Артериальная гипертензия формулировка диагноза — Медико-диагностический Центр Starlab

Формулировка диагноза артериальной гипертензии

При отсутствии явной причины повышения артериального давления (АД) (при исключении вторичного характера гипертензии) устанавливается диагноз «гипертоническая болезнь» со всеми уточнениями (факторы риска, вовлечение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, степень риска).

При выявлении точной причины повышения артериального давления (АД) на первом месте ставится заболевание (например, «хронический гломерулонефрит»), затем «симптоматическая артериальная гипертония» или «симптоматическая артериальная гипертензия» с указанием степени её выраженности и вовлечением органов-мишеней.

Следует подчеркнуть, что повышение артериального давления (АД) у пожилых людей не предполагает симптоматический характер гипертонии, если не выявлена точная причина, (например атеросклероз почечных артерий). Неправомерен диагноз «атеросклеротическая симптоматическая гипертония» при отсутствии доказанных фактов (более подробно об этом см. главу «Артериальные гипертензии у пожилых» в монографии А.С. Галявича «Отдельные артериальные гипертензии». Казань, 2002).

Примерные формулировки диагнозов артериальной гипертензии:

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).
— ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2002 году). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН 2 стадия, II ФК. Риск 4 (очень высокий).

1. АГ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).

2. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. АГ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).

3. Абдоминальное ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).

4. АГII стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

5. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Степень АГ 1. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).

6. Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Выбор лекарственных препаратов для лечения больных АГ

в зависимости от клинической ситуации

Оптимальные комбинации двух и трех антигипертензивных препаратов приведены в рекомендациях ВНОК (2010 г)

4. Хронокарта занятия.

Общая продолжительность занятия 6 акад. часов. Перерыв в течение занятия 30 минут входит в общую продолжительность занятия.

6. Выходные компетенции.

По окончании изучения темы Вы должны:

знать симптоматику вторичных форм АГ, цели терапии, стандарт фармакотерапии АГ; дифференцированную терапию , включая комбинированную фармакотерапию

уметь составить алгоритм обследования больного и план дифференциального диагноза при выявлении синдрома АГ, интерпретировать данные дополнительных методов обследования; сформулировать диагноз АГ с указанием степени, стадии, ФР, ПОМ, АКС, назначать патогенетически обоснованную, дифференцированную, индивидуализированную терапию;

владеть диагностическими навыками и оказанием врачебной помощи при синдроме артериальной гипертензии.

7. Установка на самостоятельную работу:

аудиторная – курация больного с АГ;

внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список). Вопросы для подготовки:

1. Определение и основные причины АГ

2. Классификация АГ

3. Вторичные формы АГ

4.Основные принципы дифференциальной диагностики при АГ (диагностический алгоритм; заболевания, включаемые в круг дифференциального диагноза и план дифференциального диагноза)

5. Тактика ведения больных с АГ (принципы патогенетической терапии в зависимости от причины АГ).

решение тестового задания для проверки усвоения материала.

Тестовое задание (если не указано иначе, необходимо выбрать 1 правильный ответ)

1. Повышение секреции ренина возникает при:

А. снижении перфузии почек

В. ишемии мозгового вещества надпочечников

Г. гипертрофии левого желудочка

2. К характерным осложнениям артериальной гипертонии не относится:

В. первично-сморщенную почку

Г. инфаркт миокарда

3. Почечная симптоматическая гипертензия возникает при:

В. синдроме Конна

Г. синдроме Иценко-Кушинга

4. Для какого заболевания характерна артериальная гипертензия пароксизмального типа:

Д. коарктация аорты

5. Какой из вышеперечисленных механизмов не играет существенной роли в повышении системного артериального давления:

Б. задержка калия

В. задержка натрия

Г. гиперсекреция ренина

6. Медикаментозное лечение при гипертонической болезни должно проводиться:

А. до нормализации АД

Б. курсами 2 — 4 недели, не реже 3 — 4 раз в год

В. курсами по 1 — 2 месяца 2 — 3 раза в год

7. Ингибитором АПФ является:

8. Гипотензивным препаратом центрального действия является:

9. Бета-блокаторы противопоказаны при:

Б. бронхиальной астме

В. нефрогенной артериальной гипертензии

Г. суправентрикулярной экстрасистолии

Д. остром инфаркте миокарда

10. Побочным действием ингибиторов АПФ является:

А. сухость во рту

В. задержка жидкости и отеки

Г. нарушение цветоощущения

11. Пациент 18 лет, с 9-летнего возраста — артериальная гипертензия с привыч-ными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При радиоренографии отмечено резкое удлинение секреторной фазы над правой почкой. Какой наиболее вероятный механизм гипертензии:

А. первичная артериальная гипертония

Б. эссенциальная гипертензия

В. атеросклеротический стеноз почечной артерии

Г. фибромаскулярная дисплазия почечной артерии

У больного 42 лет артериальная гипертензия с цифрами 220/120 мм рт.ст. Заболевание возникло внезапно, выявлено год назад при диспансерном осмотре. Родители больного не страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта гипотензивными средствами не эффективно. При выслушивании живота в эпигастрии справа определяется систолический шум. Заподозрена вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз, выявить характер поражения почечной артерии?

А. радиоизотопная ренография

В. исследование глазного дна

Г. почечная ангиография

Д. экскреторная урография

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ по теме«Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии». 1. А, 2. Б;3. Б; 4.Б; 5. В; 6. Г;7. А; 8. Б;9. Б; 10. Б; 11. Г; 12. Г;

Критерии оценки. «Удовлетворительно» — не менее 8 правильных ответов;

«Хорошо» — 9-10 правильных ответов

«Отлично» — 11-12 правильных ответов

1. Список литературы для подготовки к занятию.

1. Внутренние болезни: учебник для мед. вузов/ ред. А. И. Мартынов и др. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2006. Т.1, С. — 212-223.
2. Внутренние болезни Учебное пособие / Ред Л.Д. Сидорова, Н.Л. Тов. — Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2005. – С. 116-144

1. Внутренние болезни : учебник для студ.мед.вузов / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. — М. : Медицина, 2005. — 592 с.

2. Избранные лекции по внутренним болезням / Н. А. Мухин. — М. : Литтерра, 2006. — 240 с.

3. Кардиология: избранные главы [Электронный ресурс] : учебное пособие / сост. С. В. Третьяков, Л. А. Шпагина, Л. Ю. Зюбина. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. — 388 с.

4. Внутренние болезни : учебник для вузов / Р. И. Стрюк, И. В. Маев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 496 с.

5. Лекарственные средства [Электронный ресурс] : (перечень рецептов, изучаемых на циклах терапии для самостоят. работы студентам 4-6 курсов, обучающихся по спец. 060101- леч. дело) / сост. О. А. Штегман, Н. Б. Осетрова, Н. Ю. Павлова [и др.] ; ред. И. В. Демко [и др.]. — Красноярск : КрасГМУ, 2011. — 34 с.

6. Внутренние болезни : кардиология [Электронный ресурс] : сб. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 6 курса, обучающихся по спец. 060101 — Лечебное дело / сост. В. А. Шульман, С. Ю. Никулина, Н. В. Аксютина [и др.]. — Красноярск : КрасГМУ, 2011. — 122 с.

7. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / ред. С. . Рябов. — СПб. : СпецЛит, 2006. — 880 с.

1. Классификации и критерии диагностики внутренних болезней. Учебное пособие / Ред. А.Д. Куимов. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. – С. 267-271

Главные вкладки

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).

— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

— Гипертоническая болезнь I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).

— ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2002 году). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН 2 стадия, II ФК. Риск 4 (очень высокий).

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием степени считался вполне понятным, полным и не требовал никаких дополнений. Сегодня же такая формулировка уже считается признаком неграмотности врача.

Пациенты тоже не в восторге от этих новомодных диагнозов: степени, стадии, группы, риски — все это ставят их в тупик, а иногда и пугает. Данная статья рассчитана как на пациентов, так и на врачей, которые не являются специалистами в кардиологии, но вынуждены быть в курсе последних новшеств крючкотворчества.

Формулировка гипертоническая болезнь — СТАДИЯ

Первая часть диагноза выглядит просто: «Гипертоническая болезнь …» или «Артериальная гипертензия …» – в диагнозе это одно и то же. Тут все предельно просто ничего объяснять не нужно.

Далее традиционно указывается стадия болезни (I, II или III). «Гипертоническая болезнь I ст. / II ст./ III ст. …»

I стадия означает, что у пациента давление было выявлено только недавно и оно еще не успело причинить вред. Обычно это «начинающие гипертоники» без сопутствующих болезней.

II стадия означает, что повышенное давление существует уже давно и в следствие этого был причинен определенный вред, так называемым органам мишеням: сердцу, головному мозгу, сетчатке глаз, почкам. Обычно страдающий орган указывают в скобочках после стадии, хотя это и не обязательно.

III стадия означает, что давление привело к развитию сосудистой катастрофы – инфаркту, инсульту, отслоению сетчатки и т.п.

Стадия болезни может меняться только в худшую сторону, то есть II стадия не может перейти в I стадию, а III — во II. Больше о стадиях гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Формулировка гипертоническая болезнь — СТЕПЕНЬ

Далее указывают степень цифрой от 1 до 3

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени …»

Эта таблица вероятно вам встречалась:

1 степень – 140-159/90-99 мм рт. ст.

2 степень – 160-179/100-119 мм рт. ст.

3 степень — более 180/120 мм рт. ст.

Здесь так же нет никаких сложностей. Степень, в отличии от стадии, может меняться в обе стороны в зависимости о того насколько хорошо болезнь поддается лечению. Подробнее про степени гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Формулировка гипертоническая болезнь — РИСК

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий …»

Определение риска является более сложной задачей, так как требует учета кроме цифр давления еще и факторов риска. Здесь сложно описать все возможные комбинации, но важнее разъяснить значение этой приписки в конце диагноза.

В первую очередь под риском понимают вероятность развития инфаркта или инсульта, которые могут привести к смерти. Здесь ни для кого не будет открытием, что риски получить инфаркт в 30 лет гораздо ниже чем в 65, сосудистые катастрофы чаще встречаются у диабетиков, курильщиков, пациентов с нарушением обмена холестерина и пр. факторами.

Таким образом, оценивая риск, врач указывает пациенту и обращает внимание сам на те факторы, которые требуют срочной коррекции. Формулировка «высокий риск» или «очень высокий риск» дает пациентам дополнительный стимул заняться своим здоровьем, а врачу видеть результаты, если пациент следует верным курсом.

Так, нередко, после изменения образа жизни и правильно подобранного лечения «высокий риск» можно превратить в «низкий», а «очень высокий» – «в умеренный».

Стадия сердечной недостаточности — СН

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий. СН 0/I/IIА/IIБ/III»

Гипертоническая болезнь может привести к сердечной недостаточности как сама по себе, так и косвенно, став фактором риска развития инфаркта миокарда.

СН 0 – означает отсутствие сердечной недостаточности.

СН I – означает, что сердце работает слабее, чем нужно, но проявления ограничивается слабостью, утомляемостью и легкой одышкой.

СН IIА – имеются признаки того, что сердце не перекачивает кровь как следует, в результате возникает скопление жидкости в легких (малый круг кровообращения) или в животе, отек печени и ног (большой круг кровообращения).

СН IIБ – скопление жидкости наблюдается одновременно и в большом и малом кругах кровообращения.

СН III – это конечная стадия сердечной недостаточности, которая не поддается лечению, прогноз очень плохой. Стадия сердечной недостаточности может меняться только в худшую сторону.

Вот так выглядит формулировка «гипертоническая болезнь» глазами врача. Мы постарались разложить по полочкам все части этого диагноза, чтобы вы смогли лучше понимать смысл этого простого, но осложненного формулировкой, понятия.

Артериальная гипертензия

Справочник болезней

Очень высокий
• Стенокардия, инфаркт миокарда, реваскуляризация, инсульт, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты, болезнь периферических артерий.
• Атеросклеротический стеноз ≥50%.
• Диабет с повреждением органов (протеинурия) или выраженными факторами риска.
• рСКФ 8 ммоль/л, гипертензия 3 степени).
• Диабет.
• рСКФ 30–59 мл/мин/1.73 м².
• Шкала SCORE 5–9.9%.

Умеренный
• Шкала SCORE 1–4.9%.

Низкий
• Шкала SCORE

Рутинная
• Биохимический анализ крови: глюкоза, липидограмма.
• Анализ мочи.
• Креатинин с расчетом СКФ (CRD-EPI).
• Электрокардиограмма.
• Сердечно-сосудистый риск (PCE, HeartScore).

Дополнительная
• Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, мочевая кислота.
• HbA_1c (гипергликемия или диабет в анамнезе).
• Количественная протеинурия.
• Тиреотропный гормон.
• Домашний, суточный мониторинг АД.
• Эхокардиография, масса левого желудочка.
• Холтеровское мониторирование в случае аритмии.
• Стресс-тест.
• Сонография каротидных артерий.
• Сонография абдоминальных/периферических артерий.
• Лодыжечно-плечевой индекс.
• Исследование глазного дна.

Ds: Гипертоническая болезнь 3 стадии. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, III ФК, IIА ст. [I11]

Ds: Гипертоническая болезнь, криз с энцефалопатией. [I10]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Дислипидемия 2б. ХОБЛ, 3 стадия, группа C.

Ds: Гипертоническая болезнь, резистентная. HeartScore 9%. [I13.2]
Осложнения: Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН, II ФК. ХБП C2.

Ds: Изолированная клиническая гипертензия. [R03.0]

Ds: Атеросклероз брюшного отдела аорты, почечных артерий, реноваскулярная гипертензия. [I15.0]

Ds: Инциденталома правого надпочечника. Артериальная гипертензия. [D35.0]

Неотложная терапия (urgency)
• Характеристика: выраженное (>180/120 мм рт. ст.) повышение АД без острого повреждения органов-мишеней.
• Проявления: головная боль, тревога, отсутствие симптомов выраженного повреждения органов.
• Условия лечения: кабинеты неотложной помощи с амбулаторным контролем.
• Лечение per os: каптоприл 25–50 мг, амлодипин 5–10 мг, фелодипин 5–10 мг, фуросемид 20–40 мг, клонидин 0.075–0.15 мг.

Экстренная терапия (emergency)
• Характеристика: выраженное повышение АД с острым повреждением органов-мишеней.
• Проявления: энцефалопатия, отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, острая почечная недостаточность, расслаивание аорты, эклампсия, постоперационное кровотечение, тромболизис при ишемическом инсульте.
• Условия лечения: стационар, палата интенсивной терапии.
• Лечение внутривенное: эналаприлат 1.25–5 мг, клонидин 0.1–0.2 мг, урапидил 25–50 мг болюсом, фуросемид 40–60 мг.
• Лечение инфузионное: нитроглицерин, (клевидипин, лабетолол, никардипин, нитропруссид Na, фенолдопам).

