Тоны сердца при гипертонической болезни – 74. Гипертоническая болезнь (т.Е. Первичная, эссенциальная артериальная гипертензия) и вторичные (т.Е. Симптоматические) артериальные гипертензии. Определение — Wow-source.ru

Содержание

24. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь имеет в своем развитии несколько стадий.

Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.

Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней.

Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.

Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).

Этиология. Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Важно наличие вредных профессиональных факторов и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии.

Патогенез. Нарушение регуляции уровня артериального давления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.

Клиника. При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногдажалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.

Осмотр и объективное обследование. Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов-мишеней) могут никак не проявлять себя при внешнем осмотре. Измерение артериального давления позволяет определить уровень его повышения.

Перкуссия. Расширение границ относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка.

Пальпация. Верхушечный толчок – приподнимающийся и усиленный, смещен влево относительно нормальных границ вследствие гипертрофии левого желудочка. Пульс твердый.

Аускультация. Акцент II тона над аортой – наиболее типичное изменение.

ЭКГ. Ось сердца смещена влево. Депрессия сегмента S-T, деформация Т в I и II стандартных отведениях, а также V5 – V6.

25. Стенокардия

Стенокардия – хроническое заболевание сердца, связанное с недостатком поступления крови по коронарным артериям по сравнению с потребностью сердечной мышцы в ней, проявляющееся в виде приступов загрудинных болей.

Этиология. Атеросклероз коронарных сосудов, реже спазм коронарных артерий.

Клиника. Типичны остро возникающий на фоне физической или эмоциональной нагрузки приступ болей за грудиной средней интенсивности, давящего, сжимающего характера, ощущение тяжести. Боли иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральную область, длятся не более 10–20 мин, после чего проходят.

Аускультация. Сердечные тоны приглушены.

ЭКГ. Непосредственно во время приступа депрессия S-T, Т может стать отрицательным.

Холтеровское мониторирование – более точный метод диагностики стенокардии, основанный на постоянном (в течение суток) ЭКГ-исследовании и ведении дневника с регистрацией времени и характера производимых действий.

Вэлоэргометрия проводится в случае нетипичных изменений на ЭКГ. Исследование проводится во время физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ.

УЗИ сердца. Определяют размеры полостей сердца и толщину его стенок.

Рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контраста выявляет уровень и степень сужения коронарных артерий.

Прогностически неблагоприятно появление приступов стенокардии в покое или ранней стенокардии после перенесенного инфаркта. Также опасно изменение длительности и (или) частоты приступов. Если приступ продолжается более 20 мин, необходимо задуматься о возможности развития инфаркта миокарда. Такие ситуации объединяются понятием «нестабильная стенокардия».

Стенокардия может течь медленно, постоянно, стадийно.

Функциональные классы стенокардии

Первый класс. Ежедневная привычная активность не ограничена, приступы стенокардии развиваются только при чрезмерной физической нагрузке.

Второй класс. Приступы болей развиваются уже при ходьбе на расстояния более 500 м, что ограничивает повседневную активность; нередко возникают при подъеме по лестнице (нужно уточнять, на какой этаж больной может подняться без появления болей за грудиной).

Третий класс. Причиной появления приступа является прохождение расстояния в 100–200 м или подъем на 1-й этаж. Это значительно ограничивает повседневную активность человека.

Четвертый класс. Практически полностью ограничена любая активность, поскольку даже при небольшой физической нагрузке возникают приступы стенокардии. Они могут отмечаться даже в покое.

Аускультация при гипертонической болезни — Кардиология

Характерным для аускультации при гипертонической болезни признаком служит акцент второго тона над аортой, обусловленный повышением давления в левом желудочке.

Второй тон над верхушкой или не изменен, или несколько ослаблен и объясняется более медленным сокращением сердца в связи с его гипертрофией и вызванным ею затруднением проводимости по пучку Гиса. Фазовый анализ подтверждает удлинение периода изгнания сердечной систолы.

Так, при сопоставлении синхронных записей электрокардиограмм, сфигмограмм сонных артерий и фонокардиограмм и анализа фаз систолы найдено удлинение фазы изометрического сокращения, что объясняется высоким диастолическим давлением в аорте, создающим повышенную нагрузку на левый желудочек; период же изгнания оказывается короче должных величин, что говорит о меньшей эффективности сердечного сокращения. В позднем периоде гипертонической болезни эти отклонения особенно выражены, что уже отражает развивающуюся к этому времени функциональную недостаточность переутомленного миокарда.

Гипертрофия сердца приводит в некоторых случаях к настолько существенному запаздыванию в возбуждении и сокращении левого желудочка, что появляется трехчленный ритм, т. е. расщепление resp. раздвоение первого тона. Этот феномен надо различать от другого типа ритма галопа, возникающего также при выраженной форме гипертонии, часто в поздней ее стадии, зависящего от усиления третьего тона сердца, что указывает на существенные нарушения сократительной функции сердечной мышцы.

Шумы при аускультации сердца

Нередко во время аускультации при гипертонии в сердце выслушиваются шумы. Обычно это систолический шум на верхушке или над аортой. Систолический шум на верхушке при гипертонии чаще всего встречается при расширении сердца, особенно в период сердечной недостаточности. Такой шум зависит от недостаточности митрального клапана, причем определяется увеличение левого предсердия (если эта недостаточность значительно выражена). Функциональный систолический шум над верхушкой может зависеть не только от дилятации левого желудочка и растяжения клапанного кольца, но и от изменения тонуса сосочковых мышц (и вызванного этим нарушения состояния митральных створок).

