Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи), Приказ Минздравсоцразвития России от 13 июня 2007 года №419
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)
В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи) (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июня 2007 года N 419)
Приложение
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия
Код по МКБ-10: 10
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
| | | |
Код | Наименование | Частота предоста-
вления | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,5 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 6 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 1 |
A08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 0,5 | 1 |
A04.12.003 | Ультразвуковая допплерография аорты | 0,01 | 1 |
A04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,01 | 1 |
A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
А06.10.002 | Рентгенография сердца в трех проекциях | 0,01 | 1 |
А06.31.006 | Описание интерпретация рентгенографических изображений | 0,02 | 1 |
А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,5 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А12.09.004 | Гипервентиляционная, ортостэтическая пробы | 0,01 | 1 |
А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,01 | 1 |
А12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,01 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета12 дней
| | | |
Код | Наименование | Частота предоста-
вления | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
| А01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 15 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 15 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 15 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 20 |
А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 12 |
А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 12 |
А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 12 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 24 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,1 | 2 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 20 |
A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 0,1 | 10 |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,1 | 10 |
A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,1 | 10 |
A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,1 | 20 |
A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,1 | 20 |
A14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,1 | 10 |
A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,2 | 1 |
A14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,1 | 30 |
A14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 20 |
A14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 20 |
A14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,1 | 30 |
A14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 20 |
A14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,1 | 10 |
A14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,1 | 10 |
A14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 0,1 | 20 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 5 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 5 |
А05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,1 | 1 |
В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,1 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 0,5 | 8 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| | | | | |
Фармакотера-
певтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
_______________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
|
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,3 | | |
| Диуретики | 1 | | |
| | Гидрохлоротиазид | 0,6 | 23,44 мг | 562,56 мг |
| | Индапамид | 0,4 | 2,50 мг | 60 мг |
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,9 | | |
| Противоаритмические средства | 0,4 | | |
| | Атенолол | 0,2 | 116,67 мг | 2800,08 мг |
| | Бисопролол | 0,4 | 10,83 мг | 259,92 мг |
| | Карведилол | 0,4 | 37,5 мг | 900 мг |
| Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,4 | | |
| | Каптоприл | 0,4 | 125 мг | 3000 мг |
| | Периндоприл | 0,4 | 6 мг | 14 4 мг |
| | Эналаприл | 0,2 | 20 мг | 4 80 мг |
| | Лизиноприл | 0,2 | 20 мг | 240 мг |
| Гипотензивные средства | 0,2 | | |
| | Амлодипин | 0,6 | 5 мг | 120 мг |
| | Верапамил | 0,4 | 240 мг | 5760 мг |
| | Моксонидин | 0,1 | 0,4 мг | 9,6 мг |
| | Бетаксолол | 0,3 | 11,67 мг | 280,08 мг |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минздрава
Саратовской области
www.minzdrav.saratov.gov.ru
по состоянию на 16.12.2013
Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи) | Федеральные стандарты | Evrika.ru — профессиональная социальная сеть для врачей | Evrika.ru
