Современное лечение гипертонии — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

С недавнего времени гипертония стала весьма распространенным недугом не только в России, но и во всем мире. Как правило, больной, страдающей гипертонией, имеет стабильно высокое давление (более 140/90 миллиметров ртутного столба), что приводит к частым головным болям, головокружения, повешенной утомляемости и еще многим неприятностям, которые мы привыкли списывать на бешеный ритм жизни и плохую экологию.

Следует помнить, что гипертония в первую очередь оказывает крайне пагубное влияние на головной мозг, глазные сосуды, сердце и прочие жизненно важные органы. Данное заболевание является первопричиной всех инфарктов и инсультов, поэтому крайне важно, чтобы диагностика артериальной гипертонии была проведена своевременно.

Специалисты различают три степени заболевания:

• Гипертония первой степени. Среднее давление больного держится в пределах от 140/90 до 159/99 миллиметров ртутного столба. Как правило, современное лечение гипертонии позволит победить недуг в данной стадии достаточно быстро.
• Гипертония второй ступени. Начальная планка давления -160/100, конечная – 179/109. Вторая ступень более опасна, однако ее также можно победить современными методами.
• Гипертония третьей ступени. Давление свыше 180/100 мм.рт.ст. В такой ситуации пора бить тревогу. Организм, постоянно испытывающий подобные нагрузки крайне подвержен инсульту или инфаркту. Больному необходима экстренная помощь специалиста.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины осуществляет профессиональное лечение гипертонии в Москве. В своей работе мы применяем самые эффективные и действенные методы, которые доступны на сегодняшний день.

Первостепенно, больной проходит целый комплекс специализированных исследований, в результате которых определяется истинная причина заболевания. Зачастую ею может быть излишний вес, либо проблемы с некоторыми внутренними органами (например, почками).

Нашим центром проводится профессиональная диагностика артериальной гипертонии, в результате которой может быть выявлено не только само заболевание, но и способы борьбы с ним, включающие в себя не только медикаментозную помощь, но и множество альтернативных решений, предлагаемых современной медициной.

Лечение гипертонии у молодых – особое направление в плоскости лечения данного недуга, которому мы уделяем самое пристальное внимание. Крайне важно начать лечение как можно раньше, для того чтобы избежать в будущем печальных последствий.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение гипертонии в Москве осуществляет множество клиник, однако, положительных результатов могут добиться единицы. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины гарантирует своим пациентам профессиональный подход, эффективное лечение и высочайший уровень сервиса. Помните, со здоровьем не стоит экспериментировать, доверьте его в руки настоящих врачей.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Лечение гипертонии, лечение гипертонической болезни

Кардиологи нашей клиники определят для Вас метод лечения гипертонии (лечение гипертонической болезни) в зависимости от стадии и формы заболевания.

Для успешного лечения гипертонической болезни необходимо создать благоприятные условия труда и быта, устранить негативные факторы, которые влияют на возбудимость центральной нервной системы. Также рекомендуется избегать употребления сильно соленых продуктов и чрезмерного употребления жидкости, исключить курение и алкоголь.

Новейшее исследовательское оборудование нашей клиники помогает нашим специалистам выявить причины гипертонической болезни.

Используя последние достижения в фармакологии и кардиологии, лечение гипертонии в нашей клинике основывается только на безопасном сочетании антигипертензивных препаратов.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это заболевание сердечно-сосудистой системы обусловленное повышением кровяного давления.

По медицинским исследованиям чаще всего гипертонической болезнью болеют городские жители, чей труд связан с нервными перенапряжениями и активной мозговой деятельностью. Мужчины чаще болеют гипертонической болезнью до 40 лет, а женщины после 40 лет. Ближе к 50 годам соотношение болеющих гипертонической болезнью мужчин и женщин становится примерно одинаковым.

Гипертоническая болезнь – это неоднократное повышение артериального давления выше 140/90. Примерно 10% случаев повышения артериального давления происходит из-за заболеваний головного мозга, почек, надпочечников, в остальных 90-95% повышение АД происходит из-за гипертонической болезни.

Причины возникновения гипертонической болезни

• наследственная предрасположенность;
• возраст человека;
• черепно-мозговые травмы;
• эмоциональное перенапряжение;
• психические травмы;
• алиментарная дистрофия и ряд других причин.

Гипертоническая болезнь очень коварное заболевание, многие из нас не подозревают о причинах своих головных болей и обращаются к врачу только тогда, когда болезнь показала себя во всей красе.

Последствиями такого легкомысленного поведения могут быть серьезные осложнения: нарушение работы сердца, мозга, почек, ухудшение зрения, инфаркт миокарда и инсульт.

Симптомы и последствия гипертонической болезни

Симптомы гипертонической болезни:

• повышение артериального давления;
• головная боль;
• шум в ушах;
• боль в области сердца;
• «мушки» перед глазами;
• учащенное сердцебиение;
• давление в области затылка.

Гипертоническая болезнь – грозное заболевание, признаки которой зависят от особенностей клинической картины. Болезнь может протекать как злокачественно, так и доброкачественно.
Злокачественная гипертоническая болезнь

При этой форме преобладают симптомы гипертонического криза, такие, как резкое повышение артериального давления в связи со спазмом кровеносных сосудов. Отсюда большой риск инфарктов и инсультов. Злокачественная гипертония встречается реже доброкачественной.

Доброкачественная гипертоническая болезнь

Известны три стадии доброкачественной формы гипертонической болезни:

• доклиническая форма;
• форма выраженных распространенных морфологических изменений артериол и артерий;
• форма вторичных изменений внутренних органов, обусловленных изменениями сосудов и нарушением внутриорганного кровообращения.

Признаками доклинической стадии гипертонической болезни считаются периодические, временные скачки артериального давления.

Гипертоническая болезнь на стадии выраженных распространенных морфологических изменений артериол и артерий, характерна при постоянно повышенном артериальном давлении. Сопровождается закономерными изменения в артериолах, артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типов и в сердце.

Стадия вторичных изменений внутренних органов, обусловлена изменениями сосудов и нарушением внутриорганного кровообращения. Изменения очень быстро проявляются в результате спазма, тромбоза, некроза стенки сосуда и завершаются кровоизлияниями и инфарктами. Или развиваются медленно в результате гиалиноза и артериолосклероза, способствуя атрофии паренхимы и склерозу органов.

Морфологические формы гипертонической болезни — как следствие изменений во внутренних органах

На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках, гипертоническая болезнь имеет сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы.

При сердечной форме, гипертоническая болезнь, по сути, является ишемической болезнью сердца.

Почечной форме гипертонической болезни свойственны острые и хронические изменения. К острым относятся инфаркты почек и артериолонекроз почек, связанные с тромбоэмболией или тромбозом артерий. Артериолонекроз почек — признак злокачественной гипертонии, приводящий к острой почечной недостаточности. Характерные изменения в почках при доброкачественной гипертонии вызваны недостаточным питанием.

При этой форме может наступить смерть от хронической почечной недостаточности. Проблемы со зрением при гипертонической болезни вторичны и связаны с типичными изменениями сосудов.

Причины смерти при гипертонической болезни

Наиболее частыми причинами смерти при гипертонической болезни являются сердечная недостаточность в результате диффузного кардиосклероза, а в острых случаях — инфаркт миокарда. Хроническая почечная недостаточность и кровоизлияние в мозг тоже нередко приводят к летальному исходу. Чем раньше пациент обратится за врачебной помощью, тем легче предотвратить осложнения.

---

---

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 

(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Гипертонией можно управлять

Специалистами «Красноярского Загорья» разработана диагностическая программа «Нормализация артериальной гипертензии», позволяющая выявить причины повышенного артериального давления и в последующем эффективно лечить  гипертоническую болезнь и ее последствия.   О коварстве гипертонической болезни, о необходимости и важности лечения мы беседуем с руководителем программы, врачом-кардиологом, кандидатом медицинских наук Александром Константиновичем Макушкиным.  

Александр Константинович, Вы много лет успешно лечите артериальную гипертензию в «Загорье» . Чем отличается Ваша методика лечения этой болезни?

Методика не моя – это рекомендации Национального Института Сердца, Лёгких и Крови, США, аббревиатура – «JNC-7» (т.е. это рекомендации 7-го Объединённого Национального Комитета/ NIHLB). Это основополагающий документ – национальные рекомендации по лечению болезни «Артериальная Гипертензия» в США. С разными вариациями этот документ стал основой для Национальных рекомендаций всех индустриальных стран (Европа, Австралия и т.п.)

Таким образом, и санаторий Загорье предлагают действительно современный медицинский продукт, соответствующий сегодняшним мировым правилам и методам лечения артериальной гипертензии.

Несмотря на остроту проблемы, многие не знают точно, какое давление следует считать повышенным. Давайте внесем ясность.

Давайте внесём. «Сосудистое здоровье» сохраняется при  артериальном давлении (АД ) уровня 115\75mmHg и меньше.

Откровенная Гипертония, уже требующая вмешательств – это АД  уровня 140\90 mmHg  и выше. 

Гипертония безотлагательных решений о лечении —  это АД-160\100 mmHg.

И при любом из этих вариантов симптомного сопровождения может не быть, а высокие цифры давления будут. Разумнее повышенным считать любое АД больше 120\80 mmH (предгипертония), а гипертонией называть АД от 140\90mmHg, к очень высокой гипертонии относить АД от 160\100mmHg.

Проблема не в цифре, а в том, что скорость развития фатальных событий резко нарастает после преодоления очередного рубежа «беспечности» по отношению к себе. Скорость нарастания «плохих» событий связана и с сопутствующими болезнями. Например, для пациента с диабетом лекарственная коррекция уровня АД необходима и на стадии «предгипертензии», т.к. скорость потери почками способности к фильтрации связана не столько с сахаром крови, сколько с присутствием системной или внутрипочечной гипертензии

Пред гипертония или предгипертензия – это предвестник. А есть еще первичная и вторичная гипертония. Сколько вообще степеней у этой болезни?

Первичная гипертензия — это самый частый вариант, до 95% всех случаев повышения АД. Это «эссенциальная» гипертензия, т. е. болезнь, когда точно причину определить не удаётся. Как правило, причин несколько, они генетически обусловлены, но только пациент сам вынуждает генетику проявлять себя. Существуют «реализаторы» такой генетической склонности к гипертонии: возраст, чрезмерное потребление пищевой соли, ожирение, некоторые лекарства и т. п. Без реализаторов генетическая склонность к гипертензии останется в виде потенциальной возможности и себя никак не проявит, т.  е. ты будешь здоров, пока будешь избегать  ситуаций  реализации своих генетических склонностей.

Вторичная гипертензия — это, когда вначале заболевает орган, способный влиять на уровень АД, он болеет и изменяется, а потом, уже вторично, как следствие, повышается уровень артериального давления. Это гипертония «устраняемых» причин: например, если растущая атерома почечной артерии уменьшит  просвет сосуда на 70%, то в ответ на ишемию почка повышает артериальное давление. Когда сосудистый хирург устраняет стеноз артерии, то АД может вновь стать нормальным.

Что касается степеней,  в индустриальных странах принято выделять 2 степени гипертонии: «плохая» АД >140\90mmHg, и «очень плохая АД >160\100mmHg. По определению и то и другое давление требуют коррекции, обычно медикаментозной. Но всё зависит от ситуации, если, например, пациент с  Ожирением снизит вес на 20-50кг, то гипертония покинет его, и давление долго будет в норме, в течение всего периода  нормального веса.  

Именно поэтому в программе вашей клиники «Коррекция артериальной гипертензии» такое внимание уделяется диагностике?

Да, так как сама гипертензия асимптомна, т.е. обычно не имеет проявлений, никаких, до периода пока пациент не доживёт до осложнений такой, прежде «немой», гипертензии.

Узнать, есть ли артериальная гипертензия, можно только измерив уровень АД – это главная и универсальная диагностика, которую дополняют данные ЭКГ и эхокардиографии.

Гипертензия поражает не сразу весь организм, а изначально органы мишени: сосуды, сердце, почки, мозг. Для пациента, не ощущающего высокого АД, именно характерные перемены в органах-мишенях являются понятным основанием для поступка, для начала лечения гипотензивными таблетками и для использования безлекарственных способов снижения АД. А чтобы узнать, есть ли изменения в этих органах мишенях и нужна более подробная  диагностика – эхокардиография, электрокардиография, анализы крови, мочи, УЗИ почек и щитовидной железы, скрининг-тест «на депрессию».

Теперь понятно, почему в диагностике участвуют такие узкие специалисты, как эндокринолог, например.

Как мы уже говорили,  причиной гипертензии может быть патология  какого-то органа — особая генетически модулированная болезнь почек – поликистоз или эндокринная патология — активно работающий узел в щитовидной железе или гипофункция железы. Если подавить активность такого «нехорошего» узла или устранить его хирургическим путём, то исчезнет склонность к гипертоническим кризам, т. е. потенциально пациент может выздороветь.

Александр Константинович, получается, чтобы прийти к вам в клинику и заняться своим здоровьем, надо, по крайней мере, иметь для этого повод. А как человек может узнать о болезни, если симптомов нет?

Как потом выясняется, кое-какие симптомы все же есть. Просто не всегда им уделяется внимание – головная боль, звон у шах, головокружение и т.д. А самый простой способ — измерить тонометром артериальное давление. Даже если ничего не беспокоит, исходя из нормального и здорового интереса и заботы о себе и своем здоровье. Норма – это когда меньше или равно 120\80mmHg. Все остальное – уже повод обратить на себя внимание.

Основанием решения о борьбе с «высоким давлением» могут быть слова в описании ЭКГ: «Блокада правой или левой ножки пучка Гиса». Есть «блокада» — считай, что ты узнал о том, как гипертензия уже командует сердцем и  изменяет структуру проводящего миокарда. Или в заключении эхокардиографии приведены слова: «расширение левого предсердия». Можешь поверить, что это и есть гипертония и именно высокое давление вынудило увеличиться эту камеру сердца, а вот период рассуждений для тебя закончился. Если есть структурные изменения, то уже не «думать» надо, а действовать, в т.ч. и снижать давление лекарствами.

А как часто надо измерять давление?

Если лечение подобрано и АД стабильно снизилось до целевой нормы, то измерять можно не часто. Для простого контроля это может быть и 1 раз в неделю. Но в период, когда фарм-лечение подбирается, понятно, что измерять приходится много чаще. Частота «измерений АД»  — это проблема сиюминутного статуса, проблема ситуации. Неуверен – измеряй часто, уверен – один раз в неделю или один раз в день. Важно помнить, что бытовое повышение давления не сопровождается ощущениями и не имеет симптомов

Естественно, что не следует впадать в психоз и измерять АД десять раз на день. Разумно знать уровень АД утром и убедиться, что сохранён нормальный циркадный биоритм суточной динамики давления, т.е. в норме  АД ночью ниже, чем днём.  Если, например,

Вы измеряете АД в 23часа или в 1час ночи и видите цифры 130\85mmHg или выше, то это «плохое» АД и следует исключить «поломку» биоритма. Ночное высокое АД – это всегда очень значимый сигнал и уже здесь тянуть нельзя, пора принимать решение: «Надо собой заняться». Кроме того, повышенное ночное давление всегда чему-то сопутствует: в первую голову исключают хроническую болезнь почек, диабет, депрессию и т. п. Надёжно оценивается биоритм суточного хода давления и выявляется гипертензия ситуаций (офисная гипертония или гипертония «белых воротничков») при суточной записи артериального давления (СМАД-исследование).