Систолический шум над аортой во время аускультации при гипертонической болезни выслушивается прежде всёго при развитии в аорте атеросклеротических изменений. Но, несомненно, встречается систолический шум на основании сердца, не зависящий от атеросклероза аорты. Возможно, что при усилении тонуса мышечных элементов сердца при гипертонии создается некоторое сужение аортального устья (функциональное), способствующее наряду с некоторой наклонностью к ускорению тока крови в ранних стадиях появлению систолического шума справа во втором межреберье.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь.

Обычно считают, что диастолического шума при гипертонической болезни не бывает. Однако необходимо признать, что он хотя и редко, но встречается. Существует картина митрального стеноза с характерным диастолическим или пресистолическим шумом, иногда возникающую при гипертонии. Первое время казалось, что при этом речь идет о сочетании гипертонии с митральным стенозом. Однако данные аутопсии в ряде случаев не подтверждали констатированного при жизни митрального стеноза у этих больных. Этот феномен аускультации при гипертонической болезни объясняется, по-видимому, резким повышением тонического напряжения круговых мышечных волокон, охватывающих атриовентрикулярное устье, и возникновением функционального стеноза митрального отверстия. Встречается он только в случаях прогрессирующего течения болезни у лиц с особенно высоким, артериальным давлением.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Аускультация сердца при гипертонической болезни

Одним из самых старых методов диагностики сердечной патологии является аускультация сердца. Несмотря на это, она до сих пор не потеряла свою актуальность и дает возможность опытному специалисту поставить или уточнить диагноз.

При проведении такого исследования, как аускультация сердца точки выслушивания работы клапанов не всегда соответствуют их анатомической проекции на поверхности грудной клетки. Существуют правила, определяющие последовательность, которая определяется частотной вероятностью поражения клапанного аппарата:

Второе межреберное пространство справа от грудины.
Параллельная точка слева от грудины.
Нижняя треть грудины.
Участок прикрепления 3 ребра у левого края грудины (точка Боткина-Эрбе).

Аускультация сердца в норме позволяет выслушивать, чаще всего, два тона, но иногда может определяться третий и даже четвертый.

Первый тон возникает во время сокращения сердца — систолы. Поэтому он и носит название систолический. Состоит первый тон из нескольких звуковых образующих (компонентов) — мышечного, который появляется в результате сокращения желудочков, и клапанного (при захлопывании створок двух- и трехстворчатых клапанов). Также сюда входит предсердный и сосудистый компонент (в результате колебания стенок аорты и легочной артерии).

Второй тон слышен благодаря закрытию створок аортального и легочного клапанов. Он совпадает по времени с началом расслабления мышцы сердца — диастолой, и называется диастолическим.

Тоны лучше всего выслушиваются у худых пациентов, так как слой жировой ткани обладает способностью приглушать звуки.

Третий тон может выслушиваться при резком поступлении в желудочки потока крови во время диастолы. Лучше всего выслушивается он в области верхушки сердца, и в положении лежа. Неопытному человеку трудно бывает уловить этот звук, поскольку он достаточно тихий.

Четвертый тон возникает при наполнении желудочков кровью из предсердий по окончании диастолы. Последние два тона хорошо прослушиваются у маленьких детей и людей с астеническим телосложением.

При аускультации можно иногда выслушивать шумы. Они бывают органического происхождения и функционального. Органические шумы говорят о наличии кардиопатологии, и могут возникать при прохождении крови через сужение отверстия, в результате наличия стенозов и при регургитации крови во время развития пороков клапанного аппарата.

Функциональные шумы наиболее часто бывают в детском и юношеском возрасте, в отличие от органических, они могут проходить при физической нагрузке, выслушиваются по-разному в зависимости от положения тела, вариабельны по силе и длительности. Они не требуют лечения и исчезают с возрастом.

Аускультация сердца при гипертонической болезни имеет свои особенности. В результате постоянного высокого давления нагрузка, которую испытывает левый желудочек, приводит к его увеличению. По мере усиления гипертрофии наблюдается ослабление первого тона при выслушивании на верхушке. Это означает не ухудшение сократительной способности миокарда, а степень выраженности его склерозирования.

По мере усиления сердечной недостаточности, при гипертонии II-III степени начинает выслушиваться четвертый тон. Лучше всего он слышен на основании мечевидного отростка и в области проекции верхушки. Его лучше выслушивать при положении пациента лежа на левом боку. Это говорит о сохранении активного гемодинамического процесса при снижении диастолической растяжимости увеличенной стенки левого желудочка.

Приблизительно у каждого третьего больного может определяться третий тон. Он также лучше всего выслушивается, если человек лежит на левом боку. При снижении давления он ослабевает или может совсем исчезнуть. Обычно появление третьего тона свидетельствует о развитии недостаточности, но во время обострения патологического процесса может говорить о временном увеличении диастолического давления в левом желудочке.

У большинства больных с гипертонической болезнью могут при аускультации обнаруживаться различные шумы. Чаще всего они слышны во время систолы с правой стороны во втором межреберье и на верхушке. Их появление связывают с относительным сужением аортального устья, а иногда и при образовании ассиметричного увеличения межжелудочковой перегородки. Если шум выслушивается слева от грудины и сзади между лопатками, то это косвенно говорит о коарктации аорты.

