Аневризма сосудов головного мозга лечение: Лечение аневризмы сосудов головного мозга: операция по удалению — Wow-source.ru

Содержание

симптомы, лечение, последствия и прогноз жизни

Сосудистые образования, особенно в такой важной локализации, как церебральные структуры встречаются относительно часто. Согласно статистическим данным, подобного рода расстройства присутствуют чуть ли не у 3% населения планеты.

Еще больше случаев, когда патологическое состояние только еще развивается, формируется, но предпосылки уже есть. Как правило, диагностика сильно запаздывает, поскольку чуть ли не до критического момента заболевание едва ли дает о себе знать.

Получается так, что пациент понимает, что к чему настолько поздно, что само по себе лечение уже становится опасным.

Аневризма головного мозга — это стеночное выпячивание крупных артерий церебральных структур, которое сопровождается снижением эластичности внутренних стенок сосуда, изменением плотности и прочности тканей на местном уровне.

Состояние опасное и имеет собственный код I67.1 по МКБ-10. Если ничего не сделать, не миновать смерти от разрыва аневризмы и массивного кровоизлияния. Вопрос только в том, как скоро это произойдет.

К несчастью, патологический процесс или не дает никаких симптомов, или же признаки настолько скудные, что разглядеть столь опасное состояние невозможно с ходу.

Перспективы восстановления напрямую зависят от стадии расстройства, момента начала терапии. Медлить категорически нельзя. Это вопрос жизни и смерти.

Механизм развития

В основе формирования патологического процесса лежит группа общих патогенетических факторов. Каких именно:

Врожденные аномалии сосудов

Встречаются чаще, чем может показаться. Другое дело, что не всегда такие состояния и особенности организма приводят к чему-то столь опасному, как аневризма.

Речь идет о патологическом процессе, который формируется еще во внутриутробном периоде.

Что тому виной: мутация или нечто еще, не имеет большого клинического значения. Поскольку на последствии это никак не сказывается, да и выяснять вопрос пока нет смысла: профилактика генетических аномалий еще невозможна.

Перенесенные травмы головного мозга

Церебральные структуры — это не только нервные ткани, но еще и обилие кровеносных сосудов. При повреждении волокон, изменениям подвергаются и сами артерии.

Это может сказаться очень негативным образом, хотя гарантировать развитие аневризмы невозможно. Это всего лишь теоретические риски.

Нужно какое-то время: год-два наблюдать за состоянием пациента.

Облучение тканей

Радиация вызывает разрушение клеток, изменения на молекулярном уровне. Результатом становится распад, постепенный или стремительный. Зависит от дозы.

Итог — размягчение сосудистой стенки, разрушение тканей на местном уровне.

Внимание:

Особенно часто такое последствие формируется на фоне проведенной лучевой терапии.

Рискуют и те пациенты, которые имеют дело с радиацией в рамках профессиональных обязанностей. Подводники, сотрудники атомных электростанций и прочие.

Перенесенные инфекционные патологии

В основном вирусные. Например, некоторые формы герпеса, как уже доказано теоретиками медицинской науки. Есть риски и со стороны бактерий, например, после перенесенного менингита или энцефалита.

Атеросклероз

Хроническая патология. Для нее типично отложение холестерина на стенках сосудов, внутренней выстилке артерий головного мозга.

Постепенно жиры превращаются в полноценные бляшки, закупоривают кровоток.

Давление на местном уровне существенно растет. На такие нагрузки сосуды не рассчитаны. Начинается медленный или стремительный дегенеративный процесс.

Если ничего не сделать, в перспективе нескольких лет сформируется аневризма.

Токсическое разрушение тканей сосудов

Например, при систематическом курении, потреблении спиртного или наркотических веществ. Имеет смысл как можно быстрее отказаться от пагубной привычки.

Как скоро разовьется изменение — сказать трудно. Как и предвидеть, случится ли оно вообще. Но риски такие есть и более чем реальные.

Генетические предрасположенности

Если в роду были пациенты с аневризмами, вероятность патологического процесса становится выше в несколько раз.

Нужно смотреть на родственников прямой, восходящей линии. То есть в вероятностном анализе участвуют отец, мать, бабушки и дедушки.

Таковы основные механизмы. Как правило, они не пересекаются. Хотя возможны определенные сочетания. Например, травмы накладывается на длительное курение.

Риск развития аневризмы в таком случае будет непомерно больше, поскольку патогенетические факторы многочисленны.

Классификация

Подразделить патологический процесс следует по трем основаниям: размерам, локализации и форме.

По размерам

По критерию объема измененной ткани, можно выделить такие типы патологического процесса:

Милиарные или микроаневризмы. Представляют собой начальную стадию расстройства или же полноценную разновидность такового. Не достигают в размерах и трех миллиметров. Но все равно несут опасность.

Потому имеет смысл каждые полгода проверять пациента. Если динамики как таковой нет, назначают медикаменты, прописывают особые условия жизни, диету.

Однако микроразновидность может быть переходным вариантом. То есть, как было сказано, начальной стадией расстройства. Тогда не обойтись без оперативной коррекции.

Малые. Размером до 10 мм. Встречаются куда чаще. Несут непосредственные риски для жизни и здоровья пациента. Именно с этой разновидности патологический процесс берет свое начало.

Лечение строго обязательно. Проводится под контролем сосудистого нейрохирурга.

Средние. До 1.5 см в диаметре. Это серьезные образования. Достаточно физической нагрузки, чтобы структура разорвалась и привела к кровотечению. Терапия назначается в экстренном порядке. Проводится строго в стационарных условиях.
Крупные. 16-25 мм. Встречаются такие формы относительно редко. Размеры сосудистого образования приводят к огромным рискам развития осложнений. От незначительной механической активности структура может разорваться.
Макроаневризмы. Свыше 2.5 см в диаметре. Опасность заключается не только в вероятности разрыва. Также такое сосудистое образование сдавливает окружающие ткани, приводит к неврологическому дефициту. Лечение срочное, нужна операция.

По локализации

Что касается второго критерия, местоположения:

Передние аневризмы. Располагаются в области теменных долей. Встречаются особенно часто. Не представляют большой трудности в плане доступа, потому шансы на восстановление и хорошее течение послеоперационного периода высокие.
Средние разновидности. Локализуются в районе теменных, височных долей. Требуется проработка доступа, поскольку вопрос несколько труднее.
Локализующаяся в районе вертебробазилярного бассейна. То есть ближе к затылочным долям.

Располагающиеся в области внутренней сонной артерии. Сложно достать до такой аневризмы с ходу. Необходима проработка метода коррекции. Задача не самая простая, требуется участие опытного и квалифицированного нейрохирурга.

Расположение нужно выяснять, чтобы провести грамотную и безопасную для пациента операцию.

Такая классификация довольно условна, поскольку аневризма может созреть практически в любой части головного мозга.

По форме

Третье основание для классификации — собственно форма образования. Выделяют следующие виды патологических структур:

Мешотчатые. Встречаются чаще всего. На и долю приходится более 80% от общего числа ситуаций. Внешне выглядят как боковые стеночные выпячивания артерии, строго в одну сторону. Такое набухание и стало основанием назвать аневризму мешотчатой.
Много реже развивается веретенообразное изменение. Как и следует из наименования, артерия выбухает в обе стороны. То есть здоровых, не пораженных областей не остается.

Патологический процесс подобного плана намного опаснее. Потому как сдерживающего, компенсирующего фактора нет. Обе стороны сосуда вовлечены в нарушение и рискуют разорваться в любой момент.

Все три классификации врачи используют, чтобы описать патологический процесс, спланировать лечение.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации аневризмы в мозге и ее размеров. Как правило, выраженный комплекс проявлений возникает при образованиях более 10-15 мм. До этого пациент не подозревает, что болен чем-то столь серьезным. Часто такая «немота» измененных тканей стоит человеку жизни.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга можно подразделить на продромальные, подострые и острые, в зависимости от степени развития самого артериального образования.

Такая классификация признаков касается всех без исключения видов патологических структур, независимо от расположения.

Продромальные или предшественники

Развиваются на фоне стабильного течения болезни. Когда риск разрыва минимальный. Сопутствуют пациенту постоянно, практически ни на секунду его не оставляют.

Боли в глазах. Проявления встречаются при крупных размерах аневризмы. Дискомфорт давящий, распирающий. Усиливается в утреннее время и после физической нагрузки, любой механической деятельности.
Головные боли. Средние по силе. Периодами куда более интенсивные. Становятся невыносимыми после стрессов, попыток заняться спортом, прочих видов активности. Пациент не увязывает симптом с аневризмой.
Снижение зрения. Встречается не всегда, но примерно в половине случаев.
Падение слуха. То же самое. Очаговая клиника, которая наблюдается не во всех клинических ситуациях.
Анизокория. Состояние, при котором зрачки имеют разные размеры — типичные симптомы аневризмы мозга. Такое происходит при поражении черепных нервов. Это результат непосредственной ишемии, недостаточного питания мозговой ткани или как итог компрессии. Варианты могут быть разными, в том числе и сочетанными.
Парезы и параличи лицевых мышц. Когда не удается управлять мимикой.
Тошнота.
Рвота. По нескольку раз в день или в момент острого приступа головной боли. Когда ишемические процессы нарастают.
Слабость, сонливость. Соответственно, падение работоспособности.
Головокружения. Признак аневризмы сосудов мозга — невозможность координировать движения, нормально передвигаться. Это результат поражения мозжечка, лобной доли, теменных областей.

Подострые

По мере развития патологического процесса, риск разрыва аневризмы растет чуть ли не каждый день. Предвестниками или подострыми симптомами этого состояния становятся:

Двоение в глазах. Зрительные симптомы аневризмы головного мозга характеризуются снижением четкости картинки, исчезновением части изображения слева или справа в обоих глазах, мерцанием мушек, фотопсиями. Затронут весь анализатор, поскольку проблема центральная, локализована в головном мозге.
Шум в ушах. Писк, шорох, гул. Варианты могут быть разными. Как правило, его интенсивность меняется на глазах. Поскольку и сам кровоток становится то сильнее, то слабее. Чем он быстрее — тем выше частота звука и наоборот.
Головокружение. Внезапное и очень сильное. Аневризматическое выпячивание мозговых сосудов при риске разрыва сопровождается острым нарушением координации движений, проблемами с ориентацией в пространстве, возможны внезапные падения.
Расстройства речи. Говорить становится трудно, язык в буквальном смысле заплетается. Страдает восприятие информации: сложно понять, что говорят окружающие.
Мышечная слабость. Резкое снижение тонуса скелетной мускулатуры. Может привести к падению и травмам.

Симптомы этой стадии патологического процесса иногда продолжаются до нескольких дней. В среднем же, счет идет на минуты или часы.

Эпизод почти неминуемо заканчивается острой симптоматикой, неотложным состоянием.

Признаки разрыва аневризмы (острые)

Происходит кровоизлияние в мозговые оболочки. Как при геморрагическом инсульте. Процессы мало отличаются по сути, разве что по происхождению.

Клиника будет той же самой:

Невыносимая головная боль из-за раздражения тканей сосудов. Характеризуется крайне высокой интенсивностью. Эпизод продолжается до нескольких десятков минут. Может закончиться обмороком.
Непереносимость света и звука. Любые раздражители доставляют немало дискомфорта пациенту. Это результат гиперактивности всех анализаторов.
Потеря контроля над отправлением естественных потребностей. Мочеиспусканием, дефекацией.
Параличи, парезы. Как правило, страдает половина тела. Левая или правая, противоположная локализации разрыва и кровоизлияния.
Острые психические расстройства. Повышение моторной активности, возбуждение, изменение поведения, тревожность, паническая атака.

Пострадавший мечется, не может найти себе места. Неадекватен и не реагирует на обращенные к нему слова. Возможно и обратное явление: полная потеря активности. Подавленность, вялость.

Утрата способности координировать собственные движения.
Часто — кома или сопор. Глубина нарушения сознания зависит от объемов кровоизлияния, степени развития патологического процесса. Чем тяжелее состояние, тем хуже дело.

Пациента нужно срочно госпитализировать в нейрохирургию. Важно откачать кровь, восстановить нормальную работу головного мозга, питание измененного участка.

Внимание:

Времени очень мало: сначала счет идет на минуты, потом на часы. При должной оперативности шансы есть.

Причины

Что касается конкретных провокаторов патологического процесса:

Врожденные аномалии, мутации. Встречаются относительно часто, вот только степень изменений столь мала, что заподозрить отклонения очень трудно. Не всегда, но так случается.
Отягощенный анамнез. Если в роду был хотя бы один старший с подобной проблемой, риски автоматически растут на 50-70%. Стоит присмотреться и к людям боковой ветви: братьям, сестрам. Вероятность увеличивается на четверть или чуть менее. Имеет смысл проходить регулярные осмотры у невролога, терапевта, это важный фактор профилактики.
Энцефалит. Разновидность воспаления структур головного мозга.
Менингит. То же самое, но иного происхождения. Оба патологических процесса ведут не только к аневризме, но и к сиюминутному разрушению нервных тканей, дефициту, очаговой симптоматике. Будь то слабоумие или расстройства речи, слуха, зрения.
Травмы мозга. ЧМТ. От сотрясений до открытых повреждений, проникающих ран и прочего. Вероятность просчитывается на основании конкретного патологического процесса.
Курение. Никотин и вредные вещества влияют на сосуды, их прочность, эластичность внутренней выстилки.
Потребление спиртного.
Применение наркотиков.
Артериальная гипертензия. Стабильный рост давления в кровеносном русле. На любой стадии повышает вероятность патологического процесса.
Заболевания сердца. ИБС, стенокардия.

Опухоли. Могут компрессировать сосуды, тем самым снижая их регенеративные возможности, адаптационный потенциал.