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 13 июня 2007 г. N 419 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 г. N 419 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) 1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия Код по МКБ-10: I10 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА |
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и жалоб
при патологии сердца
и перикарда
|
1
|
1
|
|
A01.10.002
|
Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
|
A01.10.003
|
Пальпация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
|
A01.10.004
|
Перкуссия при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
|
A01.10.005
|
Аускультация при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
|
A02.10.002
|
Измерение частоты
сердцебиения
|
1
|
1
|
|
A02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
1
|
|
A02.26.003
|
Офтальмоскопия
|
1
|
1
|
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
A05.10.007
|
Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
|
A09.05.020
|
Исследование уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
|
A09.05.023
|
Исследование уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
|
A09.05.025
|
Исследование уровня
триглицеридов в крови
|
0,5
|
1
|
|
A09.05.026
|
Исследование уровня
холестерина в крови
|
0,5
|
1
|
|
A09.05.028
|
Исследование уровня
липопротеинов низкой
плотности в крови
|
0,5
|
1
|
|
A11.12.009
|
Взятие крови из
периферической вены
|
1
|
1
|
|
A02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
1
|
|
A02.03.005
|
Измерение роста
|
1
|
1
|
|
A02.09.001
|
Измерение частоты
дыхания
|
1
|
1
|
|
A02.12.002
|
Измерение артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
6
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
|
A09.28.003
|
Определение белка в
моче
|
1
|
1
|
|
A08.05.004
|
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
|
A08.05.006
|
Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
|
A09.05.003
|
Исследование уровня
общего гемоглобина
в крови
|
1
|
1
|
|
A12.05.001
|
Исследование оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
|
A08.05.003
|
Исследование уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
|
A08.05.008
|
Исследование уровня
ретикулоцитов в крови
|
0,5
|
1
|
|
A08.05.010
|
Определение среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах
|
0,5
|
1
|
|
A04.12.003
|
Ультразвуковая
допплерография аорты
|
0,01
|
1
|
|
A04.12.005
|
Дуплексное сканирование
артерий
|
0,01
|
1
|
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
0,01
|
1
|
|
A06.09.008
|
Рентгенография легких
|
0,01
|
1
|
|
A06.10.002
|
Рентгенография сердца
в трех проекциях
|
0,01
|
1
|
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
0,02
|
1
|
|
A09.05.009
|
Исследование уровня
C-реактивного белка
в крови
|
0,5
|
1
|
|
A09.05.017
|
Исследование уровня
мочевины в крови
|
0,5
|
1
|
|
A11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
1
|
|
A12.09.004
|
Гипервентиляционная,
ортостатическая пробы
|
0,01
|
1
|
|
A12.12.004
|
Суточное
мониторирование
артериального давления
|
0,01
|
1
|
|
A12.28.002
|
Исследование функции
нефронов (клиренс)
|
0,01
|
1
|
|
A04.28.001
|
Ультразвуковое
исследование почек
|
0,1
|
1
|
|
A09.28.001
|
Исследование осадка
мочи
|
1
|
1
|
|
A09.28.003
|
Определение белка в
моче
|
1
|
1
|
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
|
A09.28.022
|
Определение объема мочи
|
1
|
1
|
|
A09.28.023
|
Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ |
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и жалоб
при патологии сердца
и перикарда
|
1
|
15
|
|
A01.10.002
|
Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
15
|
|
A01.10.003
|
Пальпация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
15
|
|
A01.10.004
|
Перкуссия при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
15
|
|
A01.10.005
|
Аускультация при
патологии сердца
и перикарда
|
1
|
15
|
|
A02.09.001
|
Измерение частоты
дыхания
|
1
|
15
|
|
A02.10.002
|
Измерение частоты
сердцебиения
|
1
|
15
|
|
A02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
15
|
|
A02.12.002
|
Измерение артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
20
|
|
A25.10.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
1
|
12
|
|
A25.10.002
|
Назначение диетической
терапии при
заболеваниях сердца и
перикарда
|
1
|
12
|
|
A25.10.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
1
|
12
|
|
A02.31.001
|
Термометрия общая
|
1
|
24
|
|
A11.12.002
|
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
|
0,1
|
2
|
|
A11.12.003
|
Внутривенное введение
лекарственных средств
|
0,5
|
20
|
|
A11.01.002
|
Подкожное введение
лекарственных средств
и растворов
|
0,1
|
10
|
|
A11.02.002
|
Внутримышечное введение
лекарственных средств
|
0,1