Выраженная дилятация полости левого желудочка может вызывать относительную недостаточность митрального клапана, и также проявляется в виде систолического шума. Это обычно бывает после перенесенного инфаркта или при выраженной сердечной недостаточности с кардиосклерозом.

Второй тон при выраженной гипертонии имеет акцент на аорте. Его можно услышать с правой стороны во втором межреберье, что объясняется смещением аорты по сравнению с физиологической нормой. Усиление второго тона, а также тимпаничность (музыкальность) его звучания, говорит о длительности течения гипертонии и степени ее тяжести, поскольку происходит это по причине склерозирования стенок аорты.

Пропедевтика внутренних болезней учит правильному проведению аускультации сердца. Для правильной интерпретации звуковой картины и получения максимально объективной информации следует соблюдать определенные правила:

Для лучшего восприятия звуков, которые можно определить при выслушивании сердца, в комнате должна быть тишина, иногда врач может попросить больного задержать дыхание. Аускультация тонов сердца производится в положении стоя, лежа на спине и на левом боку.
В помещении, где проводится аускультация, должна быть комфортная температура воздуха.
Аускультация производится при помощи фонендоскопа, врач должен располагаться при проведении диагностики справа от больного.
При наличии волосяного покрова, его смачивают специальным гелем, или же выбривают в местах выслушивания.
Перед проведением исследования больной не должен употреблять чай, кофе или другие напитки, которые могут увеличить количество сердечных сокращений, и тем самым изменить результаты аускультации.
Иногда больной по указанию врача должен выполнить незначительную физическую нагрузку. Это могут быть приседания или ходьба по лестнице.
Оценку работы сердца следует начинать с оценки тонов — их слышимости, ритмичности, звуковых особенностей. А после переходить к характеристике шумов.

Алфавитный указатель:

При аускультации сердца в начальных стадиях гипертонической болезни 1-й тон над верхушкой сердца может быть усилен. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка громкость 1-го тона ослабевает. Его ослабление может быть связано также с развитием в поздних стадиях гипертонической болезни атеросклеротического кардиосклероза. В последнем случае при наличии в общем нередко встречающейся предсердно-желудочковой блокады первой степени 1-й тон выслушивается расщепленным. Таким образом, в выраженных стадиях гипертонической болезни над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, нередко расщеплен, превалирует 2-й тон (в норме 1-й). При появлении и нарастании сердечной недостаточности (прогрессирующее снижение сократительной функции миокарда) может выслушиваться трехчленный ритм галопа — предсистолический (глухой дополнительный тон в предсистоле, собственно патологически усиленный 4-й тон) или протодиастолический (глухой дополнительный тон в протодиастоле, собственно патологически усиленный 3-й тон). В особенно тяжелых случаях как признак резко выраженной и прогрессирующей сократительной недостаточности миокарда левого желудочка выявляется суммационный галоп (суммирование тонов предсистолического и протодиастолического галопов при укорочении диастолы).

Как признак повышенного артериального давления над аортой выслушивается акцент 2-го тона. Тимпанический (музыкальный, металлический) оттенок 2-го тона над аортой, укорочение его — признак длительности и тяжести гипертензии, а также уплотнения стенок аорты. В связи с возможным изменением положения аорты в грудной клетке аортальные звуковые феномены лучше выслушиваются во втором межреберье не справа, а слева от грудины.

Довольно частым признаком гипертонической болезни является наличие над верхушкой систолического шума. Его возникновение обусловлено несколькими причинами, различными в различные периоды течения гипертонической болезни. Вначале это функциональный шум митральной недостаточности, обусловленный чрезмерным сокращением папиллярных мышц, оттягивающих створки клапана в полость левого желудочка. У больных пожилого возраста при длительном течении гипертонической болезни систолический шум, иногда приобретающий музыкальный характер,— результат склерозирования створок митрального клапана или подклапанных структур. При очень большом расширении левого желудочка возникают условия для появления систолического шума относительной (мышечной) недостаточности митрального клапана. Это бывает у больных гипертонической болезнью с тяжелым кардиосклерозом или у перенесших инфаркт миокарда. Значительно реже систолического шума над верхушкой может выслушиваться мезодиастолический шум. Это наблюдается очень редко при дилатации левого желудочка как следствие функционального митрального стеноза. Этот шум носит непостоянный характер, зависит от уровня артериального давления (исчезает при снижении) и размеров сердца (исчезает при их уменьшении). В других случаях образование мезодиастолического шума связано с обызвествлением задней створки митрального клапана, вибрирующей при прохождении крови из предсердия в желудочек. Склеротический мезодиастолический шум более устойчив.

Среди других аускультативных данных следует отметить нередкое (в основном в поздних стадиях гипертонической болезни) наличие над аортой систолического шума. Его возникновение связано с относительным стенозом устья аорты, неровностью измененных атеросклеротическим процессом ее стенок, а в части случаев со вторично развившейся асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки. Склеротический систолический шум над аортой усиливается (часто одновременно с акцентом 2-го тона) при поднятии рук вверх (положительный симптом Сиротинина—Куковерова). У ряда больных с далеко зашедшей гипертензией и расширением аорты выслушивается протодиастолический шум относительной недостаточности клапанов аорты за счет увеличения диаметра ее устья. Этот шум, в отличие от шума органической недостаточности аортального клапана, обычно короче, носит характер crescendo — decrescendo, хорошо определяется также над верхушкой, его громкость и длительность находятся в непосредственной связи с колебаниями артериального давления.

При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы могут быть также зарегистрированы различные виды нарушения ритма н проводимости.