Атеросклероз сосудов мозга.
Васкулиты. Аутоиммунные воспаления внутренней выстилки сосудов. Потенциально летальные нарушения. Проявляются десятками способов. Крайне опасны сами по себе. Требуют лечения под контролем ревматолога и как можно быстрее.

Причины возникновения аневризмы — это сосудистые, аутоиммунные, травматические, кардиогенные патологии.

Если есть хотя бы одно из подобных нарушений, а аневризмы пока не сформировалось, пациента относят в группу повышенного риска и усиленно наблюдают.

Диагностика

Обследование не представляет особых трудностей. С пациентами подобного профиля работают врачи-нейрохирурги.

Перечень мероприятий будет таким:

Опрос человека.
Сбор анамнеза.
МРТ.
КТ.
Классическая ангиография, рентген с контрастным усилением.

ЭЭГ. Чтобы оценить степень функциональной активности мозга, выявить нарушения в деятельности церебральных структур.

В основном, этого достаточно для постановки диагноза. Дополнительные мероприятия определяют врач-специалист.

Лечение

Если патология не представляет реальной опасности, выбирают выжидательную тактику. Применяют препараты для укрепления сосудов, нормализации артериального давления. Также витаминно-минеральные комплексы.

Но это исключительная мера. Как правило, терапия оперативная. Нужно устранить риски и убрать аневризму. Вопрос решается по-разному.

Есть несколько методик:

Клипирование. Проводится открытым доступом. После вскрытия черепной коробки на основание аневризмы накладывают специальный зажим. Образование отмирает, область замещается рубцовой тканью. Это сложное, но вместе с тем эффективное решение.

Микроинвазивное вмешательство. По сосудистому руслу вводят специальный катетер. В аневризму вставляют стент, а затем спираль, которая закрывает объем выпяченной стенки сосуда, либо вливают вещество, которое приводит к склерозированию стенок структуры. Образование гибнет.

Оба варианта хороши, когда речь идет об одностороннем, мешотчатом поражении. А как быть, когда изменена целая область артерии?

Веретенообразные формы патологического процесса устраняются открытым доступом. Пораженный сегмент сосуда удаляют. Здоровые концы соединяют. Место сочленения или так называемый анастомоз ушивается. Все приходит в норму, кровоток восстанавливается.

Лечение аневризмы не ограничивается операцией, нужно изменить образ жизни и побороть этиологический фактор, тот который и привел к развитию аномального выпячивания артерии.

Пациентам настоятельно рекомендуется впредь отказаться от тяжелых видов физической активности, минимизировать количество жиров в рационе, витаминизировать меню.

Огромное значение имеет коррекция первопричины расстройства. Ведь аневризма не развивается на ровном месте. Ищут виновника: гипертонию, атеросклероз и корректируют его. Это гарантия, что образование не появится вновь, но уже в другом месте.

Прогноз

На начальных стадиях выживаемость близится к 95%. Крупные и макроаневризмы трудны в плане лечения. Вероятность успеха и полного восстановления — порядка 75%.

Без терапии летальность таких образований составляет 100%. На авось полагаться не приходится.

Возможные последствия

Среди осложнений:

Когнитивный дефицит. Слабоумие, нарушения памяти, мышления, концентрации внимания, обучаемости.
Очаговые неврологические расстройства. Будь то проблемы со зрением, слухом, осязанием, поведением, восприятием реальности.
Острое кровоизлияние.
Инвалидность или смерть.

Состояние не шуточное. Последствия подобны таковым при серьезном геморрагическом инсульте.

Аневризма — это одно- или двустороннее стеночное выпячивание артерии головного мозга. Встречается довольно часто, но на начальных этапах, когда риски минимальны, а лечение имеет наилучшие перспективы, выявляется плохо.

Есть смысл регулярно проходить профилактические осмотры.

Аневризма сосудов головного мозга-причины,симптомы, лечение

Что такое аневризма сосудов головного мозга, каковы причины ее возникновения, основные признаки, принципы диагностики и лечения?

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки артерии, которое может появиться на любом ее участке вследствие самых различных факторов. Нередко такое локальное расширение возникает в церебральных артериях, то есть сосудах головного мозга. Без своевременно проведенного обследования и последующего оперативного лечения неминуемо наступает разрыв аневризмы, кровоизлияние в ткани мозга, которое в большинстве случаев заканчивается смертью.

Об этом говорят и данные статистики: аневризма сосудов головного мозга встречается примерно у 5% населения, причем из пяти больных 3 человека погибают, 1 остается жив, но становится инвалидом и лишь один способен восстановиться и сохранить трудоспособность. Если же вовремя диагностировать заболевание и выполнить хирургическую операцию, 95% пациентов получают возможность активно жить и забыть о проблемах со здоровьем.

Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга

Наследственная предрасположенность (дефицит белка коллагена в стенках кровеносных сосудов)
Травматическое повреждение мозговой артерии
Врожденные изменения сосудов (коарктация аорты, артерио-венозная мальформация и др.)
Гипертоническая болезнь II-III стадии, сопровождающаяся периодическими резкими повышениями артериального давления (кризами)
Возрастные изменения (атеросклероз, дегенеративные процессы)
Доброкачественные и злокачественные новообразования
Системная патология соединительной ткани, приводящая к повреждению сосудистой стенки
Эмболия церебральной артерии (закупорка просвета сосуда оторвавшимся кусочком ткани опухоли, тромбом, микроорганизмами, другими инородными телами)

Стенка кровеносного сосуда в нормальном состоянии состоит из трех слоев: внутреннего (интимы), мышечного и наружного (соединительнотканного). Вследствие воздействия одного или нескольких вышеперечисленных факторов повреждается стенка сосуда и происходит его постепенное истончение с потерей эластичности на ограниченном участке. В дальнейшем из-за повышенного давления крови в этом месте образуется выпячивание (расширение). Чаще всего аневризма возникает на участках, где артерия головного мозга разветвляется или изгибается, ведь именно там гемодинамическое воздействие является наибольшим.

Классификация аневризм сосудов

По форме аневризма может быть мешотчатой, веретенообразной, смешанной и ложной.
По размерам выпячивание может быть милиарным (менее 3 миллиметров), средним (от 0,4 до 1,5см), большим (от 1,6 до 2,5 см) и гигантским (более 2,5 см)
По числу камер – однокамерные и многокамерные аневризмы
По локализации – патологическое образование обнаруживается чаще на передней, реже – на средней мозговой и внутренней сонной артерии, еще реже – в вертебробазилярной системе. Аневризмы могут быть множественными (появиться на нескольких церебральных артериях) и сочетанными (артериовенозные мальформации, сосудистая сеть новообразований головного мозга).

Симптомы аневризмы головного мозга (до ее разрыва)

В начале своего развития аневризма сосудов головного мозга ничем себя не проявляет (бессимптомное течение).

По мере увеличения размеров выпячивания в зависимости от его локализации начинают появляться первые признаки болезни:

Головная боль распирающего характера, усиливающаяся при физической и психоэмоциональной нагрузке
Приступы тошноты, повторная рвота
Периодические обморочные состояния, судорожные припадки
Острое или постепенное ухудшение остроты зрения
Появление нарушений чувствительности (онемение, гиперестезия) в отдельных частях тела
Невротические и психические расстройства (снижение памяти, рассеянность, раздражительность, бессонница, галлюцинации)

Разрыв аневризмы головного мозга: основные симптомы

При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние с повреждением мозга и скоплением крови внутри желудочков или в субарахноидальном пространстве. В зависимости от локализации патологического процесса могут отмечаться следующие основные симптомы:

Общемозговые – выраженная головная боль, лихорадка, повышение АД, судороги с последующей потерей сознания, комой
Разрыв внутренней сонной артерии приводит к появлению болей в области лба, нарушению зрения и расстройствам движения глазного яблока, а также к снижению силы мышц в руке и ноге на стороне, противоположной очагу поражения, расстройствам чувствительности в верхней и средней части лица
Если страдает передняя мозговая артерия, нередко появляются расстройства психики (амнезия, рассеянность, шизофреноподобная симптоматика), а также двигательные нарушения (больше в ноге с противоположной стороны, то есть контралатерально)
Аневризма средней мозговой артерии при разрыве приводит к развитию пареза конечностей на стороне, противоположной месту поражения, нарушениям речи, зрения, судорожным припадкам
Нарушение целостности основной (базиллярной) артерии вызывает появление пареза глазодвигательного нерва, нистагма (колебательные движения глаз), слепоты, снижению силы конечностей. Массивное кровоизлияние значительно утяжеляет состояние больного – наступает потеря сознания (вплоть до комы), нарушается дыхание, зрачки становятся широкими
Разрыв аневризмы позвоночной артерии сопровождается нарушением речи и глотания, расстройствами чувствительности, дыхательными нарушениями

Диагностика аневризмы

При появлении жалоб необходимо обратиться на прием к врачу-неврологу, а также к офтальмологу (чтобы посмотреть глазное дно, являющееся своеобразным «зеркалом» сосудистой системы мозга). Неврологический осмотр позволяет в части случаев выявить косвенные признаки сдавления структур мозга растущей аневризмой сосудов головного мозга и назначить проведение инструментальных исследований, помогающих установить церебральную патологию.
КТ головы без контрастирования, выполненная в острый период (после разрыва аневризмы), позволяет достоверно установить факт субарахноидального и внутрижелудочкового кровоизлияния и его выраженность, оценить размеры гематомы, наличие ишемических очагов повреждения, признаки сдавления мозга. Информативность томографии в первые 10-12 часов после разрыва мозгового сосуда составляет примерно 95%, а через 10-20 дней – лишь 30%.

КТ-ангиография – исследование сосудов после контрастирования, значительно улучшает информативность исследования и позволяет выявлять аневризмы головного мозга при отсутствии жалоб.

Магнитно-резонансная томография головного мозга с МР-ангиографией (исследованием церебральных артерий) незаменима для первичного выявления аневризмы в амбулаторных условиях, позволяя даже без введения контрастного вещества четко визуализировать имеющиеся сосудистые нарушения, в том числе размер и форму выпячивания, состояние стенки артерии, вовлеченность в процесс соседних структур.

МРТ сосудов головного мозга, проводимая после разрыва аневризмы, наиболее информативна в подострый и хронический период после кровоизлияния (на 5-20 сутки заболевания). Информативность метода – 80-100%.

Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов мозга, выполняемое после введения в кровеносное русло контрастного вещества. Высокоинформативный метод, позволяющий выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, определить ее размер, точную локализацию, оценить состояние кровотока, степень ишемии тканей мозга. Провести качественную цифровую компьютерную обработку данных, полученных во время исследования, можно с помощью цифровой субтракционной ангиографии.
В стационаре для выявления субарахноидального кровоизлияния может назначаться спинномозговая пункция.

Качественная диагностика, проведенная высококвалифицированными специалистами на современном оборудовании, позволяет быстро установить правильный диагноз и провести своевременное оперативное лечение выявленной аневризмы.

Лечение при выявлении церебральной аневризмы

Выбор лечебной тактики зависит от локализации аневризмы сосудов головного мозга, ее формы, размера, состояния окружающих тканей и самого патологического образования (до или после разрыва, наличие признаков расслоения), времени, прошедшего после кровоизлияния, возраста больного и его состояния здоровья.

Оперативное лечение рекомендуется всем пациентам, у которых выявили аневризму сосудов головного мозга.

При обнаружении аневризмы без признаков расслоения рекомендуется хирургическое лечение в плановом порядке в специализированном сосудистом центре или клинике нейрохирургии. Важно не затягивать с проведением операции (по статистике риск разрыва аневризмы – примерно 1-2 процента в год) и обеспечить возможность активного динамического наблюдения за пациентом. Хирургическое лечение позволяет устранить симптомы заболевания и предотвратить опасные осложнения.
После разрыва аневризмы сосудов головного мозга необходимо как можно скорее выключить ее из кровообращения. Наилучшие результаты дает раннее оперативное вмешательство в первые часы после нарушения целостности церебрального сосуда и в срок до двух недель после разрыва (в этот период повторное кровоизлияние случается у каждого пятого пациента). Однако какой вариант (активный или выжидательный) будет использован, зависит от клинической картины и общего состояния больного. Например, при субарахноидальном кровоизлиянии и тяжелом состоянии пациента проводится консервативное лечение, как при геморрагическом инсульте, а после улучшения самочувствия рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Основные хирургические методы лечения церебральной аневризмы

Открытая микрохирургическая операция с клипированием аневризмы. Вскрывается череп и твердая мозговая оболочка, после доступа к аневризме выполняется ее изоляция от кровотока путем наложения на основание (шейку) миниатюрного зажима (клипсы). Операционная рана закрывается. Эффективность клипирования – 98%. При разрыве аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии кроме установки клипсы выполняется удаление излившейся крови.
Эндоваскулярное (через катетер, введенный в полость сосуда) лечение аневризм сосудов головного мозга. В периферическую (бедренную) артерию вводится катетер, который подводят к аневризме и вводят в ее полость специальные микроспирали. Постепенно аневризма заполняется тромбами и изолируется от мозговой артерии. Эндоваскулярный доступ позволяет также установить потоконаправляющий стент в области шейки аневризмы и устранить доступ крови в ее полость.
При формировании внутримозговой гематомы и наличии показаний для оперативного лечения проводится аспирация скопившейся крови (транскраниально, эндоскопически или стереотаксически)
При внутрижелудочковом кровоизлиянии может выполняться наружное вентрикулярное дренирование. При этом дренаж вводится в полость желудочка и выполняется удаление цереброспинальной жидкости вместе с излившейся кровью в специальную емкость.

Своевременная диагностика и правильно выбранный метод оперативного лечения аневризмы сосудов головного мозга – залог достижения хороших результатов лечения и восстановления трудоспособности пациентов.