|
10
|
|
A14.01.001
|
Уход за кожей
тяжелобольного пациента
|
0,1
|
10
|
|
A14.31.007
|
Уход за промежностью
и наружными половыми
органами тяжелобольных
|
0,1
|
20
|
|
A14.12.001
|
Уход за сосудистым
катетером
|
0,1
|
20
|
|
A14.19.001
|
Пособие при дефекации
тяжелого больного
|
0,1
|
10
|
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
0,2
|
1
|
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного
|
0,1
|
30
|
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
0,1
|
20
|
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
0,1
|
20
|
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,1
|
30
|
|
A14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд
|
0,1
|
20
|
|
A14.33.005
|
Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,1
|
10
|
|
A14.31.006
|
Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному
|
0,1
|
10
|
|
A14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
0,1
|
20
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
5
|
|
A05.10.007
|
Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
5
|
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
0,1
|
1
|
|
B03.003.05
|
Суточное наблюдение
реанимационного
больного
|
0,1
|
1
|
|
A11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
1
|
|
A08.05.004
|
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
|
A08.05.006
|
Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
|
A12.05.001
|
Исследование оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
|
A08.05.003
|
Исследование уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
|
A19.10.001
|
Лечебная физкультура
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
0,5
|
8
|
|
A09.28.001
|
Исследование осадка
мочи
|
1
|
1
|
|
A09.28.003
|
Определение белка в
моче
|
1
|
1
|
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
|
A09.28.022
|
Определение объема мочи
|
1
|
1
|
|
A09.28.023
|
Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
|
Средства для лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
|
0,3
|
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
|
Гидрохлоротиа-
зид
|
0,6
|
23,44 мг
|
562,56
мг
|
|
Индапамид
|
0,4
|
2,50 мг
|
60 мг
|
|
Средства, влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
0,9
|
|
|
|
|
Противоаритмические
средства
|
0,4
|
|
|
|
|
Атенолол
|
0,2
|
116,67
мг
|
2800,08
мг
|
|
Бисопролол
|
0,4
|
10,83 мг
|
259,92
мг
|
|
Карведилол
|
0,4
|
37,5 мг
|
900 мг
|
|
Средства для
лечения сердечной
недостаточности
|
0,4
|
|
|
|
|
Каптоприл
|
0,4
|
125 мг
|
3000 мг
|
|
Периндоприл
|
0,4
|
6 мг
|
144 мг
|
|
Эналаприл
|
0,2
|
20 мг
|
480 мг
|
|
Лизиноприл
|
0,2
|
20 мг
|
240 мг
|
|
Гипотензивные средства
|
0,2
|
|
|
|
|
Амлодипин
|
0,6
|
5 мг
|
120 мг
|
|
Верапамил
|
0,4
|
240 мг
|
5760 мг
|
|
Моксонидин
|
0,1
|
0,4 мг
|
9,6 мг
|
|
Бетаксолол
|
0,3
|
11,67 мг
|
280,08
мг
|
——————————— <*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза. | |
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии, Приказ Минздрава России от 05 июля 2016 года №470н
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)
приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 года, регистрационный N 27355).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
18 июля 2016 года,
регистрационный N 42897
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 470н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
| | |
Код по МКБХ* | | |
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. |
Нозологические единицы | | |
| I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия
|
| I11 | Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца)
|
| I12 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
|
| I13 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
|
| I15 | Вторичная гипертензия
|
| I67.4 | Гипертензивная энцефалопатия |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| | | |
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
| | | |
1.3. Инструментальные методы исследования | | |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,9 | 1 |
| | |
1.4. Иные методы исследования | | |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием |
|
2.3. Лабораторные методы исследования |
|
2.4. Инструментальные методы исследования |
|
2.5. Иные методы исследования |
|
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
| | | |
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,3 | 1 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,5 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,5 | 2 |
А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 0,5 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| | | | | | |
Код | Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предостав-
ления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.
