Брадикардия с экстрасистолией: лечение, причины

Брадикардия — один из видов аритмии, который характеризуется снижением частоты сердечных сокращений менее, чем до 50-ти ударов в минуту. Иногда она возникает вместе с экстрасистолией, проявляющейся сердечными сокращениями вне очереди. Часто это состояние имеет функциональный характер, не сопровождается патологической симптоматикой и не требует специфического лечения. Иногда встречаются опасные разновидности этой патологии, которые требуют постоянного мониторинга и адекватной терапии.

Что это такое?

Экстрасистолия — самый распространенный вид аритмии, который встречается у 60—70% относительно здоровых людей.

Укажите своё давление

Экстрасистолы — импульсы, возникающие за пределами синусового узла, которые проходят по миокарду между стандартными импульсами, тем самым провоцируя внеочередное сердечное сокращение. При брадикардии нормальные импульсы, которые возникают в синусовом узле, проходят по сердечной мышце очень медленно. Часто экстрасистолы имеют нейрогенную природу и незаметны для человека. Многие люди обнаруживают патологию совершенно случайно во время планового осмотра у врача. Для подтверждения диагноза, следует сделать электрокардиограмму и мониторинг Холтера.

Виды экстрасистолии:

• желудочковая;
• наджелудочковая.

Характерные особенности экстрасистол:

• ритмичные, хаотичные;
• нормальные, патологические;
• единичные, множественные, групповые.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения брадикардии с экстрасистолией

В зависимости от причин возникновения экстрасистолии бывают функциональными и органическими. При первой человек намного комфортней чувствует себя в стоячем положении, а при второй — в лежачем. Основные факторы, провоцирующие экстрасистолию разных видов при брадикардии указаны в таблице.

Экстрасистолии	Причины
Органические	аномалии нервной системы; артериальная гипертензия; тиреотоксикоз; болезни желудка и печени; анемия; ишемическая болезнь сердца; врожденные или приобретенные пороки сердца; хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; нарушение кровообращения; патологии эндокринной системы; инфекционные недуги сердца; кардиосклероз; заболевания внутренних органов; остеохондроз.
Функциональные	вегетососудистая дистония; физическое истощение, переутомление; менструации у женщин; избыток в рационе кофеина; инфекционные заболевания; эмоциональный стресс; злоупотребление алкоголем; лихорадка; курение.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Потливость, головокружение и общая слабость – симптомы аномалии.

В большинстве случаев функциональная экстрасистолия при брадикардии не имеет симптомов. Иногда проявления все же возникают, их интенсивность и частота зависят от степени патологии, вида, индивидуальных особенностей организма человека. Экстрасистолия часто выступает симптомом другого заболевания внутренних органов и систем организма. В этом случае проявления одной патологии переплетаются с симптомами другой.

Распространенные симптомы аномалии:

• головокружение;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• повышенная потливость;
• чрезмерная раздражительность;
• кратковременное замирание сердца;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• нехватка воздуха;
• общая слабость;
• скачки артериального давления;
• повышенная тревожность;
• низкий пульс;
• толчки в груди;
• необоснованное чувство страха.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Здоровый образ жизни поможет нормализовать экстрасистолы.

Экстрасистолы нейрогенного характера часто возникают у молодых и здоровых людей. Единичные и редкие импульсы вне синусового узла не несут серьезной угрозы здоровью и не требуют специализированного лечения. Достаточно придерживаться общих рекомендаций и вести здоровый образ жизни. В этом случае категорически противопоказано самолечение, поскольку аритмические препараты принесут больше вреда чем пользы.

Если же экстрасистолы при брадикардии множественные, групповые, возникают слишком часто, а также при индивидуальной непереносимости симптомов патологии, врач назначает лечение, учитывая специфические черты болезни и общее состояние пациента. При отсутствии адекватной терапии есть вероятность возникновения сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Методы лечения:

• нормализация образа жизни;
• физическая активность;
• народные средства;
• лекарственные препараты.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Для получения адекватной медикаментозной терапии, следует обратиться к одному из узкопрофильных специалистов:

• аритмологу;
• кардиологу.

Вид лекарственных средств, частоту употребления, а также дозы врач назначает в конкретно взятом случае индивидуально, учитывая особенности недуга, сопутствующие заболевания, пол, возраст, физиологические особенности и артериальное давление пациента. При лечении экстрасистолии на фоне брадикардии применяют медикаментозные средства с небольшим процентом эффективности вместе с лекарственными препаратами, стабилизирующими ритм. Если есть основное заболевание, которое спровоцировало нарушение сердечного ритма, следует сначала избавиться от него.

Основные медикаменты, применяемые для борьбы с патологией:

• «Бисопролол»;
• «Дилтиазем»;
• «Кордарон»;
• «Атропин»;
• «Ритмодан»;
• «Атенолол»;
• «Пропафенон»;
• «Беллоид»;
• «Метопролол»;
• «Новокаинамид»;
• «Пропанорм»;
• «Панангин»;
• «Хинидина сульфат»;
• «Белладонна»;
• «Амиодарон»;
• «Аймалин».

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Без предварительной консультации с лечащим врачом, не стоит использовать народные средства, так как это чревато разными последствиями — от аллергии до серьезных осложнений.

Народная медицина очень богата на рецепты, направленные на борьбу с экстрасистолией и брадикардией. Большинство из них советую делать разнообразные чаи, настойки, отвары на основе различных органических элементов, таких как:

• мелисса;
• редис;
• боярышник;
• шиповник;
• прострел;
• календула;
• мед;
• спаржа;
• полевой хвощ;
• василек;
• горицвет;
• валерьяна.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики и прогнозы

При своевременной диагностике, адекватной терапии и выполнении всех рекомендаций лечащего врача прогноз исчезновения экстрасистолы при брадикардии очень благоприятный. Устранить неприятные симптомы и нормализовать сердечный ритм удается довольно быстро. При функциональной природе патологии показатели приходят в норму самостоятельно через какое-то время. Некоторые разновидности аномалии имеют хронический характер. Желудочковая экстрасистолия не всегда поддается полному устранению, но можно избавиться от симптомов и стабилизировать состояние при помощи медикаментов. Человек при этом сможет вести нормальный образ жизни, не ощущая никакого дискомфорта. Важно пройти полное обследование, чтобы не пропустить серьезную патологию, которая спровоцировала подобную патологию.

Чтобы предотвратить возникновение экстрасистолии и брадикардии следует регулярно посещать кардиолога для профилактического осмотра, вовремя устранять острые и хронические заболевания, полноценно питаться и отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками и много гулять на свежем воздухе. Следует отказаться от вредных привычек, чрезмерного употребления кофеина и минимизировать физические и эмоциональные перенапряжения.

Укажите своё давление

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>

Экстрасистолия при брадикардии

Что это экстрасистолия при брадикардии? Желудочковые экстрасистолии — это преждевременные сокращения сердечных мышц. Обнаружить их можно с помощью ЭКГ (электрокардиограммы). Экстрасистолы являются самым распространенное нарушением сердечного ритма. В последнее время возросла тенденция появления данного нарушения даже у здоровых людей.

Экстрасистолия при брадикардии

Важно отметить тот момент, что желудочковые экстрасистолии в целом безопасны. Самолечение антиаритмическими препаратами может только навредить. Но, стоит учитывать и тот факт, что на фоне данного нарушения могут развиваться и более сложные заболевания, например: желудочковая тахикардия, брадикардия.

Причины желудочковой экстрасистолии

Для точной диагностики важно знать анамнез пациента. Он поможет быстрее распознать диагноз. Экстрасистолы могут развиваться на фоне некоторых распространенных болезней. Например:

• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Желудочковая экстрасистолия бывает, как и «сопровождающей» в сердечно-сосудистых болезнях, так и развиваться независимо. В следствии каких либо внешних показателей. Например:

• курение;
• стресс;
• алкоголь;
• кофеин.

