Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – ( АГ) это повышение систолического артериального давления выше 139 мм.рт.ст., диастолического – выше 89 мм.рт.ст.. Давление крови всегда выражается двумя строчками. Систолическое артериальное давление – это давление, с которым Ваше сердце сокращается и перекачивает кровь в сосуды.

Диастолическое давление – это давление, при котором сердце отдыхает между сокращениями. Важно контролировать и добиваться снижения как систолического, так и диастолического давления.

АГ широко распространена среди населения земного шара. Но количество людей, которые знают о том . что у них повышенное давление, гораздо меньше, чем количество людей с недиагносцированным заболеванием. АГ иногда называют «безмолвным» или «тихим» убийцей, поскольку многие годы она может протекать бессимптомно. Она встречается в различных климатических зонах, в странах с высоким и низким уровнем экономического развития.

Из всех страдающих АГ терапию получают около 50%, а адекватную терапию только 10 – 15% больных.

Следует помнить, что повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное влияние на внутренние органы и системы, так  называемые «органы – мишени». Это сердце, сосуды, почки, головной мозг. Поэтому, основной целью лечения артериальной гипертензии является  не только снижение артериального давления до нормальных значений, но и защита «органов – мишеней».

Основной принцип лечения АГ – постоянство, лечится необходимо всю жизнь сочетая немедикаментозные методы лечения и фармакотерапию.

Несколько простых, но важных правил помогут Вам поддержать уровень артериального давления в норме.

Избавьтесь от лишнего веса! Доказано, что прибавка каждого лишнего кг веса сопровождается повешением АД на 1-2 мм.рт.ст.. Контролировать  свой вес, объем  талии – для мужчин он должен быть меньше 102 см, для женщин – 88 см..

Ограничьте употребление поваренной соли. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышает давление, поэтому не следует  злоупотреблять ею. Готовьте пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить.

Питайтесь правильно! Старайтесь не увлекатьсясладостями. Употребляйте продукты с низким содержанием жирови холестерина, отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса (говядина, телятина), рыбе, птице. Готовьте пищу на растительном масле. Ешьте достаточное количество овощей 500 — 600г в сутки и  фруктов 300г в сутки, за исключением бананов -\\), а также  обезжиренный творог.  Стремитесь больше использовать продукты, содержащие в достаточном количестве калий и магний: петрушка, инжира, -\, свеклу, геркулес, орехи, фасоль, отруби, изюм и другие сухофрукты.  Последний прием пищи не позже чем за 3 часа до сна.

Стремитесь повысить физическую активность.

Выполняйте физические нагрузки  невысокой интенсивности: ходьба в среднем темпе, катание на лыжах или велосипеде в среднем темпе, плавание в течение 40 – 60 минут 3-4 раза в неделю. . Следите, чтобы не было отдышки, болей в области сердца, аритмии. Пульс не должен превышать 60 качков от максимальной частоты сердечных сокращений, которое равно 220 минус возраст.

Откажитесь от курения. Курение с полным основанием называют «хорошо организованным самоубийством». При отказе от курения риск смерти от сердечно – сосудистых заболеваний снижается в 2 раза. Даже при выкуривании одной сигареты АД повышается , а у больных с измененными сосудами сердца возникает их спазм. Поспешное курение достоверно увеличивает риск инфаркта миокарда и или инсульта.  Если одномоментный отказ от курения для Вас невозможен, то делайте это постепенно, уменьшая число выкуриваемых за день сигарет.

Ограничьте прием алкоголя. Уменьшение приема алкоголя до количества, эквивалентного 30 г. этанола в день – 50 — 60 мл водки, или 200 мл сухого вина, или 500 мл пива  — сопровождается снижением АД.

Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс и волнения на работе и дома способствуют стремительному скачку кровеносного давления.

Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, поэтому научитесь правильно к ним относиться и нейтрализовать. Избегайте состояния переутомления, особенно хронического, чередуйте занятия умственной и физической работой.  Не забывайте об отдыхе в свободное время и в период отпуска.

Немедикаментозное лечение рекомендуют всем пациентам с АГ, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. Помните, что полностью вылечится от гипертонии нельзя. Но придерживаясь здорового образа жизни, можно осуществлять надежный контроль АД. Буте здоровы!

 

Учреждение здравоохранения «Солигорская центральная районная больница» Рай.поликлиника Зав. Тер.отд.№3  С.Г.Лапусто

Профилактика артериальной гипертензии — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Профилактика артериальной гипертензии Под артериальной гипертензией понимают повышение артериального давления свыше 140 и90 ммрт. ст. При отсутствии лечения гипертоническая болезнь приводит к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, инсультов, поражения почек, увеличению общей смертности. Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной.     Под первичной подразумевается предупреждение возникновения болезни. Этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска. Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя: Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов). Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну). Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде). Ежедневные нагрузки в зале и дома. Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов). Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы. Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц. Отказ от курения!!! Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более6 граммовв день). Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка,  фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.) Ограничение потребления спиртных напитков.      Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель — предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: не медикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Не медикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций врача  и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений.       К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего врача, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния. Помните! Болезнь легче (и дешевле) предупредить, чем лечить.

Лечение артериальной гипертензии в СПб в клинике «Аванта».

Артериальная гипертензия редко возникает просто так. У этого заболевания часто нет начала, однако, совершенно точно можно сказать, что предшествовало или являлось причиной его возникновения.

Артериальная гипертензия или просто гипертония проявляется устойчивым повышением артериального давления. Конечно, артериальное давление не может быть постоянно 120/80, так как показатели могут значительно изменяться при физических нагрузках, эмоциональных потрясениях, изменении погоды, различных физиологических состояниях. Как только источник повышения давления нивелируется, оно приходит в норму. Если повышение давления происходит часто и на длительные промежутки времени, стоит обратиться за консультацией и обследованием к терапевту. Считается, что устойчивые показатели 140/90 сигнализируют о начальной стадии гипертонии.

Если кроме повышенного давления специалистам не удалось обнаружить другие патологии, которые могли бы привести к нему, то гипертензия считается первичной. Если причина была определена, то она считается вторичной.
Повышенное артериальное давление требует особого внимательного подхода со стороны врачей, так как оно способно оказывать значительное негативное влияние на сердце, мозг, сосуды и почки, так как при повышении давления эти органы принимают на себя весь удар.

Причины развития артериальной гипертензии

К сожалению, специалисты до сих пор не сошлись в едином мнении о первичной причине артериальной гипертензии, поэтому на сегодняшний день можно привести следующий список в качестве основных причин развития повышенного давления:

• Наследственность;
• Генетические аномалии;
• Нарушение липидного обмена;
• Сахарный диабет;
• Заболевания почек;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Гиподинамия;
• Нездоровое питание;
• Стрессы и т.д.

Диагностика артериальной гипертензии

При появлении любых проявлений гипертонии обязательно обратитесь к терапевту. Если клиническая картина подтвердиться первичным осмотром и анализами, Вас направят на консультацию к кардиологу. Вам необходимо будет сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ на гормоны. Также обязательными будут таким обследования, как ЭКГ, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ щитовидной железы и МРТ головного мозга. Иногда требуется консультация окулиста и невролога.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей и людей среднего возраста чаще всего заключается в медикаментозной терапии, так как изменение образа жизни при глубоких патологических процессах может оказывать лишь поддерживающий эффект. Поэтому таким пациентам диуретики, адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина.
Лечение артериальной гипертензии у молодых людей направлено, прежде всего, на корректировку образа жизни, однако это не исключает лекарственной терапии. Необходимо нормализовать вес, снизить употребление жирной пищи и соли, отказаться от курения, посещать занятия фитнесом или гимнастикой, ходить в бассейн.
Лечение артериальной гипертензии у беременных требует тщательного обследования и контроля на протяжении всего периода вынашивания ребенка и послеродового восстановления, так как в случае обострения или критической ситуации необходима четкая тактика врачебных действий.

Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения артериальной гипертензии (АГ) Статьи

« Назад

Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения артериальной гипертензии (АГ)  18.11.2015 14:58

Принципы  медикаментозного лечения АГ

Антигипертензивная терапия улучшает прогноз у больных АГ. Известно, что 5-летняя частота выживания при злокачественной гипертонии в 1950-х годах была равна нулю, в начале 1960-х составляла 30-40%, а в настоящее время достигла 74%. Завершившиеся клинические исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения артериального давления. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. При выборе антигипертензивного средства при начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые требуют назначения определенных препаратов. Сегодня выбор препарата осуществляют среди 5 основных классов антигипертензивных средств — диуретики, бета-блокаторы (БАБ), антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы АТ1-рецепторов (АРА). Вспомогательными классами антигипертензивных препаратов являются альфа-блокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые блокаторы ренина.

При выборе препарата внутри каждого класса следует отдавать предпочтение препаратам длительного действия, обеспечивающим 24-часовой стабильный контроль АД. Это принципиальное требование, поскольку при применении лекарственных препаратов с короткой продолжительностью действия возникают колебания концентрации в плазме на протяжении междозового интервала, что сопровождается нейрогуморальной активацией и увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. Для оценки продолжительности действия лекарственного препарата введен показатель «провал/пик», который представляет собой разницу между степенью гипотензивного эффекта на пике действия и через 24 часа после приема. Эта разница должна быть минимальной, и через 24 часа должно оставаться не менее 50% от максимального эффекта.

Исследования показали преимущества комбинированной антигипертензивной терапии над монотерапией. Это связано с возможностью воздействия на несколько механизмов повышения АД одновременно, потенцированием положительных свойств препаратов, нивелированием отрицательных побочных эффектов, снижением стоимости лечения и повышением приверженности пациентов к терапии.

 

Принципы немедикаментозного лечения АГ

Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных препаратах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных клинических состояний. Немедикаментозную терапию следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести и медикаментозного лечения:

Прекращение курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других органов.

Снижение избыточной массы тела. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. Уменьшение массы тела приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные ФР, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка (ЛЖ). Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.

Уменьшение потребления соли, алкоголя, комплексная модификация диеты способствуют повышению эффективности антигипертензивной терапии.

Увеличение физической активности. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-40 минут 3-4 раза в неделю. Более выраженная физическая нагрузка обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.

Из санаторно-курортных методов хорошие результаты дает применение гиперкапнотерапии, общих сероводородных ванн, контрастных ванн в сочетании с лечебными душами, магнитотерапии.

 

 

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

Занятие № 5

«Медикаментозное лечение артериальной гипертонии»

Цель лечения артериальной гипертонии.

Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД менее 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения систолического АД ниже 140 ммрт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД – до 110 мм рт. ст. систолического АД и 70 мм рт. ст. диастолического АД.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внимание особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует. В отношении сопутствующих других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

Что определяет эффективность лечения артериальной гипертонии?

Основными принципами лечения артериальной гипертонии являются следующие.

Строгое соблюдение рекомендаций врача.

Проведение постоянного самоконтроля АД в домашних условиях, ведение дневника АД.

Умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение.

Непрерывность лечения, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения.

Умение оказывать доврачебную помощь при кризе.

Соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.

Соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств, в частности, не употреблять алкогольные напитки.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии.

После того, как врач оценил ваше состояние, он вырабатывает индивидуальную тактику ведения и решает вопрос о целесообразности и выборе лекарственной терапии. В некоторых случаях врач сразу же назначает препарат, в других ситуациях может быть достаточным только немедикаментозное лечение, регулярный контроль АД и наблюдение.

Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Вклад этих мероприятий в снижение уровня АД отражен в таблице (см. ниже в материалах для пациентов). Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.

Прекращение курения – один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда).

Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.

Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2–4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты. Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира приводит к снижению АД на 8–14 мм рт. ст.

Увеличение физической активности. Поддержание регулярной динамической (ходьба, плавание) физической нагрузки не менее 30 минут в день способствует снижению АД на 4–9 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

Принципы лекарственной терапии.

Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.

Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.

На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.

Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.

Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.

После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.

Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.

Основные группы современных лекарств, снижающих артериальное давление, механизмы их действия и побочные эффекты.

Выяснить заранее у слушателей, какие они принимают препараты, и акцентировать внимание именно на их описании.

В настоящее время для терапии АГ рекомендовано пять классов антигипертензивных препаратов: мочегонные (диуретики), бета–адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина. Современные лекарственные препараты эффективно снижают АД в течение суток при однократном приеме и защищают органы-мишени (почки, сердце, мозг, сосуды) у больных артериальной гипертензией, ни один из них не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений. Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что принимается во внимание врачом при выборе препарата.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от дозы: чем выше доза, тем вероятнее риск развития побочных эффектов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

При появлении на фоне приема лекарств каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом этого препарата.

Диуретики

Диуретики выводят ионы натрия из стенки мелких сосудов – артериол, уменьшают ее отечность, оказывают сосудорасширяющее действие и снижают нагрузку на сердце.

Для лечения ГБ наиболее широко используются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид). Некоторые соединения имеют такое же место приложения действия на уровне почечных канальцев, как и тиазидные диуретики, хотя отличаются от них по химической структуре. Поэтому их обычно называют тиазидоподобными диуретиками (индапамид).

Тиазидные диуретики могут снижать уровень калия в крови, оказывать некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен (повышение уровня глюкозы и холестерина). Однако использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов. Тиазидные диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты, поэтому они противопоказаны при подагре.

Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. При недостаточной антигипертензивной эффективности дозу препарата повышают до 25 мг/сут. Дальнейшее повышение дозы не рекомендуется, поскольку оно не приводит к существенному приросту антигипертензивного эффекта, но сопровождается значительным увеличением частоты побочных эффектов. ИндапамидSR (таблетка ретард 1,5 мг) равноэффективен по антигипертензивному действию с гидрохлортиазидом (25 мг/сут). Диуретики следует принимать однократно утром до еды.

В низких дозах диуретики повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных эффектов. При назначении диуретиков рекомендуется ежегодный контроль содержания калия в сыворотке крови.

Бетаадреноблокаторы

Представителями этой группы являются такие препараты, как метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол, небиволол.

Основным механизмом антигипертензивного действия бета–адреноблокаторов является снижение выработки в организме норадреналина – гормона стресса, что приводит к уменьшению сердечной нагрузки, урежению частоты сердечных сокращений, при их использовании сердце лучше расслабляется и с меньшей силой выталкивает кровь в аорту.

Бета–адреноблокаторы могут у предрасположенных лиц вызывать спазм мелких бронхов и сосудов и приводить к обострению хронического бронхита и перемежающей хромоты (боли в икроножных мышцах при ходьбе). Их нельзя резко отменять, так как это может быть чревато резким повышением АД. У мужчин высокие дозы бета–адреноблокаторов могут вызвать снижение потенции. Бета–адреноблокаторыпротивопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту), бронхиальной астме.

При лечении бета–адреноблокаторами необходимо контролировать АД и частоту сердечных сокращений, которая через 2 часа после приема очередной дозы не должна быть меньше 50–55 ударов в минуту.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция разделяют на две большие подгруппы.

Первая подгруппа – пульс-урежающие антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), действуют преимущественно в сердце. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце, снижают уровень гормонов стресса (адреналина и норадреналина) в крови, а также обладают антиаритмическим действием. Антагонисты кальция группы верапамила противопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту).

Вторая подгруппа – увеличивающие частоту пульса антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин), действуют преимущественно в сосудах. У этих препаратов преобладает способность вызывать расширение периферических артерий.

Основными общими побочными эффектами антагонистов кальция являются отеки на ногах, головокружение, прилив крови к лицу и ощущение жара, головная боль, тошнота, запоры.

Контроль за лечением.О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС (возможно урежение). При лечении препаратами из группы нифедипина следят за возможным учащением ЧСС и появлением отеков на ногах.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

К этой группе лекарств относятся препараты, препятствующие образованию вещества – ангиотензинаII, которое оказывает мощное сосудосуживающее действие, способствующее повышению АД. Представителями ингибиторов АПФ являются каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и др.

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. Наиболее распространенный побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой кашель.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности и повышенном уровне калия в крови.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, но при их применении реже развивается такой побочный эффект, как кашель (у 2% больных). Представителями этой группы препаратов являются лосартан, валсартан и др.

Что влияет на выбор оптимального препарата для лечения АГ?

В качестве первой линии терапии могут использоваться препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов. На выбор препарата влияют многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие: наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса; индивидуальные реакции на препараты различных классов; вероятность взаимодействия с препаратами, которые используются по другим поводам; стоимость лечения.

Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков | Леонтьева

1. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2 suppl): 555–576.

2. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., Blowey D., Carroll A.E., Daniels S.R. et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2017; 140(3): e20171904. DOI: 10.1542/peds.2017-1904

3. Lurbea E., Agabiti-Roseic E., Cruickshankd J.K., Dominiczake A., Erdinef S., Hirthg A. et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens 2016; 34(10): 1887–1920. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001039

4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8(4): приложение1: 1–32.

5. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 1–98. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

6. Nerenberg K.A., Zarnke K.B., Leung A.A., Dasgupta K., Butalia S., McBrien K. Hypertension Canada’s 2018 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention, and Treatment of Hypertension in Adults and Children. Can J Cardiol 2018; 34(5): 506–525. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.02.022

7. Rapsomaniki E., Timmis A., George J., Pujades-Rodriguez M., Shah A.D., Denaxas S. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1.25 million people. Lancet 2014; 383: 1899–1911. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60685-11

8. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension. 1. Overview, meta-analyses, and metaregression analyses of randomized trials. J Hypertens 2014; 32: 2285–2295.

9. Theodore R.F., Broadbent J., Nagin D., Ambler A., Hogan S., Ramrakha S. et al. Childhood to early-midlife systolic blood pressure trajectories: early-life predictors, effect modifiers, and adult cardiovascular outcomes. Hypertension 2015; 66(6): 1108–1115. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05831

10. Torrance B., McGuire K.A., Lewanczuk R., McGavock J. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review of the literature. Vasc Health Risk Manag 2007; 3(1): 139–149.

11. Farpour-Lambert N.J., Aggoun Y., Marchand L.M., Martin X.E., Herrmann F.R., Beghetti M. Physical activity reduces systemic blood pressure and improves early markers of atherosclerosis in pre-pubertal obese children. J Am Coll Cardiol 2009; 54(25): 2396–2406. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.08.030

12. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. The effects of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials. Prev Cardiol 2003; 6(1): 8–16.

13. Tompkins C.L., Moran K., Preedom S., Brock D.W. Physical activity-induced improvements in markers of insulin resistance in overweight and obese children and adolescents. Curr Diabetes Rev 2011; 7(3): 164–170.

14. Damasceno M.M., de Araújo M.F., deFreitas R.W., de Almeida P.C., Zanetti M.L. The association between blood pressure in adolescents and the consumption of fruits, vegetables and fruit juice – an exploratory study. J Clin Nurs 2011; 20(11–12): 1553–1560. DOI: 10.1111/j.1365-2702.2010.03608.x

15. Moore L.L., Bradlee M.L., Singer M.R., Qureshi M.M., Buendia J.R., Daniels S.R. Dietary approaches to stop hypertension (DASH) eating pattern and risk of elevated blood pressure in adolescent girls. Br J Nutr 2012; 108(9): 1678–1685. DOI: 10.1017/S000711451100715X

16. Saneei P., Hashemipour M., Kelishadi R., Rajaei S., Esmaillzadeh A. Effects of recommendations to follow the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet v. usual dietary advice on childhood metabolic syndrome: a randomized cross-over clinical trial. Br J Nutr 2013; 110(12): 2250–2259. DOI: 10.1017/S0007114513001724

17. Yang Q., Zhang Z, Kuklina E.V., Fang J., Ayala C., Hong Y. et al. Sodium intake and blood pressure among US children and adolescents. Pediatrics 2012; 130(4): 611–619. DOI: 10.1542/peds.2011-3870

18. Resnicow K., McMaster F., Bocian A., Harris D., Zhou Y., Snetselaar L. et al. Motivational interviewing and dietary counseling for obesity in primary care: an RCT. Pediatrics 2015; 135(4): 649–657. DOI: 10.1542/peds.2014-1880

19. Broccoli S., Davoli A.M., Bonvicini L., Fabbri A., Ferrari E., Montagna G. et al. Motivational interviewing to treat overweight children: 24-month follow-up of a randomized controlled trial. Pediatrics 2016; 137(1): e20151979. DOI: 10.1542/peds.2015-1979

20. Chu P.Y., Campbell M.J., Miller S.G., Hill K.D. Anti-hypertensive drugs in children and adolescents. World J Cardiol 2014; 6: 234–244. DOI: 10.4330/wjc.v6.i5.234

21. Dionne J.M., Harris K.C., Benoit G., FeberJ., Poirier L., Cloutier L. et al. Hypertension Canada’s 2017 Guidelines for the Diagnosis, Assessment, Prevention, and Treatment of Pediatric Hypertension. Can J Cardiol 2017; 33(5): 557–688. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.03.007

22. Croxtall J.D. Valsartan: in children and adolescents with hypertension. Paediatr Drugs 2012; 14(3): 201–207. DOI: 10.2165/11208990-000000000-00000

23. Wühl E., Trivelli A., Picca S., Litwin M., Peco-Antic A., Zurowska A. et al.; ESCAPE Trial Group. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. N Engl J Med 2009; 361(17): 1639–1650. DOI: 10.1056/NEJ-Moa0902066

24. Wells T., Blumer J., Meyers K.E. Valsartan Pediatric Hypertension Study Group. Effectiveness and safety of valsartan in children aged 6 to 16 years with hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13(5): 357–365. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00432

25. Flynn J.T., Newburger J.W., Daniels S.R., Sanders S.P., Portman R.J., Hogg R.J. et al.; PATH-1 Investigators. A randomized, placebo-controlled trial of amlodipine in children with hypertension. J Pediatr 2004; 145(3): 353–359.

26. Webb N.J., Shahinfar S., Wells T.G., Massaad R., Gleim G.W., Santoro E.P. et al. Losartan and enalapril are comparable in reducing proteinuria in children. Kidney Int 2012; 82(7): 819–826. DOI: 10.1038/ki.2012.210

27. Gartenmann A.C., Fossali E., von Vigier R.O., Simonetti G., Schmidtko J., Edefonti A. et al. Better renoprotective effect of angiotensin II antagonist compared to dihydropyridine calcium channel blocker in childhood. Kidney Int 2003; 64(4): 1450–1454.

28. Flynn J.T. Efficacy and safety of prolonged amlodipine treatment in hypertensive children. Pediatr Nephrol 2005; 20(5):631–635.

29. Soffer B., Zhang Z., Miller K. A double-blind, placebo-controlled, dose-response study of the effectiveness and safety of lisinopril for children with hypertension. Am J Hypertens 2003; 16: 795–800. DOI: 10.1016/S0895-7061(03)00900-2

30. Seeman T., Gilik J., Vondrak K., Simková E., Flögelová H., Hladíková M. et al. Regression of left-ventricular hypertrophyin children and adolescents with hypertension during Ramipril monotherapy. Am J Hypertens 2007; 20: 990–996.

31. Baker-Smith C.M., Benjamin D.K., Califf R.M. Cough in pediatric patients receiving angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy or angiotensin receptor blocker therapy in randomized controlled trials. Clin Pharmacol Ther 2010; 87: 668–671. DOI: 10.1038/clpt.2009.231

32. Shahinfar S., Cano F., Soffer B.A., Ahmed T., Santoro E.P., Zhang Z. et al. A double-blind, dose-response study of losartan in hypertensive children. Am J Hypertens 2005; 18 (2, pt 1): 183–190.

33. Schaefer F., Coppo R., Bagga A., Senguttuvan P., Schlosshauer R., Zhang Y. et al. Efficacy and safety of valsartan in hypertensive children 6 mon to 5 years of age. J Hypertens 2013; 31(5): 993–1000. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32835f5721

34. Schaefer F., Litwin M., Zachwieja J., Zurowska A., Turi S., Grosso A. et al. Efficacy and safety of valsartan compared to enalapril in hypertensive children: a 12-week, randomized, double-blind, parallel-group study. J Hypertens 2011; 29(12): 2484–2490. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834c625c

35. Trachtman H., Hainer J.W., Sugg J. Efficacy, safety, and pharmacokinetics of candesartan cilexetil in hypertensive children aged 6 to 17 years. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008; 10: 743–750. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2008.00022

36. Hazan L., Hernández Rodriguez O.A., Bhorat A.E., Miyazaki K., Tao B., Heyrman R. et al. Assessment of Efficacy an Olmesartan in Pediatric Hypertension Study Group. A double-blind, dose-response study of the efficacy and safety of olmesartan medoxomil in children and adolescents with hypertension. Hypertension 2010; 55(6): 1323–1330. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.147702

37. Simonett G.D., von Vigier R.O., Konrad M., Rizzi M., Fossali E., Bianchetti M.G. Candesartan cilexetil in children with hypertension or proteinuria: preliminary data. Pediatr Nephrol 2006; 21(10): 1480–1482.