|
В05СВ | Солевые растворы | | 0,5 | | | |
| | Натрия хлорид | | мл | 200 | 200 |
В05ХА | Растворы электролитов | | 0,1 | | | |
| | Магния сульфат | | мг | 2500 | 2500 |
C01DA | Органические нитраты | | 0,3 | | | |
| | Нитроглицерин | | мг | 10 | 10 |
С02АС | Агонисты имидазолиновых рецепторов | | 0,6 | | | |
| | Клонидин | | мг | 0,1 | 0,1 |
| | Моксонидин | | мг | 0,4 | 0,4 |
С02СА | Альфа-
адреноблокаторы | | 0,1 | | | |
| | Урапидил | | мг | 50 | 50 |
С03СА | Сульфонамиды | | 0,25 | | | |
| | Фуросемид | | мг | 40 | 40 |
С07АВ | Селективные бета-
адреноблокаторы | | 0,05 | | | |
| | Эсмолол | | мг | 10 | 10 |
С08СА | Производные дигидропиридина | | 0,05 | | | |
| | Нифедипин | | мг | 10 | 10 |
С09АА | Ингибиторы АПФ | | 0,2 | | | |
| | Каптоприл | | мг | 50 | 50 |
N05BA | Производные бензодиазепина | | 0,2 | | | |
| | Диазепам | | мг | 20 | 20 |
V03AN | Медицинские газы | | 0,3 | | | |
| | Кислород | | л | 120 | 120 |
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 20.07.2016,
N 0001201607200004
Стандарты медицинской помощи при гипертонии
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.
Регистрационный № 26700
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. № 708н
Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского примене
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией, Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №254
ПРИКАЗ
от 22 ноября 2004 года N 254
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 254
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: артериальная гипертония
Код по МКБ-10: I10
Фаза: первичная диагностика
Стадия: все стадии
Осложнение: любые осложнения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
| | | |
Код | Наименование | Частота предо-
ставления | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
В03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,01 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 6 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,5 | 1 |
В03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 0,5 | 1 |
А04.12.003 | Ультразвуковая допплерография аорты | 0,001 | 1 |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,001 | 1 |
А05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,001 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
А06.10.002 | Рентгенография сердца в трех проекциях | 0,001 | 1 |
А09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина крови | 0,01 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
A12.09.004 | Гипервентиляционная, ортостатическая пробы | 0,001 | 1 |
A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,001 | 1 |
A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,0001 | 1 |
A12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,001 | 1 |
A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,1 | 1 |
2. Модель пациента
Нозологическая форма: артериальная гипертония
Код по МКБ-10: I10
Фаза: стабильная
Стадия: все стадии
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. Лечение из расчета 6 месяцев
| | | |
Код | Наименование | Частота предоста-
вления | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 2 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 2 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 0,5 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,05 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 0,05 | 1 |
А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 0,01 | 1 |
А02.03.005 | Измерение роста | 0,01 | 1 |
В04.015.01 | Школа для больных с артериальной гипертонией | 0,9 | 10 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
А09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,001 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 0,001 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 0,001 | 1 |
А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови | 0,001 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,01 | 1 |
A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,01 | 1 |
A25.31.004 | Консультация провизора по подбору лекарственных средств безрецептурного отпуска и аналоговой замене | 0,01 | 1 |
A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,1 | 1 |
| | | | | |
Фармако-
терапевти-
ческая группа | АТХ* группа | Международное непатентованное наименование | Частота назна-
чения | ОДД** | ЭКД*** |
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,3 | | |
| Диуретики | 1 | | |
| | Гидрохлортиазид | 0,5 | 23,44 мг | 4218,75 мг |
