Как вылечить желудочковую экстрасистолию: Лечение экстрасистолической аритмии сердца в Екатеринбурге — Wow-source.ru

Содержание

Аритмогенная дисплазия правого желудочка как причина «идиопатической» желудочковой экстрасистолии: особенности диагностики у молодых пациентов | Хакуашева

1. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2006: 290

2. Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатическая» мерцательная аритмия: роль эндомиокардиальной биопсии в постановке этиологического диагноза (клиническое наблюдение). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 3: 76-82

3. Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения. Кардиология. 2014; 54: 28-38

Шадманов А.К., Касым-Ходжаев И.К., Иминова Д.А. Нормальные ультразвуковые размеры предсердий и желудочков сердца у людей в возрасте 25-64 лет. Сеченовский вестник. 2012; 2(12): 52-55

5. Marcus F.I., McKenna W.J., Sherrill D., Basso C. et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Eur. Heart J. 2010; 31: 806-814

6. Гордеева М.В., Митрофанова Л.Б., Пахомов А.В. и др. Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка как причина внезапной сердечной смерти у молодых людей. Вестник аритмологии. 2012; 69: 38-48

7. Corrado D., Wichter T. et al. Treatment of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: an international task force consensus statement. Eur. Heart J. 2015; 36: 3227-3237

8. Wichter T., Paul Т., Eckardt L. et al. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Antiarrhythmic Drugs, Catheter Ablation, or ICD? Herz. 2005; 30: 91-101

9. Fontaine G., Guiraudon G., Frank R. et al. Stimulation studies and epicardial mapping in ventricular tachycardia: study of mechanisms and selection for surgery. Reentrant Arrhythmias. Lancaster: MTP Pub.; 1977: 334-350

10. Peters S., Trummel M., Meyners W. et al. Prevalence of right ventricular dysplasia-cardiomyopathy in a non-referral hospital. Int. J. of Cardiol. 2004; 97: 499-501

11. Azaouagh A., Churzidse S., Konorza T. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: a review and update. Clin. Res. Cardiol. 2011; 100: 383-394

12. Smith W. FRACP, Members of the CSANZ Cardiovascular Genetics Working Group. Guidelines for the Diagnosis and Management of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Heart, Lung and Circulation. 2011; 20: 757-760

13. Dalal D., Nasir K., Bomma C. et al. Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. A United States Experience. Circulation. 2005; 112: 3823-3832

14. Thiene G., Nava A., Corrado D. et al. Right ventricular cardiomyopathy and sudden death in young people. N. Engl. J. Med. 1988; 318: 129-133

15. Corrado D., Basso C., Schiavon M. et al. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 364-369

16. Corrado D., Thiene G., Nava A. et al. Sudden death in young competitive athletes: clinicopathologic correlations in 22 cases. Am. J. Med. 1990; 89: 588-596

17. Tabib A., Loire R., Chalabreysse L. et al. Circumstances of death and gross and microscopic observations in a series of 200 cases of sudden death associated with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and/or dysplasia. Circulation. 2003; 108: 3000-3005

18. Larsson E., Wesslen L., Lindquist O. et al. Sudden unexpected cardiac death among young Swedish orienteers-morphological changes in heart and other organs. APMIS. 1999; 107(3): 325-336

19. Rampazzo A., Nava A., Malacrida S. et al. Mutation in human desmoplakin domain binding to plakoglobin causes a dominant form of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy.

Am. J. Hum. Genet. 2002; 71: 1200-1206

20. Marcus F.I., McKenna W.J. et al. The Mystery of Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy. Circulation. 2006; 114: 1794-1795

21. Marcus F.I., Fontaine G.H. et al. Right ventricular dysplasia: a report of 24 adult cases. Circulation. 1982; 65: 384-398

22. Daubert C., Vauthier M., Carre F. et al. Influence of exercise and sport activity on functional symptoms and ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular disease. J. of the American College of Cardiology. 1994; 23(suppl): 34A

23. Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.А., Грохотова В.В. Прижизненное и посмертное морфологическое исследование и магнитно-резонансная томография аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Архив патологии. 2010; 6: 9-15

24. Chimenti C., Pieroni M., Maseri A. et al. Histologic Findings in Patients With Clinical and Instrumental Diagnosis of Sporadic Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. J. of the American College of Cardiology. 2004; 43(12): 2306-2313

25. Lobov F.V., Heggtveit H.A., Butany J. et al. Right ventricular dysplasia: Morphological findings in 13 cases. Can. J. Cardiol. 1992; 8: 261-268

26. Благова О.В., Недоступ А.В., Морозова Н.С. и др. Аритмогенная дисплазия правого желудочка: полиморфизм клинических проявлений. Кардиология. 2012; 52(4): 85-94

27. Bhonsale A., James C., Tichnell C. et al. Risk stratification in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/ cardiomyopathy-associated desmosomal mutation carriers. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6: 569-578

28. Rigato I., Bauce B., Rampazzo A. et al. Compound and digenic heterozygosity predicts lifetime arrhythmic outcome and sudden cardiac death in desmosomal gene-related arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Genet. 2013; 6: 533-542

29. Corrado D., Leoni L., Link M. et al. Implantable cardioverter-defibrillator therapy for prevention of sudden death in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circulation. 2003; 108: 3084-3091

30. Link M., Laidlaw D., Polonsky B. et al. Ventricular arrhythmias in the North American multidisciplinary study of ARVC: predictors, characteristics, and treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64: 119-125

31.

Bhonsale A., James C., Tichnell C. et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverterdefibrillator implantation for primary prevention. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1485-1496

32. Wichter T., Paul M., Wollmann C. et al. Implantable cardioverter/defibrillator therapy in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: single-center experience of long-term follow-up and complications in 60 patients. Circulation. 2004; 109: 1503-1508

33. Migliore F., Zorzi A., Silvano M. et al. Prognostic value of endocardial voltage mapping in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6: 167-176

34. Saguner A., Ganahl S., Baldinger S. et al. Usefulness of electrocardiographic parameters for risk prediction in arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Am. J. Cardiol. 2014; 113: 1728-1734

Лечение желудочковой экстрасистолии | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Желудочковая экстрасистолия или экстрасистолическая аритмия – это весьма распространенное нарушение ритма биения сердца, которое встречается во всех возрастных группах. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом и требует качественного эффективного лечения.

Диагностика и лечение желудочковой экстрасистолии в рекомендуемых нами клиниках Германии, Израиля, Австрии и Швейцарии, проводится по самым новым методикам с применением уникальных терапевтических комплексов.

Преимущества лечения желудочковой экстрасистолии за границей

Лечение желудочковой экстрасистолии за рубежом проводится только в случаях, когда вмешательство действительно необходимо. Для бессимптомных экстрасистолий, без признаков патологического влияния на сердце, лечение не проводится и не требуется.

Пациентам клиник, с которыми мы сотрудничаем при диагностировании необходимости лечения, гарантирована эффективная терапия, которая может состоять как исключительно из медикаментозных препаратов, так и из комплексной методологии включающей хирургическое вмешательство. Новейшее оборудование и комфортность пребывания во время лечения и реабилитации в клиниках из нашего списка также отличное преимущество перед другими отечественными медицинскими заведениями.

Диагностика желудочковой экстрасистолии за границей

Выявление желудочковой экстрасистолии в западных клиниках происходит как правило при помощи ЭКГ и Холтер-мониторинга. Также зачастую используются велоэргометрия и тредмил-тест, которые выявляют взаимосвязь между нарушениями сердечного ритма и физическими нагрузками на организм.

При необходимости назначаются такие виды исследований как эхокардиография, поли кардиография, ЧПЭКГ, ритмокардиография, сфигмография и т. д.

Организация лечения желудочковой экстрасистолии за границей

Если Вы желаете узнать больше о лечении и диагностике кардиологических заболеваний за рубежом и в частности о лечении желудочковой экстрасистолии, то квалифицированные специалисты «Пациент Менеджмент» именно то, что Вам необходимо! У нас можно получить ответы на любые вопросы по выбору клиники или доктора любым удобным для Вас способом. Также мы можем выполнить все необходимое, чтобы Ваша поездка и лечение осуществились на высшем уровне и прошли максимально комфортно для Вас.

Перебои в работе сердца

Перебои в работе сердца – самая частая жалоба, с которой обращаются наши пациенты.

Она соответствует самому распространенному нарушению ритма сердца: экстрасистолии (преждевременное сокращение сердца). Вообще-то экстрасистолы есть почти у всех людей, но большинство их не замечает. Такую экстрасистолию называют бессимптомной. Но довольно часто люди как-то чувствуют свои экстрасистолы, и это не обязательно перебои в работе сердца. Для многих это ощущение замирания, паузы, остановки сердца. Экстрасистолы могут быть совершенно безобидными, но бывают и опасными для жизни.

