Лечение блокада левой ножки пучка гиса. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

Содержание

1. Что такое БЛНПГ
2. Причины
3. Опасна ли БЛНПГ
4. Диагностика
5. Лечение
6. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

 

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) – нарушение или полное прекращение проведения электрических импульсов по соответствующей структуре проводящей системы сердца. В результате этого состояния часть миокарда, до которого импульсы не доходят напрямую, возбуждается окольным путем. Самыми частыми причинами БЛНПГ являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, но она также может возникать на фоне множества других сердечно-сосудистых заболеваний.

Что такое БЛНПГ

Пучок Гиса – это структурный элемент проводящей системы сердца. В норме импульсы генерируются в синусовом узле, который располагается в правом предсердии. Дальше они идут в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел.

Его продолжением является общий ствол пучка Гиса – он связывает миокард предсердий и желудочков. Эта структура проводящей системы имеет длину около 1,5 см, диаметр – 2 мм. Внутри межжелудочковой перегородки пучок делится на две ножки: левую и правую. Они идут соответственно в левый и правый желудочек. Левая ножка также разделяется на две ветви: переднюю и заднюю.

При БЛНПГ импульсы больше не могут проходить через левую ножку. Это не приводит к остановке сокращений левого желудочка, потому что между ветвями есть сеть анастомозов. По ним импульсы тоже проходят, но медленнее, чем напрямую. 

Причины

БЛНПГ может быть преходящей (временной). Она не связана со структурными повреждениями сердца. Основные причины:

• прием препаратов;
• интоксикации;
• травмы грудной клетки;
• повышенный уровень калия в крови;
• миокардит;
• катетеризация сердца.

Органическая БЛНПГ в 50% случаев связана с ишемической болезнью сердца. Другие причины: артериальная гипертензия, кардиомиопатия, ревматические патологии, перенесенные операции на сердце. В 15% случаев причину установить не удается – такая блокада считается идиопатической (неясного происхождения).

БЛНПГ – самое частое нарушение проводимости сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Риск его развития на фоне этой патологии составляет 10% в год.

После инфаркта миокарда риск развития БЛНПГ – около 5%. Это фактор неблагоприятного прогноза, потому что развитие этого типа сердечной блокады говорит об обширной зоне некроза миокарда в результате нарушения кровообращения.

После транскатетерной имплантации аортального клапана БЛНПГ развивается у 30% пациентов. Впоследствии у 50% из них эта патология самостоятельно регрессирует. У 25% нарушения сохраняются, но они существенно не влияют на гемодинамику. У оставшихся 25% больных требуется установление постоянного электрокардиостимулятора.

Опасна ли БЛНПГ

Непосредственно сама БЛНПГ не представляет серьезной опасности для пациента. Хотя ритм замедляется, полного прекращения проведения импульсов к желудочкам не происходит. Симптомы заболевания обычно отсутствуют.

Однако БЛНПГ расценивается как неблагоприятный прогностический фактор как у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и у здоровых людей. При обнаружении БЛНПГ на фоне артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца риск смерти в течение 10 лет достигает 50%. БЛНПГ на фоне стенокардии повышает смертность пациентов в 3,3 раза. При отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний блокада увеличивает риск их развития вдвое.

Некоторые пациенты с БЛНПГ страдают от обморочных состояний. Обычно  они связаны с сопутствующей атриовентрикулярной блокадой или желудочковой тахикардией. При блокаде обеих ветвей (передней и задней) левой ножки пучка Гиса риск развития полной АВ-блокады (3 степени) составляет до 1,5% в год.

На фоне БЛНПГ сокращения желудочков становятся несинхронными. Это не отражается на состоянии пациентов без сердечно-сосудистых патологий, но усугубляет имеющееся нарушение насосной функции сердца.

Диагностика

БЛНПГ может быть обнаружена с помощью ЭКГ. Дополнительные исследования необходимы для уточнения происхождения патологии и выявления сопутствующих заболеваний. С этой целью проводят ЭхоКГ, электрофизиологические исследования, МРТ сердца, функциональные пробы и лабораторные анализы.

Лечение

Большинству пациентов не требуется лечение самой БЛНПГ. Усилия врачей лишь направлены на борьбу с сопутствующими патологиями: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и т.д.

Некоторым пациентам с БЛНПГ показана имплантация электрокардиостимулятора для нормализации сердечного ритма. Эта операция, согласно рекомендаций Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), необходима при блокаде обеих ветвей левой ножки в таких случаях:

1. Синкопальные (обморочные) состояния с увеличением интервала HV до 70 мс и более. Он определяется с помощью ЭКГ. В норме интервал HV составляет не более 55 мс. Показатель отражает скорость проведения импульсов в системе Гиса-Пуркинье. При появлении синкопе и HV от 70 мс врачи делают вывод, что симптомы связаны БЛНПГ.
2. Обнаружение БЛНПГ и появление синкопальных состояний, для которых нет другого объяснения. Операция проводится после того, как пациент полностью обследован, и других причин синкопе, кроме БЛНПГ, не обнаружено.
3. Блокада не только левой, но и правой ножки пучка Гиса. При этом блокада обоих ветвей левой ножки не обязательно должна выявляться одновременно: на одной ЭКГ может быть зафиксирована блокада только передней, на другой – только левой ветви в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса.
4. Сочетание БЛНПГ с атриовентрикулярной блокадой 1 степени. Оба этих состояния в отдельности не являются показаниями для имплантации электрокардиостимулятора. Но на фоне БЛНПГ блокада атриовентрикулярного узла обычно прогрессирует. Она не всегда вовремя диагностируется, что повышает риск внезапной сердечной смерти. 

Установка кардиостимулятора возможна как у взрослых, так и у детей. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под местной анестезией. Корпус электрокардиостимулятора врач помещает в подкожно-жировую клетчатку груди, а электроды вводит в сердце через кровеносные сосуды.

Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение блокады левой ножки пучка Гиса вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира. Соответствие качества работы компании высоким международным стандартам подтверждает престижный сертификат ISO 9001:2015.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Блокада ножек пучка Гиса: причины, варианты, методы лечения

Нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гиса — следствие органического поражения внутри миокарда. Оно проявляется в виде изменения движения электрических разрядов по одной или нескольким веткам поводящей системы, расположенной в желудочках. Как отдельная нозология в МКБ-10 не выделяется.

Причины

Пучок Гиса – это скопление специфических нейронов, расположенных в соединительнотканной перегородке между желудочками. Дойдя до верхушки сердца, он разделяется на ножки, а они – на отдельные волокна. Эти нюансы анатомии важно знать для дальнейшего понимания патогенеза заболевания.

Причины блокады правой ножки:

• Митральный стеноз.
• Крупный дефект межпредсердной перегородки.
• Недостаточность трехстворчатого клапана.
• Ишемическая болезнь.
• Гипертония.