38. Trachtman H., Frank R., Mahan J.D., Portman R., Restaino I., Matoo T.K. et al. Clinical trial of extended release felodipine in pediatric essential hypertension. Pediatr Nephrol 2003; 18: 548–553. DOI: 10.1007/s00467-003-1134-0

39. Sica D.A., Carter B., Cushman W., Hamm L. Thiazide and loop diuretics. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13: 639–643. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00512

40. Karnes J.H., Cooper-DeHoff R.M. Antihypertensive medications: benefits of blood pressure lowering and hazards of metabolic effects. Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7: 689–702. DOI: 10.1586/erc.09.31

41. Li J.S., Flynn J.T., Portman R., Davis I., Ogawa M., Shi H. et al. The efficacy and safety of the novel aldosterone antagonist eplerenone in children with hypertension: a randomized, double-blind, dose-response study. J Pediatr 2010; 157(2): 282–287. DOI: 10.1016/j.jpeds.2010.02.042

42. Meyers R.S., Siu A. Pharmacotherapy review of chronic pediatric hypertension. Clin Ther 2011; 33: 1331–1356. DOI: 10.1016/j.clinthera.2011.09.003

43. Poirier L., Lacourcière Y. The evolving role of β-adrenergic receptor blockers in managing hypertension. Can J Cardiol 2012; 28: 334–340. DOI: 10.1016/j.cjca.2012.04.001

44. Batisky D.L., Sorof J.M., Sugg J., Llewellyn M., Klibaner M., Hainer J.W., et al. Efficacy and safety of extended release metoprolol succinate in hypertensive children 6 to 16 years of age: a clinical trial experience. J Pediatr 2007; 150(2): 134–139. DOI: 10.1016/j.jpeds.2006.09.034

45. Sorof J.M., Cargo P., Graepel J., Humphrey D., King E., Rolf C. et al. β-blocker/thiazide combination for treatment of hypertensive children: a randomized double-blind, placebo controlled trial. Pediatr Nephrol 2002; 17(5): 345–350. DOI: 10.1007/s00467-002-0851-0

46. Poirier L., Tobe S.W. Contemporary use of beta-blocker: clinical relevance of subclassification. Can J Cardiol 2014; 30: S9–15. DOI: 10.1016/j.cjca.2013.12.001

47. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Bohm M. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159–2219. DOI: 10.1093/eurheartj/eht151

48. Daugherty S.L., Powers J.D., Magid D.J., Tavel H.M., Masoudi F.A., Margolis K.L. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation 2012; 125: 1635–1642. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.068064

49. Narayan H., Webb D.J. New evidence supporting the use of mineralocorticoid receptor blockers in drug-resistant hypertension. Curr Hypertens Rep 2016; 18(5): 34. DOI: 10.1007/s11906-016-0643-8

50. Williams B., MacDonald T.M., Morant S., Webb D., Sever P., McInnes G. et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment or drugresistant hypertension(PATHWAY-2): a randomised, doubleblind, crossover trial. Lancet 2015; 386(10008): 2059–2068. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00257-3

51. White W.B., Turner J.R., Sica D.A. Detection, evaluation, and treatment of severe and resistant hypertension: proceedings from an American Society of Hypertension Interactive forum held in Bethesda, MD, U.S.A., 2013. J Am Soc Hypertens 2014; 8(10): 743–757. DOI: 10.1016/j.jash.2014.06.005

52. Redwine K., Howard L., Simpson P., Li S.H., Yan K., James L. et al. Effect of placebo on ambulatory blood pressure monitoring in children. Pediatr Nephrol 2012; 27(10): 1937–1942. DOI: 10.1007/s00467-012-2191-z

53. Juhola J., Magnussen C.G., Berenson G.S., Venn A., Burns T.L., Sabin M.A. et al. Combined effects of child and adult elevated blood pressure on subclinical atherosclerosis: the International Childhood Cardiovascular Cohort Consortium. Circulation 2013; 128: 217–224. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001614

54. Urbina E.M., Williams R.V., Alpert B.S., Collins R.T., Daniels S.R., Hayman L. et al. Noninvasive assessment of subclinical atherosclerosis in children and adolescents: recommendations for standard assessment for clinical research: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 2009; 54(5): 919–950. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.192639

55. Martino F., Puddu P.E., Pannarale G., Colantoni C., Martino E., Zanoni C. et al. Hypertension in children and adolescents attending a lipid clinic. Eur J Pediatr 2013; 172(12): 1573–1579. DOI: 10.1007/s00431-013-2082-8

Медикаментозное лечение при артериальной гипертензии

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Основная цель лечения — максимально уменьшить общий риск сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, и главное, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), равно как и коррекцию повышенного АД.

ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Целевой уровень АД — та величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста (менее 140/90 мм рт.ст.)

У лиц с сахарным диабетом АД должно быть ниже 130/85 мм рт.ст., при хронической почечной недостаточности с наличием белка в моче более 1 г/сут — менее 125/75 мм рт.ст.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует.

Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Основные принципы лечения АГ:

• строго соблюдать рекомендации врача;
• проводить самоконтроль АД в домашних условиях;
• уметь устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение;
• соблюдать непрерывность лечения;
• использовать комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;
• уметь оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;
• соблюдать предосторожность при приёме гипотензивных лекарств: в частности, не употреблять одновременно с ними алкогольные напитки.

ЧТО ТАКОЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным с АГ независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств.

Прекращение курения — один из наиболее важных факторов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

Ограничение поваренной соли. Результаты исследований показали, что ограничение поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выражен эффект при этом у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.

Уменьшение потребления алкоголя. Безопасная доза алкоголя в пересчёте на чистый спирт составляет не более 30 г для мужчин (соответствует 60 мл водки, 250 мл сухого вина, 600 мл пива) и 15 г для женщин.

Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничить потребление животных жиров.

Повышение физической активности. Полезны быстрая ходьба, плавание в течение 30–40 мин 3–4 раза в неделю в пределах зоны безопасного пульса. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъёму АД.

Доказано, что на фоне применения немедикаментозных методов (снижение массы тела, ограничение поваренной соли и др.) удаётся добиться некоторого гипотензивного эффекта и снизить дозы гипотензивных препаратов, т.е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных действий. Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным лекарственным эффектам.

КОГДА НАЧИНАТЬ И КАК ДОЛГО ПРОВОДИТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение необходимо осуществлять непрерывно, а не курсами. Следует постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача. Это позволит уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений

ЧТО ВАЖНО В РЕЖИМЕ ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ?

Медикаментозное лечение улучшает прогноз лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат принимается регулярно и обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток.

Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть) бывает в утренние часы («утренний подъём АД»), когда происходит резкий подъём АД, который рассматривают как пусковой механизм развития этих осложнений. В это время повышаются свёртываемость крови и тонус артерий, в том числе и коронарных. В связи с этим одним из принципов проведения гипотензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъём АД, чтобы предотвратить осложнения в ранние утренние часы.

Успешно предупреждает утренний подъём АД хорошо подобранная гипотензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если утреннее повышение АД сохраняется, необходимо подбирать гипотензивную терапию таким образом, чтобы уменьшить именно его выраженность.

Предостережения! Часто высокое АД недооценивают из-за отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство, быстро забывают полезные советы врача. Это может привести к таким грозным осложнениям, как инсульт и инфаркт миокарда

КАКИМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ОБЛАДАЮТ ЛЕКАРСТВА?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что должен принимать во внимание врач                                                      при выборе препарата

Тиазидные диуретики (гипотиазид) иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.

При применении антагонистов кальция (амлодипин) возможны головная боль, отёки голеней, покраснение кожных покровов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл) способны вызвать кашель.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов — именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов.

При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приёма лекарств необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом принимаемого Вами препарата

КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение одним гипотензивным препаратом эффективно лишь у части пациентов (40–45%), в основном с цифрами АД до 140-150/90 мм рт.ст.

Во избежание побочных эффектов при назначении больших доз препаратов и для достижения целевого уровня АД целесообразно использовать комбинированную гипотензивную терапию. Применение двух разных препаратов с фиксированными дозами помогает исключить побочные эффекты и отличается более выраженным гипотензивным действием.

ЧТО ТАКОЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ И ПОЧЕМУ ОНА ВАЖНА?

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Лечение — процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также от особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение, — необходимый компонент комплекса лечения. Это первый шаг к поставленной цели.

Необходимо отказаться от ложного представления о том, что лечиться нужно только тогда, когда «болит голова» или повышается АД

 

На приверженность лечению влияют многие факторы. Более серьёзно относятся к лечению женщины, пожилые люди. Тяжесть заболевания (наличие жалоб, осложнений) также влияет на отношение к лечению. Повышают степень приверженности и такие немаловажные факторы, как удобство и простота схем лечения, однократный приём в сутки препаратов, цена и пр. В каждом конкретном случае можно выявить и индивидуальные факторы.

 

 

Врач-кардиолог поликлиники                  

Лутик И.Л.

 

Лечение гипертонии у взрослых с диабетом

Гипертония (определяемая как артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. возраст. При диабете 2 типа гипертония часто присутствует как часть метаболического синдрома инсулинорезистентности, включая центральное ожирение и дислипидемию. При диабете 1 типа гипертония может отражать начало диабетической нефропатии.Гипертензия значительно увеличивает риск макрососудистых и микрососудистых осложнений, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, ретинопатию, нефропатию и, возможно, невропатию. В последние годы адекватные данные хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали эффективность агрессивного лечения гипертонии в уменьшении обоих типов осложнений диабета.

Область применения

Эти рекомендации предназначены для небеременных взрослых с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Целевая аудитория

Эти рекомендации предназначены для использования специалистами здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с диабетом и гипертонией, включая врачей-специалистов и врачей первичного звена, медсестер и практикующих медсестер, помощников врачей, преподавателей, диетологов и других.

Метод

Эти рекомендации основаны на техническом обзоре Американской диабетической ассоциации «Лечение диабета у взрослых пациентов с гипертонией» (1).Технический обзор — это систематический обзор медицинской литературы, прошедшей экспертную оценку Комитета профессиональной практики Американской диабетической ассоциации.

Обзор доказательств: артериальная гипертензия как фактор риска осложнений диабета

Диабет увеличивает риск коронарных событий в два раза у мужчин и в четыре раза у женщин. Частично это увеличение связано с частотой сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония, дислипидемия и нарушения свертываемости крови.Согласно обсервационным исследованиям, у людей с диабетом и гипертонией риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно в два раза выше, чем у недиабетических людей с гипертонией. Пациенты с гипертоническим диабетом также подвержены повышенному риску осложнений, связанных с диабетом, включая ретинопатию и нефропатию. В эпидемиологическом исследовании британского проспективного исследования диабета (UKPDS) каждое снижение среднего систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. ассоциировалось со снижением риска на 12% для любых осложнений, связанных с диабетом, на 15% для смертей, связанных с диабетом, на 11% для миокардиальных заболеваний. инфаркт и 13% для микрососудистых осложнений.Никаких пороговых значений риска не наблюдалось ни для одной конечной точки.

Доказательства целевых уровней артериального давления у пациентов с диабетом

И UKPDS, и исследование оптимального лечения гипертонии (HOT) продемонстрировали улучшение результатов, особенно в предотвращении инсульта, у пациентов, которым были назначены целевые показатели артериального давления. Оптимальные результаты в исследовании HOT были достигнуты в группе с целевым диастолическим артериальным давлением 80 мм рт. Ст. (Достигнутое 82,6 мм рт. Ст.). Рандомизированные клинические испытания демонстрируют преимущество целевого диастолического артериального давления ≤80 мм рт.Эпидемиологический анализ показывает, что артериальное давление ≥120 / 70 мм рт.ст. связано с повышением частоты сердечно-сосудистых событий и смертности у людей с диабетом. Следовательно, целевое целевое артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. Является разумным, если оно может быть безопасно достигнуто. Для артериального давления не существует порогового значения, и риск продолжает снижаться до нормального диапазона. Однако достижение более низких уровней приведет к увеличению затрат на лечение, а также к увеличению побочных эффектов лекарств, что часто бывает затруднительно на практике.Сможет ли еще более агрессивное лечение снизить риск - это вопрос без ответа, но на него могут ответить клинические испытания, которые сейчас проводятся.

Доказательства немедикаментозного лечения артериальной гипертензии

Диетическое управление с умеренным ограничением натрия было эффективным в снижении артериального давления у людей с гипертонической болезнью. В нескольких контролируемых исследованиях изучалась взаимосвязь между потерей веса и снижением артериального давления. Снижение веса может снизить артериальное давление независимо от потребления натрия, а также может улучшить уровень глюкозы и липидов в крови.Потеря веса на один килограмм привела к снижению среднего артериального давления примерно на 1 мм рт. Роль низкокалорийных диет и фармакологических агентов, вызывающих потерю веса, в лечении гипертонии у пациентов с диабетом недостаточно изучена. Некоторые подавители аппетита могут вызывать повышение уровня артериального давления, поэтому их следует использовать с осторожностью. Учитывая имеющиеся данные, снижение веса следует рассматривать как эффективную меру при начальном ведении гипертонии легкой и средней степени тяжести, и эти результаты, вероятно, могут быть экстраполированы на популяцию пациентов с диабетом и гипертонией.

Ограничение натрия не проверялось в контролируемых клинических испытаниях среди пациентов с диабетом. Однако результаты контролируемых исследований эссенциальной артериальной гипертензии показали снижение систолического артериального давления на ~ 5 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления на 2–3 мм рт. Ст. При умеренном ограничении натрия (с ежедневного потребления 200 ммоль [4600 мг] до 100 ммоль [ 2300 мг] натрия в день). Эффект доза-ответ наблюдался при ограничении натрия. Даже когда используются фармакологические агенты, часто бывает лучший ответ, когда есть сопутствующее ограничение соли из-за вышеупомянутого компонента объема гипертензии, который почти всегда присутствует.Эффективность этих мер у диабетиков неизвестна.

Умеренно интенсивная физическая активность, такая как быстрая ходьба в течение 30–45 минут в большинство дней недели, снижает артериальное давление и рекомендована в Шестом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого давления. Артериальное давление (JNC VI). Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации по диагностике ишемической болезни сердца у людей с диабетом рекомендовала пациентам с диабетом в возрасте 35 лет и старше, которые планируют начать интенсивную программу физических упражнений, пройти тестирование с физической нагрузкой или другое подходящее неинвазивное тестирование. .Стресс-тестирование обычно не требуется для бессимптомных пациентов, начинающих умеренные физические нагрузки, такие как ходьба. Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя также рекомендуются JNC VI и, безусловно, подходят для всех пациентов с диабетом.

Доказательства медикаментозной терапии гипертонии

Существует ряд испытаний, демонстрирующих превосходство лекарственной терапии над плацебо в снижении исходов, включая сердечно-сосудистые события и микрососудистые осложнения ретинопатии и прогрессирование нефропатии.В этих исследованиях в качестве начального шага терапии использовались различные классы лекарств, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), диуретики и β-адреноблокаторы. Все эти агенты превосходили плацебо; Однако следует отметить, что многим пациентам требовалось три или более лекарств для достижения заданных целевых уровней контроля артериального давления. В целом есть убедительные доказательства того, что фармакологическая терапия гипертонии у пациентов с диабетом эффективна для значительного снижения сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний.

