочковыми преждевременными деполяризациями: Canadian Amiodarone Myocardial Infarial Arrhythmia Trial Investigators. Ланцет. 1997; 349: 675–82. [PubMed] [Google Scholar] 18. Доманский MJ, Экснер Д.В., Борковф CB, Геллер Н.Л., Розенберг Y, Пфеффер М.А. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на внезапную сердечную смерть у пациентов после острого инфаркта миокарда. Метаанализ рандомизированных клинических исследований.J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 598–604. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес Ф.Дж., Мансур А., Коэльо О, Мараньяо М., Gruppi CJ, Мэди С., Рамирес Дж.А. Влияние спиронолактона на желудочковые аритмии при застойной сердечной недостаточности, вызванной идиопатической дилатационной или ишемической кардиомиопатией. Am J Cardiol. 2000; 85: 1207–11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG, Singh BN, Lewis HD, Deedwania PC, Massie BM, Colling C, Lazzeri D. Амиодарон у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и бессимптомной желудочковой аритмией.Испытание на выживаемость антиаритмической терапии при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med. 1995; 333: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж.П., Элленбоген К.А. и др. Руководство ACC / AHA / HRS 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 г. по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств): разработан в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов.Тираж. 2008; 117: e350. [PubMed] [Google Scholar]

[Желудочковая экстрасистолия. Что и как лечить?]

Решение о том, лечить или не лечить желудочковую экстрасистолию, зависит в первую очередь от доброкачественной или тяжелой природы заболевания, а также от наличия сопутствующей кардиопатии. Результаты 24-часового холтеровского мониторирования, тестов на толерантность, клинических и эхографических исследований позволят определить патологический характер желудочковой экстрасистолии и укажут на любую сопутствующую кардиопатию.Электрофизиологическое исследование с запрограммированной стимуляцией следует использовать для так называемых летальных случаев аритмии, таких как приступы устойчивой желудочковой тахикардии. Ишемическая кардиопатия является наиболее частой причиной желудочковой экстрасистолии. Два основных риска внезапной смерти после инфаркта миокарда связаны с дисфункцией левого желудочка и повторяющимися и / или сложными желудочковыми экстрасистолиями, а также с приступами желудочковой тахикардии. Пациенты с сердечными заболеваниями, у которых наблюдаются эти нарушения, должны получать срочное лечение антиаритмическими препаратами.Изолированная мономорфная желудочковая экстрасистолия также лечится у сердечных пациентов из группы риска, если их частота превышает 10 в час, измеренная с помощью 24-часового холтеровского мониторирования. При отсутствии сопутствующих кардиопатий терапевтические показания определены гораздо хуже. Приблизительно у пяти процентов людей в нормальной популяции наблюдаются желудочковые экстрасистолии, частота которых, однако, редко превышает 100 за 24 часа. Повторяющиеся явления наблюдаются только в 10% случаев.Приступов желудочковой тахикардии практически не наблюдается. Желудочковые экстрасистолии, которые развиваются в очевидно нормальном сердце, но не соответствуют вышеуказанным критериям, могут считаться аномальными. Тем не менее, нет категоричных доказательств того, что эти желудочковые экстрасистолы представляют собой какой-либо риск, особенно внезапной смерти (РЕЗЮМЕ, ОБРЕЗАННОЕ 250 СЛОВАМИ)

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ): симптомы и причины

Обзор

Желудочковые аритмии

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) являются наиболее частой причиной нерегулярного сердечного ритма.Сердцебиение создается электрическим сигналом, который исходит из области специализированных клеток в верхней правой камере сердца, правом предсердии. Электрический сигнал проходит через сердце к атриовентрикулярному (АВ) узлу, кластеру специализированных клеток в центре сердца. От AV-узла сигнал проходит по специальным волокнам, встроенным в стенки сердца, к желудочкам, нижним камерам. Когда электрический ток поступает в желудочки, он заставляет их сокращаться и перекачивать богатую кислородом кровь в организм.