Все эти патологии сопровождаются утолщением правых отделов сердца за счет перегрузки камер давлением и/или объемом.

Причины блокады левой ножки:

• Атеросклеротический кардиосклероз.
• Нарушение строения клапана аорты.
• Кардиомиопатия.
• Миокардиты.
• ТЭЛА.
• Повышенный уровень калия в крови.

Сочетанная блокада встречается, как правило, при коарктации аорты, недостаточности или стенозе ее клапана.

Варианты

Блокада волокон пучка Гиса – это симптом органического поражения сердца. Она не имеет собственных специфических проявлений, однако пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение, урежение сердцебиения и синкопальные состояния.

Какие бывают варианты блокады?

1. Поражение правой ножки. Если оно неполное, то импульс по волокнам проходит, хоть и с замедлением, что ведет к рассинхронизации сокращения желудочков. Иногда выявляется у абсолютно здоровых людей.
2. Поражение левого пучка. Возбуждение передается на желудочки за счет правой ножки и волокон Пуркинье, что чревато большой задержкой между сокращениями предсердий и желудочков. Есть такое явление, как неполная блокада. В таком случае мышечные волокна левого желудочка частично получают импульс от правой ножки, частично – от нитей Пуркинье и с задержкой – непосредственно от левой ножки. За счет этого разные участки миокарда сокращаются неодновременно.
3. Сочетанная патология. Она разделяется на следующие подвиды:

• Прерывание импульса на правой и задней левой ножках. Тогда возбуждение сначала идет к верхушке сердца, затем на левый желудочек, а после – на правый.
• Блокада правой и передней левой ножки. Импульс распространяется по задней стенке сердца, охватывает верхушку и только потом достигает обоих желудочков.
• Полная поперечная блокада. Распространение импульса невозможно. Электрические разряды генерируются одновременно в двух нервных узлах, поэтому предсердия сокращаются в нормальном ритме, а желудочки – в замедленном.

Все эти изменения специалист может определить в процессе записи электрокардиографии.

Диагностика

Ведущий метод – ЭКГ в стандартных и дополнительных отведениях. Имеются вариации этой диагностической процедуры, позволяющие уточнить степень и распространенность изменений в миокарде:

• чрезпищеводная,
• ритмокардиография,
• холтеровское мониторирование.

Для выявления основного заболевания используют УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ и другие способы визуализации. Обязательна консультация кардиолога и кардиохирурга.

Специфического лечения блокад не разработано. Терапия направлена на лечение основного заболевания, но в случае полной поперечной блокады возможна имплантация автономного водителя ритма. Прогноз заболевания благоприятный, но основывается на течении первичной патологии.

Блокада ножки пучка Гиса, полная и неполная, правой и левой ножки — опасность заболевания и лечение

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

• опухоли сердца;
• патологии миокарда;
• травмы грудной клетки;
• передозировку тяжелыми медикаментами;
• гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
• хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
• электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

• блокады правойножки;
• блокады левой передней ножки;
• блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

• блокада двух левых ветвей;
• блокада передних левой и правой ветвей;
• блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

• Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
• Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

• гипертрофии левых желудочков и предсердий;
• рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
• блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

• коронарная недостаточность;
• перегрузка левого предсердия;
• гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

• мерцания желудочков;
• аритмичность сокращений;
• асистолия различной длительности;
• малая частота сокращений желудочков;
• рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
• другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

• продолжительный сон;
• активный образ жизни;
• отсутствие самолечения;
• отказ от курения и алкоголя;
• сбалансированное питание по режиму;
• исключение стрессов и нервных потрясений;
• регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Патологические состояния, которые проявляются изменением частоты и силы сердечных сокращений. Проявляются болью в сердце, учащенным сердцебиением, перебоями в сердцебиении, одышкой и головокружением.

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма). 

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.    

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. 

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых. 

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор  — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить. 

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции. 

Блокада левой ножки пучка неуточненная (I44.7) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

— характерно уширение комплекса QRS до 0,12 с или больше (до 0,15 – 0,17 с и больше).
—  В левых грудных отведениях V5, V6 уширенный комплекс QRS имеет форму зубца R. На восходящем или нисходящем колене зубца RV5, V6 близ вершины или на его вершине имеется зазубрина. В некоторых случаях вершина зубца RV5, V6 закруглена, уплощена или имеет форму плато. Амплитуда зубца RV5, V6, как правило, не увеличена и иногда даже несколько уменьшена. 

— Зубец qV5, V6 при блокаде левой ножки отсутствует. Зубец sV5, 6 также обычно не регистрируется или едва выражен за счет возбуждения миокарда основания сердца. Время активации левого желудочка в этих отведениях увеличено и превышает 0,04 с.

— В правых грудных отведениях V1, V2 обычно регистрируется начальный малый зубец r, за которым следует глубокий и широкий зубец S, или значительно уширенный зубец QS большей, чем в норме, амплитуды. Амплитуда зубцов SV1, V2 или QSV1, V2 в правых грудных отведениях обычно значительно увеличена. Время активации правого желудочка в отведениях V1, V2 в нормальных пределах.

— По мере продвижения от правых к левым грудным отведениям зубец r увеличивается и переходит в начальную часть зубца R в V5, V6. Зубец S, который обычно в отведении V1 меньше по амплитуде, чем в V2, постепенно уменьшается и заменяется конечной частью зубца R в V5, V6. Если в правых грудных отведениях регистрируется зубец QS, то начальный зубец r может появиться только в V3 или даже в V4. Следовательно, изредка при неосложненной блокаде левой ножки наблюдается зубец QS с V1 по V3. Однако к комплексу QRS в отведениях V1–V3 типа QS надо относиться с подозрением, чтобы не пропустить инфаркт миокарда. В этих случаях должно сохраняться правило: в каждом последующем отведении с V1 по V4 зубец R должен быть больше по амплитуде, чем в предыдущем.

— Переходная зона часто сдвинута к левым грудным отведениям, причем это смещение иногда может быть очень велико (до V6). В таких случаях необходимо снять дополнительные грудные отведения слева – V7 и т.д.

— В неосложненных случаях блокады левой ножки положение сегмента ST и характер зубца Т определяются направлением комплекса QRS. В левых грудных отведениях V5, V6 сегмент ST обычно расположен ниже изолинии с выпуклостью, обращенной вверх, зубец Т отрицательный и неравносторонний. В правых грудных отведениях V1, V2 сегмент ST, как правило, приподнят над изолинией с выпуклостью, обращенной вниз, а зубец Т высокий и положительный. Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях при этом может быть весьма значительным без наличия субэпикардиального повреждения. В тех случаях, когда амплитуда зубца RV5, V6 мала, в этих отведениях изредка может быть регистрирован положительный зубец Т. Какие-либо другие изменения зубца Т обычно указывают на наличие «дополнительных» повреждений миокарда.