Имеются ограниченные данные испытаний, сравнивающих различные классы препаратов у пациентов с диабетом и гипертонией. Исследование UKPDS-Hypertension in Diabetes Study не показало значительной разницы в результатах лечения на основе ингибитора АПФ по сравнению с β-блокатором. Было немного больше случаев отмены из-за побочных эффектов, и в группе бета-блокаторов было больше прибавки в весе. Было показано, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, β-адреноблокаторы снижают смертность.

Существует множество исследований, подтверждающих эффективность ингибиторов АПФ и БРА в замедлении развития и прогрессирования диабетической нефропатии.Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердечно-сосудистые исходы, как показано в исследовании MICRO-HOPE. Этот сердечно-сосудистый эффект может быть опосредован другими механизмами, помимо снижения артериального давления. Не исключено, что другие классы наркотиков могут вести себя аналогичным образом.

Некоторые исследования показали превышение количества отдельных сердечных событий у пациентов, получавших дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (DCCB), по сравнению с ингибиторами АПФ. Текущие испытания, в том числе исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT), должны помочь решить эту проблему.DCCB в сочетании с ингибиторами АПФ, β-блокаторами и диуретиками, как в исследовании HOT и в исследовании «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur), по-видимому, не были связаны с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости. Однако ингибиторы АПФ и β-блокаторы, по-видимому, превосходят DCCB в уменьшении инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Следовательно, DCCB являются подходящими агентами в дополнение к ингибиторам АПФ и β-блокаторами, но не вместо них. Не-DCCB (например, верапамил и дилтиазем) могут уменьшить коронарные события.В краткосрочных исследованиях не-DCCBs снижена экскреция альбумина.

Нет долгосрочных исследований влияния альфа-адреноблокаторов, петлевых диуретиков или адреноблокаторов центрального действия на отдаленные осложнения диабета. Группа альфа-блокаторов в исследовании ALLHAT была прекращена комитетом по мониторингу данных и безопасности из-за увеличения случаев впервые возникшей сердечной недостаточности у пациентов, которым назначался альфа-блокатор. Хотя это может просто свидетельствовать о разоблачении сердечной недостаточности у пациентов, ранее леченных ингибитором АПФ или диуретиком, кажется разумным использовать их в качестве препаратов второго ряда, когда предпочтительные классы были неэффективны или когда другие специфические показания, такие как доброкачественная гипертрофия простаты ( ДГПЖ), присутствуют.

Сводка

Существует сильная эпидемиологическая связь между гипертонией при диабете и неблагоприятными исходами диабета. Клинические испытания демонстрируют эффективность медикаментозной терапии по сравнению с плацебо в снижении этих исходов и в установлении целевого показателя агрессивного снижения артериального давления <130/80 мм рт. Совершенно очевидно, что многим людям потребуется три или более препарата для достижения рекомендованной цели. Достижение целевого артериального давления с помощью режима, который не вызывает обременительных побочных эффектов и обходится пациенту по разумной цене, вероятно, более важно, чем конкретная лекарственная стратегия.

Поскольку многие исследования демонстрируют преимущества ингибиторов АПФ в отношении множества неблагоприятных исходов у пациентов с диабетом, включая макрососудистые и микрососудистые осложнения, у пациентов с легкой или более тяжелой артериальной гипертензией и с диабетом как 1, так и 2 типа, установившаяся практика выбора целесообразно применение ингибитора АПФ в качестве средства первой линии у большинства пациентов с диабетом. У пациентов с микроальбуминемией или клинической нефропатией как ингибиторы АПФ, так и БРА считаются терапией первой линии для профилактики и прогрессирования нефропатии.Однако другие стратегии, включая терапию на основе диуретиков и β-адреноблокаторов, также подтверждаются доказательствами. Из-за сохраняющихся опасений по поводу более низкой эффективности DCCB (по сравнению с ингибиторами АПФ, БРА, β-блокаторами или диуретиками) в снижении коронарных событий и сердечной недостаточности, а также в снижении прогрессирования почечной недостаточности при диабете, эти агенты следует использовать в качестве вторичных. линейные препараты для пациентов, которые не переносят другие предпочтительные классы или которым требуются дополнительные препараты для достижения целевого артериального давления.Другие классы, включая альфа-блокаторы, могут использоваться при определенных показаниях (таких как симптомы ДГПЖ для альфа-блокаторов), или другие агенты не смогли контролировать артериальное давление или имели неприемлемые побочные эффекты. Артериальное давление, ортостатические изменения, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови следует контролировать через определенные промежутки времени.

Решение о лечении следует принимать индивидуально, исходя из клинических характеристик пациента, включая сопутствующие заболевания, а также переносимость, личные предпочтения и стоимость.

Рекомендации

В таблице 1 приведены рекомендации по начальному лечению и целям для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом.

Скрининг и диагностика

Мнение эксперта:

1. Артериальное давление следует измерять при каждом обычном посещении диабетика. У пациентов с систолическим артериальным давлением ≥130 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением ≥80 мм рт.ст. артериальное давление должно быть подтверждено в отдельный день.

2. Для выявления вегетативной невропатии необходимо провести ортостатическое измерение артериального давления.

Лечение

Доказательства уровня A:

1. Пациенты с диабетом должны лечиться до диастолического артериального давления <80 мм рт.

2. Пациентам с систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением 80–89 мм рт. Ст. Следует назначать только терапию образа жизни / поведенческую терапию в течение максимум 3 месяцев, а затем, если цели не достигнуты, также следует лечить фармакологически. .

3. Пациенты с артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.) должны получать лекарственную терапию в дополнение к терапии образа жизни / поведенческой терапии.

4. Начальная лекарственная терапия может быть с ингибиторами АПФ, БРА, β-адреноблокаторами или диуретиками. Дополнительные препараты могут быть выбраны из этих или других классов препаратов.

5. У пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией или клинической альбуминурией следует настоятельно рассмотреть возможность применения ингибиторов АПФ или БРА. Если один класс недопустим, следует заменить другой.

6. У пациентов старше 55 лет, с артериальной гипертензией или без гипертонии, но с другим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, дислипидемия, микроальбуминурия, курение), следует рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ (если он не противопоказан) для снижения риска сердечно-сосудистых событий. .

7. У пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда следует рассмотреть возможность применения β-адреноблокаторов для снижения смертности.

Свидетельство уровня B:

1. Пациенты с диабетом должны лечиться до систолического артериального давления <130 мм рт.

Свидетельство уровня C:

1. У пациентов с микроальбуминурией или явной нефропатией, у которых ингибиторы АПФ или БРА плохо переносятся, следует рассмотреть возможность применения не-ДККБ.

Экспертный консенсус

1. Если используются ингибиторы АПФ или БРА, следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.

2. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы избежать осложнений.

3. Пациентов, не достигающих целевого артериального давления при приеме трех препаратов, включая диуретик, и пациентов с тяжелым заболеванием почек следует направлять к специалисту, имеющему опыт лечения пациентов с артериальной гипертензией.

Таблица 1–

Показания к начальному лечению и цели для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом

Сноски

• Рекомендации в этой статье основаны на доказательствах, рассмотренных в следующей публикации: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Diabetes Care 25: 134–147, 2002.

  Первоначальный проект данного заявления был подготовлен доктором медицины Карлосом Арауз-Пачеко, Марианом А.Парротт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Филипп Раскин, доктор медицины. Документ был рецензирован, изменен и одобрен Комитетом по профессиональной практике и Исполнительным комитетом в октябре 2001 г.

  Сокращения: АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; ALLHAT, испытание гипотензивных и гиполипидемических средств для предотвращения сердечного приступа; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина; DCCB, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; HOT, оптимальное лечение гипертонии; JNC VI, Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; UKPDS, U.К. Проспективное исследование диабета.

Библиография

1. Арауз-Пачеко С., Парротт М.А., Раскин П.: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Diabetes Care 25: 134–147, 2002

2. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, Tuttle K, Douglas J, Hsueh W., Sowers J: Сохранение функции почек у взрослых с гипертонией и диабетом: консенсусный подход. Am J Kid Dis 36: 646–661, 2000

Гипертония 101: что такое высокое кровяное давление и как его лечить?

Многие сердечные заболевания связаны с тем, насколько высокое или низкое у вас артериальное давление.Низкое кровяное давление часто может привести к головокружению или обмороку. С другой стороны, высокое кровяное давление связано с гораздо более серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность и инсульт.

Чтобы лучше понять, насколько важно контролировать и поддерживать здоровый уровень артериального давления, мы попросили Дину Ибрагим, доктора медицины, доктора семейной медицины из системы здравоохранения Генри Форда, разбить некоторые из этих сложных идей.

Основные сведения о гипертонии

«Кровь — это жизнь тела», — говорит д-р.Ибрагим. «Он несет кислород и сахар, которые питают все органы и помогают им работать — точно так же, как батарея».

Ваша кровь проходит через сердечно-сосудистую систему ко всем различным частям вашего тела. Эта система начинается с вашего сердца и связана с огромной цепью кровеносных сосудов, включая артерии, которые несут богатую кислородом кровь к вашим органам, и вены, которые несут кровь с низким содержанием кислорода обратно к сердцу для повторной оксигенации. Кровеносные сосуды похожи на резинку. Когда ваше сердце качает кровь, кровь протекает через эти кровеносные сосуды.Они растягиваются и откидываются назад, как резинка. Это мгновенное движение заставляет кровь продвигаться вперед по всему телу, пока она не достигнет всех ваших органов.

«Сердце, пытающееся выдавить кровь через кровеносный сосуд, похоже на попытку выжать тюбик с зубной пастой», — объясняет д-р Ибрагим. «Если тюбик плотный, нужно очень сильно сжать, чтобы получить только немного зубной пасты».

То же самое происходит с кровеносными сосудами. Если давление высокое из-за того, что ваши кровеносные сосуды герметичны, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перемещать кровь по телу.Когда это происходит, это называется гипертонией.

Артериальное давление измеряется с помощью надувной манжеты и манометра, который измеряет систолическое (верхнее число в показаниях) и диастолическое (нижнее число) уровни артериального давления.

«Исследования показывают, что если ваше верхнее значение артериального давления выше 140, а нижнее значение выше 90, это может вызвать рост сердечной мышцы», — говорит д-р Ибрагим. «Мы не хотим, чтобы эта сердечная мышца росла, потому что организм не может поддерживать этот рост в течение длительного времени.”

Лечебные средства для борьбы с гипертонией

Ваше кровяное давление, высокое, низкое или нормальное, является результатом трех факторов:

• Ваше сердце бьется
• Сколько жидкости нужно перекачивать
• Насколько плотно у вас артерии

Точно так же лекарства, которые используются для лечения гипертонии, выполняют одно из трех действий:

• Расслабьте сердце от такой напряженной работы
• Позвольте почкам выпустить немного жидкости (чтобы перекачивать меньше жидкости)
• Расслабить артерии

Иногда лекарства делают комбинацию этих вещей.Например, врач может прописать лекарства, позволяющие расслабить сердце и артерии. Это может облегчить кровоток по всему телу.

Диета и упражнения для борьбы с гипертонией

Помимо лекарств, здоровое питание и поддержание активности — еще один способ контролировать артериальное давление. Доктор Ибрагим рекомендует диетический подход к борьбе с гипертонией (DASH).

«Что мне нравится в нем, так это то, что он имеет точное количество (пропорции), но дает вам полный выбор и широкий выбор еды, которую вы можете съесть», — говорит доктор.Ибрагим.

Активный образ жизни с приоритетом физических упражнений может помочь расслабить артерии и сердце и улучшить способность организма перекачивать кровь. Если у вас гипертония, вы можете поработать, чтобы контролировать свое кровяное давление, выполняя упражнения по 30 минут в день, по крайней мере, пять дней в неделю. К счастью, это не означает, что вам нужно начинать бегать каждый день или посещать тренажерный зал. Вы можете использовать свой собственный вес, и вам даже не нужно выходить из дома.

«Простым упражнением может быть сидение на стуле и вставание столько раз, сколько сможете, пока вы не устанете», — предлагает д-р.Ибрагим.

Вы можете даже разбить его на 10-минутные периоды упражнений в течение дня, если вам так удобнее. Короткие прогулки — еще один отличный способ начать. Постепенно вы сможете развить выносливость, чтобы ходить дальше или идти в более быстром темпе.

Многие люди могут контролировать свое кровяное давление с помощью диеты и физических упражнений. Но важно быть реалистом. Если вы делаете все, что в ваших силах, с помощью диеты и физических упражнений, но ваше кровяное давление все еще высокое, доктор Ибрагим рекомендует вам поговорить с врачом о вариантах лечения.

«Вы не хотите рисковать сердечным приступом или инсультом или оказаться на диализе, когда его можно было предотвратить».

Хотите получить совет от наших экспертов по оздоровлению?
Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами.

---

Чтобы найти врача в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Доктор Дина Ибрагим, врач семейной медицины, принимает пациентов в Медицинском центре Генри Форда в Саутфилде.

Что такое гипертония? Информация и образование для пациентов

Гипертония, также известная как «высокое кровяное давление», очень распространена, однако может привести ко многим серьезным осложнениям, если ее не контролировать. Когда артериальное давление повышено, сила, которую кровь оказывает на стенки артерий, высока и может привести к повреждению артерий. Кроме того, когда сердечная мышца должна перекачивать кровь против высокого кровяного давления, она утолщается и увеличивается, как и любая мышца, когда ей нужно выполнять больше работы (подумайте о штангисте).

Гипертония медленно развивается с годами и часто не вызывает никаких симптомов, пока не произойдет что-то серьезное, например, сердечный приступ, инсульт или сердечная недостаточность. К счастью, гипертония легко диагностируется и лечится, чтобы этого не происходило.