Рентгенологическая картина сердца и крупных сосудов в ранних стадиях гипертонической болезни, как правило, не претерпевает отчетливых изменений. Позднее обнаруживается гипертрофия левого желудочка; увеличивается продольный размер сердца, закругляется верхушка сердца, сердце приобретает аортальную конфигурацию. По мере все нарастающих изменений сердечной мышцы происходит так называемая митрализация сердца. Обнаруживается также увеличение поперечника аорты. При ее рентгенкимографическом исследовании устанавливается различная степень атеросклероза. При рентгенографии брюшной аорты нередко выявляют кальцинированные атеросклеротические бляшки. С помощью ангиографии определяют характер и степень атеросклеротического поражения различных отделов сосудистой системы.

Электрокардиограмма при гипертонической болезни не имеет специфического характера. В ранних стадиях заболевания изменения отсутствуют или выражены незначительно, в дальнейшем они обнаруживаются у большинства больных. Изменения эти в основном сводятся к более или менее значительному отклонению электрической оси влево и горизонтальной электрической позиции сердца по Вильсону, признакам гипертрофии и перегрузки левого желудочка. На электрокардиограмме отражаются также нарушения ритма сердца и проводимости, признаки коронарной недостаточности, перенесенного инфаркта миокарда, диффузные изменения миокарда в результате миокардиодистрофии и миокардиосклероза.

Нервная система. Наиболее постоянными и типичными признаками, характерными для всех стадий развития и вариантов течения гипертонической болезни, являются нарушения нервной системы.

Уже в первой стадии гипертонической болезни обращает на себя внимание эмоциональная лабильность, доходящая иногда до степени явных невротических проявлений. Этим определяются и жалобы больных, отличающиеся нередко обилием и многообразием, но не имеющие под собой никакой органической основы. Большинство больных жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, повышенную нервную возбудимость, утомляемость, плохой сон. Это жалобы в основном невротического происхождения.

Головная боль отличается чрезвычайным разнообразием по силе, длительности, времени возникновения, локализации, связи с теми или другими причинами, наконец, по происхождению. Как известно, Г. Ф. Ланг (1950) выделял у этих больных три разновидности головной боли. Первая из них—так называемая нетипичная головная боль невротического характера, весьма напоминающая ощущение, испытываемое лицами с пограничной артериальной гипертензией. Вторая разновидность — типичная головная боль. Ее характер, длительность, локализация у разных больных варьируют. Это давящая тупая утренняя боль в затылке, обычно ослабевающая к средине дня, пульсирующая жгучая боль в темени, тяжесть в лобной и височной областях головы по вечерам. Боль усиливается при физической нагрузке и умственном напряжении. Высказывается мнение, что в происхождении типичной головной боли основную роль играет относительно меньшее сужение внутричерепных сосудов по сравнению с периферическим спазмом артериол, в результате чего возрастает давление в мозговых капиллярах и ускоряется чрескапиллярная фильтрация жидкости. Этот же механизм может привести к отеку мозга с более тяжелой неврологической симптоматикой (острая энцефалопатия при кризах и т. д.). Третья разновидность головной боли наблюдается у больных с самыми тяжелыми и быстро прогрессирующими формами заболевания, а также во время гипертонических кризов. Боль чаще локализуется в затылке, но может быть и диффузной, отличается особой интенсивностью и обычно связана с отеком мозга и повышением внутричерепного давления.

Для больных гипертонической болезнью характерны также головокружения, которые могут быть связаны или с нарушением кровоснабжения вестибулярного лабиринта или с повышенной возбудимостью его.

Наблюдаются и более тяжелые симптомы поражения нервной системы, указывающие на возникновение острых транзиторных нарушений мозгового кровообращения, ишемических и геморрагических инсультов с общими и локальными проявлениями.

1. Повышение ад выше 140/90 мм рт.Ст.

2. Акцент II тона на аорте,

3. Аортальная конфигурация сердца, смещение левой границы сердца кнаружи,

4. Изменения на глазном дне.

Возможная симптоматика при АГ

а) кардиалгия,

б) сердцебиения, нарушения ритма,

в) жалобы, связанные с синдромом сосудистой энцефалопатии: головная боль, головокружение, нарушение зрения, чувство оглушенности, снижение памяти;

г) жалобы, свидетельствующие о левожелудочковой сердечной недостаточности — одышка, удушье,

о тотальной сердечной недостаточности — отеки, тяжесть в правом подреберье;

наличие факторов риска,
прогрессирующее течение,
наличие гипертонических кризов;

При осмотре бледность или гиперемия лица;

При пальпации: приподнимающий верхушечный толчок;

При перкуссии: смещение границ сердца влево и вниз;

При аускультации: ослабление I тона на верхушке.

Осложнения гипертонической болезни:

наиболее социально значимые – ОИМ, ОНМК (мозговые или мозжечковые кровоизлияния, ишемический инсульт),
ретинальные геморрагии (кровоизлияния на глазном дне) и экссудаты с отеком соска зрительного нерва и без него;
расслаивающая аневризмы аорты;
при сочетании ГБ и ИБС — учащение приступов стенокардии;
острая левожелудочковая недостаточность,
эклампсия;
поражение почек: снижение показателей почечного кровотока и клубочковой фильтрации небольшая протеинурия, развитие ХПН в результате гиалиноза почечных артерий;
гипертонический криз.

Гипертонический криз — это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).