Обструктивное апноэ сна (25–50%)
Диагностика
• Резистентная, ночная гипертензия.
• Храп, прерывистый сон, остановка дыхания во сне, сонливость днем.
• Ожирение.
• Ночная оксиметрия, полисомнография (≥5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час).
Лечение
• СРАР аппараты.
• Внутриротовые устройства.
• Увулопалатофарингопластика.

Первичный альдостеронизм (8–20%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия >160/100 мм рт.ст.
• Мышечная слабость, судороги, аритмии (особенно фибрилляция предсердий).
• Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиками).
• Инциденталома надпочечника.
• Повышение альдостерона (>550 пмоль/л стоя) + значительное снижение ренина плазмы ( 1.5 см.
• Дуплексная допплерография почечных артерий.
• Магнитно-резонансная 3-мерная ангиография с гадолинием.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Двусторонняя селективная почечная артериография.
Лечение
• ИАПФ или БРА (без двустороннего стеноза).
• Ангиопластика/стенты (при атеросклерозе в случае прогрессирования дисфункции почек, неконтролируемой гипертензии).
• Хирургия сосудов.

Болезни почечной паренхимы (1–2%)
Диагностика
• Гломерулонефрит (отеки, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефробиопсия).
• Диабетическая нефропатия.
• Злоупотребление анальгетиками.
• Поликистоз по сонографии.
Лечение
• Лечение основного заболевания.

Феохромоцитома (0.1–0.6%)
Диагностика
• Пароксизмальная гипертензия или криз.
• Сердцебиение, головная боль, потливость, бледность.
• Ортостатическая гипотензия.
• Семейный анамнез феохромоцитомы.
• Признаки нейрофиброматоза на коже.
• Инциденталома надпочечника.
• Свободные метанефрины (неактивные продукты метилирования адреналина и норадреналина) плазмы.
• Фракционированные метанефрины (метанефрин, норметанефрин) в суточной моче (при N уровне и высокой вероятности повторить в день приступа).
• Компьютерная томография живота и таза в случае повышенного уровня метанефринов: нативная плотность ≤10 HU инциденталомы исключает феохромоцитому.
• Магнитнорезонансная томография (режим T2) для параганглиом головы, шеи.
• Изотопное сканирование с мета-йодобензилгуанидином.
Лечение
• Альфа-блокаторы (доксазозин) ± бета-блокаторы.
• Лапароскопическое удаление опухоли.
• Химиотерапия.

Синдром Кушинга ( 40 мкг/сут (лучше повторно).
• Супрессивный тест с 1 мг дексаметазона.
• Кортизол слюны в полночь.
• Кортикотропин плазмы.
• Компьютерная томография живота и таза, магнитнорезонансная томография (режим T2) в случае повышенного уровня метанефринов.
• Изотопное сканирование живота/грудной клетки, компьютерная/магнитнорезонансная томография надпочечников, гипофиза.
Лечение
• Лапароскопическая адреналэктомия.
• Пасиреотид 900 мкг 2 раза п/к.

Источники:

http://zdorovo-zhivi.ru/formulirovka-diagnoza-arterialnoj-gipertenzii.html

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

http://therapy.irkutsk.ru/edhp.htm

Артериальная гипертензия

---

«Медицина, возможно, заходит слишком далеко, снижая пороги риска сердечно-сосудистых заболеваний и превращая многих здоровых людей во встревоженных больных» B.Christie

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническое повышение артериального давления (АД) ≥130–140/80–90 мм рт. ст. при измерении врачом, увеличивающее риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти, инсульта, болезни периферических артерий и почечной недостаточности.

---

НОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ESC)

• Клиническое (офисное): <140/90 мм рт. ст.
• Домашнее: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее: <130/80 мм рт. ст.
• Суточное среднее дневное: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее ночное: <120/70 мм рт. ст.

---

Артериальное давление и сердечные смерти

Уровень АД умерших за 5 лет от сердечных причин. Banegas J, et al. N Engl J Med. 2018;16:1509–20.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

JNC-7/ESC
• Пониженное: <105/65 мм рт. ст.
• Оптимальное: 105–119/65–79 мм рт. ст.
• Нормальное: 120–129/80–84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное: 130–139/85–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст.
• Гипертензия 3 степени: ≥180/110 мм рт. ст.

ACC/AHA
• Нормальное: <120/80 мм рт. ст.
• Повышенное: 120–129/<80 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 стадии: 130–139/80–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 стадии: ≥140/90 мм рт. ст.

---

Гипертензия «белого халата»

Franklin S, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2033–43.

---

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Систолическая
• АД систолическое ≥140 мм рт. ст.
• АД диастолическое <90 мм рт. ст.

Клиническая (белого халата)
• АД измеренное врачoм ≥140/90 мм рт. ст. ≥3 раз.
• АД измеренное дома <135/85 мм рт. ст. или среднесуточное <130/80 мм рт. ст.

Амбулаторная (маскированная)
• АД измеренное врачoм <140/90 мм рт. ст.
• АД измеренное дома ≥135/85 мм рт. ст. или среднесуточное ≥130/80 мм рт. ст.

Резистентная
• Три препарата в адекватных дозах не снижает АД до целевого уровня.

Злокачественная
• Выраженное повышение АД (обычно диастолическое АД >140 мм рт. ст.) с повреждением сосудов, обычно проявляющееся геморрагиями сетчатки, экссудатами или отеком зрительного нерва.

---

ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Первичная
 •  Эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь

Вторичная
 •  Нефрогенная: гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, стеноз a.renalis
 •  Эндокринная: гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, дисфункции щитовидной железы, гиперпаратиреоз
 •  Гемодинамическая: аортальная регургитация, коарктация аорты, брадиаритмии
 •  Лекарственная: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эстрогены, эритропоэтин
 •  Другие причины: обструктивное апноэ сна, моногенные заболевания

---

Потребление натрия, АД и смертность

Оптимальный прием 4–5 г/сут соли. Mente A, et al. The Lancet. 2016;388:465–75.

---

Гипертрофия левого желудочка

Индекс массы миокарда левого желудочка ≤115 г/м² для мужчин и ≤95 г/м² для женщин.

---

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЕ АД (NICE)

 •  В условиях покоя, сидя.
 •  Манжетка на плече без одежды (рукав не закатывать), соответствующей длины и ширины.
 •  При стойкой разнице на руках >15 мм рт. ст. измерять на руке с повышенным АД.
 •  Если на консультации врача АД ≥140/90 мм рт. ст., повторить измерение во время приема и при сохранении гипертензии назначить суточное мониторирование.
 •  Для подтверждения гипертензии, когда невозможно суточное мониторирование АД, рекомендуют измерять дома утром и вечером в течение недели.
 •  При падениях, постуральном головокружении измерить АД лежа/сидя и стоя через >1 мин. В случае снижения АДc >20 мм рт. ст. диагностируется ортостатическая гипотензия.
 •  Автоматический аппарат соответствует стандарту точности (ANSI/AAMI/ISO, ESH-IP, BHS, AAMI/ESH/ISO).
 •  При фибрилляции предсердий адаптированные аппараты: Omron M6/M7, Microlife BP A6/А7/A200 Afib.

---

ДИАГНОСТИКА

Рутинная
 •  Монитрорирование АД: домашнее, суточное.
 •  Биохимический анализ крови: глюкоза, липидограмма.
 •  Анализ мочи.
 •  Креатинин с расчетом СКФ (CRD-EPI).
 •  Электрокардиограмма.
 •  Сердечно-сосудистый риск: HeartScore, PCE.

