При феохромоцитоме и диэнцефальном синдроме наблюдается пароксизмальная гипертензия. Она характеризуется быстрым нарастанием артериального давления. Субъективно больные могут ощущать чувство страха и тревоги, пульсирующие головные боли, головокружение, слабость, иногда наблюдается рвота.

Резко меняется эмоциональное состояние больных: они или возбуждены или подавлены, кожные покровы холодные, бледные, иногда отмечается мраморность кожи. Наблюдается тахикардия, возможна гиперперистальтика. Возможно повышение температуры тела. Экскреция катехоламинов и кетостероидов наиболее значительна при феохромоцитоме, у больных с диэнцефальным синдромом она носит вагоинсулярный характер (Н. К. Боголепов). Особенность течения

Диагноз и дифференциальный диагноз

Собирая анамнез больных с симптоматическими гипертониями, следует обращать внимание на такие перенесенные в прошлом заболевания, как острый гломерулонефрит, острый — пиелонефрит, туберкулез, хронические гнойные процессы в легких или костях. Как правило, развитие тяжелой гипертонии у больных юношеского или молодого возраста свидетельствует о. вторичном, симптоматическом ее характере. Кризовое течение гипертонии не характерно для хронического нефрита и свойственно феохромоцитоме, гипертонической болезни или климактерической гипертонии. Первичный гиперальдостеронизм сопровождается жалобами на жажду, полиурию, мышечную слабость.

При исследовании сердечно-сосудистой системы обращают внимание на пульсацию крупных артерий и величины артериального давления на обеих руках и ногах. Отсутствие пульсации и снижение артериального давления на одной или обеих руках при высоком артериальном давлении на ногах позволяет думать о панартериите ветвей аорты, а при высоком давлении на обеих руках и снижении пульсации на ногах — о коарктации аорты. Диагностическое значение имеет систолический шум, выслушиваемый выше пупка, что может указывать на стеноз главных почечных артерий.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить признаки атеросклероза аорты и коронарных артерий. Электролитные нарушения могут указывать на наличие первичного или вторичного гиперальдостеронизма.

Важное значение имеет анализ мочи, для чего лучше исследовать среднюю разовую порцию. При этом определяют протеинурию, желательно в граммах за сутки, состояние мочевого осадка. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет исследование мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса или Амбурже. При хроническом нефрите преобладает увеличение числа эритроцитов и в меньшей степени лейкоцитов; при хроническом пиелонефрите значительно увеличено количество лейкоцитов при нормальном или небольшом увеличении числа эритроцитов. При пиелонефрите в моче обнаруживаются бледные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру — Мельбину.

Выраженные изменения в моче боле характерны для почечной гипертонии, однако отсутствие изменений или минимальный мочевой синдром не исключают почечное происхождение гипертонии. Диагностическое значение имеет: бактериологическое исследование мочи с подсчётом числа микробных клеток в 1 мл мочи. При уровне бактериурии выше 105 можно думать о хроническом пиелонефрите.

При клиническом и биохимическом анализе крови обращают внимание на анемию, не свойственную гипертонической болезни и характерную для двусторонних почечных заболеваний. Гипопротеинемия, высокий уровень холестерина свидетельствуют в пользу нефротического синдрома или амилоидоза почек. Постоянная гипергликемия и глюкозурия характерны для диабетического гломерулосклероза.

Функциональное исследование почек, уровня мочевины и остаточного азота крови, а также креатининемии помогают в дифференциальной диагностике гипертонической болезни и почечной гипертонии, так как азотвыделительная функция почек чаще и раньше нарушается при почечной гипертонии. Исследование почечного кровотока, фильтрации и реабсорбции особенно ценно. При гипертонической болезни в первую очередь страдает почечный кровоток, тогда как при хроническом нефрите прежде всего нарушается фильтрация. При хроническом пиелонефрите раньше всего снижается концентрационная функция канальцев. Раздельное исследование функции почек весьма важно для выявления одностороннего их поражения.

Для диагностики причин гипертонии при одностороннем поражении почек широко используются радиоизотопная ренография и скеннирова-. ние почек. Изотопная ренография с помощью гиппурана, меченного 1311, — чувствительный метод определения почечных функций как при односторонних, так и при двусторонних поражениях почек. Скеннирование с неогидрином, меченным 1971, дает информацию о форме, величине и в известной мере о функциональном состоянии почек раздельно.

Раздельное исследование почек, проводимое с помощью экскреторной урографии, позволяет судить о функции почек на основании времени, синхронности контрастирования почек и чашечно-лоханочного аппарата. Кроме этого, метод позволяет осуществить топическую диагностику односторонних поражений и аномалий почек.

Изучение электролитного состава крови и мочи может помочь выявлению гипокалиемии, свойственной синдрому Конна или синдрому Иценко — : Кушинга. Однако при этом необходимо исключить другие причины возникновения гипокалиемии, например применение диуретиков.

Очень важны гормональные исследования, в частности определение уровня катехоламинов (норадреналина и адреналина) в моче и крови. Повышение выделения катехоламинов с мочой во время подъемов артериального давления свойственно феохромоцитоме, в то время как при почечной гипертонии уровень катехоламинов в моче снижен. Повышение экскреции альдостерона с мочой характерно для первичного гиперальдостеронизма, хотя может встретиться и при вторичном гиперальдостеронизме. В отличие от вторичного гиперальдостеронизма при первичном уровень ренина в крови равен нулю. Высокая активность ренина крови свойственна почечным гипертониям.