Почему у меня гипертония?

Чаще всего гипертония просто возникает с возрастом. Фактически, более половины людей старше 60 лет страдают гипертонией. Помимо возраста, есть немало факторов, которые могут повышать артериальное давление, вызывая преждевременное развитие гипертонии.

Артериальное давление контролируется многими различными системами вашего тела, включая сердце, артерии, вены, почки и мозг. У любого человека обычно имеется более одной сверхактивной системы, способствующей повышению артериального давления, вызывающей гипертонию. Когда для снижения артериального давления необходимы лекарства, по этой причине часто требуется более 1 лекарства для снижения артериального давления.

Мы разделяем артериальную гипертензию на первичную (эссенциальную) или вторичную. У большинства людей первичная гипертензия связана с возрастом и генетическими факторами.Никакой конкретной причины не обнаружено. У некоторых людей может быть вторичная гипертензия или высокое кровяное давление, вызванное каким-либо другим фактором. Ниже приведены наиболее частые причины вторичной гипертонии.

Обструктивное апноэ во сне (OSA): Это частая причина гипертонии, которую трудно контролировать с помощью лекарств, особенно у людей с избыточным весом. Храп и остановка дыхания ночью (апноэ) значительно изменяют уровень адреналина в системе и вызывают усталость и многие осложнения, включая высокое кровяное давление и нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий.

Употребление алкоголя: Даже небольшое количество алкоголя (1-2 порции в день) может повысить кровяное давление. Эффект более выражен у женщин.

Ожирение: Избыточный вес всего на 20 фунтов может вызвать значительное повышение артериального давления. Кроме того, люди с избыточным весом гораздо чаще страдают апноэ во сне.

Заболевание почек / надпочечников / щитовидной железы: Почки контролируют многие гормоны в организме, которые регулируют кровяное давление. Заболевание почек или закупорка почечных артерий могут повышать уровень этих гормонов, вызывая повышение артериального давления.

Лекарства: Некоторые лекарства, такие как псевдоэфедрин (Судафед), оксиметолазон (Африн), противозачаточные средства и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут значительно повысить кровяное давление.

Незаконные наркотики: Кокаин и амфетамины могут вызывать тяжелую гипертензию.

Как диагностируется гипертония?

Гипертония диагностируется простым измерением артериального давления с помощью манжеты для измерения артериального давления на руке. Это можно сделать в местной аптеке или у врача.Ниже приведены диапазоны нормального и аномального артериального давления. Верхнее число называется «систолическое артериальное давление» и измеряет давление, когда ваше сердце качается. Нижняя граница называется «диастолическим артериальным давлением» и измеряет давление, когда ваше сердце расслабляется.

Нормальный: <120/80

Предварительная гипертензия: Между 120–139 для систолического давления и 80–89 для диастолического (от 120/80 до 139/89)

Гипертония:

> 140/90, если возраст <60 ИЛИ диабет ИЛИ при наличии заболевания почек.

> 150/90, если возраст <60 И НЕТ диабета или заболевания почек

Какие симптомы гипертонии?

Гипертония редко вызывает симптомы, пока не произойдет какое-либо важное событие, такое как сердечный приступ или инсульт.

Когда артериальное давление очень высокое, человек может чувствовать головную боль или усталость. Некоторые люди могут чувствовать стук в голове или иметь нечеткое зрение. Слышать сердцебиение в ухе, особенно ночью, может быть признаком высокого кровяного давления.

В конце концов, могут возникнуть симптомы инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности или нерегулярного сердцебиения.

Какие лекарства используются для лечения гипертонии?

Есть пять основных типов лекарств для лечения гипертонии и многие другие старые типы лекарств, которые также иногда могут быть эффективными.

Диуретики (гидрохлоротиазид, хлорталидон): Также известные как «водные таблетки», диуретики считаются наиболее безопасными и эффективными лекарствами для лечения гипертонии.

Ингибиторы АПФ (например, лизиноприл, рамиприл): Эти лекарства блокируют выработку гормона почек, который часто является гиперактивным и повышает кровяное давление.

БРА (например, лозартан, валсартан): Эти лекарства блокируют рецептор, на который работают гормоны почек, чтобы предотвратить повышение кровяного давления гормонами.

Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, дилтиазем): Эти лекарства расслабляют мышцы стенок артерий и вен, помогая снизить кровяное давление.

Бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол): Эти лекарства блокируют адреналин в вашей системе, что позволяет сердцу биться медленнее и понижать артериальное давление.

Старые лекарства: Некоторые старые лекарства артериального давления включают гидралазин, изосорбид мононитрат, клонидин, метилдопа и теразозин / доксазозин.

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Сердечный приступ: Также известный как «инфаркт миокарда» или «ИМ», сердечный приступ происходит, когда внутри коронарной артерии образуется сгусток крови.Высокое кровяное давление со временем приводит к повреждению коронарных артерий, что приводит к образованию холестериновой бляшки и увеличивает риск сердечного приступа.

Инсульт: Гипертония может вызывать инсульт по-разному и является фактором риска №1 для инсульта. Высокое кровяное давление может привести к кровотечению в головном мозге (геморрагический инсульт), образованию тромбов в головном мозге (ишемический инсульт) или может вызвать фибрилляцию предсердий, что увеличивает риск инсульта, поскольку тромб может образоваться внутри сердца, а затем попасть в мозг.

Мерцание предсердий: Наиболее частой причиной такого быстрого, нерегулярного сердцебиения является гипертония. Поскольку кровяное давление остается высоким с течением времени, нагрузка на сердце заставляет мышцы утолщаться, а камеры расширяться, вызывая «короткое замыкание» нормальных электрических путей, что в конечном итоге приводит к этой серьезной аритмии. Подробнее о фибрилляции предсердий читайте здесь.

Заболевание почек: Со временем почки могут быть повреждены из-за сильного воздействия на клетки почек.

Что я могу сделать, чтобы снизить кровяное давление без лекарств?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить кровяное давление. Фактически, если вы соблюдаете диету, здоровый образ жизни и поддерживаете здоровый вес, вам могут не понадобиться лекарства в зависимости от показаний артериального давления. Есть вещи, которые находятся под вашим контролем, которые могут снизить артериальное давление:

Упражнение: Для поддержания нормального кровяного давления рекомендуется выполнять кардиоупражнения, такие как бег, езда на велосипеде или плавание не менее 30 минут в день большую часть дней недели.

Похудей: Поддержание нормального ИМТ (индекса массы тела) очень важно для поддержания нормальных показателей артериального давления.

Избегайте соли: Натрий в рационе повышает кровяное давление во многих отношениях. Соль содержится во многих продуктах, поэтому то, что вы не добавляете соль в пищу, не означает, что вы придерживаетесь диеты с низким содержанием соли. Читайте этикетки и уменьшайте потребление натрия до менее 2000 мг в день.

Избегайте алкоголя: Даже 1-2 порции спиртных напитков могут значительно повысить кровяное давление.

Диета DASH: Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) снижает кровяное давление. Вы можете узнать больше о диете DASH здесь.

Лечить апноэ во сне: При неконтролируемом обструктивном апноэ во сне часто очень трудно, а то и невозможно поддерживать нормальное кровяное давление.

Важные ссылки для пациентов

Клиника Мэйо — гипертония

Web MD — гипертония

Клиника Кливленда — Гипертония

Примечание. Вышеуказанное предназначено только для информационных целей.Не используйте это как медицинский совет. Спросите своего врача о любых / всех симптомах или лекарствах, которые вы принимаете, и при необходимости позвоните в службу 911 с симптомами. См. Наши Условия использования.

Гипертония — AMBOSS

Резюме

Гипертония — распространенное заболевание, которым страдает каждый третий взрослый в Соединенных Штатах. Рекомендации ACC / AHA 2017 определяют его как артериальное давление ≥ 130/80 мм рт. Ст., А критерии JNC 8 — ≥ 140/90 мм рт. Гипертонию можно разделить на первичную (эссенциальную) или вторичную.Первичная гипертензия составляет ок. В 95% случаев артериальная гипертензия не имеет поддающейся обнаружению причины, тогда как вторичная гипертензия возникает из-за определенного основного состояния. Типичные основные состояния включают почечные, эндокринные или сосудистые заболевания (например, почечную недостаточность, первичный гиперальдостеронизм или коарктацию аорты). Клинически гипертония обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит повреждение органа, которое затем обычно поражает мозг, сердце, почки или глаза (например, ретинопатия, инфаркт миокарда, инсульт).Общие ранние симптомы гипертонии включают головную боль, головокружение, шум в ушах и дискомфорт в груди. Гипертония диагностируется, если артериальное давление постоянно повышается при двух или более отдельных измерениях. Дополнительные диагностические меры включают оценку возможного повреждения органов (например, функциональные тесты почек) и дополнительные тесты при подозрении на основное заболевание. Лечение первичной гипертензии включает изменение образа жизни (например, диету, снижение веса, физические упражнения) и фармакотерапию. Обычно назначаемые гипотензивные препараты включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов.Ведение педиатрических пациентов и беременных женщин отличается от такового у небеременных взрослых, поскольку некоторые из этих препаратов противопоказаны этим группам пациентов. Чтобы вылечить вторичную гипертензию, необходимо устранить основную причину.

См. Также «Гипертонический криз».

Определение

• Определение гипертонии у взрослых: стойкое систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст.
• Определение ACC / AHA 2017 ^[1]

24

AHA / ACC 2017 Категории АД
Категория АД	Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)		Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)
Нормальное артериальное давление		AND
Повышенное	120–129	AND
Гипертония 1 стадии	1 9044 9044 9044	1 9044 9044
Гипертония 2 стадии	≥ 140	OR	≥ 90

Эпидемиология

• Распространенность
  • Каждый третий взрослый в США страдает. ^[4]
  • Распространенность увеличивается с возрастом (65% мужчин и 75% женщин заболевают артериальной гипертензией к возрасту ≥ 70 лет). ^[5]
  • Самый высокий уровень у афроамериканцев и самый низкий у американцев азиатского происхождения, при этом белые люди находятся в середине. ^{[6] [7]}
  • Пострадало 60–75% пациентов с ожирением и избыточной массой тела. ^[8]
• Пол ^[9]
  • ♂> ♀ моложе 45 лет
  • Соотношение полов почти сбалансировано в возрасте> 45 лет (т.е., после менопаузы)

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Первичная (эссенциальная) гипертензия

Вторичная гипертензия

^{[10] [11]}

• Эпидемиология
  • На его долю приходится 5–10% случаев гипертонии у взрослых ^[12]
  • На его долю приходится 70–85% случаев гипертонии у детей в возрасте
  • Возраст начала или> 55 лет
• Этиология: вызвано идентифицируемым основным заболеванием

ПОСЛЕДНИЙ: Почечный (например,g., стеноз почечной артерии, гломерулонефрит), эндокринный (например, синдром Кушинга, гипертиреоз, синдром Конна), коарктация аорты, эстроген (оральные контрацептивы), неврологический (повышенное внутричерепное давление, использование психостимуляторов), лечение (например, глюкокортикоиды, НПВП) являются причинами вторичной гипертонии.

Клинические особенности

• Гипертония обычно протекает бессимптомно до:
  • Возникают осложнения поражения органов-мишеней (см. «Осложнения» ниже).
  • Или происходит резкое повышение артериального давления (см. «Гипертонический криз»).
• Вторичная гипертензия обычно проявляется симптомами основного заболевания (например,g., шум в животе при реноваскулярной болезни, отек при ХБП, дневная сонливость при обструктивном апноэ во сне).
• Неспецифические симптомы гипертонии

Поскольку гипертония часто протекает бессимптомно, для предотвращения повреждения органов-мишеней необходимо регулярное обследование.

Подтипы и варианты

• Определение: артериальная гипертензия выявляется только в клинических условиях или при измерении артериального давления в кабинете врача
• Этиология: тревога, испытываемая пациентом
• Клинические признаки: стабильно нормальные измерения артериального давления и нормализация повышенного артериального давления вне клинических условий
• Диагностика
  • Измерение артериального давления с интервалом в несколько минут (после того, как пациент успел расслабиться)
  • Измерение артериального давления в несколько посещений (минимум 2)

Изолированная систолическая гипертензия (ISH)

^[13]

• Определение: повышение систолического артериального давления (≥ 140 мм рт. Ст.) При диастолическом АД в пределах нормы (≤ 90 мм рт. Ст.)
• Этиология
• Клинические признаки:
  • Часто бессимптомно
  • Признаки повышенного пульсового давления: e.g., сотрясение головы, ритмичное кивание, покачивание головой синхронно с сердцебиением
  • Симптомы гипертонии (см. «Клинические особенности» выше)
• Диагностика: см. «Диагностика гипертонии» ниже.
• Лечение: тиазидные диуретики ИЛИ дигидропиридиновые антагонисты кальция.
• Прогноз: высокий риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, нарушение функции почек).

Диагностика

Общий подход

^{[11] [14] [15]}

Мониторинг артериального давления

Первичная оценка впервые выявленных пациентов с гипертонической болезнью

• Общие показатели вторичной гипертензии
  • Молодой возраст () в начале гипертонии
  • Начало диастолической гипертензии в более старшем возрасте (> 55 лет)
  • Резкое начало гипертонии
  • Поражение органов-мишеней, непропорциональное степени гипертонии
  • Рецидивирующие гипертонические кризы
  • Резистентная гипертензия: гипертензия, устойчивая к лечению не менее чем тремя гипотензивными средствами разных классов, включая диуретик.
• Конкретные индикаторы (Подробнее об отдельных диагностических процедурах см. В отдельных статьях.)

Скрининг гипертонии (рекомендации USPSTF)

^[16]

• Лица в возрасте 18–39 лет с нормальным артериальным давлением () и без других факторов риска: проверяйте каждые 3–5 лет.
• Лица старше 40 лет или лица с повышенным риском повышенного артериального давления: ежегодно проверяйте.

Лечение

Нефармакологические меры (изменение образа жизни для лечения гипертонии)

Упражнение

Вмешательство (в порядке эффективности)		Цель	Приблизительное снижение систолического АД у пациентов с гипертонией
Потеря веса			Снижение массы тела на 1 мм рт.ст. на кг у лиц с избыточным весом
Диета DASH		Диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами Низкое содержание насыщенных и трансжиров
Уменьшение количества натрия в рационе
Аэробный	90–150 минут в неделю 65–75% от максимальной частоты пульса (например,г., быстрая ходьба)
Динамическое сопротивление (например, силовая тренировка)	50–80% максимальной прочности 6 упражнений по 3 подхода в упражнении и 10 повторений в подходе 90–150 минут в неделю
Изометрическое сопротивление (например, упражнение на захват)	30–40% максимальной прочности 4 повторения на сеанс, 3 сеанса в неделю в течение 8–10 недель
Повышение уровня калия в рационе		Суточное потребление калия 3.5–5 г
Снижение потребления алкоголя		♂: ≤ 2 напитка в день ♀: ≤ 1 напиток в день
Отказ от курения			3-5 мм рт. Ст. Через 1 год 6–7 мм рт. Ст. Через 3 года [17]

Нефармакологические меры следует проводить у любого пациента с систолическим АД> 130 мм рт. Ст. Или диастолическим АД> 90 мм рт.
Пациентов следует научить измерять собственное артериальное давление, чтобы обеспечить длительный мониторинг и оценку эффективности лечения.

Фармакологическое лечение

^{[12] [14] [15] [18]}

• Начало лечения
  • Количество гипотензивных средств
    • Недавно диагностированная артериальная гипертензия с АД: начните терапию с одного первичного гипотензивного средства.
    • Недавно диагностированная артериальная гипертензия с АД> 150/90 мм рт. Ст .: начать терапию с двух основных гипотензивных средств.
  • Выбор гипотензивного препарата

, лизиноприл, каптоприл, эналаприл)4 904 Препараты второго ряда

Обзор гипотензивных средств
Класс препаратов		Комментарии	Побочные эффекты
	БРА (например, лозартан, валсартан)
Тиазидные диуретики (напр.g., гидрохлоротиазид, хлорталидон)
CCBs	Дигидропиридины (например, нифедипин, амлодипин)
Бета-блокаторы (например, пропранолол, метопролол, лабеталол)
Петлевые диуретики (например,g., фуросемид, торсемид)
Антагонисты альдостерона (например, эплеренон, спиронолактон)
Прямые ингибиторы ренина (например, 9014 904		) Не следует использовать 9014 в комбинации с алискиреном 900 с ИАПФ или БРА
Блокаторы альфа-1 (например, празозин, доксазозин)
Агонисты альфа-2 (например, празозин, доксазозин)g., клонидин)
Прямые артериолярные вазодилататоры (например, гидралазин, нитропруссид)

• Последующее наблюдение: проведите повторную оценку в течение одного месяца после начала или изменения фармакологической терапии.
  • Если артериальное давление контролируется: повторно оцените через 3–6 месяцев, а в дальнейшем — ежегодно.
  • Если цель лечения не достигается с помощью одного препарата, увеличьте дозу исходного препарата или добавьте второй препарат.
  • Если цель лечения не может быть достигнута двумя препаратами:
    • Добавьте третий препарат.
    • Определите вторичные причины гипертонии.

Лечение в соответствии с подгруппами

^{[12] [14] [15] [18]}

Мамы любят здоровых новорожденных: используйте Метилдопа, Лабеталол или Нифралазин беременные с гипертонической болезнью.

• Лечение гипертонии у детей ^{[2] [3]}

Бета-адреноблокаторы не рекомендуются для начального лечения гипертонии у детей из-за их метаболических побочных эффектов (например.ж., нарушение толерантности к глюкозе) и то, что они обостряют астму!

Осложнения

Мозг

^{[11] [19] [20]}

• Гипертонический нефросклероз: повреждение сосудов почек, вызванное длительной артериальной гипертензией
• Хроническая болезнь почек

Глаза

^{[11] [19]}

• Гипертоническая ретинопатия: артериосклеротические и связанные с гипертензией изменения сосудов сетчатки
• Наличие отека диска зрительного нерва у гипертонического пациента может указывать на гипертонический криз и требует срочного снижения артериального давления (см. «Гипертонический криз»).

Местное лечение ретинопатии невозможно, поэтому системное снижение артериального давления имеет решающее значение!

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Связанная одноминутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Гипертония: препараты для лечения гипертонии | Кафедра медицины

Дом & rtrif; Гипертония: препараты, применяемые для лечения гипертонии.

Диуретики

Существует три класса мочегонных препаратов, которые используются для лечения гипертонии.Чаще всего используются тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид или хлорталидон. Обычно после первых одного или двух дней приема этих лекарств увеличения мочеиспускания не наблюдается. Тем не менее, лучше всего принимать их утром, чтобы предотвратить раздражающее выделение мочи в течение ночи. Они эффективны для снижения артериального давления у подавляющего большинства пациентов, особенно у людей старше 60 лет, афроамериканцев и людей с диабетом. Диуретики повышают эффективность всех других категорий гипотензивных средств.Вот почему они являются неотъемлемой частью практически любой схемы лечения гипертонии с несколькими лекарствами.

Особые моменты : Диуретики являются исходными гипотензивными средствами. Таким образом, их эффективность и побочные эффекты хорошо изучены. Никакое лекарство не является более эффективным в снижении артериального давления, чем мочегонное средство, если его вводить с ограничением потребления соли. Побочные эффекты обычно незначительны, и их часто можно предвидеть и предотвратить (см. Ниже). В недавнем крупномасштабном клиническом исследовании ALLHAT сравнивались исходы среди пациентов с гипертонией и сердечно-сосудистыми факторами риска, которые были рандомизированы для приема диуретика (хлорталидон), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; рамиприл) или блокатора кальциевых каналов (CCB; амлодипин) сообщили, что более современные лекарства в целом не более эффективны в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний, чем диуретики, и не более эффективны в снижении артериального давления.По этой причине Объединенная национальная комиссия по оценке и лечению гипертонии (JNCVII) рекомендовала тиазидные диуретики в качестве терапии первой линии для пациентов с артериальной гипертензией, если не было особых причин для выбора другого типа лекарства.

Тиазидные диуретики снижают выведение кальция и оказывают благотворное влияние на предотвращение потери костной массы и переломов, особенно у пожилых людей.

Диуретики повышают эффективность или все другие классы гипотензивных средств.Следовательно, почти любой субъект, кроме лиц с противопоказаниями, должен получать мочегонное средство, если их артериальное давление требует более одного лекарства для его лечения.

Побочные эффекты : Диуретики увеличивают выведение калия и могут вызывать гипокалиемию (низкую концентрацию калия в крови), которая предрасполагает к нерегулярным сердечным сокращениям и мышечной слабости. Однако комбинация тиазидного или петлевого диуретика с дистальным, сберегающим калий агентом (например, в комбинированных лекарствах, Maxzide или Moduretic) предотвращает потерю калия и устраняет эту проблему.Диуретики приводят к некоторому повышению уровня мочевой кислоты и обычно не должны применяться у пациентов с подагрой. Они вызывают небольшое повышение уровня глюкозы в крови, но неясно, предрасполагает ли это к диабету в долгосрочной перспективе. Избыточное лечение диуретиками может привести к низкому кровяному давлению, ортостатической гипотензии (слабость, головокружение и, возможно, обмороку при стоянии) и чувству усталости и летаргии, все это можно предотвратить или обратить вспять, если подержать мочегонное средство в течение одного или двух дней и возобновить лечение. , при необходимости, в более низкой дозировке.

Различные лекарственные средства : Тиазидные диуретики включают: гидрохлоротиазид (обычная начальная доза от 12,5 до 25 мг в день) или хлорталидон (аналогичный диапазон доз). Петлевые диуретики включают: фуросемид (Лазикс), буметанид (Бумекс) и торсемид (Демадекс), торсемид имеет более длительный срок действия и предпочтителен у пациентов с сердечной недостаточностью. Этакриновая кислота (эдекрин) используется у редких пациентов с аллергией на диуретики. Петлевые диуретики не так эффективны, как тиазиды, в снижении артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией.Они используются, прежде всего, для лечения отеков (отек лодыжек) или сердечной недостаточности. Однако, в отличие от тиазидов, они эффективны у пациентов с плохой функцией почек для снижения артериального давления или лечения отеков.

Дистальные, удерживающие калий диуретики включают амилорид (Мидамор) и Триамтерен (Дирениум), а также спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра). Все эти агенты могут повышать уровень калия в сыворотке крови. Это обычно полезно для пациентов, получающих тиазидные или петлевые диуретики, у которых наблюдается повышенная потеря калия с мочой.Таким образом, эти препараты часто назначают вместе. Однако повышение уровня калия в сыворотке предрасполагает к сердечным аритмиям и может быть особенно опасным для пациентов с утолщенным сердцем (гипертрофия левого желудочка) или ишемической болезнью сердца. Спиронолактон вызывает проблемы с сексуальной активностью, а иногда и набухание груди у мужчин, но не вызывает таких эффектов у женщин. Эплеренон не имеет этих побочных эффектов, но стоит дороже.

ИНГИБИТОРЫ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ АНГИОТЕНЗИНА (ИАПФ)

ИАПФ

широко используются для лечения гипертонии, поскольку они эффективны, имеют относительно мало побочных эффектов и уменьшают осложнения гипертонии, такие как сердечные приступы и инсульты.Они особенно используются у пациентов с сахарным диабетом, у которых есть белок в моче («диабетическая нефропатия»), и у пациентов с хроническим заболеванием почек (ХБП), у которых они, по-видимому, оказали благотворное действие, замедляя потерю функции почек сверх того, что достигается за счет другие агенты.

ИАПФ блокируют действие ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Ренин выделяется из почек при низком кровяном давлении, низком потреблении соли или применении диуретиков и вырабатывает ангиотензин II, который сужает кровеносные сосуды, задерживает соль и воду почками и повышает кровяное давление.Следовательно, эти препараты нацелены на важные механизмы гипертонии. У молодых и белых людей активная РАС особенно высока, а у пожилых людей и афроамериканцев — меньше. Следовательно, ИАПФ особенно эффективны в первом случае. Они очень хорошо взаимодействуют с мочегонными средствами. Диуретики усиливают действие ИАПФ, тогда как сами ИАПФ действуют на почки, удерживая некоторое количество калия, тем самым уменьшая неблагоприятное воздействие низкого уровня калия в крови, которое может возникнуть во время терапии диуретиками.Действительно, существует ряд комбинированных препаратов, в которые ИАПФ и диуретик включены в одно и то же лекарство.

Индивидуальные лекарственные препараты : Ниже приведены примеры ИАПФ в клинической практике: беназеприл (Милан), каптоприл (Капотен), эналаприл (Васотек), фозиноприл (Моноприл), Лизиноприл (Прививил), моэксиприл (Униваск), квинаприл) (Акчинаприл). , рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik). Есть небольшие различия в том, как долго эти препараты действуют в кровотоке, они относительно невелики и, за исключением очень короткого действия каптоприла, любой из этих агентов обычно эффективен при приеме один или иногда два раза в день в качестве гипотензивных средств.

Побочные эффекты : Качество жизни пациентов, получающих ингибиторы АПФ, не ухудшается. Они не влияют на концентрацию, сон, способности к упражнениям, сексуальную активность или самочувствие. Однако у 10–20 процентов пациентов возникает раздражающий кашель. Если это произойдет, препарат следует отменить, а пациенту посоветовать ему не проводить длительную терапию ИАПФ, поскольку это общий эффект для всех препаратов этого класса. В очень редких случаях они могут вызвать опасный отек языка, губ и горла, который в экстремальных обстоятельствах может серьезно помешать дыханию и требует неотложного лечения.У пациентов с хроническим заболеванием почек часто наблюдается временное ухудшение функции почек, о чем свидетельствует повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) или концентрации креатинина, но это временно и умеренно и не обязательно является противопоказанием к длительной терапии. Действительно, лечение ИАПФ было показано в некоторых, но не во всех исследованиях действительно задерживается начало терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). ТПН — это необходимость диализа или трансплантации почек у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек.

Биохимические изменения при применении ИАПФ обычно незначительны у пациентов с нормальной функцией почек.Однако у пациентов с поражением почек они могут поднять концентрацию калия в сыворотке до опасного уровня, требующего либо изменения терапии, либо увеличения дозировки тиазидных или петлевых диуретиков, чтобы способствовать потере калия. Таким пациентам следует обсудить со своим врачом или диетологом, как ограничить потребление калия с пищей. Как правило, ИАПФ повышают уровень глюкозы в крови и могут быть полезны для пациентов с риском развития сахарного диабета. Эти препараты могут уменьшить толщину сердца (гипертрофия левого желудочка), которая возникает после продолжительной гипертензии и предрасполагает к застойной сердечной недостаточности (ЗСН).ИАПФ строго показаны пациентам с застойной сердечной недостаточностью, поскольку многочисленные исследования показали, что сердечная деятельность и продолжительность жизни улучшаются у пациентов, которые получают эти препараты, даже если они не страдают гипертонией.