Опасность, например, желудочковой экстрасистолии заключается в том, что она может провоцировать те самые аритмии, от которых люди умирают, – желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Очень важно знать, что экстрасистолия, которая вызывает массу жалоб и мешает жить пациенту, может быть совершенно неопасной. Это совсем не означает, конечно, что ее не надо лечить, ведь она существенно снижает качество жизни. Но лечения – при этом нередко срочного – может требовать и та экстрасистолия, которую человек совсем не ощущает. Самое простое – это выявить экстрасистолию, – для этого, как правило, достаточно ЭКГ или холтеровского мониторирования (регистрации ЭКГ в течение суток или более с помощью специального устройства – монитора). А вот понять, опасна ли она, требует ли лечения и какого именно – это как раз наша работа. Главное – выяснить, по какой причине возникают экстрасистолы, то есть установить основной диагноз, потому что лечения основного заболевания может быть вполне достаточно для того, чтобы экстрасистолия прекратилась.

Иногда никакого лечения не требуется, порой можно ограничиться назначением успокаивающих (седативных) препаратов. Нередко мы используем специальные антиаритмические средства. Но в некоторых случаях оказывается, что для устранения аритмии требуется помощь интервенционного хирурга, который проводит специальную катетерную операцию, которая называется «радиочастотная аблация». Иногда больному необходимо имплантировать специальное устройство, которое называется «кардиовертер-дефибриллятор».

Предсердная экстрасистола

Желудочковая экстрасистола

Сергей Яшин

Нина Андреева — Росс

Люди 15 Августа 2018

ФОТО Дмитрия СОКОЛОВА

У каждого сердца свой ритм — его создают два предсердия и два желудочка, сокращаясь через одни и те же промежутки времени. Если происходит сбой и ритм нарушается, возникает аритмия. Состояние, которое знакомо каждому третьему жителю планеты.

В чем причины появления аритмии? Как вернуть сердцу правильный ритм? На эти и другие вопросы нам ответил один из ведущих специалистов в области интервенционной аритмологии – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 Первого медицинского университета имени И.П. Павлова – Сергей Яшин.

— Сергей Михайлович, может такое быть: у человека давно аритмия, а он об этом и не подозревает, считая себя полностью здоровым?

— Да, нередко случается — явных симптомов нет, и аритмию обнаруживают случайно. Например, делая электрокардиографию при подготовке к операции на венах.

Вообще же перебои в работе сердца возникают в течение жизни у каждого человека. Если же появляются жалобы, необходимо хотя бы в общем оценить состояние сердца — выполнить, скажем, ту же ЭКГ и ультразвуковое исследование. Но на обычной электрокардиограмме аритмию выявляют не всегда, поэтому нередко требуется длительное (в течение суток) мониторирование ЭКГ, а иногда нужно провести и специальные исследования.

Очень важно понять причину аритмии. Их много. Это может быть проявление гормональных нарушений или патологии желудочно-кишечного тракта, также необходимо исключить патологию самой мышцы сердца или нарушения функции клапанов… Понимание механизма и причин аритмии позволит правильно оценить прогноз и выбрать тактику лечения.

Да и «здоровый человек» — понятие, согласитесь, весьма условное. Поэтому можно говорить либо о временном нарушении функции условно «здорового» организма, либо об аритмии, возникшей на фоне структурной патологии мышцы сердца.

— Какие бывают аритмии?

— Нарушения сердечного ритма разделяют на брадикардию (редкий пульс), тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений) и наиболее часто встречающуюся экстрасистолию (она характеризуется внеочередными сокращениями сердца или только желудочков).

— Вот давайте на последней, как самой распространенной, и остановимся. К тому же о ней реже всего говорят. Видимо, потому, что люди считают: экстрасистолию лечить не нужно, попей валерьянки, наладь образ жизни, побольше гуляй, настрой себя на позитивный лад, и все само пройдет. Но всегда ли это так?

— Пройдет само или нет — это зависит от ряда факторов. Ведь что такое экстрасистолия? Она может возникать у совершенно здоровых взрослых и даже у детей. Причем порой совершенно бессимптомно. Но все же обычно люди жалуются, что сердце у них на несколько секунд как будто замирает. В некоторых случаях это может сопровождаться ощущением сердечного толчка, чувством нехватки воздуха. И без внимания такое состояние оставлять не нужно.

Причиной же «замирания» сердца являются внеочередные сердечные сокращения — экстрасистолы. Это когда один удар происходит раньше, чем нужно по ритму, а следующий — в положенное время. Соответственно, пауза удлиняется, что и вызывает неприятные ощущения остановки сердца.

— И какие же возможны последствия и прогнозы?

— Первый вариант — если с сердцем все в порядке (такую экстрасистолию называют функциональной), перебои ритма единичные, редкие и они не беспокоят человека, — в этом случае лечения никакого не требуется. Вполне возможно, как вы и говорите, будет достаточно упорядочить распорядок дня, не перегружать себя чрезмерными обязанностями, избавиться от вредных привычек.

Если все же симптомы беспокоят, нужно обследоваться. Чтобы, скажем, исключить заболевания внутренних органов, которые как раз и могут вызвать появление экстрасистолии, — тогда эти болезни надо лечить в первую очередь, чтобы убрать причину.

Второй вариант — если аритмия возникла на фоне структурной патологии сердца. Такую аритмию можно назвать органической. В этом случае прогноз определяется основным заболеванием, его и нужно лечить.

Иногда имеет место сочетание структурной патологии и функциональных особенностей.

— А при функциональной экстрасистолии, то есть не осложненной заболеваниями сердца, нет ли опасности для сердечно-сосудистой системы?

— Грань между «функциональной особенностью» и органической патологией не всегда очевидна, и нередко проявления заболевания становятся заметны лишь с течением времени. Важными факторами являются количество экстрасистол и их локализация (наджелудочковые и желудочковые). При регистрации более 20% «неправильного» ритма желудочковых экстрасистол в течение суток есть риск развития ранней сердечной недостаточности.

— В Интернете очень много советов по лечению экстрасистолии методами гомеопатии, фитотерапии.

— Я сторонник традиционной медицины, основанной на данных клинических исследований. Что касается фитотерапии… Если аритмия не связана со структурным заболеванием сердца и не представляет угрозы для жизни — почему бы нет… Но это вопрос не ко мне. Есть специалисты в этой области.

— А что делать, если консервативное лечение медикаментами не дает результатов?

— Тогда применяется метод высокочастотной катетерной абляции. При желудочковой экстрасистолии, а в некоторых случаях и наджелудочковой в случае ее сочетания с мерцательной аритмией.

ВЧКА — это малоинвазивное хирургическое вмешательство на сердце, выполняемое под рентген-телевизионным контролем. На сегодняшний день это самый распространенный метод лечения аритмий. Его суть — в точечном воздействии тока высокой частоты на «критическую» область аритмии. При воздействии блокируются патологические проводящие пути в той части мышцы сердца, что связана с аритмией.

— Сохранить нормальный ритм сердца зачастую помогает кардиостимулятор. Устанавливают ли его при экстрасистолии?

— Как правило, его ставят при брадикардии, когда возникает урежение ритма сердца с потерями сознания или нарастанием сердечной недостаточности. В этих случаях кардиостимулятор помогает вести нормальный образ жизни.

Хотя к снижению частоты пульса часто приводит и желудочковая экстрасистолия. Желудочки наполняются меньше времени, снижается ударный объем — количество крови, которое выбрасывается во время сокращения сердца. В результате пульсовая волна оказывается ослабленной и не определяется тонометром. Часто из-за этого человеку становится труднее переносить физические нагрузки. Устранение экстрасистолии с помощью препаратов или катетерной операции восстанавливает синхронность работы сердца и, соответственно, качество жизни.

— Не раз приходилось слышать такое мнение: из-за недостаточного финансирования клиники получают мало квот на операции по ОМС, поэтому вынуждены простаивать, а больные — ждать в очереди месяцами. Приходится ли вам с этим сталкиваться? И достаточно ли в городе квалифицированных аритмологов?

— Всегда есть текущие проблемы, но должен сказать, что они достаточно оперативно решаются властями города и руководителями медицинских учреждений. Центры, занимающиеся лечением аритмий, уверяю вас, не простаивают. Большинство специалистов, работающих в этой области, хорошо друг с другом знакомы, поскольку многие из них вышли из Первого меда. И можно говорить о высоком уровне компетентности специалистов нашего города.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 148 (6257) от 15.08.2018.

Материалы рубрики

Нарушения ритма сердца. Интервью с заведующим кардиохирургическим отделением ФЦССХ г. Красноярска Эдуардом Иваницким

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска занимает третье место среди всех российских клиник по объемам лечения нарушений ритма сердца. Эта категория опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая может привести к внезапной смерти. Нарушениями ритма сердца могут страдать пациенты любого возраста – дети, молодые люди и пожилые. Что должно насторожить родителей, взрослых, чтобы вовремя распознать аритмию и другие нарушения ритма сердца рассказывает заведующий кардиохирургическим отделением Федерального кардиоцентра Красноярска кандидат медицинских наук Эдуард Иваницкий.

Эдуард Алексеевич, расскажите о технологиях, которые Вы используете для лечения пациентов в Федеральном центре сердечнососудистой хирургии Красноярска, насколько доступны пациентам современные разработки области аритмологии?