| | Индапамид | 0,5 | 2,50 мг | 450,00 мг |
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,9 | | |
| бета-адреноблокаторы | 0,4 | | |
| | Атенолол | 0,1 | 116,67 мг | 21000,00 мг |
| | Бетаксолол | 0,3 | 11,67 мг | 2100,00 мг |
| | Бисопролол | 0,3 | 10,83 мг | 1950,00 мг |
| | Карведилол | 0,3 | 37,5 мг | 6750,00 мг |
| Ингибиторы АПФ | 0,4 | | |
| | | | | |
| | Каптоприл | 0,4 | 125 мг | 22500 мг |
| | Периндоприл | 0,4 | 6 мг | 1080,00 мг |
| | Эналаприл | 0,2 | 20 мг | 3600,00 мг |
| Антагонисты кальция | 0,2 | | |
| | Амлодипин | 0,6 | 5 мг | 900,00 мг |
| | Верапамил | 0,4 | 240 мг | 43200,00 мг |
| альфа1-адреноблокаторы | 0,001 | | |
| | Доксазозин | 0,5 | 7,5 мг | 1350,00 мг |
| | Теразозин | 0,5 | 10 мг | 1800,00 мг |
| Центральные агонисты альфа2-адренорецепторов и селективные агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,01 | | |
| | Моксонидин | 0,8 | 0,4 мг | 72,00 мг |
_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Текст документа сверен по:
рассылка
Стандарт лечения гипертонической болезни в поликлинике и в стационаре
Стандарт оказания медицинской помощи – это и алгоритм, и правила, и меры, и методы – эффективные и доступные врачу для назначения лечения. В российском здравоохранении выделяют четыре типа стандартов: первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской, скорой медицинской и паллиативной медицинской. Стандарт лечения гипертонической болезни относится ко второй группе. Опираясь на них, врач проводит необходимые исследования, результаты которых использует для составления схемы лечения – немедикаментозной и лекарственной, рекомендует провести несколько дней в стационаре и изменить пищевые привычки.
Начало диагностики гипертонической болезни
Стандарты обследования и лечения гипертонической болезни, выполненные в полном объеме, помогут снизить риск усиления болезненных ощущений.
Обследование больного начинается с подтверждения диагноза. Необходимо установить, что вызвало вторичную артериальную гипертонию, и оценить риск обострения для сердечно-сосудистой системы и других органов. Врач обязан измерить давление, назначить обследование, в том числе лабораторное. Может потребоваться дополнительная диагностика. Какие именно методы потребуются, определит врач – они не универсальные.
Давление лучше измерять на плече, причем обеих рук. Врач будет ориентироваться на показатели с более высоким значением. Кроме того, больному замерят и частоту сердечных сокращений.
Оценка рисков при гипертонии
Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни включает сбор подробного анамнеза.
Он поможет понять, когда появились первые симптомы и что их вызвало. Также важно и определение вторичных причинных факторов. Например, женщин спрашивают об изменении давления во время беременности.
Повышенное давление может привести к появлению болезней сердца и сосудов, а также почек. Специалист обязан оценить опасность: есть ли диабет, сердечная недостаточность, неврологические нарушения и так далее.
Врач также спросит о рационе питания и о курении, есть ли в семье гипертоники и сердечники.
Стандарт лечения гипертонической болезни в поликлинике
Поликлинический этап включает проведение врачом диагностики, определения негативных факторов и клинического состояния, например, церебрально-васкулярные заболевания и заболевания сердца.
Если возникнет гипертонический криз, это показание к госпитализации. Но до ее проведения необходимо совершить несколько обследований, кроме анализов крови и мочи, включающие флюорографию и исследование кала на глисты.
При диагностике врач должен расспросить пациента о том, есть ли родственники с болезнями почек, были ли инсульты, диабет и гипертония.
Отдельное внимание к образу жизни пациента: что ест, какими физическими упражнениями занимается, много ли соли употребляет. Врач должен взвесить пациента и измерить его рост, определить индекс массы тела и исследовать глазное дно.
В качестве лабораторных данных должны быть обследования на гемоглобин, эритроциты, холестерин, калий, натрий, а также результаты УЗИ артерий и почек и другие исследования.
Тактика лечения гипертонической болезни
Стандарт лечения гипертонической болезни содержит «маневр» для немедикаментозной терапии.
Для начала доктор предложит отказаться от соли и сигарет, изменить рацион питания, добавив овощи и фрукты.
Лекарства врач назначит пациентам с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор препаратов должен осуществляться на основании учета противопоказаний. Первоначально дозы минимальные.