— Электрическая ось сердца при блокаде левой ножки расположена горизонтально или умеренно отклонена влево. Резкое отклонение электрической оси сердца влево с Ða–30° для изолированной блокады левой ножки нехарактерно.

— Изредка, лишь в 5% случаев, при неосложненной блокаде левой ножки может регистрироваться маленький узкий зубец q в отведениях I и aVL, а в единичных случаях даже в отведениях V5, V6. Тогда ЭКГ в этих отведениях имеет вид qR. Однако к появлению даже небольшого зубца q в I и aVL отведениях и особенно в отведениях V5, V6 нужно относиться с большим подозрением, чтобы не пропустить инфаркт миокарда. Кроме того, необходимо учитывать чрезвычайно большую редкость появления даже небольшого зубца q при неосложненной блокаде левой ножки.

— при неосложненной блокаде левой ножки в III и aVF отведениях может наблюдаться ЭКГ типа QS с подъемом сегмента ST, который переходит в положительный зубец Т. Следует учитывать, что в этих случаях отсутствует зубец q во II стандартном отведении, и в этом отведении не регистрируется ЭКГ типа QS. Электрическая систола желудочков (QT) при блокаде левой ножки удлинена и превышает нормативы.

При неполной блокаде левой ножки ЭКГ по форме напоминает полную блокаду этой ножки. Однако ширина комплекса QRS при этом меньше 0,12 с и составляет 0,10 – 0,12 с.

Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях умеренно превышает нормальные величины. О неполной блокаде левой ножки говорят в тех случаях, когда в отведениях V5, V6 ЭКГ имеет вид зубца R, qV5,V6 отсутствует, а комплекс QRS несколько уширен до 0,10 – 0,12 с и нередко зазубрен. 

Сегмент STV5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее. Зубец TV5,V6 может быть положительным, сглаженным или отрицательным. В отведениях V1, V2, как и при полной блокаде правой ножки, ЭКГ обычно имеет вид rS или QS. Сегмент ST в этих отведениях, может быть, расположен выше изолинии или на изолинии, зубец TVl, v обычно положительный.

Изредка единственным признаком неполной блокады левой ножки служит отсутствие зубца, q а отведениях V5, V6.

лечение в Москве, диагностика, симптомы |ММЦ ОН КЛИНИК

По статистике, частота возникновения патологии составляет около 2-3% и вероятность заболеть увеличивается с возрастом. Из этих видов блокад чаще наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса.

Блокада ножек возникает в результате анатомического перерыва (кардиосклероз, пороки развития, дегенерация, воспалительный процесс) или функциональных нарушений в проводящей системе сердца (экстрасистолия, тахиаритмия).

Причины возникновения

• Врожденный и приобретенный порок сердца.
• Острый инфаркт миокарда – при остро возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса, пациент получает лечение как при инфаркте.
• Гипертоническая болезнь, приведшая к гипертрофии левого желудочка.
• Хроническая обструктивная болезнь сердца.
• Миокардит, эндокардит, кардиомиопатия.
• Травма грудной клетки с ушибом сердца.
• Стеноз аортального клапана с кальцификацией.
• Передозировка некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, хинидин, прокаинамид).
• Опухоли сердца.
• После оперативных вмешательств на сердце.

Признаки появления внутрижелудочковых блокад

• Деполяризация и реполяризация желудочков возникает асинхронно.
• Меняется последовательность деполяризаци в желудочках.
• Нервное возбуждение проводится по проводящим путям окольным путем.

Виды внутрижелудочковых блокад

Блокада может быть неполной и полной, интермиттирующей (перемежающейся и стойкой, моно-, би, трифасциальной (с захватом трех, двух или одной ветви пучка Гиса).

Симптомы блокады передней ветви левой ножки и постановка диагноза

Чаще патология возникает при сопутствующих заболеваниях – инфаркт, миокардит, кальциноз аорты. Жалобы у пациента возникают на основную болезнь, или их может не быть вовсе.

Диагноз ставят на основании данных ЭКГ. В связи с блокадой передачи нервного импульса по этой ветви пучка Гиса импульс идет по задненижней ветви. Из-за чего электрическая ось отклоняется влево, наблюдается расширение желудочкового комплекса и глубокий зубец S в III и II отведениях.

Симптомы блокады задней ветви левой ножки и диагноз

В сравнении с блокадой передней ветви эта патология возникает редко у здоровых людей и на фоне ишемической болезни сердца. Специфических симптомов обычно нет, только если блокада развилась при каком-либо остром заболевании.

На ЭКГ будут следующие изменения:

• отклонение вправо электрической оси;
• желудочковый комплекс положительный в avF, II, III отведениях и отрицательный в I.

Диагноз блокады левой ножки

В связи с неправильной последовательностью передачи импульса полная блокада вызывает определенные затруднения в диагностике по ЭКГ острого инфаркта миокарда. Она является основным фактором риска внезапной смерти.

При этом виде блокады импульс не проводится по двум ветвям, при этом нарушается нормальное его проведение. На ЭКГ можно увидеть широкий желудочковый комплекс, в отведениях V₁, I и aVL комплекс без зубцов S или Q.

Симптомы блокады правой ножки и постановка диагноза

Блокада правой ветви встречается в 3 раза чаще, чем левой, наблюдается как у здоровых пациентов, так у страдающих тромбоэмболией легочной артерии, при инфаркте, гипертрофии правого желудочка. При этом виде блокады распространение импульса не нарушено. В левых грудных отведениях первая половина желудочкового комплекса не изменяется, в правых она расширяется, говоря о запаздывании активации правых отделов желудочка. Комплекс расширен, в V₁ -V₂ имеет М-образную форму.

Лечение внутрижелудочковой блокады в ОН КЛИНИК

При данной патологии необходима быстрая постановка диагноза и оказание специализированной медицинской помощи, диспансерное наблюдение при установленном диагнозе для профилактики осложнений. При обращении в ОН КЛИНИК, где работают специалисты международного уровня, Вы получите комплексную диагностику и необходимую помощь. При необходимости Вам назначат медикаментозное лечение, в том числе и тромболитическую терапию.

При нарушении проводимости лечение заключается, прежде всего, в терапии основного заболевания. Решается вопрос о диспансерном наблюдении за пациентами, чтобы не допустить прогрессирования нарушений. Развитие атриовентрикулярной блокады 2 степени является показанием к имплантации кардиостимулятора.

Еще одним важным мероприятием является своевременная помощь при недостаточности кровообращения, что улучшает внутрижелудочковую проводимость.

Заболевания сердца сегодня все еще занимают первое место по смертности в России – не рискуйте своим здоровьем – своевременно обращайтесь за качественной медицинской помощью.

Видео с участием врачей

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно? — Наука на TJ

284 845 просмотров

Иногда в расшифровке кардиограммы можно увидеть надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что из себя представляет?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.

Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.

Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии. На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.

Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.

Спасибо за внимание!