Практически все технологии, которые применяются в мире для лечения нарушений ритма сердца, используются в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Красноярска. Исключение составляет лишь метод магнитно-резонансной интраоперационной визуализации, которая применяется в считанных центрах Европы и США. В нашем Кардиоцентре используется электромагнитная навигация, ультразвуковая навигация, современные ангиографы, электрофизиологическая лаборатория, генераторы радиочастотного тока, криогенераторы – вся эта современная аппаратура у нас есть и все технологии для лечения различных тахиаритмий мы применяем на практике. Так же, мы имплантируем антитахикардические приборы и антибрадикардические кардиостимуляторы, в год проходит более 400 таких вмешательств. Все кардиостимуляторы, имплантируемые в нашем центре физиологические, с функцией частотной адаптации, лучших зарубежных производителей. Что касается профилактики внезапной смерти, то в год мы имплантируем порядка ста кардиовертеров-дефибрилляторов, это отдельная дорогостоящая квота, которая оплачивается государством. Большинство этих дефибрилляторов трехкамерные, которые предназначены и для лечения застойных явлений сердечной недостаточности, и для профилактики внезапной сердечной смерти, которая может произойти от фатальных желудочковых аритмий, от фибрилляции желудочков.
Каждый год около полутора тысяч пациентов проходит через отделение хирургического лечения нарушений ритма сердца. Мы готовы принимать и большее количество пациентов, сейчас не отказываем в помощи никому из пациентов, которые к нам обращаются. Если есть необходимость, мы работаем в операционных практически круглосуточно.

— Расскажите о структуре заболеваний при нарушениях ритма сердца, с какими проблемами, в основном, приходят к кардиохирургу?

— В основном, это тахиаритмии, те нарушения ритма сердца, которые связаны с учащенным сердцебиением. Причем, подавляющее большинство это пациенты с фибрилляцией предсердий, с так называемой, изолированной фибрилляцией предсердий, которая присутствует у пациентов без другой сердечной патологии, без ишемической болезни сердца, без клапанной патологии. Как раз этими пациентами занимается наше отделение. Эффективность оперативного лечения у этой категории пациентов ниже, чем у других пациентов, имеющих, например ИБС. Почему? Потому что к нам такие пациенты попадают уже запущенные, с длительным заболеванием, лечить которых уже очень трудно. Есть такое выражение – фибрилляция порождает фибрилляцию. Чем дольше существует фибрилляция предсердий, тем предсердия больше поражаются, и тем труднее это лечить. Причин, почему пациенты к нам приходят поздно, несколько. Первая – сами пациенты привыкли лечиться только тогда, когда что-то болит, и начинают лечить фибрилляцию тогда, когда возник приступ, вызывается бригада Скорой помощи. Приступ купировали, и пациент забыл о своей болезни, до нового приступа. Вторая причина – врачи, которые лечат фибрилляцию предсердий таблетками так долго и неэффективно, как нельзя этого делать. Если по прошествии года лечение таблетками не помогает, нужно решать вопрос об операции. Чем раньше мы прооперируем фибрилляцию предсердий, тем лучше будет результат, это уже доказано многими исследованиями.

Другие тахиаритмии у нас присутствуют в меньшем количестве. Причина – это плохая выявляемость. Если мы будем пользоваться европейскими или американскими данными статистики, то фибрилляция предсердий должна занимать треть от всех видов аритмии, у нас она занимает половину от всех пациентов. Далее идут пациенты с желудочковыми аритмиями, причем не только с желудочковой тахикардией, но и желудочковой экстрасистолией. Это симптомные пациенты, экстрасистолия их беспокоит, не все ее считают опасной, но в ряде случаев экстрасистолия может привести к фатальным последствиям, к внезапной смерти. Таких пациентов у нас проходит около 200 в год. По пациентам с желудочковой аритмией у нас недавно завершена научная работа, подготовлена к защите докторская диссертация.

— Аритмию может определить терапевт в поликлинике? Далеко не везде есть кардиологи по месту жительства, тем более в отдаленных районах края…

— Аритмию у пациента должен определять и терапевт, а где есть и кардиолог по месту жительства. Дальше уже разобраться в механизмах и в тактике лечения должен именно сердечно-сосудистый хирург, который занимается лечением аритмий. Существуют отечественные, европейские рекомендации, раз в год-два они обновляются, но далеко не все специалисты «на местах» знают клинические рекомендации по сердечной патологии.
А пациенты верят в «золотую таблетку», которая вылечит от всего и вся. Так вот я авторитетно от имени всех кардиохирургов заявляю – нет золотой таблетки! И лекарственное лечение тахиаритмий уходит в прошлое. Когда известны механизмы, известен материальный субстрат, мы знаем что делать. Ведь хирург не может удалить то, чего нет, что то эфемерное, мы воздействуем на материальный субстрат, и вместе с ним ходит аритмия.
А пока мы отмечаем, что, в основном, у нас сложные и запущенные пациенты, которым нужно было дойти до хирурга еще несколько лет назад.

— В Вашем отделении проходят оперативное лечение и дети с нарушением ритма сердца. Расскажите о маленьких пациентах.

— Дети у нас оперируются, в основном, с тахиаритмиями, которые обусловлены врожденной патологией проводящей системы, так же эктопические очаги. Около ста маленьких пациентов в год проходит через наше отделение, результаты лечения хорошие. По современным нормам первое ЭКГ ребенку делают еще в роддоме, поэтому выявляемость нарушений ритма сердца у детей увеличивается. Есть дети с брадикардией, блокадами, небольшая часть пациентов с генетическими синдромами, которые опасны возникновением внезапной смерти. Таким детям мы имплантируем кардиовертеры-дефибрилляторы. У такой категории пациентов выявляемость еще страдает, потому что молекулярная генетика пока отстает.

— Что должно насторожить родителей, чтобы они заподозрили наличие у ребенка нарушения ритма сердца и вовремя обратились к врачу?

— Это сложно. Редко бывает, когда у ребенка все признаки один к одному – учащенное сердцебиение, более 200 ударов в минуту, он почувствовал себя плохо, закружилась голова, он побледнел, появилась синюшность носогубного треугольника…. Это классический набор, но у детей часто бывает по-другому. Ребенок начинает неадекватно себя вести, плохо учиться, капризничает, даже жалуется на боли в животе. Дело в том, что как раз у маленьких детей должно быть более активное выявление нарушений ритма сердца. Если у родителей появились какие то сомнения, беспокойство по поводу состояния ребенка – срочно к врачу! Ребенку назначат холтеровское мониторирование, ЭКГ и дальше уже врач определит – если есть изменения на ЭКГ, отмечается ли что-то нетипичное… Если результаты исследований настораживает педиатра, он выписывает направление в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.

— Расскажите о своей команде, которая работает в отделении

— Мои врачи постоянно учатся, проходят стажировки, участвуют в международных симпозиумах и конференциях. Это моя принципиальная позиция – каждый врач в отделении должен знать английский язык и один-два раза в год выезжать на учебу. Наша клиника не научно-исследовательский институт, но мы занимаемся научной работой и участвуем в прикладных международных исследованиях. Это помогает нам держать руку на пульсе современных разработок и достижений, оценивать эффективность той или иной методики, и, соответственно, применять ее на практике. Участие в крупных межцентровых исследованиях для нас очень важно, это подчеркивает и наш авторитет в профессиональном мире. Есть некоторые международные исследования в которых из российских клиник участвуют НИИ им. Бакулева – Москва, Центр им. Алмазова – Санкт-Петербург, томский НИИ кардиологии, НИИ ПК им. Мешалкина – Новосибирск и Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Красноярска. Для врачей участие в таких проектах это серьезная дополнительная работа и ответственность.

На базе нашего центра прошли три международные конференции по нарушениям ритма сердца и такие симпозиумы стали уже традиционными для российских аритмологов. К нам приезжают профессора из Германии, Австрии, Чехии, цвет аритмологической науки России. Одна из задач наших конференций – образовательная, в том числе и для врачей первичного звена.
Создание команды, желание работать и труд по 14 часов в сутки – вот то, что помогает нашему отделению работать с хорошим результатом.

У нас достаточно много пациентов из разных регионов России. Сейчас век информатизации, пациенты, прежде чем выбрать клинику, доктора, у которого они будут оперироваться, изучают информацию в Интернете. Мне приходит много писем, вопросов в мой личный кабинет на сайте Кардиоцентра. Иногда пишут – хочу оперироваться именно у вас. Пациент оформляет квоту в министерстве здравоохранения своего региона и приезжает на лечение к нам. Мы доступны для всех жителей России.

— Расскажите о ближайших планах Вашего отделения

— С хорошими показателями закончить 2013 год. В планах большое количество операций, у нас работа идет практически круглосуточно. В ближайших планах строительство второй операционной. Мы знаем о технологиях, которые в ближайшее время будут регистрироваться в России, естественно, будем приобретать необходимое оборудование и расходный материал для применения этих технологий.
По количеству процедур при тахиаритмиях мы занимает третье место среди российских клиник, нам нужно держать планку и идти вперед.