Среди основных препаратов: «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Метопролол» и др. Могут быть назначены и дополнительные медикаменты: «Аспирин», «Аторвастатин», «Симвастатин» и др.
Когда давление будет стабилизировано и пациент почувствует улучшение самочувствия, лечение будет считаться достаточным. В иных случаях потребуется амбулаторное наблюдение.
Гипертонический криз
Обязательная черта гипертонического криза – внезапный подъем артериального давления. Вызвать обострение может не только гипертония как фактор, но и черепно-мозговая травма или ожоги. На внезапное повышение артериального давления влияет прекращение приема лекарств, операции, алкоголь, наркотики, соль или стресс.
Организм реагирует на эти факторы рефлекторно. Появляется боль, тревога, гипертермия, ухудшается почечный кровоток.
Пациенты при гипертоническом кризе часто жалуются на кровотечение из носа и головную боль, может появиться одышка и боль в груди, дрожь в мышцах и тошнота.
Симптомы гипертонического криза:
- боль в области грудной клетки – 27 %;
- головная боль и учащенное сердцебиение – 22 %;
- психомоторное возбуждение – 21 %.
Алгоритм действий врача при гипертоническом кризе
Стандарт лечения гипертонической болезни не может быть выполнен без четкой схемы вопросов.
При внезапном повышении артериального давления врач должен спросить у пациента:
- Бывали ли подъемы АД раньше?
- Каковы максимальные показатели?
- Какие симптомы?
- Прописана ли терапия и какие гипотензивные препараты пациент принимает?
- Как давно появились симптомы?
- Как раньше больной снижал давление?
- Был ли инсульт и есть ли заболевания сердца и сосудов?
- Не чувствует ли пациент судорог и ухудшения своего состояния, была ли рвота и одышка?
Диагностика гипертонии
Доктор должен оценить общее состояние пациента, учитывая дыхание, положение, цвет кожных покровов, состояние сосудов – могут набухать и пульсировать, есть ли отеки, какой пульс, показатели давления на обеих руках, частоту сердечных сокращений и др.
После диагностики врач должен предпринять действия:
- Голова пациента должна находиться выше уровня тела.
- Если пациент потерял сознание – уложить набок.
- Измерять частоту сердечных сокращений и давление через каждые пятнадцать минут.
- Начать медикаментозную терапию одним препаратом или в комбинации.
- Оценить эффективность приема лекарств не менее чем через полчаса после приема.
- Доставить в стационар в лежачем положении.
Далее начинает работать стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре.
Симптоматическая терапия гипертонической болезни
Учитывая проявления гипертонического криза, врач назначает препараты, которые могут убрать симптомы. Они вспомогательные, и использовать их нужно с осторожностью.
При тошноте и рвоте доктор, скорее всего, назначит «Метоклопрамид» или «Дроперидол», при судорогах – «Сульфат магния» и «Диазепам», для уменьшения головной боли применяют «Метамизол натрия», «метамизол натрия» + «Димедрол» внутривенно.
Препараты имеют побочный эффект. «Дибазол» может вызвать кратковременный скачок артериального давления, тошноту, жар, головокружение или аллергию. «Сульфат магния» приводит к потливости или угнетению дыхания и центральной нервной системы. «Эуфиллин» противопоказан эпилептикам и больным с острой фазой инфаркта.
Этапы оздоровления пациента
Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре опирается на критерии стратификации артериальной гипертензии. Кроме того, врачу необходимо брать во внимание вредные привычки, такие как курение или любовь к неправильному питанию, что повышает холестерин у пациента и ведет к ожирению. А также, есть ли диабет.
Выявляется влияние на органы-мишени. Например, может возникнуть гипертрофия левого желудочка, поражение артерий и аорты, а также другие нарушения.
Важно определить, есть ли заболевания сердца, почек и сосудов.
Поступление в больницу может быть экстренным. Стандарт лечения гипертонической болезни в дневном стационаре учитывает показания для госпитализации:
- нарушение мозгового кровообращения;
- сердечная астма;
- отек легких и так далее.