Бывает, что давление всегда слегка повышено. Можно назвать его «рабочим» и обязательно ли его снижать? 

Здесь важнее  слово «всегда». Если АД слегка повышено, но «всегда», то коррекция АД  обязательна. «Рабочее» давление — это термин «несведущих и незнающих». Отсутствие симптомов и отсутствие недомогания при повышенном АД — не признак здоровья и силы, а, с высокой вероятностью, это свидетельство васкулярного риска и клеймо неправильного отношения к себе. Термин «рабочее давление» — глупость, хотя глупость обиходная и почти привычная.

Получается, что  людям с пониженным давлением, т.е. гипотоникам вообще ничего не грозит?

Почему ничего не грозит? Грозит, но не болезни сосудов и возраста. «Начальник» может грозить, когда низкое давление свидетельство крайней усталости или эмоционального срыва. Но чаще невысокое АД — это признак потенциального здоровья. Иногда гипотензия — симптом болезни, но в таких случаях и других симптомов много, поэтому болезнь от здоровья отличить не сложно.

При обращении к врачу, он, как правило, сразу назначает таблетки. Можно ли избежать приема медикаментов, и на какой стадии они становятся необходимы.

При гипертонии АД становится ниже, когда меняется стереотип поведения пациента:

— Когда снижается вес пациента с избыточной массой тела растёт интенсивность и длительность активных физических нагрузок, ходьбы
— Когда резко ограничивается      пищевая соль.
— Когда прекращаются провокации повышения АД курением

Эффективнее одновременно использовать и не медикаментозные приёмы снижения АД и фармакологическое лечение гипертонии. Когда уровень АД стабильно нормален, то можно пробовать снижать дозировки гипотензивных средств почти до полной их отмены, хотя последнее бывает не часто.

Многие не хотят принимать лекарства, считая, что потом уже не смогут без них обойтись. А дозы будут все возрастать. Это так?

Эта проблема вне ситуации «хочу/не хочу». Твёрдо понятно, что зависимости длительного приёма гипотензивных средств нет. Пациент к лекарству не привязан. Для некоторых препаратов важно соблюдать требование постепенного снижения доз перед полной отменой. Конечно, обойтись без препарата пациент сможет, но давление опять повысится со всеми последующими событиями. Сами по себе дозы лекарства расти не будут, если изначально назначена эффективная доза. Нередко пациент принимает лекарство, но АД не контролируется и не снижается до целевого уровня, поэтому болезнь медленно прогрессирует и в результате может появиться необходимость изменения комбинации и доз лекарства. 

Если диагноз уже поставлен, то дальнейшая жизнь – это сплошные ограничения. Нельзя курить, употреблять алкоголь, есть много соли, ограничивать себя во многом.   Не повредит ли такая резкая перестройка на новый режим? 

Удовольствие не мыться, не убирать в комнате и на столе из той же категории ограничений – но такого рода вопросы это проблемы подростка — тинейджера. Большая часть людей, столкнувшись с необходимостью, осознанно и без особого труда, выбирают: «не курить, есть фрукты, двигаться». Это больше проблема моды и привычек, а не категория сложностей резкого перехода или катастрофы перестроек. После каждой сигареты артериальное давление повышается на какое-то время;  те, кто выкуривают 15-30 сигарет в сутки «нежно» бьют себя «молотком» по голове до 30 раз за день. Понятно, что потом появляются основания обдумывать — какое же лекарство от гипертонии самое сильное?

Александр Константинович, а можно ли вообще вылечить гипертонию насовсем?

Иногда можно, иногда нет – важно не обманывать себя. Следует понимать, что хоть гипертония и коварна, но она отлично управляема. Сама-то гипертония симптомов не имеет, и, в этом смысле, нет оснований её бояться, а фатальные осложнения этой скрытной и молчаливой болезни надёжно исключаются при адекватном снижении артериального давления до Целевого Уровня.

Сколько можно «протянуть», если ты хронический гипертоник? Есть ли шанс при уже хронической гипертензии избежать инфаркта и инсульта?

Без коррекции  высокого давления шансов избежать фатальных осложнений гипертонической болезни нет ни у кого и в 100% — это  вопрос только времени. С инсультом ты обязательно будешь обузой для близких. Такой же сладкой становиться жизнь, когда из-за одышки ты не можешь идти по кухне, не можешь спать лёжа – без лечения впереди много радостей. Если же АД адекватно снизить до целевого уровня, то Инфаркт и Инсульт и Одышка не смогут сделать хуже качество жизни, а продолжительность жизни «от современных таблеток» точно увеличивается.

Центр артериальной гипертонии

Центр артериальной гипертонии города Самары (или коротко «ЦАГИС») — это наше специализированное кардиологическое отделение, которое занимается диагностикой, лечением и профилактикой артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также инновационными научными разработками в области кардиологии.

Гипертония и центр по борьбе с ней

Примерно у трети взрослого населения планеты есть стойкое повышение артериального давления. Это артериальная гипертония — бич нашей цивилизации, плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки.

Особое коварство «тихого убийцы» (именно так называют гипертонию) в том, что при всей своей опасности она не сильно досаждает человеку. Скрытно начавшись, она постоянно, день за днем разрушает органы-мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Человек часто не понимает, почему падает его работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, возникает снижение интеллекта, ухудшается зрение.

Для борьбы с этим недугом в 1997 году создан наш центр. ЦАГИС — уникальное отделение, единственное в Самаре и Поволжье. Применение высоко­эффективных гипотензивных препаратов и лечебно-диагностических методик стало повседневной работой сотрудников центра.

В отделении есть одно-, двух-, трёх- и четырёхместные палаты. В каждой палате — вся необходимая мебель, отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Одноместные палаты оснащены кондиционером и микроволновой печью. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все удобные варианты.

Среднее время пребывания в отделении — 8-10 дней. Оно зависит от типа и тяжести заболевания, а также учитываются пожелания пациента. Для нас важно, чтобы пребывание в стационаре не доставляло пациентам отрицательных эмоций, ведь режим отдыха — это важная составляющая успеха лечения.

В день выписки доктора обязательно дают рекомендации по питанию и образу жизни, выписной эпикриз в печатном варианте с полным диагнозом, результатами анализов и обследований, описанием дальнейших действий и необходимых препаратов, а также лист нетрудоспособности или справку, если это необходимо.

Чем вам поможет ЦАГИС?

Диагностика гипертонической болезни

Главная цель лечения гипертонии заключается в максимальном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. А это зависит не только от артериального давления, но и от коррекции всех выявленных факторов риска. Точная диагностика гипертонии и поражений органов мишеней позволяет бороться с атеросклерозом, метаболическим синдромом, защищать сердце и сосуды.

Лечение гипертонии по современным западным стандартам

Доктора ЦАГИСа ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций (ВНОК, AHA, ESC). Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик. Используются только официальные медицинские препараты.

Продвинутые исследования

В отделении доступен широчайший спектр исследований: лабораторные, ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нагрузочные пробы, исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких, головного мозга, ангиография.

Лечение всех основных кардиологических заболеваний

Артериальная гипертония часто приводит и к другим серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Наши специалисты обладают всей полнотой знаний для лечения ишемической болезни сердца, стенокардии, инфарктов (в том числе в условиях реанимации), нарушений ритма, сердечной недостаточности.

Диагностика вторичных артериальных гипертоний

Иногда гипертония возникает не сама по себе, а как проявление других заболеваний, о которых вы можете и не догадываться. В этом случае применение традиционных схем лечения будет неэффективно. Наши доктора могут определить сторонние причины повышения артериального давления и назначить лечение, которое действительно поможет.

Суточный мониторинг артериального давления

Залог успешного лечения — точный диагноз. Суточный монитринг (СМАД) позволяет определить наличие и суточные ритмы гипертонии, найти оптимальное время приема препаратов, оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее по результатам.

Помощь тем, кто уже отчаялся побороть гипертонию

К сожалению, только 6% гипертоников лечатся эффективно. Многие принимают серьезные препараты по совету фармацевта или знакомых. Другим назначены устаревшие и неполные схемы лечения. Только в ЦАГИСе гарантирован индивидуальный подход к проблеме каждого пациента.

Консультации смежных специалистов

Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей — невролог, окулист, психотерапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие.

Доверяйте свое здоровье только профессионалам

Сегодня существует 6 основных групп, десятки подгрупп, сотни действующих веществ и тысячи коммерческих наименований лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Разобраться в этом многообразии — очень сложная задача не только для пациента, но даже для врача. Любое лекарство имеет свои особенности применения, побочные эффекты и подходит далеко не в каждом случае.

Поэтому только около 6% гипертоников лечатся эффективно, достигая нормальных цифр давления. Остальные же пьют таблетки по рекомендациям в аптеке или просто по совету друзей и соседей. Стоит ли говорить, что такое лечение не приносит ожидаемого эффекта, а зачастую даже вредит?

Гипертония требует тщательного подбора препаратов, исходя из индивидуальных особенностей человека, причин повышенного давления и сопутствующих заболеваний. Этим искусством в полной мере обладают доктора ЦАГИСа — абсолютное большинство наших пациентов живут по нашим рекомендациям с нормальным давлением. Не все случаи гипертонии требуют госпитализации, а в ранней стадии можно обойтись и без приема препаратов. Главное — не затягивать с первым визитом к врачу.

Ваши вопросы

Какое давление считать нормальным? Правда ли, что у каждого свое нормальное давление?

У всех взрослых людей в любом возрасте нормальным является давление в пределах 110-130 и 70-85 мм рт. ст. Давление выше 130 и 85 является повышенным нормальным или предгипертонией. Давление выше 140 и 90 — гипертония. Строение сосудов у всех людей примерно одинаковое, поэтому и нормы по давлению тоже олинаковы.

У меня высокое давление, но я его не чувствую. Зачем мне лечиться?

Повышенное давление в любом случае постепенно разру­шает внутреннюю стенку сосудов, приводя к образованию холестериновых бляшек, инфарктам, инсультам и другим осложнениям. К сожалению, это лишь вопрос времени. Поэтому пройти обследование и начать лечение необходимо даже при хорошей переносимости гипертонии.

Моей маме уже 65 лет, это естественно, что у нее давление стало выше.

Такая зависимость действительно есть, но это не значит, что у людей в возрасте не должно быть нормального давления, ведь сосуды изнашиваются! Поддерживать нормальное давление в любом возрасте можно и нужно.

Я слышал, таблетки опасны. Лечим одно, калечим другое?

Современные препараты от давления, как правило, прекрасно переносятся и не влияют на здоровье в негативном ключе. Наоборот, они улучшают самочувствие и работоспособность. Но как и в любом сложном деле, их подбор требует профессионального и строго индивидуального подхода.

Гипертонию можно вылечить народными средствами

Увы, но это не так. В начале развития болезни большую роль играет изменение привычек и здоровый образ жизни, но дальше без лечения все равно не обойтись, гипертония будет только прогрессировать. Эффективных и безопасных народных средств или биодобавок от давления не существует.

У меня давление давно, и я каждый день пью кучу лекарств. Что делать?

Нужно пройти обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Сейчас существует множество комбини­рованных препаратов длительного действия с комфортным режимом приема. Уверены, что сможем помочь!

Гипертензия: Причины, лечение и специалисты

Артериальная гипертензия или высокое кровяное давление является распространенным сосудистым заболеванием. С каждым ударом сердце выбрасывает кровь в сосуды, при этом на стенки сосудов оказывается давление. Если это давление постоянно повышено в артериях, т.е. в течение длительного периода времени держится на уровне 140/90 мм рт.ст., то говорят об артериальной гипертензии. Поскольку кровяное давление подвержено некоторым колебаниям – в зависимости от времени суток или физической активности – для обнаружения патологий необходим долгосрочный мониторинг.

Самое опасное в гипертонии то, что это медленно и незаметно может привести к таким заболеваниям, как инсульт, инфаркт или почечная недостаточность. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится терапевтом или кардиологом.

Каковы причины гипертонии?

Есть две формы артериальной гипертензии.

Первичная гипертония

О первичной гипертонической болезни можно говорить, когда высокое кровяное давление не имеет основного заболевания в качестве причины. Можно сказать, что высокое кровяное давление существует «само по себе». Эта форма гипертензии может быть вызвана различными факторами, при этом точная причина неизвестна.

Факторы риска для развития первичной гипертонии включают генетическую предрасположенность, ожирение, употребление алкоголя, отсутствие физической активности, курение, возраст, дефицит калия и высокое потребление соли. У женщин также гипертония может быть связана с началом менопаузы.

При гипертонии в сочетании с диабетом 2 типа, ожирением и высоким уровнем холестерина говорят о метаболическом синдроме, который значительно увеличивает риск инсульта.

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия всегда является следствием другого заболевания, например, почечных и сосудистых заболеваний, нарушения обмена веществ и т.д. Кроме того, некоторые препараты, такие как противозачаточные таблетки или средства от ревматизма, могут привести к повышению артериального давления.

Каковы симптомы артериальной гипертонии?

Гипертонию также называют «скрытой» опасностью, так как она остается долгое время не замеченной и бессимптомной. Раннее выявление и лечение заболевания особенно важно, поскольку оно может привести к серьезным осложнениям и повреждениям органов.

К типичным признакам повышенного давления относятся головные боли, особенно в затылочной части головы, головокружение, тошнота и красный цвет лица. Кроме того может появиться бессонница и нервозность, которые часто связывают с менопаузой у женщин, но на самом деле под этим может скрываться гипертония. У мужчин артериальная гипертензия может быть причиной эректильной дисфункции.

Каковы диагностические методы?

Поскольку гипертония часто протекает бессимптомно, раннее выявление этого заболевания имеет большое значение. В возрасте от 35 лет рекомендуется проводить самоконтроль артериального давления.

При подозрении на артериальную гипертензию главным методом диагностики является измерение артериального давления. При этом единичного измерения недостаточно для выявления заболевания. Поскольку кровяное давление у здорового человека подвержено колебаниям в зависимости от времени суток, физической нагрузки, употребления кофе или алкоголя, необходимо долгосрочное измерение, по меньшей мере, в течение24 часов.

Если неоднократные измерения давления часто показывают значение выше 140/90 мм рт.ст. или пациент жалуется на головные боли и тошноту, необходимо провести основное обследование.

Такое обследование включает в себя подробное интервью пациента (анамнез), физическое обследование, измерение артериального давления, анализы крови и мочи, ЭКГ и долгосрочное наблюдение артериального давления. В случае подозрения на вторичную артериальную гипертензию проводят дополнительные исследования в зависимости от индивидуальной клинической картины.

Как лечить артериальную гипертензию?

При своевременной диагностике гипертонии, которая не успела вызвать серьезных осложнений, пациенту рекомендуется сначала изменить образ жизни. Здоровое питание, снижение веса, физическая активность, профилактика стресса, отказ от никотина и алкоголя – все это обычно приводит к хорошим результатам.

Если после данных мер улучшений не происходит или болезнь уже находится в запущенной стадии, врачи прибегают к лекарственной терапии. Лечение индивидуально для каждого пациента и должно быть проведено лечащим врачом с учетом возможных сопутствующих заболеваний.