Особые показания : К ним относятся пациенты с хроническим заболеванием почек (но смотри выше побочные эффекты), ранним сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка.

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА (БРА):

БРА также блокируют ренин-ангиотензиновую систему (РАС), аналогично ИАПФ, но имеют другой механизм действия, блокируя действие ангиотензина II в тканях, а не образование ангиотензина II, которое является действием ИАПФ.Эти препараты также обладают отличной переносимостью и сохранением качества жизни. Более того, они не вызывают раздражающего кашля или редкой опасности отека губ, языка и горла, которая может возникнуть при приеме ИАПФ. В целом показания к их применению, их эффективность и полезное взаимодействие с тиазидами и петлевыми диуретиками аналогичны ИАПФ. Некоторые исследования показали, что они особенно эффективны в предотвращении инсульта и могут иметь дополнительное действие, чтобы уменьшить прогрессирование болезни Альцгеймера у людей с ранней деменцией, но для этого требуется конформация.

Индивидуальные лекарственные препараты БРА включают : кандесартан (Атаканд), эпросартан (Теветен), ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар), олмесартан (Беникар), телмисартан (Микардис) и валсартан (Диован). Как и в случае с ИАПФ, между препаратами этого класса существует лишь незначительная разница. Все они эффективны для снижения артериального давления при однократном или, возможно, двукратном приеме в день.

Побочные эффекты : Как уже говорилось, эти препараты не вызывают раздражающего кашля, но в остальном обладают спектром побочных эффектов, аналогичным ИАПФ.

Особые показания : Они похожи на ИАПФ, за исключением того, что не было доказано, что они полезны для пациентов с застойной сердечной недостаточностью и могут быть особенно полезны для предотвращения инсульта и прогрессирования болезни Альцгеймера.

БЕТА-БЛОКЕРЫ, АЛЬФАБЛОКАТОРЫ И СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Эта группа препаратов была введена после диуретиков для лечения гипертонии. Они действуют на часть нервной системы, которая контролирует кровяное давление, известную как симпатическая нервная система.Блокада симпатической нервной системы снижает кровяное давление за счет расслабления кровеносных сосудов и уменьшения скорости и силы сокращений сердца. Следовательно, бета-блокаторы и симпатолитики обычно замедляют частоту сердечных сокращений, что иногда может вызывать проблемы у субъектов с низкой частотой сердечных сокращений.

Действие этих агентов усиливается у пациентов, принимающих диуретики, и поэтому они являются хорошим выбором второй или третьей линии для тех пациентов, которые не контролируются диуретиками и ИАПФ или БРА.К сожалению, было показано, что альфа-блокаторы менее эффективны, чем другие группы средств, снижающих артериальное давление, в предотвращении осложнений сердечной недостаточности и сердечных приступов у пациентов с гипертонией. Поэтому они обычно не используются и поэтому не будут обсуждаться далее.

Бета-блокаторы эффективны при понижении артериального давления и уменьшении его осложнений. Однако их популярность снизилась из-за большого количества неприятных побочных эффектов. Хотя они редко бывают серьезными, они отрицательно сказываются на качестве жизни некоторых пациентов, и это ограничивает их популярность.Тем не менее, во многих исследованиях было показано, что бета-блокаторы предотвращают вероятность рецидива у пациентов, перенесших сердечный приступ. Поэтому они настоятельно показаны этим пациентам, даже если они вызывают некоторые побочные эффекты или у пациента нет высокого кровяного давления.

Симпатолитические агенты действуют в головном мозге, уменьшая воздействие на симпатические нервы. В этом смысле эффекты несколько схожи с бета-блокаторами, но из-за их действия на мозг они имеют другой, а зачастую и более сильный спектр побочных эффектов.

Индивидуальные агенты : В настоящее время используются следующие бета-блокаторы: надолол (Corgard), пропранолол (Inderal), атенолол (Tenormin), метопролол (Toprol), карведилол (Coreg) и лабеталол.

Между многими препаратами этого класса есть существенные различия. Некоторые из них, такие как атенолол и метопролол, воздействуют на избирательную часть симпатической нервной системы и не имеют так много побочных эффектов, связанных с провоцированием астмы. Другие, такие как карведилол и лабеталол, действуют на дополнительные части симпатической нервной системы и поэтому более эффективны.Врач может изменить терапию с одного бета-блокатора на другой, если он недостаточен или вызывает побочные эффекты.

Побочные эффекты : Наиболее частыми побочными эффектами бета-блокаторов являются: медленное сердцебиение, депрессия и раздражительность, нарушение сна, снижение переносимости физических нагрузок, одышка и ускорение приступов астмы, сексуальная дисфункция и повышение уровня калия в сыворотке (гиперкалиемия). Эти эффекты в основном зависят от дозы и, если они встречаются, могут быть исправлены снижением дозировки.

Особые показания : Бета-блокаторы обладают некоторыми дополнительными эффектами, которые делают их привлекательной терапией для некоторых пациентов. Таким образом, они эффективны в снижении частоты приступов мигрени, их замедление сердечного ритма может быть полезным для людей с быстрым и нерегулярным сердечным ритмом или фибрилляцией предсердий, они уменьшают симптомы и неблагоприятный исход у пациентов, страдающих стенокардией (боль в груди на напряжение из-за сужения коронарных артерий), они уменьшают тремор рук у пациентов с эссенциальным тремором и защищают пациентов, перенесших ранее инфаркт.Их все чаще используют у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Центральный симпатолитический агент : Эти агенты включают следующие: клонидин (Catapres) и альфа-метилдопа (Aldomet). Катапрес выпускается в виде пластыря, похожего на пластырь, который обеспечивает медленное высвобождение препарата в течение недели. Это особенно полезно для пациентов, которые не могут забыть о приеме лекарства, но через несколько месяцев часто приводит к аллергическим кожным проблемам.

Побочные эффекты центрального симпатолитического агента : К ним относятся многие из проблем, с которыми сталкиваются бета-блокаторы. Кроме того, эти агенты могут вызывать сухость во рту, трудности с фокусировкой глаз, запор и сонливость в дневное время.

КАЛЬЦИЕВЫЕ БЛОКЕРЫ КАНАЛОВ (CCB)

Они очень эффективны для снижения артериального давления. Они действуют непосредственно на кровеносные сосуды, вызывая расслабление. Иногда они используются в качестве терапии первой линии, но чаще с диуретиками или ИАПФ или БРА в качестве терапии второй или третьей линии.Они особенно эффективны для снижения артериального давления у пожилых людей, темнокожих, страдающих ожирением и диабетом. Они превосходно предотвращают инсульт, но менее эффективны, чем диуретики, ИАПФ и БРА, в предотвращении сердечной недостаточности.

Индивидуальные препараты : Они делятся на две категории. Первые называются дигидропиридиновыми БКК и включают амлодипин (Норваск), фелодипин (Плендил), нифедипин (Прокардия) и никардипин (Карден). Вторые, так называемые недигидропиридиновые БКК, включают два препарата, дилтиазем (Дилакор, Кардизем, Картиа и Тиазак) и верапамил (Калан, Ковера, Изоптин, Верелан).Обе группы эффективны в снижении артериального давления, но имеют разное воздействие на сердце и довольно разные побочные эффекты. Дигидропиридиновые препараты, как правило, не нарушают работу сердца и не вызывают значительного замедления сердечной деятельности, но могут вызвать отек лодыжек. Недигидропиридиновые препараты, особенно верапамил, замедляют работу сердца, как и бета-блокаторы, и вызывают запоры, особенно у пожилых людей.

Побочные эффекты : Обычно они хорошо переносятся, и у большинства пациентов мало побочных эффектов.Однако дигидропиридиновые БКК действительно вызывают отек лодыжек (отек), который усиливается в жаркую погоду и при более высоких дозировках. Обычно это указывает не на серьезную проблему, такую ​​как сердечная недостаточность, а на повышенное прохождение жидкости из плазмы в ткани кожи. Единственный способ справиться с отеком этого типа — уменьшить дозу или перейти на другой агент, хотя иногда иАПФ может быть полезным.

Недигидропиридиновые БКК вызывают замедление сердечной деятельности. Обычно это снижает частоту сердечных сокращений примерно на 10%.Это может быть полезно для некоторых пациентов с учащенным сердцебиением или с нерегулярным сердцебиением (фибрилляция предсердий), но у пациентов с низкой начальной частотой сердечных сокращений может вызвать симптомы снижения сердечного выброса (усталость, вялость и головокружение при физической нагрузке). . Эта группа препаратов также может вызывать запор, особенно у пожилых людей, но редко вызывает отек.

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Существует ряд других препаратов для лечения гипертонии, но они либо довольно новые и дорогие, либо имеют определенные побочные эффекты и поэтому обычно используются только в исключительных обстоятельствах, например, когда пациенты остаются гипертоническими, несмотря на получение 3 или 4 препарата. другие препараты из установленных категорий, описанных выше.
Эти препараты подробно обсуждаться не будут, так как используются нечасто.

НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ В ИССЛЕДОВАНИИ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЦЕНТРЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ПОЧЕК И СОСУДИСТЫХ УНИВЕРСИТЕТА

Это быстро развивающаяся область, в которой проводятся обширные исследования, проводимые как учеными Центра в лаборатории, так и клиническими исследователями пациентов с артериальной гипертензией. Ниже описаны некоторые области исследований, проводимых в Центре Джорджтауна.

Роль окислительного стресса

Окислительный стресс возникает в клетках и тканях тела, когда кислород реагирует с образованием токсичных молекул, называемых активными формами кислорода (АФК).Они могут инактивировать нормальные пути передачи сигналов между клетками, повредить клеточные мембраны и белки и изменить ДНК, которая составляет основу наших генов. Таким образом, окислительный стресс оказывает большое влияние на организм. Все больше данных свидетельствует о том, что окислительный стресс прогрессивно развивается с возрастом. Действительно, почти все обычные состояния, с которыми мы сталкиваемся во второй половине жизни, происходят из-за окислительного стресса. Исследования на животных моделях и на людях показывают, что окислительный стресс увеличивается у пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной или почечной недостаточностью, деменцией и болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, курильщиками, ожирением и посттравматическими заболеваниями. женщины в период менопаузы.Поэтому мы выбрали его в качестве ключевой мишени для терапии. К сожалению, клинические испытания «витаминов-антиоксидантов», таких как витамин E и C, не принесли результатов и обычно отрицательны. Это объясняется тем, что эти витамины являются очень слабыми антиоксидантами и не были введены в достаточной дозе, чтобы повлиять на окислительный стресс в организме.

Исследования в Центре исследования гипертонии, почек и сосудов в Джорджтауне сосредоточились на другом пути, а именно на лекарствах, связанных с химическим веществом, называемым темпол.Это высокоэффективный препарат на животных моделях, где он проникает в клетки по всему телу и выводит токсины из активных форм кислорода, тем самым предотвращая или обращая вспять окислительный стресс. Тем самым темпол снижает кровяное давление у животных и защищает кровеносные сосуды, почки, сердце и мозг от повреждений. Он разрабатывается в качестве потенциального лечения Центром исследований гипертонии, почек и сосудов в сотрудничестве с Джорджтаунской программой разработки лекарств. В настоящее время темпол недоступен в качестве лекарства для людей и потребует значительных разработок, прежде чем он достигнет этой стадии.

Генетические основы гипертонии

Исследования показывают, что примерно половина риска гипертонии связана с генами, унаследованными от наших родителей, но до сих пор ключевые гены не идентифицированы. Недавно небольшие циркулирующие фрагменты генов, называемые микро РНК, были обнаружены в плазме крови людей и животных. Было показано, что они регулируют множество различных генов в клетках по всему телу. Исследования в Джорджтауне сосредоточены на выявлении конкретных микро-РНК, которые активируются окислительным стрессом и могут координировать неблагоприятные эффекты, такие как гипертония и ее осложнения.Долгосрочная цель — разработать стратегии по снижению циркулирующей нагрузки вредных микро-РНК и тем самым перенаправить гены и процессы, которые они регулируют в организме, в сторону здорового состояния. Опять же, терапевтическое применение этого исследования требует больших вложений и дальнейших исследований.

Потребление диетической соли

Среди контролируемых нами факторов, влияющих на вероятность развития гипертонии, чрезмерное потребление соли с пищей, вероятно, является наиболее важным.Исследования на животных моделях в Джорджтауне в Центре исследований гипертонии, почек и сосудов связали потребление соли с пищей с окислительным стрессом, который может лежать в основе гипертонии, и неблагоприятными последствиями, которые возникают в результате постоянного увеличения потребления соли в рационе.

Новые стратегии лечения

Помимо лекарств, таких как новые антиоксиданты, исследования в центре сосредоточены на новом открытии, о котором впервые сообщили австралийские ученые, о том, что у пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией наблюдается существенное падение артериального давления при абляции нервов, идущих к почкам.Что примечательно, это может быть достигнуто без операции. Методика включает прохождение катетера от артерии в паху вверх по аорте и по артериям к почке. На кончик катетера подается радиочастотный импульс энергии, который повреждает чувствительные нервы, проходящие вокруг артерии к почке, и тем самым денервирует почку. Первоначальные исследования с участием примерно 100 пациентов были очень обнадеживающими. Исследователи из Центра исследования гипертонии, почек и сосудов работают с американской компанией, производящей устройство для радиочастотной абляции почечного нерва, которое должно быть проще в использовании и безопаснее.Есть надежда, что клинические испытания начнутся в течение 1-2 лет.