Блок разветвления пучка — Диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас есть блокада правой ножки пучка Гиса, и в остальном вы здоровы, полная оценка может не потребоваться. Если у вас есть блок левой ветви пучка, вам потребуется полная оценка.

Тесты, которые можно использовать для диагностики блокады ножки пучка Гиса или ее причин, включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрические импульсы в вашем сердце с помощью проводов, прикрепленных к коже на груди, а иногда и к конечностям.Этот тест может показать признаки блокады пучка Гиса, а также определить, какая сторона поражена.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения подробных изображений структуры сердца и толщины сердечной мышцы. Он может показать, нормально ли двигаются ваши сердечные клапаны. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы точно определить состояние, которое вызвало блокаду пучковой ножки.

Лечение

Большинство людей с блокадой ножки пучка Гиса не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Например, блокада левой ножки пучка Гиса не лечится лекарствами. Однако лечение зависит от ваших конкретных симптомов и других сердечных заболеваний.

Лекарства

Если у вас сердечное заболевание, вызывающее блокаду ножки пучка Гиса, лечение может включать прием лекарств для снижения высокого кровяного давления или уменьшения симптомов сердечной недостаточности.

Операции и другие процедуры

Если у вас блокада пучковой ножки и в анамнезе были обмороки, врач может порекомендовать кардиостимулятор.Кардиостимулятор — это компактное устройство, имплантированное под кожу верхней части грудной клетки с двумя проводами, которые подключаются к правой стороне сердца. Кардиостимулятор выдает электрические импульсы, когда это необходимо для поддержания регулярного сердцебиения

Если у вас блокада пучка Гиса с низкой насосной функцией сердца, вам может потребоваться сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная кардиостимуляция). Это лечение похоже на имплантацию кардиостимулятора. Но у вас будет третий провод, подключенный к левой стороне вашего сердца, чтобы устройство могло поддерживать правильный ритм с обеих сторон.Сердечная ресинхронизирующая терапия предназначена для улучшения координации обеих нижних камер сердца, чтобы они сокращались одновременно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Помните об ограничениях перед записью. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить потребление кофеина перед проверкой функции сердца.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, когда они начались и как часто возникают
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Попросите члена семьи или друга поехать с вами, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В случае блокады пучка Гиса своему врачу следует задать следующие вопросы:

• Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Возвратится ли блокада ножки пучка Гиса после лечения?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Сказал ли вам когда-нибудь врач, что у вас блокада ножки пучка Гиса?

Октябрь15, 2020

Лечение блока левой связки

Блокада левой ножки пучка Гиса — проблема в электрической системе сердца. У сердца есть 2 основных нерва, которые заставляют сердце сокращаться. Их называют ветвями пучка, и они соединяют верхнюю и нижнюю камеры сердца. При блокаде левой ножки пучка Гиса левая ножка пучка Гиса не работает должным образом, в результате чего левая нижняя камера сердца (желудочек) сердца сжимается позже, чем обычно.

Виды лечения

Если у вас нет симптомов или других проблем с сердцем, возможно, вам не понадобится лечение.Если у вас есть симптомы или другие проблемы с сердцем, вам может потребоваться лечение, например:

• Pacemaker. В грудную клетку вводится устройство, которое помогает вашему сердцу нормально работать с помощью проводов, вставленных в сердце.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). В грудную клетку вводят специальный кардиостимулятор с помощью проводов, управляющих левым и правым желудочками. Это помогает нижним камерам сердца (желудочкам) нормально перекачивать кровь. СЛТ можно использовать при сердечной недостаточности и блокаде левой ножки пучка Гиса.

Возможные осложнения блокады левой ножки пучка Гиса

У людей без симптомов и других проблем с сердцем вряд ли возникнут осложнения. В других случаях могут возникнуть следующие осложнения:

Жизнь с блокадой левой ножки пучка Гиса

Вы можете помочь справиться со своим состоянием. Обязательно:

• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть это сердечное заболевание.

• Сообщите своему врачу, если вам прописали новые лекарства, особенно сердечные

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, не прописанных без рецепта, травах, добавках и рекреационных наркотиках

• Следите за своими симптомами осторожно.

• Регулярно посещайте врача, даже если у вас нет симптомов.

• Контролируйте уровень холестерина, сахара в крови и артериального давления.

• Ешьте полезную для сердца пищу.

• Ограничьте количество соли в своем рационе.

• Будьте физически активными.

• Бросьте курить, если вы курите.

Когда звонить

911

Звоните 911 , если у вас есть что-либо из этого:

• Боль в груди

• Обморок

• Серьезные проблемы с дыханием

Когда звонить поставщик

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть один из следующих вариантов:

• Симптомы, которые ухудшаются

• Новые симптомы

Bundle Branch Block | Техасский институт сердца

В вашем сердце есть естественный «кардиостимулятор», называемый синоатриальным узлом (SA) , который посылает электрический импульс всему вашему сердцу, заставляя его биться (сокращаться).Этот электрический импульс от узла SA сначала проходит через верхние камеры сердца (предсердия). Затем он проходит через небольшую группу клеток, называемую атриовентрикулярным (АВ) узлом . AV-узел проверяет импульс и отправляет его по дорожке, называемой пучком His . Пучок Гиса делится на правую ветвь пучка Гиса и левую ветвь пучка Гиса, которые ведут к нижним камерам вашего сердца (желудочкам).

Иногда часть проводящей системы сердца «заблокирована».«Если импульс заблокирован, когда он проходит через ветви пучка, говорят, что у вас есть блокировка ветви пучка.

Чтобы левый и правый желудочки сокращались одновременно, электрический импульс должен проходить вниз по правой и левой ветвям пучка Гиса с одинаковой скоростью. Если есть блокада в одной из этих ветвей, электрический импульс должен пройти в желудочек другим путем. Когда это происходит, частота и ритм вашего сердцебиения не изменяются, но импульс замедляется.Ваш желудочек по-прежнему будет сокращаться, но это займет больше времени из-за замедленного импульса. Этот замедленный импульс заставляет один желудочек сокращаться на доли секунды медленнее, чем другой.

Медицинские термины для блокады ножки пучка Гиса происходят от того, какая ветвь поражена. Если блокада расположена в правой ножке пучка Гиса, она называется блокадой правой ножки пучка Гиса. Если блокада расположена в левой ножке пучка Гиса, она называется блокадой левой ножки пучка Гиса.

Что вызывает блокаду ножки пучка Гиса?

Блокада может быть вызвана ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией или пороком клапана.Блокада правой ножки пучка Гиса также может возникать в здоровом сердце.

Каковы симптомы?

Если с вашим сердцем все в порядке, вы, вероятно, не почувствуете никаких симптомов блокады пучка Гиса. Фактически, у некоторых людей может быть блокада ножки пучка Гиса в течение многих лет, и они никогда не узнают, что у них есть это заболевание. У людей, у которых есть симптомы, они могут упасть в обморок (обморок) или почувствовать, что вот-вот упадут в обморок (пресинкопе).