Клинические проявления:

Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)
Индивидуально высокий уровень артериального давления
Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области сердца, одышка)
Жалобы церебрального характера («распирающие» головные боли в области затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).
Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря сознания.

При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб – несомненен.

Б)Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при нарушениях просвета коронарных артерий.

3.7 Синдром коронарной недостаточности

Сущность: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

Потребность миокарда в кислороде зависит от

гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,
массы сердца,
интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.

Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и функциональных нарушениях проходимости коронарных артерий. Основные причины, ведущие к развитию коронарной недостаточности, связаны с атеросклерозом коронарных артерий:

Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на 50%,
Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза),
Преходящие тромбоцитарные агрегаты.

Существенно реже, не более чем в 5% случаев, развитие синдрома коронарной недостаточность может быть объяснено такими причинами, как

Гемодинамические нарушения коронарного кровотока при пороках аортального клапана,
Коронарииты,
Кардиомиопатии.

Ведущим синдром коронарной недостаточности является при ишемической болезни сердца (ИБС).

3. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – заболевание, при котором повышается артериальное давление, что приводит к различным изменениям органов и систем. Причиной гипертонической болезни является нарушение регуляции сосудистого тонуса. Различают эссенциальную (первичную) гипертензию и симптоматические гипертензии, когда непосредственной причиной повышения артериального давления являются другие заболевания. Симптоматические гипертензии делят на четыре группы: при заболеваниях почек, заболеваниях сердца и крупных сосудов, в результате поражения центральной нервной системы, при заболеваниях эндокринной системы.

Гипертоническая болезнь имеет в своем развитии несколько стадий.

Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.

Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, сужение сосудов сетчатки глаза и др.).

Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.

Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).

Этиология. Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Особенно подвержены ему лица ответственные, ранимые, чувствительные. Важно наличие вредных профессиональных факторов (шума, вибрации, необходимости быстрой реакции) и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела, употребление в большом количестве поваренной соли, острой пищи, злоупотребление алкогольными напитками. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии. Очень важен наследственный фактор (если родители или близкие родственники страдают артериальной гипертонией, велик риск появления этого заболевания у детей). Кроме того, важны такие факторы, как курение, черепно-мозговые травмы.

Патогенез. Нарушение регуляции уровня артериального дав-ления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.

Механизм их может быть связан с увеличением сосудистого сопротивления, повышением сердечного выброса или сочетанием этих факторов.

Клиника. При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногда, несмотря на значительное повышение артериального давления, регистрируемого при измерении, жалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.

Осмотр и объективное обследование. Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов-мишеней) могут никак не проявлять себя при внешнем осмотре. Измерение артериального давления позволяет определить уровень его повышения. Иногда визуально определяется верхушечный толчок.

Перкуссия. Расширение границ относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка.

Аускультация. Акцент II тона над аортой – наиболее типичное изменение.

При рентгенологическом исследовании заметны изменение сердечной тени за счет гипертрофии левого желудочка, расширение аорты.

Тоны сердца при гипертонии — Лечение гипертонии

Сколько можно пить воды при гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Вопрос о том, сколько пить воды при гипертонии, интересует многих. Среди простых обывателей много толков по этому поводу. У каждого есть объяснение своему убеждению.

По их мнению некоторых людей, максимально сниженным количеством жидкости при данном заболевании можно победить гипертензию. Мол, обезвоживание уменьшит количество крови в сосудах. В итоге кровь будет свободно бежать по суженому руслу сосудов, не создавая давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Казалось бы, логика присутствует. Но подозревают ли наши мыслители, что организм – не что иное, как целостная система взаимодействующих между собой отдельных систем, где все отрегулировано и сбалансировано? И нарушать этот баланс строго не рекомендуется.

Итак, сколько можно пить воды при гипертонии? И вообще, возможно ли лечение гипертонии водой? Давайте попытаемся разобраться.

О балансе, воде и артериальном давлении

Тело человека постоянно ищет равновесия и реагирует на изменения уровня натрия и других электролитов в потоке крови за счет увеличения или уменьшения его объема.

Кровяное давление имеет свойство в течение дня неоднократно меняться и может повышаться или понижаться в зависимости от физического и психического состояния.

По утверждениям специалистов, артериальное давление постоянно варьирует за пределы 140 мм систолического давления и выше 90 мм диастолического, что рассматривается, как высокое или граничащее с высоким.

Наряду с другими веществами в нашем кровотоке, вода важна для поддержания уровня гидратации и артериального давления. Более 65% массы человека — это вода. Очевидно, что она представляет собой одно из наиболее важных составляющих, которое участвует во всех процессах, происходящих в организме.

Всем известно, что употребление в пищу продуктов и жидкостей с чрезмерным содержанием соли способствует повышению давления. И в норме на эту ситуацию реагируют ваши почки путем выделения избыточного натрия вместе с водой в виде мочи.

Когда же вы страдаете от почечной или другой системной болезни, ваше тело не может справиться, отягощается избытком натрия, и, как результат, кровяное давление увеличивается.

Что претерпевает обезвоженный организм? Проводим параллель.

Перенасыщение организма водой при гипертонии

Питьевая вода является естественной и необходимой, но употребление больших количеств в надежде на суперкалибровку здоровья может привести к проблемам. Но можно ли регулярно выпивать избыточное количество жидкости?

Пить много, больше обычного, может быть здоровым явлением, но в пределах разумного. При этом почки просто устраняют избыток жидкости в виде мочи.