Аневризма сосудов головного мозга — Симптомы и методы лечения аневризмы

Отчего деформируются стенки сосудов? Многие опасные болезни начинаются именно с этого. В их числе смертельно опасная аневризма сосудов головного мозга, которая в наше время всё же лечится. Главное – чтобы врач хороший взялся за лечение, а сама патология была вовремя замечена. Ещё совсем недавно её невозможно было обнаружить. Жизнь внезапно обрывалась по непонятным причинам. Не существовало оборудования, которое бы позволило увидеть эти изменения. Сегодня всё иначе. При плохом самочувствии врач очень скоро найдёт проблему. Методы лечения тоже стали более совершенными. Даже если бы знали двести лет назад, что у человека аневризма головного мозга, всё равно удалить её было не под силу лекарям. Симптоматика у аневризмы сосудов головного мозга часто отсутствует, увы, не привлекает к себе внимания, диагностика требует времени, затруднена. Направление на томографию или УЗИ пациент получает обычно по другим причинам, случайно и выясняется, что у него есть аневризма одного или нескольких типов сосудов мозга: артерии, вен.

МРТ, УЗИ можно по праву назвать основными диагностическими методами, но подсказать, в чём причина плохого самочувствия может даже обычный анализ крови. Выявить эту патологию, собрать максимум информации также помогают и другие методы. Томография головного мозга, УЗИ – дорогой анализ. На такое обследование сам человек, по собственной инициативе редко претендует. Хотя рационально было бы периодически его проходить. Известен возраст, когда риск развития деформации сосудов мозга увеличивается. Это происходит в возрасте от 30 до 60 лет. Из любопытства рискнуть, получить исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья и при необходимости защитить себя от риска преждевременной, неожиданной смерти — рационально. Лечение нарушений мозгового кровообращения, аневризм в данном случае тоже стоит немало. Но когда на одной чаше весов долгая жизнь, счастливая старость, а на другой деньги и немного времени на поиски хорошего врача, клиники, выбрать легко. Плохо, что терапия связана с рисками. Впрочем, наука не стоит на месте, есть на что надеяться. Статистика с годами становится всё более оптимистичной.

к содержанию ^

Врождённая патология

Что такое аневризма? Это деформация стенок сосудов, расширение на определённых участках. Образуется она в большинстве случаев на их сгибах, где давление крови велико, нагрузка на стенки большая. В расширении накапливается кровь. В один момент этот участок не выдерживает давления, и стенки разрываются. Кровоизлияние становится итогом аневризмы сосудов головного мозга. О том, что вскоре состояние человека резко ухудшится, приближается роковой момент, лишь изредка сигнализирует шум в ушах, головная боль, головокружение. Причины аневризмы, её появления, развития разные. Часто это генетически обусловленный процесс. Врождённая аномалия стенок сосудов головного мозга всему виной. Это может быть дефект мышечного слоя: стенки сосудов на этом участке не сужаются. Или же это наследственная артериальная гипертензия, артериовенозный порок, патология соединительной ткани и прочее. Аневризма порой развивается на фоне других заболеваний, усложняя ситуацию, препятствуя выздоровлению.

То, что риск появления данной патологии сосудов увеличивается к 30 годам, не означает, что у детей она не встречается. К сожалению, иногда речь идёт о врождённой патологии. В младенчестве наличие аневризмы сосудов головного мозга не легче обнаружить, чем в другие периоды жизни. Наличие проблем со здоровьем в целом становится мотивацией для подробного исследования головного мозга, УЗИ. За аневризмой, обнаруженной у ребёнка, врачи некоторое время наблюдают, чтобы увидеть динамику, картину в целом. Аневризмы головного мозга контролируют при помощи регулярного обследования, для того чтобы определить риск ухудшения ситуации. Небольшие аневризмы редко разрываются. Они просто есть и человек может прожить счастливую, долгую жизнь, не обращая на них никакого внимания. Его жизни ничто не угрожает. Достаточно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, внимательно к здоровью относится, регулярно проводить обследования для того, чтобы ситуация не усугублялась.

к содержанию ^

Приобретённая аневризма

Инфекция иногда провоцирует появление и развитие данной патологии. Микотическая или инфекционная аневризма – нередко пациенту ставится этот диагноз. Сосуды меняются после перенесённого воспаления оболочек сердца, так называемого эндокардита. Во время болезни в крови появляется бактериальный эмбол – частицы, которые при нормальных условиях в крови присутствовать не могут. В некоторых случаях бактериальный эмбол образует тромб и в этом месте в дальнейшем формируется аневризма. Травмы могут стать причиной её появления, а также опухоли. Употребление наркотических веществ, курение, приём контрацептивов некоторого типа – всё это увеличивает вероятность её развития.

к содержанию ^

Симптомы патологии

Аневризм сосудов головного мозга, скрытых костью, симптомы важно знать. Некоторые признаки могут указать на присутствие деформации, но поводом для визита к врачу их не считают. Есть и такие симптомы, которые мешают вести нормальный образ жизни, становятся поводом для посещения больницы. Шансы, что всё дело в аневризме, велики, когда замечены головные боли, нарушения зрения, ухудшение слуха, боли в области лица, судороги, потеря чувствительности на определённых участках кожи. Симптомы разных видов аневризмы сосудов головного мозга – это частое головокружение, галлюцинации, расстройства вкуса, проблемы с мышцами шеи, транзиторные ишемические атаки. Как быть при таких симптомах? Пройти полное обследование на новейшем оборудовании самое время. Результаты можно будет предоставить специалисту. МРТ и УЗИ – безболезненное обследование. Могут быть назначены дополнительные анализы на усмотрение лечащего врача.

к содержанию ^

Разные деформации сосудов

Механизмы появления аневризмы головного мозга до конца не изучены, исследования продолжаются. Неизвестно, как остановить процесс, устранить все факторы. У одного человека всё хорошо, несмотря на то, что обнаружена была аневризматическая болезнь, у другого – нет. Ситуация ухудшается, а виной тому может быть обычный стресс, нервное перенапряжение, от которого в современном мире никуда не деться. Давление же повысится, при этом и расширение сосудов головного мозга может стать более существенным. Как обезопасить человека от негативных изменений, как защитить аномальный, деформированный участок сосудов, восстановить? Ответов пока не существует. Известно на сегодняшний день, что всему виной следующие отклонения от нормы:

дефекты мышечного слоя сосудов на определённом участке – стенки не сужаются, на сигналы нервной системы не реагируют;
повреждения среднего слоя стенок кровеносных сосудов — эластическая мембрана, которая с годами уплотняется, а на некоторых её участках остаются просветы для проникновения полезных веществ, разрушается;
гиперплазия слоя стенок сосуда, называемого интимой, отвечающего за проникновение полезных веществ;
гиперплазия атеромы артериального ствола – увеличение количества жировых бляшек и рубцовой ткани, ускорение дегенерации при атероме, что делает участок сосудов хрупким, слабым, неспособным дальше транспортировать кровь;
повреждения коллагеновых волокон, обеспечивающих устойчивость формы сосудов в нормальном состоянии, являются прочной структурой, неэластичной, должны препятствовать растяжению стенок сосудов их деформации
истончение стенок при сохранности такой характеристики, как прочность, негибкость, что в совокупности увеличивает риск кровоизлияния.

Учёные подробно изучили изменения стенок сосудов при аневризме во всём их многообразии. Однако эффективного лекарства, которое как по волшебству могло бы целить, не придумали ещё. Научиться спасать жизнь при разрыве аневризмы сосудов головного мозга – такая задача была приоритетной раньше.

к содержанию ^

Мешотчатая аневризма

Три основные разновидности заболевания выделяют на сегодняшний день, ориентируясь на клиническую картину, её особенности. Принято различать аневризму мешотчатую — повреждённый участок визуально напоминает мешочек. Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга чаще встречается, чем другие виды. У детей данная разновидность не встречается практически. Это классический вариант аневризмы – мешотчатая. Чаще всего образуется она в артериях основания головного мозга, что намекает на доминирование определённых факторов, провоцирующих такие изменения. Место расположения – отличительная черта. Что делает более слабыми артерии, располагающиеся у основания головного мозга? Какие особенности жизнедеятельности человека тому виной? Множество других факторов следует учесть, для того, чтобы сделать правильные выводы. Например, не обойтись без информации о возрасте, перенесённых ранее заболеваниях, хронических недугах, давлении, состоянии сердечной мышцы, сердечного ритма.

к содержанию ^

Вторая разновидность

Знакома исследователям боковая аневризма сосудов головного мозга. Она напоминает опухоль, нарост на боковой стенке сосудов. Такое расположение подтверждает гипотезу: давление крови решающим фактором, источником деформации быть никак не может. Это источник разрыва, кровоизлияния, но выпячивание обусловлено внутренними процессами, протекающими в структурах стенок сосудов. Невероятная гибкость, эластичность, растяжимость – последствия структурных нарушений. Как на них повлиять, как вернуть участкам естественные свойства пока неясно. Данный вид аневризм сосудов головного мозга может развиваться как вследствие генетической предрасположенности, активизации врождённой программы, так и вследствие повышения уровня холестерина в крови, который пагубно влияет на состояние интимы, деформирует её и может стать причиной запуска негативной программы. Теоретически такого вида аневризма в головном мозге может никогда не появиться, если уровень холестерина не начнёт расти. Причины появления болезни иногда банальны.

к содержанию ^

Веретенообразная аневризма

Третий вариант — веретенообразная аневризма сосудов головного мозга. Это деформация со всех сторон на одном участке. Такая форма позволяет предположить, что одной из причин является именно тромб. Может быть причиной и нарушение моторики стенок сосудов. Точные причины удастся установить лишь при более детальных исследованиях. Индивидуальные характеристики состояния здоровья, особенности сложившейся ситуации — всё то, что называется предысторией болезни и клинической картиной надо учесть. Независимо от того, какой формы обнаружена аневризма, она может либо расти и риск кровоизлияния увеличится, либо оставаться в состоянии покоя. Сам по себе факт наличия болезни не является поводом для радикального вмешательства. Важно наблюдать за течением, принимать своевременно меры для предотвращения развития патологических процессов. Желательно, чтобы на это была направлена терапия, что проблематично без ранней диагностики.

Чем позже обнаружена патология, тем хуже. Люди редко заботятся о здоровье на том уровне, который необходим для предотвращения рост разных видов аневризм, в разных отделах мозга. Нужны предписания врача, отказ от привычек, смена повседневного рациона, волевое усилие, сознательное регулирование, выработка полезных привычек. Это не означает, что виноват сам человек. Экология, нервное напряжение – от этих негативных факторов никуда не деться. Мало кто может похвастаться в наши дни идеальным здоровьем в возрасте 30 – 60 лет. В зависимости от размера, аневризмы делятся на маленькие, средние и гигантские. Маленькими называют те, диаметр которых не превышает 11 мм. Средние – это аневризмы с диаметром от 11 мм до 25. Гигантские – это те, диаметр которых больше 25 мм. Применяются и другие классификации, более подробные. Данная классификация является универсальной, общей. Диаметр аневризмы, обнаруженный в результате обследований, позволяет понять, насколько ситуация опасна.

к содержанию ^

Лечение аневризмы

На ранних стадиях применяют иглоукалывание, препараты на основе натуральных компонентов. Оперативное вмешательство – самый надёжный метод. Но применяется он в крайних случая, тогда, когда другое лечение не эффективно. Альтернатива есть всегда. Эндоваскулярная эмболизация – новый метод, появился сравнительно недавно. В сосуды вводится эмбол, кровоснабжение блокируется на деформированных участках. Трепанация черепа в этом случае не нужна, а значит, период реабилитации будет менее сложным, затяжным. И всё же этот метод не идеален. Реакция организма может быть и негативной: процедура приведёт к обширному инсульту, вместо полной ремиссии. В некоторых случаях её провести не получается из-за анатомических особенностей данного участка кровеносной системы. Несмотря на все эти недостатки лечение данным методом популярно, дарит надежду на лучшее, мотивирует не прекращать работу, искать идеальные способы лечения и дальше.

к содержанию ^

Хирургическое вмешательство

Клипирование аневризмы сосудов головного мозга – метод лечения, который подразумевает установку титановой клипсы. Она будет препятствовать притоку крови к аневризме, и риск инсульта будет сведён на нет. Минусом является то, что необходима трепанация черепа, полная анестезия. Это может в дальнейшем плохо отразиться на состоянии здоровья, возможны осложнения. Процедура проводится чаще, чем другие. Её можно назвать практически универсальным методом терапии – эффективным, выполнимым. Не только лёгкие случаи подаются лечению, но и самые запущенные.

Окклюзия – вторая операция, которая помогает в борьбе с аневризмой сосудов головного мозга. Главная задача, которую стремится выполнить хирург – блокировка доступа крови к данному участку. Осложнения после этой процедуры тоже часто наблюдаются, требуется опять-таки трепанировать череп, использовать сильную анестезию, рассчитать дозировку правильно, не причинить вреда сердцу. Анестезиолог при таких сложных, продолжительных, трудоёмких операциях должен быть очень внимателен. Не только хирург отвечает за пациента. В лучшем случае всё пройдёт хорошо и в скором времени здоровье полностью восстановится. Но могут наблюдаться и отклонения от нормы. В этом случае период реабилитации продлится дольше, понадобятся дополнительные физиопроцедуры.