Экстрасистолии и лечение

Показаниями для лечения желудочковой экстрасистолии являются данные ЭКГ, при которых видно групповые экстрасистолы. Исследование покажет, есть ли существенные перебои в работе сердца, а также ухудшения показаний работоспособности желудочков и миокарда в целом. Для устранения перебоев в сердце и восстановления его полноценной работы назначают комплексное лечение . Его пациент может проходить курсами.

Интересные статьи

Часто наблюдаются желудочковые экстрасистолии на фоне брадикардии. Давайте разберемся по порядку. Брадикардия это замедленное сердцебиение. К слову, желудочковая тахикардия это учащённый сердечный ритм. Оба состояния считаются патологическими, но учитывая физиологические особенности каждого человека лечение, если оно необходимо, подбирают индивидуально. Так же существуют такие понятия как физиологическая брадикардия и физиологическая желудочковая тахикардия.

Это значит, что сердце работает правильно и без изменений, но либо с замедленным, либо ускоренным ритмом. Такие явления встречаются у спортсменов, которые постоянно находятся в условиях интенсивных нагрузок. Их сердце адаптируется до условий, требуемых организмом. В таких случаях лечение также не назначается, но ведется частый мониторинг. И оба эти состояния сопровождают экстрасистолии.

Симптоматика желудочковой экстрасистолии при брадикардии

Основным симптомом является снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений). Она понижается, чередуясь с нормой, либо не поднимается выше. На фоне этого отмечаются скачки давления, при этом клиника нормализуется в покое. В состоянии активности проявления экстрасистолии практически незаметны. Ощутимы они только в состоянии покоя. И чем ниже пульс, тем четче они проявляются.

Как пациенты характеризуют ощущения? Им кажется, что сердцу что-то мешает, лежать на левом боку сложно, так как симптоматика усугубляется. Наблюдается иллюзия воздушного мешка, подпирающего сердце. Также чувствуются перебои сердца, усталость, головокружение. Брадикардия может быт предвестником более серьёзной патологии. И проходит после того, как будет проведено лечение.

Медикаментозное лечение

Назначает терапию для устранения экстрасистолии только под руководством кардиолога или аритмолога. Есть три группы препаратов с разным процентом эффективности. Необходимая доза действующего вещества определяется степенью тяжести. Если отмечена экстрасистолия при брадикардии, то назначают препараты с меньшим процентом эффективности, и при этом включают в лист назначения еще и стабилизаторы ритма.

Что такое брадикардия и как она лечится?

О самом главном: Брадикардия, синдром Гренблад-Страндберга

Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

Факты о сердце. Брадикардия

Брадикардия и лечение

Учитывают показатели и артериальное давление. Если есть скачки, то назначают препараты Атенолол, Бисопролол, Метопролол и др. Для стабилизации ритма в комплекс входят также Панангин, Дилтиазем, Карбамазепин. В более сложных случаях назначают также Пропафенон (Пропанорм) и Амиодарон (Кордарон). В любом случае препарат и индивидуальную схему применения назначает только врач.

Народные рецепты

Существует множество народных средств лечения экстрасистолии и брадикардии. Но они не могут заменить комплексного лечения, и пользоваться методиками стоит осторожно.

1. Лечение боярышником. Употреблять сушеные цветки, заваривая как чай (на стакан кипятка столовая ложка), и пить три стакана в день. Или же собирать его в пору цветения и заливать водкой в стеклянной банке. После настаивания в затемненном месте, принимают три раза в день по чайной ложке.
2. Лечение календулой. Для этого две чайные ложки календулы залить парой стаканов кипятка, настоять на протяжении часа и процедить. Принимать по полстакана четыре раза в день.
3. Лечение хвощем полевым. Одну столовую ложку сухого хвоща залить тремя стаканами кипятка и оставить на три часа. После процедить и принимать шесть раз в день по столовой ложке.

Важно! Перед употреблением проконсультируйтесь с лечащим врачом. Индивидуальная непереносимость и аллергия может быть на любой из этих способов. Лучше себя обезопасить.

Прогнозы

При своевременном обращении к кардиологу все симптомы можно устранить. Умеренная брадикардия не несет в себе нарушений кровообращения. Но при наличии желудочковой экстрасистолии необходимо собрать полный спектр обследований, чтобы не пропустить более серьёзную патологию на этом фоне.

Поскольку лечение брадикардии подразумевает собой комплекс медпрепаратов, то прогнозы являются благоприятными. Симптоматика исчезает, а после приема лекарств на ЭКГ видно уменьшение экстрасистолии. И при правильном дальнейшем следовании рекомендациям ухудшения состояния не будет.

Желудочковая экстрасистолия, при грамотном подходе специалистов, может проходить бессимптомно, не доставляя дискомфорта пациенту. Окончательно вылечить ее невозможно, поскольку в состоянии сердечно-сосудистой системы играет важную роль даже окружающая среда. Но при правильном комбинировании лекарственных средств можно стабилизировать ритм, укрепить мышцы сердца и убрать перебои в работе.

Лечение экстрасистолии на фоне брадикардии

Содержание статьи

Причины, симптомы и лечение экстрасистолии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Среди разнообразных отклонений в работе сердца есть такое явление, как экстрасистолия. Эта патология является одной из самых часто встречающихся разновидностей аритмий, то есть нарушений сердечного ритма.

Симптомы

Экстрасистолия сердца — явление, когда внезапно возникает внеочередное сердечное сокращение (или несколько). При этом сокращение может охватывать как весь орган, так и его отдельные части. Причины экстрасистолии разнообразны. Она может возникнуть как на фоне сильного стресса или большой физической нагрузки, так и после употребления больших доз кофеина, алкоголя, никотина. Часто единичные экстрасистолы провоцирует дефицит магния, калия, кальция, натрия — это негативно влияет на способность миокарда проводить импульсы. При этом такое явление может встречаться как у людей с сердечными недугами, так и у совершенно здоровых. Возраст тоже имеет значение. По некоторым исследованиям, около 70% пациентов старше 50 лет страдают такими нарушениями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как же возникает подобный сбой сердечного ритма? В сердце под воздействием определенных причин появляются очаги повышенной активности, которые находятся за пределами синусового узла. Эти очаги и посылают импульсы, которые вызывают сокращение миокарда во время диастолы (то есть ее расслабления).

Развитие экстрасистолии сопровождается такими симптомами:

• ощущение мощного сердечного толчка;
• чувство нехватки воздуха;
• боли в сердечной области;
• тревога;
• слабость;
• повышенная потливость.

Также пациенты отмечают, что в такие моменты сердце будто переворачивается в груди, на какое-то мгновение замирает. Экстрасистолия у детей часто может проходить вообще бессимптомно, и выявляют ее случайно, во время плановых осмотров.

Виды

По месторасположению очагов, вызывающих сокращения, различают такие формы:

• желудочковая;
• предсердно-желудочковая;
• предсердная экстрасистолия.

Еще возможны разнообразные их сочетания. Наиболее часто встречаются желудочковые экстрасистолии. Если экстрасистол две и они следуют друг за другом, то их называют парными. А если сокращений три и более, то они носят название групповых, или залповых. В зависимости от факторов, вызвавших экстрасистолии сердца, различают такие разновидности:

1. Функциональная. Она может быть следствием употребления алкоголя, наркотиков либо возникнуть из-за таких заболеваний,

Лечение наджелудочковой экстрасистолии на фоне брадикардии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Экстрасистолией называется одно из нарушений биения сердца. Эта патология, не несущая прямой угрозы жизни человека, нередко встречается даже у детей дошкольного возраста. Лечение экстрасистолии необходимо для своевременного купирования риска развития более опасных патологических процессов.

Для этого вида аритмии характерны внеочередные сокращения сердца. Эти сокращения именуются экстрасистолами. При функционировании здорового сердца образование электрических импульсов происходит в одном из отделов этого органа. При этом сердцебиение не отклоняется от нормы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Появляется специфическая пауза, сравнить которую можно с замиранием. После паузы наступает время для очередного удара сердца.

Вопрос, отчего развивается экстрасистолия, звучит сегодня чаще, чем несколько лет назад. В последнее время все больше людей разных возрастов обращаются к врачу с жалобами на сердце. Имеются самые разные причины экстрасистолии.