Пациент жалуется на резкое ухудшение самочувствия, повышение давления и сильные головные боли. Может ощущать шум в ушах, сонливость, слабость, головокружение, жажду, озноб и ухудшение зрения.
Следуя при гипертонической болезни стандартам диагностики и лечения, врач должен измерять давление каждые 15 минут, назначить ЭКГ, ЭхоКГ, общие анализы мочи и крови, в том числе биохимический, и направить на прием к невропатологу.
Гипертоническая болезнь: методы лечения
Выбирая компоненты фармакотерапии, врач должен знать противопоказания препаратов. Разные группы антигипертензивов могут быть противопоказаны при подагре, беременности, гиперкальциемии или гипокалиемии, а также при сердечной или почечной недостаточности. С осторожностью следует выбирать курс лечения для женщин, способных к деторождению, а также спортсменам. Нужно учитывать, есть ли сопутствующие заболевания. Тогда врач должен исходить из принципов специфической или индивидуально терапии.
Определив риск артериальной гипертензии, доктор назначает терапию – «золотой стандарт» лечения гипертонической болезни. При низком и среднем риске должна быть монотерапия, при высоком и очень высоком рисках – комбинированная.
Схема курса лечения может меняться, и современные методы лечения гипертонической болезни это позволяют. Монотерапия может проводиться с переходом на другое лекарство. Комбинированная – с увеличением дозы принимаемых двух препаратов или добавлением еще одного.
Дальнейшее лечение гипертонии
При гипертонической болезни лечение может быть не медикаментозным и антигипертензивным. Врач должен через две недели после начала курса выяснить, есть ли снижение давления. Следующий прием – еще через две недели. Далее «контрольная» точка – следующие два месяца. Если показатели давления снижены, пациенту потребуется наблюдение до полугода у врача и ежедневное измерение давления. Если показатели давления не падают ниже целевых, доктору необходимо скорректировать терапию и назначать прием каждые один-два месяца.
Лечение без медикаментозной терапии
Учитывая факторы риска и бессимптомность при поражении органов артериальной гипертензией, врач рекомендует изменить образ жизни и, если потребуется, корректировать уровень артериального давления препаратами.
Кроме того, доктор может порекомендовать не медикаментозную терапию. К ней относят:
- ограничение потребления соли до пяти граммов в сутки;
- ограничить алкоголь – по этанолу до тридцати грамм в сутки для мужчин, до двадцати грамм – для женщин;
- больше есть фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты;
- снизить массу тела, если нет противопоказаний;
- заниматься физкультурой – не менее получаса в день;
- отказ от курения.
Если питание будет диетическим и без пересола, это станет первым шагом к улучшению самочувствия гипертоника. Но нельзя фанатично относиться к еде – она должна быть здоровой и сбалансированной. Физкультура также должна быть умеренной.
Стандарт лечения гипертонической болезни позволяет врачу прописать препараты для корректировки факторов риска. Например, статины, антитромбоцитарные препараты и «Аспирин».
Недостаточное качество медицинской помощи
Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни может быть нарушен в деталях, но они могут повлиять на эффективность курса лечения.
Доктора и специалисты страховых компаний составляют исследование по оценке качества работы врачей в поликлиниках и стационарах. Экспертиза содержит анализ количественных показателей на всех этапах лечения гипертоника. Исследования проводятся в основном в рамках системы здравоохранения одного города, и результаты отличаются. Однако выводы экспертов и выявленные врачебные ошибки – типичны.
Неверное лечение или лечение, требующее корректировки, обычно начинается на первом этапе – информации в поликлинике. То есть врач общей практики недостаточно полно расспросил пациента и не определил причины появления гипертонии. Замечания по лабораторному анализу в основном касаются не назначенных анализов крови на сахар или холестерин, например.
Врачи «забывают» назначить ЭКГ, ЭхоКГ или УЗИ почек и щитовидной железы.