В стандартную терапию при лечении артериальной гипертензии, по отдельности или в сочетании друг с другом, входят следующие препараты:

Мочегонные средства имеют сосудорасширяющее действие. Они уменьшают объем жидкости в теле, что препятствует выведению хлорида натрия. Они часто используются для усиления других лекарственных препаратов.

Бета-блокаторы подавляют рецепторы для стрессовых гормонов адреналина и норадреналина и, таким образом, ослабляют действие симпатической нервной системы (часть вегетативной нервной системы, которая отвечает за повышенную реакцию организма при стрессах).

Антагонисты кальция расслабляют мышцы сосудов и улучшают их эластичность, тем самым снижая давление на стенки сосудов.

Ингибиторы АПФ воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, ответственную за регулирование кровяного давления.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования артериальной гипертензии?

Прогнозы в отношении артериальной гипертензии очень индивидуальны. Решающее значение имеет уровень артериального давления и наличие сопутствующих заболеваний. Чем раньше обнаруживается артериальная гипертензия, тем меньше риск возникновения осложнений и повреждения органов и тем легче контролировать давление.

Запущенная форма гипертонии может привести к атеросклерозу, инфаркту , инсульту, заболеваниям глаз и почек. Таким образом, очень важно регулярно следить за артериальным давлением в возрасте старше 35 лет.

Многое находится в руках пациента. Здоровый образ жизни, при котором устраняются факторы риска, может предотвратить прогрессирование заболевания.

Артериальная гипертензия летом

Летом температура порой превышает 30°C. При этом температура выше 25°C становится дополнительной нагрузкой для пациентов с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. С наступлением летних месяцев возрастает риск сердечного приступа. Особенно опасны резкие перепады температуры, которые могут привести к сердечной аритмии.

Кроме того высокие температуры влияют на кровеносные сосуды и приводят к их расширению. В результате кровяное давление снижается, тем самым усиливая действие гипотензивных препаратов. Если дозу не корректировать, это может привести к легкому головокружение и даже сосудистой недостаточности.

В силу вышеуказанных причин такого рода пациентам рекомендуются ежедневные проверки кровяного давления в течение летних месяцев. Кроме того лечащий врач должен скорректировать дозировку препаратов для каждого конкретного пациента.

Источники:

Немецкая лига борьбы с гипертонией e.V. DHL®

Немецкое общество борьбы с гипертензией и ее профилактика http://www.hochdruckliga.de/

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Гипертония, артериальная гипертензия | Медицинский центр Аллегро

Гипертония, или артериальная гипертензия, широко распространена по всему миру. В нашей стране до 50% взрослого населения страдают этим недугом, однако эффективно лечатся меньше половины больных. Заболевание относится к разряду сердечно-сосудистых патологий. Характеризуется гипертония повышенным кровяным давлениям. Если не начать наблюдать пациента вовремя, болезнь способна вызвать необратимые последствия, вплоть до инвалидности и смертельного исхода.

Причины гипертонии

Артериальное давление повышается в следствии реакции на процессы, которые происходят внутри организма и за его пределами. Например, стрессы, высокая опасность и страх провоцируют защитную реакцию человеческого организма: происходит выброс адреналина и сердцебиение учащается. А в комплексе подобная реакция оказывает влияние на уровень кровяного давления. От подобных ситуаций в современном мире никто не застрахован, поэтому нагрузку на органы сердечно-сосудистой системы человек испытывает довольно часто.

Предполагаемые факторы риска:

• переживания и стрессы,
• психические заболевания,
• неполноценный сон,
• проблемы с лишним весом,
• недостаток магния,
• низкая физическая активность,
• наследственная предрасположенность,
• курение.

Часто факторы риска сочетаются друг с другом, поэтому точно выявить причину первичной гипертонии бывает сложно. Если гипертоническая болезнь была диагностирована у ваших родственников, вы в зоне риска! Также под ударом находятся люди, испытывающие постоянные стрессы, курильщики и больные сахарным диабетом. В последнее время средний возраст заболевания значительно помолодел. Все чаще среди пациентов с таким диагнозом встречаются люди моложе 40 лет.

Симптомы гипертонии

Очень часто на протяжении первых лет болезнь протекает скрыто. На начальном этапе симптомы гипертонии незаметны. Многие просто не замечают опасную симптоматику, списывая это на усталость и плохой сон. Главным критерием, по которому можно определить наличие гипертонии, является уровень артериального давления. Вот почему так важно проходить регулярные медицинские осмотры с контролем кровяного давления, а также измерять давление самостоятельно в домашних условиях, если получены такие рекомендации.

Наиболее распространенные симптомы гипертонии на более поздних стадиях:

• Головные боли, которые характеризуются ощущением сдавленности и тяжести;
• Чувство тошноты и головокружения;
• Снижение уровня зрения;
• Общая слабость и апатия;
• Учащенное сердцебиение.

Это симптоматика ранней стадии гипертонии, когда нужно срочно забить тревогу и обратиться к врачу. Необходимо начать наблюдать за уровнем артериального давления, измеряя его несколько раз в день. Если показания стабильно повышены, нужно начать лечение.

Если не лечить гипертонию?

Если заболевание не лечить, игнорировать симптоматику и спасаться при помощи обезболивающих, то последствия будут печальны:

• потеря зрения,
• болезни почек,
• эректильная дисфункция,
• инфаркт,
• инсульт,
• сердечная недостаточность.

Задача каждого пациента с диагнозом гипертонии – своевременно распознать болезнь и приступить к контролируемому лечению.

Как диагностировать заболевание?

При обращении к специалисту больному проводят измерение артериального давления. Это первый этап диагностики заболевания. Затем назначаются другие исследования:

• общие анализы крови и мочи,
• ЭКГ, СМАД,
• УЗИ сердца, сосудов и других органов по необходимости,
• исследование состояния глазного дна.

Обращаясь в клинику «Аллегро», вы получаете своевременную качественную диагностику гипертонии, которая проводится на современном оборудовании опытными специалистами. Это значительно сокращает время от постановки диагноза до эффективного лечения, а главное – помогает сохранить ваше здоровье и жизнь.

Лечение гипертонии

Если у вас диагностировали артериальную гипертензию, важно неукоснительно следовать предписаниям врача, это поможет остановить развитие недуга и сохранить жизнь.

Так как же проходит лечение гипертонии?

Пациентам рекомендуют:

• физическую нагрузку;
• снижение массы тела;
• специальную диету:
• ограничение потребления соли,
• продуктов, богатых жирами и холестерином;
• отказ от алкоголя и курения;
• введение в рацион питания овощей и фруктов.

Лекарственные препараты назначаются, если уровень артериального давления высокий. Прием таких средств должен быть постоянным, так как их отмена приводит к повышению давления и ухудшению состояния. На протяжении лечения препараты от гипертонии могут меняться.

Пациентам с артериальной гипертензией важно помнить:

• Снижать давление следует постепенно, резкие скачки могут вызвать сосудистые осложнения;
• Прерывать лечение категорически запрещается, независимо от общего состояния;
• Нельзя самостоятельно корректировать назначенные врачом дозы лекарственных препаратов.

Необходимо научиться жить с этим диагнозом и постоянно контролировать артериальное давление. Правильно подобрать лекарственные средства может только квалифицированный специалист. В медицинском центре «Аллегро» работают опытные врачи, готовые незамедлительно прийти к вам на помощь!

Профилактические мероприятия

Если у вас неблагоприятная наследственность либо вы подозреваете риск развития гипертонии у себя или близких, для профилактики заболевания достаточно соблюдать определенные правила. Специалисты рекомендуют:  

• сократить потребление соли,
• отказаться от алкоголя и табака,
• увеличить потребление фруктов и овощей,
• исключить продукты с содержанием трансжиров и насыщенных жиров,
• повысить уровень физической активности,
• контролировать массу тела,
• избегать стрессовых ситуаций,
• соблюдать распорядок дня.

Заключение

Гипертония – серьезное заболевание, поэтому недооценивать важность контроля артериального давления и правильного образа жизни нельзя! Если вас беспокоят головные боли и частая утомляемость, важно пройти обследование. Чтобы записаться на прием к терапевту или кардиологу, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7 (3412) 330-770. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Лечение гипертонической болезни в санаториях

Гипертоническая болезнь — одна из основных причин развития инфаркта и инсульта, а потому требует комплексного и регулярного лечения. Чтобы избавиться от недуга, недостаточно нормализовать артериальное давление. Для успешного лечения необходимо устранить причины, которые вызывают его повышение, а также провести ряд профилактических мероприятий.

Плюсы санаторного лечения

Лечение гипертонии в санатории имеет неоспоримые преимущества перед терапией, проводимой в стационаре или домашних условиях:

• Дополнительные диагностические мероприятия для выявления сопутствующих заболеваний и назначения наиболее эффективных методов лечения.
• Постоянный контроль общего самочувствия пациента и, особенно, показателей артериального давления.
• Оперативная оценка эффективности назначенных процедур и возможность при необходимости скорректировать схему лечения.
• Лечение вдали от мегаполисов в экологически чистых уголках природы, на свежем воздухе.
• Обеспечение полноценного отдыха с рациональной физической активностью в комфортных условиях проживания.
• Отсутствие негативных факторов, провоцирующих гипертонию (алкоголя, курения, напряжений нервной системы, нездорового питания).
• Прохождение уникальных процедур, которые практикуют исключительно в условиях санаториев.

Лечебные процедуры

Оздоровительные программы в санатории для больных гипертонией направлены на устранение метаболических нарушений, неврозов, тренировку сердечно-сосудистой системы, а также укрепление иммунитета. К основным методам лечения относятся:

• Климатотерапия. Длительное пребывание на свежем воздухе способствует укреплению иммунной системы, повышению физической активности, нормализации обмена веществ, улучшению сна.
• Физиопроцедуры. Лечение ультразвуком, электромагнитным и лазерным излучением помогает поддерживать в тонусе сердце и сосуды, уменьшает нервное напряжение.
• Прием минеральной воды. Питьевое лечение природной водой улучшает пищеварение, нормализует обменные процессы, что положительным образом сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
• Бальнеотерапия. Прием целебных ванн, оздоровительных душей вызывает благотворные биохимические изменения в организме.
• Лечебные физические нагрузки. Сюда входят терренкур, скандинавская ходьба, плавание, специальная гимнастика. Это способствует выравниванию сердечного ритма, укреплению сосудов.
• Диетотерапия. Лечебное питание на основе блюд, способствующих снижению лишнего веса, а также исключение пищи, которая провоцирует повышение давления, помогает добиться внушительных результатов лечения.

Кроме этого, во многих здравницах для лечения гипертонии рекомендуют сеансы грязелечения, специального массажа, фитотерапии, гирудотерапии, посещение галокамеры.

Санатории, где лечат гипертонию

Гипертонию рекомендовано лечить в нежаркое время года, когда солнце менее активно. По отзывам пациентов, лучшими санаториями, специализирующимися на лечении данного заболевания являются:

При выборе курорта для лечения гипертонии необходимо учитывать особенность протекания заболевания, сопутствующие недуги, а также географические и климатические условия, в которых расположена здравница.

Главными результатами посещения санатория является нормализация показателей артериального давления, увеличение продолжительности промежутков между кризами, снижение дозировки лекарственных препаратов.

Гипертония: лечение и уход

Для лечения высокого кровяного давления можно применять многосторонний подход, включая изменение диеты, прием лекарств и упражнения. Узнайте о вариантах лечения гипертонии здесь.

1. 1. Лечение гипертонии

      Лечение гипертонии может принимать разные формы, от изменения образа жизни до приема лекарств. Узнайте больше из этого обзора о том, как снизить артериальное давление.

   2. Препараты от высокого кровяного давления

      Ваш врач может выбрать из сотен различных препаратов от высокого кровяного давления.Эти лекарства снижают кровяное давление разными способами.

   3. Блокаторы кальциевых каналов

      Блокаторы кальциевых каналов — это препараты, используемые для снижения артериального давления. Они работают, замедляя перемещение кальция в клетки сердца и стенки кровеносных сосудов, что облегчает работу сердца и расширяет кровеносные сосуды.

   4. Ингибиторы АПФ

      Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — это лекарства от высокого кровяного давления, которые расширяют или расширяют ваши кровеносные сосуды, чтобы улучшить количество крови, перекачиваемой вашим сердцем, и снизить кровяное давление.

   5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

      Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) имеют те же эффекты, что и ингибиторы АПФ, другого типа лекарств от кровяного давления, но действуют по другому механизму.

   6. Мочегонные средства (водные пилюли)

      Мочегонные средства, широко известные как «водные пилюли», помогают организму избавляться от ненужной воды и соли с мочой. Избавление от лишней соли и жидкости помогает снизить кровяное давление и облегчает работу сердца.

   7. Бета-адреноблокаторы

      Бета-адреноблокаторы — это препараты, применяемые для лечения высокого кровяного давления.Они блокируют воздействие симпатической нервной системы на сердце.

   8. Альтернативные методы лечения гипертонии

      Существует множество дополнительных и альтернативных методов лечения, которые считаются эффективными для лечения гипертонии. Получите факты о ваших вариантах.

   9. Добавки с рыбьим жиром с омега-3

      Пищевые добавки с рыбой и рыбьим жиром полезны как для здоровых людей, так и для людей с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями.

   10. Высокое кровяное давление и курение

       У курильщиков выше вероятность развития таких проблем, как высокое кровяное давление и сердечные заболевания.Узнайте больше и получите советы, как бросить курить и избежать рецидивов.

   11. Гипертония и стресс

       Неуправляемый стресс может привести к эмоциональным, психологическим и даже физическим проблемам, включая ишемическую болезнь сердца и высокое кровяное давление. Получите советы о предупреждающих признаках опасного стресса и узнайте, как его уменьшить, улучшая при этом позитивный настрой.

2. 1. Рекомендации по лечению высокого артериального давления: что вы хотите знать

      Если ваш врач прописал вам лекарства для снижения артериального давления, вот двенадцать вещей, о которых следует помнить при составлении протокола лечения.

   2. Последующее наблюдение при высоком кровяном давлении

      Наиболее важным элементом в управлении повышенным кровяным давлением является последующее наблюдение. Вот шесть советов, которые следует учитывать при последующем уходе.

   3. Управление гипертонией: мониторинг артериального давления в домашних условиях

      Мониторинг собственного артериального давления — хороший способ держать под контролем гипертонию. Получите советы о том, как подготовиться, и пошаговые инструкции по снятию собственных показаний артериального давления.

Лечение гипертонии: обновление

Целью лечения гипертонии является снижение АД до <140/90 мм рт. однако у пациентов с артериальной гипертензией и диабетом или почечной недостаточностью целевое значение АД еще ниже и составляет ≤130/80 мм рт.1 Всем пациентам с артериальной гипертензией следует назначать нефармакологические вмешательства. При раннем применении изменение образа жизни может снизить риски других заболеваний и может избежать необходимости в лекарственной терапии. Однако поддержания здорового образа жизни недостаточно или его трудно соблюдать, и большинству пациентов потребуется фармакологическое вмешательство для контроля своего АД.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия необходима, если изменение образа жизни не может привести к целевому уровню АД.Лекарства первой линии, используемые при лечении гипертонии, включают диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (БКК). Некоторым пациентам потребуется 2 или более гипотензивных препарата для достижения целевого уровня АД. У недавно диагностированных пациентов с АД> 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого значения могут быть немедленно добавлены 2 гипотензивных средства или комбинация гипертензивных средств.1 Чтобы минимизировать побочные эффекты, следует добавить второй препарат с дополнительным механизмом действия перед применением исходного препарата. в максимальной рекомендуемой дозировке.