Дополнительная
 •  Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, мочевая кислота.
 •  HbA_1c (гипергликемия или диабет в анамнезе).
 •  Количественная протеинурия.
 •  Тиреотропный гормон.
 •  Эхокардиография, масса левого желудочка.
 •  Холтеровское мониторирование в случае аритмии.
 •  Стресс-тест.
 •  Сонография каротидных артерий.
 •  Сонография абдоминальных/периферических артерий.
 •  Лодыжечно-плечевой индекс.
 •  Исследование глазного дна.

---

Смертность и снижение АД

Исследования SPRINT и ACCORD-BP. Kalkman D, et al. Circulation. 2017;136:2220.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, III ФК, IIА ст. [I11]

Ds: Гипертоническая болезнь, криз с энцефалопатией. [I10]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Дислипидемия 2б. ХОБЛ, 3 стадия, группа C.

Ds: Гипертоническая болезнь, резистентная. HeartScore 9%. [I13.2]
Осложнения: Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН, II ФК. ХБП C2.

Ds: Изолированная клиническая гипертензия. [R03.0]

Ds: Атеросклероз брюшного отдела аорты, почечных артерий, реноваскулярная гипертензия. [I15.0]

Ds: Инциденталома правого надпочечника. Артериальная гипертензия. [D35.0]

---

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ACC/AHA)

рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

---

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 •  Физические нагрузки 30 мин/сут (динамические аэробные, изометрические).
 •  Ограничение соли до 5–6 г/сут оптимально для снижения АД (но не смерности).
 •  Диеты: средиземноморская, DASH.
 •  Снижение массы тела.

---

Исследования кардиологических препаратов и конфликт интереса

Финансирование влияет на заключение по эффекту препаратов (324 исследования). Ridker P, Torres J. JAMA. 2006;295:2270–4.

---

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ACC/AHA)

 •  Диуретики: гидрохлоротиазид 12.5–50 мг в 1–2 приема, индапамид 1.25–2.5 мг.
 •  Антагонисты кальция: амлодипин 2.5–10 мг, верапамил пролонгированный 120–480 мг.
 •  ИАПФ: лизиноприл 10–40 мг, рамиприл 2.5–10 мг, эналаприл 5–40 мг в 1–2 приема.
 •  Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 40–320 мг, кандесартан 4–32 мг, лозартан 50–100 мг в 1–2 приема.
 •  Бета-блокаторы: атенолол 25–100 мг, бисопролол 2.5–10 мг, карведилол 12.5–50 мг в 2 приема, метопролола сукцинат 50–200 мг.
 •  Другие препараты: доксазозин 1–8 мг, метилдопа 500–1000 мг в 2 приема, моксонидин 400–800 мг в 1–2 приема.

---

Влияние диеты и медикаментов на АД

Juraschek S. et al., J Am Coll Card. 2017;70:2841–8.

---

РЕЗИСТЕНТНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Клиническое АД ≥130–140/80–90 мм рт. ст., несмотря на прием ≥3 антигипертензивных препаратов в максимальных или максимально переносимых дозах.

Причины
 •  Плохая приверженность к лечению.
 •  Образ жизни: алкоголь, ожирение, соль.
 •  Лекарства: кортикостероиды, НПВП.
 •  Обструктивное апноэ во сне.
 •  Вторичные причины.
 •  Необратимое поражение органов.
 •  Перегрузка объемом: NaCl, почечная недостаточность, недостаточная терапия диуретиками, гиперальдостеронизм.
 •  Псевдорезистентность: «белого халата», малая манжетка, псевдогипертензия.

Лечение
 •  + антагонисты альдостерона: спиронолактон 25–50 мг однократно, эплеренон 50–100 мг в 1–2 приема.
 •  + бета-блокатор, бета-альфа-блокатор, при непереносимости пролонгированный дилтиазем/верапамил.
 •  + доксазозин, клонидин, гидралазин, миноксидил.
 •  Ренальная денервация: полная с помощью современных катетеров.

---

Время антигипертензивного эффекта препаратов

Lasserson D, et al. Heart. 2011;97:1771–5.

---

ОСТРОЕ ПОВЫШЕНИЕ АД (ESH, JNC)

Неотложная терапия (urgency)
 • Характеристика: выраженное (>180/120 мм рт. ст.) повышение АД без острого повреждения органов-мишеней.
 • Проявления: головная боль, тревога, отсутствие симптомов выраженного повреждения органов.
 • Условия лечения: кабинеты неотложной помощи с амбулаторным контролем.
 • Лечение: дополнительная доза препарата или каптоприл 25–50 мг, амлодипин 5–10 мг, спрей изокета.

Экстренная терапия (emergency)
 • Характеристика: выраженное повышение АД с острым повреждением органов-мишеней.
 • Проявления: энцефалопатия, отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, острая почечная недостаточность, расслаивание аорты, эклампсия, постоперационное кровотечение, тромболизис при ишемическом инсульте.
 • Условия лечения: стационар, палата интенсивной терапии.
 • Лечение внутривенное: эналаприлат 1.25–5 мг, клонидин 0.1–0.2 мг, урапидил 25–50 мг болюсом, фуросемид 40–60 мг.
 • Лечение инфузионное: нитроглицерин (клевидипин, лабетолол, никардипин, нитропруссид Na, фенолдопам).

---

Интенсивный контроль АД

Brouwer T, et al. Diabetes Care. 2018;6:1142–8.

---

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ACC/AHA)

• Гипертензия резистентная или индуцированная лекарствами.
• Острое начало гипертензии.
• Появление гипертензии до 30 лет.
• Обострение ранее контролируемой гипертензии.
• Несоответствие степени гипертензии и поражения органов
• Быстропрогрессирующая/злокачественная гипертензия.
• Начало диастолической гипертензии у пациентов ≥65 лет.
• Неспровоцированная или выраженная гипокалиемия.

---

Реноваскулярная гипертензия

Стенты почечных артерий не улучшают медикаментозное лечение (CORAL).

---

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Обструктивное апноэ сна (25–50%)
Диагностика
• Резистентная, ночная гипертензия.
• Храп, прерывистый сон, остановка дыхания во сне, сонливость днем.
• Ожирение.
• Ночная оксиметрия, полисомнография (≥5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час).
Лечение
• СРАР аппараты.
• Внутриротовые устройства.
• Увулопалатофарингопластика.

Первичный альдостеронизм (8–20%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия >160/100 мм рт.ст.
• Мышечная слабость, судороги, аритмии (особенно фибрилляция предсердий).
• Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиками).
• Инциденталома надпочечника.
• Повышение альдостерона (>550 пмоль/л стоя) + значительное снижение ренина плазмы (<10 пг/мл прямым методом, без препаратов влияющих на уровень альдостерона и ренина).
• Тест с нагрузкой натрием (альдостерон в суточной моче), инфузия солевого раствора (альдостерон плазмы на 4 ч).
• Компьютерная томография надпочечников.
• Гормоны вен надпочечников.
Лечение
• Лапароскопическая адреналэктомия при односторонней болезни.
• Антагонисты минералокортикоидов (спиронолактон 75–225 мг/сут: повышать дозу на 25–50 мг/сут каждые 4–8 нед до нормализации калиемии) при двусторонней болезни.

Реноваскулярная гипертензия (5%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия, сердечная недостаточность.
• Абдоминальный систоло-диастолический шум, шум над сонными, бедренными артериями.
• Прогрессирующее снижение функции почек (спонтанно или в ответ на ИАПФ).
• Разница длины почек >1.5 см.
• Дуплексная допплерография почечных артерий.
• Магнитно-резонансная 3-мерная ангиография с гадолинием.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Двусторонняя селективная почечная артериография.
Лечение
• ИАПФ или БРА (без двустороннего стеноза).
• Ангиопластика/стенты (при атеросклерозе в случае прогрессирования дисфункции почек, неконтролируемой гипертензии).
• Хирургия сосудов.