Бывает так, что состояние ухудшается после операции – появляются аневризмы на других участках. При выявлении характерных деформаций в других органах, будет назначено соответствующее лечение. Назначаются при аневризме противосудорожные препараты, блокаторы так называемых кальциевых каналов, антигипертензивные вещества, антациды, противовоспалительное и обезболивающее. Возможен, к сожалению, летальный исход – это сложное заболевание. Но только врач может предоставить пациенту информацию о его состоянии, прогнозах и рисках. Лечение аневризмы связано со многими трудностями, которые наверняка в ближайшем будущем сумеет преодолеть медицина. Профилактика, которая является основным методом борьбы с патологией, обнаруженной в детстве, уже доказала свою эффективность. Стоит бороться за здоровье, отказаться от вредных продуктов и привычек, нормализовать активность, работу и отдых, избегать травм. В этом случае патологический процесс чаще всего останавливается.

Загрузка…

Аневризма головного мозга: причины, симптомы, лечение

В медицине аневризма головного мозга представляет собой образование небольшого размера на мозговом кровеносном сосуде, которому свойственны быстрые темпы роста и постепенное наполнение кровью. Наличие такого выпуклой поверхности аневризмы может оказывать неблагоприятное воздействие на нервные окончания и расположенные вокруг мозга ткани при давлении на них. Самой большой неприятностью считается разрыв пораженного сосуда, что приводит к попаданию крови в окружающие мозг ткани.

Однако, наличие в головном мозге аневризмы небольшого размера может и не вызвать развитие различного рода осложнений и кровоизлияния. Местом появления аневризмы головного мозга может служить абсолютно любая его область, но преимущественно очагом локализации патологии становиться такое место, где отходят ветви от артерии на границе основания черепа и нижней поверхности головного мозга.

Патогенез заболевания

Образование в организме человека аневризмы является результатом различных изменений в строении стенки сосуда, для которой в обычном состоянии свойственно наличие трех слоев.

В том случае, когда имеет место воздействие дегенеративных изменений, замедленное развитие либо нарушение целостности одного или нескольких слоев стенки сосудов наблюдается истощение и снижение эластичности пораженного участка сосудистой стенки.

Сильный ток крови приводит к тому, что в ослабленном месте начинает образовываться выпячивание одной из стенок сосуда и этот процесс способствует развитию такого образования, как артериальная аневризма. Наиболее сильное давление на сосудистые стенки оказывается в месте разветвления артерий, поэтому чаще всего такое место является очагом локализации аневризмы головного мозга.

Эта болезнь диагностируется примерно у 5-7% населения, и особое коварство этой патологии заключается в том, что отсутствуют симптомы заболевания и последствия патологии предсказать невозможно. Постепенное увеличение расширения аневризмы приводит к сильному истончению стенок и может закончиться разрывом аневризмы и наступления геморрагического инсульта.

Причины развития заболевания

Можно выделить ряд причин, при которых эта болезнь развивается с повышенной вероятностью:

присутствие в организме нарушений генетического характера;
сильная травма артерии;
повышенное кровяное давление;
наличие признаков атеросклероза;
заболевания инфекционного характера;

новообразования;
различные заболевания сосудов;
прием наркотических препаратов;
постоянное воздействие радиоактивных излучений;
стрессовые ситуации.

Артериальная аневризма развивается в результате причин врожденного характера, среди которых преобладают аномалии развития с нарушением нормального состояния их стенок.

Классификация аневризмы

Аневризмы, возникающие в головном мозге, могут классифицироваться по форме:

фузиформные;
веретенообразные;
мешотчатые;

Можно разделить аневризму с учетом очага ее локализации:

на передней мозговой — соединительной артерии;
на средней мозговой артерии;
на внутренней сонной артерии;
на нескольких артериях.

Симптоматика заболевания

Часто выраженные симптомы патологии сосудистой системы головного мозга отсутствуют до того времени, пока не произойдет ее значительное увеличение либо разрыв сосуда.

Симптомы аневризмы

Аневризма сильно надавливает на соседние ткани и нервы мозга, и закончиться это может тем, что появляются такие симптомы заболевания, как:

сильная боль в органах зрения;
онемение лица или его отдельных частей;
зрачки становятся широкими с небольшим помутнением.

В зависимости от клиники проявления патологии болезнь может протекать в опухолеподобной или апоплексической форме. В том случае, если наблюдается опухолеподобный вариант, то диагностируют увеличение артерий головного мозга и они становятся крупных размеров. Это приводит к сдавливанию находящихся возле них нервов и артерий головного мозга, и соответственно появляются клинические признаки болезни.

Аневризма, локализующаяся в хиазмальной области, вызывает такие последствия, как снижение остроты зрении, а также может закончиться атрофией зрительного нерва.

При длительном присутствии аневризмы сосудов головного мозга развивается такое явление, как деструкция черепных костей, что определяется методом рентгенографии.

Часто в медицине встречается апоплексическое течение заболевания, где имеют место внезапные клинические симптомы, возникающие при разрыве аневризмы. Такому состоянию лишь изредка предшествуют клинические признаки, как, например, сильные головные боли в области лба и глаз.

Последствия разрыва аневризмы

При разрыве аневризмы отмечаются ярко выраженные симптомы, среди которых имеет место сильная головная боль. Первоначально преобладает локальный характер боли в зависимости от места ее локализации, но постепенно она преобразуется в диффузную. Кроме этого, больной жалуется на:

тошноту, заканчивающуюся рвотой;
появление менингеальных симптомов;
потерю сознания на длительный период;
расстройство психики, которая сопровождается спутанностью сознания и приступами психоза;
эпилептиформные приступы.

Иногда имеет место кровоизлияние в желудочки головного мозга, а также отмечается образование внутримозговой гематомы. Кроме общих имеют место нарастающие симптомы, которые возникают в зависимости от очага локализации гематомы.

Самым тяжелым вариантом развития этого заболевания является кровоизлияние в желудочки в результате разорвавшейся гематомы и обычно это заканчивается летальным исходом. Признаки, возникающие в том случае, когда разрывается артериальная аневризма, разнообразны и зависят от места расположения патологии.

Диагностика заболевания

Часто диагностика аневризмы головного мозга происходит совершенно случайно во время прохождения обследования у специалиста по поводу совершенно иного заболевания. В том случае, если имеют место ярко выраженные признаки заболевания, то диагноз ставится неврологом с учетом данных анамнеза и результатов неврологического осмотра.

Диагностика заболевания проводиться путем применения специальных методик, дающих наиболее точные данные о состоянии пациента и наличии патологии головного мозга:

рентгенологическое обследование;
томография;
взятие цереброспинальной жидкости для изучения.

Проведение неврологического осмотра дает возможность определить менингальные и очаговые симптомы, то есть выявить место расположения патологии. Для этих целей проводиться такая диагностика, как:

рентгенография черепа;
магнитно-резонансная томография головного мозга;
ангиографическое исследование, которое дает возможность определиться с окончательным диагнозом и выявить очаг локализации аневризмы с ее размерами и формой.

Артериальная аневризма – это тяжелая болезнь, и ее разрыв может быть выявлен с помощью метода люмбальной пункции. При обнаружении примесей крови во взятой церебральной жидкости можно утверждать о том, произошло субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние. Диагностика заболеваний сосудистой системы головного мозга опухолеподобного характера требует правильного отделения ее от кисты, опухоли и абсцесса.

Лечение заболевания

При диагностировании аневризмы небольших размеров пациенту назначают лечение в виде динамического контроля у специалиста, поскольку такая патология не требует проведения операции. Важно контролировать состояние патологии, ее размер и характер течения, при этом все лечение должно быть направлен на недопущение роста аневризмы. Для этих целей проводятся такие процедуры, как:

нормализация уровня артериального давления;
восстановление правильного ритма сердечной деятельности;
коррекция содержания холестерина в организме;
лечение заболеваний инфекционного характера, имеющихся в организме.

Для профилактики разрыва аневризмы единственным верным способом лечения считается оперативное вмешательство, которое бывает двух видов:

проведение операции с трепанацией черепа;
эндоваскулярная операция.

Лечение аневризмы с помощью хирургического вмешательства проводится с использованием окклюзии и клипирования, и такие операции являются довольно сложными и опасными. Это связано с тем, что при их проведении может иметь место повреждение абсолютно здоровых сосудов, повторное образование аневризмы и угроза развития послеоперационного приступа. Хорошей альтернативой является такое лечение, как эндоваскулярная эмболизация, проведение которой допустимо несколько раз за всю жизнь больного.

При разорвавшейся аневризме пациент находиться в тяжелом состоянии и требуется лечение консервативного характера, которое имеет много общего с лечением геморрагического инсульта. Хирургические операции могут сопровождаться удалением гематомы, проведением ее эвакуации методом эндоскопии либо стереотаксической аспирации.

Особенности эндоваскулярной терапии

Особую популярность в последние годы приобрело эндоваскулярное вмешательство, при котором проводится эмболизация, то есть введение в сосуды специальных материалов, позволяющим нарушить кровоток в определенной области. Такое лечение проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов с использования новейшего оборудования и инструментов.

Этот вид операции имеет минимальную травматичность, поэтому эндоваскулярная эмболизация может проводиться даже у больных пожилого возраста, при аневризме внутренней сонной артерии и при сопутствующих патологиях соматического характера.

Проведение такой операции предполагает использование следующей методики: с помощью рентгеновского контроля делается введение катетера через кожу в сосуд и дальнейшее его продвижение до выбранного места. После через катетер выполняется введение специального устройства, синтетического материала либо лекарственного препарата, способствующего нарушению движения крови.

Эндоваскулярная эмболизация требует прохождения инструментального исследования, которое включает в себя УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лечение и его эффективность во многом зависят от размера аневризмы, соотношения размеров ее шейки с большим поперечным размером тела, а также от состояния пациента.

Эмболизация сосудов является менее травматичным видом операции по сравнению с ее открытым проведением. Это позволяет снизить время госпитализации пациента и предотвратить развитие различных осложнений после проведенной операции. Вместе с этим отмечается снижение объема кровопотери и можно не беспокоиться о возможных рубцах на теле.

Последствия заболевания

В том случае, если имело место своевременная диагностика патологии и лечение с помощью операции, то последствия перенесенного заболевания пациента вряд ли побеспокоят. При кровоизлияниях, в результате которых аневризма сосудистой системы головного мозга протекала по типу геморрагического инсульта либо субарахноидального кровоизлияния, после проведенной терапии могут иметь место такие последствия, как:

ограничение движения конечностей и снижение их чувствительности;
проблемы с речью;
нарушения зрения;
трудности в поведении пациента;
появление болезненных ощущений в отдельных частях тела;
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Реабилитация после разрыва аневризмы сможет составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Выявление аневризмы головного мозга необязательно обозначает тяжелую болезнь или смерть пациента. Многие больные успешно живут с аневризмами небольших размеров и даже не подозревают об их существовании. Правильное лечение и качественная реабилитация после проведенной операции позволяет вернуть человека к нормальной жизни и снизить вероятность развития тяжелых последствий.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, причины, лечения

Основные сведения

Это заболевание на его начальной стадии, как правило, протекает латентно, и все зависит от размеров патологии. Под аневризмой понимается незначительных размеров новообразование на каком-либо из кровеносных сосудов головного мозга, которое отличается увеличением объема быстрыми темпами и характеризуется наполнением кровью. Если в течение времени не происходит рост образования, то серьезной опасности заболевание не представляет, тем более, если размеры аневризмы несущественны.
Увеличенный участок аневризмы давит на ткани, из которых состоит головной мозг, и на нервные окончания, но это не столь опасно, как ситуация, когда новообразование разрывается и происходит мозговое кровоизлияние.

Причины возникновения болезни

Пусть вас не ввергает в панику аневризма сосудов головного мозга, симптомы и причины этой болезни уже изучены, надо лишь вовремя обнаружить начинающуюся болезнь и начать лечиться от нее.
По своей этиологии аневризма делится на врожденную и приобретенную. В первом случае стенки кровеносных сосудов имеют изначальные патологические изменения, часто вызванные и генетическими причинами. При врожденной патологии многое напрямую зависит от причин, вызвавших поражение сосудов. Среди таких наследственных патологий можно назвать следующие болезни:

поликистоз почек;
болезни, связанные с соединительной тканью;
патологии в области кровообращения и др.

Все это может спровоцировать ухудшение прочности и эластичности стенок кровеносных сосудов, в результате чего возникает растяжение стенки, наполнение возникшей пустоты кровью и выпячивание полученного новообразование. Оно, в свою очередь, начинает оказывать давление на расположенные поблизости ткани, и чем больше размер аневризмы, тем сильнее она будет давить на нервы и мозговые ткани.

Когда у вас аневризма головного мозга, симптомы нарастают постепенно. Пациенту иногда невдомек, что он опасно болен. Состояние выглядит почти нормальным, а в реальности уже требуется экстренная медицинская помощь.
Что касается приобретенной формы этого заболевания, то спровоцировать его может воздействие каких-либо вредных веществ и повреждающих внешних факторов. Нередки случаи аневризмы у курильщиков и лиц, употребляющих наркотики.

Вероятность возникновения аневризмы у женщин репродуктивного возраста повышается при употреблении оральных противозачаточных средств. Дополнительная опасность начала этого заболевания наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением.

У разных людей ввиду особенностей организма болезнь начинается и в дальнейшем протекает по-разному. Наиболее часто это заболевание начинается при травмах головы, опухолевых процессах в головном мозге, инфекционных заболеваниях, повышенном давлении, атеросклеротических изменениях в сосудах.

Заподозрить, что начинается аневризма сосудов головного мозга, симптомы подскажут, если вы внимательно относитесь к своему состоянию. Существует микотическая разновидность аневризмы, вызываемая инфекционными процессами. Часто эта патология сопутствует онкологическим заболеваниям.
Пациентов с аневризмой лечить от рака еще сложнее. Применение некоторых методов лечения, показанных при онкологии, становится проблематичным. Например, лазерная терапия должна проводиться под пристальным наблюдением лечащего врача. Приходится тщательно выбирать для пациента с аневризмой медикаменты, используемые при химиотерапии.
Опасность усугубления состояния пациента заставляет выделять таких больных в отдельную категорию, в зависимости от тяжести патологии. Комплексное лечение и меры предосторожности дают шанс избежать разрыва сосудов головного мозга. Лечение пожилые пациенты часто требует особого подхода, приходится учитывать ослабление защитных механизмов организма.