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременное сокращение желудочков (PVC) — это слишком раннее сердцебиение, которое возникает в желудочках и нарушает нормальный ритм сердца. Паттерн — это нормальный ритм, дополнительный бит (PVC), небольшая пауза, а затем более сильный, чем обычно, ритм. Сердце наполняется кровью во время паузы после ЖЭ, придавая следующему удару дополнительную силу. Эта закономерность может возникать случайно или через определенные промежутки времени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ПВС?

Когда ЖЭ возникает как однократное преждевременное сердцебиение, пациенты могут описать это ощущение как «сердцебиение» или «пропущенное сердцебиение».«Биение, следующее за ЖЭ, может быть достаточно сильным, чтобы вызвать боль или дискомфорт в груди. Лица, у которых есть частые ЖЭ или их серия, могут испытывать ощущение трепетания в груди или шее. Если ЖЭ достаточно часты, чтобы уменьшить пульсацию сердца способности, человек может испытывать слабость, головокружение или обморок.

Что вызывает ЖЭ?

ЖЭ могут быть у здоровых людей любого возраста. В большинстве случаев нерегулярных ЖЭ не удается определить основную причину.ЖЭ, которые возникают часто или в течение более длительных периодов времени, с большей вероятностью связаны с сердечными заболеваниями, повреждениями сердца или другими не сердечными состояниями, такими как химический дисбаланс в организме. Некоторые лекарства, алкоголь, запрещенные наркотики и высокий уровень адреналина из-за стресса, физических упражнений или кофеина также могут вызывать ЖЭ.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ЖЭ?

PVC может быть трудно диагностировать, потому что они возникают с непредсказуемыми интервалами.В большинстве случаев врачу трудно обнаружить ЖЭ во время обычного медосмотра, если только пациент не имеет его во время обследования или имеет другие признаки структурных проблем с сердцем. У людей без каких-либо заболеваний сердца ЖЭ часто обнаруживаются случайно во время рутинной электрокардиограммы (ЭКГ). У пациентов с известным заболеванием сердца ЖЭ могут быть обнаружены во время других диагностических тестов для этого состояния.

Пациенту с симптомами ЖЭ, который обращается к кардиологу, будет сделана ЭКГ — стандартный тест для диагностики ЖЭ.Это относительно недорого, неинвазивно и точно. Монитор Холтера, портативная ЭКГ, обеспечивающая непрерывную запись в течение 24 или 48 часов, может использоваться для пациентов, у которых наблюдается ЖЭ хотя бы один раз в день. Информация с холтеровского монитора очень полезна для определения частоты ЖЭ и корреляции таких симптомов, как обморок или головокружение, с аритмией.

Американский колледж кардиологии рекомендует некоторым пациентам с ЖЭ, диагностированным с помощью ЭКГ, пройти тестирование с физической нагрузкой — измерение частоты сердечных сокращений, когда пациент ходит на беговой дорожке.

В крупных кардиологических центрах, таких как клиника Кливленда, также есть другие специализированные тесты более высокого уровня, доступные для пациентов с ЖЭ, которые не могут пройти тесты с физической нагрузкой или которые имеют высокий риск более сложных проблем с сердцем. Эти тесты могут включать в себя МРТ сердца, КТ сердца, ОФЭКТ перфузии миокарда, коронарную ангиографию или электрофизиологическое исследование. Электрофизиологи Cleveland Clinic ежегодно проводят более 4000 диагностических тестов на аритмию, что является одним из самых больших объемов пациентов в стране.

Ведение и лечение

Как обрабатывают ПВХ?

Людям, у которых периодически возникают ЖЭ без других симптомов, сердечных заболеваний или структурных проблем, лечение не требуется. Вы можете помочь контролировать свои ЖЭ, уменьшив или исключив потребление кофеина, табака и алкоголя, а также снизив уровень стресса и беспокойства.Если лекарства, которые вы регулярно принимаете, вызывают у вас ЖЭ, обсудите с врачом возможное изменение приема лекарств. Когда ЖЭ вызваны какой-либо формой, сердечным заболеванием или структурной аномалией, лечение этой проблемы часто приводит к исчезновению ЖЭ.