Главным фактором выступает уже имеющееся сердечное заболевание, сопровождающееся ишемией и некрозом.

К иным причинам развития этого недуга следует отнести:

1. Стресс.
2. Злоупотребление кофеином.
3. Злоупотребление спиртным.
4. Злоупотребление никотином.
5. Увеличенное артериальное давление.
6. Частая физическая усталость (особенно на фоне подъема и ношения тяжелых предметов).
7. Гормональная перестройка в организме (под удар попадают будущие мамы и женщины, находящиеся в климактерическом периоде).

В некоторых случаях провокатором выступает жареная, острая, соленая или сладкая пища.

Этот недуг далеко не всегда имеет яркую клиническую картину. Симптомы данного расстройства напрямую зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Немалое количество больных совсем не ощущают дискомфорта и не подозревают о том, что больны вплоть до прохождения ЭКГ.

Но есть и другая часть больных, которые переносят симптоматику этого сердечного недуга достаточно тяжело. У них экстрасистолия проявляется в виде ощутимых сердечных ударов. Больные жалуются на сильные толчки в грудной клетке.

Иногда экстрасистолам сопутствуют болезненные ощущения в сердце. Также у больного могут наблюдаться признаки, характерные для вегето-сосудистой дистонии. Появляются у больного и неврологические симптомы:

• побледнение кожи;
• ощущение нехватки воздуха;
• усиленное потоотделение.

У больного с этим недугом нередко появляются панические атаки. Больной почти всегда находится в тревожном состоянии, часто его преследуют мысли о смерти.

Прежде чем назначить пациенту то или иное лекарственное средство, специалист обязуется внимательно изучить этиологию недуга и частоту сердечных сокращений. Нередко больному назначаются антиаритмические препараты.

Антиаритмические медикаменты подразделяются на 4 класса. Первый класс при этом подразделяется еще на три подкатегории.

В основе классификации антиаритмических препаратов находится их воздействие на электрофизиологические свойства органа.

Лекарственные средства, относящиеся к тому или иному классу, оказывают воздействие на собственные точки приложения. Поэтому эффективность препаратов при разных аритмиях будет существенно отличаться.

1. К первому классу следует отнести такие медикаменты, как:
   • новокаинамид;
   • пиромекаин;
   • индекаинид.
2. Ко второму классу медики относят бета-аденоблокаторы.
3. К третьему классу следует отнести блокаторы каналов калия. К четвертому классу относят блокаторы медленных каналов кальция.

Обычно больному назначается прием бета-адреноблокаторов. После приема Метопропола, Пропранола и Бетаксолола пациенту назначается прием кальциевых анатгонистов.

Эти лекарственные средства способствуют снижению атриовентрикулярной проводимости. Таким образом происходит блокировка очага возбуждения.

Недуг может отличаться по характеру возбудителя. Важно учитывать, что при диагностировании желудочковой экстрасистолии терапия проходит по другой программе.

Обычно лечение в домашних условиях предполагает использование:

• валерианы;
• василькового настоя;
• настоя календулы;
• настоя прострела;
• боярышникового настоя;
• настоя хвоща;
• медового настоя.

Седативный эффект валерианы известен всем. При помощи валерианового настоя можно помочь больному с эмоциональной экстрасистолией.

Васильковый настой является эффективнейшим средством против сильных приступов, вызванных предсердной или сердечной формой недуга.

Настойка календулы позволяет восстановить нормальный сердечный ритм. Для укрепления сердечной мышцы больному может быть назначен настой хвоща. Также это лекарство способствует быстрому исчезновению неприятной симптоматики.

Боярышниковый настой готовится на спирту. Принимать это лекарство можно только тому, у кого нет аллергической реакции на этиловый спирт. Также больной обязан помнить о том, что боярышниковый настой не является алкогольным напитком. Злоупотребление таким лекарством может привести к серьезному ухудшению состояния здоровья.

Улучшению стабильности функционирования сердца способствует прием медовой настойки. Но принимать это вкусное лекарство можно только тому, у кого нет аллергической реакции на пчелиный мед.

Больной не должен заменять медикаментозную терапию лечением народными средствами. Перед употреблением той или иной настойки больной обязан получить консультацию лечащего врача.

Некоторые люди, находящиеся в группе риска, уверены в том, что экстрасистолия и спорт — вещи несовместимые. Были случаи, когда люди, профессионально занимающиеся спортом и страдающие экстрасистолией, внезапно умирали.

Во избежание непоправимых последствий, больной, в жизни которого присутствуют силовые нагрузки, обязан посетить как своего терапевта, так и хорошего кардиолога. Специалисты дадут ему точный ответ на вопрос, какая нагрузка допустима в принципе.

По мнению врачей, больному лучше всего отказаться от силовых тренировок в пользу бега, плавания и легкой аэробики.

Медикаментозного лечения бессимптомной наджелудочковой или суправентрикулярной экстрасистолии обычно не требуется, разве что назначаются успокоительные средства. Кроме этого необходим отказ от курения, кофе, чая и энергетически напитков.

Но это при условии, что при суточном мониторировании ЭКГ не было выявлено эпизодов, когда наджелудочковая экстрасистола провоцировала бы другую аритмию.

Если же это так, или вследствие частых внеочередных сокращений появляются симптомы нарушения гемодинамики, а это головокружение, слабость, предобморочные состояния, то прибегают к приему антиаритмических препаратов.

Обычно это бета-адреноблокаторы, они наиболее универсальны и эффективны, однако при брадикардии или низком артериальном давлении противопоказаны. Существует еще одно универсальное средство – Кордарон, и хотя побочных эффектов на сердце у него не много, зато про другие органы этого не скажешь.

Как средства резерва используют такие препараты как пропафенон, новокинамид. Но при использовании этих препаратов необходим строгий контроль ЭКГ, так как они сами могут провоцировать некоторые опасные аритмии.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Экстрасистолия — это нарушение ритма сердца, которое характеризуется внеочередным сокращением всего сердца либо определенных частей. Как только происходит нарушение ритма, у человека возникает чувство сильного толчка, а затем замирания сердца. Также пациента беспокоит ощущение тревожности и нехватки воздуха. При возникновении указанной патологии увеличивается вероятность возникновения стенокардии. Риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти также увеличивается. Возникнуть сбои в работе ритма сердца могут у человека в любом возрасте, но чаще всего нарушение диагностируется после 30 лет.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Существует несколько разновидностей экстрасистолии. Классификация зависит от того, где возникает очаг возбуждения:

1. Желудочковая. Причиной возникновения желудочковой экстрасистолии является очаг, возникший в проводящей системе желудочков.
2. Наджелудочковая. Очаг возбуждения расположен в предсердиях либо атриовентрикулярном соединении.
3. Предсердная. Очаг возбуждения возникает в предсердии.
4. Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения.

В определенных ситуациях, особенно когда причина возникновения экстрасистолии органическая (тяжелые заболевания сердца), симптомы могут отсутствовать. Или больные высказывают следующие жалобы:

внезапное ощущение определенного толчка либо удара сердца;
чувство замирания либо остановки сердца.
При диагностировании функциональной экстрасистолии, чаще всего на фоне вегетососудистой дистонии, у пациента возникает такая симптоматика:

• сильное потоотделение;
• чувство нехватки воздуха;
• ощущение тревожности либо страха;
• чрезмерная бледность.

Как наджелудочковый, так и желудочковый вид патологии характеризуется такими симптомами:

• чувством перебоев в сердечной работе;
• непостоянным головокружением;
• ощущением слабости и одышки;
• нехваткой воздуха.

Среди основных провоцирующих факторов функциональной экстрасистолии выделяют:

• постоянное пребывание в стрессовой ситуации;
• употребление крепкого кофе;
• курение;
• злоупотребление алкогольной продукцией;
• ходьба по лестнице;
• злоупотребление наркотическими веществами;
• ранее перенесенные болезни, спровоцировавшие обезвоживание организма;
• длительный прием препаратов, которые относят к категории диуретиков;
• резкое изменение положения тела;
• переедание блюд из мяса.