Если уже началась аневризма головного мозга, симптомы и последствия будут занимать все ваши мысли. Не падайте духом, обращайтесь к врачу. Чем раньше н6ачато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Измените образ жизни с учетом рекомендаций врача, ознакомьтесь с описанием болезни в популярной медицинской литературе и будьте готовы пройти все лечебные процедуры. Любые дела отодвиньте на второй план, потому что здоровье должно быть важнее всего.
Проанализируйте свой распорядок дня, внесите в него изменения, чтобы помочь своему организму противостоять развитию патологии. Не уповайте на самолечение и откажитесь от сомнительных советов знахарей. Современная медицина располагает точными методами диагностики и действенными средствами лечения от аневризмы.
Не существует прямой зависимости между возрастом и вероятностью заболевания аневризмой, но все же данная болезнь наиболее часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста (обычно это 30-60 лет) и у представительниц женского пола. В молодом возрасте аневризма встречается довольно редко, но нельзя недооценивать ее опасность.

Характерные симптомы аневризмы

Симптомы аневризмы головного мозга у женщин и мужчин практически одни и те же.

Хотя повышенная вероятность болезни у женщин, мужчинам тоже надо быть внимательнее к самочувствию. Не будьте беспечны, чтобы не запустить опасный недуг. Основные признаки надвигающегося недуга хорошо известны, просто надо их знать наизусть.

Проанализируйте, нет ли у вас чего-то подобного:

болевые ощущения в глазах;
паралича либо ощущение онемения лица с одной стороны;
общая слабость;
увеличенные зрачки;
помутнение зрения.

Разрыв аневризмы проявляется резким ухудшением самочувствия:

приступ мигрени;
двоится в глазах;
тошнота, провоцирующая рвоту;
потеря сознания, переходящая в кому.

К другим отличительным признакам разрыва аневризмы сосудов головного мозга относятся:

сильная светочувствительность;
повышенная тревожность;
серьезные перемены в эмоциональном состоянии;
судороги.

Диагностика заболевания

В качестве диагностических методов выявления этой патологии головного мозга используются такие процедуры, как:

ангиография сосудов;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
анализ цереброспинальной жидкости и др.
Наиболее опасна аневризма аорты головного мозга, симптомы должны вас предельно насторожить.

Лечение аневризмы головного мозга

Аневризма головного мозга, ее симптомы и лечение описаны в медицинских справочниках. Лечение в каждом конкретном случае индивидуально. Хирургические методы: клипирование и окклюзия. Хорошие результаты дает нехирургическая процедура эндоваскулярная эмболизация.
К сожалению, до сих пор медиками не найдено действенных профилактических мер в отношении аневризмы головного мозга. При наличии гипертонии нужно постоянно следить за уровнем артериального давления, а здоровым, а тем более больным людям нужно вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, в первую очередь курения и алкоголя.

Отличное видео Елены Малышевой, расскажет как справится с этим недугом!

Автор: Admin

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, операция

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма) является одной из основных причин развития субарахноидального кровоизлияния нетравматического происхождения. Она представляет собой выпячивание в артериальном сосуде, стенка которого не имеет мышечного и эндотелиального слоя, а состоит только из соединительной ткани. Наибольшая частота кровоизлияний из аневризмы головного мозга регистрируется в возрасте человека от 40 до 60 лет.

Морфология (строение) образования

Артериальный сосуд представляет собой полую линейную структуру, которая имеет 3 стенки. Аневризма представляет собой выпячивание, которое состоит из 3-х частей:

Шейка – структура прилегает непосредственно к сосудистой стенки, «начало» аневризмы.
Тело – большая часть выпячивания.
Купол – верхушка аневризмы, данная часть самая слабая, так как состоит только из соединительной ткани.

Разрыв аневризмы чаще всего происходит вследствие нарушения целостности купола, реже – тела выпячивания.

Механизм развития

Образование аневризмы является сложным процессом. Он реализуется за счет влияния 2-х основных патогенетических механизмов:

Локальное снижение прочности стенок артериального сосуда.
Существенное повышение давления крови на стенки, способствующее формированию выпячивания.

Одновременная реализация двух патогенетических механизмов существенно повышает вероятность формирования аневризмы. Так как давление крови выше в артериях, данные сосуды в большей степени подвергаются риску развития патологического состояния.

Причины

Аневризма сосудов головного мозга является патологическим состоянием, достоверную причину которого на сегодняшний день выяснить не удалось. Выделяется несколько групп провоцирующих и приводящих факторов. Провоцирующие факторы вызывают реализацию первого патогенетического механизма формирования аневризмы, а именно ослабления стенки артериальных сосудов. К ним относятся:

Наследственная предрасположенность – изменения на генетическом уровне предопределяют недостаток соединения коллаген III типа, вследствие чего появляются врожденные дефекты мышечной стенки, которые чаще регистрируются в области естественных изгибов сосудов, их раздвоения (бифуркация) или отхождения мелких ветвей от более крупных. В связи с нарушением синтеза коллагена III типа аневризмы сосудов головного мозга сочетаются с другими аномалиями, к которым относится гипоплазия почечных артерий, поликистоз почек, коарктация аорты.
Перенесенные травмы, которые в различной мере затронули артерии головы.
Эмболия с закупоркой артериального сосуда бактериями, грибковыми, опухолевыми клетками.
Воздействие ионизирующего излучения на организм человека.
Атеросклероз – процесс откладывания холестерина в стенках артериальных сосудов в виде специфических атеросклеротических бляшек. Это приводит к снижению прочности с последующим сужением просвета, а также провоцирует образование аневризмы.
Гиалиноз – метаболическое нарушение, связанное с изменением обмена веществ, приводящим к откладыванию патологического белка гиалина в стенках сосудов. В данной области существенно снижается прочность и повышается вероятность формирования аневризмы.

Приводящие факторы включают реализацию второго патогенетического механизма образования аневризмы артериальных сосудов, а именно повышение давления крови. Результатом является разрыв сформированного выпячивания. К таким факторам относятся:

Смена потока крови в артериальном сосуде с ламинарного (линейный) потока на турбулентный (поток с «завихрениями»).
Повышение уровня системного артериального давления вследствие воздействия различных причин (прогрессирование гипертонической болезни, выраженные физические, эмоциональные нагрузки).
Спазм (сужение) артериального сосуда вследствие значительного повышения тонуса гладких мышц, при этом давление крови на область сформированного выпячивания увеличивается.

Постоянное или периодическое воздействие изменений гемодинамики приводит к дальнейшему локальному истончению стенки артерии и провоцирует увеличение аневризмы в размерах, а также ее разрыв. Знание причин дает возможность провести профилактику образования выпячиваний в артериальных сосудах, а также разрыва аневризмы.

Классификация

Современная клиническая классификация аневризм сосудов головного мозга подразумевает разделение патологии на виды по определенным критериям. По морфологии выделяются следующие виды выпячивания:

Мешотчатые.
Фузиформные (напоминают гриб).
Веретенообразные.

По количеству камер в образованном выпячивании:

Однокамерные.
Двукамерные.

В зависимости от размеров:

Милиарные – до 3-х мм.
Выпячивания обычного размера – 4-15 мм.
Большие аневризмы – 16-25 мм.
Гигантские образования – более 25 мм.

Локализация аневризмы сосудов головного мозга включает следующие возможные варианты:

Передняя мозговая или передняя соединительная артерия (вариация встречается в 45% случаев).
Средняя мозговая артерия (частота 25%).
Внутренняя сонная артерия (патология регистрируется с частотой 26%).
Артерии вертебро-базиллярной системы (относительно редкая локализация, встречается в 4% случаев).
Множественные выпячивания, которые одновременно образуются на нескольких артериальных сосудах (15% случаев).

Множественные аневризмы на 2-х и более артериях являются причиной более тяжелых осложнений.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

В большинстве случаев процесс формирования аневризмы сосудов головного мозга протекает без клинических проявлений. По мере увеличения выпячивания в размерах или после его разрыва с кровотечением в 75% случаев появляются следующие клинические признаки патологии:

Головная боль различной степени выраженности и локализации. При разрыве аневризмы и кровотечении характер головной боли имеет вид «удара».
Тошнота, которая на высоте интенсивности обычно сопровождается рвотой, приносящей временное облегчение.
Периодическое головокружение.
Нарушение речи, она становится нечленораздельной. При тяжелом поражении вещества головного мозга определенных центров возможность выговаривать слова полностью исчезает.
Ухудшение зрения различной степени выраженности. Оно обычно развивается в одном глазу.
Нарушение слуха вплоть до полной глухоты.
Онемение кожи на одной половине тела и лица.
Нарушение двигательной функции мышц.
Двоение в глаза (диплопия).

При значительном увеличении выпячивания в размерах признаки появляются постепенно. Разрыв с кровотечением провоцирует острое течение патологического состояния с выраженной симптоматикой. Характер и выраженность клинической симптоматики зависят от локализации аневризмы:

Аневризма внутренней сонной артерии – головная боль локализуется в области лба, орбит. Нарушается зрение, развивается парез (паралич) глазодвигательных мышц, появляется онемение кожи на одной половине лица.
Аневризма средней мозговой артерии – гемипарез (паралич мышц половины тела) на противоположной для аневризмы стороне тела (контрлатеральный парез). Здесь же нарушается чувствительность кожи (гемипарестезия), нарушения речи.
Аневризма позвоночной артерии – нарушается глотание, речь, половина языка уменьшается в объеме, снижается вибрационная чувствительность. При разрыве выпячивания и развитии массивного кровоизлияния человек впадает в кому (длительное отсутствие сознания с сохранением жизненных функций), нарушается дыхание.
Выпячивание передней мозговой или передней соединительной артерии – психические изменения, которые включают эмоциональную лабильность (хорошее настроение резко сменяется агрессией, плаксивостью), снижение интеллекта, психотические расстройства, расстройство концентрации внимания, нарушение памяти. Также не исключается изменение электролитного состояния крови, развитие несахарного диабета.
Аневризма основной артерии – односторонний или двухсторонний парез глазодвигательного нерва, вертикальный и горизонтальный нистагм зрачков, тетрапарез (двигательные нарушения затрагивают мышцы рук и ног), корковая слепота.

Определение локализации изменений делает врач невролог на основании характерных очаговых неврологических проявлений. Для более точной диагностики требуется проведение дополнительного объективного исследования.

Диагностика

Объективная диагностика аневризмы сосудов головного мозга направлена на визуализацию выпячивания, а также достоверное определение его размеров, формы и локализации. Для

этого назначаются следующие методики инструментального и функционального исследования:

Компьютерная томография – рентгенологическая методика послойного сканирования тканей, обладающая высокой разрешающей способностью. Методика дает возможность визуализировать даже небольшие изменения в тканях структур центральной нервной системы.
Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при котором для визуализации изменений используется эффект резонанса ядер в магнитном поле. Методика дает хорошую долю достоверности для выявления аневризмы сосудов головного мозга.
Дигитальная субтракционная церебральная ангиография – «золотой стандарт» диагностики кровоизлияний вследствие разрыва аневризмы. Суть метода заключается во введении рентген контрастного вещества в сосудистое русло с последующим выполнением рентгенографии.
Электроэнцефалография – методика, позволяющая выявлять очаги изменения электрической активности головного мозга, которая изменяется вследствие формирования аневризмы или кровоизлияния.
Транскраниальная доплерография – ультразвуковой метод исследования, при помощи которого визуализируется направление скорость и объем кровотока в различных сосудах.

На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, а также подбирает оптимальное лечение.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

При небольших размерах аневризмы вероятность разрыва невысокая, поэтому пациентам назначается консервативное лечение, направленное на профилактику дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Она включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (препараты для нормализации функционального состояния системы свертывания крови, сосудистые лекарства, антигипертензивные медикаменты). При больших размерах выпячивания, высоком риске его разрыва и развития кровотечения назначается хирургическое вмешательство. Оно включает эндоскопическую методику (введение тонкого зонда с камерой, освещением и микроманипуляторами) по сосудам к аневризме. Выделяется 3 методики хирургического лечения:

Клиппирование – накладывание специальной клипсы, которое проводится на аневризму у основания.
Окклюзия – заполнение выпячивание специальным соединением, которое выполняют функцию «клея» и предотвращает повреждение стенок образования.
Эндоваскулярная эмболизация – закупорка пораженного сосуда специальным эмболом, введенным в кровеносное русло при помощи катетера. При этом сосуд с аневризмой отмирает и склерозируется (зарастает соединительной тканью).

Хирургическое лечение может проводится только опытным сосудистым хирургом в условиях специализированного лечебного учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга зависит от размеров и локализации образования. При большом выпячивании, а также после разрыва аневризмы он может быть неблагоприятным. Кровотечение в вещество головного мозга или под паутинную оболочку может стать причиной инвалидности, а также летального исхода.

Аневризма сосудов головного мозга: что такое, симптомы, диагностика, лечение

Сентябрь 10, 2017 Нет комментариев

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (также называемая внутричерепной или внутримозговой аневризмой) является расширением просвета кровеносного сосуда в головном мозге, который набухает и наполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказывать давление на нерв или окружающую ткань головного мозга. Он может также разрываться, изливая кровь в окружающие ткани, т.е. происходит кровоизлияние. Некоторые церебральные аневризмы, которые имеют небольшой размер, не кровоточат и не вызывают каких-либо других проблем. Церебральные аневризмы могут возникать в любом месте головного мозга, но большинство из них расположено вдоль петли артерий, которые проходят между нижней частью мозга и основанием черепа.