Экстрасистолия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

синусно-предсердного (синоатриального) узла;
мышечных путей;
межузловых предсердий;
атриовентрикулярного узла;
атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка. Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

Предсердные.
Желудочковые.
Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным).
Функциональная экстрасистолия развивается при:

Стрессах.
Неврозах.
Приеме медикаментов.
Шейном остеохондрозе.
Нейроциркуляторной дистонии.
Интенсивной физической нагрузке.
Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Причины органической экстрасистолии:

Симптомы экстрасистолии

Сложность диагностики экстрасистолии заключается в отсутствии характерной выраженной клинической картины. Симптоматика зависит от состояния вегетососудистой и сердечной систем, возраста пациента, реактивности организма и формы заболевания. У 70% пациентов аритмию выявляют на плановом осмотре.

При серьезных патологиях, вегетососудистой дистонии и сердечных заболеваниях экстрасистолия проявляется следующей симптоматикой:

Частые сердечные сокращения группового или раннего характера провоцируют понижение сердечного выброса и замедление мозгового, коронарного и почечного кровообращения. У пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга при этом возникают:

Афазия.
Парезы.
Обмороки.
Головокружения.

При ишемической болезни сердца экстрасистолы вызывают приступы стенокардии.

Прогнозы для больных экстрасистолией

Длительность и эффективность терапии, а также нормальная жизнедеятельность пациента после прохождения курса лечения во многом зависят от дисфункции желудочков и степени патологий сердечной мышцы. Самыми опасными считаются экстрасистолы, спровоцированные миокардитом, кардиомиопатией, острым инфарктом миокарда. На фоне выраженных морфологических аномалий миокарда сердечные комплексы переходят в мерцание желудочков или предсердий.

Осложненное другими заболеваниями течение наджелудочковых экстрасистолий приводит к появлению мерцательной аритмии. Развитие желудочковых экстрасистол опасно стойкой тахикардией и внезапной остановкой сердца.

У здоровых пациентов с отсутствием врожденных или выработанных заболеваний сердечно-сосудистой системы экстрасистолия существенно не влияет на состояние здоровья, активность и образ жизни.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика экстрасистолии

Предварительный диагноз «экстрасистолия» ставится специалистом на основании первичного осмотра и сбора анамнеза заболевания: генетические предрасположенности, уже диагностированные патологии и жалобы больного.

Для подтверждения диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия пациенту назначается:

На основании проведенной диагностики кардиолог отчетливо видит очаги возникновения и видэкстрасистол (атриовентрикулярные, желудочковые илипредсердные).

Лечение экстрасистолии

Нужно ли лечить экстрасистолию?

Единичный сбой сердечного ритма может быть вызван приливом адреналина или чрезмерным потреблением кофеина. Функциональная экстрасистолия, возникающая эпизодически и не причиняющая дискомфорт пациенту, не требует лечения. Для женщин физиологической нормой являются случаи экстрасистолии за несколько дней до менструации и во время овуляции.

У больных вегетососудистой дистонией может быть дискомфортное проявление экстрасистол. Если аномальный сбой сердечного ритма тяжело переносится, необходимо снизить интенсивные нагрузки, отказаться от стимуляторов, меньше нервничать и включить в рацион продукты, богатые магнием.

При имеющихся сердечных пороках, кардиомиопатии, ишемической болезни и других видах аритмии экстрасистолы усугубляют течение заболеваний, влекутза собой фибрилляцию желудочков или предсердий сердца и опасны для жизни пациента. В таких случаях требуется комплексная схема терапевтического воздействия на сердечно-сосудистую систему организма.

Замирание сердца может быть признаком повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоза). Избыточная выработка гормонов щитовидкой отравляет кровеносную систему и весь организм, сердечная мышца также реагирует на раздражитель.

Лечение экстрасистол

Экстрасистолы свыше 200 ед./сутки должны настораживать, системное превышение нормы требует терапевтической коррекции. Методика лечения сбоев сердечного ритма зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, этиологии, выраженности симптомов и побочных патологий.

Этапы лечения:

Контролируется нормальная работа ЖКТ и эндокринной системы.
В рацион добавляются продукты, богатые магнием: листовой салат, орехи, хурма, курага, изюм, чернослив, крупы, бананы, яблоки, морская капуста, фасоль.
Корректируется нагрузка: предпочтение отдают ходьбе в умеренном темпе, плаванию, велопрогулкам.
Для пациентов с нарушением сна и работоспособности из-за сердечных колебаний кардиолог может назначить транквилизаторы или седативные препараты.

Осложнения и опасность при экстрасистолии

Опасность частых групповых экстрасистолий заключается в их перерождении. Желудочковые колебания трансформируются в пароксизмальную тахикардию и мерцание желудочков, а предсердные при дилатации – в трепетание предсердий или мерцательную аритмию. Вовремя не диагностированные экстрасистолии ведут к хронической недостаточности почечного, коронарного и церебрального кровообращения.

Алгоритм действий при внезапном приступе аритмии:

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду.
Расслабиться, успокоиться, принять горизонтальное положение.
При стрессовой ситуации принять валериану, пустырник или Корвалол. Для больных с частыми приступами тревоги и страха невролог может назначить Персен, Гидозепам.
При усугублении состояния необходимо вызвать неотложную помощь.

Профилактика сбоев сердечного ритма

Основными правилами профилактики являются:

Терапия сопутствующих патологий сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной и нервной систем.
Не заниматься самолечением и не принимать сильнодействующие транквилизаторы, гормоны, седативные препараты.
Вовремя проходить контрольную диагностику.

Для заболевания экстрасистолия характерны рецидивы, поэтому после окончания курса терапии следует регулярно проходить контрольную диагностику сердечного ритма.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Желудочковая экстрасистолия в Израиле | $ цены 2020 клиника【Ассута】

Рассчитать стоимость лечения

В клинике работают опытные высокопрофессиональные кардиологи и кардиохирурги. Благодаря высокому уровню компетенции они способны справляться даже со сложными случаями. После пройденной терапии большинство пациентов избавляются от патологии, к ним возвращается трудоспособность, возможность вести привычный ранее образ жизни. Наиболее наглядная демонстрация того, как эффективно лечится желудочковая экстрасистолия в Израиле – отзывы пациентов, уже прошедших лечение в клинике Топ Ассута. Многочисленные положительные отзывы подчеркивают, что врачи проявляют не только профессионализм, но и внимательны к каждому пациенту, для каждого подбирают наиболее оптимальный вариант терапии. Пациент, приезжающий из страны СНГ получает личного сопровождающего, который выступает в роли переводчика.

Актуальные методы лечения

Стоит сказать, что если заболевания протекает бессистемно, не наблюдается ухудшения работы сердца и сосудов, то лечение может и не понадобиться. Однако определить это может только врач, на основании изучения анамнеза и данных диагностики. В некоторых случаях, когда не фиксируется болезней сердца и эндокринной системы, врач на приеме рекомендует несколько изменить привычки и образ жизни. При соблюдении данных рекомендаций желудочковая экстрасистолия может пройти. Обычно для этого требуется соблюдать такие советы:

Не перегружать себя работой и высыпаться
Пересмотреть рацион питания (включить него больше овощей, фруктов, зелени, не есть жареного, соленого, острого и очень горячего)
Минимизировать стрессовые ситуации (при необходимости – пройти терапию у психотерапевта для того, чтобы научиться справляться с ними без излишней эмоциональности)
Чаще бывать на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия. В подавляющем количестве случаев врачам удается справиться с патологией с помощью современных лекарств. В первую очередь, назначаются препараты, которые способствуют нормализации сердечного ритма. Вид и дозировка зависит от индивидуальных показателей. В Топ Ассута выписывают лекарства нового поколения, более эффективные, чем препараты со старой формулой, и при этом они имеют гораздо меньше побочных эффектов. Если у больного наблюдается сочетание ишемии, желудочковой экстрасистолии и хронической гипоксии, назначают препараты, укрепляющие мышцу сердца, в их состав входит омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Чтобы стабилизировать артериальное давление, больной должен принимать лекарства от гипертонии.

Большое значение в терапии придается устранению тех факторов, которые вызвали желудочковую экстрасистолию. Если обнаружено, что причиной стал гормональный дисбаланс (как правило, тиреотоксикоз), параллельно с лечением нарушения ритма восстанавливается баланс гормонов. Также повлиять на развитие желудочковой экстрасистолии могут болезни ЖКТ, интоксикация, перенесенные инфекции, болезни ЦНС. Если достоверно выяснена причина патологии ритма сердца, ее обязательно лечат.

Радиочастотная абляция. Малоинвазивная процедура, к которой прибегают в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит необходимого эффекта. Суть терапии в том, что патологический участок тканей, который провоцирует распространение аномальных импульсов, прижигают током высокой частоты. Процедура проходит без вскрытия грудной клетки: в крупный сосуд на бедре или на предплечье вводят гибкий тонкий катетер, проводник тока. Под наблюдением рентген-аппаратуры его доставляют в область аномалии, и воздействуют на нее током. Патологический очаг прижигается аномалия устраняется.