В связи с этим большое практическое значение имеет дифференциальная диагностика низкоренинной формы гипертонической болезни и симптоматической гипертонии при синдроме Конна, общим при которых является подавление секреции ренина.

Полиурия (особенно ночная) То же в сочетании с признаками гипокалиемии

Определение уровня кортикостероидов в моче и крови помогает в диагностике гипертензии, вызванной поражением надпочечников или гипофиза (синдром Кушинга, болезнь Иценко — Кушинга).

На заключительном этапе исследования симптоматических гипертоний применяют сложные инструментальные исследования, требующие особой аппаратуры и специальной квалификации врачей. Сюда относится ретроградная пиелография, пневмография забрюшинного пространства, при которой, особенно в сочетании с томографией, удается определить тень почек и надпочечников. При подозрении на реноваскулярную гипертонию прибегают к аортографии, обычно проводимой трансфеморально. Двусторонние диффузные поражения почек хорошо распознаются с помощью пункционной биопсии почек.

Следует указать, что в большинстве случаев можно установить диагноз и уточнить причину гипертонии без применения сложных методов исследования, хотя при латентном поражении почек и почечных артерий приходится проводить весь комплекс указанных методов.

Течение и прогноз

Течение симптоматических гипертоний во многом определяется характером основного заболевания, его формой и особенностями течения. Однако, учитывая, что гипертензия является ведущим симптомом, она часто определяет плохой прогноз, особенно при присоединении почечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения. Нередко симптоматические гипертонии, особенно почечного генеза, приобретают характер злокачественной гипертонии, что резко ухудшает прогноз и приводит больного к смерти через 6—12 мес. Относительно благоприятно протекают климактерическая гипертония, гемодинамические гипертонии, гипертония при синдроме Кушинга и акромегалии.

Смертельный исход при этих заболеваниях редко обусловлен только гипертоническим синдромом. Так, при двустороннем поражении почек, реноваскулярной гипертонии и гипертониях, связанных с односторонними поражениями почек или их аномалиями, прогноз во многом определяется степенью гипертензии, ее влиянием на функцию почек. Гипертензия оказывает решающее влияние на исход заболевания в случаях феохромоцитомы или первичного гиперальдостеронизма, если эти заболевания своевременно не распознаются и больные не подвергаются оперативному лечению.

Читайте в данном разделе также о хроническом перикардите.

Симптоматическая артериальная гипертензия — причины и лечение

Диагностика

Обследование начинается с осмотра и изучения анамнеза путем опроса пациента. Во время беседы врач выявляет особенности течения симптоматической гипертензии, опрашивает пациента на предмет ранее перенесенных инфекций, травм. После сбора необходимой информации больному назначаются общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, допплерография и ангиография. Кроме того, дальнейший диагностический поиск при разных формах вторичного артериального синдрома включает:

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

• центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.)
• периферические (полиневропатии)

2. Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные:

• надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
• тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные
• гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга)
• климактерическая

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
• каорктация аорты
• недостаточность аортальных клапанов

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I – II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Методы лечения

При всех типах гипертонии обязательно прописывают препараты, понижающие давление. Назначения делаются в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания и его тяжести. Кроме этого, учитывается возраст пациента, наличие других заболеваний, возможность побочных эффектов и противопоказаний назначаемых лекарств. Но главной целью лечения остается первичное заболевание, ставшее причиной гипертензии.

При заболеваниях сердца, инфекциях мочевыводящей системы или эритремии проводится медикаментозная терапия. Стабилизация функций внутренних органов при помощи консервативного лечения практически всегда уменьшает симптоматику вторичной гипертензии.

Болезни, требующие оперативного вмешательства (онкология надпочечников, коарктация аорты, патология сосудов почек и прочие).

В лечении вторичной гипертензии важно выявить ее происхождение, чтобы не запустить основное заболевание, иначе прогноз развития болезни может быть не благоприятным. Особенно это важно в случае с почечной формой гипертонии и феохромоцитоме, когда требуется хирургическое вмешательство

При климактерической и гемодинамической форме заболевания прогноз может быть более благоприятным, чем при остальных видах гипертензии.

Методы лечения

Показаниями для операций являются различные опухоли головного мозга, надпочечников, почек, желез внутренней секреции, поликистоз, сужение сосудов (коарктация аорты), пороки сердца и крупных сосудов.

При развитии почечных патологий на фоне инфекционно-воспалительных или поликистозных изменений, которые сопровождаются нарушениями водно-солевого баланса, рекомендуется назначение противовоспалительных, бактерицидных, восстанавливающих уровень электролитов препаратов. В некоторых, особенно тяжелых случаях результата можно добиться только гемодиализом или другими видами диализа.

Повышенное внутричерепное давление требует назначения диуретиков и противосудорожных препаратов, опухоли удаляются хирургическим путем.

При опухолях, спровоцированных повышенной продукцией альдостерона, до хирургического лечения назначают реабилитационную гипонатриевую диету и курс спиронолактона.

При болезни Иценко-Кушинга лечение гипертензии может проводиться лучевой, лекарственной терапией или оперативным вмешательством, для устранения гиперпродукции глюкокортикоидов.

Феохромоцитомы не лечатся лекарственными или другими методами, только хирургическим путем.

Нефрогенные вазоренальные гипертензии лечат с помощью лекарственной терапии, а также применяют различные методы пластики сосудов:

• резекцию;
• наложение анастомоза;
• протезирование;
• стентирование;
• ангиопластику.

Повышение давления купируют стандартными протоколами лечения эссенциальных форм гипертензии и назначением следующих препаратов:

• мочегонных;
• бета-блокаторов;
• вазодилататоров периферических сосудов и другие.

Некоторые препараты для лечения эссенциальной гипертензии категорически не сочетаются с основными заболеваниями, вызывающими развитие вторичной гипертензии. При установленном диагнозе, врач должен подобрать соответственную и эффективную для данного случая терапию.

Большое количество клинических проявлений и заболеваний, провоцирующих развитие процесса, создают ощутимые сложности, даже у специалистов довольно много времени может уйти на определение причины вторичной гипертонии.

https://youtube.com/watch?v=DXjMTdb8sAQ

Классификация

Основные причины вторичной артериальной гипертензии:

Таблица 3. Классификация вторичных артериальных гипертензий (N.M.Kaplan, 2001, с дополн.)

Симптоматическая артериальная гипертензия – что это такое, причины и лечение вторичной гипертонии

Содержание статьи

Причины возникновения

Симптоматическая гипертензия – повышенное давление, возникшее вследствие поражения органов или систем организма, принимающих участие в регулировке АД.

При этом происходит внутрисосудистая закупорка атеросклерозными бляшками или сужение сосудов из-за увеличенного количества ферментов, регулирующих диаметр артерии. Данный вид заболевания относится к вторичной гипертонии.

При обнаружении гипертензии в этой форме, подвергаются поражению жизненно важные органы человека: мозг, почки, сердце, сосуды, печень.

Повышенное внутрисосудистое давление является следствием патологических процессов, протекающих в этих органах, в редких случаях гипертензия способна являться источником возникновения патологии в органах-мишенях.

Отталкиваясь от статистики, вторичная гипертензия в данной форме проявляется в 5-15% случаев, зафиксированных врачами. При этом жалобы людей с первичной и симптоматической гипертонией были практически идентичны.

Отталкиваясь от этиологии заболевания, существует около 70 наименований диагнозов, провоцирующих повышение внутрисосудистого давления. Данный фактор является не более чем симптомом, поэтому следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Рассмотрим самые распространенные явления, при которых у людей появляется гипертензия:

1. Чаще всего вторичная внутрисосудистая гипертензия возникает в почечной форме, вследствие заболеваний мочевыделительных органов, почек, также почечных сосудов. Данные отклонения могут быть врожденными и приобретенными.

К врожденным относятся: аномальное развитие органов, почечный поликистоз, гипоплазия, подвижная почка, гидронефроз, дистопия.

К приобретенным принято относить: системные васкулиты, диффузный гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, онкологические заболевания почечной, мочевыделительной и сосудистой системы, атеросклероз, пиелонефрит, тромбоз, почечный туберкулез, эмболию артерий почек.

2. Эндокринная форма вторичной гипертензии возникает на фоне патологических процессов желез внутренней секреции. Тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, Феохромоцитома и синдром Конна являются ярким примером этого явления.

Тиреотоксикоз – болезнь, спровоцированная нарушением функциональности щитовидной железы. При этом в организм поступает тироксин (гормон) в избыточном количестве. Данное заболевание характеризуется неординарным повышением показателей внутрисосудистого давления, при котором диастолические значения остаются в пределах нормы, а систолические сильно возрастают.

Феохромоцитома тоже относится к эндокринной форме гипертонии и возникает вследствие опухоли надпочечников. Увеличение показателей внутрисосудистого давления – основной симптом заболевания. При этом значения могут варьироваться у каждого человека индивидуально: у одного больного держаться в определенных пределах, а у другого – вызывать гипертонические приступы.

Альдостерома или синдром Конна появляется вследствие увеличенного выброса в кровь гормона – альдостерона, провоцирующего несвоевременное выведение натрия из организма. Данный фермент в избыточном количестве способен негативно влиять на человека.

Синдром Иценко-Кушинга чаще всего провоцирует вторичную гипертонию в эндокринной форме (практически 80% случаев). Основными признаками заболевания является несоответствие лица и конечностей. При этом ноги и руки больного остаются в неизменном виде, а лицо приобретает лунообразную, одутловатую форму.

Климакс также способен вызывать артериальную гипертензию вследствие снижения половой активности.

3. Нейрогенная форма артериальной гипертензии характеризуется сбоем в функциональности нервной системы. Причина нейрогенной вторичной артериальной гипертензии – черепно-мозговые травмы, ишемические состояния, возникновение новообразований, энцефалитов в области головного мозга. При этом возникает множество различных симптомов, поэтому этот вид гипертонии легко спутать с сердечными заболеваниями (без проведения специальной диагностики).

Лечение такого рода гипертензии направленно на восстановление мозговых функций и работоспособности органа.

4. Гемодинамические симптоматические проявления гипертонии возникают вследствие поражения сердечных артерий и самого органа: аортальное сужение врожденного характера, атеросклероз, брадикардия, врожденный порок митрального клапана, ишемическая болезнь, недостаточность сердца. Очень часто врачи устанавливают в этой форме болезни расхождение показателей артериального давления: подвергаются увеличению именно систолические значения.

Также симптоматическая гипертония может стать результатом сочетания нескольких сердечных или сердечно-почечных заболеваний.

Врачи нередко фиксировали лекарственные симптоматические артериальные гипертензии, появившиеся вследствие употребления человеком медицинских препаратов, повышающих внутрисосудистые значения тонометра, а именно: контрацептивы, средства, содержащие в составе глюкокортикоиды, индометацин, сочетающийся с эфедрином, левотироксин.

Также стоит отметить, что симптоматические гипертонии разделяются на транзиторную, любильную, стабильную и злокачественную. Такое разнообразие протекания гипертонических болезней зависит от причины их возникновения, повреждения органов-мишеней и запущенности заболевания, поэтому рекомендуется обратить внимание на симптомы, присущие внутрисосудистой артериальной гипертензии, а при малейшем повышении давления (в спокойном состоянии) обращаться к врачу.

Симптомы вторичной артериальной гипертензии

Кроме повышения внутрисосудистого давления при вторичной гипертензии, у больного возникают и другие симптомы. Специалисты зарегистрировали клинические проявления симптоматической гипертонии, состоящие их 3 факторов: увеличенные значения АД (выражающиеся стойкостью или скачками показателей), ухудшение общего состояния и наличие симптоматики, присущей патологическому процессу, протекающему в гемодинамической, нейрогенной, эндокринной и почечной форме.

В некоторых случаях патологические процессы протекают в скрытой форме, но провоцируют единственный симптом, указывающий на них – вторичную гипертензивную болезнь. Поэтому, не следует прислушиваться к мнению родственников, друзей и прибегать к лечению без тщательной врачебной диагностики, или лечить гипертензию исключительно народными средствами.

Симптоматическая гипертензивная болезнь может выражаться симптоматикой, которая способна присутствовать стабильно в определенных пределах, или внезапно появляться и исчезать. Гипертоник может заметить следующие недомогания:

• Болевые ощущения в области, затылка, висков, лобной доли.
• Трудности с выведением мочи.
• Головные кружения.
• Тошнотность, которая сочетается со рвотой.
• Судороги.
• Нарушение внимания или памяти.
• Усталость и слабость, вялость.
• Появление «мушек» перед глазами.
• Увеличение частоты ночных походов в туалет.
• Импотенцию или нарушение менструального цикла.
• Чрезмерное выведение мочи из организма.
• Повышенную утомляемость.
• Шум в ушах.
• Дискомфортные или болевые ощущения в сердечной области.
• Дрожь тела или рук.
• Нарост волос на теле.
• Ломкость костей.
• Лихорадочное состояние.
• Повышение телесной температуры, не вызванное инфекционной болезнью.
• Отклонения со стороны психики (центральной нервной системы), в виде апатии или психологического возбуждения. Они возникают вследствие перенесения больным гипертонического криза.

Учитывая, что центральная нервная система испытывает стрессовое состояние, спровоцированное болезнью, она может сильно тревожить человека приступами страха, паники, тревоги, боязни смерти.

В качестве симптомов дополнительного характера служат учащенное биение сердца, увеличенное выделение пота и бледность кожи без факторов, способных повлиять на эти проявления.

Также стоит отметить, что вышеописанные симптомы имеют сходство с признаками внутричерепной гипертензии. Этот факт в очередной раз доказывает необходимость именно врачебного осмотра.

Особенности

Отталкиваясь от проявлений гипертонии, многие люди путают вторичную гипертензию с первичной. Неправильное лечение при этом приводит к неожиданным последствиям: гипертоническому кризу, ишемической сердечной болезни, инсульту, инфаркту миокарда, что значительно усложняет протекание заболевания и приводит к преждевременной смерти.

Симптоматическая гипертоническая болезнь отличается от первичной такими признаками:

• Применяя гипотензивные средства, артериальное давление не всегда нормализуется, или же долго приходит в норму.
• Возникают частые панические приступы.
• Скачки давления возникают внезапно, держаться на одних показателях или приходят в норму на короткое время.
• Заболевание быстро прогрессирует.
• Наблюдается у человека, не достигшего 20 лет, или прожившего свыше 60 лет.

Если у вас имеются вышеописанные симптомы и признаки вторичной гипертензивной болезни, то следует сразу отправляться к врачу. Важно помнить: чем раньше был установлен диагноз, тем легче устранить причину возникновения внутрисосудистого давления и не допустить появление осложнений.

Лечение

Лечение вторичной формы артериальной гипертензии направлено на снижение внутрисосудистых показателей. Естественно, это станет возможным после устранения причины их появления – патологических процессов в организме.

Для этого применяется 2 вида терапии:

1. Оперативное вмешательство. Это позволяет устранить новообразования желез внутренней секреции, мозга и почек, сердечные пороки, провоцирующие гипертоническую болезнь. По необходимости, во время операции человеку вживляют искусственные имплантаты, или извлекают пораженные участки органов.
2. Медикаментозная терапия требуется, когда после хирургического вмешательства гипертония сохранилась из-за неизлечимых гормональных нарушений. В таком случае больной должен употреблять лекарства до самой смерти (беспрерывно).

Для лечения используются медикаментозные средства – антагонисты, блокирующие выработку вредоносных гормонов и останавливающие развитие гипертензии: мочегонные, сартаны, АПФ ингибиторы, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, лекарства центрального воздействия, альфа-адреноблокаторы и средства, блокирующие сосудистые рецепторы.
Следовательно, вторичная гипертоническая болезнь характеризуется сложным состоянием человека, включающая в себя патологические болезни органов-мишеней, поэтому в данном случае самолечение недопустимо. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога, даже если гипертензивная симптоматика полностью отсутствует, ведь человек может не обращать внимания на слабовыраженное недомогание (списывать гипертензию на усталость) или не заметить появление гипертонии в скрытой форме, позволяя болезни активно набирать обороты и сокращать жизнь.

Симптоматическая артериальная гипертензия: классификация, причины, лечение

Стойкое повышение АД может быть не только самостоятельной патологией, но и сопутствовать различным болезням. Симптоматическая артериальная гипертензия, так же как и первичная, наносит вред сердцу, глазам, почкам, головному мозгу и провоцирует серьезные осложнения. Лечение гипертензивного синдрома состоит в избавлении от первичной болезни, устранении симптомов повышенного давления и предупреждении осложнений. При легком течении помогает коррекция образа жизни и диета, а в более сложных случаях применяются лекарства.

Причины гипертензивного синдрома

Артериальное давление может повышаться на фоне различных заболеваний органов, участвующих в его регуляции. Симптоматический гипертензивный синдром диагностируется нечасто, имеет стойкий или периодический характер. Чаще всего сопровождает болезни почек, однако встречается и на фоне недугов сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Повышение АД при симптоматической гипертензии происходит в результате роста количества вазопрессорных гормонов в крови, патологических процессов в аорте, сосудах сердца, сильной вязкости крови, поражения центров регуляции давления в головном мозге. Причины симптоматической артериальной гипертензии:

• воспаления, травмы, опущения почек;
• аномалии развития мочевыводящей системы;
• тромбоз, стеноз, эмболия почечных артерий;
• феохромоцитома;
• акромегалия;
• гиперфункция щитовидной железы, коры надпочечников;
• инфекции мозговых оболочек;
• внутричерепная гипертензия;
• врожденные и приобретенные болезни сердца и сосудов;
• травмы, опухоли, ишемия головного мозга;
• длительный прием лекарственных препаратов.

Симптоматическая гипертензия отличается внезапным появлением, стабильно высокими цифрами АД, и плохо поддается традиционному лечению.

Перечень проявлений повышенного давления

Гипертензия как сопутствующий симптом заболеваний не всегда имеет выраженные проявления, нанося при этом урон организму. Признаки первоначального заболевания всегда ярче и больше беспокоят пациента, поэтому сопутствующая гипертония часто выявляется только при регулярном измерении АД. Интенсивность синдрома зависит от тяжести соматического недуга. Клиническая картина симптоматической артериальной гипертензии включает такие проявления основной болезни и признаки повышенного АД, как:

• распирающая или сжимающая головная боль;
• шум в ушах;
• головокружение;
• «мушки» перед глазами;
• приступы тошноты;
• тахикардия;
• дискомфорт и боли за грудиной;
• тревожность, раздражительность, быстрое утомление;
• проблемы со сном;
• кровотечения из носа;
• отеки;
• одышка.

Разновидности патологии

Классификация симптоматической формы гипертензии основывается на этиологии первичной болезни. Деление на виды помогает объяснить причины повышения показателей АД, подобрать методы терапевтического влияния, избежать возможных осложнений. Симптоматические артериальные гипертонии имеют следующие разновидности:

• нефрогенные — почечные;
• нейрогенные — вызванные патологиями нервной системы;
• эндокринные;
• гемодинамические — возникают на фоне болезней сердца, сосудов, недостаточности кровообращения;
• лекарственные.

Классификация по стадиям

Любой из видов симптоматической гипертензии сопровождается повышением артериального давления до различных показателей. Степень патологии определяется уровнем АД до старта терапии. С каждой стадией усугубляется поражение органов-мишеней гипертонии. В развитии вторичных форм гипертонии выделяют три стадии.

Мероприятия по диагностике

Выявить вторичную гипертонию бывает сложно из-за того, что пациенты обращаются к врачу с жалобами на симптомы основного заболевания, а показатели АД их волнуют не всегда. Однако случается, что человек долгое время принимает антигипертензивные средства, а результат не появляется. Для выяснения причин повышенного АД и проведения дифференциальной диагностики с эссенциальной гипертонией, необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. После тщательного сбора анамнеза, осмотра и прослушивания тонов сердца, пациента направляют на диагностическое обследование, которое включает:

• лабораторное исследование крови и мочи на общие показатели, уровень сахара, креатинин, мочевину;
• определение уровня гормонов;
• ЭКГ;
• осмотр глазного дна;
• сканирование мозговых сосудов;
• суточный мониторинг показателей АД;
• УЗИ почек, надпочечников, сердца, щитовидки;
• МРТ мозга.

Как проходит лечение?

Терапия симптоматической артериальной гипертензии направлена, прежде всего, на излечение от заболевания, которое стало первопричиной повышенного АД. Начальные стадии патологии поддаются устранению без применения медикаментов, путем коррекции образа жизни. Больному необходимо полноценное и качественное питание, с ограничением количества жиров и соли в рационе, избавление от избыточного веса. А также полезны ежедневные умеренные физические нагрузки, например, получасовые прогулки. Рекомендуется отказаться от курения и алкогольных напитков. Если для снижения АД необходимы медикаменты, применяются комбинации из диуретиков, ингибиторов АПФ, адреноблокаторов, периферических вазодилататоров.

Вторичная артериальная гипертония опасна такими осложнениями, как инфаркт, инсульт, отек зрительного нерва, недостаточность почечной функции.

Профилактика гипертензии

В большинстве случаев, после излечения основного заболевания показатели АД нормализуются. Чтобы не допустить формирования гипертензивного синдрома на фоне внутренних заболеваний, нужно придерживаться профилактических рекомендаций. При имеющейся гипертонической болезни в семейной истории необходимо контролировать показатели тонометра, стараться не набирать лишний вес. Держать в тонусе сердечно-сосудистую систему поможет активный образ жизни, ежедневная зарядка, занятия физкультурой. А также следует избавиться от привычки курить и пить алкогольные напитки, сократить количество жиров и соли в рационе. Для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы очень важно научиться спокойнее реагировать и справляться со стрессовыми ситуациями.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ >>

вторичная, что это такое, классификация, лечение

Симптоматическая артериальная гипертензия — это заболевание, связанное с патологией органов, регулирующих артериальное давление. Для вторичной гипертензии характерно многообразие клинических форм, кризовое течение, развитие тяжелых осложнений.

Причины

Причин заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипертензией, достаточно много. Характер проявления зависит от этиологических факторов. Почечная патология отличается повышенным диастолическим давлением. Гемодинамические формы заболеваний проявляются высокими показателями систолического давления. Патология эндокринной системы характеризуется систоло-диастолическим повышением артериального давления.

Причины симптоматической гипертензии объединены в группы, характеризующие патологию. Причинами, формирующими синдром гипертонии, считают следующие нарушения:

• поражение почек различного генеза;
• эндокринная патология с нарушением выработки гормонов;
• нейрогенные факторы, связанные с повышением внутричерепного давления;
• употребление алкоголя;
• влияние токсических веществ;
• наличие редких синдромов;
• сердечно-сосудистая патология;
• употребление лекарственных препаратов;
• прочие.

Многообразие причин затрудняет диагностику вторичного характера гипертензии, влияет на своевременное выявление и лечение причин патологии.

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1127 голосов

  1127 голосов 30%

  1127 голосов — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 649 голосов

  649 голосов 17%

  649 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 582 голоса

  582 голоса 16%

  582 голоса — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 558 голосов

  558 голосов 15%

  558 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 412 голосов

  412 голосов 11%

  412 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 237 голосов

  237 голосов 6%

  237 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 161 голос

  161 голос 4%

  161 голос — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3726

21.10.2019

×

Симптомы

Вторичная гипертензия отличается наличием симптомов, нехарактерных для эссенциальной гипертонии. Заподозрить подобные изменения помогает наличие следующих признаков:

• развитие гипертензии в молодом возрасте;
• злокачественное течение болезни;
• внезапное развитие заболевания;
• возникновение симпатоадреналовых кризов;
• рефрактерность к медикаментозной терапии.

Симптоматическая гипертония сопровождается признаками основного заболевания. Целью обследования становится установление вторичного характера гипертензии.

Классификация

Для симптоматической артериальной гипертензии классификация разработана по первичному этиологическому фактору, определяющему следующие виды патологии:

• эндокринные;
• почечные;
• нейрогенные;
• гемодинамические;
• медикаментозные;
• прочие.

Вторичную гипертензию по уровню артериального давления, изменениям миокарда и глазного дна разделяют на такие виды:

• транзиторная;
• стабильная;
• лабильная;
• злокачественная.

Каждой из форм присущи характерные признаки, которые ложатся в основу выбора правильной тактики лечения.

Артериальная гемодинамическая

Данная форма вторичных артериальных гипертензий возникает при поражении сердечной мышцы, крупных сосудов. По механизму развития выделяют следующие варианты:

• застойный;
• систолический;
• регионарный;
• реологический.

В основе клинических проявлений лежит нарушение нормального кровотока по магистральным сосудам. Причиной таких нарушений являются атеросклеротические изменения, пороки развития, повышение сосудистого тонуса.

Легочная гипертензия

Развитие легочной гипертензии является следствием патологии бронхов и легких, аутоиммунных заболеваний, сосудистых тромбозов, пороков сердца. Начальные проявления болезни характеризуются неспецифическими симптомами:

• затрудненным дыханием;
• слабостью, быстрой утомляемостью;
• тахикардией при минимальной физической нагрузке.

Высокий уровень гипоксии определяет появление тяжелой одышки, кашля, тахиаритмии, кровохарканья. Своевременная диагностика позволяет предупредить развитие фатальных осложнений.

Почечная

Почечные гипертонии развиваются вследствие паренхиматозных, сосудистых, вторичных поражений и встречаются наиболее часто. Отличаются прогрессирующим течением, для них характерно развитие злокачественной формы.

Определиться с диагнозом в пользу почечной патологии помогают следующие признаки:

• молодой возраст;
• отсутствие сердечных и мозговых изменений;
• быстрое развитие;
• злокачественное течение;
• высокие цифры диастолического давления.

Рекомендовано проводить тщательное обследование для установления точного диагноза, рационального выбора терапии.

Феохромоцитома

Хромаффинная опухоль, которая продуцирует катехоламины в большом количестве. Клинические проявления симптоматической гипертонии связаны с поступающими в кровяное русло гормонами. Особенностью выброса катехоламинов определяется клинический вариант заболевания.

Пароксизмальная форма проявляется кризовым течением, для которого характерна триада признаков. Выброс большого количества адреналина сопровождается сильной головной болью, гипергидрозом, выраженной тахикардией. Гипертонические атаки возникают внезапно, купируются самостоятельно. Стойкая форма может протекать без кризов.

Пациенты отличаются характерным внешним видом:

• недостаточная масса тела;
• бледность кожных покровов;
• тремор и похолодание конечностей;
• повышенная возбудимость.

В межприступном периоде специфических жалоб нет, что затрудняет диагностику заболевания. В большинстве случаев давление нормализуется после проведения хирургического лечения.

Первичный альдостеронизм

Аденоматозные опухоли коркового вещества надпочечников продуцируют избыточное количество альдостерона. Такая ситуация формирует специфическую симптоматику:

• стойкий подъем артериального давления;
• гипокалиемию;
• нарушения метаболизма.

Изменения приводят к резкой мышечной слабости, никтурии, появлению судорог.

Диагностика болезни Конна состоит из нескольких этапов:

• лабораторных исследований;
• медикаментозных проб;
• инструментальных обследований.

Болеют чаще женщины. Характерно умеренное повышение артериального давления, развитие алкалоза, стойкая гипокалиемия. Тяжелые осложнения встречаются редко.

Синдром Иценко-Кушинга

Раннее развитие артериальной гипертензии при синдроме Иценко-Кушинга связано с гиперсекрецией кортизола, опухолью коркового вещества надпочечников. Избыток глюкокортикоидов изменяет гормональный спектр крови, что формирует клиническую картину.

Внешние признаки синдрома следующие:

• избыточная масса тела;
• лицо лунообразной формы;
• гирсутизм;
• гипертрихоз;

Развивается слабость, мышечная атрофия. Отличается умеренной гипертонией, характеризуется доброкачественным течением.

Специальные диагностические алгоритмы позволяют своевременно и точно определиться с диагнозом.

Медикаментозная

Эта форма гипертензии связана с приемом препаратов некоторых групп, провоцирующих подъем давления за счет сосудосуживающего эффекта, задержки жидкости, изменения реологии крови.

Медикаменты, провоцирующие развитие заболевания, сгруппированы так:

• гормональные контрацептивы;
• катехоламины;
• симпатомиметики;
• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы моноаминоксидазы;
• нестероидные противовоспалительные средства.

Развитию вторичной гипертензии способствует бесконтрольное и длительное применение препаратов.

Нейрогенная

Причина возникновения нейрогенной формы болезни тесно связана с патологией нервной системы. Приоритетными считаются опухолевидные образования мозга, травмы, воспалительные процессы.

Формирование нейрогенного варианта заболевания провоцируют:

• диэнцефальный синдром;
• повышенное внутричерепное давление;
• порфирия;
• патология легких.

Нейрогенная гипертензия сопровождает симптомы поражения мозговых структур. Диагностическими методами выбирается правильная тактика лечения.

Диагностика

Трудности постановки диагноза обусловлены многообразием причин развития вторичных артериальных гипертензий.

Разработаны диагностические алгоритмы для каждой из форм симптоматической гипертензии. Использование полного комплекса мероприятий увеличивает точность постановки диагноза, предоставляет возможность определиться с выбором терапии.

Информативные методы для диагностики почечных форм заболевания включают в себя:

• лабораторные исследования крови и мочи;
• ангиографию;
• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопную ренографию;
• компьютерную томографию;
• исследование биоптата почек.

Диагностические исследования при подозрении на эндокринную природу гипертензии дополнительно включают в себя биохимический анализ крови, гормональный спектр, показатели углеводного обмена. Проводится компьютерная томография гипофиза и надпочечников.

В случае обнаружения опухолевидных образований назначается радиоизотопное сканирование.

Гемодинамические формы подлежат ангиографическому исследованию, включая ультразвуковое и электрокардиографическое.

При нейрогенной природе заболевания проводится полное неврологическое обследование.

Лечение

Цель терапии — ликвидация причинного фактора, вызывающего подъем артериального давления. Проводимое лечение должно быть комплексным, направленным на основное заболевание.

В комплекс лечебных мероприятий включают:

• медикаментозную терапию;
• хирургическое лечение;
• профилактические действия.

Симптоматическая гипертензия нуждается в точном выборе метода лечения, который зависит от характера первичной патологии, результатов обследования, реакции организма.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия проводится при всех вариантах болезни. Используют препараты разных групп. Целесообразно раннее проведение коррекции артериального давления при вторичной гипертензии. Целью является предотвращение формирования устойчивых нарушений в органах-мишенях.

Медикаментозная терапия направлена на:

• подавление синтеза гормонов;
• достижение целевого уровня гемодинамики;
• купирование кризовых ситуаций;
• симптоматическое лечение.

При использовании лекарственных препаратов важно контролировать основные показатели гемодинамики, чтобы не допустить критического снижения клубочковой фильтрации.

Для нормализации ситуации назначают:

• адреноблокаторы;
• антагонисты альдостерона;
• калийсберегающие диуретики;
• сартаны;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ.

Для купирования кризов используют Фентоламин, Нитропруссид натрия. Прием медикаментов не приносит желаемого результата без радикального лечения первичного патологического процесса.

Хирургическое

Оперативное вмешательство является наиболее результативным методом лечения большинства заболеваний, сопровождающихся вторичной гипертензией. Данные обследования, медикаментозные пробы разрешат прогнозировать результаты операции. Благополучный исход зависит от возможности сохранить орган, который подвергался ишемии.

Операция показана при:

• пороках развития сердца и сосудов;
• туморозных образованиях, секретирующих большое количество гормонов;
• злокачественных новообразованиях;
• патологии почек;
• невозможности провести ангиопластику.

Объем оперативного вмешательства при наличии опухоли зависит от ее морфологии и размера. Злокачественный характер опухоли служит абсолютным показанием к хирургическому лечению.

При отсутствии возможности проведения оперативного лечения прибегают к лучевой и химиотерапии.

Профилактическое

Разработан комплекс мер, позволяющих избежать развития осложнений, предупредить прогрессирование заболевания. К таким первоочередным мерам относятся:

• соблюдение здорового образа жизни;
• ограничение физических нагрузок;
• предупреждение стрессовых ситуаций;
• рациональное питание.

Профилактические меры, предупреждающие развитие гипертонии вторичной, в отношении большинства первопричинных факторов не разработаны.

Пациенты должны находиться под постоянным врачебным контролем, отказаться от вредных привычек, строго соблюдать все назначения.

Симптоматические артериальные гипертензии — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Сегодня известно около 70 болезней, сопровождающихся повышением артериального давления.

Причины симптоматической артериальной гипертензии

В зависимости от причин, выделяют 4 формы заболевания:

• Нефрогенная артериальная гипертензия развивается в результате заболеваний почек. При нарушении кровотока в сосудах, питающих почку, начинают вырабатываться биологически активные вещества, которые вызывают спазм сосудов всего тела.
• Эндокринная артериальная гипертензия является результатом нарушения работы желез внутренней секреции. Некоторые гормоны, например, вырабатываемые корой надпочечников, оказывают непосредственное влияние на сосуды и способствуют повышению артериального давления.
• Артериальная гипертензия, обусловленная поражением сердца и сосудов. Это могут быть пороки сердца и аорты, сахарный диабет, атеросклероз.
• Центрогенная артериальная гипертензия возникает в результате заболеваний головного мозга: опухоли, травмы, нарушения мозгового кровообращения, энцефалит, инсульт.

В каждом случае заболевание развивается по-разному, в зависимости от вызвавших его причин.

Симптомы

Признаки симптоматической артериальной гипертензии складываются из симптомов повышения артериального давления и симптомов основного заболевания. Основные жалобы пациентов: головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки перед глазами», боли и неприятные ощущения в области сердца.

При заболеваниях почек могут возникать отеки на лице по утрам, боли в пояснице, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, бледность.

При заболеваниях надпочечников отмечается избыточная масса тела, постоянная жажда, зуд кожи, бесплодие, нарушение месячных у женщин. Часто жир откладывается только на туловище, при этом ноги и руки остаются тонкими.

При поражении головного мозга повышение артериального давления сочетается с сильными головными болями и головокружениями, могут возникать судорожные припадки.

Заболевания сердца и сосудов проявляются болями за грудиной, одышкой, синюшностью кожи, отеками на ногах и другими симптомами.

Что можете сделать вы?

Если у человека постоянно повышается артериальное давление, то вероятность того, что это обусловлено симптоматической артериальной гипертензией — около 10%. Необходимо пройти обследование для того чтобы выявить возможные заболевания и начать своевременное лечение.

Что может сделать врач?

Лечением симптоматической артериальной гипертензии занимается врач-терапевт. В зависимости от причины повышения артериального давления больного отправляют на консультацию к узкопрофильным специалистам: кардиологу, сосудистому хирургу, эндокринологу, неврологу, нейрохирургу, нефрологу.

Обследование сердечно-сосудистой системы включает УЗИ сердца и крупных сосудов, рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию грудной клетки, ЭКГ.

При заболеваниях почек проводят их ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, анализы мочи. При заболеваниях надпочечников назначают УЗИ, анализ крови на гормоны. Заболевания нервной головного мозга диагностируют при помощи рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии черепа, электроэнцефалографии, реовазографии. При необходимости врач назначает другие исследования.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии зависит от ее причин. Пороки сердца и крупных сосудов, повышенную функцию желез внутренней секреции в ряде случаев устраняют хирургическим путем. Назначаются лекарственные препараты, направленные на борьбу с заболеваниями почек, нервной системы, атеросклерозом, эндокринными нарушениями. Параллельно врач назначает препараты для снижения артериального давления.

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика симптоматической артериальной гипертензии зависят от основного заболевания, которое привело к повышению артериального давления.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.