Именно поэтому необходимо избавиться от вредных привычек, которые провоцируют проблемы с сердечным ритмом.

Помимо этого, причины экстрасистолии связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

• ишемической болезнью сердца;
• кардиосклерозом;
• инфарктом миокарда;
• перикардитом;
• миокардитом;
• кардиомиопатией;
• хронической недостаточностью кровообращения;
• пороками сердца.

Подтвердить либо опровергнуть диагноз могут только кардиолог или терапевт, основываясь на жалобах больного, а также на имеющейся информации о сердечных заболеваниях и полученных результатах обследования. Для диагностики используются следующие методы:

1. ЭКГ (проявлениями аритмии данного типа являются преждевременное возникновение зубца Р или его отсутствие, деформация желудочкового комплекса).
2. ЭКГ-мониторирование по Холтеру происходит на протяжении 24–48 часов и сопровождается ведением дневника активности исследуемого.
3. Кардиоритмография — метод исследования сердечной мышцы, который основан на определении длительности интервалов между сокращениями.
4. Эхокардиография используется для выявления органической патологии сердца. Это метод ультразвукового исследования, с помощью которого изучаются морфологические и функциональные изменения сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца используется для определения состояния его проводящей системы и уточнения диагноза.

Курс лечения зависит от факторов, которые спровоцировали патологию, формы и степени выраженности недуга. Если сбои в работе ритма сердца не приносят дискомфорта человеку и не имеют ярко выраженных симптомов, лечение не требуется. Достаточно избавиться от причины экстрасистолии, то есть снизить физическую и эмоциональную активность. Пациентам, которые высказывают жалобы на неприятные ощущения, как правило, назначаются седативные препараты и антидепрессанты (дозировка подбирается лечащим врачом), а также антиаритмические средства.

Необходимо отметить, что экстрасистолия сердца имеет свойство рецидивировать (в этом и опасность). Полноценное излечение происходит лишь после того, как пациент прошел полный курс терапии медикаментами. Нередко для избавления от экстрасистолии лекарства приходится принимать постоянно.

По возможности проводится устранение провоцирующего заболевания.

При лечении экстрасистолии нейрогенного происхождения дополнительно может потребоваться консультация невролога. При этом назначаются успокоительные препараты (мелисса, экстракт пустырника) или седативные лекарства (Реланиум). Если причиной аритмии являются лекарственные препараты, то необходимо прекратить их прием.

Выбор антиаритмических препаратов зависит от вида экстрасистолии и частоты сердечного ритма, именно поэтому подбор происходит строго индивидуально:

1. Лечение желудочковой формы требует снижения эмоциональной нагрузки, нормализации режима дня, соблюдения диеты, приема препаратов калия (Панангина), седативных средств (Валерианы, Пустырника), чтобы избавиться от состояния стресса. Если причина заболевания органическая, то лечение зависит от количества экстрасистол. Чаще назначают Кордарон.
2. Лечение наджелудочковой экстрасистолии подразумевает терапию основного заболевания. Помимо этого, пациенту нужно скорректировать рацион, а именно отказаться от кофе, чая, алкоголя, а также от курения. В пище должно быть как можно больше калия. При органических причинах возникновения аритмии назначаются бета-адреноблокаторы. В случае неэффективности их использования допускается прием Верапамила, Кинилентина.

При прохождении курса лечения экстрасистолии медики постоянно следят за количеством ионов калия в крови больного. Это связано с тем, что при низкой концентрации многие даже самые сильные антиаритмические медикаменты могут не показать желаемого результата.

Если у человека аритмия, медики настоятельно рекомендуют не выполнять физических нагрузок, избегать наклонов торса либо резких поворотов. Принимать пищу человек должен в небольшом количестве и дробно, также стоит избегать переедания. Из рациона больного необходимо исключить продукты, которые могут спровоцировать запоры либо метеоризм.

Помимо лекарств, чтобы избавиться от проявлений заболевания, больному назначают:

• лечебную физкультуру;
• соблюдение диеты;
• прогулки на свежем воздухе;
• сон не меньше 8 часов.

А также нужно избавиться от вредных привычек.

Чтобы предотвратить возникновение аритмии, необходимо выполнять простые правила:

1. Своевременно лечить кардиологические и иные болезни.
2. Вовремя сообщать медикам о возникновении побочных проявлений от препаратов.
3. Выполнять все предписания специалиста.

Если у больного возник приступ аритмии, необходимо выполнить ряд мероприятий:

1. Успокоиться, сесть в удобное положение, а при головокружении лечь.
2. Расстегнуть либо снять одежду, которая мешает нормальному дыханию.
3. Чтобы устранить сбои в работе сердца, которые спровоцировало пребывание в стрессовой ситуации, можно принять 40 капель Корвалола либо других седативных лекарств.

Если после выполнения вышеперечисленных действий самочувствие больного не улучшилось, необходимо вызывать скорую помощь. Так как экстрасистолия может возникать периодически, устраняется патология только после прохождения полного курса лечения. Не стоит пропускать ежегодные обследования.

Экстрасистолия, как правило, не понижает работоспособности человека, единичные экстрасистолы неопасны. Однако патология может усложниться другими, более серьезными формами аритмии, поэтому не стоит игнорировать проявления заболевания и пускать все на самотек.

Что это экстрасистолия при брадикардии? Желудочковые экстрасистолии — это преждевременные сокращения сердечных мышц. Обнаружить их можно с помощью ЭКГ (электрокардиограммы). Экстрасистолы являются самым распространенное нарушением сердечного ритма. В последнее время возросла тенденция появления данного нарушения даже у здоровых людей.

Экстрасистолия при брадикардии

Важно отметить тот момент, что желудочковые экстрасистолии в целом безопасны. Самолечение антиаритмическими препаратами может только навредить. Но, стоит учитывать и тот факт, что на фоне данного нарушения могут развиваться и более сложные заболевания, например: желудочковая тахикардия, брадикардия.

Для точной диагностики важно знать анамнез пациента. Он поможет быстрее распознать диагноз. Экстрасистолы могут развиваться на фоне некоторых распространенных болезней. Например:

• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Показаниями для лечения желудочковой экстрасистолии являются данные ЭКГ, при которых видно групповые экстрасистолы. Исследование покажет, есть ли существенные перебои в работе сердца, а также ухудшения показаний работоспособности желудочков и миокарда в целом. Для устранения перебоев в сердце и восстановления его полноценной работы назначают комплексное лечение . Его пациент может проходить курсами.

Часто наблюдаются желудочковые экстрасистолии на фоне брадикардии. Давайте разберемся по порядку. Брадикардия это замедленное сердцебиение. К слову, желудочковая тахикардия это учащённый сердечный ритм. Оба состояния считаются патологическими, но учитывая физиологические особенности каждого человека лечение, если оно необходимо, подбирают индивидуально. Так же существуют такие понятия как физиологическая брадикардия и физиологическая желудочковая тахикардия.

Это значит, что сердце работает правильно и без изменений, но либо с замедленным, либо ускоренным ритмом. Такие явления встречаются у спортсменов, которые постоянно находятся в условиях интенсивных нагрузок. Их сердце адаптируется до условий, требуемых организмом. В таких случаях лечение также не назначается, но ведется частый мониторинг. И оба эти состояния сопровождают экстрасистолии.

Основным симптомом является снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений). Она понижается, чередуясь с нормой, либо не поднимается выше. На фоне этого отмечаются скачки давления, при этом клиника нормализуется в покое. В состоянии активности проявления экстрасистолии практически незаметны. Ощутимы они только в состоянии покоя. И чем ниже пульс, тем четче они проявляются.

Как пациенты характеризуют ощущения? Им кажется, что сердцу что-то мешает, лежать на левом боку сложно, так как симптоматика усугубляется. Наблюдается иллюзия воздушного мешка, подпирающего сердце. Также чувствуются перебои сердца, усталость, головокружение. Брадикардия может быт предвестником более серьёзной патологии. И проходит после того, как будет проведено лечение.

Назначает терапию для устранения экстрасистолии только под руководством кардиолога или аритмолога. Есть три группы препаратов с разным процентом эффективности. Необходимая доза действующего вещества определяется степенью тяжести. Если отмечена экстрасистолия при брадикардии, то назначают препараты с меньшим процентом эффективности, и при этом включают в лист назначения еще и стабилизаторы ритма.

Учитывают показатели и артериальное давление. Если есть скачки, то назначают препараты Атенолол, Бисопролол, Метопролол и др. Для стабилизации ритма в комплекс входят также Панангин, Дилтиазем, Карбамазепин. В более сложных случаях назначают также Пропафенон (Пропанорм) и Амиодарон (Кордарон). В любом случае препарат и индивидуальную схему применения назначает только врач.

Существует множество народных средств лечения экстрасистолии и брадикардии. Но они не могут заменить комплексного лечения, и пользоваться методиками стоит осторожно.

1. Лечение боярышником. Употреблять сушеные цветки, заваривая как чай (на стакан кипятка столовая ложка), и пить три стакана в день. Или же собирать его в пору цветения и заливать водкой в стеклянной банке. После настаивания в затемненном месте, принимают три раза в день по чайной ложке.
2. Лечение календулой. Для этого две чайные ложки календулы залить парой стаканов кипятка, настоять на протяжении часа и процедить. Принимать по полстакана четыре раза в день.
3. Лечение хвощем полевым. Одну столовую ложку сухого хвоща залить тремя стаканами кипятка и оставить на три часа. После процедить и принимать шесть раз в день по столовой ложке.

Важно! Перед употреблением проконсультируйтесь с лечащим врачом. Индивидуальная непереносимость и аллергия может быть на любой из этих способов. Лучше себя обезопасить.

При своевременном обращении к кардиологу все симптомы можно устранить. Умеренная брадикардия не несет в себе нарушений кровообращения. Но при наличии желудочковой экстрасистолии необходимо собрать полный спектр обследований, чтобы не пропустить более серьёзную патологию на этом фоне.

Поскольку лечение брадикардии подразумевает собой комплекс медпрепаратов, то прогнозы являются благоприятными. Симптоматика исчезает, а после приема лекарств на ЭКГ видно уменьшение экстрасистолии. И при правильном дальнейшем следовании рекомендациям ухудшения состояния не будет.

Желудочковая экстрасистолия, при грамотном подходе специалистов, может проходить бессимптомно, не доставляя дискомфорта пациенту. Окончательно вылечить ее невозможно, поскольку в состоянии сердечно-сосудистой системы играет важную роль даже окружающая среда. Но при правильном комбинировании лекарственных средств можно стабилизировать ритм, укрепить мышцы сердца и убрать перебои в работе.

Экстрасистолия и брадикардия одновременно лечение — Давление и всё о нём

Что это экстрасистолия при брадикардии? Желудочковые экстрасистолии — это преждевременные сокращения сердечных мышц. Обнаружить их можно с помощью ЭКГ (электрокардиограммы). Экстрасистолы являются самым распространенное нарушением сердечного ритма. В последнее время возросла тенденция появления данного нарушения даже у здоровых людей.

Экстрасистолия при брадикардии

Важно отметить тот момент, что желудочковые экстрасистолии в целом безопасны. Самолечение антиаритмическими препаратами может только навредить. Но, стоит учитывать и тот факт, что на фоне данного нарушения могут развиваться и более сложные заболевания, например: желудочковая тахикардия, брадикардия.

Причины желудочковой экстрасистолии

Для точной диагностики важно знать анамнез пациента. Он поможет быстрее распознать диагноз. Экстрасистолы могут развиваться на фоне некоторых распространенных болезней. Например:

• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Желудочковая экстрасистолия бывает, как и «сопровождающей» в сердечно-сосудистых болезнях, так и развиваться независимо. В следствии каких либо внешних показателей. Например:

• курение;
• стресс;
• алкоголь;
• кофеин.

Экстрасистолии и лечение

Показаниями для лечения желудочковой экстрасистолии являются данные ЭКГ, при которых видно групповые экстрасистолы. Исследование покажет, есть ли существенные перебои в работе сердца, а также ухудшения показаний работоспособности желудочков и миокарда в целом. Для устранения перебоев в сердце и восстановления его полноценной работы назначают комплексное лечение . Его пациент может проходить курсами.

Интересные статьи

Часто наблюдаются желудочковые экстрасистолии на фоне брадикардии. Давайте разберемся по порядку. Брадикардия это замедленное сердцебиение. К слову, желудочковая тахикардия это учащённый сердечный ритм. Оба состояния считаются патологическими, но учитывая физиологические особенности каждого человека лечение, если оно необходимо, подбирают индивидуально. Так же существуют такие понятия как физиологическая брадикардия и физиологическая желудочковая тахикардия.

Это значит, что сердце работает правильно и без изменений, но либо с замедленным, либо ускоренным ритмом. Такие явления встречаются у спортсменов, которые постоянно находятся в условиях интенсивных нагрузок. Их сердце адаптируется до условий, требуемых организмом. В таких случаях лечение также не назначается, но ведется частый мониторинг. И оба эти состояния сопровождают экстрасистолии.

Симптоматика желудочковой экстрасистолии при брадикардии

Основным симптомом является снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений). Она понижается, чередуясь с нормой, либо не поднимается выше. На фоне этого отмечаются скачки давления, при этом клиника нормализуется в покое. В состоянии активности проявления экстрасистолии практически незаметны. Ощутимы они только в состоянии покоя. И чем ниже пульс, тем четче они проявляются.

Как пациенты характеризуют ощущения? Им кажется, что сердцу что-то мешает, лежать на левом боку сложно, так как симптоматика усугубляется. Наблюдается иллюзия воздушного мешка, подпирающего сердце. Также чувствуются перебои сердца, усталость, головокружение. Брадикардия может быт предвестником более серьёзной патологии. И проходит после того, как будет проведено лечение.

Медикаментозное лечение

Назначает терапию для устранения экстрасистолии только под руководством кардиолога или аритмолога. Есть три группы препаратов с разным процентом эффективности. Необходимая доза действующего вещества определяется степенью тяжести. Если отмечена экстрасистолия при брадикардии, то назначают препараты с меньшим процентом эффективности, и при этом включают в лист назначения еще и стабилизаторы ритма.

Что такое брадикардия и как она лечится?

О самом главном: Брадикардия, синдром Гренблад-Страндберга

Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

Факты о сердце. Брадикардия

Брадикардия и лечение

Учитывают показатели и артериальное давление. Если есть скачки, то назначают препараты Атенолол, Бисопролол, Метопролол и др. Для стабилизации ритма в комплекс входят также Панангин, Дилтиазем, Карбамазепин. В более сложных случаях назначают также Пропафенон (Пропанорм) и Амиодарон (Кордарон). В любом случае препарат и индивидуальную схему применения назначает только врач.

Народные рецепты

Существует множество народных средств лечения экстрасистолии и брадикардии. Но они не могут заменить комплексного лечения, и пользоваться методиками стоит осторожно.

1. Лечение боярышником. Употреблять сушеные цветки, заваривая как чай (на стакан кипятка столовая ложка), и пить три стакана в день. Или же собирать его в пору цветения и заливать водкой в стеклянной банке. После настаивания в затемненном месте, принимают три раза в день по чайной ложке.
2. Лечение календулой. Для этого две чайные ложки календулы залить парой стаканов кипятка, настоять на протяжении часа и процедить. Принимать по полстакана четыре раза в день.
3. Лечение хвощем полевым. Одну столовую ложку сухого хвоща залить тремя стаканами кипятка и оставить на три часа. После процедить и принимать шесть раз в день по столовой ложке.

Важно! Перед употреблением проконсультируйтесь с лечащим врачом. Индивидуальная непереносимость и аллергия может быть на любой из этих способов. Лучше себя обезопасить.

Прогнозы

При своевременном обращении к кардиологу все симптомы можно устранить. Умеренная брадикардия не несет в себе нарушений кровообращения. Но при наличии желудочковой экстрасистолии необходимо собрать полный спектр обследований, чтобы не пропустить более серьёзную патологию на этом фоне.

Поскольку лечение брадикардии подразумевает собой комплекс медпрепаратов, то прогнозы являются благоприятными. Симптоматика исчезает, а после приема лекарств на ЭКГ видно уменьшение экстрасистолии. И при правильном дальнейшем следовании рекомендациям ухудшения состояния не будет.

Желудочковая экстрасистолия, при грамотном подходе специалистов, может проходить бессимптомно, не доставляя дискомфорта пациенту. Окончательно вылечить ее невозможно, поскольку в состоянии сердечно-сосудистой системы играет важную роль даже окружающая среда. Но при правильном комбинировании лекарственных средств можно стабилизировать ритм, укрепить мышцы сердца и убрать перебои в работе.

Source: kakiebolezni.ru

Читайте также

Брадикардия с экстрасистолией: лечение, причины

Что это экстрасистолия при брадикардии? Желудочковые экстрасистолии — это преждевременные сокращения сердечных мышц. Обнаружить их можно с помощью ЭКГ (электрокардиограммы). Экстрасистолы являются самым распространенное нарушением сердечного ритма. В последнее время возросла тенденция появления данного нарушения даже у здоровых людей.

Экстрасистолия при брадикардии

Важно отметить тот момент, что желудочковые экстрасистолии в целом безопасны. Самолечение антиаритмическими препаратами может только навредить. Но, стоит учитывать и тот факт, что на фоне данного нарушения могут развиваться и более сложные заболевания, например: желудочковая тахикардия, брадикардия.

Причины желудочковой экстрасистолии

Для точной диагностики важно знать анамнез пациента. Он поможет быстрее распознать диагноз. Экстрасистолы могут развиваться на фоне некоторых распространенных болезней. Например:

• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Желудочковая экстрасистолия бывает, как и «сопровождающей» в сердечно-сосудистых болезнях, так и развиваться независимо. В следствии каких либо внешних показателей. Например:

Экстрасистолии и лечение

Показаниями для лечения желудочковой экстрасистолии являются данные ЭКГ, при которых видно групповые экстрасистолы. Исследование покажет, есть ли существенные перебои в работе сердца, а также ухудшения показаний работоспособности желудочков и миокарда в целом. Для устранения перебоев в сердце и восстановления его полноценной работы назначают комплексное лечение . Его пациент может проходить курсами.

Часто наблюдаются желудочковые экстрасистолии на фоне брадикардии. Давайте разберемся по порядку. Брадикардия это замедленное сердцебиение. К слову, желудочковая тахикардия это учащённый сердечный ритм. Оба состояния считаются патологическими, но учитывая физиологические особенности каждого человека лечение, если оно необходимо, подбирают индивидуально. Так же существуют такие понятия как физиологическая брадикардия и физиологическая желудочковая тахикардия.

Это значит, что сердце работает правильно и без изменений, но либо с замедленным, либо ускоренным ритмом. Такие явления встречаются у спортсменов, которые постоянно находятся в условиях интенсивных нагрузок. Их сердце адаптируется до условий, требуемых организмом. В таких случаях лечение также не назначается, но ведется частый мониторинг. И оба эти состояния сопровождают экстрасистолии.

Симптоматика желудочковой экстрасистолии при брадикардии

Основным симптомом является снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений). Она понижается, чередуясь с нормой, либо не поднимается выше. На фоне этого отмечаются скачки давления, при этом клиника нормализуется в покое. В состоянии активности проявления экстрасистолии практически незаметны. Ощутимы они только в состоянии покоя. И чем ниже пульс, тем четче они проявляются.

Как пациенты характеризуют ощущения? Им кажется, что сердцу что-то мешает, лежать на левом боку сложно, так как симптоматика усугубляется. Наблюдается иллюзия воздушного мешка, подпирающего сердце. Также чувствуются перебои сердца, усталость, головокружение. Брадикардия может быт предвестником более серьёзной патологии. И проходит после того, как будет проведено лечение.

Медикаментозное лечение

Назначает терапию для устранения экстрасистолии только под руководством кардиолога или аритмолога. Есть три группы препаратов с разным процентом эффективности. Необходимая доза действующего вещества определяется степенью тяжести. Если отмечена экстрасистолия при брадикардии, то назначают препараты с меньшим процентом эффективности, и при этом включают в лист назначения еще и стабилизаторы ритма.

Учитывают показатели и артериальное давление. Если есть скачки, то назначают препараты Атенолол, Бисопролол, Метопролол и др. Для стабилизации ритма в комплекс входят также Панангин, Дилтиазем, Карбамазепин. В более сложных случаях назначают также Пропафенон (Пропанорм) и Амиодарон (Кордарон). В любом случае препарат и индивидуальную схему применения назначает только врач.

Народные рецепты

Существует множество народных средств лечения экстрасистолии и брадикардии. Но они не могут заменить комплексного лечения, и пользоваться методиками стоит осторожно.

1. Лечение боярышником. Употреблять сушеные цветки, заваривая как чай (на стакан кипятка столовая ложка), и пить три стакана в день. Или же собирать его в пору цветения и заливать водкой в стеклянной банке. После настаивания в затемненном месте, принимают три раза в день по чайной ложке.
2. Лечение календулой. Для этого две чайные ложки календулы залить парой стаканов кипятка, настоять на протяжении часа и процедить. Принимать по полстакана четыре раза в день.
3. Лечение хвощем полевым. Одну столовую ложку сухого хвоща залить тремя стаканами кипятка и оставить на три часа. После процедить и принимать шесть раз в день по столовой ложке.

Важно! Перед употреблением проконсультируйтесь с лечащим врачом. Индивидуальная непереносимость и аллергия может быть на любой из этих способов. Лучше себя обезопасить.

При своевременном обращении к кардиологу все симптомы можно устранить. Умеренная брадикардия не несет в себе нарушений кровообращения. Но при наличии желудочковой экстрасистолии необходимо собрать полный спектр обследований, чтобы не пропустить более серьёзную патологию на этом фоне.

Поскольку лечение брадикардии подразумевает собой комплекс медпрепаратов, то прогнозы являются благоприятными. Симптоматика исчезает, а после приема лекарств на ЭКГ видно уменьшение экстрасистолии. И при правильном дальнейшем следовании рекомендациям ухудшения состояния не будет.

Желудочковая экстрасистолия, при грамотном подходе специалистов, может проходить бессимптомно, не доставляя дискомфорта пациенту. Окончательно вылечить ее невозможно, поскольку в состоянии сердечно-сосудистой системы играет важную роль даже окружающая среда. Но при правильном комбинировании лекарственных средств можно стабилизировать ритм, укрепить мышцы сердца и убрать перебои в работе.

Брадикардия с экстрасистолией: лечение, причины

Брадикардия — один из видов аритмии, который характеризуется снижением частоты сердечных сокращений менее, чем до 50-ти ударов в минуту. Иногда она возникает вместе с экстрасистолией, проявляющейся сердечными сокращениями вне очереди. Часто это состояние имеет функциональный характер, не сопровождается патологической симптоматикой и не требует специфического лечения. Иногда встречаются опасные разновидности этой патологии, которые требуют постоянного мониторинга и адекватной терапии.

Что это такое?

Экстрасистолия — самый распространенный вид аритмии, который встречается у 60—70% относительно здоровых людей.

Экстрасистолы — импульсы, возникающие за пределами синусового узла, которые проходят по миокарду между стандартными импульсами, тем самым провоцируя внеочередное сердечное сокращение. При брадикардии нормальные импульсы, которые возникают в синусовом узле, проходят по сердечной мышце очень медленно. Часто экстрасистолы имеют нейрогенную природу и незаметны для человека. Многие люди обнаруживают патологию совершенно случайно во время планового осмотра у врача. Для подтверждения диагноза, следует сделать электрокардиограмму и мониторинг Холтера.

Характерные особенности экстрасистол:

• ритмичные, хаотичные;
• нормальные, патологические;
• единичные, множественные, групповые.

Причины возникновения брадикардии с экстрасистолией

В зависимости от причин возникновения экстрасистолии бывают функциональными и органическими. При первой человек намного комфортней чувствует себя в стоячем положении, а при второй — в лежачем. Основные факторы, провоцирующие экстрасистолию разных видов при брадикардии указаны в таблице.

• аномалии нервной системы;
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз;
• болезни желудка и печени;
• анемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушение кровообращения;
• патологии эндокринной системы;
• инфекционные недуги сердца;
• кардиосклероз;
• заболевания внутренних органов;
• остеохондроз.

• вегетососудистая дистония;
• физическое истощение, переутомление;
• менструации у женщин;
• избыток в рационе кофеина;
• инфекционные заболевания;
• эмоциональный стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• лихорадка;
• курение.

Симптоматика

Потливость, головокружение и общая слабость — симптомы аномалии.

В большинстве случаев функциональная экстрасистолия при брадикардии не имеет симптомов. Иногда проявления все же возникают, их интенсивность и частота зависят от степени патологии, вида, индивидуальных особенностей организма человека. Экстрасистолия часто выступает симптомом другого заболевания внутренних органов и систем организма. В этом случае проявления одной патологии переплетаются с симптомами другой.

Распространенные симптомы аномалии:

• головокружение;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• повышенная потливость;
• чрезмерная раздражительность;
• кратковременное замирание сердца;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• нехватка воздуха;
• общая слабость;
• скачки артериального давления;
• повышенная тревожность;
• низкий пульс;
• толчки в груди;
• необоснованное чувство страха.

Лечение патологии

Здоровый образ жизни поможет нормализовать экстрасистолы.

Экстрасистолы нейрогенного характера часто возникают у молодых и здоровых людей. Единичные и редкие импульсы вне синусового узла не несут серьезной угрозы здоровью и не требуют специализированного лечения. Достаточно придерживаться общих рекомендаций и вести здоровый образ жизни. В этом случае категорически противопоказано самолечение, поскольку аритмические препараты принесут больше вреда чем пользы.

Если же экстрасистолы при брадикардии множественные, групповые, возникают слишком часто, а также при индивидуальной непереносимости симптомов патологии, врач назначает лечение, учитывая специфические черты болезни и общее состояние пациента. При отсутствии адекватной терапии есть вероятность возникновения сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

• нормализация образа жизни;
• физическая активность;
• народные средства;
• лекарственные препараты.

Медикаменты

Для получения адекватной медикаментозной терапии, следует обратиться к одному из узкопрофильных специалистов:

Вид лекарственных средств, частоту употребления, а также дозы врач назначает в конкретно взятом случае индивидуально, учитывая особенности недуга, сопутствующие заболевания, пол, возраст, физиологические особенности и артериальное давление пациента. При лечении экстрасистолии на фоне брадикардии применяют медикаментозные средства с небольшим процентом эффективности вместе с лекарственными препаратами, стабилизирующими ритм. Если есть основное заболевание, которое спровоцировало нарушение сердечного ритма, следует сначала избавиться от него.

Основные медикаменты, применяемые для борьбы с патологией:

• «Бисопролол»;
• «Дилтиазем»;
• «Кордарон»;
• «Атропин»;
• «Ритмодан»;
• «Атенолол»;
• «Пропафенон»;
• «Беллоид»;
• «Метопролол»;
• «Новокаинамид»;
• «Пропанорм»;
• «Панангин»;
• «Хинидина сульфат»;
• «Белладонна»;
• «Амиодарон»;
• «Аймалин».

Народные средства

Без предварительной консультации с лечащим врачом, не стоит использовать народные средства, так как это чревато разными последствиями — от аллергии до серьезных осложнений.

Народная медицина очень богата на рецепты, направленные на борьбу с экстрасистолией и брадикардией. Большинство из них советую делать разнообразные чаи, настойки, отвары на основе различных органических элементов, таких как:

• мелисса;
• редис;
• боярышник;
• шиповник;
• прострел;
• календула;
• мед;
• спаржа;
• полевой хвощ;
• василек;
• горицвет;
• валерьяна.

Методы профилактики и прогнозы

При своевременной диагностике, адекватной терапии и выполнении всех рекомендаций лечащего врача прогноз исчезновения экстрасистолы при брадикардии очень благоприятный. Устранить неприятные симптомы и нормализовать сердечный ритм удается довольно быстро. При функциональной природе патологии показатели приходят в норму самостоятельно через какое-то время. Некоторые разновидности аномалии имеют хронический характер. Желудочковая экстрасистолия не всегда поддается полному устранению, но можно избавиться от симптомов и стабилизировать состояние при помощи медикаментов. Человек при этом сможет вести нормальный образ жизни, не ощущая никакого дискомфорта. Важно пройти полное обследование, чтобы не пропустить серьезную патологию, которая спровоцировала подобную патологию.

Чтобы предотвратить возникновение экстрасистолии и брадикардии следует регулярно посещать кардиолога для профилактического осмотра, вовремя устранять острые и хронические заболевания, полноценно питаться и отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками и много гулять на свежем воздухе. Следует отказаться от вредных привычек, чрезмерного употребления кофеина и минимизировать физические и эмоциональные перенапряжения.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение

Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являютс

Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Они часто регистрируются и у здоровых лиц. При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической «нормой» экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3–5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно-рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90% сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма.

В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

• Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.
• Частые экстрасистолы — более 30 в час.
• Полиморфные экстрасистолы.
• Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).
• Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3–5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. Аритмии у лиц без признаков органического поражения сердца называют идиопатическими. У больных с органическим поражением миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатация и/или гипертрофия левого желудочка) наличие экстрасистолии считается дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.

В 1983 г J. T. Bigger предложил прогностическую классификацию желудочковых аритмий.

• Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
• Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
• Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов (ААП) не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии. Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST («исследование подавления аритмий сердца») у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса I С (флекаинид, энкаинид и морицизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении «медицины, основанной на доказательствах». Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

ААП не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и «градации») не является показанием для назначения ААП. Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20% больных увеличение полостей сердца («аритмогенная кардиомиопатия»). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

Показания для лечения экстрасистолии:

• очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
• выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
• выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

Лечение экстрасистолии

Необходимо объяснить больному, что малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни.

При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У больных без признаков органического поражения сердца, кроме этих препаратов, применяют ААП класса I: Этацизин, Аллапинин, Пропафенон, Кинидин Дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, Аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, Пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, Кинидин Дурулес — по 200 мг 2–3 раза в день.

Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3–4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного

Синусовая брадикардия с предсердными экстрасистолами

Желудочковая брадикардия относится к клиническим вариантам течения замедленного сердцебиения, которые не вошли в Международную классификацию болезней 10 пересмотра. Подобное определение не широко используется, при этом могут встречаться другие варианты в виде желудочковой экстрасистолы и идиовентрикулярного ритма.

При развитии желудочковой брадикардии наблюдается частота сердечных сокращений порядка 50 уд/мин и менее. Может сочетаться со слабостью синусового узла и синусовой брадикардией.

Оценка состояния больного проводится с помощью такого метода, как электрокардиография. В зависимости от клиники заболевания могут использоваться другие способы диагностики, в частности, эхокардиография, холтеровский мониторинг, нагрузочные пробы. После точного определения причины желудочковой брадикардии выбирается тактика лечения и подбираются препараты, что может выполнять только лечащий врач.

Видео О самом главном: Брадикардия, синдром Гренблад-Страндберга

Больные с представляемой патологией должны следовать определенным правилам, тогда будет улучшено качество жизни, снизиться вероятность развития жизнеугрожающих осложнений. В частности, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Меньше употреблять сладости, при возможности заменив обычный сахар медом и фруктами с высоким содержанием фруктозы (изюм, курага, инжир, черника, яблоки, бананы, груши, персик).
• Больше двигаться, но при этом не допускать физического перенапряжение, иначе возникнет другая проблема — гиперактивность с истощением сердечной мышцы.
• Отказаться от вредных привычек, поскольку курение и прием алкоголя негативно сказывается на работе сердца.
• Держать в пределах нормы важные клинические показатели: уровень холестерина, глюкозы, артериального давления.
• Питание должно быть насыщено полезными сердцу веществами (микроэлементами, витаминами) для чего в рацион нужно включить кисломолочные продукты, капусту различных сортов, апельсины, мяту, свеклу, морковь, сельдерей.