Так почему мы должны беспокоиться о блокировке ветвления пучка? Потому что это может быть предупреждающим знаком о других, более серьезных сердечных заболеваниях.Например, это может означать, что небольшая часть вашего сердца не получает достаточно богатой кислородом крови. Кроме того, исследователи обнаружили, что люди, у которых была блокада левой ножки пучка Гиса, могут иметь больший риск сердечных заболеваний, чем люди, у которых нет этого состояния.

Как диагностируется блокада ножки пучка Гиса?

Врачи могут использовать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для записи электрических импульсов вашего сердца. Электрические схемы могут показывать блокировку пучка Гиса и расположение блока в правой или левой ветви пучка Гиса.

Как лечится блокада ножки пучка Гиса?

В большинстве случаев блокада ножки пучка Гиса не требует лечения. Но пациентам, у которых есть блокада ножки пучка Гиса вместе с другим заболеванием сердца, может потребоваться лечение. Например, если блокада пучка Гиса развивается во время сердечного приступа, вам может потребоваться кардиостимулятор. После сердечного приступа ваше сердце становится хрупким, и блокада ножки пучка Гиса может вызвать очень замедленный сердечный ритм (брадикардию). Кардиостимулятор помогает регулировать сердечный ритм.

Для пациентов с блокадой ножки пучка Гиса и дилатационной кардиомиопатией можно использовать новый тип стимуляции, называемый сердечной ресинхронизацией (CRT).Обычно кардиостимуляторы стимулируют только одну из нижних камер сердца (желудочки) за раз. Но CRT повторно координирует биение двух желудочков, стимулируя их одновременно.

Даже если у вас нет других заболеваний, вы все равно должны регулярно посещать врача, чтобы он или она мог быть уверен, что в вашем сердце нет других изменений.

Почему важна блокировка левой связки

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это патология, наблюдаемая на электрокардиограмме (ЭКГ).Более конкретно, это указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам сердца нормальным образом.

Блокада левой ножки пучка Гиса важна, потому что она часто указывает на наличие некоторой формы основного сердечного заболевания. Это не относится к блокаде правой ножки пучка Гиса.

Любой, у кого на ЭКГ обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование.

Verywell / Лаура Портер

Причины

Связки пучков можно рассматривать как часть электрической проводки сердца.«Это электрические пути, предназначенные для равномерного распространения электрического импульса сердца по желудочкам. Это гарантирует, что сокращение двух желудочков скоординировано.

При блокаде левой ножки пучка Гиса ветвь пучка Гиса, передающая электрический импульс в левый желудочек, частично или полностью блокируется. Эта блокада задерживает электрическую активацию левого желудочка. Как следствие, правый желудочек активируется и начинает сокращаться до того, как активируется левый желудочек.

Чтобы сердце билось максимально эффективно, оба желудочка должны сокращаться одновременно. Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса может снизить эффективность сердцебиения.

Такое снижение сердечной эффективности может быть тривиальным для человека, чье сердце в остальном нормальное, но оно может иметь значительное влияние на людей с определенными типами сердечных заболеваний, особенно с сердечной недостаточностью.

Диагностика

Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут диагностировать это состояние, просто изучив эти результаты.

Часть ЭКГ, называемая комплексом QRS, представляет собой электрический импульс, распределяемый по желудочкам.

Обычно, поскольку оба желудочка стимулируются одновременно, комплекс QRS довольно узкий — обычно длительностью от 0,08 до 0,1 секунды. При блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS намного шире, часто более 0,12 секунды.

Стандартная запись ЭКГ также показывает 12 различных представлений электрической активности сердца.Это передается через 10 электродов (или «выводов»), прикрепленных к телу.

Врачи могут исследовать электрическую активность сердца, чтобы определить местонахождение различных проблем с сердцем. При блокаде левой ножки пучка Гиса широкий комплекс QRS в одних отведениях выглядит вертикально, а в других — вниз.

Значение блока ветвления левого пучка

• Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего возникает в результате какой-либо основной проблемы с сердцем. Поэтому, когда он обнаружен, вполне вероятно, что также присутствует какое-то серьезное сердечное заболевание.
• Сама по себе блокада левой ножки пучка Гиса заставляет сердце работать немного менее эффективно, что имеет большое значение для людей с определенными типами сердечных заболеваний.

Основная болезнь сердца

Блокада левой ножки пучка Гиса в основном поражает пожилых людей. Он обнаруживается менее чем у 1% людей в возрасте до 50 лет; Напротив, почти 6% 80-летних имеют блокаду левой ножки пучка Гиса.

Большинство людей с блокадой левой ножки пучка Гиса имеют ту или иную форму основного заболевания сердца, с наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, включая дилатационную кардиомиопатию и ишемическую болезнь сердца (ИБС).В одном исследовании 47,7% людей с блокадой левой ножки пучка Гиса также имели гипертонию.

В ходе раннего эпохального исследования в области кардиологии у 89% людей, у которых развилась блокада левой ножки пучка Гиса, впоследствии была диагностирована какая-либо форма серьезного сердечно-сосудистого заболевания.

Это означает, что любой человек любого возраста, у которого обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца.

Людям с БЛНПГ следует пройти дополнительное кардиологическое обследование, включая эхокардиограмму.Если присутствуют факторы риска ИБС, также следует рассмотреть возможность проведения стресс-теста с визуализацией.

Наиболее распространенные сердечно-сосудистые нарушения, обнаруживаемые при БЛНПГ, включают гипертензию, ИБС, сердечную недостаточность, гипертрофическую кардиомиопатию или пороки клапанов сердца.

Если после тщательной кардиологической оценки у человека с блокадой левой ножки пучка Гиса, особенно у людей моложе 50 лет, сердечные заболевания не обнаружены, прогноз оказывается неплохим. В этих случаях блокаду левой ножки пучка Гиса лучше всего рассматривать как доброкачественную случайную ЭКГ-диагностику.

Эффективность сердцебиения

При блокаде левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются сердечным электрическим импульсом последовательно, а не одновременно. То есть левый желудочек стимулируется только после стимуляции правого желудочка.

Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса вызывает потерю нормальной координации между двумя желудочками, что снижает эффективность сердцебиения. Сердцу приходится усерднее работать, чтобы достичь нормальной насосной способности.

У молодых, здоровых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса и даже у пожилых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых может быть легкое заболевание сердца, снижение сердечной эффективности кажется небольшим. Текущие данные показывают, что блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет проблемы для этих людей.

Однако у людей с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса левого желудочка до менее 50% блокада левой ножки пучка Гиса может привести к значительному снижению сердечной эффективности.Это снижение эффективности может ускорить обострение сердечной недостаточности и значительно ухудшить симптомы.