Если же вы употребляете слишком много воды при наличии у вас сердечно-сосудистых, почечных или других проблем, ваш организм может не сбалансировать уровень жидкости в вашем теле. В результате, возможно, возрастание водного объема и усиление кровяного давления.

При значительном наводнении, общее количество впитываемой воды приводит к разбавлению натрия в плазме, вплоть до уровня критических цифр, что грозит развитием гипонатриемии, приводящей к спутанному сознанию, головокружению и даже коматозному состоянию или смерти, если не распознать и не отреагировать быстро.

Как лечить гипертонию водой

Именно пресная вода удержит организм от обезвоживания. А правильное ее употребление даже поможет с потерей веса. И, если вы страдаете избыточным весом, то потеря даже скромных 5 килограмм может значительно отразиться на нормализации вашего кровяного давления.

Методы лечения водой, представленные ниже, имеют общеоздоравливающий и общеукрепляющий характер. А потому они способны решить многие проблемы организма.

Можно ли пить газированные сладкие напитки? Так, когда вы на воду заменяете сладкие или содержащие натрий напитки, вы понижаете потребление калорий и соли. А снизив потребление солей и калорий, вы начинаете терять избыточный вес. Потеря веса может снизить ваше кровяное давление, согласно PubMed Health.

Люди, которым вода заменяет такие и некоторые другие напитки, гораздо быстрее побеждают проблемы с давлением.

Метод лечения Аюрведы

Уникальный и почти универсальный метод, способствующий борьбе с очень разными болезнями:

Пейте воду натощак по полтора литра каждое утро.
После, в течение часа, не пьют и не едят.
Избегайте в процессе лечения спиртного.

Считают этот метод эффективным при многих патологиях:

гипертонии, анемии и тахикардии;
лишнем весе;
заболеваниях дыхательных путей;
мигрени;
повышенной желудочной кислотности;
мочекаменной болезни;
ревматизме и артрите;
дизентерии и запоре;
опухолях женских органов;
туберкулёзе лёгких и других болезнях.

Японский метод лечения

Этот способ оздоровления и укрепления организма, на первый взгляд, немного похож на предыдущий:

Воду пить нужно утром натощак, сразу после сна — 4 стакана. После этого занимаетесь привычными утренними процедурами.
Не кушать и не пить 45 минут.
На всем протяжение дня воду пьем по стакану через 15 минут после каждого последующего приема пищи,
И в течение 2 часов отказаться от еды и питья.

Этот метод работает с несколькими заболеваниями:

гипертонии и заболеваниях сердца;
избыточном весе;
головной боли;
лор-болезнях;
заболеваниях дыхательных путей;
артрите;
гастрите;
глазных заболеваниях;
сахарном диабете;
жидком стуле и запоре;
недоброкачественных опухолях.

Брадикардия при повышенном давлении

Довольно редким явлением в человеческом организме является брадикардия при постоянно повышенном давлении. Несмотря на свою редкость, такая ситуация требует к себе особенного внимания, так как вылечить одну патологию, не навредив другой, здесь достаточно проблематично.

Возникновение брадикардии или другими словами, пониженной частоты сердцебиения, зачастую напрямую связано с высоким давлением. Обычно, именно высокая или нормальная частота сердцебиения является причиной гипертонии, поэтому брадикардия и встречается достаточно редко при высоких показателях артериального давления. Лечение пациентов с подобными состояниями имеет ряд особенностей. Но для начала хочется отметить причины, которые вызывают уменьшение ЧСС (частоты сердечных сокращений) при гипертонии.

Причины возникновения патологии

К причинам, которые вызывают пониженную частоту сокращений сердца стоит отнести:

В течение терапии артериальной гипертензии пациент получал большие дозы b-блокаторов и антагонистов кальция. Такие препараты во многом влияют на урежение ЧСС;
Когда гипертонии имеет запущенную степень своего течения, происходит воздействие на сердце. Орган приобретает патологические процессы, такие, как дистрофия, склероз в миокарде, которые в свою очередь имеют влияние на частоту сокращений сердечной мышцы;
Состояние может возникнуть при других заболеваниях сердца, никак не связанных с гипертонией;
Различные заболевания, которые не связаны с повышенным давлением. Это может быть болезнь щитовидной железы, язва желудка, печеночные нарушения или даже алкоголизм.

Чтобы достоверно установить причину появления брадикардии при гипертонии врачу необходимо провести полное обследование органов пациента и уточнить, какие препараты от повышения давления тот принимает. Некоторые медикаменты действительно влияют на урежение ЧСС и при их отмене, работа сердца снова приходит в норму.

Лечение

Когда повышенное давление требует терапии, пациентам с пониженным пульсом запрещено принимать b-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты значительно снижаю артериальное давление, а синусный узел угнетается, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, что в свою очередь только усугубит проявления брадикардии.

В случае, если пациент до лечение высокого давления не жаловался на частоту пульса, а после начала приема препаратов она упала до 60 ударов в минуту, то следует сказать об этому своему лечащему врачу, чтобы тот пересмотрел схему лечения гипертонии. В таких случаях стоит убрать медикаменты, которые влияют на ЧСС или сократить их дозировку. После такого приема в большинстве случаев пульс приходит в норму.

Если причины брадикардии никак не связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то после установки действительной причины стоит начать терапии болезней, которые и вызывают урежение пульса. Когда патология будет вылечена или войдет в стадию ремиссии, пульс автоматически придет в норму. Хочется отметить, что людям с высоким давление стоит крайне осторожно относиться к употреблению чая и кофейных напитков, повышающих и без того высокое АД. С одной стороны, они действительно способны участить ваш пульс, но с другой, так же повысят артериальное давление, что для гипертоников крайне опасно.