Хирургическое вмешательство. Если патология носит характер, угрожающий жизни пациента, врачи рассматривают вариант проведения открытой операции на сердце, с подключением аппарата искусственного кровообращения. В ходе операции кардиохирург иссекает патологические участки ткани. Нередко в ходе операции также проводится реконструкция или замена клапанов сердца.

Диагностика заболевания

Перед началом лечения врачам важно выяснить, какова причина развития патологии, какова ее стадия, какие осложнения имеются, а также каков риск развития новых осложнений. Все эти данные нужны для выбора правильной методики лечения. В клинике Топ Ассута процесс диагностики для иностранцев организован так, чтобы на нее ушло минимум времени. Заранее составляется график обследования, его дата и время согласовывается с врачами, проводящими диагностику, за счет этого пациенту не приходится стоять в очередях и тратить время зря. Если есть необходимость, к диагностике подключают врачей смежных специальностей – эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога и так далее.

Первый день

Врач проводит физикальный осмотр у лечащего кардиолога, консультация с ним. Кардиолог изучает анамнез, уточняет, какие исследования необходимо пройти пациенту.

Второй день

День посвящен исследованиям. Проводятся такие диагностические мероприятия:

Исследования крови
ЭКГ
Холтер-мониторинговое исследование
Стресс-тест с физической нагрузкой
Кардиография
Эхокардиография
Чреспищеводное УЗИ сердца.

Третий день

Результаты исследований рассматриваются и анализируются на врачебном консилиуме, уточняется диагноз. На основании полученных данных составляется терапевтическая программа.

Пациенты с желудочковой экстрасистолией могут получить консультацию по скайпу, не приезжая в клинику. Такая консультация необходима тем, кто желает получить мнение независимого эксперта по поводу необходимости лечения и точности поставленного на родине диагноза. Предварительно пациент отправляет копии медицинских документов, врач-кардиолог изучает их, и на консультации высказывает свою оценку правильности медицинского заключения на родине и адекватности предлагаемого там лечения. По итогам консультации пациент получает письменное заключение израильского врача с рекомендациями по лечению. Авторитет кардиологов клиники Топ Ассута достаточно высок во всем мире, поэтому заключение такого специалиста может служить основанием для пересмотра терапии на родине. Чтобы получить консультацию по скайпу, необходимо заполнить на сайте заявку.

Желудочковая экстрасистолия в Израиле: цены на лечение

Цена терапевтической программы зависит от клинической картины, которая наблюдается у пациента: именно она определяет, какие лекарства и методики будут использоваться. В Топ Ассута предлагают прозрачные и понятные условия лечения, а цены на него на 30-50% ниже, чем в клиниках такого же высокого уровня, в Германии, Австрии, США, Канаде. Чтобы перед приездом уточнить, сколько стоит терапия и каковы сроки лечения, необходимо подать на сайте заявку.

Получить цены в клинике

Преимущества лечения в Топ Ассута

Высококлассные врачи-кардиологи с мировым именем, возможность пройти лечения у того специалиста клиники, опыту и компетенции которого пациент доверяет
На 100% точная и информативная диагностика
Выбор самых современных фармпрепаратов и методик терапии
Круглосуточно доступный личный сопровождающий
Доступная стоимость терапии

Чтобы более подробно узнать об организации лечения в клинике, надо оставить на сайте заявку, и наш консультант свяжется с вами в ближайшее время.

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ): симптомы и причины

Обзор

Желудочковые аритмии

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) являются наиболее частой причиной нерегулярного сердечного ритма. Сердцебиение создается электрическим сигналом, который исходит из области специализированных клеток в верхней правой камере сердца, правом предсердии.Электрический сигнал проходит через сердце к атриовентрикулярному (АВ) узлу, кластеру специализированных клеток в центре сердца. От AV-узла сигнал проходит по специальным волокнам, встроенным в стенки сердца, к желудочкам, нижним камерам. Когда электрический ток поступает в желудочки, он заставляет их сокращаться и перекачивать богатую кислородом кровь в организм.

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременное сокращение желудочков (PVC) — это слишком раннее сердцебиение, которое возникает в желудочках и нарушает нормальный ритм сердца.Паттерн — это нормальный ритм, дополнительный бит (PVC), небольшая пауза, а затем более сильный, чем обычно, ритм. Сердце наполняется кровью во время паузы после ЖЭ, придавая следующему удару дополнительную силу. Эта закономерность может возникать случайно или через определенные промежутки времени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ПВС?

Когда ЖЭ возникает как однократное преждевременное сердцебиение, пациенты могут описать это ощущение как «сердцебиение» или «пропущенное сердцебиение».«Биение, следующее за ЖЭ, может быть достаточно сильным, чтобы вызвать боль или дискомфорт в груди. Лица, у которых есть частые ЖЭ или их серия, могут испытывать ощущение трепетания в груди или шее. Если ЖЭ достаточно часты, чтобы уменьшить пульсацию сердца способности, человек может испытывать слабость, головокружение или обморок.

Что вызывает ЖЭ?

ЖЭ могут быть у здоровых людей любого возраста. В большинстве случаев нерегулярных ЖЭ не удается определить основную причину.ЖЭ, которые возникают часто или в течение более длительных периодов времени, с большей вероятностью связаны с сердечными заболеваниями, повреждениями сердца или другими не сердечными состояниями, такими как химический дисбаланс в организме. Некоторые лекарства, алкоголь, запрещенные наркотики и высокий уровень адреналина из-за стресса, физических упражнений или кофеина также могут вызывать ЖЭ.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ЖЭ?

PVC может быть трудно диагностировать, потому что они возникают с непредсказуемыми интервалами.В большинстве случаев врачу трудно обнаружить ЖЭ во время обычного медосмотра, если только пациент не имеет его во время обследования или имеет другие признаки структурных проблем с сердцем. У людей без каких-либо заболеваний сердца ЖЭ часто обнаруживаются случайно во время рутинной электрокардиограммы (ЭКГ). У пациентов с известным заболеванием сердца ЖЭ могут быть обнаружены во время других диагностических тестов для этого состояния.

Пациенту с симптомами ЖЭ, который обращается к кардиологу, будет сделана ЭКГ — стандартный тест для диагностики ЖЭ.Это относительно недорого, неинвазивно и точно. Монитор Холтера, портативная ЭКГ, обеспечивающая непрерывную запись в течение 24 или 48 часов, может использоваться для пациентов, у которых наблюдается ЖЭ хотя бы один раз в день. Информация с холтеровского монитора очень полезна для определения частоты ЖЭ и корреляции таких симптомов, как обморок или головокружение, с аритмией.

Американский колледж кардиологии рекомендует некоторым пациентам с ЖЭ, диагностированным с помощью ЭКГ, пройти тестирование с физической нагрузкой — измерение частоты сердечных сокращений, когда пациент ходит на беговой дорожке.

В крупных кардиологических центрах, таких как клиника Кливленда, также есть другие специализированные тесты более высокого уровня, доступные для пациентов с ЖЭ, которые не могут пройти тесты с физической нагрузкой или которые имеют высокий риск более сложных проблем с сердцем. Эти тесты могут включать в себя МРТ сердца, КТ сердца, ОФЭКТ перфузии миокарда, коронарную ангиографию или электрофизиологическое исследование. Электрофизиологи Cleveland Clinic ежегодно проводят более 4000 диагностических тестов на аритмию, что является одним из самых больших объемов пациентов в стране.

Ведение и лечение

Как обрабатывают ПВХ?

Людям, у которых периодически возникают ЖЭ без других симптомов, сердечных заболеваний или структурных проблем, лечение не требуется. Вы можете помочь контролировать свои ЖЭ, уменьшив или исключив потребление кофеина, табака и алкоголя, а также снизив уровень стресса и беспокойства.Если лекарства, которые вы регулярно принимаете, вызывают у вас ЖЭ, обсудите с врачом возможное изменение приема лекарств. Когда ЖЭ вызваны какой-либо формой, сердечным заболеванием или структурной аномалией, лечение этой проблемы часто приводит к исчезновению ЖЭ.

Бета-блокатор может быть прописан пациентам с ЖЭ, страдающим сердечной недостаточностью или перенесшим сердечный приступ. Бета-адреноблокаторы — безопасные и эффективные препараты, которые часто используются для лечения сердечных аритмий. Другие препараты, которые можно использовать для лечения частых ЖЭ, включают блокаторы кальциевых каналов и другие более сильнодействующие препараты, влияющие на сердечный ритм.

Абляция — еще один вариант лечения некоторых пациентов с частыми или длительными ЖЭ. В абляционной терапии радиочастотные волны используются для испарения крошечных количеств ткани в области сердца, где возникает дополнительное сокращение. Это минимально инвазивная процедура, предназначенная для пациентов, которые не переносят бета-адреноблокаторы, у которых лекарства неэффективны или которые не могут соблюдать длительную медикаментозную терапию. Интервенционные кардиологи Cleveland Clinic являются экспертами в области радиочастотной абляции и ежегодно проводят более 1200 абляций для лечения различных аритмий.