У таких людей следует настоятельно рекомендовать использование сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). CRT — это разновидность кардиостимулятора, который повторно координирует сокращение желудочков. Он может существенно повысить эффективность сердечной деятельности у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса и сердечной недостаточностью.

Хроническая кардиостимуляторная терапия и LBBB

Типичный постоянный кардиостимулятор стимулирует сердце от электрода для стимуляции, расположенного в правом желудочке.Поскольку электрический импульс от кардиостимулятора стимулирует правый желудочек перед левым желудочком, у людей с постоянными кардиостимуляторами возникает блокада левой ножки пучка Гиса, вызванная кардиостимулятором.

В последние годы некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с пониженной фракцией выброса левого желудочка, у которых есть постоянные кардиостимуляторы правого желудочка, могут иметь повышенный риск развития сердечной недостаточности из-за блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной кардиостимулятором.

По этой причине некоторые эксперты в настоящее время обычно используют кардиостимуляторы CRT (которые позволяют избежать блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной кардиостимулятором) у людей с пониженной фракцией выброса, которые полностью зависят от постоянных кардиостимуляторов.

Требуется ли постоянный кардиостимулятор?

Если нет причины для установки кардиостимулятора CRT для изменения координации функции желудочков, большинству людей с блокадой левой ножки пучка Гиса не требуется кардиостимулятор. Однако в некоторых случаях наличие блокады левой ножки пучка Гиса указывает на более общее нарушение электрической проводящей системы сердца.

У таких людей электрический сигнал сердца может быть нарушен несколькими способами, и со временем может развиться значительная брадикардия (замедление сердечного ритма), и может потребоваться постоянный кардиостимулятор.Только по этой причине людям с блокадой левой ножки пучка Гиса следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Слово от Verywell

Блокада левой ножки пучка Гиса — это нарушение системы электропроводности сердца. Любой человек, у которого диагностирована блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца, которое требует лечения.

В некоторых случаях — особенно у людей с сердечной недостаточностью в дополнение к блокаде левой ножки пучка Гиса — сама блокада ножки пучка Гиса может потребовать лечения с помощью кардиостимулятора CRT.Однако, если полное кардиологическое обследование не показывает основного заболевания сердца, блокаду левой ножки пучка Гиса обычно можно рассматривать как доброкачественное состояние.

Руководство по обсуждению аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Bundle Branch Block: Типы и тесты

Обзор

Какие бывают ветви пучка?

Обычно ваше сердце бьется нормально, приятно. Сердцебиение начинается в верхних камерах сердца в области, называемой узлом SA. Затем импульс перемещается к АВ-узлу.Атриовентрикулярный узел — это область ткани, которая переносит импульс через пучок Гиса, а затем разделяется на две проволочные ветви (ветви пучка). Ветви передают импульс волокнам Пуркинье, которые расположены в мышечных стенках желудочков, и заставляют их сокращаться.

Что такое блокада пучковой ветви?

Блокада пучка Гиса означает, что электрические импульсы, контролирующие сердцебиение, не могут должным образом перемещаться по сердцу. Блокировка в ветвях заставляет импульсы распространяться медленнее, чем обычно.

Типы

Блокада правой ножки пучка Гиса (RBBB)

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) очень распространена, и риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Как только ваш врач увидит БПНПГ на ЭКГ, следующим шагом будет определение наличия у вас основного сердечного заболевания.

Если у вас нет других сердечных заболеваний, симптомов сердечных заболеваний или других нарушений в системе электропроводности, лечение не требуется.

Если у вас БПНПГ и другое сердечное заболевание, такое как сердечный приступ или сердечная недостаточность; головокружение или обморок; или другие блоки в вашей электрической системе, вы будете лечиться от болезни сердца.Вам может потребоваться кардиостимулятор, если у вас есть симптомы или другая блокада сердца.

Блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)

Блокада левой ножки пучка Гиса (БПНПГ) встречается реже, чем БПНПГ. Как и в случае БПНПГ, риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Как только ваш врач увидит БЛНПГ на ЭКГ, следующим шагом будет определение наличия у вас основного сердечного заболевания.

Если у вас нет других сердечных заболеваний, симптомов сердечных заболеваний или других нарушений в системе электропроводности, лечение не требуется.Если у вас есть другое сердечное заболевание, такое как гипертония, ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ, миокардит или сердечная недостаточность; головокружение, обморок или боль в груди; или другой блок в вашей электрической системе, вас будут лечить от болезни сердца. Вам может понадобиться кардиостимулятор, если у вас есть другой тип блокады сердца или симптомы блокады сердца.

Как LBBB может повлиять на другие сердечно-сосудистые тесты и состояния?

Стресс-тестирование и инфаркт

Блокада левой ножки пучка Гиса может затруднить диагностику гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и ишемии (снижение кровоснабжения сердца) во время тестирования с физической нагрузкой и во время сердечного приступа.

Если у вас БЛНПГ, перед проведением стресс-теста убедитесь, что ваш врач знает об этом заболевании. Вам может потребоваться дополнительное тестирование или другой стресс-тест (проводимый с помощью лекарств, а не упражнений).

Вы также должны иметь при себе копию ЭКГ.

Если вы считаете, что у вас сердечный приступ, обязательно сообщите своему врачу или медсестре, что у вас БЛНПГ, и дайте им копию ЭКГ. Это поможет им увидеть изменения в вашем сердце.

Если у вас есть признаки ГЛЖ, ваш врач с помощью эхокардиограммы диагностирует это состояние.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца и сосудов лечат пациентов с аритмией:

• Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
• Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
• Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца и сосудов имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация о ЖЭ или для записи на прием к кардиологу Cleveland Clinic, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердца и сосудов Миллера по телефону 216.445.9288 или по телефону -бесплатно по адресу 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

* Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Общие сведения о блоке ветвления левого пучка

Источник: Krames StayWell

Связки ветвей являются частью системы электропроводки сердца. Они пропускают электрические сигналы через желудочки. Каждый желудочек имеет ветвь пучка Гиса, называемую правой или левой ветвью пучка Гиса.Блок ветвления пучка — это проблема, когда один из этих проводов (правый или левый пучок) в сердце работает неправильно, вызывая задержку прохождения сигнала. Это приводит к тому, что основные насосные камеры сердца сжимаются не синхронно. Это может вызвать ослабление сердца и снижение эффективности кровотока. Обычно это не происходит у молодых или здоровых людей. Это чаще встречается у пожилых людей и людей с серьезными сердечными заболеваниями. Это может ухудшить способность сердца перекачивать кровь у людей с сердечной недостаточностью.

Что такое блокада левой ножки пучка Гиса?