Причины церебральной аневризмы

Церебральные аневризмы могут быть врожденными, что является следствием врожденной аномалии в стенке артерии. Церебральные аневризмы также более распространены у людей с определенными генетическими заболеваниями, такими как нарушения соединительной ткани и поликистозное заболевание почек, а также некоторые нарушения кровообращения, такие как артериовенозные мальформации (образовавшиеся клубки артерий и вен в головном мозге, нарушающие кровоток).

Другие причины аневризм включают в себя травмы головы, высокое кровяное давление, инфекционные заболевания, опухоли, атеросклероз (болезнь кровеносных сосудов, в которой жиры растут на внутренней стороне стенок артерий) и другие заболевания сосудистой системы, курение сигарет и злоупотребление наркотиками. Некоторые ученые предполагают, что оральные контрацептивы могут увеличить риск развития аневризм.

Аневризмы, которые являются результатом инфекций в артериальной стенке, называются микотическими аневризмами. Аневризмы, вызванные раком, часто связаны с опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, особенно частое употребление кокаина, может приводить к нарушениям в кровеносных сосудах и развитию аневризм головного мозга.

Виды аневризм

Существует три типа церебральной аневризмы.

Саккулярная аневризма представляет собой округлую или «мешотчатую» (в форме мешочка) выпуклость кровеносного сосуда, которая формируется у артерии или ветви кровеносного сосуда. Также известная как ягодная аневризма (потому что она похожа на ягоду, свисающую с лозы), эта наиболее распространенная форма церебральной аневризмы обычно встречается на артериях у основания головного мозга. Саккулярные аневризмы чаще всего встречаются у взрослых людей.

Боковая аневризма появляется как выпуклость на одной стенке кровеносного сосуда, а веретеновидная аневризма образована расширением вдоль всех стенок сосуда.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Малые аневризмы имеют диаметр менее 11 миллиметров (размером с крупный карандашный ластик), большие аневризмы составляют 11-25 миллиметров (около ширины 50 копеек), а гигантские аневризмы имеют диаметр более 25 миллиметров (более ширины 5-рублевой монеты).

Кто находится под угрозой риска?

Аневризмы головного мозга могут возникать в любом возрасте. Они чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди с определенными наследственными нарушениями также подвергаются более высокому риску заболевания.

Все аневризмы сосудов головного мозга могут разрываться и вызывать кровотечение в головном мозге. Частота зарегистрированной разрыва аневризмы составляет около 10 на каждые 100 000 человек в год, чаще всего у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Возможными факторами риска для разрыва являются гипертония, злоупотребление алкоголем, злоупотребление наркотиками и курение. Кроме того, состояние и размер аневризмы оказывает влияние на риск разрыва.

В чем заключается опасность?

Аневризма может лопнуть и произойти кровотечение в головной мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе геморрагический инсульт, хроническое повреждение нервов или привести к смертельному исходу. Кроме того, аневризма может возникать повторно и кровоточить в головной мозг, также могут возникнуть дополнительные аневризмы. Чаще всего разрывы могут вызывать субарахноидальное кровоизлияние в пространство между черепом и мозгом.

Серьезное осложнение субарахноидального кровоизлияния – гидроцефалия, при которой чрезмерное наращивание спинномозговой жидкости в черепе расширяет протоки жидкости, называемые желудочками, которые могут набухать и нажимать на ткань мозга. Другим осложнением после госпитализации является вазоспазм, при котором другие кровеносные сосуды в мозге сжимаются и ограничивают кровоток в жизненно важные области головного мозга. Этот пониженный кровоток может вызвать инсульт или другие нарушения.

Симптомы аневризмы головного мозга

Большинство церебральных аневризм не проявляют симптомов до тех пор, пока они не станут очень крупными или не произойдет их разрыв. Маленькие, не увеличивающиеся аневризмы как правило не вызывают симптомов, тогда как более выраженная аневризма, которая неуклонно растет, может оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомы могут включать боль выше и за глазом; онемение, слабость или паралич на одной стороне лица; опаздывающие ученики; и изменения зрения. Когда аневризма кровоизлияния, человек может испытывать внезапную и чрезвычайно сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, жесткость шеи и / или потерю сознания. Люди обычно описывают головную боль как очень сильную, и она, как правило, отличается серьезностью и интенсивностью от других головных болей, которые могут испытывать люди. Предупреждающие головные боли могут возникнуть в результате аневризмы, которая протекает от нескольких дней до недели, перед тем, как произойдет ее разрыв.

Другие признаки разрыва мозговой аневризмы включают тошноту и рвоту, связанные с сильной головной болью, опустившимися веками, чувствительностью к свету и изменением психического состояния. Некоторые люди могут временно потерять сознание или перейти к длительной коме. Люди, испытывающие такую головную боль, особенно когда она сочетается с любыми другими описанными симптомами, должны немедленно обратиться к врачу.

Диагностика аневризмы головного мозга

Большинство церебральных аневризм остаются незамеченными до тех пор, пока они не разрываются или не обнаруживаются с помощью изображений головного мозга, которые могут быть получены в результате обследования для диагностики других заболеваний. Существует несколько диагностических методов для установления диагноза аневризмы и подбора оптимальной формы лечения. Тесты обычно назначаются после субарахноидального кровоизлияния для подтверждения диагноза аневризмы.

Ангиография – это метод исследования артерий или вен с помощью контрастного красителя. Внутримозговая ангиограмма может обнаруживать степень сужения или обструкции артерии или кровеносного сосуда в головном мозге, голове или шее и может идентифицировать изменения в артерии или вене, такие как расширение сосуда, включая аневризму. Она используется для диагностики инсульта и определения местоположения, размера и формы опухоли головного мозга, аневризмы или кровеносных сосудов, в которых происходило кровотечение.

Этот тест обычно проводится в кабинете ангиографии в больнице. После инъекции местного анестетика гибкий катетер вводится в артерию и проходит в пораженную артерию. Небольшое количество контрастного красителя (который подсвечивается на рентгеновском снимке) высвобождается в кровоток и проходит в голову и шею. Выполняется серия снимков рентгеновских лучей с последующей их компьютерной обработкой.

Компьютерная томография (КТ) головы представляет собой быстрый, безболезненный, неинвазивный диагностический инструмент, который может выявить наличие аневризмы головного мозга, включая исследование тех аневризм, которые разорвались и произошло кровоизлияние в головной мозг. Это как правило первая диагностическая процедура, назначаемая врачом после предполагаемого разрыва. Рентгеновские снимки головы обрабатываются компьютером как двумерные изображения поперечного сечения или как «срезы» головного мозга и черепа. Иногда перед сканированием в кровь вводится контрастный краситель. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией, дает более контрастные, более подробные изображения кровотока в артериях мозга. КТ обычно проводится в специальном центре или амбулаторном стационаре в больнице.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения подробных изображений головного мозга и других структур тела. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает более подробные изображения кровеносных сосудов. Изображения можно рассматривать как трехмерные изображения или двумерные поперечные срезы мозга и сосудов. Эти безболезненные, неинвазивные процедуры позволяют установить размер и форму неконтролируемой аневризмы и могут обнаружить кровотечение в головном мозге.

Анализ цереброспинальной жидкости может быть назначен при подозрении на разрыв аневризмы. После применения местного анестетика небольшое количество этой жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг) удаляется из субарахноидального пространства, расположенного между спинным мозгом и окружающими его мембранами, спинной иглой и проверяется на предмет обнаружения любых кровотечений или кровоизлияния в головной мозг. У лиц с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Не все мозговые аневризмы подвержены разрыву. Некоторые люди, у которых имеются небольшие аневризмы, могут проходить обследования для обнаружения роста или появления симптомов и обеспечения целенаправленного лечения сосуществующих медицинских проблем и факторов риска. Каждый случай уникален, и возможности для лечения неконтролируемой аневризмы включают тип, размер и расположение аневризмы; риск разрыва; возраст, общее здоровье, личная и семейная история болезни; и прогноз лечения.

Для лечения аневризм сосудов головного мозга доступны два хирургических метода, оба из которых несут определенный риск для человека (например, возможное повреждение других кровеносных сосудов, вероятность рецидива аневризмы и повторное кровотечение и риск послеоперационного инсульта).

Микрососудистая хирургия включает в себя отсечение потока крови на аневризму. Под анестезией оперируется часть черепа, где расположена аневризма. Нейрохирург использует микроскоп для изолирования кровеносного сосуда, который доставляет питание к аневризме, и помещает на шею аневризмы небольшой, металлический, прищепочный клип, останавливая кровоснабжение. Клип остается в головном мозге и предотвращает риск развития будущих кровотечений. Затем часть черепа закрывается. Было показано, что клипирование является очень эффективным методом лечения, но его успешность зависит от местоположения, формы и размера аневризмы. Аневризмы, которые полностью клипированы хирургическим путем, не возникают повторно.

Еще одна хирургическая процедура – окклюзия, при которой хирург захватывает (закрывает) всю артерию, которая приводит к аневризме. Эта процедура часто выполняется, когда аневризма повреждает артерию. Иногда окклюзия сопровождается шунтированием, при котором маленький кровеносный сосуд хирургически прививается в мозговую артерию, перенаправляя поток крови от участка поврежденной артерии.

Эндоваскулярная эмболизация является альтернативой хирургии. После того, как больной подвергся анестезии, врач вставляет в артерию (обычно в области бедра) полую пластиковую трубку (катетер) и направляет ее, используя ангиографию, по сосуду до места аневризмы. Используя направляющий провод, съемные катушки (спирали пластиковой проволоки) пропускаются через катетер и выводятся в аневризму. Катушки заполняют аневризму, блокируют ее из кровообращения и вызывают сгусток крови, что эффективно разрушает аневризму. Данную процедуру, возможно, потребуется выполнять несколько раз в течение жизни человека.

Люди, проходящие курс лечения аневризмы, должны оставаться в постели, пока кровотечение не прекратится. Следует лечить первоначальные причины болезни, такие как высокое кровяное давление. Дополнительное лечение церебральной аневризмы является симптоматическим и может включать в себя прием противосудорожных средств для предотвращения приступов и анальгетиков для лечения головной боли.

Вазоспазм лечится с помощью медицинских препаратов, блокирующих кальциевые каналы, и седативные средства могут назначаться для успокоения больного в случае необходимости. Шунт может быть хирургически вставлен в желудочек через несколько месяцев после разрыва, если накопление спинномозговой жидкости вызывает вредное давление на окружающие ткани.

Лица, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, часто нуждаются в реабилитационной, речевой и профессиональной терапии для восстановления утраченной функции и помощи жизнедеятельности.

Прогноз

Необнаруженная аневризма может остаться незамеченной на протяжении всей жизни человека. Однако разрыв аневризмы может быть смертельным или может привести к геморрагическому инсульту, вазоспазму (ведущей причиной инвалидности или смерти после всплеска аневризмы), гидроцефалии, коме или кратковременному и / или постоянному повреждению головного мозга.

Прогноз для лиц, у кого произошел разрыв аневризмы, в значительной степени зависит от возраста и общего состояния здоровья человека, других ранее существовавших неврологических заболеваний, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровопускания) и времени между разрывом и медицинской помощью. По статистике, около 40 процентов людей, чья аневризма разорвалась, не выживают в первые 24 часа; до 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, которые испытывают субарахноидальное кровоизлияние, могут иметь постоянные неврологические нарушения. Другие люди могут выздоравливать с небольшим неврологическим дефицитом. Отсроченные осложнения от разорвавшейся аневризмы могут включать гидроцефалию и вазоспазм. Очень важна ранняя диагностика заболевания и проведение лечения.

Видео: аневризма сосудов головного мозга:

Загрузка…

Похожие материалы:

Церебральная аневризма — симптомы, диагностика и лечение

Как аневризма эндоваскулярно свернута?

Общая цель хирургического отсечения и эндоваскулярного скручивания состоит в том, чтобы устранить приток крови к аневризме. Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) измеряется по признакам облитерации аневризмы (неспособность продемонстрировать с помощью обычной или неинвазивной ангиографии), без признаков реканализации (любой кровоток в аневризму) или рецидива (повторного появления).

Съемные катушки Guglielmi, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, изначально изготовленные из платины. Эти катушки развертываются (высвобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг. Микрокатетер избирательно продвигается в саму аневризму, а микрокатушки высвобождаются последовательно. Когда катушки высвобождаются в аневризму, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, и медленный или вялый оставшийся кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы.Тромбированная аневризма противодействует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение аналогично зажиму.

Эндоваскулярное скручивание является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку оно не требует вскрытия черепа и, как правило, выполняется в более короткие сроки, что уменьшает данную анестезию. Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, в том числе характер создаваемой печати. Поскольку обмотка физически не повторяет внутреннюю оболочку кровеносного сосуда (эндотелий), реканализация может происходить посредством возможного уплотнения обмоток в аневризму кровотоком.

Одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих хирургическое отсечение и эндоваскулярное скручивание — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — случайным образом распределяло пациентов на нейрохирургическое отсечение или эндоваскулярное скручивание после SAH. В первом отчете, опубликованном в 2002 году, было зарегистрировано 2143 участника, которые были случайным образом распределены по группе эндоваскулярных спиралей и группе хирургического отсечения. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) в течение одного года была лучше при эндоваскулярной спирали.Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любой терапии, но выше при эндоваскулярной спирали по сравнению с хирургическим отсечением (5).

Исследователи недавно опубликовали долгосрочные результаты от 1 644 пациентов, поступивших из 22 нейрохирургических центров США, которые находились под наблюдением в течение 10-18,5 лет на предмет смерти и клинических исходов. При длительном последующем наблюдении только усиленная зависимость не отличалась между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, и повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спирали (6).