Пациентам с сердечными заболеваниями, у которых часто возникают ЖЭ или повышенные ЖЭ во время физических упражнений, может быть целесообразна ангиопластика или шунтирование.

Профилактика

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Почти у всех есть ЖЭ в какое-то время, от детства до взрослой жизни.В исследовании, проведенном среди здоровых военнослужащих, частота ЖЭ составила 0,5% среди лиц моложе 20 лет и 2,2% среди лиц старше 50 лет. Это исследование показывает рост ЖЭ, как и при всех типах сердечных аномалий. ритмы — это происходит с возрастом. ЖЭ чаще встречаются у пожилых людей и у людей с сердечными заболеваниями, включая инфаркт в анамнезе. Люди с семейным анамнезом сердечных аритмий (нарушений сердечного ритма) также имеют более высокий риск ЖЭ.

Какие риски связаны с ПВХ?

Большинство ЖЭ возникают нечасто и являются доброкачественными.Частые ЖЭ могут увеличить риск развития других, более серьезных сердечных аритмий. Лица с частыми ЖЭ, имеющими основное заболевание сердца, структурные аномалии сердца или перенесшие предыдущий сердечный приступ, имеют более высокий риск смерти.

Жить с

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу ЖЭ?

У большинства людей ЖЭ возникают нечасто и являются доброкачественными.Вам следует проконсультироваться со специалистом-кардиологом, если вы испытываете частые, регулярные или продолжительные (продолжительностью несколько минут) ЖЭ, ЖЭ, структурные проблемы с сердцем, сердечные заболевания или сердечный приступ.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем больше они имеют значение. Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства.Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Ресурсы и информация для пациентов

Контакты

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

T

Направляющие обработки

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ): симптомы и причины

Обзор

Желудочковые аритмии

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) являются наиболее частой причиной нерегулярного сердечного ритма.Сердцебиение создается электрическим сигналом, который исходит из области специализированных клеток в верхней правой камере сердца, правом предсердии. Электрический сигнал проходит через сердце к атриовентрикулярному (АВ) узлу, кластеру специализированных клеток в центре сердца. От AV-узла сигнал проходит по специальным волокнам, встроенным в стенки сердца, к желудочкам, нижним камерам. Когда электрический ток поступает в желудочки, он заставляет их сокращаться и перекачивать богатую кислородом кровь в организм.

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременное сокращение желудочков (PVC) — это слишком раннее сердцебиение, которое возникает в желудочках и нарушает нормальный ритм сердца. Паттерн — это нормальный ритм, дополнительный бит (PVC), небольшая пауза, а затем более сильный, чем обычно, ритм. Сердце наполняется кровью во время паузы после ЖЭ, придавая следующему удару дополнительную силу. Эта закономерность может возникать случайно или через определенные промежутки времени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ПВС?

Что вызывает ЖЭ?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ЖЭ?

Ведение и лечение

Как обрабатывают ПВХ?

Профилактика

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Какие риски связаны с ПВХ?

Жить с

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу ЖЭ?

Ресурсы

Лечащие врачи

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства.Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

Ресурсы и информация для пациентов

Контакты

Стать пациентом

Варианты лечения

T

Направляющие обработки

Диагностические тесты

Анатомия

Веб-чаты

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ): симптомы и причины

Обзор

Желудочковые аритмии

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) являются наиболее частой причиной нерегулярного сердечного ритма.Сердцебиение создается электрическим сигналом, который исходит из области специализированных клеток в верхней правой камере сердца, правом предсердии. Электрический сигнал проходит через сердце к атриовентрикулярному (АВ) узлу, кластеру специализированных клеток в центре сердца. От AV-узла сигнал проходит по специальным волокнам, встроенным в стенки сердца, к желудочкам, нижним камерам. Когда электрический ток поступает в желудочки, он заставляет их сокращаться и перекачивать богатую кислородом кровь в организм.

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременное сокращение желудочков (PVC) — это слишком раннее сердцебиение, которое возникает в желудочках и нарушает нормальный ритм сердца. Паттерн — это нормальный ритм, дополнительный бит (PVC), небольшая пауза, а затем более сильный, чем обычно, ритм. Сердце наполняется кровью во время паузы после ЖЭ, придавая следующему удару дополнительную силу. Эта закономерность может возникать случайно или через определенные промежутки времени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ПВС?

Что вызывает ЖЭ?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ЖЭ?

Ведение и лечение

Как обрабатывают ПВХ?

Профилактика

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Какие риски связаны с ПВХ?

Жить с

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу ЖЭ?

Ресурсы

Лечащие врачи

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства.Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

Ресурсы и информация для пациентов

Контакты

Стать пациентом

Варианты лечения

T

Направляющие обработки

Диагностические тесты

Анатомия

Веб-чаты

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Лечение преждевременных желудочковых комплексов

Mo Med.Январь-февраль 2010 г .; 107 (1): 39–43.

Альберт К. Чан, доктор медицины, и Мэри Л. Дорманн, доктор медицины, работают в больнице и клиниках Университета Миссури, отдел сердечно-сосудистой медицины

Автор, ответственный за переписку Авторские права, 2010 г., Медицинская ассоциация штата Миссури сокращения желудочков (ЖЭ) встречаются часто, и лечение определяется симптомами, провоцирующими факторами и наличием основного сердечного заболевания. Пациентам с бессимптомным ЖЭ при отсутствии сердечной недостаточности лечение не показано.Пациентов с симптомами без сердечных заболеваний можно лечить путем выявления и устранения обратимых причин. У пациентов с сердечными заболеваниями лечение включает лечение основного сердечного заболевания для улучшения как симптомов, так и прогноза.

Введение

Преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ) часто встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Клиницист часто сталкивается с дилеммой: найти у пациента ЖЭ и решить, следует ли лечить ЖЭ.Ведение ЖЭ включает выявление сопутствующих сердечных заболеваний и других предрасполагающих состояний до принятия решения о конкретном лечении ЖЭ.

Распространенность

Распространенность ЖЭ в общей популяции может достигать 80% у здоровых молодых людей1,2 и увеличивается с возрастом. 3 ЖЭ чаще встречаются у мужчин, афроамериканцев и людей с сердечными заболеваниями, гипертонией, гипокалиемией или гипомагниемией. предыдущий потенциал действия, вызванный лекарствами, такими как дигоксин или лекарства, удлиняющие интервал QT, и усиленный автоматизм, спровоцированный катехоламинами, электролитными нарушениями или ишемией.Важно исследовать эти основные причины, потому что первоначальное лечение, если необходимо, сосредоточено на выявлении и лечении этих причин. Видеть .

Диагноз

Хотя у подавляющего большинства людей симптомы отсутствуют, некоторые пациенты сообщают о сердцебиении, головокружении или обмороках. При обследовании пациента с симптомами, которые могут быть связаны с ЖЭ, одновременная пальпация пульса на лучевой артерии во время аускультации сердца может выявить ослабленный или отсутствующий пульс во время выслушивания эктопического сокращения и более выраженный пульс после паузы после преждевременного сокращения.Наиболее важным является обследование пациента на наличие признаков структурного заболевания сердца, такого как шумы в сердце, сердечная недостаточность или гипертония, поскольку эти состояния связаны с повышенной частотой ЖЭ. Обычная электрокардиограмма (ЭКГ) может не продемонстрировать эктопию желудочков, особенно если ЖЭ нечасты; Для временной корреляции ЖЭ с симптомами может потребоваться круглосуточный амбулаторный мониторинг ЭКГ или монитор событий. Другие сценарии, при которых может быть диагностирован ЖЭ, включают госпитализацию по поводу инфаркта миокарда или ишемии, во время тестирования с физической нагрузкой и во время исследований сна.Физические упражнения и сон могут как увеличить, так и уменьшить количество ЖЭ.

После того, как диагноз ЖЭ установлен, важно оценить основное заболевание сердца как этиологию эктопии. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях может показать старый инфаркт или признаки гипертрофии. Трансторакальная эхокардиограмма может предоставить как структурную, так и функциональную информацию. ЖЭ чаще встречаются при пролапсе митрального клапана и гипертрофии левого желудочка. 4,5 Существует повышенный риск внезапной сердечной смерти у пациентов с гипертрофией левого желудочка; однако нет никаких доказательств того, что ЖЭ являются независимым предиктором смертности в этой популяции.6 У пациентов с сердечной недостаточностью также наблюдается повышенная распространенность ЖЭ. В этой популяции ЖЭ могут быть связаны с повышенным риском устойчивой желудочковой тахиаритмии и внезапной сердечной смерти. Повреждение миокарда в результате инфаркта миокарда или миокардита также связано с увеличением частоты ЖЭ.7 В условиях инфаркта миокарда частые и особенно сложные ЖЭ связаны с увеличением общей смертности, хотя неясно, является ли увеличение смертности независимо от функции левого желудочка.