Острое течение брадикардии при гипертонии

В случае, когда брадикардия и частое высокое давление имеет крайне острый характер своего течения и сочетается с потерей сознания, необходима срочная медицинская помощь с доставлением больного в больницу. Реанимационные работы будут направлены на то, чтобы увеличивать ЧСС пациента.

Существуют и такие ситуации, когда полная отмена b-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов невозможна, а применяемые препараты для нормализации пульса не приводят к положительному результату, возможен вариант хирургического вмешательства. Операция представляет собой установку кардиостимулятора, который будет способствовать нормализации работы сердца и сможет повысить частоту сердечных сокращений.

Любое лечение брадикардии при повышенных показателях артериального давления должно проводится под строгим наблюдением врача-кардиолога, который правильно скорректирует имеющееся лечение гипертонии или назначит новые необходимые для больного препараты. Ведь в такой ситуации главное не допустить снижения частоты сердечных сокращений и не спровоцировать поднятие артериального давления. С такой задачей может справиться только высококвалифицированный специалист.

Гипертензия – опасное заболевание, вызывающее тяжёлые осложнения. Предотвратить её развитие и вылечиться возможно. Изобретены различные лекарства от гипертонии. Все они действенные. Но помогут, только если их правильно подобрать и применять по назначению врача. Каждая группа лекарственных препаратов гипотензивного действия по-разному способствует снижению давления.

Что назначают при гипертонии
Диуретики
Ингибиторы АПФ
β-адреноблокаторы
Антагонисты кальция
α-адреноблокаторы
Антагонисты минералкортикоидных рецепторов
Комплексная терапия
Правила приёма медикаментов

Что назначают при гипертонии

Лечение гипертензии – долговременное. Поэтому зачастую врач назначает препараты продолжительного действия. Сначала необходимо принимать небольшие дозы медикаментов. При таком приёме препаратов становится ясно, как и насколько то или иное средство оказывается эффективным.

Чтобы вылечить гипертонию и убрать все последствия повышенного давления, врач может назначать монотерапию (лечение одним препаратом). Но чаще всего рекомендуется комплексная терапия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Сейчас существует много групп лекарственных препаратов, эффективность которых не вызывает сомнения. Это:

диуретики;
ингибиторы АПФ;
β-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
α-адреноблокаторы;
антагонисты минералкортикоидных рецепторов.

Выбор необходимой группы медикаментов зависит от степени заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний.

Диуретики

Уже давно врачи определили, что приём этой группы медикаментов способствует понижению давления. Мочегонные препараты не только снимают отёчность, вызванную гипертонией. С их помощью из организма выводятся лишняя жидкость и натрий (его избыток повышает давление).

Для лечения гипертонии используют диуретики таких групп:

Тиазидные препараты (Гидрохлортиазид, Индапамид, Клопамид, Ксипамид). Эти мочегонные средства наиболее эффективные. Они усиливают способность почек выводить натрий. Но вместе с этим элементом из организма выводятся калий, кальций, магний. А их недостаток негативно влияет на сердечно-сосудистую и нервную систему. Беременным их принимать нежелательно.
Петлевые диуретики (Фуросемид, Торасемид, Буметанид). Они блокируют всасывание натрия. Их назначают при сниженной функции почек. Но у препаратов этой группы непродолжительное действие.
Калийсберегающие (Мидамор, Триамтерем). Они не выводят из организма необходимые микроэлементы. Но эти препараты негативно влияют на работу почек, вызывают ацидоз.

Длительное лечение диуретиками уменьшает риск развития инсульта, сердечной недостаточности. Но в то же время они повышают уровень холестерина, провоцируя развитие атеросклероза.

Важно знать! При приёме мочегонных препаратов необходимо следить, чтобы не понижалось количество калия в крови. Диуретики противопоказаны при подагре.

Ингибиторы АПФ

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) активирует выработку ангиотензина. Это вещество сужает сосуды и принимает активное участие в водно-солевом обмене.

Когда в крови увеличивается содержание ионов натрия, повышается давление. Ангиотензин стимулирует выработку альдостерона, препятствующего выведению натрия из организма.

Соответственно препараты, ингибирующие АПФ – эффективное средство, снижающее давление. Медикаменты этой группы антигипертензивных препаратов разделяют по продолжительности влияния.

Короткого действия (Каптоприл, Метиоприл). Их необходимо принимать не менее чем 3 раза в сутки.
Средней продолжительности (Зофеноприл, Эналаприл). Эти лекарства пьют не реже 2 раз в день.
Длительного действия (Квинаприл, Рамиприл, Спираприл). Для нормализации давления достаточно их принимать 1 раз в сутки.

Чаще всего эти препараты назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но в то же время медикаменты этой группы вызывают:

кашель;
ангионевротический отёк;
нарушение работы почек;
выраженную гипотонию.

Более всего негативному воздействию этого лекарства от гипертонии подвержены молодые женщины, беременные. Поэтому их назначают мужчинам. Побочных реакций не наблюдается у женщин после менопаузы.

Важно знать! Ингибиторы АПФ особенно эффективны для лечения гипертонии у больных сахарным диабетом.