Болезни почечной паренхимы (1–2%)
Диагностика
• Гломерулонефрит (отеки, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефробиопсия).
• Диабетическая нефропатия.
• Злоупотребление анальгетиками.
• Поликистоз по сонографии.
Лечение
• Лечение основного заболевания.

---

Локализации феохромоцитомы и параганглиомы.

---

Феохромоцитома (0.1–0.6%)
Диагностика
• Пароксизмальная гипертензия или криз.
• Сердцебиение, головная боль, потливость, бледность.
• Ортостатическая гипотензия.
• Семейный анамнез феохромоцитомы.
• Признаки нейрофиброматоза на коже.
• Инциденталома надпочечника.
• Генетические аномалии (RET, VHL, SDHA, SDHB, SDHD, SDHC, SDHAF2, MAX, TMEM127, нефрофиброматоз 1 типа).
• Свободные метанефрины (неактивные продукты метилирования адреналина и норадреналина) плазмы.
• Фракционированные метанефрины (метанефрин, норметанефрин) в суточной моче (при N уровне и высокой вероятности повторить в день приступа).
• Катехоламины (эпинефрин, норэпинефрин) менее точны, но подтверждают диагноз при выраженном (>2 раз) повышении.
• Уровень катехоламинов возрастает при остром заболевании, приеме лекарств (антидепрессанты, антипсихотики, леводопа).
• Компьютерная томография с контрастированием всего забрюшинного пространства, живота и таза в случае повышенного уровня метанефринов: нативная плотность ≤10 HU инциденталомы исключает феохромоцитому.
• Магнитнорезонансная томография (режим T2) для параганглиом головы, шеи.
• Изотопное сканирование с мета-йодобензилгуанидином.
Лечение
• Альфа-блокаторы (доксазозин 1 мг однократно до 10 мг дважды по АД) ± бета-блокаторы (метопролол 25 мг однократно до 100 мг дважды, ЧСС <80 в мин).
• Лапароскопическое удаление опухоли.
• Химиотерапия.

Синдром Кушинга (<0.1%)
Диагностика
• Быстрый набор веса, слабость проксимальных мышц, полиурия, полидипсия, депрессия.
• Ожирение центральное, фиолетовые стрии, гирсутизм, гипергликемия, инфекции.
• Экскреция свободного кортизола в моче >40 мкг/сут (лучше повторно).
• Супрессивный тест с 1 мг дексаметазона.
• Кортизол слюны в полночь.
• Кортикотропин плазмы.
• Компьютерная томография живота и таза, магнитнорезонансная томография (режим T2) в случае повышенного уровня метанефринов.
• Изотопное сканирование живота/грудной клетки, компьютерная/магнитнорезонансная томография надпочечников, гипофиза.
Лечение
• Лапароскопическая адреналэктомия.
• Пасиреотид 900 мкг 2 раза п/к.

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием степени считался вполне понятным, полным и не требовал никаких дополнений. Сегодня же такая формулировка уже считается признаком неграмотности врача.

Пациенты тоже не в восторге от этих новомодных диагнозов: степени, стадии, группы, риски — все это ставят их в тупик, а иногда и пугает. Данная статья рассчитана как на пациентов, так и на врачей, которые не являются специалистами в кардиологии, но вынуждены быть в курсе последних новшеств крючкотворчества.

Формулировка гипертоническая болезнь — СТАДИЯ

Первая часть диагноза выглядит просто: «Гипертоническая болезнь …» или «Артериальная гипертензия …» – в диагнозе это одно и то же. Тут все предельно просто ничего объяснять не нужно.

Далее традиционно указывается стадия болезни (I, II или III). «Гипертоническая болезнь I ст. / II ст./ III ст. …»

I стадия означает, что у пациента давление было выявлено только недавно и оно еще не успело причинить вред. Обычно это «начинающие гипертоники» без сопутствующих болезней.

II стадия означает, что повышенное давление существует уже давно и в следствие этого был причинен определенный вред, так называемым органам мишеням: сердцу, головному мозгу, сетчатке глаз, почкам. Обычно страдающий орган указывают в скобочках после стадии, хотя это и не обязательно.

III стадия означает, что давление привело к развитию сосудистой катастрофы – инфаркту, инсульту, отслоению сетчатки и т.п.

Стадия болезни может меняться только в худшую сторону, то есть II стадия не может перейти в I стадию, а III — во II. Больше о стадиях гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Формулировка гипертоническая болезнь — СТЕПЕНЬ

Далее указывают степень цифрой от 1 до 3

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени …»

Эта таблица вероятно вам встречалась:

1 степень – 140-159/90-99 мм рт. ст.

2 степень – 160-179/100-119 мм рт. ст.

3 степень —  более 180/120 мм рт. ст.

Здесь так же нет никаких сложностей. Степень, в отличии от стадии, может меняться в обе стороны в зависимости о того насколько хорошо болезнь поддается лечению. Подробнее про степени гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Формулировка гипертоническая болезнь — РИСК

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий …»

Определение риска является более сложной задачей, так как требует учета кроме цифр давления еще и факторов риска. Здесь сложно описать все возможные комбинации, но важнее разъяснить значение этой приписки в конце диагноза.

В первую очередь под риском понимают вероятность развития инфаркта или инсульта, которые могут привести к смерти. Здесь ни для кого не будет открытием, что риски получить инфаркт в 30 лет гораздо ниже чем в 65, сосудистые катастрофы чаще встречаются у диабетиков, курильщиков, пациентов с нарушением обмена холестерина и пр. факторами.

Таким образом, оценивая риск, врач указывает пациенту и обращает внимание сам на те факторы, которые требуют срочной коррекции. Формулировка «высокий риск» или «очень высокий риск» дает пациентам дополнительный стимул заняться своим здоровьем, а врачу видеть результаты, если пациент следует верным курсом.

Так, нередко, после изменения образа жизни и правильно подобранного лечения «высокий риск» можно превратить в «низкий», а «очень высокий» – «в умеренный».

Стадия сердечной недостаточности — СН

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий. СН 0/I/IIА/IIБ/III»

Гипертоническая болезнь может привести к сердечной недостаточности как сама по себе, так и косвенно, став фактором риска развития инфаркта миокарда.

СН 0 – означает отсутствие сердечной недостаточности.

СН I – означает, что сердце работает слабее, чем нужно, но проявления ограничивается слабостью, утомляемостью и легкой одышкой.

СН IIА – имеются признаки того, что сердце не перекачивает кровь как следует, в результате возникает скопление жидкости в легких (малый круг кровообращения) или в животе, отек печени и ног (большой круг кровообращения).

СН IIБ – скопление жидкости наблюдается одновременно и в большом и малом кругах кровообращения.

СН III – это конечная стадия сердечной недостаточности, которая не поддается лечению, прогноз очень плохой. Стадия сердечной недостаточности может меняться только в худшую сторону.

Вот так выглядит формулировка «гипертоническая болезнь» глазами врача. Мы постарались разложить по полочкам все части этого диагноза, чтобы вы смогли лучше понимать смысл этого простого, но осложненного формулировкой, понятия.

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

формулировка диагноза, характеристики и примеры

Формулировка «гипертоническая болезнь» вполне может испугать пациента, не уверенного в том, насколько этот диагноз отличается от комплекса симптомов, обусловленных повышенным давлением. Если выявлена гипертония, больному следует обратить внимание на рекомендации доктора, разобраться с причинами состояния и начать практиковать лечение, которое выберет специалист.

Общая информация

Формулировка диагноза «гипертоническая болезнь» означает, что человек страдает артериальной гипертензией. В настоящее время патология принадлежит к числу наиболее часто встречающихся у представителей нашего вида. В среднем каждый третий-четвертый взрослый болен гипертонией. Выявить патологию не представляет сложности – достаточно регулярно проверять показатели давления, используя домашний тонометр.

Формулировку диагноза «гипертоническая болезнь» используют, если показатели систолы достигают 140 единиц и превышают эту границу. При этом диастола поднимается до 90 единиц либо превышает указанный порог. Возможен рост сверх меры только систолы, диастолы, или обоих показателей одновременно. Если параметры повышены стабильно, диагностируют гипертонию. Для определения патологии необходимо регулярно проверять показатели давления. В норме частота измерений – четырехнедельная программа, включающая не менее трех процедур. Об отсутствии нарушений говорят показатели 130/85 и меньше.

Термины и терминология

Формулировка диагноза «гипертоническая болезнь» может уточняться словом «эссенциальная». Его применяют для случая первичного патологического состояния, при котором человеку свойственны повышенные показатели кровяного давления в артериях, при этом не удается определить причину явления.

Еще один вариант формулировки диагноза «гипертоническая болезнь» включает упоминание симптоматической природы нарушения. Такое заболевание выявляют, если повышенные показатели давления объясняются некоторой причиной.

Группы риска

Чаще всего на собственном примере о формулировке диагноза «гипертоническая болезнь» узнают лица преклонного возраста. Принято выделять несколько групп явлений, указывающих на повышенную опасность развития патологии. Первая категория – индивидуальные, среди которых одно из наиболее важных – наследственная предрасположенность. Если у родителей наблюдалось давление выше нормы, вероятность гипертонии у ребенка оценивается в 75%. Генетика нередко создает фундамент формирования стабильного патологического состояния, утяжеляемого за счет внешних агрессивных факторов.

Узнать на своем примере о формулировке диагноза «гипертоническая болезнь» могут люди с излишним весом. Медицинские статистические исследования показали, что до 60% всех случаев гипертонии у женщин связано именно с лишними килограммами. Для мужчин частота встречаемости такой природы явления выше еще на 10%. Избавление от лишней массы в большинстве случаев приводит к скорой нормализации показателей работы кровеносной системы.

Особенности распространения

К факторам гипертонической болезни относится сахарный диабет. Среди страдающих эндокринным заболеванием лиц гипертензия встречается в среднем вдвое чаще, нежели у прочих.

Статистические исследования показали, что повышенное давление среди лиц младше сорокалетнего возраста чаще фиксируется у мужчин. Для лиц старшего возраста разность половой принадлежности выражена слабее, патологическое состояние диагностируется с приблизительно равной частотой и у мужчин, и у женщин.

Повседневность и давление

Чтобы относительно собственного состояния трактовка была правильной, формулировку диагноза «гипертоническая болезнь» нужно изучить детально, уточнив у доктора о предрасполагающих явлениях. Врач обязательно обратит внимание на провоцирующие состояние факторы, обусловленные образом жизни. Скорректировав их, можно существенно улучшить свое состояние. Если человек относится к группе риска по развитию патологии, работа над устранением внешних факторов поможет существенно уменьшить опасности для собственного здоровья.

В группу риска по гипертонической болезни относятся люди, подверженные психическим перегрузкам, эмоциональным стрессам. Спровоцировать патологию может приверженность к дурным привычкам, включая спиртное, табачную продукцию и крепкий кофе. Определенные риски связаны со слишком слабой повседневной физической активностью. Выше вероятность развития гипертензии, если за день человек получает с продуктами питания более 5 г соли. Гипертоническая болезнь может сформироваться, если диета слишком бедна калием. Пересмотрев набор продуктов питания таким образом, чтобы калия было больше, можно нормализовать показатели давления.

Патология: особенности

Течение гипертонической болезни сопряжено с нарушением сосудистого тонуса. Перерождаются участки небольших и крупных артерий, меняется состояние артериол. Наиболее чувствительны к протекающим патологическим процессам органы, в медицине именуемые мишенями: сердце, почки, головной мозг. Существенно страдает от протекающих перерождений кровеносная система.

О работе сердца

При гипертонической болезни клинические проявления нередко включают сердечные поражения. Левый желудочек становится больше, поскольку мышца в этой области органа разрастается. Гипертрофия – первый сигнал о нарушении работы сердца как органа-мишени гипертонии. Продолжительные нагрузки выше нормальных на мышечные ткани сопровождаются существенным влиянием на каждую единицу ткани, а значит, органические структуры вынуждены функционировать особенно интенсивно. Это становится причиной прироста мышечных волокон. Одновременно ухудшаются возможности притока питательных компонентов, клетки гипертрофированных мышц не получают необходимой энергии.

При гипертрофии сердечного желудочка прирастают мышечные волокна органа, но не происходит роста капиллярной системы. Артерии, питающие орган, не могут приспосабливаться к меняющимся условиям, расти. Нагрузка сопровождается ухудшением качества поставки крови, и продолжительное влияние на орган становится причиной истощения функциональности.

Причины и последствия

При гипертонической болезни клинические явления, описанные ранее, могут спровоцировать сердечную ишемию, инфаркт. Есть риск коронарной непредсказуемой смерти. При диастоле 105 единиц опасность сердечной ишемии впятеро больше, нежели при диастоле 76 единиц.

Одно из возможных проявлений гипертонического заболевания – сбой ритмичности сокращения сердечной мышцы. Такие нарушения не становятся базовым проявлением патологии, но частота случаев увеличивается в сравнении с прежним здоровым состоянием. Прогресс заболевания сопровождается повышением вероятности симптоматики недостаточности функционирования сердца: хроники, острой формы. Риски застойных явлений в основном органе человеческого организма растут приблизительно втрое в сравнении с адекватными показателями давления.

Мишень – мозг

По мере прогресса стадии, степени гипертонической болезни растет вероятность негативного влияния патологического состояния на головной мозг пациента. Сперва наблюдаются симптомы, указывающие на нарушения кровотока в тканях мозга. У человека болит и кружится голова, беспокоит шум, память слабеет. Возможны нарушения сна и повышенная чувствительность к погодным изменениям. На патологические изменения в мозге под влиянием повышенного давления указывают подобные симптомы, фиксирующиеся в течение четверти года и более продолжительного срока.

Гипертония может спровоцировать преходящие сбои кровотока в мозге. Стойких последствий при этом нет, но повышается риск инсульта: ишемического, геморрагического. Первый связан с формированием тромба, закупоривающего сосуд, второй – с разрывом сосудистой стенки. Через повреждение кровь проникает в окружающие ткани. Установлено, что частота инсультов четко связана с показателями давления. При диастоле 105 единиц и больше риск патологического состояния вдесятеро существеннее, нежели у человека, чье давление стабильно поддерживается на уровне 76 единиц. Гипертония может спровоцировать деменцию, что сопровождается ухудшением интеллекта и утратой способностей, ранее присущих человеку.

О мишенях: повреждены почки

Возможно анатомическое нарушение органа или функциональные сбои. Прогресс гипертонии сопровождается нарастающими повреждениями органа. Исследования выявили, что рост давления влияет на почечный кровоток, за счет чего орган участвует в сосудистом ответе, охватывающем весь организм. При этом почки становятся областью локализации реакций генерирования суживающих сосуды соединений. Это приводит к уменьшению артериального просвета и еще большему росту давления.

Когда гипертензия только начинает развиваться, почечные нарушения наблюдаются функциональные. Компенсаторные функции обеспечивают продолжительное сохранение в адекватных показателях работы органа и особенностей кровотока в нем. Частые спазматические повторы в небольших сосудах провоцируют увеличение их толщины, при этом мышцы перерождаются в фибрин. Сосудистые просветы становятся меньше, нарушается функциональность органа, а в урине выявляются повышенные концентрации белковых структур. На функциональные почечные нарушения указывает появление в урине эритроцитов. Угнетается способность органа выводить азотистые соединения.

Способности видеть

Гипертоническая болезнь может стать причиной нарушения работы зрительных органов. Состояние зрения позволяет определить уровень и тяжесть нарушений, поэтому считается одним и ключевых диагностических признаков. Расположенные в сетчатке небольшие кровеносные сосуды сужаются, кровоток затрудняется, извитость сосудов прогрессирует, калибр становится все более неравномерным. Это провоцирует разрывы сосудистой стенки, точечные кровоизлияния. Если повышенное давление приводит к тяжелому патологическому состоянию, перерождаются элементы зрительного нерва.

При диагностике состояния врач исследует глазное дно пациента. Доброкачественная форма заболевания сопровождается характерной картиной глазного дна, позволяющей четко оценить состояние сосудов мозга. При многочисленных артериольных, капиллярных разрушениях говорят о злокачественной гипертензии.

Сосудистые изменения

Гипертензия сопряжена с увеличивающимся вдвое риском атеросклероза, локализованного в артериях. Закупоривается сосудистый просвет, бляшка может стать причиной нарушения притока крови к сердцу. Атеросклероз может спровоцировать поражение сосудистой системы конечностей, из-за чего ноги болят, человек хромает. Среди осложнений нередко встречающийся вариант – аортальная расслаивающаяся аневризма, то есть формирование на стенке сосуда, визуально похожее на мешок. Аневризма может разорваться, причем происходит это внезапно и непредсказуемо. Такое осложнение сопряжено с риском летального исхода.

В среднем, как видно из медицинской статистки, среди всех смертей на долю спровоцированных сердечными болезнями и патологиями сосудистой системы приходится практически половина случаев. Нормализация давления до среднестатистических показателей помогает уменьшить риски смерти, сократить опасность ишемии, инсульта.

Нужно ли лечить

Терапия гипертонической болезни направлена на понижение заболеваемости, опасности летального исхода по причине патологий, обусловленных высоким давлением. Врачи подбирают терапевтический курс, позволяющий поддерживать стабильные показатели, нормальные для конкретного организма, за счет чего улучшается качество жизни пациента. Задача лечения – исключить осложнения, прогресс болезни. Наилучших результатов удается добиться, если своевременно начать программу лечения, регулярно принимать прописанные доктором средства, проверять состояние организма.

Терапевтический курс предполагает прием лекарственных средств и регулярную практику немедикаментозных подходов. При гипертонической болезни рекомендации врача помогут стабилизировать вес и избавиться от ожирения при наличии такой проблемы. Доктор порекомендует полностью исключить из жизни спиртное, а в повседневность ввести привычку заниматься гимнастикой. Упражнения в разумных количествах, с определенной регулярностью существенно понижают опасность развития многочисленных болезней жизненно важных органов. При повышенном давлении стоит пересмотреть программу питания, дабы ежедневно в организм попадало не более 5 г соли, при этом с пищей поступали бы адекватные количества калия, магния, кальция. А вот питание, поставляющее холестерин, а также продукты, богатые животными, насыщенными жирными структурами, противопоказаны.

Нюансы диагностики

Подозревая гипертоническую болезнь, больному назначают регулярный мониторинг показателей давления. Для этого достаточно пользоваться тонометром, что возможно в домашних условиях. Кроме того, доктор направит больного на ряд анализов и инструментальных исследований. Необходимо сделать ЭКГ, исследовать урину, кровь на общие значимые показатели. Важно оценить креатининовый клиренс, содержание сахаров в кровеносной системе, профиль жиров. Больному рекомендуют сделать ультразвуковое исследование шейных сосудов, сердца, почек, направляют к окулисту, изучающему глазное дно. Параметры работы сердца, давления проверяют в течение 24 часов (суточный мониторинг). Для оценки работы внутренних структур делают тесты с нагрузкой. Могут порекомендовать МРТ, КТ, рентгеновский снимок, ангиографию, позволяющую исследовать кровеносную систему посредством контрастного соединения.

Что делать

Для лечения гипертонической болезни препараты должен выбирать квалифицированный доктор. Наиболее проблематично подобрать терапевтическую программу для людей преклонного возраста – то есть основного процента пациентов с гипертензией. При отсутствии осложнений и индивидуальной непереносимости выписывают тиазидные мочегонные. Чем старше больной, тем сильнее вещества влияют на его организм, тем меньше должны быть дозы. Избыточное употребление таких составов сопряжено с опасностью накопления холестерина в кровеносной системе. При нехватке калия, натрия в организме можно пользоваться мочегонными, направленными на сохранение калия. Нельзя использовать этот микроэлемент в качестве добавки к пище, особенно в преклонном возрасте, когда почки с трудом справляются с очищением крови и выведением избыточных объемов различных соединений из организма.

При невозможности назначения диуретиков при гипертонической болезни показано лечение бета-адреноблокаторами.

Диагностика гипертонической болезни и основные виды анализов

Гипертонической болезнью называют заболевание, для которого характерным симптомом является повышение АД (артериального давления) выше стандартных для здорового человека значений. Если при изменении давления результаты показывают значение 140/90 и больше, можно говорить о гипертонической болезни. О диагнозе первичной гипертензии речь идет также в случаях, когда только один показатель выше нормы, а второй соответствует стандартному значению. На фоне этого заболевания увеличиваются риски развития серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Классификация заболевания

Диагностические методы определения гипертензии позволяют увидеть на какой стадии находится недуг. Первичный диагноз гипертоническая болезнь выставляют по результатам контроля АД на протяжении определенного срока. Эти показатели позволяют отнести заболевание к одной из трех стадий.

• 140/90 – 160/100;
• 160/100 – 180/110;
• 180/110 и выше.

Диагностирование гипертонической болезни может быть осложнено несколькими факторами.

Изолированная ГБ выставляется в случаях, когда повышен только первый показатель. Есть люди, которые страдают от повышения АД только при виде врачей, так называемая «ГБ перед белым халатом». В остальное время они прекрасно себя чувствуют и давление в норме. Бывают ситуации, когда у человека повышенное АД является нормой: показатели, регистрируемые на приеме, — 140/90, а в домашних условиях повышаются до пределов 200/120. В таком случае говорят о диагнозе маскированная гипертензия.

Повышение АД до пределов третьей стадии говорит об осложненном течении заболевания. У таких индивидов быстро выходят из строя жизненно важные органы и сосуды, нарушается работа мозговых центров.

В зависимости от интенсивности поражения гипертензию классифицируют следующим образом:

• органы работают стабильно, не поражены;
• появляются 1-2 изменения в работе органов и систем;
• поражаются сердечная мышца, мозговые центры или проявляется почечная недостаточность.

В зависимости от стадии заболевания нужно выбрать соответствующее лечение. Об этом далее.

Группы риска

Одним из условий, позволяющих поставить диагноз ГБ, является расчет общего риска появления сердечно-сосудистых патологий. ГБ развивается у мужчин старше 55 лет, у женщин после 65. Образ жизни человека играет большую роль в развитии ГБ:

• внушительный стаж курения;
• неправильное питание, как следствие — ожирение и повышение в крови холестерина;
• плохая наследственность: наличие у родственников в анамнезе инфарктов и инсультов должно стать поводом обратиться к врачу при появлении первых симптомов ГБ;
• следует учесть ассоциированные клинические состояния: перенесенные ранее серьезные ОРВИ или грипп, которые могли дать осложнения на сердце, почки;
• наличие в анамнезах нарушений мозгового кровообращения;
• наличие хронических заболеваний.

Проанализируйте свой образ жизни, чтобы в будущем не столкнуться с гипертонией, или предпринять шаги для выздоравления.

Жалобы при гипертонической болезни

Формулировка диагноза во многом зависит от собранного врачом анамнеза при первичном приеме, он должен внимательно выслушать жалобы больного и назначить анализы. Большинство больных даже не обращает внимания на момент, когда у них начинает прогрессировать заболевание, изначально оно может протекать совершенно бессимптомно. Первые признаки:

• головокружение;
• легкое недомогание;
• тяжесть в голове, переходящая в боль в затылочной части;
• тошнота;
• одышка;
• шум в ушах.

Эти симптомы списываются на переутомление. С течением времени начинают присоединяться все больше признаков, позволяющих с уверенностью говорить о ГБ. Человек чувствует постоянную усталость, разбитость, даже после полноценного ночного отдыха. АД стабильно повышенное. Наблюдается усиленное потоотделение, покраснение кожных покровов лица, тремор или покалывание в пальцах рук/ног. Люди могут заметить у себя отечность рук, лица, припухлость век.

При повышении АД глазные сосуды начинают произвольно сокращаться, что для человека выглядит, как мелькание перед глазами ярких силуэтов, наподобие молний или мушек. Зрение стабильно снижается с высокой скоростью. При кровоизлияниях в мозг возможна полная потеря зрения.

Процедура измерения давления

Различают 2 вида тонометров:

• механические;
• автоматические.

Измерение проводится в сидячем или лежачем положении. Психоэмоциональное состояние должно быть стабильным. Показатели снимают только с левой конечности, располагаемой напротив сердца. Наложите манжет на плечо и зафиксируйте. В автоматических приборах достаточно нажать кнопку и подождать, пока он выдаст результат на табло. В механических нужно вручную наполнять манжет воздухом, посредством специальной груши. Качать нужно до того момента, пока стрелка не будет показывать величину на 40 мм рт. ст. выше предполагаемого значения. Чтобы измерить АД механическим прибором, вам потребуется фонендоскоп. После закрепления манжеты на плече, установите мембрану фонендоскопа в локтевой ямке, прямо под ней. Когда вы накачаете грушей достаточно воздуха, давление нужно постепенно снизить, прислушиваясь к пульсации. Цифры начальных ударов определяют верхний показатель, последних – нижний.

Определение АД без тонометра

Если есть подозрения на повышение АД, а под руками нет тонометра, возьмите линейку 20 см и иглу с нитью. Уложите правую руку на стол и расслабьте ее. Сверху на нее положите линейку так, чтобы один ее конец касался вены. По линейке аккуратно проведите иголку с ниткой. На первых пульсациях определяется верхний показатель, а на вторых – нижний. Результаты умножьте на 10. Это и будут показатели давления.

Анализы при ГБ

Диагноз гипертония устанавливают в соответствии с результатами, полученными в процессе комплексного обследования. АД может повышаться по разным причинам и быть сопутствующим симптомом совершенно другой болезни. Для диагностирования артериальной гипертонии необходимо определить дельту возрастания АД.

Главные цели диагностических мероприятий:

• определение причин;
• контроль роста АД;
• констатация формы заболевания: первичное/вторичное;
• определение сопутствующих симптомов;
• выявление патологий в работе сердечно-сосудистой системы.

Для постановки диагноза потребуется на протяжении определенного времени вести контроль давления. Это делают в домашних условиях, измеряя давление тонометром и записывая показатели в специальный дневник.

Клинические исследования

Методы исследования при гипертонической болезни предполагают предварительную подготовку пациента. Так удастся получить полную картину. Для этого человек должен пробыть в состоянии покоя минимум 15 минут. С вечера человек не должен употреблять продукты, которые действует возбуждающе на нервную систему, желательно вообще не ужинать и не завтракать. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни позволяет определить состояние органов, которые страдают при повышении АД.

Анализ крови нужно сдавать только на голодный желудок. Обоснование диагноза помогут определить не только клинические анализы и обследования, но и жалобы, которые врач должен внимательно выслушать.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз выставляют в соответствии с обследованием органов-мишеней. Для этого проводят следующие исследования:

• лучевую диагностику (УЗИ) сердца и почек, рентген;
• обследование глазного дна;
• пробы с нагрузкой;
• сфигмоманометрию.

ЭКГ при гипертонической болезни позволяет установить уровень активности сердца, возможные патологические изменения в его работе. УЗИ необходимо, чтобы узнать, как функционируют клапаны в момент сокращения сердечной мышцы.

УЗИ почек нужно для определения патологий в тканях. Нужно сдать анализ на почечный комплекс. Для этого берут кровь из вены и мочу.

Офтальмолог исследует глазное дно посредством макроскопического осмотра. Такой подход позволяет увидеть, сужены или расширены сосуды, установить диагноз уже на ранней стадии.

Пробы с нагрузкой предполагают измерение давления после кратковременной активности.

Примеры постановки диагноза таким методом:

• человек делает 30 приседаний, после меряется давление;
• ставят на беговую дорожку и фиксируют на теле специальные датчики, передающие активность
• сердечной мышцы на монитор.

Посредством сфигомоманометра определяют истончение стенок сосудов, наличие жировых бляшек.

Как снять диагноз гипертония

Ставится диагноз ГБ на основании нескольких типов анализов:

• исследование мочи на содержание белка, глюкозы, эритроцитов;
• ОАК – выявляет уровень гемоглобина, белков, лейкоцитов, глюкозы;
• сдача крови на биохимию – позволяет выделить процентное содержание в плазме калия, холестерина, мочевой кислоты.

Анализы при гипертонии нужно сдать до начала лечения. Моча позволяет определить уровень активности почек. Очень часто отклонения в их работе приводят к повышению АД.

Снижение гемоглобина может повлечь за собой увеличение показателей АД. Биохимический анализ плазмы позволяет работать сразу в нескольких направлениях. Самым важным показателем является содержание в крови холестерина. Его повышение означает, что больному необходима строгая диета и очистка организма от токсинов. Если его уровень превышает норму во много раз, в терапии используются специальные препараты для разжижения крови.

Повышение белка говорит о нестабильности работы почек. Креатин при повышении начинает активно вырабатывать белок. Увеличение уровня калия в крови говорит о почечной недостаточности. Повышение в крови мочевой кислоты позволяет говорить о диагнозе подагрическая почка. Этот фактор часто становится причиной осложненного течения гипертонической болезни.

Уровень глюкозы позволяет судить о наличии или отсутствии сахарного диабета. Люди с диагнозом диабет часто страдают от повышения давления. Заболевание может протекать в бессимптомной форме.

Важно

Важным пунктом в подборе лечения ГБ является правильная диагностика. Ее проводят комплексно: врач собирает анамнез, просматривает истории болезни, учитываются факторы риска. До назначения терапии нужно сдать все анализы и пройти полное обследование, чтобы иметь возможность определить, является ли гипертензия самостоятельным заболеванием или развилась на фоне невылеченного недуга. Необходимо принять меры вовремя.