На тактику лечения влияет и ошибка в установлении стадии гипертонии и степень риска, нет отсылки к сопутствующим болезням.
Ошибки в диагностике часто переходят в ошибки при лечении, или же они имеют место из-за непрофессионализма доктора. Например, не применяются ингибиторы АПФ или диуретики, когда есть показания, а также назначение не показанных препаратов – рибоксин или глюкоза.
Как правило, чаще всего врачебные ошибки зарегистрированы на этапе лечения в дневном и круглосуточном стационаре.
Как ошибаются врачи при лечении гипертонического криза
«Магния сульфат» – болезненный укол, при введении инъекции могут возникнуть инфильтраты. «Дибазол» – не гипотензивный препарат, он необходим лишь если нарушено мозговое кровообращение. Введение «Пропранолола» врачом без необходимых навыков может вызвать осложнения.
Седативные препараты могут повести диагностику неверным путем, например, если мозговое кровообращение нарушено.
Такие лекарства, как «Дротаверин» или «Гидрохлорид», не способны снизить давление.
Медикаментозные методы лечения гипертонической болезни должны исключать ошибки.
Комплексное ведение гипертонии
Специалисты уверены: необходим мультидисциплинный подход для эффективного лечения. То есть в процессе должны участвовать несколько врачей: терапевт, специалисты различных областей в зависимости от влияния АГ на другие органы, медсестры и работники аптек. Если эти специалисты будут сотрудничать, то заболевание легче контролировать.
Комплексные программы ведения больного ведут к значительной эффективности. Однако пока стандарт оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии прописан отдельно для поликлиники и для стационара.
С врачом на телефоне
Классическая медпомощь оказывается «лицом к лицу»: в кабинете поликлиники или в стационаре. Стандарт оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии начинается с этого. Однако осваиваются новые методы, например, телефонное интервью или основанные на возможностях телемедицины. По телефону врач может подсказать больному, что ему поменять в привычном рационе, например, или уменьшить нагрузку.
Телефонные звонки позволяют подключить к консультации большее количество людей при минимальной затрате времени. К тому же метод позволяет своевременно по описанным симптомам помочь пациенту и индивидуализировать курс.
Но все новые способы пока широко не применяются в системе здравоохранения и не заменяют необходимость посещения врача. Они дополняют процесс лечения через улучшение взаимодействия между врачом и пациентом.
Новые методы лечения гипертонической болезни
Месяц назад (летом 2017 года) новосибирские биологи получили результаты применения генной терапии на крысах, страдающих повышенным давлением. Ученым удалось снизить средний уровень давления на две недели. Крысам вводили препарат, содержащий ДНК-компоненты, которые находили гены, участвующие в развитии гипертонии. Причем препараты имеют более длительный эффект, нежели стандартные лекарства.
Ученые считают, что олигонуклеотиды могут управлять расширением или сужением стенок сосудов. Такое лекарство можно применять в виде инъекций и через ингалятор. Однако пока положительный результат только по лабораторным исследованиям. Генная терапия в борьбе с гипертонией сперва должна пройти все необходимые клинические тесты и только потом будет допущена к лечению широкого круга пациентов.
Проекты стандартов медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Проекты стандартов медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической болезнью) в амбулаторно-поликлинических условиях Подробнее…
Стандарт специализированной медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (скорая и неоложная медицинская помощь) Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической болезнью) в условиях специализированного стационара Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании стационарной помощи) Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…
Стандарт специализированной стационарной медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией Подробнее…
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…
Стандарт специализированной специализированной стационарной медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в условиях неспециализированного стационара Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с хронической стенокардией (при оказании стационарной помощи) Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее…
Стандарт специализированной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской помощи Подробнее…
Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании стационарной помощи) Подробнее…
Стандарт медицинской помощи по лечению миокардита в условиях стационара Подробнее…
Отзывы Вы можете присылать на почтовый адрес: [email protected]