β-адреноблокаторы

Медицинские препараты этой группы применяют при длительном лечении артериальной гипертензии. Они снижают высвобождение ренина, участвующего в водно-солевом обмене и влияющего на повышение давления, а также активизируют выработку веществ, расширяющих сосуды.

Чаще всего назначают липофильные β-адреноблокаторы:

Бетаксолол;
Метапролол;
Бисопролол;
Пропранолол.

Они лучше всего усваиваются. Но при нарушении работы печени их принимать не рекомендуют. В таких случаях назначают гидрофильные β-адреноблокаторы:

Атенолол;
Надолол;
Соталол.

Эти препараты негативно влияют на почки.

Несмотря на свою эффективность, β-адреноблокаторы негативно влияют на половую функцию, вызывают обострение бронхиальной астмы. Длительный приём препаратов вызывает стойкую гипотонию и нарушает работу сердца.

Важно знать! Резкий отказ от приёма β-адреноблокаторов провоцирует стремительное повышение артериального давления и провоцирует возникновение инфаркта миокарда.

Антагонисты кальция

Под воздействием антагонистов кальция расширяется просвет сосудов. В отличие от диуретиков и адреноблокаторов, действие этих лекарств не зависит от пола, возраста. Особо сильными сосудорасширяющими являются:

Амлодипин;
Исрадипин;
Нисолдипин;
Фелодипин.

Кроме того, что антагонисты кальция снижают давление, они положительно воздействуют на сердце. Эти лекарства от гипертонии помогают ещё при лечении гипертрофии левого желудочка. А Верапамил, Дилтиазем уменьшают содержание белка в моче при диабетической нефропатии.

Чаще всего медикаменты этой группы используют в комплексном лечении гипертензии.

α-адреноблокаторы

Препараты этой группы тормозят стимулирующее воздействие норадреналина, из-за которого сосудистая стенка спазмируется. Обычно врач прописывает:

Буназозин-ретард;
Доксазозин;
Теразозин.

Эти лекарства в отличие от Празозина, Тримазозина обладают более продолжительным действием. Их нежелательно принимать более 1 дозы в сутки.

Хотя α-адреноблокаторы хорошо понижают давления, эти таблетки от гипертонии почти не применяют. Они очень часто при первом приёме вызывают резкое падение давления, слабость, обморок. Но в то же время не оказывают негативного влияния на половое влечение.

Антагонисты минералкортикоидных рецепторов

Эти лекарства блокируют рецепторы, влияющие на образование ангиотензина. Они оказывают сосудорасширяющее действие и способствуют выведению натрия. Такие препараты положительно воздействуют на работу почек, уменьшают гипертрофию левого желудочка. Для снижения давления рекомендую принимать:

Эпопросартан;
Лозартан-Валсартан;
Кандесартан;
Ирбесартан;
Телмисартан.

Сейчас изучают, как действуют эти препараты от гипертонии, какие вызывают осложнения. Их обычно рекомендуют при непереносимости ингибиторов АПФ. Но уже сейчас выявлено, что со временем их дозу надо увеличивать.

Важно знать! При беременности антагонисты минералкортикоидных рецепторов противопоказаны.

Комплексная терапия

Наибольший эффект достигается при приёме различных групп лекарственных препаратов. Но такой комплексный метод требует осторожности. Не все медикаменты можно сочетать друг с другом. Ведь они могут между собой взаимодействовать и вызывать сильные побочные реакции.

Также сочетать некоторые средства от гипертонии разных групп просто бессмысленно. Например, нерационально использовать такие комбинации:

ингибитор АПФ с калийсберегающим диуретиком;
α-, β-адреноблокаторы с антагонистами кальция.

Для комплексной терапии лучше всего сочетать диуретики с другими гипотензивными препаратами. Хотя при некоторых формах гипертонии приём мочегонных нецелесообразен.

Правила приёма медикаментов

Для того чтобы химические препараты помогли, больному тоже нужно постараться. И в первую очередь изменить привычный образ жизни. Правильное питание, отказ от курения и употребления даже слабоалкогольных напитков, умеренная физическая нагрузка – залог успешной терапии.

Кроме этого, нужно знать, как применять медикаменты и следовать определённым правилам:

Лекарство от гипертонии назначает врач и только после обследования. Не следуют прописывать медикаменты самостоятельно, особенно руководствуясь советами людей, у которых якобы такие же симптомы. Ведь существует множество групп лекарственных препаратов, которые используют для понижения давления. Их эффективность зависит от различных факторов, которые учесть может только специалист.
Многие пытаются лечиться самостоятельно, используя различные народные средства. Почему-то считается, что травы не могут навредить. На самом деле это не так. Они могут вызвать различные побочные реакции. А из-за их недостаточной эффективности могут возникнуть серьёзные осложнения.
Для лечения можно применять народные методы, но только после предварительной консультации у специалиста.
Некоторые после непродолжительного приёма лекарства начинают чувствовать себя лучше и прекращают приём лекарств несмотря на то, что врач назначил более продолжительный курс терапии. В этом случае болезнь вернётся и будет очень быстро прогрессировать.

Чтобы излечиться, необходимо принимать лекарства чётко по инструкции. Для лечения имеет огромное значение даже время приёма медикаментов. Некоторые из них следует принимать только утром, другие перед сном. При комплексном лечении нежелательно употреблять сразу все назначенные медикаменты. Между приёмами должно пройти не менее получаса.

Чтобы средство от гипертонии помогло, необходимо его принимать в строго указанных дозах и не заниматься самолечением. Помните, только врач подберёт оптимальные лекарственные препараты.