описывает многие гипотензивные средства, используемые сегодня. предоставляет алгоритм лечения гипертонии. перечисляет рекомендуемые классы лекарств в соответствии с убедительными показаниями.

Таблица 2

Отдельные пероральные гипотензивные препараты

долларов США Alphaagon – Квинаприл .98 рецептор ангиотензиновых рецепторов 900–94 Бетик 0,5–2) головокружение, утомляемость, кашель

Препарат	Диапазон доз, мг / сут	Общие побочные эффекты	Комментарии	Стоимость 30-дневного питания a
Антагонисты альдостерона
Эплеренон (Inspra)	50–100	Головокружение, утомляемость, желудочно-кишечные расстройства, гиперкалиемия, гипертриглицеридемия	Более специфично при альдостероновой блокаде. Противопоказано пациентам с высоким риском гиперкалиемии.88- $ 255,76
Спиронолактон (альдактон)	25–50	Влияние на ЦНС (сонливость, летаргия, головная боль, утомляемость), расстройства желудочно-кишечного тракта, гиперкалиемия, нарушения менструального цикла, гинекомастия, мастодиния
Альфа 1 -блокаторы
Доксазозин (Кардура)	1–16	Головокружение, головная боль, недостаток энергии, тошнота, учащенное сердцебиение, ортостатическая гипотензия		$.99- $ 47,98
Празозин (Минипресс)	2–20		17,99–67,98 долл. США
Теразозин (Хитрин)	1–20
Таблетки клонидина (Катапрес)	0,1–0,8	Сухость во рту, головокружение, сонливость, запор	Отскок от гипертензии при резком прекращении приема	$ 7- $ 26,65
Methy	Сонливость, снижение остроты зрения, ортостатическая гипотензия, заложенность носа, сексуальные трудности, брадикардия	Средство первой линии при первом диагнозе гипертензии при беременности Положительный тест Кумбса	$ 6.50- $ 25,99
Ингибиторы АПФ
Беназеприл (Лотензин)	10–40	Гипотония, кашель, гиперкалиемия, головокружение, головная боль, диарея, тошнота, сыпь (прежде всего каптоприл) восприятие вкуса (в первую очередь каптоприл)	Противопоказан пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии	$ 23,99
Каптоприл (капотен)	25–100			7,19–9,40 долл. США
	5–40			12,99–23,98 долл. США
Фозиноприл (моноприл)	10–40			30–30,99 долл. США
Лизиноприл (Принивил, Зестрил)	5–40			5–40	5–40	Моэксиприл (Униваск)	7,5–30	36,99 долл. США- 69,98 долл. США
Периндоприл (Aceon)	4–16			65,15–157,91 долл. США
Рамиприл (Altace)	1,25–20			$ 42- 123,98 $
Трандолаприл (Mavik)	1–4			$ 16,65- $ 33,60
Кандесартан (Атаканд)	8–32	Гипотония, гиперкалиемия, головокружение, утомляемость, диарея	Рекомендуется при непереносимости или неэффективности ингибиторов АПФ	$ 67,70- $ 88,44
	Эпрос			92 доллара.44
Ирбесартан (Авапро)	75–300			74,85–91,15 долл. США
Лозартан (Козаар)	25–100			58,99–92,22 долл. США
Benic.	67,06 долл. — 75,34 долл. США
Телмисартан (Микардис)	20–80			75,20–85,01 долл. США
Валсартан (Диован)	80–320				80–320
Атенолол (тенормин)	25–100	Брадикардия, гипотензия, расстройства желудочно-кишечного тракта, головокружение, утомляемость, бессонница, сердечная недостаточность, нарушение периферического кровообращения, импотенция, депрессия, кошмары, бронхоспазм у пациентов с астмой, маскируют симптомы астмы. или потенцирует гипогликемию у пациентов с диабетом, гипертриглицеридемией		5–5 долларов.30
Бисопролол (Зебета)	2,5–10			16,50–35,13 долл. США
Карведилол (Coreg)	12,5–50		29117		имеет блокировку ad-alpha-	. — 32 доллара США
Лабеталол (Нормодин, Трандат)	200–800		Имеет альфа-адреноблокирующую активность	20,99 долларов США- 57,98 долларов США
Метопролол тартрат (Лопрессор	12 долларов США.99- 25,98 долларов США
Метопролол сукцинат (Toprol XL)	50–100		Метопролол сукцинат одобрен для CHF	12,99 долларов США 25,98 долларов США 25,99 долларов США 33,88 долларов США
				Corg117			Corg117 Nadol	$ 15,99- $ 47,97
Пропранолол (индерал)	40–160			8,40- 10,66 долл.	2.5–10	Периферический отек, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, утомляемость, тошнота		$ 5,33–8 $
Фелодипин (Plendil)	2,5–20 $		$ 2,5–20		$ Cardene SR)		60–120			101,19–125,99 долл. США
Нифедипин (Adalat CC, Procardia XL)	30–60			$ 5479
Недигидропиридины
Дилтиазем (Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac)	120–420	Головокружение, головная боль, брадикардия, гипотония, запор АВ-блокада	Снижение проводимости АВ-узлов Имеет отрицательный инотропный эффект	$ 25,99- $ 45,66
Капсула с замедленным высвобождением верапамила (Верелан)	120–480			$ 25.99- $ 75,98
Таблетка с замедленным высвобождением верапамила (Calan SR, Isoptin SR)				$ 21,99- $ 37,98
Диуретики
Loop 782					Гиперурикемия, гипокалиемия, гипергликемия, гипокальциемия, учащенное мочеиспускание в начале терапии, головокружение, слабость, мышечные судороги, светочувствительность, гипотензия	Диуретики, предпочтительные для пациентов с тяжелой хронической болезнью почек / недостаточностью	$ 5.67- 19,31 долл. США
Фуросемид (Lasix)	20–80	4,20–8,39 долл. США
Торсемид (Demadex)	2,5–10	9,50 долл. США- 19,99 долл.
Хлорталидон	12,5–25	Электролитные нарушения, аналогичные петлевым диуретикам, за исключением гиперкальциемии, учащенное мочеиспускание в начале терапии, головокружение, слабость, мышечные судороги, светочувствительность, гипотония				$ 5-107 $ 14 Microzide, HydroDiuril)	12.5–50		4,80–14,99 долларов
Индапамид (лозол)	1,25–2,5			5–13,99 долл.
Калийсберегающий
Амилорид (Мидамор)	5–10	Гиперкалиемия, расстройства желудочно-кишечного тракта, мышечные спазмы, слабость, головная боль, головокружение		45- $ 100,90
Триамтерен (Дирениум)	50–100			41,99 долл. США 64,04
Ингибитор ренина
Алискирен (Тектурна		$ 82,38- $ 101,80
Сосудорасширяющие средства
Гидралазин (апресолин)	25–100	Тахикардия 9011 7 Нарушения желудка, сердцебиение		Нарушения желудка, сердцебиение		80–27,98 долларов США
Миноксидил (лонитен)	2,5–80	Тахикардия, гипертрихоз, задержка натрия и воды		10–143,97 долларов США

9576 Табл. Убедительное показание Диуретик Бета-блокатор ACEI ARB CCB Антагонист альдостерона Сердечная недостаточность x x x x 907 Постинфаркт миокарда x x x Высокий риск коронарной болезни x x x x 9094 x xx Хрони c заболевание почек x x Профилактика рецидивирующего инсульта x x 98218 98218 -превращающий фермент; БРА, блокаторы рецепторов ангиотензина; БКК, блокаторы кальциевых каналов.

Источник: Чобанян А.В., и др. Гипертония . 2003. 42: 1206–1252.

Диуретики. Диуретики можно разделить на 3 группы — тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики.

Тиазиды . Тиазиды действуют, ингибируя абсорбцию натрия и хлорида в дистальных извитых канальцах. Преимущества тиазидов в отношении исходов инсульта, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца (ИБС) были хорошо установлены в исследованиях, таких как совместные исследования VA в 1960-х годах, 14 Программа систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP) в 1980-х годах, 15 и испытание гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) в 1990-х годах.16 Основываясь на результатах ALLHAT, показывающих превосходство тиазидов над другими классами гипотензивных средств с точки зрения вторичных конечных точек и затрат, JNC-7 выпустил свои рекомендации по тиазидам в качестве терапии первой линии при гипертонии.

Недавно эти рекомендации были оспорены в исследовании «Предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH), которое показало, что комбинация беназеприла и амлодипина превосходит комбинацию беназеприла и гидрохлоротиазида в снижении частоты сердечно-сосудистых событий при высоких температурах. Пациенты риска с артериальной гипертензией.17 Разница в этих исследованиях заключалась в использовании хлорталидона в более ранних исследованиях и гидрохлоротиазида в ACCOMPLISH. В свете этих данных было высказано предположение, что преимущества, наблюдаемые в предыдущих исследованиях, были связаны с классовым эффектом, хотя на самом деле гидрохлоротиазид не обеспечивает такой же профиль пользы, как хлорталидон. Имея эти данные, некоторые клиницисты теперь считают хлорталидон предпочтительным тиазидным средством.18,19 Из-за их доказанной эффективности и низкой стоимости тиазиды по-прежнему будут отдаваться предпочтению в качестве препаратов первого ряда при гипертонии.

Петлевые диуретики . Петлевые диуретики действуют на толстую восходящую петлю Генле, где они избирательно ингибируют просветный симпортер Na + / K + / 2Cl–, тем самым снижая реабсорбцию NaCl. Петлевые диуретики очень эффективны, поскольку они воздействуют на сегмент нефрона с большой реабсорбционной способностью. 20 Эти агенты могут использоваться отдельно или в комбинации для лечения гипертонии. Хотя тиазиды являются предпочтительным классом диуретиков, петлевые диуретики могут быть предпочтительнее у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, острым отеком легких или почечной недостаточностью.21 Петлевые диуретики относительно недороги и доступны в виде дженериков.

Калийсберегающие диуретики . Калийсберегающие диуретики действуют на дистальные и кортикальные собирательные канальцы, уменьшая реабсорбцию натрия либо путем блокирования рецепторов альдостерона (спиронолактон, эплеренон), либо путем ингибирования притока Na + через ионные каналы эпителия в апикальной мембране собирательных канальцев (амилорид и триамтерен). 20 Это мягкие диуретики, которые эффективны при лечении гипертонии, но редко используются в одиночку.21 Эти агенты рекомендуются в качестве дополнительной терапии при лечении гипертонии, особенно когда желателен их гиперкалиемический эффект. Было показано, что благодаря их действию на рецепторы альдостерона спиронолактон и эплеренон снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью.22,23 Следует соблюдать осторожность, когда эти агенты используются в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА, поскольку может возникнуть клинически значимая гиперкалиемия. .

Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ снижают АД за счет ингибирования превращения неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II.Кроме того, повышается уровень брадикининов, а затем и простагландинов, что способствует снижению АД ингибиторов АПФ.24 JNC-7 поддерживает использование ингибиторов АПФ при наличии любого из следующих убедительных показаний: сердечная недостаточность, пост-инфаркт миокарда (ИМ), высокий риск ИБС, диабет, хроническое заболевание почек и / или инсульт.21 Кокрановский поиск не выявил различий в эффектах снижения АД между различными ингибиторами АПФ с минимальными уровнями снижения АД -8 / -5 мм рт. были замечены в половине или более максимальных доз, рекомендованных производителем.25 Исследование, проведенное в Даремском медицинском центре по делам ветеранов (VAMC), показало большую экономию средств при первоначальном использовании ингибиторов АПФ для лечения артериальной гипертензии по сравнению с БРА.26 Из-за экономии средств ингибитор АПФ следует попробовать перед началом лечения. АРБ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина. БРА блокируют связывание ангиотензина II с его рецептором, тем самым предотвращая сужение сосудов и задержку жидкости. Текущее глобальное испытание телмисартана в отдельности и в комбинации с рамиприлом (ONTARGET) показало, что БРА, телмисартан, не уступает ингибитору АПФ в снижении сердечно-сосудистых и почечных событий у пациентов с высоким риском без сердечной недостаточности.27 Аналогичный эффект наблюдается и с другими БРА, и он был подтвержден в недавнем Кокрановском поиске, показав сопоставимые эффекты снижения АД между БРА и ингибиторами АПФ.25 Недавний анализ экономической эффективности ингибиторов АПФ и БРА при гипертензии, проведенный в Даремском VAMC, показал Ожидаемые затраты на лечение пациентов, принимающих БРА, за 10 лет составили 6271 доллар, тогда как для пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, стоимость лечения составила 2434 доллара. Это исследование показало, что начало приема БРА обходится дороже, независимо от того, продолжил ли пациент прием этого класса лекарств, переключился на ингибитор АПФ или прекратил прием любого из них.26 Поскольку ингибиторы АПФ менее дороги, БРА следует пробовать только в качестве альтернативы при непереносимости (например, кашле или ангионевротическом отеке) или неэффективности ингибиторов АПФ.

Ингибиторы ренина. Алискирен — первый агент в новом классе антигипертензивных препаратов, который ингибирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I посредством ингибирования ренина. Он одобрен для монотерапии, а также в комбинации с другими гипотензивными средствами. Одно исследование показало, что алискирен не уступает другим гипотензивным средствам и значительно превосходит рамиприл в снижении среднего систолического АД.28 Исследования также продемонстрировали большее снижение АД при комбинированной терапии с другими антигипертензивными средствами по сравнению с каждым из них отдельно.28,29 Другое исследование даже показало, что алискирен может оказывать ренопротекторное действие, снижая среднее соотношение альбумина к креатинину в моче на 20% у пациентов с типом 2 диабет.30 Однако из-за проблем со стоимостью и надежных клинических результатов ингибиторов АПФ и БРА в настоящее время алискирен рекомендуется в качестве средства второго ряда.

Блокаторы кальциевых каналов. БКК снижают АД, предотвращая попадание кальция в гладкие мышцы сосудов, что приводит к расширению сосудов и снижению сократимости сосудов. К 2 типам БКК относятся (1) дигидропиридины, которые действуют на периферические кровеносные сосуды, и (2) недигидропиридины, которые действуют на сердечные мышцы и периферические кровеносные сосуды. Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали, что дигидропиридины эффективны в снижении сердечно-сосудистых событий, смертности и инсультов, особенно у пожилых людей.1,31 Недигидропиридины полезны при лечении сердечных аритмий.Оба типа препаратов эффективны в качестве монотерапии для снижения АД и обычно хорошо переносятся. Недавние результаты исследования ACCOMPLISH показали, что БКК являются сравнимыми препаратами первого ряда и хорошо переносятся в сочетании с другим препаратом, особенно с ингибитором АПФ.17 JNC-7 считает БКК возможным классом препаратов первого ряда для пациентов с высоким риском. для сердечно-сосудистых заболеваний или диабета () .1

Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы снижают АД, прежде всего, блокируя бета-1-адренорецепторы, что приводит к замедлению сердечного ритма, снижению сократительной способности сердца и снижению сердечного выброса.24 В результате бета-адреноблокаторы считаются препаратами первой линии у пациентов с острым инфарктом миокарда. Бета-адреноблокаторы также подавляют высвобождение ренина и, следовательно, продукцию ангиотензина II, и поэтому они полезны при лечении пациентов с гипертонической болезнью и застойной сердечной недостаточностью и / или бессимптомной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ). -блокаторами являются селективность бета-рецепторов и внутренняя симпатомиметическая активность (ISA).Бета-блокаторы (например, атенолол, бисопролол и метопролол) с большим сродством к рецепторам бета-1 (сердце), чем рецепторы бета-2 (легкие, почки и сосудистая сеть), считаются кардиоселективными. Неселективные бета-блокаторы имеют сродство к рецепторам бета-1 и бета-2 и не могут быть предпочтительными агентами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые бета-адреноблокаторы (например, лабеталол, карведилол) также содержат компонент, блокирующий альфа-рецепторы, что увеличивает их способность снижать АД. Бета-блокаторы с ISA (например, пиндолол) обладают некоторым стимулирующим действием на рецепторы, которые они блокируют, но в меньшей степени, чем чистый агонист.Эти агенты предпочтительнее, когда вызывает беспокойство брадикардия.