Профилактика и лечение высокого кровяного давления (гипертонии)

Среди всего взрослого населения США у 78 миллионов была диагностирована гипертония (высокое кровяное давление). Профилактика и лечение гипертонии начинаются с базового понимания артериального давления.

По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление — это сила, прилагаемая к стенкам артерии при сокращении сердца.Артерии — это трубки, по которым кровь идет от сердца ко всем остальным частям тела.

Когда сердце бьется, если сила кровотока (артериального давления) через артерии слишком высока, стенки артерий повреждаются, что может привести к сердечным осложнениям.

Кардиолог больниц и клиник

Университета Айовы Рамзи Эль Аккауи, доктор медицины, говорит, что артериальное давление состоит из двух чисел: верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) числа.

Систолическое артериальное давление — это сила, прилагаемая к стенкам артерии при сокращении сердца, а диастолическое артериальное давление — это сила, прилагаемая при расслаблении сердца.

Вы знаете свое целевое артериальное давление?

Целевое артериальное давление у пациентов 60 лет и старше составляет менее 150/90, а у пациентов моложе 60 лет — 140/90.

Как предотвратить и лечить гипертонию

Доктор Эль Аккауи рекомендует следующие изменения образа жизни для предотвращения и лечения гипертонии:

• Ешьте здоровую пищу: ограничение потребления натрия (содержащегося в соли) до менее 1500 миллиграммов в день может снизить высокое кровяное давление, поскольку натрий удерживает избыток жидкости в организме, создавая нагрузку на сердце.
• Ограничьте употребление алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя вызывает повышение артериального давления. Рекомендуется употреблять менее двух порций в день для мужчин и менее одного напитка в день для женщин.
• Упражнение: упражнения укрепляют сердце, позволяя ему перекачивать кровь с меньшими усилиями. Сильное сердце снижает нагрузку на стенки артерий, предотвращая накопление бляшек и потенциальный риск сердечных осложнений. Рекомендуется сорок минут аэробных упражнений средней интенсивности три-четыре раза в неделю.
• Похудание: потеря веса уменьшит давление, необходимое для перемещения крови по телу. Определенные жиры в организме вызывают утолщение артерий, затрудняя кровоток.
• Бросьте курить: химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут увеличить риск образования бляшек в артериях, ограничивая приток крови к телу. Эти химические вещества повышают кровяное давление и частоту сердечных сокращений, увеличивая риск сердечного приступа или инсульта. Отказ от курения должен быть главным приоритетом для людей с высоким кровяным давлением и без него.

Последняя записка от доктора Эль Аккауи

«Управляйте своим уровнем стресса. Стресс заставляет сердце биться быстрее, сужая кровеносные сосуды и временно повышая кровяное давление ».

Как лечат гипертонию

Гипертонию можно эффективно лечить с помощью изменения образа жизни, лекарств и натуральных средств. У большинства людей с артериальной гипертензией наблюдается улучшение при назначении лечения, например диуретиков, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов или других препаратов, а некоторым может потребоваться более одного рецептурного лекарства для достижения оптимального артериального давления.Если ваша гипертония имеет медицинскую причину (вторичная гипертензия), вам также может потребоваться лечение медицинских проблем, которые способствуют вашему высокому кровяному давлению.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2018

Домашние средства и образ жизни

Часто гипертония может улучшиться с изменением образа жизни. В некоторых случаях высокое кровяное давление может снизиться до нормального уровня только при изменении образа жизни, особенно если у вас гипертония 1 стадии (систолическое артериальное давление от 130 до 139 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление от 80 до 89 мм рт. имеют повышенное артериальное давление (систолическое кровяное давление от 120 до 129 мм рт. ст. и диастолическое менее 80 мм рт. ст.).Взаимодействие с другими людьми

Если у вас очень высокое кровяное давление, изменение образа жизни может снизить его, хотя, вероятно, не до оптимального уровня.

Отказ от курения

Курение является одним из основных факторов, вызывающих и усугубляющих гипертонию. Если вы курите и страдаете гипертонией, ваше кровяное давление может значительно улучшиться, если вы бросите курить.

Похудание

Если у вас избыточный вес, похудение может помочь снизить артериальное давление.При некоторой настойчивости большинство людей может сделать это, сочетая диету и упражнения. Бариатрическая хирургия, которая может потребоваться некоторым людям, также помогает уменьшить артериальную гипертензию.

Диетическая модификация

Продукты с высоким содержанием воды, такие как свежие фрукты и овощи, помогают поддерживать баланс жидкости и электролитов, что помогает поддерживать кровяное давление на идеальном уровне. Фрукты и овощи также содержат антиоксиданты, которые помогают предотвратить повреждение кровеносных сосудов и связанные с ними сосудистые заболевания, которые часто проявляются гипертонией.

Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). Диета с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина, красного мяса и сахара считается хорошим диетическим подходом для поддержания оптимального артериального давления. -жирные молочные продукты, цельнозерновые продукты, нежирный белок, орехи и бобовые.

Упражнение

Регулярная физическая активность может помочь поддерживать оптимальное кровяное давление, даже если вам не нужны упражнения для похудения.Считается, что сердечно-сосудистые, гормональные и холестериновые изменения, возникающие в результате упражнений, способствуют поддержанию здорового артериального давления.

с низким содержанием соли

Диета с низким содержанием натрия может помочь снизить кровяное давление. Было показано, что избыток соли повышает кровяное давление у некоторых людей, но не у всех.

Лучше посоветоваться с диетологом относительно потребления соли. Некоторым людям необходимо умеренное потребление соли, в то время как некоторым нужно придерживаться диеты с очень низким содержанием соли, чтобы артериальное давление не становилось слишком высоким.

Рецепты

Есть много рецептурных лекарств, используемых для лечения гипертонии. Эти лекарства делятся на категории в зависимости от их различных механизмов действия.

Цели лечения

По данным Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации, цель лечения артериального давления — достичь значения артериального давления ниже 130/80 мм рт. Ст. Систолического и менее 80 мм рт. Ст. Диастолического.В целом, если у вас гипертония, вам, вероятно, потребуется лечение на протяжении всей вашей жизни, чтобы поддерживать это целевое артериальное давление.

Диуретики , также называемые водяными таблетками, увеличивают количество жидкости, выделяемой с мочой. Считается, что они снижают кровяное давление за счет уменьшения объема жидкости, циркулирующей в кровеносных сосудах.

Побочные эффекты включают низкий уровень калия, частое мочеиспускание и обострение подагры. Примеры этих препаратов включают:

• Талитон, теноретик и хлорпрес (хлорталидон)
• ГидроДиурил, Микрозид и Эсидрикс (гидрохлоротиазид)
• Лозол (индапамид)
• Зароксолин, Микрокс (метолазон)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают кровяное давление за счет расширения (расширения) артерий.Побочные эффекты включают кашель, снижение вкусовых ощущений и повышение уровня калия. Примеры ингибиторов АПФ включают:

• Лотензин (беназеприл)
• Капотен (каптоприл)
• Вазотек, вазеретик (эналаприл)
• Моноприл (фозиноприл)
• Принивил, Зестрил (лизиноприл)
• Униваск (моэксиприл)
• Аккуприл (квинаприл)
• Альтас (рамиприл)
• Мавик (трандолаприл)

Блокаторы кальциевых каналов снижают артериальное давление за счет расширения артерий и уменьшения силы сердечных сокращений.Побочные эффекты включают запор, отек ног и головные боли. Примеры включают:

• Норваск, Кадуэ и Лотрел (амлодипин)
• Кардизем, Дилакор и Тиазак (дилтиазем)
• Плендил (фелодипин)
• DynaCirc (исрадипин)
• Карден (никардипин)
• Procardia XL, Адалат (нифедипин)
• Сулар (нисолдипин)
• Изоптин, Калан, Верелан и Ковера (гидрохлорид верапамила)

Бета-блокаторы уменьшают действие адреналина на сердечно-сосудистую систему, замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают нагрузку на сердце и артерии.Побочные эффекты включают усиление одышки при хронической обструктивной болезни легких или астме; сексуальная дисфункция; усталость; депрессия; и ухудшение симптомов, если у вас заболевание периферических артерий. Примеры бета-блокаторов:

• Сектраль (ацебутолол)
• Тенормин (атенолол)
• Керлон (бетаксолол)
• Зебета, Зиак (бисопролол)
• Картрол (картолол)
• Coreg (карведилол)
• Normodyne, Трандат (лабеталол)
• Лопрессор, Топрол (метопролол)
• Corgard (надолол)
• Леватол (пенбутолол)
• Inderal, Inderal LA (пропранолол)
• Блокадрен (тимолол)

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА ) снижают артериальное давление за счет расширения артерий.Побочные эффекты включают аллергические реакции, головокружение и высокий уровень калия. АРБ включают:

• Атаканд (кандесартан)
• Авапро (ирбесартан)
• Козаар (лозартан)
• Микардис (телмисартан)
• Диован (валсартан)

Лотензин (миноксидил) — сосудорасширяющее средство. Он работает, заставляя кровеносные сосуды расслабляться и расширяться, что снижает давление, необходимое для проталкивания крови через них. Миноксидил не действует напрямую на кровеносные сосуды.Он стимулирует действие фермента, вырабатывающего химические вещества, способствующие расслаблению кровеносных сосудов.

Побочные эффекты включают отек, низкое кровяное давление, головокружение, тошноту, потерю аппетита и нежелательный рост волос.

Монотерапия и комбинированная терапия

Использование одного антигипертензивного препарата называется монотерапией. Если одно лекарство неэффективно или вызывает непереносимые побочные эффекты, ваш врач может переключиться на другую монотерапию, а затем, при необходимости, на третью.

Если три или более попыток монотерапии не снижают артериальное давление, не вызывая побочных эффектов, следующим шагом является комбинированная терапия с двумя или более антигипертензивными препаратами, отпускаемыми по рецепту. Иногда сочетание лекарств, имеющих другой механизм действия, может усилить терапевтический эффект, не усугубляя побочные эффекты.

Резистентная гипертензия

Резистентная гипертензия определяется как артериальное давление, которое остается значительно выше целевых показателей, несмотря на использование оптимальной трехкомпонентной терапии.

Есть несколько факторов, которые могут вызвать стойкую гипертензию:

• Отказ от приема лекарств по назначению
• Вторичная гипертензия
• Задержка жидкости, часто является результатом почечной недостаточности

Если у вас резистентная гипертензия, ваш врач спросит, принимаете ли вы лекарства в соответствии с предписаниями; варианты и / или дозы могут быть скорректированы.

Вам также может потребоваться или вместо него лечение другого состояния, которое может вызывать ваше высокое кровяное давление, такого как апноэ во сне, хроническое заболевание почек или альдостеронизм (избыточная выработка гормонов в надпочечниках).

Дополнительная медицина (CAM)

Есть некоторые натуральные средства, которые могут снизить артериальное давление, особенно если у вас предгипертония.

• Чеснок: Издавна считалось, что чеснок снижает гипертонию. Исследования показывают, что экстракт чеснока может снижать кровяное давление, хотя оптимальная доза, частота и форма приема точно не установлены. Чеснок может оказывать этот эффект, воздействуя непосредственно на почки и выводя избыток соли. Эта специя считается безопасной для употребления, хотя может вызвать расстройство желудка.
• Магний: Магний, содержащийся в орехах, семенах, авокадо и зеленых листовых овощах, также был предложен как естественный способ снижения кровяного давления. Добавки также доступны в форме таблеток. Исследования показывают, что более высокий уровень магния связан с более низким кровяным давлением, но до сих пор не совсем ясно, существует ли причинно-следственная связь.
• Рыбий жир: Регулярное употребление рыбы связано с понижением высокого кровяного давления.Использование таблеток рыбьего жира также было изучено, и неясно, оказывает ли употребление таблеток тот же эффект, что и употребление рыбы.
• Контроль стресса и расслабление: Стресс и тревога временно повышают кровяное давление. Считается, что методы контроля стресса незначительно снижают артериальное давление в краткосрочной перспективе, и для получения долгосрочных преимуществ необходимы дополнительные исследования.

Хотя некоторые из многочисленных лечебных трав могут снизить кровяное давление, некоторые могут его поднять.Если вы используете лечебные травы, обязательно ознакомьтесь с побочными эффектами и взаимодействием лекарств и обсудите их со своим врачом.

Обсуждение для врачей-гипертоников

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Терапия, отпускаемая без рецепта

Лекарств для снижения артериального давления, отпускаемых без рецепта, не существует. Тем не менее, есть ряд вариантов, которые могут фактически вызвать высокое кровяное давление в качестве побочного эффекта. Хотя это случается не со всеми, кто принимает эти лекарства, вас это может беспокоить, особенно если вы принимаете лекарство впервые.

Наиболее распространенные виды безрецептурных лекарств, которые могут вызвать высокое кровяное давление, включают:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): Лекарства, такие как ибупрофен и аспирин, могут повышать кровяное давление у некоторых людей.
• Противоотечные средства: Некоторые противоотечные средства содержат псевдоэфедрин или фенилэфрин, стимуляторы, повышающие кровяное давление.
• Добавки для похудания / средства для подавления аппетита: Многие из этих безрецептурных продуктов содержат стимуляторы и / или кофеин, которые повышают кровяное давление.
• Кофеинсодержащие стимуляторы / энергетические таблетки: Таблетки, используемые для поддержания бодрости или бодрствования, обычно содержат кофеин в качестве активного ингредиента.

.