Прогноз ЖЭ

У молодых здоровых пациентов изолированные ЖЭ не были связаны с каким-либо увеличением смертности по сравнению с населением в целом. В некоторых исследованиях было обнаружено, что частые и сложные ЖЭ при отсутствии ишемической болезни сердца связаны с увеличением внезапной сердечной смерти среди пожилых людей.8,9 Другие исследования не продемонстрировали такой связи. отсутствие известных сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствует о более высоком уровне смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.11 У пациентов с подозрением или известной ишемической болезнью сердца развитие частой желудочковой эктопии во время фазы восстановления после нагрузочных тестов было связано с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. 12

Решение о лечении ЖЭ зависит от симптомов и структурных заболеваний сердца. (Видеть ). При отсутствии симптомов и структурного заболевания сердца лечение не требуется, и рекомендуется успокаивать. Нет никаких доказательств того, что подавление ЖЭ с помощью лекарств в этой ситуации улучшает смертность.

Лечение ЖЭ при отсутствии структурного заболевания сердца

При наличии симптомов без структурного заболевания сердца следует обратить внимание на обратимые причины повышенной эктопии. Лечение включает коррекцию электролитных нарушений (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия), улучшение респираторного статуса (гиперкапноэ, гипоксия), лечение гипертиреоза и отказ от лекарств, которые могут вызвать эктопию, таких как дигоксин, симпатомиметики и трициклические антидепрессанты.Также рекомендуется избегать алкоголя, амфетаминов, кофеина, кокаина и табака. Поскольку тревога может привести к увеличению катехоламинов, что приводит к усилению эктопии, успокоение и лечение основного тревожного расстройства могут помочь. В рандомизированном клиническом исследовании также было показано, что ежедневный прием магния с добавками калия снижает частоту возникновения ЖЭ.13 Хотя это исследование не продемонстрировало какого-либо улучшения симптомов, ежедневный прием добавок магния и калия может быть полезным за счет повышения электрической стабильности и может быть рассмотрен. учитывая немногочисленные побочные эффекты дополнительных электролитов.

При значительных стойких симптомах при отсутствии структурного заболевания сердца и после невозможности определить первопричину назначается медикаментозная терапия бета-блокаторами, антиаритмическими средствами класса II. Бета-адреноблокатор назначают с низкой дозы и титруют до тех пор, пока симптомы не исчезнут или не улучшатся переносимость. Амиодарон, антиаритмический агент класса III, также может использоваться, если бета-блокада не помогает подавить симптоматические ЖЭ. Во время лечения амиодароном необходимо тщательно контролировать функцию щитовидной железы, печени и легких, учитывая побочные эффекты длительного применения амиодарона.Могут быть рассмотрены другие антиаритмические средства, такие как флекаинид и пропафенон; эти агенты связаны с повышенной смертностью из-за их проаритмического потенциала. Абляция ответственного эктопического очага может быть полезна при частых симптоматических мономорфных ЖЭ, резистентных к медикаментозной терапии.14 Абляция не рекомендуется для лечения бессимптомных ЖЭ.14

Лечение ЖЭ при сердечных заболеваниях

В условиях ЖЭ при гипертрофии левого желудочка из-за гипертонии целью терапии должен быть контроль артериального давления.Регресс гипертрофии левого желудочка с контролем артериального давления был связан с уменьшением частоты ЖЭ.15 Контроль артериального давления при артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка должен включать как бета-блокатор, так и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Пациенты с известной ишемической болезнью сердца должны получать терапию бета-блокаторами из-за их доказанной пользы в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности; это также может помочь подавить PVC. ЖЭ на фоне ишемии миокарда или перенесенного инфаркта связаны с повышенной смертностью; подавление ЖЭ антиаритмическими средствами, отличными от бета-блокаторов, не продемонстрировало какого-либо улучшения выживаемости.В испытании подавления сердечной аритмии (CAST) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, флекаинид, энкаинид и морицизин (антиаритмические препараты класса I) подавляли ЖЭ; однако общая смертность была увеличена по сравнению с плацебо.16 Таким образом, антиаритмические препараты класса I не рекомендуются и могут быть вредными в этих условиях. В канадском исследовании инфаркта миокарда и аритмии с амиодароном (CAMIAT) пациенты, получавшие амиодарон для подавления ЖЭ после инфаркта миокарда, значительно снизили желудочковую эктопию, а также аритмическую смерть, но не имели существенных изменений в общей смертности.17 Этот эффект был более выражен у пациентов, принимавших бета-адреноблокаторы. Амиодарон в дополнение к бета-блокаторам может быть полезным у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и симптомами ЖЭ, поскольку не было доказано, что эта комбинация лекарств увеличивает смертность. При приеме амиодарона рекомендуется контролировать тесты функции печени, щитовидной железы и легких. Амиодарон не играет роли у бессимптомных пациентов с частыми ЖЭ.

ЖЭ очень часто встречаются у пациентов с сердечной недостаточностью и могут быть предиктором внезапной сердечной смерти.Пациентам с частыми симптоматическими ЖЭ на фоне сердечной недостаточности лучше всего применять бета-блокаду независимо от этиологии кардиомиопатии. В клинических испытаниях сердечной недостаточности было показано, что карведилол, метопролола сукцинат с пролонгированным высвобождением и бисопролол снижают общую смертность. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина также снижают смертность и могут также снижать риск внезапной сердечной смерти.18 Антагонисты альдостерона, такие как спиронолактон, уменьшают желудочковые аритмии при систолической сердечной недостаточности и улучшают смертность.19 Это может быть связано с калий сберегающими свойствами или прямым эффектом антагонизма альдостерона. Если тяжелые симптоматические ЖЭ сохраняются, несмотря на прием оптимальных лекарств для лечения сердечной недостаточности, можно рассмотреть возможность применения амиодарона. В клинических испытаниях у пациентов с сердечной недостаточностью и желудочковой эктопией амиодарон уменьшал ЖЭ и не оказывал отрицательного воздействия на смертность.20 Аблация — еще один вариант для пациентов с симптоматическими ЖЭ и сердечной недостаточностью, несмотря на медикаментозную терапию. Абляция может фактически улучшить функцию левого желудочка, если кардиомиопатия вызвана тахикардией.

В дополнение к медикаментозной терапии желудочковой эктопии на фоне систолической сердечной недостаточности имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может быть вариантом первичной профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с фракцией выброса менее или равной 35 процент с сердечной недостаточностью класса II или III по NYHA. Хотя имплантация ИКД не облегчает симптомы, связанные с ЖЭ, она снижает общую смертность, а также внезапную сердечную смерть от желудочковых аритмий по сравнению с амиодароном или плацебо.21

Заключение

Преждевременные сокращения желудочков встречаются часто, и лечение определяется симптомами, провоцирующими факторами и наличием основного сердечного заболевания. Никакого специального лечения не показано при бессимптомных ЖЭ или переносимых симптомах при отсутствии сердечного заболевания; если обратимая причина ЖЭ не установлена, рекомендуется успокоить. При симптоматических ЖЭ могут применяться бета-адреноблокаторы и электролитные добавки. Могут быть рассмотрены другие антиаритмические средства, но они связаны с побочными эффектами.При сердечном заболевании, таком как ишемия сердца, инфаркт или сердечная недостаточность, и симптомах ЖЭ, оптимальная медикаментозная терапия, включая бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, может улучшить симптомы. Амиодарон и абляция могут быть рассмотрены при рефрактерных симптомах у всех пациентов. Эмпирическое использование ИКД у пациентов со стойким снижением фракции выброса левого желудочка менее 35% снижает долгосрочную смертность.

Биография

•

Альберт К. Чан, доктор медицины, и Мэри Л.Дорманн, доктор медицины, работает в больнице и клиниках Университета Миссури, в отделении сердечно-сосудистой медицины.