Однако, это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков и должно интерпретироваться с осторожностью (7). Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную спираль и хирургическое отсечение (включая ISAT), проведенный позже, не смог показать значительную разницу между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим отсечением смертности и сообщил, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокой частотой повторного кровотечения (8, 9).

Часто эндоваскулярное скручивание может потребоваться при помощи стента — или баллонной помощи — для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шеей с более низким отношением купола к шее, большие и гигантские аневризмы.Стент — или баллонная спираль — делается для предотвращения грыжи массы катушки в родительскую артерию, что может привести к инсульту. При намотке с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, а катушки помещаются в аневризму. Для намотки с помощью стента стент постоянно размещается на шее аневризмы. Есть преимущества и недостатки обоих подходов.

Пациенты, у которых установлен стент, должны принимать антитромбоцитарных препаратов , что ограничивает их использование при разрыве аневризм, хотя при разрыве аневризмы с хорошим исходом использовалась спиральная спираль.Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии не полностью свернутых аневризм (10, 11). В литературном обзоре по намотке с помощью стента в 2012 году сообщалось об общей частоте осложнений в 19 процентов при общей смертности в 2,1 процента (12).

Flow Diversion

Протекторы потока (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервентов в качестве дополнительного инструмента для лечения аневризмы.Они имеют более высокий охват поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие поверхности металла около 8-10 процентов (13).

FD представляют собой трубчатые имплантаты, подобные стентам, с низкой пористостью (от области без металла до области, покрытой металлом) и высокой плотностью пор с двумя основными рабочими механизмами (14):

Отвод потока: Как видно из названия, FDs перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы из-за полного сопротивления, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение притока крови в аневризматический мешок вызывает застой кровотока в аневризме, который затем приводит к воспалительному ответу, за которым следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
Эндолюминальная реконструкция головной артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелиализации через шейку аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции родительской артерии, исключая аневризму из кровообращения.

FD стентов, клинически доступных в настоящее время включают в себя:

Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Irvine, CA)
Silk (Балт, Монморенси, Франция)
Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
и эндолюминальное устройство перенаправления потока (FRED) (Microvention, Tustin, CA)

Устройство для эмболизации трубопровода (PED) в настоящее время наиболее часто используется в США.S. и большая часть литературы по оттоку потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED — это гибкая саморасширяющаяся цилиндрическая конструкция, поставляемая микрокатетером, состоящая из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских внутричерепных аневризм с широкой шеей от злокачественной опухоли до верхних гипофизарных сегментов внутренней сонной артерии (ICA), которая является частью артерии, которая поставляет кровь в мозг.(15) За последние несколько лет PED также использовался помимо утвержденных FDA показаний в качестве «не по назначению» устройства с хорошими результатами. (16)

Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отклонение потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые являются сложными и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, в том числе большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предыдущего скручивания.Стентирование с намоткой и баллон с намоткой являются альтернативными эндоваскулярными вариантами для таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщалось об их ограниченной эффективности из-за высокой скорости реканализации (12).

Двойную антитромбоцитарную терапию плавиксом ( клопидогрел ) и аспирином ( ASA ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать после этого в течение трех-шести месяцев, после чего монотерапия аспирином пожизненно. Вот почему большинство лечившихся аневризм неразрушены, хотя есть случаи, когда они использовались и для разрыва аневризм.Большинство центров все еще ограничивают их использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и для снижения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяют в начале исследования перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Процент ингибирования рассчитывают и дозировку корректируют для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов перед процедурой. Пациенты с резистентностью к Плавиксу переключаются на другой препарат против тромбоцитов.

После обычного доступа к паху и размещения оболочки микрокатетер перемещается внутри большого направляющего катетера в желаемое положение через шейку аневризмы.Затем FD-стент пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают через шейку аневризмы под ангиографическим наведением .

Катушки не должны быть упакованы так плотно, если вообще, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одноцентровых и многоцентровых исследований показали превосходную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедуральными осложнениями (возникающими незадолго до, во время или после выполнения медицинской процедуры), а также заболеваемостью. и уровень смертности (17,18).

Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические осложнения, и разрыв внутрипроцедурной аневризмы, которые также наблюдаются при традиционном намотании аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании FD, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровоизлияние и отдаленный (от аневризмы) внутрипаренхимальный кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровоизлияния и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния не совсем понятны. Предложенные гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв или гемодинамические изменения в аневризме, вызывающие стресс и разрыв (14).

Из исследования ретроспективного анализа отсроченных аневризм 9009 (RADAR), проведенного в году, отсроченный разрыв аневризмы после применения ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние зарегистрировано у 1,9 процента пациентов (19).

нарушение потока

Нарушение внутрисакулярного кровотока с помощью WEB-устройства — одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шеей, особенно при бифуркации артерии.WEB-устройство расположено внутри аневризмы в отличие от FD, которые находятся в родительской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антитромбоцитарных препаратах, особенно при разрыве аневризм, что особенно полезно у пациентов с SAH. Клинический опыт с его использованием в настоящее время ограничен; однако предварительная ретроспективная многоцентровая серия показала 100-процентную техническую осуществимость, 4,8-процентную заболеваемость и 0-процентную смертность (20). Веб-устройство не одобрено FDA в США.