При отсутствии острого инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и бессимптомной ГЛЖ большинство экспертов сходятся во мнении, что бета-адреноблокаторы не следует использовать в качестве терапии первой линии у пациентов с гипертонической болезнью. Недавние метаанализы показали, что бета-адреноблокаторы по сравнению с другими гипотензивными средствами менее эффективны в снижении АД5 и могут быть связаны с повышенным риском общей смертности и инсульта, особенно у пациентов старше 60 лет.32,33 В недавнем Кокрановском обзоре была проведена оценка 13 рандомизированных контролируемых испытаний для количественной оценки эффективности и безопасности бета-блокаторов в качестве терапии первой линии при эссенциальной гипертонии, и сделан вывод о том, что бета-блокаторы не являются эффективными препаратами первой линии для лечения гипертонии. наблюдалась «тенденция к худшим результатам по сравнению с блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и тиазидными диуретиками». 34

Альфа-адреноблокаторы. Альфа-адреноблокаторы снижают АД, блокируя сосудосуживающие альфа-1-адренорецепторы на гладких мышцах сосудов.Они полезны для мужчин с гипертонической болезнью и доброкачественной гипертрофией простаты; в противном случае они не рекомендуются для начальной монотерапии. В исследовании ALLHAT доксазозин был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий по сравнению с хлорталидоном.16

Прямые вазодилататоры. Гидралазин и миноксидил — два распространенных агента этого класса. Оба препарата непосредственно расслабляют гладкие мышцы сосудов, в первую очередь артериолы, за счет различных механизмов действия. Хотя оба являются эффективными антигипертензивными препаратами, профили их побочных эффектов исключают их использование в качестве исходных монотерапевтических средств или терапии первой линии и делают их полезными только в качестве дополнительной терапии, особенно у пациентов с тяжелой гипертензией или почечной недостаточностью.Их часто назначают в сочетании с бета-адреноблокаторами и мочегонными средствами, чтобы свести на нет побочные эффекты, такие как рефлекторная тахикардия и задержка жидкости. Миноксидил назначают один раз в день, но диффузный рост волос на лице (гирсутизм) сводит к минимуму его использование у женщин. Гидралазин эффективен при лечении неотложных состояний гипертонии. Серьезным, но менее частым нежелательным явлением, которое потенциально может возникнуть при хроническом применении гидралазина, является лекарственная системная красная волчанка, которая обратима при прекращении приема лекарства.

Как лечить гипертонию | Everyday Health

Дополнительные изменения в образе жизни также могут помочь вам снизить и контролировать артериальное давление. К ним относятся:

Поддержание здорового веса Поддержание здорового веса может помочь вам контролировать высокое кровяное давление и предотвратить другие осложнения.

Более того, снижение веса всего на 3-5 процентов может помочь снизить риск проблем со здоровьем, связанных с высоким кровяным давлением. (4)

Хотя индекс массы тела (ИМТ), который измеряет ваш вес по отношению к вашему росту и дает оценку общего жира в вашем теле, меньше 25 является целью для контроля артериального давления, ваш врач может вам помочь. определите свои конкретные цели по весу.(4)

Exercise Регулярные упражнения могут держать ваш вес под контролем, а также помочь снизить кровяное давление.

AHA рекомендует в среднем 40 минут аэробных упражнений средней и высокой интенсивности три или четыре раза в неделю для снижения артериального давления. (7)

Ограничение потребления алкоголя Алкоголь может повысить ваше кровяное давление, даже если у вас нет гипертонии, поэтому каждый должен следить за потреблением алкоголя.

Здоровым женщинам всех возрастов и мужчинам старше 65 следует пить до одного напитка в день, а мужчинам 65 лет и младше — до двух порций в день.(4)

Отказ от курения Хотя курение является доказанным фактором риска сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт, исследователи все еще пытаются понять его связь с высоким кровяным давлением. Как курение, так и пассивное воздействие табачного дыма увеличивают риск образования бляшек внутри артерий — состояния, известного как атеросклероз, которое ускоряет высокое кровяное давление.

Курение также вызывает временное повышение артериального давления. (8)

Спросите своего врача, как бросить курить, и изучите лекарства и устройства для прекращения курения, которые помогут вам избавиться от никотиновой зависимости.

Управление стрессом Взаимосвязь между стрессом и высоким кровяным давлением все еще изучается, но известно, что стресс способствует факторам риска гипертонии, таким как неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя.

Кроме того, гормоны стресса адреналин и кортизол заставляют сердце биться быстрее и сужают кровеносные сосуды, готовясь к реакции «бей или беги». Это временно повышает кровяное давление, но исследователи все еще изучают, может ли хронический стресс влиять на кровяное давление с течением времени.(9)

Умение справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами может улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье.

Следующие способы могут помочь вам лучше справиться со стрессом:

• Практика методов релаксации, таких как йога, глубокое дыхание и медитация, которые не только помогают вам расслабиться, но и временно снижают кровяное давление.
• Достаточное количество сна ( стремиться к семи-девяти часам в сутки)
• Физические упражнения
• Слушать музыку или сосредоточиться на чем-то спокойном и умиротворяющем (4)

СВЯЗАННЫЕ С: Как женщины могут бороться со стрессом, чтобы предотвратить высокое кровяное давление

2017 Руководство для Высокое кровяное давление у взрослых

Из Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г. следует помнить следующее:

Часть 1: Общий подход, проверка и последующие действия

1. Руководство 2017 года является обновлением «Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (JNC 7), опубликованного в 2003 году.Руководство 2017 года представляет собой комплексное руководство, включающее новую информацию из исследований, касающихся риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с артериальным давлением (АД), амбулаторного мониторинга АД (СМАД), домашнего мониторинга АД (АД), пороговых значений АД для начала лечения гипотензивными препаратами, Цели лечения АД, стратегии улучшения лечения и контроля гипертонии, а также различные другие важные вопросы.
2. Очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг следовали стандартам точного измерения АД.АД следует классифицировать как нормальное, повышенное или гипертензию 1 или 2 стадии для предотвращения и лечения высокого АД. Нормальное АД определяется как <120 / <80 мм рт. повышенное АД 120-129 / <80 мм рт. артериальная гипертензия 1 стадии составляет 130-139 или 80-89 мм рт. ст., а артериальная гипертензия 2 стадии составляет ≥140 или ≥90 мм рт. Прежде чем отмечать человека с гипертонией, важно использовать среднее значение, основанное на ≥2 показаниях, полученных ≥2 раза, для оценки индивидуального уровня АД. Для подтверждения диагноза гипертонии и для титрования препаратов, снижающих АД, рекомендуется проводить измерения АД вне офиса и самостоятельно, в сочетании с клиническими вмешательствами и консультированием по телемедицине.Соответствующие АД на основе места / методов: офис / клиника 140/90, АДМ 135/85, СМАД в дневное время 135/85, СМАД в ночное время 120/70 и суточное СМАД 130/80 мм рт. У взрослых с нелеченным систолическим АД (САД)> 130, но <160 мм рт. Ст. Или диастолическим АД (ДАД)> 80, но <100 мм рт. к диагностике артериальной гипертензии. У взрослых с повышенным офисным АД (120–129 / <80), но не отвечающих критериям гипертонии, целесообразен скрининг на маскированную гипертензию с дневным СМАД или АДГ.
3. Для взрослого в возрасте 45 лет без гипертонии 40-летний риск развития гипертонии составляет 93% для афроамериканцев, 92% для латиноамериканцев, 86% для белых и 84% для взрослых китайцев. В 2010 году гипертония была ведущей причиной смерти и количества лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире и вносила больший вклад в развитие событий у женщин и афроамериканцев по сравнению с белыми. Часто забывают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается лог-линейно; от уровней САД <115 мм рт. ст. до> 180 мм рт. ст. и от уровней ДАД <75 мм рт. ст. до> 105 мм рт. ст.Повышение САД на 20 мм рт. Ст. И ДАД на 10 мм рт. Ст. Связано с удвоением риска смерти от инсульта, сердечных заболеваний или других сосудистых заболеваний. У лиц старше 30 лет более высокое САД и ДАД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта, заболеваний периферических артерий и аневризмы брюшной аорты. САД неизменно ассоциировалось с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на САД или в пределах его страты; это не верно для ДАД.
4. У взрослых с артериальной гипертензией важно выявлять и контролировать другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, диабет, дислипидемию, избыточный вес, плохую физическую форму, нездоровое питание, психосоциальный стресс и апноэ во сне. Базовое тестирование на первичную гипертензию включает в себя уровень глюкозы в крови натощак, общий анализ крови, липиды, базовую метаболическую панель, тиреотропный гормон, общий анализ мочи, электрокардиограмму с дополнительной эхокардиограммой, мочевую кислоту и соотношение альбумина к креатинину в моче.
5. Скрининг вторичных причин артериальной гипертензии необходим при впервые возникшей или неконтролируемой артериальной гипертензии у взрослых, включая лекарственную устойчивость (≥3 препаратов), резкое начало, возраст <30 лет, чрезмерное поражение органов-мишеней (церебральные сосудистые заболевания, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка , HF с сохраненной фракцией выброса [HFpEF] и HF с сохраненной EF [HFrEF], ишемическая болезнь сердца [CAD], хроническая болезнь почек [CKD], заболевание периферических артерий, альбуминурия) или для начала диастолической гипертензии у пожилых людей или в наличие неспровоцированной или чрезмерной гипокалиемии.Скрининг включает тестирование на ХБП, реноваскулярное заболевание, первичный альдостеронизм, обструктивное апноэ во сне, лекарственную гипертензию (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды / андрогены, деконгестанты, кофеин, ингибиторы моноаминоксидазы) и гипертензию, вызванную алкоголем. При наличии более конкретных клинических характеристик показан скрининг на необычные причины вторичной гипертензии (феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз и коарктация аорты).Врачам рекомендуется направлять пациентов с положительным результатом скрининга на эти состояния к клиницисту, обладающему специальными знаниями в этом состоянии.
6. Нефармакологические вмешательства для снижения АД включают: снижение веса у пациентов с избыточным весом или ожирением с соблюдением диеты, полезной для сердца, ограничением натрия и добавлением калия в рацион; и повышенная физическая активность со структурированной программой упражнений. Мужчинам следует ограничить употребление не более 2, а женщин — не более 1 стандартного алкогольного напитка (ов) в день.Обычное влияние каждого изменения образа жизни — снижение САД на 4-5 мм рт. Ст. И снижение ДАД на 2-4 мм рт. но диета с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и общего жира, а также увеличение количества фруктов, овощей и злаков может снизить САД примерно на 11 мм рт.
7. Польза фармакологического лечения для снижения АД связана с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD). При заданной величине снижения АД меньшее количество людей с высоким риском ССЗС нужно будет лечить, чтобы предотвратить сердечно-сосудистое событие (т.е., меньшее количество, необходимое для лечения), например, у пожилых людей, людей с ишемической болезнью сердца, диабета, гиперлипидемии, курильщиков и ХБП. Использование препаратов, снижающих АД, рекомендуется для вторичной профилактики рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и средним САД ≥130 мм рт. Ст. Или ДАД ≥80 мм рт. Ст., Или для первичной профилактики у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, но с расчетный 10-летний риск развития ССЗС ≥10% и САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥80 мм рт. Использование препаратов, снижающих АД, также рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и с расчетным 10-летним риском ССЗС <10% и САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.Примерно до пятого десятилетия распространенность гипертонии ниже у женщин по сравнению с мужчинами, но выше в более позднем возрасте. Несмотря на то, что никакие рандомизированные контролируемые испытания не были оценены специально для женщин (например, SPRINT), за исключением специальных рекомендаций по ведению гипертонии во время беременности, нет никаких доказательств того, что пороговое значение АД для начала медикаментозного лечения, цель лечения, выбор Назначение антигипертензивных препаратов или комбинация препаратов для снижения АД у женщин различаются по сравнению с мужчинами.Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным риском сердечно-сосудистых заболеваний или 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Рекомендуется как разумное.
8. Последующее наблюдение: У взрослых группы низкого риска с повышенным АД или гипертонической болезнью 1 стадии с низким риском ССЗС следует повторить АД через 3-6 месяцев нефармакологической терапии. Взрослым с гипертензией 1 стадии и высоким риском ССЗС (10-летний риск ССЗС ≥10%) следует лечить как нефармакологическими, так и гипотензивными препаратами с повторным АД через 1 месяц.Взрослые с артериальной гипертензией 2 стадии должны быть обследованы лечащим врачом в течение 1 месяца после постановки диагноза и лечиться комбинацией нефармакологической терапии и 2 гипотензивных препаратов разных классов с повторной оценкой АД через 1 месяц. Взрослым с очень высоким средним АД (например, ≥160 мм рт.ст. или ДАД ≥100 мм рт.ст.) рекомендуется незамедлительная оценка и медикаментозное лечение с последующим тщательным мониторингом и корректировкой дозы в сторону увеличения.

Часть 2: Принципы медикаментозной терапии и особые группы населения

9. Принципы медикаментозной терапии: Хлорталидон (12.5-25 мг) является предпочтительным диуретиком из-за длительного периода полувыведения и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина не должны использоваться в комбинации. Ингибиторы АПФ и БРА повышают риск гиперкалиемии при ХБП и при приеме дополнительных препаратов, сохраняющих K ⁺ или K ⁺ . Ингибиторы АПФ и БРА следует отменить во время беременности. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) дигидропиридины вызывают отек.Недигидропиридиновые БКК связаны с брадикардией и блокадой сердца, и их следует избегать при HFrEF. Петлевые диуретики предпочтительны при СН и при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин. Амилорид и триамтерен можно использовать с тиазидами у взрослых с низким содержанием K ⁺ в сыворотке, но его следует избегать при СКФ <45 мл / мин.

   Спиронолактон или эплеренон предпочтительны для лечения первичного альдостеронизма и резистентной гипертензии. Бета-адреноблокаторы не являются терапией первой линии, за исключением ИБС и HFrEF.Следует избегать резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов. Бисопролол и метопролол сукцинат предпочтительны при артериальной гипертензии с HFrEF и бисопрололом, когда это необходимо при артериальной гипертензии в условиях бронхоспастической болезни дыхательных путей. Бета-блокаторы с активностью как альфа-, так и бета-рецепторов, такие как карведилол, предпочтительны при HFrEF.

