Портальная гипертензия — что это такое и как ее лечить
Портальной гипертензией называют заболевание, проявляющееся высоким кровяным давлением в системе воротной вены. Такой недуг не возникает в качестве отдельной болезни, это патологическое состояние человека. Патогенез артериальной гипертензии обусловлен влиянием других заболеваний, оказывающих воздействие на кровоток. Под влияние таких процессов нарушается ток крови в портальных сосудах, аналогичное расстройство затрагивает и печеночные вены.
Данное состояние может быть очень опасным для человека и даже смертельным. Портальная гипертензия плохо поддается лечению. При таком недуге развивается много нарушений органов и систем организма, и как следствие, определяется инвалидность.
Развитие заболевания
При возникновении портальной гипертензии, в теле человека происходят расстройства. Характер этих изменений отличается тем, что в области воротной вены появляется блокада. Данная преграда току крови формируется в пределах печени, ниже, выше или внутри этого органа. Нормальным, уровень кровяного давления в портальной системе считается, при показателях 7мм рт. ст.
При возникновении портальной гипертензии, преграда, образованная в этой области, увеличивает давление крови до высоких значений, 12 – 20 мм рт. ст. Такое воздействие сильно расширяет вены, ведь напор крови может быть очень большим. Состояние, возникающее при данном процессе, очень опасно за счет того, что может появиться серьезное кровотечение. Оболочка вены достаточно тонка, хоть и эластична, поэтому ее растяжение возможно лишь до определенных пределов, а далее следует разрыв, что и является причиной кровотечений. Кроме того, портальная гипертензия зачастую становится причиной других последствий.
Осложнения:
- Гепатоспленомегалия.
- Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
- Варикозное расширение вен в желудке и пищеводе.
- Диспепсия.
- Асцит.
- Печеночная недостаточность.
- Перитонит.
Последствием любого осложнения данного недуга может стать инвалидность человека, так как такие патологические процессы наносят непоправимый урон организму. Лечение портальной гипертензии – очень сложный процесс, без которого жизнь больного находится под серьезной угрозой.
Виды заболевания
Портальная гипертензия классифицируется в зависимости от своего течения, зон локализации и стадии болезни. Распространенность заболевания может быть тотальной, сигментарной, портальной.
В первом случае болезнь охватывает всю область портальной системы. Во втором случае, заболевание характеризуется нарушением тока крови по селезеночной вене. Воротная и брыжеечные вены сохраняют нормальную проходимость и давление.
Классификация по месту локализации:
- преднепеченочная;
- внутрипеченочная;
- постпеченочная;
- смешанная.
Каждый из вида портальной гипертензии отличается по своему течению, симптомы тоже могут быть различны. Из названий становится ясно, какая часть печени и других органов вовлечены в патологический процесс, где именно произошло разрушение.
Стадии заболевания:
- Начальная. (Небольшие функциональные нарушения).
- Умеренная. (Незначительное увеличение селезенки и вен пищевода).
- Выраженная. (Ярко выраженный отечно-асцетический и геморрагический синдром).
- Портальная гипертензия с осложнениями. (Гепатоспленомегалия, печеночная недостаточность, кровотечения).
При последней стадии недуга часто наблюдаются серьезные разрушения, в том числе отток портальной крови через потртокавальные анастомозы в центральные вены.
Причины заболевания
Самостоятельно портальная гипертензия не развивается. Данному состоянию есть много причин.
Что влияет:
- гепатиты;
- цирроз печени;
- опухолевые процессы в печени;
- желчекаменная болезнь;
- раковая опухоль на головке поджелудочной железы;
- отравление токсинами;
- стеноз воротной вены;
- сильные и масштабные ожоги;
- травмы;
- сепсис;
- инфекционные поражения;
- прием больших доз транквилизаторов или диуретиков;
- алкоголизм;
- потребление большого количества белков животного происхождения;
- операции;
- паразитарные болезни;
- конструктивный перикардит и другие.
Факторов, влияющих на возможность заболеть портальной гипертензией, множество. Основной причиной возникновения этой болезни как у взрослых, так и у детей, является сильное повреждение паренхимы печени, вследствие различных заболеваний этого органа. Сдавливание воротной вены опухолью, ее стеноз и тромбоз, приводящие к разрушительному процессу во всех сосудах печени, что тоже часто наблюдаются у таких больных.
Признаки
На начальном этапе развития этого заболевания проявляются диспепсические симптомы, связанные с неприятными ощущениями в желудочно-кишечном тракте.
Симптомы:
- Тошнота, рвота.
- Плохой аппетит.
- Болевые ощущения в эпигастрии, в правом боку и в подвзодошной области.
- Образование жидкости в брюшной полости (асцит).
- Плохая свертываемость крови, снижение лейкоцитов, эритроцитов, что вызывает гепатоспленомегалия.
- Кровотечения из пищевода. Проявляются выделением крови изо рта или рвотой с примесью крови.
- Повышенная температура тела.
- Быстрое похудение.
- Сильная утомляемость и слабость.
- Желтый цвет кожи и слизистых оболочек, особенно в подъязычной области.
- Отеки ног.
- Кровавый стул.
Симптомы могут проявляться очень сильно, что становится довольно мучительным для человека. Такое состояние является поводом для обращения больного в отделение МСЭ, чтобы получить инвалидность, особенно если речь идет о последней стадии этой болезни.
Анастомозы между полыми венами и портальной, служат местом для сброса крови, если в портальной системе блок, поэтому симптоматика данного заболевания связана с изменениями сосудов в желудочно-кишечном тракте. Синдром портальной гипертензии способен проявляться слабо или значительно, это связано с давлением на вены печени.
Гепатоспленомегалия, возникающая у человека как осложнение портальной гипертензии, выступает, как правило, последствием паразитарных инфекций организма. При данном состоянии увеличена как печень, так и селезенка, что является смертельно опасным последствием.
Портальная гипертензия у детей
Если уровень кровяного давления в воротной вене и в системе печеночной вены превышен у ребенка, возникает портальная гипертензия. Одной из частых причин для такого состояния, служит врожденный фиброз печени у малыша. Часто наблюдаются патологические процессы почек. Такая болезнь проявляется у детей в раннем возрасте, а диагностируется с помощью гистопатологического исследования. Существуют другие заболевания, приводящие к усилению давления в воротной вене и тромбозу сосудов печени.
Признаки у детей:
- кровотечение из пищевода;
- желтуха;
- боль в области живота;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- увеличение печени и селезенки;
- потеря аппетита;
- мелена;
- повышенная температура тела.
В тяжелых случаях данного заболевания у детей, выполняются операции, в ходе которых устанавливаются обходные анастомозы, для снижения давления области воротной вены, а также для уменьшения размеров селезенки и печени. Симптомы у малышей проявляются ярко при запущенной стадии болезни. Синдром портальной гипертензии у детей возникает по разным причинам, но объединяет их одно обстоятельство – повышение давления в воротной вене и сосудах печени. Признаки этого заболевания у маленьких пациентов имеют различное течение, полностью зависящее от причины, по которой проявилось такое состояние у ребенка. Несмотря на то, что портальная гипертензия у детей довольно успешно лечится, инвалидность получает большое количество таких пациентов.