,
Факты о церебральной аневризме | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Что такое аневризма головного мозга?
Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) — это слабое или тонкое пятно на артерии в мозге, которое раздувается или выпирает и наполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказать давление на нервы или ткани мозга. Это может также взорваться или разорваться, проливая кровь в окружающие ткани (названный кровоизлиянием). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение мозга, кома и даже смерть.
Некоторые аневризмы головного мозга, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно выявляются во время визуальных тестов для других заболеваний. Церебральные аневризмы могут возникать где угодно в головном мозге, но большинство формируется в главных артериях вдоль основания черепа.
Аневризмы мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Они чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвергаются более высокому риску.
Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в мозге или окружающей области. Приблизительно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы мозга. Намного меньше известно о том, сколько людей имеют аневризмы головного мозга, так как они не всегда вызывают симптомы. Там нет доказанных статистических данных, но консенсус научных работ показывают, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение жизни.
топ
Каковы симптомы?
Неразрушенная аневризма
У большинства церебральных аневризм нет симптомов, пока они не станут очень большими или разорванными. Небольшие неизменные аневризмы обычно не вызывают симптомов.
Неуклонно увеличивающаяся аневризма может давить на ткани и нервы, вызывая:
боль выше и позади глаза
онемение
слабость
паралич на одной стороне лица
расширенный зрачок в глазу
изменения зрения или двойное зрение.
Разорванная аневризма
Когда аневризма разрывается (лопается), человек всегда испытывает внезапную и очень сильную головную боль (например, самую сильную головную боль в своей жизни) и может также развиться:
двойное зрение
тошнота
рвота
жесткая шея
чувствительность к свету
судорог
потеря сознания (это может произойти на короткое время или может быть продолжительным)
остановка сердца.
Утечка аневризма
Иногда аневризма может протечь небольшое количество крови в мозг (так называемое дозорное кровотечение). Сентинел или предупреждающие головные боли могут возникнуть в результате аневризмы, которая страдает от крошечной утечки, за несколько дней или недель до значительного разрыва. Однако, только меньшинство людей страдает от головной боли до разрыва.
Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с другими симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.
топ
Как классифицируются аневризмы?
Тип
Существует три типа церебральных аневризм:
Саккулярная аневризма . Саккулярная аневризма представляет собой округлый мешок с кровью, который прикрепляется к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известный как аневризма ягоды (потому что она напоминает ягоды, свисающие с лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он находится на артериях у основания мозга.Саккулярные аневризмы чаще всего встречаются у взрослых.
веретенообразный аневризма . Аневризма веретенообразной формы раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
Микотическая аневризма . Микотическая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпуклой аневризмы.
Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленький, большой и гигантский.
Небольшие аневризмы имеют диаметр менее 11 миллиметров (размером с большой карандашный ластик).
Большие аневризмы составляют от 11 до 25 миллиметров (примерно ширина десять центов).
Гигантские аневризмы имеют диаметр более 25 миллиметров (больше, чем ширина четверти).
топ
Что вызывает аневризму головного мозга?
Церебральные аневризмы образуются, когда стенки артерий в мозге становятся тонкими и ослабевают.Аневризмы обычно образуются в точках ветвления в артериях, потому что эти участки являются самыми слабыми. Иногда аневризмы головного мозга могут присутствовать с рождения, как правило, в результате аномалии в стенке артерии.
Факторы риска развития аневризмы
Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:
генетических заболеваний соединительной ткани, которые ослабляют стенки артерий
поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
артериовенозных мальформаций (спутанные клубки артерий и вен в мозге, которые нарушают кровоток.Некоторые АВМ развиваются спорадически или самостоятельно.)
история аневризмы у члена семьи первой степени (ребенок, родной брат или родитель).
Другие факторы риска развиваются с течением времени и включают в себя:
без лечения высокого кровяного давления
курение сигарет
злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Злоупотребление наркотиками внутривенно является причиной инфекционных микотических аневризм.
возраст старше 40 лет.
Менее распространенные факторы риска включают в себя:
травма головы
опухоль головного мозга
инфекция в стенке артерии (микотическая аневризма).
Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают риску атеросклероз (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются внутри стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы.
Факторы риска разрыва аневризмы
Не все аневризмы разорвутся.Характеристики аневризмы, такие как размер, местоположение и рост во время последующей оценки, могут влиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, медицинские условия могут влиять на разрыв аневризмы.
Факторы риска включают в себя:
Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом церебральных аневризм. Курение может даже вызвать множественные аневризмы в мозге.
Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, делая их более вероятными для формирования и разрыва.
Размер . Самые большие аневризмы являются наиболее вероятными для разрыва у человека, у которого ранее не было симптомов.
Расположение . Аневризмы, расположенные в задних сообщающихся артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, в передней сообщающейся артерии (единственная артерия в передней части мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем в других местах в мозгу.
Рост .Аневризмы, которые растут, даже если они маленькие, подвергаются повышенному риску разрыва.
Семейная история . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
Наибольший риск возникает у лиц с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозорное кровотечение.
топ
Как диагностируют аневризмы головного мозга?
Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуальных тестов для другого состояния.
Если вы испытали сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.
Имеется несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:
Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначит, чтобы определить, попала ли кровь в мозг.КТ использует рентгеновские лучи для создания двумерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда контрастный краситель вводится в кровоток перед сканированием для оценки артерий и поиска возможной аневризмы. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), позволяет получать более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. CTA может показать размер, местоположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует сгенерированные компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных детальных изображений мозга и может определить наличие кровотечения в мозге. Магнитно-резонансная ангиография (MRA) дает детальные изображения артерий головного мозга и может показать размер, местоположение и форму аневризмы.
Церебральная ангиография. Этот метод визуализации может обнаружить закупорку артерий головного мозга или шеи. Он также может выявить слабые места в артерии, такие как аневризма.Тест используется для определения причины кровотечения в мозге и точного местоположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач проведет катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому излучению создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину любой закупорки артерий.
Спинномозговая жидкость (CSF) анализ. Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговую жидкость). Чаще всего врач собирает CSF, выполняя спинной мозг (люмбальная пункция), когда тонкая игла вставляется в поясницу (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и проверяется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг мозга. Если кровотечение обнаружено, необходимы дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения.
топ
Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?
Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткани головного мозга (внутримозговое кровоизлияние). Это формы инсульта, называемые геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.
После разрыва аневризмы это может вызвать серьезные осложнения, такие как:
Повторное кровотечение .После разрыва аневризма может снова разорваться перед лечением, что приведет к дальнейшему кровотечению в мозг и приведет к большему повреждению или смерти.
Изменение уровня натрия. Кровотечение в мозге может нарушить баланс натрия в кровоснабжении и вызвать отек в клетках мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — это накопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, что вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению или смерти мозга.Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, потому что кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может привести к коме или смерти.
Вазоспазм . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет сокращаться артерии в мозге и ограничивает кровоток в жизненно важных областях мозга. Это может привести к инсультам из-за недостаточного притока крови к частям мозга.
Судороги. Аневризма кровотечение может вызвать судороги (судороги), либо во время кровотечения или сразу же после. Хотя большинство приступов очевидны, иногда они могут быть обнаружены только при сложном тестировании мозга. Необработанные припадки или те, которые не поддаются лечению, могут привести к повреждению мозга.
топ
Как лечат церебральные аневризмы?
Не все аневризмы головного мозга требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, свидетельствующими о более высоком риске разрыва, могут быть безопасно оставлены в покое и контролироваться с помощью MRA или CTA для выявления любого роста.Важно активно лечить любые сопутствующие проблемы со здоровьем и факторы риска.
Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга, которая не показала симптомов, имеет некоторые потенциально серьезные осложнения и должно быть тщательно взвешено с прогнозируемым риском разрыва.
Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмы
При определении наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач рассмотрит ряд факторов, в том числе:
тип, размер и расположение аневризмы
риск разрыва
возраст и здоровье человека
личной и семейной истории болезни
риск лечения.
Люди должны также предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить риск разрыва аневризмы:
тщательно контролировать артериальное давление
бросить курить
избегать употребления кокаина или других стимуляторов.
Лечение неразрывной и разорванной аневризмы головного мозга
Хирургическое, эндоваскулярное или другое лечение часто рекомендуется для лечения симптомов и предотвращения повреждения от неразрывной и разорванной аневризмы.
Хирургия
Существует несколько вариантов хирургического лечения церебральных аневризм. Эти процедуры несут в себе некоторый риск, такой как возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидивирования аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.
Микрососудистое обрезание. Эта процедура включает в себя прекращение притока крови к аневризме и требует операции на открытом мозге. Врач определит местонахождение кровеносных сосудов, которые питают аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить кровоснабжение.Было показано, что отсечение является очень эффективным, в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, аневризмы, которые полностью обрезаны, не повторяются.
Эндоваскулярное лечение
Платиновая катушка эмболизация. Эта процедура менее инвазивна, чем микрососудистое хирургическое отсечение. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в пах, и протянет ее через тело к аневризме мозга.Используя провод, врач пропустит съемные катушки (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и выпустит их в аневризму. Катушки блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Эту процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью спирали, могут иногда повторяться.
Устройства для отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение в артерии небольшого стента (гибкой сетчатой трубки), подобного тем, которые устанавливаются для блокировки сердца, для уменьшения притока крови к аневризме.Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в пах, и протянет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм и тех, которые нельзя лечить хирургическим путем или эмболизацией платиновой спирали.
Другие методы лечения
Другие методы лечения разорванной аневризмы головного мозга направлены на контроль симптомов и уменьшение осложнений. Эти процедуры включают в себя:
Антисептические препараты (противосудорожные препараты) . Эти препараты могут быть использованы для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта при спазме сосудов может быть снижен с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из мозга в другие части тела, может быть хирургически вставлен в мозг после разрыва, если накопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) вызывает вредное давление на окружающую ткань мозга.
Реабилитационная терапия . Лица, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, часто нуждаются в физической, речевой и трудовой терапии, чтобы восстановить утраченную функцию и научиться справляться с любой постоянной инвалидностью.
топ
Какой прогноз?
Неразрывная аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.
После аневризмы прогноз человека во многом зависит от:
возраст и общее состояние здоровья
ранее существовавших неврологических состояний
расположение аневризмы
степень кровотечения (и повторного кровотечения)
Время между разрывом и медицинским обслуживанием
успешных лечения аневризмы.
Около 25 процентов людей, у которых развилась аневризма головного мозга, не выживают в течение первых 24 часов; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, которые испытывают субарахноидальное кровоизлияние, могут иметь постоянное неврологическое повреждение. Другие люди выздоравливают практически без инвалидности. Диагностика и лечение аневризмы головного мозга в кратчайшие сроки помогут увеличить шансы на полное выздоровление.
Восстановление после лечения или разрыва может занять несколько недель или месяцев.
топ
Какие исследования проводятся?
Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы искать фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания, чтобы уменьшить бремя неврологических заболеваний. NINDS является компонентом Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального сторонника биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования по аневризме головного мозга и поддерживает исследования посредством грантов для медицинских учреждений по всей стране.
Международное исследование неразорвавшейся аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые управляют принятием медицинских решений на основе размера и местоположения бессимптомных аневризм.
Генетика
Ученые давно знают о связи между аневризмой головного мозга и аорты (аорта является главной артерией тела). Тем не менее, они все еще не до конца понимают связь между двумя типами аневризмы. Недавние исследования геномных ассоциаций (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм.Определенный сайт на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как аневризм головного мозга, так и аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связях с другими восприимчивыми участками генов или последовательностей ДНК, указывают на то, что люди и семьи, имеющие один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.
Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области для выявления генов, связанных с аневризмой.
Диагностический инструмент
Церебральные аневризмы, расположенные в задней сообщающейся артерии и в артериях в задней части мозга (так называемые позвоночные и базилярные артерии), являются общими и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах.Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы оценок для руководства и поддержки клинических решений.
Риск возникновения аневризмы трудно определить, и после хирургического лечения могут возникнуть серьезные осложнения. Исследователи разрабатывают новую модель для диагностики аневризм мозга, основанную на присутствии молекул, которые потенциально могут определить, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эта процедура может быть выполнена с помощью визуализации мозга без необходимости открывать череп.Мало того, что этот новый инструмент будет менее инвазивным, он также позволит лечить людей до появления аневризмы.
Гормоны и лекарства
Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при аневризмах головного мозга и снижает риск разрыва. Однако аспирин также ингибирует клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения после разрыва. Исследователи используют мышиные модели для изучения того, как воспаление влияет на образование и разрыв аневризм головного мозга, а также молекулярные механизмы, которые способствуют защитному действию аспирина.
Церебральные аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в первую очередь происходит через воспалительные клетки.
Процедуры
Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического отсечения и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использование различных типов катушек и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияние скорости кровотока и давление на успех или неудачу лечения.
топ
Где я могу получить больше информации?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Информационную сеть Института мозга (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
П.О. Коробка 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информация также доступна из следующих организаций:
Фонд аневризмы мозга
269 Ганновер-стрит, дом 3
Ганновер, MA 02339
Тел: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
office @ bafound.орг
Американская ассоциация по инсульту: подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Гринвилл-авеню
Даллас, Техас 75231-4596
Тел: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
[email protected]
Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Тел: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
info @ aans. орг
Фонд Джо Некро
26780 Н.77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013
[email protected]
«Информационный бюллетень о церебральных аневризмах», NINDS, дата публикации май 2018 года.
NIH Публикация № 18-NS-5506
Вернуться на страницу информации о церебральных аневризмах
Смотреть список всех расстройств NINDS
Publicaciones en Español
Aneurismas Cerebrales
Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, MD 20892
NINDS связанные со здоровьем материалы предоставляются исключительно в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осмотрел этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Кредит NINDS или NIH приветствуется.
,
Мозговая (церебральная) аневризма: симптомы, причины, лечение, выживание Аневризма мозга и варианты лечения
Что такое мозговая (церебральная) аневризма?
Аневризма мозга — это выпуклость в слабом месте кровеносного сосуда в вашем мозгу или вокруг него. Постоянное давление кровотока выталкивает ослабленный участок наружу, создавая пузырчатую шишку.
Когда кровь устремляется в эту выпуклость, аневризма растягивается еще дальше. Это похоже на то, как воздушный шар становится тоньше и с большей вероятностью лопается, когда наполняется воздухом. Если аневризма протекает или разрывается (разрывается), это вызывает кровотечение в вашем мозгу. Иногда это вызывает геморрагический инсульт, кровотечение в мозге или вокруг него, которое может привести к повреждению мозга и быть смертельным.
Эти аневризмы также называют церебральными аневризмами. Церебральные средства в мозге.
Насколько распространены аневризмы мозга?
До 6% людей в США.С. имеют аневризму в мозге, которая не кровоточит (называется неразорвавшейся аневризмой). Разорванные аневризмы головного мозга встречаются редко. Они встречаются примерно у 30 000 американцев в год.
Кто получает аневризмы мозга?
У вас больше шансов на развитие аневризмы головного мозга, если вы:
Что вызывает аневризмы мозга?
Непонятно, почему возникает аневризма мозга. Исследователи считают, что эти факторы раздражают и ослабляют кровеносные сосуды:
Когда развиваются аневризмы мозга?
Аневризмы мозга могут возникать у людей в возрасте 30 лет, реже, даже раньше, но они более вероятны после 40 лет.
Что вызывает аневризмы мозга кровоточить?
Исследователи не обнаружили точно, что вызывает аневризму, которая вызывает утечку или разрыв, который вызывает кровотечение в мозге или вокруг него. Но все, что увеличивает ваше кровяное давление, может быть опасным. Повышенное кровяное давление делает кровь сильнее толкает стенки кровеносных сосудов. Вещи, которые могут увеличить кровяное давление, включают:
Постоянный стресс или внезапный всплеск гнева или других сильных эмоций.
Рабочие трудно лифт, кэрри или толкать что-то тяжелое, как вес или мебель.
Известно высокое кровяное давление, которое не лечится надлежащим образом с помощью лекарств.
Болезнены ли аневризмы мозга?
Большинство людей с неразорвавшейся аневризмой мозга даже не знают, что это там. Обычно это не вызывает боли или каких-либо симптомов вообще.
Тем не менее, многие более мелкие (не только более крупные) аневризмы действительно обнаруживаются при расследовании причин хронической головной боли. Исследователи не знают наверняка, напрямую ли связаны головные боли с неразорвавшейся аневризмой.Одна мысль состоит в том, что раздутый кровеносный сосуд вдавливает нервы и мембраны / ткани вокруг мозга, вызывая головную боль.
Внезапная, сильная головная боль (иногда называемая «головной болью грома») может быть признаком разрыва аневризмы. В редких случаях у вас может быть головная боль, которая длится в течение нескольких дней или недель из-за аневризмы, из которой вытекает небольшое количество крови. Этот тип длительной головной боли называется дозорной головной болью. Это предупреждение о том, что аневризма вот-вот лопнет.
Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы мозга?
Наиболее распространенными признаками неповрежденной аневризмы являются головные боли.Другие признаки могут включать в себя:
Видение меняется.
Увеличенный (расширенный) зрачок, черная часть глаза.
Судороги.
Онемение или покалывание на голове или лице.
Боль выше и позади глаза.
Боль в шее.
Тошнота и рвота.
Каковы симптомы разорванной аневризмы мозга?
Аневризма мозга, которая протекает или разрылась, опасна для жизни. Требуется неотложная медицинская помощь.Люди с разорванной аневризмой головного мозга часто говорят, что головная боль — самая сильная головная боль в их жизни. Сильная головная боль возникает внезапно и длится от нескольких часов до нескольких дней.
Помимо сильной головной боли, у вас могут быть те же симптомы неразорвавшейся аневризмы (см. Список выше). Вы также можете иметь:
Жесткая шея.
Сонливость или даже кома.
Умственная путаница.
Головокружение или проблемы с вашим балансом.
Трудно говоря.
Слабость или отсутствие чувств в руке или ноге.
Сердечный приступ.
Далее: Диагностика и тесты
Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 26.04.2020.
Рекомендации
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье
е Новости
Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
,
Лечение — онлайн медицинское видео
00:01 Управление. 00:03 Клип или катушка, как только вы выявить аневризму. 00:07 Гидроцефалия возможна.00:09 И этим вы собираетесь истощить из жидкости, внутрижелудочковый катетер. 00:13 Однако, как только это произойдет, вы всегда беспокоиться о чем, пожалуйста? Инфекции.00:18 Спазмы сосудов, вы хотите лечить это. 00:20 Самый высокий показатель в течение 21 дня. 00:23 Лечить нимодипином, блокатор кальциевых каналов.00:29 Всегда искать или пытаться управлять гипертонией, может быть, гиперволемия, гемодилюции. 00:35 И здесь еще раз, вы хотите попытаться контролировать вещи и управлять.00:40 И поэтому внутрижелудочковый катетер. 00:42 Часто вы найдете спазмы сосудов в течение трех недель. 00:47 Продолжая наше обсуждение субарахноидального кровоизлияния.00:52 Давайте официально войти сама тема. 00:57 Мы только что оторвались от нашего обсуждение аневризм. 1:00 И если эта аневризма получить достаточно большой, он разрывается.1:03 И в этом случае с ягодой аневризма, о которой мы говорили, вы тогда будете кровоточить в ваше субарахноидальное пространство и, возможно, даже тогда истекает кровью внутрипаренхиматозный тип кровоизлияния. 1:16 Осложнения здесь, как вы знаете, будет худшей головной болью, которая он или она испытал называется «головная боль грома».» Симптомы менингизма, и измененный психический статус. 1:26 На КТ вы можете ожидать увидеть тип кровоизлияния что вы видите здесь. 1:33 Осложнения, которые вы беспокоитесь о том, как мы упоминали ранее, если вы достигнете пика примерно три недели или 21 день в вашем субарахноидальном кровоизлиянии, Вы хотите попытаться управлять своими спазмами сосудов.1:44 И там мы ссылаемся на наш кальций блокатор каналов, нимодипин, или у вас сейчас тоже есть проблемы с правильно дренировать спинномозговую жидкость, в результате гидроцефалия и это увеличивает внутричерепное давление затем можно управлять дренажом, может быть возможно с внутрижелудочковый тип катетера.2:07 Резюме. 2:08 Факторы риска: возраст, женщина, пол, афро-американская раса скорее всего из-за гипертонии, курение, стимуляторы, алкоголь.2:18 Профилактическая медицина. 2:20 Помните, если ваш пациент, которого вы знаете, предрасположен к развитию аневризмы, обычно о скажем пятое десятилетие жизни.2:29 Управление неразорвавшейся аневризмой, 1% от общей численности населения. 2:34 Годовой риск SAH составляет от 1 до 2%, связано с размером аневризмы. 2:39 Признаки и симптомы.Мы говорили о головной боли, может быть потеря сознание, думать об этом как о как занимающее место поражение. 2:46 Дифференциальные диагнозы. В какой-то момент, мы обсудили кластер головные боли, мигрени, менингит, все дифференциальные диагнозы, когда имеем дело с субарахноидальным кровоизлиянием.2:59 Острый и пост острый диагностическое обследование. 3:02 Компьютерная томография. 3:03 Мы сделали люмбальную пункцию и обсудили трубы, которые вы найдете.3:08 Например, потому что вы постоянно введение крови в субарахноидальное пространство независимо от того, сколько образцов вы берете за счет РБК, Это всегда будет в значительной степени повышен между одним и четырьмя. 3:23 Ангиограмма, вы хотите проверить, что вызвало субарахноидальное кровоизлияние и транскраниальный допплер также может помочь вам.3:29 Другими словами, УЗИ. 3:32 Управление здесь будет отсекать. 3:34 Мы говорили о намотке аневризмы.3:36 Лечение спазмов сосудов что мы говорили, нимодипин, и у нас есть терапия HHH, гипертония, гиперволемия, гемодилюция. 3:47 HHH терапия.3:49 Все, чтобы вы могли управлять ваше субарахноидальное кровоизлияние.
,