Сердце использует электрические сигналы для нормальной работы сердца. При блокаде левой ножки пучка Гиса возникает проблема с ветвью системы, которая посылает электрический сигнал в левый желудочек. Сигнал не может идти по этому пути так, как должен. Сигнал по-прежнему попадает в левый желудочек, но медленнее по сравнению с правым. Из-за этого левый желудочек сокращается немного позже, чем должен. Это может привести к тому, что сердце будет работать менее эффективно.Это состояние может приходить и уходить, но в большинстве случаев оно необратимо.

Что вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса?

Блокада левой ножки пучка Гиса возникает у некоторых людей без известных факторов риска или проблем с сердцем. Но в большинстве случаев это связано с каким-либо типом сердечной аномалии, например:

• Любое заболевание электрической системы сердца, которое может наблюдаться с возрастом

• Тяжелое заболевание артерий, по которым кровь направляется в сердце. мышца (ишемическая болезнь сердца)

• Длительное высокое кровяное давление с утолщением сердечной мышцы

• Заболевание сердечного клапана, такое как стеноз аорты

• Увеличенная, ослабленная сердечная мышца (кардиомиопатия)

• Инфекция сердечная мышца (миокардит) по любой причине

• Сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ)

Симптомы блокады левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе не часто вызывает симптомы.Но в некоторых случаях у вас могут быть такие симптомы, как:

Если у вас сердечная недостаточность, блокада левой ножки пучка Гиса может усугубить симптомы.

Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и симптомах. Он или она проведут вам медицинский осмотр. У вас могут быть такие тесты, как:

• Электрокардиография (ЭКГ). На грудь надевают липкие подушечки. Провода прикреплены и подключены к машине. Аппарат проверяет ваш сердечный ритм.Результаты ЭКГ могут показать изменения, которые означают блокаду левой ножки пучка Гиса. У вас могла быть диагностирована блокада левой ножки пучка Гиса во время электрокардиографии (ЭКГ) по другим причинам. Блокада левой ножки пучка Гиса может быть первым признаком недиагностированной проблемы с сердцем.

• Эхокардиография (Эхо). Звуковые волны используются для проверки кровотока и движения сердца.

• Нагрузочное тестирование. ЭКГ делается во время тренировки. Этот тест проверяет ваше сердце в состоянии стресса.

• КТ или МРТ сердца. Эти тесты помогают визуализировать мышечные слои и структуры сердца.

• Анализы крови. Это делается для проверки уровней жира (липидов) и сахара (глюкозы) в крови, а также уровней электролитов.

Скорее всего, вас направят к кардиологу (кардиологу).

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Начать поиск нового образования для пациентов>

История болезни и обзор литературы

Блокада пучковой ножки, вызванная физической нагрузкой, является редким наблюдением при тестировании с физической нагрузкой, учитывая 0.5 процентов нагрузочных тестов. Остается неясным, как лучше всего лечить это состояние и его связь с ишемической болезнью сердца. Мы описываем случай, связанный с нормальными коронарными артериями, который был успешно вылечен с помощью физических упражнений. Хотя это лечение использовалось ранее, в нашем случае наблюдение длилось дольше, чем сообщалось ранее, и демонстрирует, что лечение недолговечно при отсутствии продолжающихся упражнений.

1. Введение

Пациентка, 42-летняя женщина, обратилась с жалобами на боль в груди при физической нагрузке, сердцебиение и одышку, которые прошли в покое.Она прошла обычный медицинский осмотр, и ее единственным лекарством были оральные контрацептивы. Электрокардиограмма в 12 отведениях была нормальной со следующими интервалами: интервал PR составлял 154 миллисекунды (мс), QRS был узким на 82 мсек, а интервал QT был нормальным на уровне 392 мсек, скорректированный QT (QTc) с использованием формулы Базетта составлял 431 мсек (рис. ). Лабораторные тесты, включая гемоглобин и сердечный тропонин Т, были нормальными.

Она была направлена ​​на тестирование с физической нагрузкой по протоколу Брюса, во время которого у нее развился блокад левой ножки пучка Гиса (LBBB) с продолжительностью QRS 120 мс при частоте сердечных сокращений 112 ударов в минуту (bpm) (рис. 2). .Во время аберрантной проводимости и при максимальной нагрузке симптомы боли в груди и учащенного сердцебиения вернулись. Несмотря на дискомфорт, она смогла тренироваться, достигнув пиковой ЧСС 171 ударов в минуту и ​​метаболического эквивалента 10,4 (MET) на 9:11 мин упражнений. Тест был остановлен из-за ограниченного дискомфорта в груди, который сохранялся до тех пор, пока частота сердечных сокращений не вернулась к 100 ударам в минуту через 2:30 минуты восстановления и не восстановилась нормальная проводимость. Была проведена эхокардиограмма, которая не выявила никаких структурных аномалий, кроме небольшого открытого овального отверстия (PFO).Обеспокоенность по поводу ишемии как этиологии аномалий проводимости вызвала коронарную ангиографию, которая показала нормальные коронарные артерии без признаков атеросклероза.

Пациент был военнослужащим, находящимся на действительной военной службе, что потребовало сдачи теста на физическую подготовку, чего не позволяли ее симптомы. При отсутствии структурного заболевания сердца, приводящего к нарушению проводимости при пиковых нагрузках, пациентке была прописана программа упражнений в попытке улучшить симптомы с помощью физиологического кондиционирования и ремоделирования левого желудочка.Пациенту были назначены кардио-реабилитационные упражнения с пятикратными еженедельными 30-минутными субмаксимальными аэробными упражнениями. Как ранее сообщалось Heinsimer et al. [1], тренировки с кардиореабилитационными упражнениями использовались для лечения связанной с частотой блокады левой ножки пучка Гиса с заметным улучшением симптомов.

После трех месяцев регулярных тренировок с 30-минутными занятиями в день в течение пяти дней в неделю симптомы пациента улучшились с развитием БЛНПГ и боли в груди при значительно более высокой частоте сердечных сокращений — 150 ударов в минуту (рис. 3).Морфология БЛНПГ осталась прежней. Примечательно, что смещение аберрантности осталось неизменным: последний стресс-тест продемонстрировал возвращение к нормальной проводимости со скоростью 108 ударов в минуту. Когда ее симптомы улучшились, она стала гораздо менее последовательной в посещении сеансов кардиологической реабилитации. По мере того, как она становилась все более непослушной, ее порог частоты пульса для развития симптомов с отклонениями снова упал до 120–130 ударов в минуту, что является незначительным улучшением по сравнению с ее исходным уровнем.

2.Обсуждение

Симптоматическая блокада левой ножки пучка Гиса, связанная с частотой физической нагрузки, связанная с симптомами боли в груди и сердцебиения, была впервые описана Eichert в 1946 году с последующими сообщениями многих других авторов [1–5]. Однако прогноз и лучший курс лечения не установлены. В семи небольших сериях случаев сообщалось о популяциях блокады левой ножки пучка Гиса, связанной с частотой, а в двух делались попытки предоставить прогностические данные [2, 5–10].