При наличии у больного сильных субъективных невосприятий патологического состояния, появления частого головокружения, слабости нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Особенно не стоит медлить в случае потери больным сознания.

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи выполняются следующие действия:

• Больной осматривается, при возможности собираются данные о развитии болезни, оценивается его состояние и определяются возможные жизнеугрожающие симптомы.
• По возможности регистрируется электрокардиография, измеряется артериальное давление, определяется пульс. Также важное значение имеет сбор анамнеза болезни, поскольку это позволяет выяснить причину развития желудочковой брадикардии.
• Внутривенно вводится атропина сульфат в виде готового 0,1% раствора в дозе 0,5 мл. При необходимости введение повторяют.

Больные с выраженной клиникой брадикардии, как правило, экстренно госпитализируют в стационар кардиологического отделения.

При желудочковой брадикардии может наблюдаться приступ Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС), который обязательно должен быть купирован еще на догоспитальном этапе. Для этого проводится сердечно-легочная реанимация, внутривенно вводят атропин, а при отсутствии от его использования эффекта вводится эуфиллин. Если приведенными препаратами не удается восстановить сердечную деятельность, тогда выполняется электрокардиостимуляция.

Существуют определенные показания к проведению лечения желудочковой брадикардии. Самыми основными считаются следующие:

• Наличие характерных для расстройства кровообращения признаков — головокружение, слабость, потеря сознания.
• Частые приступы замедленного сердцебиения, которые не позволяют человеку вести обычный образ жизни.
• Сопутствующие заболевания в виде органических поражений сердца, которые заметно ухудшают прогностическое значение по желудочковой брадикардии.
• Пониженная работоспособность.
• Частота сердечных сокращений определяется на уровне 40 уд/мин и ниже.

В зависимости от причины развития желудочковой брадикардии применяются следующие схемы лечения патологии:

1. Передозировка препаратов, замедляющих сердечный ритм — отмена лекарства с последующим применением антидотов или дезинтоксикационных средств. Например, при чрезмерном приеме бета-адреноблокаторов используют глюкагон, который помогает предотвратить выведение кальция из организма.
2. Временная остановка сердца, определяемая посредством мониторинга ЧСС, является показанием к введению бета-стимуляторов (дофамина, добутамина).
3. При несильно выраженных признаках брадикардии могут быть использованы препараты красавки, женьшеня или элеутерококка.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения используется радикальная терапия в виде имплантации электрического кардиостимулятора. В частности, показаниями к подобным оперативным вмешательствам служит сердечная недостаточность, остановка сердца на 3 секунды и более, аномалии развития сердечной мышцы.

При развитии замедленного сердцебиения широко используются травы и ягоды, с которых готовят настои, настойки, отвары. Если клиника брадикардии не сильно выражена и лечащий врач не выказывает опасений по поводу лечения патологии народными способами, тогда могут быть использованы некоторые распространенные рецепты.

• Настойка боярышника — одно из самых известных средств в народной медицине. Есть вариант приобретения готового к приему препарата, либо можно приготовить самостоятельно из 100 мл медицинского спирта и 10 высушенных ягод. Перед лечением средство нужно настоять 10 дней, после чего принимают по 10 капель на стакан воды трижды в день.
• Отвар тысячелистника — готовится из двух столовых ложек травы, которая заливается стаканом кипятка. После выдерживания около получаса на водяной бане и еще настаивания около часа лекарство принимается по столовой ложке три раза в день, при этом курс подобного лечения составляет полтора месяца.
• Настойка молодой хвои — для приготовления берется хвоя с мягкими, молодыми иголочками, около 50 г, которые заливаются 300 мл медицинского спирта. После настаивания на протяжении двух недель лекарство можно принимать по 15 капель на раз и так трижды в день. Можно также приготовить отвар из молодой хвои, для чего две столовые ложки веточек вечером заливают кипятком и до утра настаивают. На следующий день принимают по столовой ложке три раза.

Важно понимать, что лечить желудочковую брадикардию в домашних условиях можно лишь при слабо выраженной клинике, когда практически не наблюдаются клинические признаки. В противном случае можно навредить развитием более сложных состояний, поэтому следует своевременно консультироваться с лечащим врачом.

Сочетается брадикардия с экстрасистолией в результате пороков сердца, гормонального дисбаланса или частых стрессов. При этом пациент ощущает тревожность, страх, боль в груди и потерю сознания. Выявить патологию можно с помощью электрокардиографии. Лечение заключается в нормализации образа жизни и отказе от вредных привычек.

Брадикардия представляет собой уменьшение частоты сокращений сердца до 50 и ниже ударов в минуту, а экстрасистолия это появление внеочередных сокращений миокарда. Такое состояние часто не является патологией и носит только функциональный характер. Развитие экстрасистолии связано с активностью пейсмекерных клеток сердца за пределами синусового узла. Ее сочетание с брадикардией обусловлено большими промежутками между импульсами. Желудочковая экстрасистолия может быть ритмичной или хаотичной и достаточно часто встречается у здоровых людей.

Спровоцировать развитие внеочередного сокращения сердца на фоне брадикардии может воздействие на организм человека таких факторов:

• повышение артериального давления;
• тиреотоксикоз;
• аномалии нервной системы;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• анемия;
• стенокардия;
• пороки сердца;
• недостаточная работа органа;
• эндокринные расстройства;
• тяжелые инфекции;
• кардиосклероз;
• остеохондроз;
• вредные привычки;
• стрессы;
• избыточное потребление стимуляторов;
• лихорадка;
• переутомление;
• отсутствие сна.

Вернуться к оглавлению

Экстрасистолия при брадикардии вызывает у пациента такие симптомы:

• головокружения;
• головную боль;
• потерю сознания;
• раздражительность;
• слабость;
• ощущение остановки сердца;
• нехватка воздуха;
• тревожность;
• чувство сердцебиения;
• необоснованный страх.

Основным проявлением, возникающим на фоне этих патологий, является замедление ритма сердечных сокращений вместе с перебоями в работе сердца. Функциональные нарушения работы ритма, как правило, не вызывают клинических признаков и проходят самостоятельно после устранения причины патологического состояния. Иногда экстрасистолия является проявлением другой болезни и может развиваться при высоких цифрах лихорадки или инфекционной патологии.

Заподозрить экстрасистолы можно при внешнем осмотре пациента и его расспросе о беспокоящих симптомах. Для подтверждения диагноза проводиться электрокардиография. При этом фиксация электрической активности сердца должна проходить на протяжении суток, поэтому пациент должен постоянно находиться с кардиомонитором. Также рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи. При необходимости проводится ультразвуковое исследование сердца с допплерографией, что позволяет оценить состояние сосудистого русла.

Нетрадиционное лечение экстрасистолии, сочетанной с брадикардией, заключается в применении сборов из следующих лекарственных растений:

В сердечный сбор можно добавить календулу.

• мелиса;
• боярышник;
• календула;
• мать-и-мачеха;
• полевой хвощ;
• валериана.

Кроме этого, можно применять такие народные рецепты:

• Сухой хвощ заливают кипятком и оставляют на 3 часа настаиваться, а после употребляют перед каждым приемом пищи по одной столовой ложке.
• Настой календулы употребляют по ½ стакана в день.
• Цветки боярышника заваривают и в виде чая пьют 3 раза в сутки.

Полезно при аритмии смешивать отвары трав с медом и употреблять их в таком виде.

При правильном и своевременном лечении экстрасистолия и брадикардия не представляют опасности для жизни пациента и могут пройти самостоятельно после устранения причины патологии. Предотвратить появления этих заболеваний можно, если соблюдать режим, правильно питаться, высыпаться избавиться от вредных привычек. Довольно часто уменьшение частоты сердечных сокращений не вызывает у пациента таких неприятных ощущений, как появление экстрасистолия, и человек может вести прежнюю жизнь.