Контактное лицо: ude.iruossim.htlaeh@anahc

Ссылки

1. Бродский М., Ву Д., Денес П. и др. Аритмии задокументированы 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных сердечных заболеваний. Am J Cardiol. 1977; 39: 390. [PubMed] [Google Scholar] 2. Соботка П.А., Майер Дж. Х., Бауэрнфейнд Р. А. и др. Аритмии, подтвержденные 24-часовым непрерывным амбулаторным электрокардиографическим мониторингом у молодых женщин без явных сердечных заболеваний.Ам Харт Дж. 1981; 101: 753. [PubMed] [Google Scholar] 3. Simpson RJ, Cascio WE, Schreiner PJ, Crow RS, Rautaharju PM, Heiss G. Распространенность преждевременных сокращений желудочков среди афроамериканцев и белых мужчин и женщин: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Am Heart J. 2002; 143: 535–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Schaal SF. Желудочковые аритмии у пациентов с пролапсом митрального клапана. Cardiovasc Clin. 1992; 22: 307. [PubMed] [Google Scholar] 5. Макленачан Дж. М., Хендерсон Э., Моррис К. И. и др.Желудочковые аритмии у пациентов с гипертонической гипертрофией левого желудочка. N Engl J Med. 1987; 317: 787. [PubMed] [Google Scholar] 6. Биккина М., Ларсон М.Г., Леви Д. Бессимптомные желудочковые аритмии и риск смерти у субъектов с гипертрофией левого желудочка. J Am Coll Cardiol. 1993; 22: 1111. [PubMed] [Google Scholar] 7. ДеБуск Р.Ф., Дэвидсон Д.М., Хьюстон и др. Серийная амбулаторная электрокардиография и тесты с физической нагрузкой на беговой дорожке после неосложненного инфаркта миокарда. Am J Cardiol.1980; 45: 547. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абдалла И.С., Принас Р.Дж., Нитон Д.Д. и др. Связь между преждевременными желудочковыми комплексами и внезапной сердечной смертью у практически здоровых мужчин. Am J Cardiol. 1987; 60: 1036. [PubMed] [Google Scholar] 9. Биккина М., Ларсон М.Г., Леви Д. Прогностические последствия бессимптомных желудочковых аритмий: исследование сердца Фрамингема. Ann Intern Med. 1992; 117: 990. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, Kennedy LJ, Buckingham TA, Goldberg RI. Долгосрочное наблюдение за бессимптомными здоровыми людьми с частой и сложной желудочковой эктопией.N Engl J Med. 1985; 312: 193–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jouven X, Zureik M, Desnos M и др. Отдаленные результаты у бессимптомных мужчин с преждевременной деполяризацией желудочков, вызванной физической нагрузкой. N Engl J Med. 2000; 343: 826. [PubMed] [Google Scholar] 12. Frolkis JP, Pothier CE, Blacksonte EH, Lauer MS. Частая желудочковая эктопия после физических упражнений как предиктор смерти. N Engl J Med. 2003; 348: 781. [PubMed] [Google Scholar] 13. Zehender M, Meinertz T, Faber T, Caspary A, Jeron A, Bremm K, Just H. Антиаритмические эффекты увеличения суточного потребления магния и калия у пациентов с частыми желудочковыми аритмиями.Магний в сердечной аритмии (MAGICA) Исследователи. J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 1028–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М. и др. ACC / AHA / ESC 2006 г. Рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти — Краткое содержание Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (написание Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти) J Am Coll Cardiol.2006; 48: 1064. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гонсалес-Фернандес Р.А., Ривера М., Родригес П.Дж. и др. Преобладание эктопической желудочковой активности после регрессии массы левого желудочка. Am J Hypertens. 1993; 6: 308. [PubMed] [Google Scholar] 16. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB и др. Смертность и заболеваемость у пациентов, получавших энкаинид, флекаинид или плацебо. Испытание подавления сердечной аритмии. N Engl J Med. 1991; 324: 781–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэрнс Дж. А., Коннолли С. Дж., Робертс Р. и др.Рандомизированное исследование результатов после инфаркта миокарда у пациентов с частыми или повторяющимися желудочковыми преждевременными деполяризациями: Canadian Amiodarone Myocardial Infarial Arrhythmia Trial Investigators. Ланцет. 1997; 349: 675–82. [PubMed] [Google Scholar] 18. Доманский MJ, Экснер Д.В., Борковф CB, Геллер Н.Л., Розенберг Y, Пфеффер М.А. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на внезапную сердечную смерть у пациентов после острого инфаркта миокарда. Метаанализ рандомизированных клинических исследований.J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 598–604. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес Ф.Дж., Мансур А., Коэльо О, Мараньяо М., Gruppi CJ, Мэди С., Рамирес Дж.А. Влияние спиронолактона на желудочковые аритмии при застойной сердечной недостаточности, вызванной идиопатической дилатационной или ишемической кардиомиопатией. Am J Cardiol. 2000; 85: 1207–11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG, Singh BN, Lewis HD, Deedwania PC, Massie BM, Colling C, Lazzeri D. Амиодарон у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и бессимптомной желудочковой аритмией.Испытание на выживаемость антиаритмической терапии при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med. 1995; 333: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж.П., Элленбоген К.А. и др. Руководство ACC / AHA / HRS 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 г. по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств): разработан в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов.Тираж. 2008; 117: e350. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение преждевременных желудочковых комплексов

Mo Med. Январь-февраль 2010 г .; 107 (1): 39–43.

Автор, ответственный за переписку Авторские права, 2010 г., Медицинская ассоциация штата Миссури сокращения желудочков (ЖЭ) встречаются часто, и лечение определяется симптомами, провоцирующими факторами и наличием основного сердечного заболевания.Пациентам с бессимптомным ЖЭ при отсутствии сердечной недостаточности лечение не показано. Пациентов с симптомами без сердечных заболеваний можно лечить путем выявления и устранения обратимых причин. У пациентов с сердечными заболеваниями лечение включает лечение основного сердечного заболевания для улучшения как симптомов, так и прогноза.

Введение

Распространенность

Диагноз

Прогноз ЖЭ

Лечение ЖЭ при отсутствии структурного заболевания сердца

Лечение ЖЭ при сердечных заболеваниях

Заключение

Биография

•

Контактное лицо: ude.iruossim.htlaeh@anahc

Ссылки

Лечение преждевременных желудочковых комплексов

Mo Med. Январь-февраль 2010 г .; 107 (1): 39–43.

Автор, ответственный за переписку Авторские права, 2010 г., Медицинская ассоциация штата Миссури сокращения желудочков (ЖЭ) встречаются часто, и лечение определяется симптомами, провоцирующими факторами и наличием основного сердечного заболевания.Пациентам с бессимптомным ЖЭ при отсутствии сердечной недостаточности лечение не показано. Пациентов с симптомами без сердечных заболеваний можно лечить путем выявления и устранения обратимых причин. У пациентов с сердечными заболеваниями лечение включает лечение основного сердечного заболевания для улучшения как симптомов, так и прогноза.

Введение

Распространенность

Диагноз

Прогноз ЖЭ

Лечение ЖЭ при отсутствии структурного заболевания сердца

Лечение ЖЭ при сердечных заболеваниях

Заключение

Биография

•

Контактное лицо: ude.iruossim.htlaeh@anahc

Ссылки

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ): симптомы, причина, лечение

Если ваше сердце не работает в ритме или «трепещет», особенно при сильном беспокойстве, это может быть вызвано преждевременным желудочковым сокращением. сокращения или ЖЭ.

Это наиболее частая причина аритмии или нерегулярного сердечного ритма.

Некоторые другие названия ЖЭ:

Преждевременные желудочковые комплексы
Желудочковые преждевременные сокращения
Экстрасистолии

ЖЭ не являются поводом для беспокойства, если в остальном вы здоровы.Фактически, большинство из нас в какой-то момент их получает. Но если они возникают часто, это может быть признаком болезни сердца или другой проблемы со здоровьем.

Симптомы

Если вы время от времени получаете ЖЭ, вы можете почувствовать, что ваше сердце «екнуло», но это не то, что происходит. На самом деле они вызывают дополнительный удар. Ощущение пропуска возникает из-за силы удара после PVC.

Если вы получаете их чаще, у вас может быть больше трепетания. И если они произойдут настолько, что повлияют на способность вашего сердца перекачивать кровь, вы можете почувствовать головокружение или слабость.

Поговорите со своим врачом, если у вас были какие-либо из этих симптомов. Они могут быть вызваны безвредными ПВХ. Или они могут быть связаны с другими состояниями, например:

Причины

В вашем сердце четыре камеры, по которым перекачивается кровь. Два сверху называются предсердиями, а два снизу — желудочками. Сердцебиение вызывается электрическими зарядами, которые заставляют четыре камеры сжимать и перекачивать кровь. ЖЭ — это дополнительные сердечные сокращения, которые начинаются в одном из желудочков.

Если у вас есть ЖЭ, картина вашего сердцебиения выглядит следующим образом: нормальное сердцебиение, дополнительное сердцебиение (ПВК), небольшая пауза, а затем более сильное сердцебиение.Этот последний удар имеет дополнительный «удар», потому что ваше сердце наполняется кровью во время паузы.

Эксперты не уверены, что вызывает дополнительное биение, известное как PVC. Они, как правило, происходят без реальной причины, но определенные триггеры и состояния здоровья могут иметь значение. К ним относятся:

Диагноз

Даже если у вас никогда не было симптомов, у вас могут быть диагностированы ЖЭ во время обычного сердечного теста, называемого электрокардиограммой (ЭКГ). Это тот же тест, который вам назначил бы врач, если бы вы обратились с определенными симптомами ЖЭ.Во время этого теста вам на грудь надевают липкие пластыри с датчиками, называемыми электродами. Они записывают электрические импульсы, проходящие через ваше сердце.

Продолжение

Тест занимает всего несколько минут, и этого может быть недостаточно, чтобы заметить случайный PVC. В этом случае вы можете получить портативную ЭКГ. Есть два типа:

Монитор Холтера: устройство, которое можно носить в кармане или носить на поясе. Он записывает активность вашего сердца за период от 24 до 48 часов.
Регистратор событий: когда вы чувствуете симптомы, вы нажимаете кнопку, чтобы записать активность своего сердца, чтобы врач мог видеть ее ритм в течение этого времени.

Другой тип ЭКГ — это тест с физической нагрузкой. Это похоже на стандартную ЭКГ, но это делается, когда вы едете на велосипеде или на беговой дорожке. Если во время этого теста ЖЭ возникают нечасто, обычно считают, что они безвредны.