Виртанен и др. сообщили о серии из семи пациентов с болью в груди при физической нагрузке и БЛНП, вызванной физической нагрузкой, у которых в процессе оценки причины боли в груди была обнаружена нормальная коронарная артериограмма, несмотря на постоянство боли в груди при физической нагрузке, связанной с БЛНПГ при максимальной нагрузке [11]. .С другой стороны, в другой серии случаев из 11 пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, вызванной тестированием на беговой дорожке с нагрузкой, взятым из 4100 последовательных тестов с физической нагрузкой в ​​их учреждении, частота обструктивной коронарной болезни составила 63% (7 из 11 пациентов) при катетеризации левых отделов сердца. Эти результаты приводят авторов к выводу, что БЛНПГ, вызванная физической нагрузкой, почти всегда связана с ишемической болезнью сердца [6].

В другом исследовании, направленном на определение параметров частоты сердечных сокращений во время тренировки, при которой индуцируется БЛНПГ, у 2584 последовательных пациентов, прошедших тестирование на беговой дорожке, частота БЛНПГ, вызванная физической нагрузкой, составила 1.1% (произошло в диапазоне от 60 до 163 ударов в минуту). Из этих 28 пациентов 19 (68%) не имели обструктивной коронарной болезни при последующей катетеризации. Авторы далее продемонстрировали, что скорость развития БЛНПГ важна для определения прогноза. Ни у одного из пациентов в этом исследовании с LBBB, вызванной физической нагрузкой, при ЧСС выше 125 ударов в минуту не было ишемической болезни сердца [5].

Williams et al. [8] опубликовали серию случай-контроль из 70 пациентов с БЛНПГ, вызванную физической нагрузкой, взятую из серии из 17 277 последовательных тестов на беговой дорожке.Пациенты из контрольной группы были подобраны в зависимости от пола, гипертонии, диабета, курения, использования бета-адреноблокаторов и ишемической болезни сердца в анамнезе. Не каждому пациенту в этой когорте была проведена коронарная ангиография, но результаты наблюдались в среднем в течение 3,7 лет. Использовалась комбинированная конечная точка: смертность от всех причин, реваскуляризация (чрескожная или хирургическая), нефатальный инфаркт миокарда или потребность в имплантированном кардиостимуляторе или дефибрилляторе. Через четыре года наблюдения составная конечная точка наблюдалась у 10% контрольной когорты и у 19% когорты пациентов.Примечательно, что эта конечная точка не зависела от документально подтвержденного коронарного заболевания, со скорректированным относительным риском 2,73 (см. Таблицу 1). Отметим, что не каждому пациенту проводилась диагностическая ангиография.

, 1985 [6] изображения01515 анормальная коронарная 9 32 Авторы / дата Виртанен и др., 1982 [11] Уэйн и др., 1983 90 [7] Heinsimer et al., 1987 [10] Williams et al., 1988 [8] Moran et al., 1992 [12] Hertzeanu et al., 1992 [3] Grady et al., 1998 [9] Количество пациентов 7 11 28 15 37 29 11 70 Средний возраст в годах 44,6 57 53 905 905 905 53 905 48 68 Нормальная визуализация перфузии Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается 17 Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается 20 Не сообщается N не сообщалось Нормальная коронарная ангиография 7 4 19 7 11 4 7 8 8 26 14 3 35 Начало ЧСС без ассоциированной ИБС 106 ± 30 94 ± 34 Не сообщалось 124 ± 15 118 129 85 ± 25 Не сообщалось Начало ЧСС с ассоциированной ИБС Не сообщалось 104 ± 47 Не сообщалось 124 ± 22 Не сообщалось 114 ± 29 126 ± 25 Не сообщается

Вышеупомянутые исследования демонстрируют, что БЛНПГ, вызванная физической нагрузкой, Редкое заболевание, встречающееся менее чем в 1% тестов на беговой дорожке.Частота ишемической болезни сердца в этой популяции остается неясной. Не существует испытаний терапии для этих пациентов, и, несмотря на то, что несколько авторов [1, 3, 10, 13] описывают значительные симптомы этого состояния, обсуждение лечения ограничивается описаниями случаев. Обсуждается фармакологическая терапия, при которой введение нитроглицерина прекращает аберрантную проводимость у одного пациента [4]. Бета-адреноблокаторы использовались для уменьшения реакции сердечного ритма на упражнения и, следовательно, предотвращения развития аберрантности.Но на сегодняшний день только одно исследование продемонстрировало нефармакологическую терапию с помощью физических упражнений [2]. Это исследование легло в основу нашего плана лечения; тем не менее, мы сообщаем о более длительном периоде наблюдения, который продемонстрировал, что для сохранения положительного эффекта необходимо продолжение упражнений.

Vasey et al. [6] предложили механизм этой аберрантной проводимости. Основная причина — отсроченное выздоровление, при этом одна ветвь пучка Гиса имеет блок в фазе 3 потенциала действия, который может варьироваться по длине.С увеличением частоты сердечных сокращений, связанных с упражнениями, в конечном итоге стимулы приходят из проксимальной части проводящей системы до того, как пучок реполяризуется и возникает блокада. В их модели это обычно сочетается с гипополяризацией фазы 4, которая вызывает связанную с брадикардией БЛНПГ; однако для изучения этой возможности потребуется электрофизиологическое исследование, которое у нашего пациента не проводилось. Однако критически важным для связи этого экспериментального открытия с нашим пациентом является наблюдение, что упражнения вызывают повышенную регуляцию калиевых каналов, ответственных за фазу 3 потенциала действия, с сопутствующим сокращением этой фазы.Поэтому кажется разумным предположить, что тренировка с физической нагрузкой позволяет сократить фазу 3 потенциала действия и увеличить скорость возникновения БЛНПГ. Разумно предположить, что декондиционирование имеет противоположный эффект, с соответствующим снижением критической частоты, отмеченным у нашего пациента. Стоит отметить, что в одном предыдущем исследовании повторное тестирование через несколько лет после первого доказательства LBBB, вызванного физической нагрузкой, показало, что пациенты развивали это состояние при более низкой частоте сердечных сокращений и предположительно развивались симптомы при меньшей активности [2].

В любом случае лечение симптомов, позволяющее пациенту заниматься более напряженными физическими упражнениями, должно иметь положительный эффект на заболеваемость, а также на снижение смертности от аэробных упражнений.

3. Резюме

Блокада ножки пучка Гиса, вызванная физической нагрузкой, при отсутствии ишемической болезни сердца остается редким заболеванием в Соединенных Штатах. Хотя еще не было продемонстрировано, что лечение является эффективным в снижении смертности, лечение этого состояния с помощью относительно простого вмешательства кардиологической реабилитации оказалось эффективным вмешательством для уменьшения симптомов.Благодаря регулярным тренировкам наша пациентка смогла увеличить скорость, с которой у нее развилась аберрантная проводимость и появились симптомы боли в груди и учащенного сердцебиения.