Бета-блокатор может быть прописан пациентам с ЖЭ, страдающим сердечной недостаточностью или перенесшим сердечный приступ. Бета-адреноблокаторы — безопасные и эффективные препараты, которые часто используются для лечения сердечных аритмий. Другие препараты, которые можно использовать для лечения частых ЖЭ, включают блокаторы кальциевых каналов и другие более сильнодействующие препараты, влияющие на сердечный ритм.

Абляция — еще один вариант лечения некоторых пациентов с частыми или длительными ЖЭ. В абляционной терапии радиочастотные волны используются для испарения крошечных количеств ткани в области сердца, где возникает дополнительное сокращение. Это минимально инвазивная процедура, предназначенная для пациентов, которые не переносят бета-адреноблокаторы, у которых лекарства неэффективны или которые не могут соблюдать длительную медикаментозную терапию. Интервенционные кардиологи Cleveland Clinic являются экспертами в области радиочастотной абляции и ежегодно проводят более 1200 абляций для лечения различных аритмий.

Пациентам с сердечными заболеваниями, у которых часто возникают ЖЭ или повышенные ЖЭ во время физических упражнений, может быть целесообразна ангиопластика или шунтирование.

Профилактика

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Почти у всех есть ЖЭ в какое-то время, от детства до взрослой жизни.В исследовании, проведенном среди здоровых военнослужащих, частота ЖЭ составила 0,5% среди лиц моложе 20 лет и 2,2% среди лиц старше 50 лет. Это исследование показывает рост ЖЭ, как и при всех типах сердечных аномалий. ритмы — это происходит с возрастом. ЖЭ чаще встречаются у пожилых людей и у людей с сердечными заболеваниями, включая инфаркт в анамнезе. Люди с семейным анамнезом сердечных аритмий (нарушений сердечного ритма) также имеют более высокий риск ЖЭ.

Какие риски связаны с ПВХ?

Большинство ЖЭ возникают нечасто и являются доброкачественными.Частые ЖЭ могут увеличить риск развития других, более серьезных сердечных аритмий. Лица с частыми ЖЭ, имеющими основное заболевание сердца, структурные аномалии сердца или перенесшие предыдущий сердечный приступ, имеют более высокий риск смерти.

Жить с

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу ЖЭ?

У большинства людей ЖЭ возникают нечасто и являются доброкачественными.Вам следует проконсультироваться со специалистом-кардиологом, если вы испытываете частые, регулярные или продолжительные (продолжительностью несколько минут) ЖЭ, ЖЭ, структурные проблемы с сердцем, сердечные заболевания или сердечный приступ.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем больше они имеют значение. Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

• Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическая оценка для медицинского управления или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните в кардиологию по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
• Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства.Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
• Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Ресурсы и информация для пациентов

Контакты

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии Миллера по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

T

Направляющие обработки

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Экстрасистолия: от диагноза к терапии

Экстрасистолия — часто доброкачественное нарушение сердечного ритма.Это раннее пульсационное сокращение сердца, которое пострадавший может четко воспринимать как аномальное сокращение органа, «добавленное» или «нерегулярное» сердцебиение по сравнению с нормальным сердцебиением, но которое только инструментальные исследования могут обнаружить и типизируйте точно. Мы говорим на эту тему с доктором Вероникой Барбарой Фузи, кардиологом Humanitas.

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — наиболее частая форма сердечной аритмии.Экстрасистолия встречается крайне часто, как у полностью здоровых людей, так и у пациентов с основным заболеванием сердца или другими патологическими состояниями. Однако в большинстве случаев это не тревожное и патологическое расстройство.

Физиологически сердцебиение исходит из синусно-предсердного узла, расположенного в верхней части правого предсердия, одной из четырех камер сердца, и близко к верхней полой вене. Это «электрический блок управления», от которого запускается электрический импульс, который сначала через предсердия, а затем через желудочки заставляет сердце сокращаться, позволяя перекачивать кровь в тело (систола указывает на сокращение сердца, в то время как диастола — это его расслабление).В случае экстрасистолии стимул к сокращению исходит не из синусно-предсердного узла, а локализуется в другом месте (предсердия, желудочки, AV-соединение), препятствуя нормальному проведению электрического импульса: эктопический импульс прерывается на любой стадии сердечного цикла и часто изменяет продолжительность желудочковой диастолы (в зависимости от того, вводится ли экстрасистолия в раннюю или позднюю фазу диастолы) с последующим возможным снижением сердечного выброса, особенно если экстрасистолии частые или повторяющиеся.

По происхождению раздражителя, вызывающего экстрасистолические сокращения, различают предсердную экстрасистолию, при которой раздражитель исходит от мускулатуры предсердий; желудочковая экстрасистолия, если она исходит от мускулатуры желудочков; атриовентрикулярная экстрасистолия или узловая узловая, со стимулом, исходящим от атриовентрикулярного узла.

Симптомы

Измененные пульсации могут быть внезапными (так называемые «пробелы») или частыми, с проявлением, которое следует определенной закономерности или нет.Однако не всегда человек с экстрасистолией ощущает эти аномальные сокращения, поскольку во многих случаях это состояние протекает бессимптомно. В противном случае он может почувствовать своего рода «хлопанье крыльев» в груди на уровне сердца или своего рода «пустоту», остановку сердцебиения, удар сердца.

Пациент не ощущает большинства экстрасистолий, особенно если они единичные и эпизодические. Пациенты с симптомами могут вместо этого испытывать ощущение «отсутствующего сердцебиения» или «более интенсивного сердцебиения», или они чувствуют своего рода «хлопанье крыльев», «мерцание в середине грудной клетки» или своего рода «глухой удар в грудную клетку». в соответствии с сердцем — «пустота», «погружение» сердца.С другой стороны, если экстрасистолии повторяются (и возникают парами / тройками или чередуются с нормальным ритмом, определяющим би / тройной / четверной ритм) или часты и длятся дольше, сердечный ритм изменяется и часто ощущается пациент с приступами сердцебиения с учащенным или нерегулярным сердечным ритмом. Однако в некоторых случаях симптомы становятся более важными, особенно если они связаны с длительной тахикардией: может появиться одышка (одышка), повышенная утомляемость (астения) и головокружение.

В случае доброкачественной экстрасистолии симптомы, как правило, ухудшаются в состоянии покоя, иногда особенно после еды или ночью, и могут исчезнуть после физических упражнений; в случае, если они усиливаются при физической активности, они часто указывают на более серьезную патологию и требуют фармакологического лечения или вмешательства, направленного на лечение основного заболевания. По этой причине во время кардиологического обследования необходимо подробное описание симптомов, чтобы определить контуры этой аритмии.Однако помимо описания симптоматики необходимы инструментальные исследования.

Диагностические исследования

Какие тесты используются для точной диагностики экстрасистолии? «Конечно, после тщательного медицинского обследования и точного сбора анамнеста электрокардиограмма является самым простым исследованием, но если экстрасистолия носит спорадический и непредсказуемый характер, временная электрокардиограмма вряд ли обнаружит аритмическое событие или позволит сформулировать правильный диагноз его природы и / или степень.Поэтому наиболее правильным обследованием, требуемым кардиологом, становится динамическая электрокардиограмма по Холтеру, которая представляет собой запись частоты сердечных сокращений в течение 24 часов, позволяющую подсчитать количество нерегулярных сокращений, типизировать их по их происхождению и особенно оценить их частота и повторяемость по сравнению с нормальными сердечными сокращениями, а также их появление или уменьшение в зависимости от повседневной активности (работа, прием пищи, спорт, расслабление, отдых) и ритма сна и бодрствования », — сказал д-р.Фуси.

В случае дальнейших сомнений или изменений, обнаруженных во время посещения, можно запросить цветную допплеровскую эхокардиограмму, чтобы лучше оценить структуру сердца и исследовать наличие структурных патологий сердца врожденного типа (аритмогенная дисплазия правого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. ) или приобретенные на протяжении многих лет (ишемической или клапанной природы), а также стресс-тест, который позволяет регистрировать электрическую активность сердца, когда пациент ходит на беговой дорожке или едет на велосипеде.

Если экстрасистолия исчезает или уменьшается во время физических упражнений, это обычно не считается серьезным заболеванием. И наоборот, если физические упражнения вызывают или усиливают экстрасистолическое сердцебиение, вполне вероятно, что сердце будет утомлено патологическим образом, и потребуется продолжить более глубокие или инвазивные исследования (МРТ / КТ сердца, коронарография, сцинтиграфия миокарда, электрофизиологические исследования). изучение).

Образ жизни также может быть фактором

Экстрасистолия может возникнуть в любом возрасте, а значит, и в педиатрическом возрасте.Но в целом вероятность появления на свет увеличивается с возрастом. В здоровом сердце у молодого человека, не имеющего патологии, экстрасистолия часто коррелирует с функциональным расстройством и может быть связана со стрессом (физическим и психическим), чрезмерным употреблением дыма, кофеина, алкогольных или газированных напитков, злоупотребляющих веществ (кокаин). и другие препараты) или некоторые лекарства (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты). Лихорадка, чрезмерное беспокойство или чрезмерные занятия спортом также могут стать триггерами.В других случаях экстрасистолические сокращения могут быть результатом недостатка кальция, магния и особенно калия в крови или избытка кальция. Отдых, исправление этого поведения или этих изменений вызывает исчезновение экстрасистолии.

Даже во время беременности экстрасистолии очень часты, но связаны, как в случае гастроэзофагеального рефлюкса или избытка абдоминального жира, со стимуляцией блуждающего или симпатического рефлекса, исходящей от органов брюшной полости. Поэтому такие преждевременные систолы не должны вызывать беспокойства и не связаны с сердечными заболеваниями.

Экстрасистолическая форма аритмии также может возникать как признак других состояний или заболеваний, не влияющих на сердце, таких как заболевания щитовидной железы (особенно гипертиреоз, но также и гипотиреоз), анемия, нелеченная артериальная гипертензия, гастроэзофагеальный рефлюкс или другие заболевания. расстройства пищеварения и кишечника, такие как камни в желчном пузыре, запор, метеоризм.

Наконец, существует множество сердечных заболеваний, которые связаны с экстрасистолией, и часто аритмия является одним из многих симптомов, сопровождающих основную патологию: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца в целом, порок клапанов сердца, инфекции или воспаление. сердца (миокардит, эндокардит, перикардит), гипертрофическая обструктивная болезнь сердца, дисплазия, аритмия правого желудочка или заболевания проводящей системы сердца.

Таким образом, правильный образ жизни, коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодный контроль стандартных анализов крови и не слишком интенсивная спортивная активность являются идеальными предпосылками для здоровья сердца и тела.

Как лечить экстрасистолию?

«Большинство пациентов, страдающих экстрасистолией, но в остальном здоровых, не нуждаются в какой-либо терапии, потому что они доброкачественные и связаны с непатологическими состояниями (тревожность, проблемы с пищеварением, стресс, лишение сна), — пояснил специалист.Уменьшение наиболее частых провоцирующих факторов (кофеин, никотин, напитки, наркотики или чрезмерные занятия спортом), безусловно, может быть полезным, а иногда и необходимым для уменьшения частоты или решения проблемы, независимо от симптомов. Многие пациенты получают значительную пользу от изменения образа жизни, здоровой и легкой диеты, регулярной физической активности, которая не является чрезмерно интенсивной, а также восстановления и поддержания веса и формы.

У некоторых тревожных людей или когда симптомы становятся особенно беспокоящими, можно использовать препараты, замедляющие сердцебиение: обычно мы используем препараты, называемые бета-блокаторами, в низких дозах или даже только анксиолитические препараты, доказавшие свою эффективность. очень эффективен для уменьшения симптомов, вызванных стрессом и страхом.Техники релаксации (йога, пилатес, аутогенная тренировка) в самых легких формах или анксиолитические / антидепрессанты и психотерапия в наиболее серьезных формах также могут стать решением для уменьшения симптомов и частоты изменений сердечного ритма.

Если, с другой стороны, экстрасистолия является вторичной по отношению к несердечным заболеваниям, например, в случае гипертиреоза, анемии или расстройства пищеварения, лечение, очевидно, является основным заболеванием. При сердечных заболеваниях экстрасистолия может вызвать еще более серьезные аритмии, поэтому может потребоваться использование антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов в некоторых случаях или амиодарона в более сложных случаях.

Когда невозможно достичь удовлетворительного результата с помощью лекарств или когда необходимо лечить основное заболевание сердца, рассматриваются более инвазивные вмешательства (коронарография, замена клапана, радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора).

«В большинстве случаев случайные экстрасистолии у людей, не страдающих кардиопатиями, не являются проблемой для здоровья, но очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить болезни сердца или другие причины. После постановки диагноза и, прежде всего, подтверждения снижения рабочих аритмий, теперь было продемонстрировано, что регулярные физические нагрузки положительно влияют на уменьшение экстрасистолии и улучшение как физического, так и психологического состояния. некардиопатического человека, страдающего экстрасистолией.С другой стороны, наличие сердечного заболевания ограничивает интенсивность физической активности в зависимости от типа патологии, лежащей в основе ее, и ее прогноза. Однако даже кардиологическому пациенту рекомендуется умеренная регулярная физическая активность с уважением к его общему состоянию здоровья, и только в ограниченных, более серьезных случаях мы рекомендуем абсолютный покой, независимо от наличия экстрасистолии », — заключил специалист.

МОЙ ПОДХОД к частым желудочковым экстрасистолиям

МОЙ ПОДХОД к частым желудочковым экстрасистолам | Практика центр передового опыта социальный-linkedinicon-social-twittericon-social-youtubeprinter-2insert-boxhelp-iconlocationplus paperclipdownloadclockwisecheck-circleexclamation

Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

Войти на практикуОбновить

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

Дополнительная информация

Заявления о раскрытии информации доступны в профилях авторов:

Дополнительная литература

• признакам

  Клинические характеристики и прогноз пациентов с микрососудистой стенокардией

  Eur Heart J · 3 июня 2021 г.

• признакам

  Долгосрочная смертность при АКШ или ЧКВ при ишемической сердечной недостаточности

  Eur Heart J · 3 июня 2021 г.

• признакам

  Жир перикарда и риск сердечной недостаточности

  J Am Coll Cardiol · 2 июня 2021 г.

• история недели

  Новая циркулирующая микроРНК для обнаружения острого миокардита

  Н.Англ. J. Med · 2 июня 2021 г.

• признакам

  Десятилетняя летальность и полнота реваскуляризации

  Тираж · 2 июня 2021 г.

• история недели

  Аспирин против клопидогрела при длительной поддерживающей монотерапии после ЧКВ

  Ланцет · 31 мая 2021 г.

  обновлено

• признакам

  Ультразвуковая денервация почек при гипертонии, резистентной к тройной таблетке лекарства

  Ланцет · 28 мая 2021 г.

  обновлено

• признакам

  Радиальный или бедренный доступ с большим отверстием для сложного ЧКВ

  JACC Cardiovasc Interv · 27 мая 2021 г.

  обновлено

• признакам

  Риск инсульта удваивается по мере увеличения возраста пациентов с фибрилляцией предсердий с 66 до 74 лет

  JAMA Cardiol · 27 мая 2021 г.

  обновлено

• признакам

  Смертность от сердечных заболеваний у пациентов, рандомизированных для выборочной коронарной реваскуляризации плюс медикаментозное лечение или только медикаментозное лечение

  Eur Heart J · 27 мая 2021 г.

  обновлено

• признакам

  Физическая реабилитация пожилых пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности

  Н.Англ. J. Med · 27 мая 2021 г.