   Блокаторы альфа-1 связаны с ортостатической гипотензией; этот класс препаратов можно назначать мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты. Следует избегать применения альфа- ₂ -агонистов центрального действия, их следует использовать в качестве последней линии из-за побочных эффектов и необходимости избегать внезапного прекращения приема.Сосудорасширяющие средства прямого действия связаны с задержкой натрия и воды и должны использоваться с диуретиками и бета-адреноблокаторами.

10. Первоначальная терапия первой линии гипертонии 1 стадии включает тиазидные диуретики, БКК и ингибиторы АПФ или БРА. При артериальной гипертензии 2 стадии и среднем АД на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого АД рекомендуются два препарата первой линии разных классов. Улучшенное соблюдение режима лечения может быть достигнуто за счет дозирования лекарства один раз в день, а не за счет многократного дозирования, и за счет комбинированной терапии, а не введения бесплатных отдельных компонентов.

    Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Стратегия заключается в том, чтобы сначала следовать стандартным рекомендациям по лечению ИБС, HFrEF, перенесенного инфаркта миокарда и стабильной стенокардии с добавлением других препаратов, необходимых для дальнейшего контроля АД. При HFpEF с симптомами перегрузки объемом необходимо использовать диуретики для контроля артериальной гипертензии, после чего следует титровать ингибиторы АПФ или БРА и бета-адреноблокаторы до САД <130 мм рт.Лечение артериальной гипертензии с помощью БРА может быть полезно для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий.

11. ХБП: целевое АД должно быть <130/80 мм рт. У пациентов с ХБП 3 и выше или ХБП 1 или 2 стадии с альбуминурией (> 300 мг / день) целесообразно лечение ингибитором АПФ для замедления прогрессирования заболевания почек. БРА целесообразно, если ингибитор АПФ не переносится.
12. Взрослые с инсультом и церебральными сосудистыми заболеваниями являются сложными. Чтобы учесть целый ряд важных вопросов, касающихся управления АД у пациента, перенесшего инсульт, рекомендации по лечению требуют признания остроты инсульта, типа инсульта и терапевтических целей, которые, наряду с идеальным классом антигипертензивной терапии, не были полностью изучены в клинических испытаниях.У взрослых с острым внутричерепным кровоизлиянием и САД> 220 мм рт.ст. может быть разумным использовать непрерывную внутривенную инфузию лекарств с тщательным мониторингом АД для снижения САД. Немедленное снижение САД до <140 мм рт. Ст. Со 150–220 мм рт. Ст. Не способствует снижению смертности и может причинить вред. При остром ишемическом инсульте следует медленно снижать АД до <185/110 мм рт.ст. перед тромболитической терапией и поддерживать на уровне <180/105 мм рт.ст. по крайней мере в течение первых 24 часов после начала медикаментозной терапии. Разумно начинать или возобновлять антигипертензивную терапию во время госпитализации, когда пациенты с ишемическим инсультом стабильны с АД> 140/90 мм рт.У тех, кто не проходит реперфузионную терапию тромболитиками или эндоваскулярное лечение, если АД составляет ≥220/120 мм рт.ст., польза от снижения АД не ясна, но разумно рассмотреть возможность снижения АД на 15% в течение первых 24 часов. после начала инсульта. Однако начало или возобновление лечения при АД <220/120 мм рт. Ст. В течение первых 48-72 часов после острого ишемического инсульта неэффективно.

    Вторичную профилактику после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) следует начинать с возобновления лечения после первых нескольких дней индексного события, чтобы уменьшить рецидивы.Полезно лечение ингибитором АПФ или БРА с тиазидным диуретиком. Те, кто ранее не лечился от гипертензии и у которых АД ≥140/90 мм рт.ст., должны начать антигипертензивную терапию через несколько дней после основного события. Выбор препаратов должен основываться на сопутствующих заболеваниях. Целевое значение <130/80 мм рт. Ст. Может быть разумным для людей с инсультом или ТИА. Для пациентов с ишемическим инсультом и без предшествующего лечения гипертонии нет доказательств пользы от лечения, если АД <140/90 мм рт.

13. Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия: лечение антигипертензивными препаратами следует начинать при АД ≥130 / 80 мм рт. Ст. С целью лечения <130/80 мм рт. У взрослых с СД и артериальной гипертензией полезны и эффективны все классы антигипертензивных средств первого ряда (то есть диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК). Ингибиторы АПФ или БРА могут рассматриваться при наличии альбуминурии.
14. Метаболический синдром: изменение образа жизни с упором на повышение чувствительности к инсулину путем изменения диеты, снижения веса и физических упражнений является основой лечения метаболического синдрома.Оптимальная антигипертензивная лекарственная терапия для пациентов с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома четко не определена. В исследовании ALLHAT хлорталидон был не менее эффективен для снижения сердечно-сосудистых событий, чем другие антигипертензивные средства. Следует избегать традиционных бета-адреноблокаторов, если они не используются при ишемической болезни сердца.
15. Порок клапана сердца: бессимптомный стеноз аорты с гипертензией следует лечить фармакотерапией, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее по мере необходимости.У пациентов с хронической аортальной недостаточностью лечение систолической гипертензии целесообразно с помощью средств, не замедляющих частоту сердечных сокращений (например, избегая применения бета-адреноблокаторов).
16. Заболевание аорты: бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве предпочтительного класса антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и заболеванием грудной аорты.
17. Раса / этническая принадлежность: У взрослых афроамериканцев с артериальной гипертензией, но без сердечной недостаточности или ХБП, в том числе с сахарным диабетом, начальное антигипертензивное лечение должно включать диуретики тиазидного типа или БКК.Для достижения целевого АД <130/80 мм рт. Ст. У большинства взрослых, особенно у афроамериканцев, страдающих артериальной гипертензией, рекомендуется принимать два или более антигипертензивных препарата.
18. Проблемы, связанные с возрастом: Лечение гипертонии рекомендуется для взрослых, не находящихся в стационаре амбулаторно проживающих в общинах (возраст ≥ 65 лет), со средним САД ≥130 мм рт. Ст. И целевым уровнем САД <130 мм рт. Для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующей патологии и / или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке риска / пользы являются разумными для принятия решений относительно интенсивности АД. снижение и выбор гипотензивных препаратов.Снижение АД целесообразно для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции.
19. Предоперационные хирургические процедуры: следует продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов с гипертонией, перенесших серьезное хирургическое вмешательство, как и другую гипотензивную лекарственную терапию до операции. Можно рассмотреть возможность отмены ингибиторов АПФ и БРА в периоперационном периоде. Для пациентов с плановым плановым обширным хирургическим вмешательством и САД ≥180 мм рт. Ст. Или ДАД ≥110 мм рт. Ст. Можно рассмотреть возможность отсрочки операции. Резкое предоперационное прекращение приема бета-адреноблокаторов или клонидина может быть вредным.Интраоперационная гипертензия следует лечить с помощью внутривенных лекарств до возобновления приема пероральных препаратов.
20. Для обсуждения гипертонических кризов с сопутствующими заболеваниями и без них см. Раздел 11.2 «Гипертонические кризы — неотложные и неотложные состояния» Руководства.
21. Каждый взрослый, страдающий гипертонией, должен иметь четкий, подробный и актуальный, основанный на фактических данных план лечения, обеспечивающий достижение целей лечения и самоконтроля; эффективное ведение коморбидных состояний; своевременное наблюдение медперсонала; и соблюдает руководящие принципы, основанные на фактических данных по ССЗ.Рекомендуются эффективные поведенческие и мотивационные стратегии, способствующие изменению образа жизни. Рекомендуется структурированный командный подход, включающий модель сотрудничества врача, медсестры и фармацевта, а также интеграцию домашнего мониторинга и телемедицинских вмешательств. Результат может быть улучшен с помощью стратегий повышения качества на уровне системы здравоохранения, поставщика медицинских услуг и пациентов. Финансовые стимулы, выплачиваемые поставщикам, могут быть полезны.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, профилактика, стабильная ишемическая болезнь сердца, клапанная болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь / фибросклеротическое заболевание Аритмии, острая сердечная недостаточность, диета, упражнения, гипертония, хроническая стенокардия

Ключевые слова: Адренергические бета-антагонисты, AHA17, Ежегодные научные сессии AHA, Антигипертензивные агенты, Заболевания аорты, Атеросклероз, артериальное давление

49 Атеросклероз Мониторинг, амбулаторный, Изменения массы тела, Церебральное кровоизлияние, Цереброваскулярные расстройства, Заболевание коронарной артерии, Сахарный диабет, Диагностическая визуализация, Диагностика сердечно-сосудистой системы, Электронная диагностика Записи о здоровье, Упражнения, Гериатрия, Сердечная недостаточность, Заболевания сердечных клапанов, Гипертония, Образ жизни, Массовый скрининг, Сбор анамнеза, Метаболический синдром Консультации пациентов, 91 048 Бригада по уходу за пациентами, Периоперационный период, Заболевания периферических артерий, Заболевания периферических сосудов, Беременность, Первичная профилактика, Оценка качества медицинской помощи, Почечная недостаточность1049, хроническая, хроническая Факторы риска, Поведение по снижению риска, Вторичная профилактика, Самопомощь, Стенокардия, стабильная, Инсульт, Телемедицина, Терапия, 48 Трансплантация
<Вернуться к спискам

Лечение агрессивной гипертонии не приводит к опасному падению артериального давления

Гипертония (высокое кровяное давление) является ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире.Это основной фактор риска многих заболеваний, включая сердечные приступы, инсульты, сердечную недостаточность, заболевания почек, фибрилляцию предсердий и деменцию.

Контроль артериального давления (АД) настолько важен, что когда Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии обновили свои рекомендации по лечению в 2017 году, они призвали к более агрессивному лечению артериального давления. Они снизили определение нормального или оптимального артериального давления до уровня менее 120/80 мм рт. Ст. И рекомендовали лечение артериального давления выше 130/80 мм рт.

Врачи опасаются слишком агрессивного лечения высокого кровяного давления

Врачи исторически работали над оптимизацией артериального давления, но многие врачи не хотели быть чрезмерно агрессивными . Это, вероятно, основано на нашей клятве Гиппократа «во-первых, не навреди». Есть опасения, что слишком агрессивное снижение артериального давления может привести к появлению симптомов слабости и утомляемости или дурноты и головокружения. Эти симптомы, особенно у пожилых пациентов, могут привести к падению с вероятностью травмы или инвалидности.

Снижение артериального давления при изменении положения называется ортостатической гипотензией. Обычно это происходит, когда кто-то переходит из положения сидя в положение стоя. Большинство из нас испытали кратковременные симптомы, заметив темное зрение после слишком быстрого вставания. Обычно это недолгое событие, длящееся всего несколько секунд и быстро разрешающееся. Но что, если эти симптомы были достаточно серьезными или продолжались достаточно долго, чтобы быть опасными?

Исследование показало, что интенсивное лечение гипертонии не вызывает опасного падения артериального давления

В недавнем метаанализе, опубликованном в Annals of Internal Medicine , были рассмотрены пять испытаний, чтобы изучить эффект интенсивного лечения для снижения артериального давления и ответить на вопрос: вызывает ли интенсивное лечение артериального давления опасное падение артериального давления? В анализ было включено более 18 000 участников, и качество исследования было отмечено как хорошее с минимальными различиями между испытаниями.

В этом метаанализе были проанализированы рандомизированные исследования, в которых пациентам назначали либо интенсивный контроль артериального давления, либо менее интенсивный контроль артериального давления, либо плацебо в течение как минимум шести месяцев. В исследованиях задокументированы показания артериального давления как в положении сидя, так и в положении стоя, а также измерения артериального давления стоя были сняты после стояния в течение как минимум одной минуты. Ортостатическая гипотензия определялась как падение артериального давления в положении сидя и стоя на уровне не менее 20 мм рт.ст. систолического артериального давления (верхнее число в показаниях АД) и не менее 10 мм рт.ст. диастолического артериального давления (нижнее число).

Результаты исследования представляют собой важный вывод как для пациентов, так и для их врачей: интенсивное снижение артериального давления не было связано с ортостатической гипотензией, и на самом деле интенсивное лечение снизило риск ортостатической гипотензии. Эти результаты должны дать врачам душевное спокойствие, когда они стремятся к снижению артериального давления.

На одно меньше беспокойства при выборе лечения артериального давления

Учитывая, что риск развития гипертонии у американцев в течение жизни превышает 80%, у большинства людей с нормальным кровяным давлением в конечном итоге может развиться повышенное кровяное давление.Для своевременного лечения необходимы регулярные измерения артериального давления.

Лечение обычно следует начинать с изменения образа жизни, например, похудания, регулярных физических упражнений и здорового питания, что означает ограничение обработанных пищевых продуктов и натрия, работу над контролем порций и ограничение алкоголя. Эти изменения могут существенно повлиять на артериальное давление, но их не всегда достаточно. Если вам действительно нужны лекарства, вы и ваш врач можете выбрать лечение, не беспокоясь об ортостатической гипотензии.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Эволюция лечения гипертонии с 1940-х годов до JNC V | Американский журнал гипертонии

Цель науки — не открыть дверь бесконечной мудрости, но положить предел бесконечным ошибкам.

Бертольд Брехт: Жизнь Галилея

В истории медицины есть несколько историй, которые содержат больше ошибок или заблуждений, чем история гипертонии и ее лечения. Целью данной статьи не является обзор всего этого, а цель выделить изменения в концепции и подходе, которые произошли во второй половине 20-го века.

Распространенное заблуждение повторяет Скотт в издании 1946 года Tice’s Practice of Medicine, «Не может ли повышение системного артериального давления быть естественной реакцией, гарантирующей более нормальное кровообращение в сердце, мозгу и почках» ( «Эссенциальная гипертензия») и что «чрезмерные попытки снизить давление могут не принести пользы, а часто и причинить вред.” ¹ Пресса шла публике запутанные сообщения. Ежемесячный дайджест гласил:

Высокое кровяное давление? Не пугайтесь — когда факты станут известны, задумчивый и парализующий страх должен подняться над землей.

Именно в этой атмосфере замешательства некоторые врачи осознали опасность высокого кровяного давления и начали исследовать методы его снижения. Лечения, хотя и предназначаемые из лучших побуждений, часто были причудливыми. Попытки снизить кровяное давление часто основывались на плохой науке или отчаянии.