Малыши гораздо лучше справляются с данным недугом, в отличие от взрослых. Детей с таким диагнозом, в некоторых случаях вылечивают полностью, что невозможно во взрослом возрасте больного. Если речь идет о пациенте с таки заболеванием в возрасте от 30 лет и старше, то медики могут лишь облегчить симптомы, и купировать развитие некоторых осложнений, и то, лишь на некоторое время.
Диагностика
Портальная гипертензия выявляется с применением нескольких методов обследования. Как для детей, так и для взрослых существует определенная схема, позволяющая диагностировать данную болезнь даже на ранней стадии.
Способы диагностики:
- Инструментальные исследования.
- Клинический анализ мочи и крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Кавография.
- Целиакография.
- Ангиография мезентериальных сосудов.
- Сцинтиграфия печени.
- Узи брюшной полости.
- ФГДС.
- Эзофагоскопия.
- Ректроманоскопия.
- Рентген желудка и пищевода.
- Диагностическая лапароскопия.
- Биопсия печени.
Симптомы, на которые жалуются пациенты, а первую очередь подлежат изучению доктора. На основании жалоб больного назначаются мероприятия по обследованию. С помощью неинвазивных методов исследования, изучают диаметр воротной вены, а также наличие коллатерального кровообращения, его выраженность. Кроме того, методом узи, выявляют наличие опухолевых процессов печени и размеры самого органа. Такие признаки, как желтушность кожи и увеличение живота, являются поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.
Лечение
Портальная гипертензия у детей является тяжелым состоянием. Многие малыши получают инвалидность сразу после диагностирования данной патологии. Лечение этого недуга основано на хирургическом вмешательстве, что улучшает прогноз жизни, снижает признаки самой болезни. Главной задачей для врачей считается, создание благоприятных условий для роста и развития детей, а не временное улучшение их состояния. Однако, даже при проведении всех мероприятий, у ребенка могут развиться осложнения.
Осложнения
- язвенное поражение всего желудочно-кишечного тракта или отдельных его участков;
- расширение вен желудка и пищевода с обильным кровотечением из этой области;
- гиперспленизм;
- неспецифический язвенный колит;
- печеночная кома;
- повреждение головного мозга токсического характера;
Инвалидность не является приговором для таких детей, многие полностью выздоравливают, но развитие осложнений меняет весь прогноз для таких больных.
Портальная гипертензия у взрослых имеет несколько направлений в лечении. Медикаментозные средства применяются на начальном этапе развития данной патологии, когда болезнь находится еще на стадии функциональных расстройств внутрипеченочной гемодинамики. При лечении используют нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и глюкозаминогликаны. При возникновении внезапных кровотечений могут применяться способы прошивания варикозно-измененных вен через ткани слизистой оболочки.
В случае когда медикаментозная терапия бесполезна, больному проводят хирургическое лечение. Такой метод обычно применяется, если у пациента обнаружен асцит или обильные кровотечения.
Прогноз
Причины портальной гипертензии представляют собой огромный перечень разных заболеваний и состояний. Именно от первоначальной болезни зависит прогноз жизни больного. Однако люди с таким диагнозом на поздней стадии, не живут обычно дольше 15 лет, чем отличаются от детей, их прогноз гораздо благоприятнее.
Портальная гипертензия – сложное состояние организма человека, требующее немедленного комплексного лечения. Нельзя упускать время, нужно обращаться к врачу при первых признаках этого недуга. Немаловажным фактором для терапии этого заболевания, является образ жизни пациента. Диета, правильный распорядок дня и здоровый образ жизни значительно улучшают здоровье таких больных.
Портальная гипертензия не излечивается полностью у взрослых людей, но с помощью медиков, состояние людей существенно улучшается.
Загрузка…
Читайте также:
Портальная гипертензия: лечение, признаки, причины
Если на любом участке воротной вены возникает препятствие для кровотока, развивается портальная гипертензия ― синдром, являющийся не основной болезнью, а производной патологических процессов в организме. Особенность этого вида гипертензии ― повышение давления в воротной вене (питающей печень) до 12−20 мм рт. ст. (норма 7 мм рт. ст.). Это опасное явление требует незамедлительного лечения, т. к. велика вероятность возникновения кровотечения и летального исхода.
Классификация патологии
В зависимости от места расположения препятствия, нарушающего ток крови, портальную гипертензию делят на 4 вида:
Укажите своё давление
- Предпеченочный (допеченочный). Развивается, если пораженный участок сосуда находится до входа в печень.
- Внутрипеченочный. Встречается в 80―90% случаев диагностики данной патологии. Отличительная черта ― поражена часть сосуда, находящаяся внутри органа.
- Надпеченочный. Кровоток блокируется в выходящих из органа сосудах (венах).
- Смешанный. В этом случае наблюдается внутрипеченочная и внепеченочная форма вместе.
Вернуться к оглавлению
Причины синдрома
Самая распространенная причина развития синдрома ― цирроз печени.
Повреждения тканей печени блокирует продвижение крови по портальной вене.
Чтобы развился синдром портальной гипертензии, портальная вена должна быть чем-то заблокирована так, чтобы возникло ощутимое препятствие для движения крови. Патология может образоваться в печени или рядом с ней. Как следствие ― повышение давления, заполнение сосудов кровью, сопровождающееся их растяжением и разрывом. Причинами, по которым это происходит, являются:
- Повреждение ткани печени. Этому способствуют такие болезни, как цирроз, гепатит, туберкулез, а также поражение печени паразитами.
- Закупорка желчных протоков камнями или в результате роста новообразования, что провоцирует застой желчи.
- Поражение печени из-за отравления химикатами.
- Формирование в воротной вене тромба или новообразования, нарушающего ток крови, врожденные патологии в строении сосуда.
- Болезни, в результате которых ухудшается проходимость сосудов печени.
- Масштабные ожоги, заражение крови.
Чаще всего портальную гипертензию диагностируют в качестве производной цирроза. В результате этой патологии наблюдается скопление коллагена между печеночными клетками, форма пространств, которые в печени наполнены кровью, меняется. Происходит деформация кровеносной системы органа, между воротным и печеночным стволом образуется шунт. В результате таких преобразований развивается воротная гипертензия.
Вернуться к оглавлению
Основные признаки
Симптомы патологии зависят от формы портальной гипертензии и степени ее тяжести:
- На начальных стадиях заболевания возможны частые нарушения стула.
На начальной (компенсированной) стадии может наблюдаться нарушение пищеварения либо полное отсутствие симптомов. Пациент может жаловаться на метеоризм, диарею, боль под «ложечкой», тошноту. Даже при высоком показателе портальной гипертензии печеночные пробы никаких изменений не выявляют.
- При частичной компенсации усиливается диспепсия. Диагностика выявляет умеренное варикозное расширение вен, изменение размера селезенки (спленомегалия).
- Декомпенсированная гипертензия считается самой тяжелой стадией. У пациента развивается асцит, анемия, увеличена печень и селезенка. Открывается внутреннее кровотечение, появляются признаки энцефалопатии и общей интоксикации.
Из-за того, что кровь не поступает в печень, она не проходит очистку. Все шлаки и токсины идут в головной мозг, что приводит к интоксикации и энцефалопатии.
Вернуться к оглавлению
Диагностика портальной гипертензии
Кровоток в системе воротной вены настолько велик, что печень называется «портальное сердце», ведь этот орган теоретически может заменить собой основной двигатель человеческого тела. Нарушения кровотока портальной вены способны привести к опасным последствиям. Важно вовремя определить и устранить патологию. В рамках обследования применяются такие методы:
| Метод | Описание/результат |
| Клинический анализ крови | Низкий уровень железа и гемоглобина говорит о потери крови и наличии внутреннего кровотечения. При низком показателе кровяных тел говорят о гиперспленизме. |
| Биохимический анализ крови | Если выявлены ферменты, свойственные только клеткам печени, диагностируется поражение гепатоцитов. Обнаружение маркеров вирусных антител говорит о наличии вирусного гепатита. |
| Эзофагография | С помощью рентгенологического исследования пищевода с применением контраста обнаруживаются изменения в контурах стенок из-за расширения кровеносных сосудов. |
| Гастродуоденоскопия | С помощью специального зонда проводится исследование стенок желудка, выявляется наличие язв, эрозий, расширение вен. |
| Ректороманоскопия | С помощью этого метода обнаруживаются геморроидальные узлы в прямой кишке. |
| УЗИ | На УЗИ проявляется расширенная воротная вена, есть возможность установить ее истинный диаметр. |
| Ангио- и венография | По кровеносным сосудам пускают контрастное вещество, с помощью которого на рентгеновских снимках видна вся сосудистая сеть. |
| КТ | Дает максимальную информацию о состоянии внутренних органов. |
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Эффективный результат возможен только при комплексном лечении.
Клинические рекомендации зависят от степени тяжести патологии. Лечение портальной гипертензии на ранней стадии проводится с помощью медикаментов, снижающих высокое воротное давление. При этом внепеченочная портальная гипертензия требует тех же мер борьбы с патологией, что и внутренняя. Если пациент находится в тяжелом состоянии, требуется хирургическое вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
Портальную гипертензию нужно лечить комплексно. Пациенту назначают препараты, нормализующие АД воротной вены, и устраняющие симптомы болезни (асцит, диспепсия). Используется несколько лекарственных групп:
| Группа препаратов | Действие |
| С содержанием гормонов гипофиза | Снижается кровоток внутри печени, под воздействием гормонов артериолы сжимаются, и АД в печеночной вене падает |
| Нитраты | Снижается кровоток в области печени |
| Бета-адреноблокаторы | Замедляется скорость сердцебиения и кровообращения, в результате печень получает меньше крови |
| Диуретики | Благодаря выведению лишней жидкости из организма уменьшается общий объем крови и падает АД |
| Синтетические аналоги лактозы/лактулозы | Кишечник очищается от скопившихся в результате нарушенной работы печени токсинов |
| Антибиотики | Лекарства устраняют имеющихся патогенных микроорганизмов |
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
Хирургический метод лечения используют при тяжелых стадиях болезни.
Операции при портальной гипертензии назначают в том случае, если признаки портальной гипертензии говорят о тяжелой форме патологии, и применение медикаментозного лечения не способно повлиять на состояние пациента. В этом случае меняется печеночная морфология. Во время операции могут быть применены такие методы:
- Склерозирование некоторых вен, относящихся к желудку и пищеводу для устранения кровотечения.
- Создание анастомоз ― новых путей для движения крови в обход печени. Возможно, сопутствующее удаление селезенки.
- Дренирование брюшины при наличии в ней жидкости.
- Трансплантация печени. Применяется при отсутствии восстановить работу органа другими способами. Чаще всего для пересадки берут печень кого-то из родственников.
При развитии осложнений проводится ушивание сосудов, чтобы предотвратить многочисленные кровотечения. Если какая-либо вена значительно расширена, ее стягивают эластичным кольцом. В желудке устанавливают специальные баллоны, которые, раздуваясь, препятствуют венозному кровотечению. При внутрипеченочном виде патологии операцию поводят при отсутствии признаков недостаточности печени.
Вернуться к оглавлению
Рекомендуемая диета
При портальной гипертензии категорически запрещено употреблять кофе, шоколад и алкоголь.
Очень важно во время лечения минимизировать употребление соли.
Если диагностирована портальная гипертензия, кроме устранения причины и применения лекарств, требуется правильное питание. Следует уменьшить потребление соли, т. к. она задерживает в организме жидкость, что способствует повышению АД в портальной вене, которая и так расширена, и скоплению жидкости в брюшине. Чтобы притормозить развитие патологии нужно минимизировать потребление белков животного происхождения. Основу рациона должны составлять супы из овощей, морепродукты, постное мясо. Из напитков рекомендуются компоты, кефир. Запрещено употребление яиц, жаренных и соленых блюд, копченостей, шоколада.
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Портальная гипертензия ― серьезная патология, которую не лечат народными средствами независимо от степени тяжести. Расширенная портальная вена требует эффективного снижения АД именно в этой области, с параллельным устранением возникших проявлений болезни. Если вены настолько расширены, что у пациента часто возникают кровотечения, проводится операция.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Патология может привести к таким явлениям, с которыми может справиться только традиционная медицина:
- внутреннее кровотечение из расширенной вены;
- вторичный цирроз печени;
- недостаточность печени;
- перитонит;
- грыжи (следствие асцита).
Вернуться к оглавлению
Профилактика и прогноз
В рамках профилактики нужно предупредить любые повреждения печени, которые могут возникнуть от гепатита, неправильного питания и вредных привычек. При возникновении болезни нужно не теряя времени приступить к лечению, но портальная гипертензия не может быть вылечена полностью. Если патология обнаружена в начале развития, прогноз благоприятный. При тяжелой форме или в случае внутрипеченочного поражения сосуда, велика вероятность летального исхода.
Укажите своё давление
ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…
Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>
Портальная гипертензия: что это такое, лечение
Состояние, при котором повышаются показатели давления в воротной вене, называется портальной гипертензией. Различают три формы данного заболевания, для каждой из которых характерно ухудшение самочувствия пациента. Поэтому очень важно знать, какими симптомами характеризуется портальная гипертензия, и что это такое.
Содержание статьи:
Классификация и этиология заболевания
Портальной системой можно назвать резервуар, который наполняется кровью из вен, желудка, селезенки, кишечника. Но прежде чем попасть в него, артериальная и венозная кровь в обязательном порядке проходит фильтрацию через печень, таким образом доставляя полезные вещества, витамины и микроэлементы к жизненно важным органам.
В случае нарушения оттока крови воротной вены, в отделе портальной системы начинает повышаться давление. При этом синдром портальной гипертензии может стать причиной варикозной болезни, тромбозов, ухудшения кровообращения в кровеносных сосудах. Несвоевременно выявленная гипертония часто приводит к разрыву вен, который сопровождается кровотечениями.
Современная медицина различает три вида портальной гипертензии:
- Внепеченочная. Ее возникновение напрямую связано с тромбозами воротной вены, которые могут возникнуть из-за образования опухолей на ней или передавливания ее увеличенными лимфоузлами. Для первой формы характерно увеличение в размерах селезенки, тогда как объемы печени остаются неизменными.
- Внутрипеченочная. Возникает как следствие цирроза, врожденного сужения полой вены. Причиной заболевания может также стать гепатит или новообразования в органе. При этой форме патологии происходит увеличение размеров печенки и селезенки.
- Надпеченочная. Возникает вследствие врожденного сужения полой вены, ее сдавливания или образования в ней тромбов. При такой форме болезни печень значительно увеличивается в размерах, тогда как селезенка не изменяется.
Причины портальной гипертензии разнообразны, но в 80% случаев заболевание вызывает цирроз печени. Такие пациенты страдают от расширения венозных сосудов пищевода, кишечника и желудка. У 30% людей с печеночной гипертензией открывается кровотечение, которое заканчивается летальным исходом от большой кровопотери.
Патогенез
Патогенез портальной гипертензии обусловлен ростом давления в отделах портальной системы. Нормальными показателями давления считаются значения 5-10 мм ртутного стобла. Нарушение кровообмена в какой-либо ветви или русле воротной вены повышает показатели до 7-12. Это приводит к увеличению венозного сопротивления во всех частях портальной системы печени.
Ситуация значительно усугубляется при циррозе. Пораженный орган просто не справляется с фильтрацией крови в нужном объеме. Поэтому кровь проступает сквозь сетку вен и может проникать в брюшную полость.
С повышением давления также увеличивается вероятность выхода жидкость в лимфу. Для лимфатических сосудов это не проходит бесследно, под напором большого количества жидкости они стремительно расширяются.
Печень, пораженная циррозом, имеет неоднородную структуру, в которой образуется коллаген и лимфатические узлы. Такой орган не справляется со своими функциями и оказывает сопротивление потоку крови в портальной системе. Структура больной печени становится похожа на поверхность с множеством пор, через которые может просачиваться жидкость.
Здоровый орган фильтрует 100% объем поступающий в него крови, тогда как больная печень справляется с данной задачей только на 80%. Из-за плохих показателей фильтрации вены желудка деформируются от варикоза, что нередко вызывает кровотечение.
Анастомозы при портальной гипертензии
Портальная гипертензия возникает из-за увеличения внутривенного давления, вызванного заболеваниями либо врожденными патологиями печени. При этом состоянии органа отток крови осуществляется по портокавальным анастомозам. В медицине различают несколько их видов:
- Анастомозы, находящиеся в кардинальном и абдоминальном участках пищеварительного тракта. Эти два органа образуют венозное сплетение, через которое кровь из воротной вены проникает в нижнюю полую вену.
- Анастомозы, расположенные в области сплетения верхних, нижних и ректальных вен. Эти «венозные коридоры» позволяют крови перемещаться из верхних прямокишечных вен к нижней полой вене. При сильном расширении вен в зоне прямой кишки у пациента может случить кровотечение в ректальной области.
- Анастомозы, сосредоточенные в зоне пупочных вен. Они позволяют оттоку крови перемещаться из воротной вены в сторону брюшной полости, а далее – в полую вену. Такие извилистые, выпуклые венозные коридоры отчетливо просматриваются в области брюшной полости под кожей пациента. Этот вид анастомозов получил название «голова медузы».
Основные клинические проявления и стадии болезни
Признаки портальной гипертензии проявляются в следующем:
- Варикозное поражение вен пищевода, желудка, иногда ректальной области.
- Асцит, возникающий из-за нарушения тока крови из печенки. Это состояние характеризуется антидиуретическим эффектом и задержкой солей в организме.
- Гепатоспленомегалия, которая проявляется как увеличение в размерах печенки и селезенки.
- Гиперспленизм, сопровождающийся увеличением селезенки и развитием на его фоне анемии и лейкопении.
- Вздутие живота, болезненность в пупочной области, правом подреберье, метеоризм.
Основной опасностью заболевания является преобразование портальной гипертензии в печеночную недостаточность, которая часто характеризуется необратимыми процессами. Без должной фильтрации крови организм не сможет справляться с токсинами и вредными веществами, проникающими из загрязненной окружающей среды.
Недостаточность проявляется накоплением в клетках печенки азотистых соединений, а также продуктов распада жизнедеятельности. В медицине различают несколько стадий печеночной недостаточности, для которых характерны следующие изменения в самочувствии больных:
- появление страхов, навязчивых состояний;
- дезориентация, забывчивость, состояние безразличия к близким;
- паранойя, путаница в сознании, расстройство поведения;
- состояние комы.
Современные методы диагностики
Очень часто последствием портальной гипертензии является инвалидность. Именно поэтому нужно как можно раньше выявить заболевание и провести соответствующее лечение.
В качестве диагностики используют лабораторные исследования, куда входит забор крови, мочи, кала. По клиническому анализу крови у больного можно определить цирроз, для которого характерно снижение количества тромбоцитов. Также пациенту назначается коагулограмма. Она позволяет определить протромбиновый индекс и биохимию с целью исключения новообразований в органе.
Анализ мочи позволяет выявить наличие белка, а также количество лейкоцитов и эритроцитов, по которым можно охарактеризовать состояние печенки.
Принципы лечения
После проведения диагностики пациенту назначается лечение портальной гипертензии, направленное на облегчение состояния больного. Данное заболевание часто сопровождается кровотечением и асцитом, поэтому основными препаратами и мероприятиями при этом выступают:
- «Пропранолол» – применяется в процессе перевязки лопнувших сосудов;
- «Терлепрессин» или «Вазопрессин» – предназначается для остановки кровотечения;
- эндоскопическая склеротерапия – проводится с целью закупорки варикозных вен;
- перевязка расширенных вен внутренних органов (желудка, пищевода) – выполняется с помощью эндоскопа;
- хирургическое лечение – исключает у пациента перитонит и печеночную недостаточность;
- трансплантация печенки – показана для пациентов, перенесших более 2 случаев внутреннего кровотечения.
Вовремя выявленное заболевание позволяет назначить эффективное лечение, которое поможет спасти жизнь пациента и предупредить возникновение опасных последствий, характерных для портальной гипертензии.
Как проявляется заболевание у детей?
Портальная гипертензия у детей тоже может быть надпеченочной, внутрипеченочной, внепеченочной. При первой форме сбои в системе венозного оттока возникают по причине тромбоза вен или аномалии развития печенки.
Внутрипеченочная является следствием хронических патологий данного органа, которые сопровождаются циррозом, фиброзом. Подобное состояние может развиваться на фоне перенесенной болезни Вильсона, вирусного гепатита или атрезии желчных ходов. Для него характерны такие симптомы, как желтуха, отклонения в развитии, асцит.
Внепеченочная гипертензия возникает из-за плохой проходимости в воротной вене. Эта форма заболевания встречается у детей чаще всего. Причем у половины из них проблематично определить этиологический фактор.
Клинические проявления однотипны, но в каждом отдельном случае они могут проявляться по-разному. Синдром портальной гипертензии, первые симптомы которой отмечаются в раннем возрасте, представлен такими признаками:
- диарея;
- увеличение объемов живота;
- спленомегалия;
- наличие подкожных кровоизлияний в области нижних конечностей.
Что касается лабораторного анализа крови, то в нем отмечается снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Внешне здоровый ребенок может внезапно почувствовать слабость в теле, спровоцированную кровоизлиянием пищевода. Свыше 80% маленьких пациентов переносят первые кровотечения в течение первых 6 лет. Функциональные характеристики печенки обычно не претерпевают изменений. После кровотечения существует большая вероятность развития асцита.
При портальной гипертензии, в первую очередь, страдает печень. Нарушения в ее работе проявляются в виде слабости в теле, сильной утомляемости, резкой потери веса, болями со стороны живота, диспепсическими расстройствами, кровоточивостью.
Структура и объем печенки во многом зависят от степени тяжести заболевания. На ранних сроках развития болезни этот орган немного увеличен в размерах, по консистенции он плотный и гладкий на поверхности. В запущенной стадии печень может быть даже уменьшена, при этом поверхность ее обычно бугристая.
Достаточно часто диагностируется увеличение селезенки с проявлениями гиперспленизма. При достижении подросткового возраста могут появиться новые проблемы в виде асцита или кровоизлияний пищевода.
При портальной гипертензии и пищеводном кровоизлиянии лечение включает в себя седативную и инфузионную терапию, прием препаратов крови, назогастральный зонд. Задача хирургического вмешательства заключается в остановке кровотечения из вен пищеварительного тракта, которые поражены варикозной болезнью.
Помимо этого может потребоваться проведение лечебных манипуляций на селезенке. Хирургическое вмешательство назначается при паренхиматозной форме портальной гипертензии, которая протекает с асцитом, не поддающимся консервативному лечению.
Возможные осложнения
В сочетании с циррозом, портальная гипертензия может спровоцировать развитие спленомегалии или ухудшение портального кровообращения. Также существует риск возникновения геморроидальных и гемодинамических сдвигов. Подобное состояние способствует возникновению асцитического синдрома.
Особенно опасен гиперспленизм, который может послужить причиной для появления целого ряда проблем, включая:
- анемию;
- кровотечения на фоне тромбоцитопении;
- инфекционные заболевания, вызванные лейкопенией.
Не менее тяжелым осложнением считается кровоизлияние из вен, деформированных от варикоза. В таком случае могут отмечаться выпячивания, а также геморроидальные кровотечения в органах пищеварительной системы.
Печеночная энцефалопатия тоже является последствием портальной гипертензии, появление которой связано с повреждением мозга обменными продуктами азота. Они накапливаются в организме при отклонениях со стороны работы печенки.
Серьезная патология печенки, включая портальную гипертензию, является поводом для назначения инвалидности. Но получить ее удается далеко не всем. Этот статус может быть присвоен человеку при стойком нарушении здоровья, при котором полностью ограничивается жизнедеятельность, вплоть до отсутствия возможности ухаживать за собой.
Чтобы признать инвалидность, пациент должен пройти диагностику, все лабораторные исследования и специальную экспертизу. После этого комиссия выносит решение. При этом его можно оспорить в течение месяца после получения результата.
Группа присвоения инвалидности зависит от тяжести патологического процесса и осложнений. Чтобы гарантированно получить этот статус, очень важно следовать всем рекомендациям специалистов, выполнять предлагаемые процедуры и обязательно придерживаться тактики лечения.
Прогноз во многом зависит от тяжести заболевания. Летальный исход во многих случаях отмечается именно при внутрипеченочной форме недуга. Смерть больных обычно настает от желудочного и ректального кровотечения или печеночной недостаточности. Продлить жизнь человека на 10-15 лет может введение портокавальных анастомозов.
Портальная гипертензия: лечение, симптомы, причины
Внезапная портальная гипертензия может привести к прогрессированию печеночной недостаточности. Для заболевания характерен нарушенный ток крови в воротной вене, которая отвечает за питание печени. На фоне отклонения происходит ее расширение, вследствие чего нарушится функция внутреннего органа. Повышенное давление в системе может наблюдаться в любом возрасте, при этом клиническая картина отличается в зависимости от типа и степени нарушения. На ранней стадии портальной гипертензии человека может тревожить боль, спленомегалия, асцит и другие патологические явления.
Если воротная вена расширена долгое время и не проводится необходимого лечения, то возникают опасные осложнения, в том числе печеночная недостаточность.
Причины и механизм развития
В медицине нередко печень именуют, как «портальное сердце», поскольку она имеет большой кровоток в портальной вене. При его нарушении диагностируется гипертензия портального типа. Симптомы ее расширения нередко связаны с циррозом различной степени. При заболевании нарушается ток крови в воротной вене. Нередко отклонение приводит к разрыву сосудов, поэтому чтобы такого не произошло, организм запускает систему окольного обращения крови через анастомозы. На фоне портальной гипертензии формируются узловые образования, которые могут лопнуть и спровоцировать обильное кровотечение, грозящее летальным исходом. Нарушенное кровообращение в системе воротной вены связано с воздействием таких факторов:
- Травмирование печеночных тканей. Такое явление возникает при циррозе, гепатите, туберкулезном заболевании. Нередко развитие портальной гипертензии связано с гельминтным заражением печени.
- Закупорка желчных протоков конкрементами различной величины и типа. В результате недуга у человека застаивается желчь, что влечет нарушение кровообращения во внутреннем органе.
- Химическое воздействие на печень.
- Тромбоз в воротной вене или опухоль разной природы. При такой патологии нарушается кровообращение и развивается портальная гипертензия.
- Заболевания, провоцирующие ухудшение проходимости сосудов, расположенных в зоне печени.
- Большие ожоги.
- Заражение крови.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Для каждого больного подбирается различное лечение, зависящее от типа и формы портальной гипертензии. В таблице представлены разновидности патологии, учитывая различные параметры:
| Классификация | Форма | Особенности |
| По локализации нарушения | Предпеченочная | Прогрессирует в случае повреждения сосудистого участка, находящегося до входа в печень |
| Внутрипеченочная | Проявляется чаще остальных видов портальной гипертензии |
| Характеризуется расширением области сосуда, расположенной в органе |
| Надпеченочная | Нарушается ток крови на выходе из печени |
| Смешанная | Комбинация симптомом внутрипеченочной и внепеченочной патологии |
| По тяжести отклонения | Начальная | Признаки портальной гипертензии не проявляются или наблюдаются в невыраженной форме |
| Компенсированная | Незначительное увеличение селезенки |
| Расширение вен пищевода |
| Отсутствие патологической жидкости в брюшной полости |
| Декомпенсированная | Проявление асцита |
| Увеличена селезенка и печень |
| Осложненная | Возникают внутренние кровотечения в пищеводе, желудке, прямой кишке |
| Признаки внезапного и стремительно прогрессирующего перитонита |
| Развитие печеночной недостаточности |
Вернуться к оглавлению
Как распознать симптомы?
Когда заболевание «набирает обороты», часто возникает нарушение стула.
Синдром портальной гипертензии в основном на ранних порах не замечается, поскольку симптоматика выражена слабо. Когда расширенная воротная вена не справляется с кровообращением, то начинают проявляться патологические признаки. Внепеченочная форма болезни характеризуется постоянной отрыжкой с неприятным запахом. Человека тревожит частая боль в области под правым ребром и подложечной части. Возникают такие симптомы, указывающие на прогрессирование портальной гипертензии:
- ощущение тяжести после трапезы;
- нарушенный стул, при котором больного могут тревожить запоры либо продолжительная диарея;
- тошнота, вызывающая рвотный рефлекс;
- проблемы с аппетитом или полный отказ от пищи;
- быстрая утомляемость и слабость во всем организме;
- сонное состояние;
- апатия;
- окрашивание каловых масс в черный цвет;
- рвота с кровянистыми примесями;
- развитие либо обострение геморроидальной болезни;
- сухость и смена окраса кожного покрова;
- появление сосудистых звездочек на эпидермисе, особенно в районе пупка;
- отек в зоне брюшной полости.
При портальной гипертензии на раннем этапе нередко прогрессирует гиперспленизм, для которого характерно понижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Отклонение, как правило, объясняется увеличенным размером селезенки.
Вернуться к оглавлению
Чем опасны осложнения?
Одно из осложнений патологии, которую не лечат, – аспирационная пневмония.
Когда внепеченочная портальная гипертензия долго не лечится, то возникает угроза здоровью и жизни пациента. Отклонение часто осложняется такими нарушениями:
- Внутреннее кровотечение, связанное с разрывом вен в печени, пищеводе, прямой кишке. Распознать патологическое состояние можно по кровянистому калу и рвотной массе с примесями крови.
- Энцефалопатия печеночного типа. При отклонении нарушается работа нервной системы, из-за чего человек теряет нормальный сон, жалуется на депрессию и потерю сознания.
- Аспирационная пневмония. Для нарушения характерно развитие дыхательной недостаточности, закупорка бронхов, из-за чего легкие не вентилируются.
- Недостаточность почек.
- Заражение крови.
- Гепаторенальный синдром. Недуг связан с тяжелым нарушением функционирования печени и почек, из-за чего сокращается количество урины, развивается асцит и возникает околопупочное грыжевое выпячивание.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Определить тяжесть и причины портальной гипертензии удается при помощи комплексного обследование. Не менее важна дифференциальная диагностика, помогающая отличить расширение воротной вены от болезней печени, ЖКТ и других органов брюшной полости. На УЗИ будет заметно, что портальная вена расширена и изменена структура внутреннего органа. Поставить точный диагноз удается посредством таких манипуляций:
Одно из мероприятий комплексного обследования для уточнения диагноза – эзофагография.
- лабораторная диагностика крови для определения анемии;
- биохимия, назначаемая с целью выявления гепатита;
- эзофагография, которая проводится с использованием контрастного вещества;
- гастродуоденоскопия, во время которой диагностируется язва, гастрит, венозное расширение;
- ректороманоскопия, определяющая геморройные шишки в прямой кишке;
- ангио- и венография;
- КТ и МРТ.
Вернуться к оглавлению
Что делать и как лечить?
Препараты, устраняющие патологию
Лечение портальной гипертензии назначается доктором после установки тяжести и степени нарушения. Современная медицина помогает справиться с заболеванием даже при запущенном течении. Как правило, человек лечит недуг средствами, представленными в таблице:
| Лекарство | Действие | Название |
| Нитраты | Снижают кровообращение в районе печени | «Изосорбид Динитрат» |
| «Нитроглицерин» |
| Бета-адреноблокаторы | Замедляется биение сердца, благодаря чему в орган поступает меньше крови | «Атенолол» |
| «Пропранолол» |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Предупреждают развитие сердечной и почечной недостаточности | «Эналаприл» |
| «Фозиноприл» |
| Мочегонные вещества | Выводят лишнюю жидкость из организма, что способствует снижению артериального давления | «Лазикс» |
| «Фуросемид» |
| «Верошпирон» |
Если портальная гипертензия связана с активностью патогенных микроорганизмов, то пациент лечит отклонение посредством антибиотиков либо противогельминтных препаратов.
Вернуться к оглавлению
Радикальное лечение — хирургия
При осложнении заболевания идут на крайнюю меру – делают пересадку донорского органа.
Если пациент не соблюдает клинические рекомендации или вовремя не выполняется необходимая терапия, то заболевание осложняется и требуется хирургическое вмешательство. При запущенном течение изменяется печеночная морфология. Операции при портальной гипертензии выполняются несколькими способами:
- Склерозирование поврежденных венозных сплетений.
- Создание анастомоза. Радикальная методика заключается в искусственном формировании новых путей для тока крови. Нередко одновременно хирург удаляется селезенку.
- Дренирование брюшины при чрезмерном скоплении экссудата.
- Пересадка донорской печени. Назначается операция, если другие хирургические методы не помогают побороть портальную гипертензию.
Вернуться к оглавлению
Нужна ли диета?
Пациентам с прогрессирующей портальной гипертензией строго запрещается употреблять кофе и спиртные напитки. Диетическое питание сокращает или вовсе исключает прием соли, способствующей задержке жидкости в организме и повышению давления. Больному стоит уменьшить употребление продуктов, наполненных белками животного происхождения. Ежедневный рацион пополняют такой едой:
- компоты из фруктов;
- овощные супы;
- морские продукты;
- мясо нежирных сортов;
- кефир.
Вернуться к оглавлению
Возможно справиться народными средствами?
Заболевание несет угрозу здоровью и жизни больного, поэтому средства народной медицины могут лишь усугубить патологическое состояние.
Портальная гипертензия является серьезным и опасным недугом, который не рекомендуется лечить природными компонентами. При использовании народных препаратов редко удается улучшить состояние пациента, чаще всего такая терапия провоцирует усугубление недуга. Применение натуральных веществ допускается лишь на ранних этапах прогрессирования патологии, при этом любой рецепт обязательно согласовывается с врачом.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Чем ранее диагностируют у пациента портальную гипертензию, тем больше вероятности на благоприятный исход. Спрогнозировать ситуацию сложно, поскольку важно учитывать степень отклонения, общее состояние больного и вид болезни. Внутрипеченочная форма заболевания отличается стремительным развитием, из-за чего больной часто погибает. Летальный исход связан с обильной кровопотерей или печеночной недостаточностью. Если диагностирован внепеченочный вид портальной гипертензии, то при своевременной операции удается продлить жизнь до 10 лет и более. Чтобы избежать патологического процесса во внутреннем органе, стоит следить за питанием и отказаться от вредных привычек Не менее важно вести активный и здоровый способ жизни. При первых тревожных признаках следует обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…
Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.
Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ >>
Портальная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Портальная гипертензия — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Данная патология связана с нарушением тока крови и повышением давления в системе воротной вены. Главным образом, проблемы с кровотоком сказываются на работе органов пищеварительной системы. Также на фоне подобной патологии существует риск разрыва сосудов с последующим внутренним кровоизлиянием.
Разумеется, многие люди ищут дополнительную информацию о заболевании. Почему развивается патология? Какими симптомами сопровождается синдром портальной гипертензии? Насколько опасным может быть недуг? Какие методы лечения считаются самыми эффективными? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство? Ответы на эти вопросы дает наша статья.
Общие сведения
Синдром портальной гипертензии представляет собой патологию, которая сопровождается нарушением кровотока в русле воротной вены. Подобная проблема может возникнуть как на уровне капиллярной сетки, так и в более крупных сосудах (например, в нижней полой вене).
Наличие препятствий для тока крови приводит к повышению давления внутри вен. Также гипертензия негативно воздействует на структуру сосудов, приводит к расширению их просвета и истончению стенок. Такие вены более склонны к повреждениям и разрывам. Более того, нарушение кровотока негативно влияет на работу внутренних органов.
Стоит отметить, что портальная гипертензия редко является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев она выступает как симптом или последствие другой патологии.
Формы заболевания
В зависимости от локализации препятствия, которое нарушает кровоток, выделяют следующие формы портальной гипертензии:
- Предпеченочная форма — кровоток нарушается до места вхождения портальной вены в печень.
- Внутрипеченочная портальная гипертензия — препятствие кровотоку локализуется в той части портальной вены, которая располагается внутри печени.
- Постпеченочная гипертензия — наблюдается нарушение тока крови в нижней половой вене или сосудах, которые в нее впадают.
Портальная гипертензия может быть и смешанной. В таком случае препятствия нормальному кровотоку образуются сразу в нескольких местах.
Что вызывает развитие недуга
Причины портальной гипертензии могут быть разными. Как уже упоминалось, патология связана с нарушением нормального кровотока. Это может быть вызвано наличием механического препятствия (например, сужения просвета вен, образования опухолей и кист), увеличением объема крови в сосудах, а также повышением резистентности венозных стенок.
Если речь идет о развитии предпеченочной портальной гипертензии, то перечень причин выглядит следующим образом:
- Тромбозы портальной и/или селезеночной вены (внутри сосуда образуется кровяной сгусток, который препятствует нормальному току крови).
- Сужение портальной вены, врожденные атрезии.
- Сдавливание воротной вены, обусловленное появлением и активным ростом опухоли.
- Увеличение объема крови на фоне образования артериовенозных фистул.
Причины развития портальной гипертензии внутри печени весьма разнообразны:
- Шистосоматоз (распространенное в тропиках паразитарное заболевание, развивающееся на фоне инвазии плоскими червями).
- Начальные билиарного цирроза.
- Воспалительные процессы на фоне саркоидоза.
- Туберкулез.
- Миелопролиферативные патологии, которые сопровождаются избыточной продукцией клеток крови в костном мозге.
- Образование множественных кист в печени или близлежащих структурах.
- Опухоли или метастазы в тканях печени, которые сдавливают сосуды, препятствуя нормальному току крови.
- Острый алкогольный гепатит.
- Пелиозный гепатит (инфекционный недуг, сопровождающийся поражением мелких сосудов печени, в результате чего они переполняются кровью и давят на печеночные ткани).
- Веноокклюзионная болезнь, которая, как правило, развивается после операции по пересадке костного мозга.
- Фиброзы печени, в частности, те формы, развитие которых связано с длительным приемом витамина А и некоторых других лекарственных средств.
- Идиопатическая форма гипертензии, причины которой выяснить не удается.
Нарушение кровотока в постпеченочной области может быть вызвано:
- Тромбозами печеночных вен.
- Обструкцией нижней полой вены.
- Правожелудочковой сердечной недостаточностью, особенно в тех случаях, когда она развивается на фоне рестриктивной кардиомиопатии или перикардита.
- Образованием фистулы, по которой кровь поступает непосредственно с артерии в воротную вену.
- Увеличение объема крови в селезенке.
Смешанная форма патологии часто развивается на фоне хронических форм гепатитов. Такая разновидность портальной гипертензии при циррозе также не является редкостью, особенно если он сопровождается вторичным тромбозом воротной вены и ее ветвей. Во время диагностики крайне важно определить точную причину нарушения кровообращения — от этого зависит алгоритм терапевтических мероприятий.
Портальная гипертензия: симптомы
Начальные этапы развития недуга могут протекать бессимптомно. Но по мере прогрессирования появляются весьма характерные признаки портальной гипертензии:
- Пациенты страдают от различных диспептических явлений, в частности, от вздутия живота и метеоризма, тошноты и рвоты. Человек теряет аппетит, а чувство насыщения возникает даже после употребления небольшого количества пищи. Постепенно он теряет в весе.
- Портальная гипертензия при циррозе печени, сопровождается пожелтением кожных тканей, склер глаз.
- Возможно повышение температуры тела, слабость, вялость, повышенная раздражительность.
- К перечню симптомов можно отнести увеличение селезенки и печени, что сопровождается дискомфортом, а порой и выраженными болями в правом верхнем квадранте.
- Нарушение кровообращения сказывается на состоянии внутренних органов. На поверхности слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки начинают появляться эрозии, язвы.
- Портальная гипертензия приводит к асциту — в брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость.
- Недуг постепенно приводит к варикозному расширению вен пищевода, желудка, околопупочной области и аноректальной зоны.
Стадии развития и их особенности
Признаки портальной гипертензии напрямую зависят от стадии развития патологии. На сегодняшний день медики выделяют четыре этапа:
- Первая стадия считается доклинической. В большинстве случаев она протекает бессимптомно (лишь некоторые пациенты отмечают общее недомогание и периодически возникающий дискомфорт в правом боку), поэтому диагностировать ее можно лишь с помощью специального оборудования.
- Вторая стадия (компенсированная) сопровождается выраженными симптомами. Пациенты страдают от метеоризма, тяжести в области правого подреберья, диспептических расстройств. Во время диагностики можно наблюдать увеличение селезенки и печени.
- Третья (декомпенсированная) стадия проявляется серьезными нарушениями. Боли усиливаются, наблюдаются выраженные расстройства пищеварения. Человек чувствует себя слабым, разбитым, плохо спит. В брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость, в результате чего живот увеличивается.
- На четвертой стадии портальной гипертензии уже присутствуют различные осложнения. Пациенты страдают от асцита, который практически не поддается медикаментозному лечению. Для этого этапа характерно варикозное расширение вен, собирающих кровь от различных внутренних органов. Из-за ослабления стенок сосуды периодически разрываются, результатом чего являются кровотечения.
Диагностический процесс
Диагностика портальной гипертензии представляет собой длительный процесс, ведь важно не только выявить нарушение кровотока, но и определить причину его возникновения.
- Для начала врач изучает анамнез, собирает информацию о симптомах, которые беспокоят пациента. Во время общего осмотра специалист отмечает, имеет ли место пожелтение склер, имеет ли место болезненность в правом подреберье при пальпации.
- Общий анализ крови помогает выявить уменьшение количества тромбоцитов, красных и белых кровяных телец.
- Обязательной является и коагулограмма, которая помогает выявить нарушения свертываемости крови, в частности, снижение скорости образования тромбов.
- Также кровь исследуют на наличие маркеров различных видов вирусных гепатитов.
- Проводится общий анализ мочи, который помогает определить наличие тех или иных нарушений в работе почек и мочевыводящих путей.
- Информативной является и фиброэзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа тщательно осматривает внутренние поверхности пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника. Исследование помогает определить наличие язв, эрозий, расширенных вен.
- Во время ультразвукового исследования органов брюшной полости специалист может точно определить размеры селезенки и печени, изучить их структуру, проверить на наличие новообразований. Таким же образом можно выявить свободную жидкость в брюшной полости.
- Допплерография помогает оценить работу портальных и печеночных вен, а также объем крови в сосудах, увидеть места их сужения и расширения.
- Порой проводится и рентген-контрастное сканирование. В исследуемый сосуд вводят специальное вещество, а затем с помощью соответствующего оборудования следят за передвижением контраста. Такая процедура позволяет тщательно изучить характер кровотока.
- Информативными являются результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Врач может изучить трехмерные снимки нужных органов, оценить их строение, увидеть сосуды и места их повреждений.
- Измеряют кровяное давление в воротной системе (в норме оно может меняться в пределах от 5 до 10 мм рт. ст.).
- Если есть подозрения на поражения сердца и перикарда, то пациента отправляют на эхокардиографию.
- Эластография позволяет определить наличие фиброзных изменений в тканях печени.
- Поставить окончательных диагноз поможет биопсия печени с дальнейшим лабораторным исследованием взятых образцов.
- При наличии неврологических симптомов пациента отправляют на консультацию к психиатру. Нарушения памяти, повышенная раздражительность, сонливость — все это может свидетельствовать о развитии печеночной энцефалопатии.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение портальной гипертензии напрямую зависит от причины развития недуга.
- Гормональная терапия (прием аналогов «Соматостатина») помогает сузить артериолы брюшной полости и снизить давление в воротной вене.
- Нитраты помогают расширить сосуды. В результате такого воздействия кровь скапливается в мелких артериолах и венах, что уменьшает приток крови к печени.
- Используются также бета-адреноблокаторы, которые уменьшают силу и частоту сокращений сердца.
- В схему терапии включаются и диуретики. Эти препараты снимают отеки, выводят лишнюю жидкость из организма.
- Препараты лактулозы обеспечивают выведение из кишечника опасных веществ, которые образуются в организме на фоне нарушений работы печени.
- Если гипертензия сопряжена с инфекционными заболеваниями, то используют антибиотики широкого спектра воздействия.
- Если имело место кровотечение, то после оперативного вмешательства пациенту вводят плазму и эритромассу.
- При гиперспленизме пациентам назначаются препараты (например, синтетические аналоги гормонов, выделяемых надпочечниками), которые стимулируют выработку клеток крови.
Правильная диета
Лечение портальной гипертензии обязательно включает в себя коррекцию рациона.
- Важно ограничить количество употребляемой соли. Ее суточная доза не должна превышать 3 г. Это поможет избавиться от отеков и предотвратить скопление жидкости в организме, снизить кровяное давление.
- Рекомендуется снизить суточное количество белков до 30 г во избежание развития печеночной энцефалопатии.
- Нужно отказаться от спиртных напитков, так как их употребление создает дополнительную нагрузку на печень.
- В рацион лучше включить овощи и фрукты. Блюда рекомендуют готовить на пару, отваривать или запекать в духовке.
- Пряности, специи из меню лучше исключить.
Хирургическое лечение портальной гипертензии
К сожалению, в некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.
Операции при портальной гипертензии проводятся, если у больного человека наблюдаются такие патологии:
- Варикозное расширение вен желудка и пищевода (стенки сосудов истончаются, что повышает вероятность их разрыва и обширного кровотечения).
- Значительное увеличение размеров селезенки, разрушение в ее тканях слишком большого количества клеток крови.
- Скопление жидкости в брюшной полости.
- При разрыве сосудов, кровотечениях, перитоните требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Выбор методов лечения напрямую зависит от степени поражения сосудов, наличия тех или иных осложнений.
- Иногда проводится так называемое портосистемное шунтирование. В данном случае хирург создает дополнительный путь кровотока, соединяя полости воротной и нижней полой вен. Кровь при этом частично минует печень, что обеспечивает снижение давления.
- Спленоренальное шунтирование подразумевает создание дополнительного пути между почечной и селезеночной венами.
- Эффективной является перевязка некоторых вен и артерий желудка, пищевода. Такая процедура помогает предупредить появление кровотечений.
- Печеночная недостаточность требует трансплантации. Это довольно сложная процедура, которая проводится не часто, так как найти подходящего донора нелегко.
- Если разрыв вен уже случился, то выполняют их ушивание хирургическим путем.
- Порой эффективной является склеротерапия. Это эндоскопическая операция, во время которой врач с помощью специальной аппаратуры вводит внутрь кровоточащего сосуда склерозант. Это вещество обеспечивает склеивание стенок вены.
- В некоторых случаях показано хирургическое удаление селезенки — так можно восстановить нормальное количество кровяных телец.
Возможные осложнения
Это опасное заболевание, которое нельзя игнорировать. При отсутствии своевременного лечения состояние пациента будет постоянно ухудшаться. Последствия недуга могут быть смертельными.
- Гипертензия сказывается на состоянии селезенки — в ее тканях начинают активно разрушаться клетки крови, что приводит к анемии, тромбоцитопении, лейкопении. Из-за резкого снижения уровня лейкоцитов организм становится более восприимчивым к различного рода инфекциям.
- Есть и другие осложнения, которыми сопровождается портальная гипертензия. Кровотечение из вен пищевода, желудка, прямой кишки при отсутствии лечения может привести к массивной кровопотере и даже смерти пациента.
- Возможны также скрытые кровотечения в пределах пищеварительной системы. Они нередко протекают без проявления каких-то симптомов, но ведут к развитию анемии и прочих осложнений.
- Крайне опасной считается печеночная энцефалопатия. Дело в том, что пораженная печень в определенный момент перестает справляться со своими функциями. В крови появляются продукты обмена азота, которые негативно воздействуют на головной мозг. Энцефалопатия сопровождается сонливостью, слабостью, депрессиями, повышенной тревожностью, проблемами с памятью, концентрацией и ориентацией. Нередко недуг заканчивается коматозным состоянием.
- Возможно формирование грыж.
- К перечню осложнений стоит также отнести тяжелые формы асцита, которые практически не поддаются лечению, инфекционный перитонит, различные системные инфекции, почечную и печеночную недостаточность.
Прогнозы при подобном заболевании напрямую зависят от своевременной диагностики и адекватно проведенного лечения.
Можно ли предупредить развитие недуга
Специфических профилактических средств, к сожалению, не существует. Стоит избегать факторов риска, способных привести к развитию гипертензии, в частности, не злоупотреблять алкоголем, делать вакцинации против вирусного гепатита, правильно питаться.
Если гипертензия уже имеет место, то пациент должен внимательно следить за состоянием здоровья. Регулярно нужно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, делать фиброэзофагогастродуоденоскопию. Такие манипуляции помогают специалисту вовремя обнаружить появление ухудшений и предпринять соответствующие меры. Врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием белков, так как это снижает вероятность развития энцефалопатии.