» data-legacy-id=»sc2″> Начало диеты, хирургии и медикаментозной терапии

Конец 1940-х и 1950-е годы ознаменовались резким изменением подхода к лечению гипертонии. Хотя некоторые врачи по-прежнему сомневались в значимости гипертонии, большинство из них согласились с тем фактом, что повышенное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, теперь появились некоторые данные о том, что, по крайней мере, при тяжелой, ускоренной или злокачественной гипертонии снижение артериального давления обратило вспять некоторые осложнения болезни.Кемпнер придерживался жесткой диеты с низким содержанием натрия, которая состояла в основном из фруктов, фруктового сока и риса и содержала всего 20 г белка, только 5 г жира и <200 мг натрия. Это лечение уменьшило осложнения злокачественной гипертензии; У некоторых пациентов исчез отек диска зрительного нерва и уменьшилась сердечная недостаточность. ³ Хотя сэр Джордж Пикеринг, врач-философ из Великобритании, описал диету как «безвкусную, неаппетитную, однообразную, неприемлемую и невыносимую», и что для того, чтобы придерживаться ее, «требовался аскетизм религиозного фанатика» a мало кто отреагировал и смог продержаться на диете достаточно долго, чтобы эффект был заметен.Учитывая, что прогноз злокачественной гипертензии был хуже, чем при многих злокачественных новообразованиях, со смертью в течение 6 месяцев — 1 года в нелеченых случаях, ⁴ этот подход, хотя и непрактичный для большинства людей, действительно помог некоторым. В 1948 году Кемпнер сообщил, что 322 из 500 пациентов поправились по этой программе. ³

Также были накоплены данные, свидетельствующие о том, что обширное нарушение работы симпатической нервной системы, с адреналэктомией или без нее, может также временно остановить прогрессирование тяжелой гипертензии у 40–50% пациентов. ⁵ Drs. Фрейс и Пейдж даже прибегали к лечению вазодилатации пирогенами у пациентов со злокачественной гипертензией. После использования противомалярийного препарата pentaguine Фрейс прокомментировал, что:

Это был первый раз, когда мы наблюдали исчезновение признаков злокачественной гипертензии после приема антигипертензивных препаратов. Это был захватывающий опыт. ⁶

антагонисты )

Список доступных антигипертензивных препаратов с 1930-х годов по настоящее время

912 912 -Адренергические ингибиторы — β -Блокаторы 9004 Диуретики 9004 9124 Ganglamethonion

периферический адренергический ингибитор (гуанетидин) ¹¹ — во многих случаях были сильнодействующими и высокоэффективными в качестве средств для снижения артериального давления, но их использование приводило к значительным побочным эффектам, особенно при введении в виде инъекций.

Вспоминая ту эпоху, можно задаться вопросом, как можно продолжать терапию с помощью трех или четырех инъекций в день блокатора ганглиев или даже многих лекарств, которые мы использовали. Но это были единственные доступные методы лечения, и если у пациента были симптомы сердечной недостаточности или тяжелой ретинопатии и он хотел выжить, он или она мирились с таким сложным режимом. Freis ¹² и Schroeder, ¹³ пионеры в лечении гипертонии объединили использование блокаторов ганглиев, вазодилататоров и препаратов, истощающих катехоламины, таких как Hyphex (гексаметоний и гидралазин) и Hypotensen A, B и C в различных дозах. блокатора ганглиев (пентолиния), гидралазина и резерпина.

Из-за проблем с лекарственной терапией и того факта, что было доступно мало данных об исходах из контролируемых долгосрочных исследований у пациентов с менее тяжелым заболеванием, было целесообразно, чтобы лечились только пациенты с тяжелой гипертензией. Фактически, в конце 1950-х годов было много выдающихся врачей, которые все еще говорили, что гипертония не нуждается в лечении, что осложнения неизбежны и что мало что можно сделать для их предотвращения.

В 1958 г. лечение было значительно упрощено с появлением эффективных пероральных диуретиков. ¹⁴ Управлять сложными делами стало проще. β -Блокирующие препараты были следующими на горизонте, предлагая больший выбор с меньшим количеством побочных эффектов, чем другие симпатические блокаторы.

Исследования продолжаются по мере улучшения терапии

В 1957 году доктор Пейдж попытался объяснить тайну гипертонии мозаикой (рис. 1). ¹⁵ Многие из лекарств, которые были и используются до сих пор, влияют на некоторые из факторов, отмеченных в «мозаичной» теории гипертонии. ¹⁶ Например, β -блокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты симпатической нервной системы или системы ренин-ангиотензин-альдостерон. β -Блокаторы снижают сократительную силу и частоту сердечных сокращений; диуретики увеличивают выведение натрия и воды и т. д. Совсем недавно были выявлены гены и генные мутации, которые когда-нибудь могут привести к разработке методов лечения, которые более конкретно затрагивают основные механизмы, которые доктор Др.Пейдж предвидел.

Мозаичная теория гипертонии: возможные причинные факторы гипертонии. (Получено из страницы IH.

¹⁵

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Мозаичная теория гипертонии: возможные причинные факторы гипертонии. (Получено из страницы IH. ¹⁵

Улучшение результатов лечения

По мере продолжения исследований механизмов результаты лечения в конце 1950-х годов резко улучшились.

Moyer et al. ¹⁷ описали улучшение или замедление нарушения функции почек даже с помощью антигипертензивных препаратов, с которыми часто было трудно справиться, — блокаторов ганглиев, гидралазина и препаратов раувольфии. Хотя почечная функция иногда первоначально снижалась с повышением уровней креатинина и азота мочевины в крови по мере снижения артериального давления, функция почек чаще всего возвращалась к уровням до лечения через несколько недель и оставалась на этом уровне в течение многих лет, если сохранялся контроль артериального давления.Сьердсма прокомментировал в журнале Circulation в августе 1963 года, что:

Я считаю работу врачей, применявших лекарственный подход при гипертонии, почти героической. ¹⁸

Возможно, так оно и было, но с годами были введены новые методы лечения, и мы научились более целесообразно использовать старые лекарства.

Вопрос о дозировках лекарств

В 1960-е годы мы все еще использовали лекарства, вызывающие многочисленные побочные эффекты, — препараты центрального действия, такие как метилдопа и клонидин; ингибиторы моноаминоксидазы; сосудорасширяющие средства, такие как гидралазин; и мощные блокаторы симпатической нервной системы.Дозировки были выше, чем необходимо. Мы не осознавали, что кривые доза-ответ для этих агентов часто были нелинейными — что 300 мг / день гидралазина не всегда были более эффективными, чем 150 мг, или что 600 мг не обязательно снижали артериальное давление более чем на 300 мг. Тем не менее, некоторые исследователи использовали дозы до 1 г или более в день — положительные тесты на антинуклеарные антитела (ANA) были обычным явлением, и при этих более высоких дозах сообщалось о случаях волчанки. ¹⁰ Врачи в Соединенном Королевстве использовали пропранолол в дозах до 3 г в день.Неудивительно, что пациенты были утомлены или импотенты, и что многие врачи неохотно применяли лекарства для лечения людей с менее тяжелыми заболеваниями и небольшими симптомами или их отсутствием. С тех пор мы узнали, что со многими лекарствами, включая диуретики, ингибиторы АПФ, β -блокаторы и т.д., процент ответивших не всегда увеличивается с увеличением дозировки. Меньшие дозы часто дают почти такой же эффект, как и большие. ¹⁹

Новые лекарства

Крупные клинические испытания были проведены в 1960-1980-х годах, чтобы продемонстрировать, если возможно, преимущества терапии при менее тяжелых степенях гипертензии.Исследования администрации ветеранов, опубликованные в 1967 и 1970 годах, установили, что лечение умеренно тяжелой и тяжелой гипертензии снижает сердечно-сосудистые события. ^20,21 Фармацевтическая промышленность активно искала более эффективные и лучше переносимые лекарства. Нефармакологические подходы к терапии продолжали быть частью схемы лечения, но было признано, что успехи в фармакологической терапии повлияли на результаты.

Доступность α -блокаторов, α / β -блокаторов, ингибиторов превращающих ферментов и блокаторов кальциевых каналов расширила выбор и сделала терапию более эффективной и простой для многих пациентов.Использование комбинаций малых доз различных классов препаратов увеличивало скорость ответа и уменьшало побочные эффекты.

Отчеты объединенных национальных комитетов по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC)

Отчеты JNC были впервые выпущены в 1977 году. ²² Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) назначил комитет, состоящий из представителей большинства основных медицинских организаций. Комитет сформулировал предложения по рутинной оценке и лечению гипертонии.С тех пор эти комитеты собирались примерно каждые 4 года и продолжают выпускать руководства по лечению. Первоначальные рекомендации были консервативными и предполагали, что если артериальное давление будет> 160/95 мм рт. тяжелая степень гипертонии (у нас было мало данных о пользе снижения артериального давления у пожилых людей, и многие исследователи все еще не считали гипертонию серьезной проблемой в этой возрастной группе).Фактически, британская литература в середине и конце 1970-х годов советовала врачам, что

Антигипертензивные средства не дают очевидной пользы у пациентов старше 65 лет. ²³

Гипотензивные препараты, вероятно, не следует назначать (пожилым людям), если только кровь давление более 200/110 мм рт. ²⁴

С годами, когда стало доступно больше информации, комитет рекомендовал более энергичную терапию при более низких уровнях давления. JNC V, опубликованный в 1993 году, изменил определения гипертонии, чтобы подчеркнуть важность систолического артериального давления как основного фактора риска сердечных заболеваний. ²⁵ Устойчивое артериальное давление> 140/90 мм рт. Ст. У молодых или пожилых людей теперь считалось показанием для лечения. Данные многих длительных клинических испытаний создали научные основы для обоснования такого подхода к терапии. ^{26 ,,,,, — 32} Было показано, что снижение артериального давления с помощью гипотензивных средств снижает заболеваемость и смертность у людей среднего и пожилого возраста, а преимущества лечения явно перевешивают риски даже в менее тяжелых случаях. ³³

Схемы поэтапного лечения

Первая поэтапная схема лечения в 1977 году предлагала применять тиазидные диуретики в качестве начальной терапии резерпином, метилдопой или пропранололом (который еще даже не был одобрен для лечения гипертонии), если артериальное давление не контролировалось нефармакологическими средствами. При необходимости можно добавить гидралазин, гуанетидин или клонидин, чтобы снизить давление до целевого уровня (рис. 2).

1977 JNC пошаговый подход к лечению гипертонии.Данные JNC I.

²²

Рисунок 2.

Рисунок 2.

1977 JNC пошаговый подход к лечению гипертонии. Данные JNC I. ²²

В 1980 и 1984 годах JNC рекомендовали тиазидные диуретики и β -блокаторов в качестве начальной терапии. ^34,35 Если контроль артериального давления не был достигнут, в качестве возможных препаратов второго этапа были предложены клонидин, гуанабенз, резерпин или метилдопа. Если одна из этих комбинаций оказывалась неэффективной, предлагалось добавить сосудорасширяющее средство, такое как гидралазин или миноксидил.Если пациенты все еще не реагировали на целевое артериальное давление <140/90 мм рт. Ст., Было предложено использование гуанетидина. Это сильнодействующее средство, и его применение часто превращало стойкого пациента в пациента с нормальным артериальным давлением. Но подбирать дозу было сложно, и побочные эффекты, такие как головокружение, обмороки и т. Д., Не были редкостью. Другие агенты, такие как метилдопа и клонидин, были предложены в качестве альтернативных методов лечения. Эти агенты сегодня широко не используются и были заменены ингибиторами АПФ или блокаторами кальциевых каналов, которые лучше переносятся.

Было много разногласий по поводу поэтапной помощи, т. Е. Концепции о том, что, если лекарство A не работает, добавляйте лекарство B в малых дозах и т. Д. Д-р Пейдж, в редакционной статье в Modern Medicine, in Январь 1985 г., взгляните на дискуссию в перспективе

Мы не должны увлекаться непроблемами, такими как пошаговая помощь — хорошо или плохо. Поэтапная помощь — это просто способ упорядоченного мышления: попытка представить упорядоченный сценарий того, что в противном случае грозит присоединиться к Департаменту полного замешательства жителей Нью-Йорка. ³⁶

Алгоритмы лечения, представленные JNC, всегда были предложениями — они подходят не всем, но оказались полезными для большинства практикующих врачей. Поэтапная помощь позволила добиться значительной индивидуализации и в большинстве случаев была успешной. Атака на концепцию поэтапной помощи, вероятно, была больше основана на рекламных усилиях, направленных на то, чтобы побудить врачей изменить схемы назначения лекарств, чем на результатах лечения или науке.

JNC IV

³⁷

В 1988 г. изменение образа жизни или нефармакологические подходы к терапии снова были рекомендованы в качестве начальных подходов к лечению.Однако рекомендации по терапии были изменены; Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ были добавлены к диуретикам и β -блокаторам в качестве соответствующей начальной терапии. Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ доказали свою эффективность в снижении артериального давления и достаточно хорошо переносились. Были некоторые предположения, что эти агенты могут обладать некоторыми особыми полезными свойствами помимо их эффектов снижения артериального давления. Однако данных о долгосрочной заболеваемости или смертности от этих агентов не было (они не использовались ни в одном из испытаний долгосрочного лечения).

JNC V

³⁷

Между 1988 и 1992 годами дополнительные рандомизированные 3-5-летние исследования, в которых диуретики использовались в качестве начальной терапии или сравнивали диуретики с β -блокаторами, подтвердили, что как цереброваскулярная, так и сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность снижались при лечении пациентов среднего и пожилого возраста. ^33,38 (Рисунок 3). В некоторых из этих исследований использовались калийсберегающие агенты с диуретиками. Были отмечены преимущества не только у пациентов с систолической и диастолической гипертензией, но и у пациентов с изолированной систолической гипертензией. ²⁹ Данных о других лекарствах пока нет. Таким образом, на основе этих новых данных о результатах, JNC в 1993 году предложил диуретики и β -блокаторов в качестве предпочтительной начальной терапии с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ, α -блокаторами и α — β -блокаторами в качестве возможные альтернативные методы лечения. Это была разумная рекомендация, основанная на имеющихся доказательствах. Однако было много врачей, которые не согласились с этими рекомендациями.

Влияние лечения антигипертензивными препаратами на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудов в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al.

³³

Рисунок 3.

Рисунок 3.

Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудов в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. ³³

В ожидании данных продолжающихся исследований ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов, а также другие агенты должны использоваться в особых ситуациях или когда диуретики или β, -блокаторы противопоказаны.Эти показания рассмотрены в другом месте (Таблица 2). ³⁹

Таблица 2

Некоторые особые показания для определенных классов гипотензивных препаратов

1930-е годы	Алкалоиды Veratrum
1940-е годы	Тиоцианаты
		Блокаторы ганглиона		Ganglion blocking lfia (производные)
1950-е гг.	Сосудорасширяющие средства (гидралазин)
	Периферические симпатические ингибиторы (гуанетидин)
										Моноаминоксидазы ингибиторы	Центральные α 2 -агонисты (ингибиторы симпатической нервной системы)
	β -Адренергические ингибиторы
1970	α
	Ингибиторы превращающих ферментов
1980-е годы	Блокаторы кальциевых каналов
1990-е годы	Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT 1
1930-е годы	Алкалоиды Veratrum
1940-е годы	Тиоцианаты
	Агенты, блокирующие ганглии
					Вазодеплаторы
	Периферические симпатические ингибиторы (гуанетидин)
	Ингибиторы моноаминоксидазы
	Диуретики
Центральная нервная система ингибиторы)
	β -Адренергические ингибиторы
1970	α -Адренергические ингибиторы
	α — -блокаторы
	Ингибиторы превращающих ферментов
1980-е годы	Блокаторы кальциевых каналов
1990-е годы	Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT 1 )

91242—-IS 900

1. Застойная сердечная недостаточность	ИАПФ
	A 1 — β -блокатор (карведилол и дигитал107) плюс диуретик
2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также с типом II	ИАПФ (с небольшими дозами диуретика)
3.Стенокардия	β -Блокаторы (не ISA)
	Избранные блокаторы кальциевых каналов
4. Постмиокардиальный инфаркт	Бета-блокаторы (не ISA)
9010		A 1 — β -Блокатор (карведилол)
5. Мигрень	β -Блокаторы
	Верапамил	9124 9124 9124 .Фибрилляция предсердий	β -Блокаторы (не ISA)
7. Тремор намерения	β -Блокаторы
8. Гипертрофия предстательной железы		8 Гипертрофия предстательной железы	α —	4
1. Застойная сердечная недостаточность	ACEI
	A 1 — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис
2.Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также с типом II	ИАПФ (с небольшими дозами диуретика)
3. Стенокардия	β -Блокаторы (не ISA)
	Выбранный кальций блокаторы каналов
4. Постмиокардиальный инфаркт	Бета-блокаторы (не ISA)
	ACEI
	A 1 — β 904	-Bollocker .Мигрень	β -Блокаторы
	Верапамил
	Дилтиазем
6. Фибрилляция предсердий	12		6. Фибрилляция предсердий	2 β-блокаторы	β тремор	β -Блокаторы
8. Гипертрофия предстательной железы	α -Блокаторы

Таблица 2

Некоторые особые показания для отдельных классов гипотензивных препаратов 10004

5. -Блокаторы.Намеренный тремор

			Застойная сердечная недостаточность	ИАПФ
	A 1 — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис
2. Сахарный диабет I типа, с нефропатией, вероятно, также при типе II. ИАПФ (с небольшими дозами диуретика)
3. Стенокардия	β -Блокаторы (не ISA)
	Избранные блокаторы кальциевых каналов
4.Постмиокардиальный инфаркт	Бета-блокаторы (не ISA)
	ИАПФ
	A 1 — β -Блокатор (карведилол)
	Верапамил
	Дилтиазем
6. Фибрилляция предсердий	β -Блокаторы (не ISA)
β -Блокаторы
8. Гипертрофия предстательной железы	α -Блокаторы

9124 ACEI — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис 9124-Комбинация

1. Застойная сердечная недостаточность
2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно также II типа	ИАПФ (с небольшими дозами диуретика)
3.Стенокардия	β -Блокаторы (не ISA)
	Избранные блокаторы кальциевых каналов
4. Постмиокардиальный инфаркт	Бета-блокаторы (не ISA)
9010		A 1 — β -Блокатор (карведилол)
5. Мигрень	β -Блокаторы
	Верапамил	9124 9124 9124 .Фибрилляция предсердий	β -Блокаторы (не ISA)
7. Тремор намерения	β -Блокаторы
8. Гипертрофия предстательной железы	α	4 Терапия небольшими дозами двух разных препаратов в настоящее время считается разумным подходом к лечению для снижения артериального давления с меньшим количеством побочных эффектов. Комбинации действительно широко использовались в 1960-1970-х годах — резерпин / тиазид, резерпин / гидралазин / тиазид и т. Д.В настоящее время доступны эффективные комбинации тиазидов и β -блокаторов, тиазидов и ингибиторов АПФ, тиазидов и блокаторов рецепторов ангиотензина II, а также блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Две из этих комбинаций, бисопролол ( β -блокатор) / гидрохлоротиазид (HCTZ) (Ziac, Lederle, Wayne, NJ) и каптоприл (ингибитор АПФ) / HCTZ (Capozide, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ), имеют одобрены в качестве начальной терапии и доступны для использования. Несмотря на многочисленные данные, определяющие гипертонию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и доказательства пользы от снижения артериального давления, только от 20% до 25% людей с гипертонией проходят лечение до целевого уровня <140/90 мм рт.Ясно обозначены дальнейшие усилия по увеличению этого процента. Куда мы идем дальше? В настоящее время доступно несколько новых антигипертензивных средств, таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II. Однако в настоящее время у нас нет данных о том, что их использование снизит заболеваемость и смертность в такой же или большей степени, чем старые лекарства. Антагонисты ангиотензина II очень эффективны при использовании с небольшими дозами диуретика, и кашель, вызванный ингибиторами АПФ, примерно в 15-20% случаев 40 не является проблемой. Ингибиторы ренина и антагонисты вазопрессоров также изучаются, как и лекарства, которые либо усиливают эффекты, либо предотвращают деградацию фактора релаксации эндотелия (оксида азота). Ингибиторы эндопептидазы, которые предотвращают распад предсердного натуретического фактора, который увеличивает экскрецию натрия и снижает артериальное давление, также могут оказаться полезными. Некоторые исследователи также считают, что если повысить чувствительность к инсулину, можно будет лучше контролировать артериальное давление. Наконец, было идентифицировано несколько генов, которые могут играть причинную роль в гипертонии. Мутации этих генов были идентифицированы в некоторых восприимчивых популяциях. Потенциал генной терапии гипертонии заслуживает внимания. Вызов Задача сейчас состоит в том, чтобы убедить большее количество врачей в том, что лечение стоит того, что недостаточно просто раздавать таблетки и принимать их пациентами. Лечение должно быть направлено на достижение 140/90 мм рт. Ст. Или ниже.Недавние исследования показали, что даже пациенты с гипертонией I стадии выиграют от лечения. 41 Соблюдение пациентом режима лечения или соблюдение режима лечения очень важно, но роль врачей остается первостепенной. Мы не увидим дальнейшего улучшения результатов, пока больше врачей не убедятся, что лечение — это не просто выдача лекарств. По нашему опыту, от 80% до 85% всех пациентов с гипертонией можно вылечить до нормального уровня с помощью доступной терапии. 42 Список литературы 1 .: Клиническое артериальное давление . Медицинская практика 1946 ; VI : 93 — 114 . 2 .: Клинические заметки о болезни и смерти президента Франклина Д. Рузвельта . Ann Int Med 1970 ; 72 : 579 – 591 . 3 .: Лечение гипертонической болезни сосудов рисовой диетой . Am J Med 1948 ; 4 : 545 — 577 . 4.,,: Некоторые виды гипертонической болезни; их причина и прогноз . Am J Med Sci 1939 ; 197 : 332 — 343 . 5 .: Влияние симпатэктомии на смертность и выживаемость пациентов с гипертонической сердечно-сосудистой болезнью . Гипертония . Миннесота Пресс : Миннеаполис , 1951 . 429 — 457 . 6.,: Эффект пентахина у пациентов с артериальной гипертензией . Proc Soc Exp Biol Med 1947 ; 64 : 731 — 736 . 7 .: Сердечно-сосудистая и почечная гемодинамическая реакция на резерпин (серпасил) и клинические результаты использования этого препарата для лечения гипертонии . Ann NY Acad Sci 1954 ; 59 : 82 — 94 . 8 .: Оценка лекарственной терапии гипертонии . NY State J Med 1955 ; 55 : 1999 — 2008 . 9.,: Клиническая оценка Veratrum viride при лечении гипертонической болезни . Am Heart J 1948 ; 36 : 723 — 738 . 10.,: Синдром, имитирующий коллагенозное заболевание, вызванное гидралазином (апресолином) . JAMA 1954 ; 154 : 670 — 673 . 11.,: Критическая оценка лекарственной терапии гипертонии . Постградская медицина 1955 ; 17 : 351 — 361 . 12 .: Гидралазин в фармакологии и клиническом применении . Гипертония — последние достижения . Леа и Фебигер : Филадельфия , 1961 . 291 — 295 . 13 .: Лечение гипертонии с помощью Hyphex . в (ред.): Гипертонические заболевания . Леа и Фебигер : Филадельфия , 1953 . 474 — 540 . 14.,,,: Лечение гипертонии хлоротиазидом (Диурил) . JAMA 1958 ; 166 : 137 . 15 .: Прессорная система ренина и ангиотензина . в (ред.): Гипертония . Миннесота Пресс : Миннеаполис , 1957 . 66 . 16 .: Десятилетие прогресса в лечении гипертонии . Гипертенз 1983 ; 5 : 808 — 813 . 17.,,,: Влияние лечения на ухудшение состояния сосудов, связанное с гипертензией, с особым упором на функцию почек . Am J Med 1958 ; 24 : 177 . 18 .: Химиотерапия гипертонии: вчера — сегодня — завтра? (от редакции) . Тираж 1963 ; 28 : 161 . 19 .: Терапия низкими дозами диуретиков при гипертонии . Clin Thera 1986 ; 8 (№ 5) : 554 — 562 . 20. Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам Влияние лечения на заболеваемость артериальной гипертензией. II. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт. Ст. . JAMA 1970 ; 213 (7) : 1143 — 1152 . 21. Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам Влияние лечения на заболеваемость артериальной гипертензией: результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст. . JAMA 1967 ; 202 : 1028 — 1034 . 22. Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC I) . JAMA 1977 ; 237 : 255 . 23 .: Естественная история гипертонии: случай выборочного отказа от лечения . Ланцет 1974 ; ii (878) : 431 — 433 . 24. Какой препарат от гипертонии? (от редакции) . Br Med J 1978 ; 2 : 75 — 76 . 25. Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V) . Arch Int Med 1993 ; 153 : 154 — 183 . 26. Австралийский национальный комитет по контролю артериального давления Австралийское терапевтическое исследование легкой гипертензии . Ланцет 1980 ; i : 1261 — 1267 . 27. Рабочая группа MRC Испытание Совета по медицинским исследованиям лечения легкой гипертензии: основные результаты . Br Med J 1985 ; 291 : 97 — 104 . 28. Совместная группа по программе выявления гипертонии и последующего наблюдения Результаты пятилетней программы выявления и наблюдения за гипертонией. 1. Снижение смертности лиц с повышенным артериальным давлением, в том числе легкой гипертонией . JAMA 1979 ; 242 : 2562 — 2571 . 29. Группа совместных исследований SHEP Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией . JAMA 1991 ; 265 : 3255 — 3264 . 30.,, et al. : Заболеваемость и смертность в шведском исследовании у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (STOP-Hypertension) . Ланцет 1991 ; 338 : 1281 — 1285 . 31. Рабочая группа MRC Испытание Совета по медицинским исследованиям лечения гипертонии у пожилых людей: основные результаты . Br Med J 1992 ; 304 : 405 — 412 . 32.,, et al. : Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей . Ланцет 1985 ; i : 1349 — 1354 . 33.,,,: Последние данные о лекарственной терапии легкой и умеренной гипертензии и снижении риска ишемической болезни сердца . Arch Intern Med 1993 ; 153 : 578 — 581 . 34. Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления . Arch Intern Med 1980 ; 140 : 1280 — 1285 . 35. Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления . Arch Intern Med 1984 ; 144 : 1045 — 1057 . 36 .: Hypertension Rx: давайте не будем увлекаться шумихой и обманом (передовая статья) . Современная медицина 1985 ; 53 (1) : 13 — 21 . 37. Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления . Arch Intern Med 1988 ; 148 : 1023 — 1038 . 38.,: Профилактика прогрессирования заболевания, гипертрофии левого желудочка и застойной сердечной недостаточности в исследованиях лечения гипертонии . J Am Coll Cardiol 1996 ; 27 (№ 5) : 1214 — 1218 . 39 .: Ведение гипертонии, часть II . Am Fam Phys 1966 ; 53 (№ 8) : 2553 — 2560 . 40.,,,: Ингибиторы кашля и АПФ . Arch Intern Med 1992 ; 152 : 1698 — 1700 . 41.« и др., Исследовательская группа по лечению артериальной гипертензии : Исследование по лечению артериальной гипертензии: окончательные результаты . JAMA 1993 ; 270 : 713 — 724 . 42.,,: Долгосрочное лечение гипертонии — опыт частной практики . NY J Med 1980 ; 80 : 1102 — 1106 . © 1997 Американский журнал гипертонии, Ltd. Американский журнал гипертонии, Ltd. Лечение гипертонии первой линии — Кокрановское исследование для врачей Кокрановское резюме Справочная информация: Устойчивое повышенное артериальное давление, не поддающееся изменению образа жизни, приводит к критически важному клиническому вопросу: какой класс препаратов является лучшим вариантом лечения первой линии? Этот обзор отвечает на этот вопрос. Цели: Количественно оценить преимущества и вред основных классов антигипертензивных препаратов: тиазидов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-блокаторов и блокаторов рецепторов ангиотензина. Стратегия поиска: электронный поиск по Medline (с января 1966 по июнь 2008), EMBASE, CINAHL и Кокрановскому регистру клинических испытаний с использованием стандартной стратегии поиска группы обзора гипертонии с дополнительными терминами. Критерии отбора: рандомизированные испытания продолжительностью не менее одного года, сравнивающие один из шести основных классов препаратов с плацебо или отсутствием лечения. Более 70 процентов участников должны иметь артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. На исходном уровне. Сбор и анализ данных. Оценивались следующие результаты: смертность, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечно-сосудистые события, снижение систолического и диастолического артериального давления и отказ от приема препаратов из-за побочных эффектов лекарств.Отношение риска (ОР) и модель фиксированных эффектов использовались для объединения результатов по всем испытаниям. Основные результаты. Из 57 выявленных испытаний 24 испытания с 28 группами (n = 58 040) соответствовали критериям включения. Тиазиды (19 рандомизированных контролируемых исследований [РКИ]) снижали смертность (ОР = 0,89; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,83–0,96), инсульта (ОР = 0,63; 95% ДИ, 0,57–0,71), ИБС (ОР = 0,84. ; 95% ДИ от 0,75 до 0,95) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,70; 95% ДИ от 0,66 до 0,76). Низкие дозы тиазидов (восемь РКИ) снижали риск ИБС (ОР = 0.72; 95% ДИ, 0,61–0,84), но высокие дозы тиазидов (11 РКИ) — нет (ОР = 1,01; 95% ДИ, 0,85–1,20). Бета-блокаторы (пять РКИ) снижали риск инсульта (ОР = 0,83; 95% ДИ, 0,72–0,97) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,89; 95% ДИ, 0,81–0,98), но не ИБС (ОР = 0,90; 95% ДИ от 0,78 до 1,03) или смертности (ОР = 0,96; 95% ДИ от 0,86 до 1,07). Ингибиторы АПФ (три РКИ) снижали смертность (ОР = 0,83; 95% ДИ, 0,72–0,95), инсульта (ОР = 0,65; 95% ДИ, 0,52–0,82), ИБС (ОР = 0,81; 95% ДИ, 0 .От 70 до 0,94) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,76; 95% ДИ от 0,67 до 0,85). Блокаторы кальциевых каналов (одно РКИ) снижали вероятность инсульта (ОР = 0,58; 95% ДИ, 0,41-0,84) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,71; 95% ДИ, 0,57-0,87), но не ИБС (ОР = 0,77; 95 % ДИ, от 0,55 до 1,09) или смертности (ОР = 0,86; 95% ДИ, от 0,68 до 1,09). РКИ для блокаторов рецепторов ангиотензина или альфа-блокаторов не обнаружены. Выводы авторов: низкие дозы тиазидов первого ряда снижают все исходы заболеваемости и смертности.Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов могут быть одинаково эффективны, но доказательства менее убедительны. Высокие дозы тиазидов и бета-адреноблокаторов первой линии уступают тиазидам первой линии в низких дозах. Эти резюме были получены из Кокрановских обзоров, опубликованных в Кокрановской базе данных систематических обзоров в Кокрановской библиотеке. Их содержание, насколько это возможно, было согласовано с авторами исходных обзоров, но резюме не следует рассматривать как официальный продукт Кокрановского сотрудничества; В текст внесены небольшие редакционные изменения (http: // www. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт