Нифедипин при гипертоническом кризе доза

Нифедипин — обладает антиангинальным и антигипертензивным действием. Расслабляет гладкую мускулатуру сосудов (снимает спазм), расширяет коронарные и периферические (главным образом артериальные) сосуды, снижает АД и периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает постнагрузку. Обладая действием кардиопротектора уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Увеличивает коронарный кровоток.

Нифедипин эффективно снижает давление, а также способствует снятию мышечных спазмов. Не влияя на ритм сердца значительно понижает показатели АД. После приема Нифедипин начинает действовать через 20 мин. (разжёвывание ускоряет эффект) и продолжается до 12 ч.

Действующее вещество – таблетки и капсулы 0.005 и 0.01 г. Драже 0.01 г. Таблетки ретард 0.02 и 0.04 г.

Профилактика приступов стенокардии (в том числе и стенокардии Принцметала). В составе комбинированной терапии препарат используют при лечении ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия) и артериальной гипертензии.

Для снижения артериального давления при различных видах гипертензии (в том числе неясной этиологии), включая почечную гипертензию.

В некоторых случаях используется при болезни Рейно и в составе комбинированного лечения ХСН.

В настоящее время появились данные о нецелесообразности лечебного применения нифедипина при артериальной гипертензии — это связано с увеличением риска развития инфаркта миокарда, а также летальных исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца при длительном применении Нифедипина.

Принимать нифедипин при каком давлении?
Инструкция по применению препарата ясно указывает, что нифедипин используется при повышенном давлении для снижения АД. Нифедипин от давления принимают по общей схеме указанной ниже, если нет других указаний лечащего врача.

Нифедипин при беременности при тонусе для чего назначают? Препарат снимает спазм и расслабляет гладкую мускулатуру (в том числе матки), используется для подавления преждевременных схваток.

Дозировка нифедипина при тонусе в частности, и применение при беременности вообще – должно быть строго под врачебным контролем. Инструкция по применению запрещает лечение препаратом при беременности и лактации. Самостоятельно назначать нифедипин при тонусе матки строго запрещено! Подробнее смотрите ниже.

Как принимать таблетки Нифедипин? Дозы и длительность лечения устанавливаются лечащим врачом индивидуально с учётом состояния больного и конкретной лекарственной формы препарата.

Таблетированную форму Нифедипин применяют внутрь, запивая достаточным количеством воды. Пролонгированный Нифедипин рекомендован при длительном курсе лечения.

Начальная доза — по 10 мг 2 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до 20 мг 2 раза в сутки. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 20 мг нифедипина 3–4 раза в день. Максимальная суточная доза — 80 мг.

Для постоянного приема Нифедипина рекомендуется использование пролонгированных форм таблеток, максимальные разовая доза – 30 мг, суточная доза – 120 мг.

При артериальной гипертензии таблетки нифедипин принимают 3 раза в сутки по 10 мг, при необходимости дозу увеличивают до 20–30 мг (3 раза в сутки).

При стенокардии напряжения рекомендуется начинать лечение Нифедипином с 10 мг 3 раза в сутки, с постепенным увеличением дозы на 10 мг через 4-5 дней.

Ускоренное действие при кризах – таблетку нифедипина неразжеванными держат, не проглатывая, под языком. Препарат рассасываются в течение нескольких минут. При этом способе пациент в течение получаса должен находиться лежа, из-за возможно резкого снижения АД.

У пожилых пациентов и отягощённых другими заболеваниями максимальные суточные дозы должны быть уменьшены.

При нарушении функции печени, у пациентов с тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения доза должна быть уменьшена.

Прекращать приём нифедипина необходимо постепенно, плавно вполовину снижая дневную дозу.

Сколько времени можно принимать? Курс лечения назначается врачом и может достигать 2 месяцев.

В период лечения прием алкоголя строго запрещен. Важное значение имеет регулярность терапии независимо от самочувствия, пациент может не ощущать симптомы артериальной гипертензии.

• тяжелые нарушения мозгового кровообращения,
• артериальная гипотония (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.),
• сосудистый и кардиогенный шок,
• первая неделя острого инфаркта миокарда,
• выраженная сердечная недостаточность,
• печеночная недостаточность, почечная недостаточность (особенно больные, находящиеся на гемодиализе),
• беременность и лактация,
• повышенная чувствительность к нифедипину и другим компонентам лекарства.
• детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).

Запрещается употреблять таблетки Нифедипин пациентам, имеющим непереносимость лактозы.

Применение Нифедипин при беременности запрещено. Экспериментальные исследования, проведённые на животных, выявили риск возникновения замедления роста и отставания в развитии плода и возникновения замершей беременности.

Прием препарата Нифедипин при беременности при тонусе матки оправдан в случае повышенного риска стенокардии, инфаркта, а также при застойной сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, недостаточности кислорода в тканях (гипоксии) и почечной недостаточности.

Это очень востребованное лекарство, и в аптеках его может не быть, но существуют аналоги таблеток Нифедипина:

• Адалат СЛ
• Кордафен
• Веро-Нифедипин
• Кордафлекс
• Нифадил
• Нифесан
• Санфидипин
• Фенигидин

Пролонгированный Нифедипин аналоги:

• Коринфар Уно;
• Нифедипин СС;
• Кордипин-ретард;
• Нифебене-ретард.

Многие известные фармацевтические компаний занимаются выпуском аналога препарата Нифедипин. Отзывы пациентов говорят, что большинство их ничем не уступают ему по эффективности.

Будьте внимательны — инструкция по применению Нифедипин, цена и отзывы аналогам могут не соответствовать, ввиду различия в концентрации активного компонента и других вспомогательных веществ. При подборе аналога рекомендуется консультация врача.

Помню ещё десять лет назад всем гипертоникам (не путать с гипотониками) при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи советовали принять под язык таблеточку нифедипина. После рассасывания таблетки в течении 10-15 минут давление падает. При приеме обратите внимание на свое сердечко… У меня после приема нифедипина появляется аритмия. И помните: нифедипин является скорой помощью до приезда бригады скорой помощи!

Хорошо снимает давление, но происходит привыкание при длительном применгении..нужно принимать только курсами или при кризах, правильно в инструкции написали

Я уже 2 года использую нифедепин для профилактики гипертонического криза,который у меня раньше бывал осенью довольно регулярно. За эти 2 года у меня кризов не было. Иногда чуть поднималось давление даже на фоне терапии. Но ничего серьезного.

Резкие перепады погоды, сырая холодная погода у лиц с хроническими заболеваниями часто приводят к вазоспастическим реакциям, как, например, гипертензивному кризу при артериальной гипертензии, приступу стенокардии при хронической ишемической болезни сердца, вазоспастическим пароксизмам со стороны пальцев верхних и нижних конечностей при синдроме Рейно, и многим другим.

Одним из лучших средств скорой помощи в таких случаях является нифедипин.

Нифедипин в РЛС

Нифедипин: инструкция и применение

Нифедипин – гипотензивный лекарственный препарат, являющийся производным дигидропиридина.

Это вещество – антагонист кальция, соответственно, медпрепарат относится к блокираторам кальциевых каналов.

Как принимать Нифедипин, чтобы, с одной стороны, максимизировать лекарственный эффект, и, с другой, не навредить собственному здоровью?

Для ответа на этот вопрос необходимо хотя бы минимальное понимание механизма действия этого препарата.

Основной результат действия активных веществ Нифедипина – расширение сосудов, как коронарных, так и периферических, благодаря блокировке кальциевых связей.

Обладает препарат рядом способностей:

• поддерживает миокард;
• уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде;
• снижает нагрузку на сердце.

Лекарственное средство оказывает направленное действие на сосудистую систему человека, лучше и активнее снижая давление, чем некоторые другие кальциевые блокираторы.

Вместе с тем, препарат не оказывает почти никакого воздействия на проводящую систему сердца. Этим обусловлена слабая эффективность средства при гипертонии, сопровождающейся значительной аритмией сердечных сокращений.

Благодаря такому направленному воздействию, Нифедипин применяется в медицинской практике уже более тридцати лет. Его прописывают для снижения ненормально высокого артериального давления в любом возрасте, причем относительно мягкое воздействие активных веществ на сердце позволяет использовать Нифедипин с достаточно широким перечнем сопутствующих гипертонии заболеваний.

Однако в конце восьмидесятых годов ХХ века было проведено широкомасштабное исследование, которое выявило негативные последствия регулярного приема распространенной тогда формы Нифедипина.

Резкое снижение давления с последующим быстрым выводом активного вещества из организма с мочой приводило к серьезной нагрузке на сердце. Регулярный прием больших доз лекарства в некоторых случаях способствовал развитию инфаркта миокарда. Такие данные заставили врачебный мир пересмотреть свое отношение к Нифедипину.

С одной стороны, данный препарат оказался очень эффективен в критических ситуациях. С другой, его постоянное применение оказалось вредным для здоровья.

Основное отличие заключается в том, что микродозы активного вещества заключены в специальные медленно растворяющиеся биополимерные гранулы. Таким образом, таблетка растворяется послойно, что обеспечивает постепенное взаимодействие активного вещества с рецепторами.

Прием такой формы препарата осуществляется достаточно редко и не оказывает негативного воздействия на сердце больного гипертонией.

Иногда специалист может продлить курс лечения, но зачастую после трех месяцев делают перерыв, постепенно снижая дозу, или переходят на другие гипотензивные лекарственные средства. Как пить Нифедипин пролонгированной формы?

Таблетку принимают вовнутрь, запивая достаточным количеством воды.

Распространена практика двух-трех приемов лекарства в день. За один раз принимается от 20 до 40 миллиграмм средства. Прием должен осуществляться после еды – это еще больше смягчает действие препарата.

Показано наблюдение у врача и постоянный контроль артериального давления, особенно в первые недели приема. В зависимости от показателей организма пациента, курс может быть пролонгирован или, наоборот, уменьшен. Резкое прекращение потребления средства нежелательно, поэтому практикуется постепенное снижение дневной дозы.

Это средство применяется при необходимости быстрой нормализации давления. Различают прием сублингвальный и инфузионный.

Для сублингвального приема пациент должен принять положение лежа. Используется Нифедипин 10 мг дозировки быстрого действия. Впрочем, в случае необходимости возможно также применение таблеток ретардного действия.

При купировании приступа гипертонии используют помещение таблетки препарата Нифедипин под язык. Лекарство рассасывают в течение 2-3 минут.

Если необходимо еще больше ускорить и усилить действие препарата, таблетку можно разжевать. В таком случае активные вещества попадут в кровь гораздо быстрее.

Пациент не должен вставать 45-60 минут после приема средства. В случае необходимости в течение часа прием Нифедипина следует повторить. Для купирования продолжительного гипертонического криза дозу можно увеличить в два раза, разжевав две таблетки.

При этой процедуре 0,005 г лекарственного вещества вводятся в организм пациента в течение шести – восьми часов, что составляет от 6 до 12 мл раствора в час.

Максимальная суточная доза внутривенно – не более 30 мг. В любом случае, после трехдневного курса внутривенное капельное введение прекращают.

Прежде всего, препарат нельзя принимать пациентам, страдающим сердечной недостаточностью в тяжелой форме.

Противопоказанием также является стенокардия и любые заболевания, приводящие к серьезному нарушению сердечного ритма. Не применяется препарат при беременности.

Побочное действие в случае правильного приема выражено весьма слабо. Снижение препаратом тонуса мозговых сосудов может вызвать головную боль и головокружение, а также прилив крови к коже лица и верхней части туловища.

Коротко о главном: механизм действия, показания и противопоказания к применению Нифедипина:

В целом, данный лекарственный препарат весьма эффективен, а в пролонгированной форме еще и безопасен для здоровья. Необходимым условием безвредного приема Нифедипина является правильное назначение, учитывающее состояние сердца больного, и соблюдение пациентом рекомендаций по его применению. В таком случае побочное действие будет минимизировано, а лекарственный эффект, напротив, достигнет максимально возможных показателей.

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Лечение внезапного повышения АД (гипертонического криза) нифедипином короткого действия с последующим его контролем с помощью пролонгированного нифедипина | Полосьянц О.Б., Веракса А.В., Силина Е.Г.

МГМСУ им. Н.А. Семашко,

Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Введение

Внезапное повышение артериального давления, трактуемое как гипертонический криз (ГК), опасно развитием сосудистых катастроф и требует немедленного снижения. По общепринятой в мире классификации ГК подразделяют в зависимости от признаков поражения органов–мишеней на неосложненный – (hypertensive urgency) и осложненный (hypertensive emergency). Если последний требует немедленного, в течение нескольких часов, снижения АД с использованием парентеральных препаратов при соответствующем лечении осложнений, то неосложненный ГК рекомендуется купировать пероральными короткодействующими средствами с последующим поддержанием оптимального уровня АД назначением плановой гипотензивной терапии.

Внезапное повышение артериального давления, трактуемое как гипертонический криз (ГК), опасно развитием сосудистых катастроф и требует немедленного снижения. По общепринятой в мире классификации ГК подразделяют в зависимости от признаков поражения органов–мишеней на неосложненный – (hypertensive urgency) и осложненный (hypertensive emergency). Если последний требует немедленного, в течение нескольких часов, снижения АД с использованием парентеральных препаратов при соответствующем лечении осложнений, то неосложненный ГК рекомендуется купировать пероральными короткодействующими средствами с последующим поддержанием оптимального уровня АД назначением плановой гипотензивной терапии.

Несмотря на то, что данное положение присутствует во многих руководствах по лечению неотложных состояний, практически отсутствуют клинические исследования, иллюстрирующие его на практике.

Поэтому нами было разработано и проведено исследование, целью которого была оценка возможности дальнейшего поддержания АД на требуемом уровне после купирования неосложненного гипертонического криза.

В качестве гипотензивного препарата для купирования ГК использовался нифедипин короткого действия, для последующего применения – пролонгированный нифедипин (Нифекард XL, фармацевтическая компания Лек) с постоянным контролируемым высвобождением активного вещества (SR/GITS). После приема данного препарата концентрация нифедипина в крови нарастает постепенно, достигает максимальной через 6 часов и сохраняется в течение 24 часов.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось в рамках программы, осуществляемой ННПОСМП по оптимизации ведения пациентов с неотложными состояниями. Первый этап данной программы был посвящен исследованию эффективности нифедипина при неосложненном ГК и показал как его высокую эффективность на снижение АД и на клиническую симптоматику, так и его приемлемость на догоспитальном этапе. На последующих этапах проводится расширение области изучаемой проблемы с оценкой возможности преемственного оказания помощи пациентам с ГК.

Было включено 32 пациента с неосложненным ГК (24 женщины, 8 мужчин), средний возраст которых составил 62,3±7,2 лет, из 3 городов России (Пятигорск, Кисловодск, Нальчик).

Методика лечения состояла в следующем: после установления диагноза ГК пациенту вначале перорально давался нифедипин короткого действия (НКД) в дозе 10 мг, затем каждые 15 минут в течение часа производилось измерение АД, ЧСС, контролировалось клиническое состояние и выявлялись побочные эффекты. В последующем назначался нифедипин длительного действия (НДД) в дозе 30 мг и контроль исследуемых параметров осуществлялся через 1, 2, 4, 12 и 24 часа после его приема.

При обработке данных высчитывалось пульсовое АД (АД_п) и по формуле Хикема среднее АД (АД_ср). В качестве критерия эффективности лечения НКД мы использовали снижение АД_ср в пределах 15–30% от исходного при достижении ДАД ниже 110 мм рт.ст.

В таблице 1 представлены основные клинические параметры пациентов, вошедших в исследование. Как видно, большинство включенных пациентов имело длительный анамнез АГ (12,2±8,1 года), 7 из них не получали какой–либо гипотензивной терапии вообще. Остальные же пациенты чаще всего использовали ингибиторы АПФ (3 – каптоприл, 7 – эналаприл), 4 – b-блокаторы (2 – пропранолол и 2 – атенолол), 6 – антагонисты кальция короткой продолжительности действия, 6 – комбинацию резерпина, дигидролазина и гидрохлортиазида и 4 – клонидин. Треть больных использовали эти препараты в сочетаниях. У подавляющего большинства (29 из 32) не соблюдался уровень целевого АД, рекомендованного ВОЗ и МОАГ.

 

Среди клинических проявлений ГК головная боль отмечена у 21 пациента, у 17 – головокружение, у 10 – тошнота, у 4 – рвота, у 4 – боль в прекардиальной области или за грудиной, у 7 – возбуждение, у 4 – фотопсии, у 2 – одышка и у 4 – озноб.

Таким образом, клиническая характеристика обследованных пациентов с ГК в целом продемонстрировала те же тенденции (преобладание женщин, слабый контроль артериальной гипертензии и др.), что и в других проводимых нами исследованиях.

Результаты

В таблице 2 представлена динамика АД за время наблюдения. Из нее видно, что к концу первого часа наблюдения произошло статистически значимое снижение САД, ДАД и АД_ср. Статистически и клинически значимого изменения ЧСС не отмечено.

 

Согласно используемому критерию эффективности у 26 пациентов был достигнут рекомендуемый уровень АД_ср, у 5 – выявлено избыточное снижение АД, а у одного – недостаточное. Таким образом, эффективность лечения составила 81%.

После приема пролонгированного нифедипина в течение суток отмечался приемлемый уровень АД. Ни у одного больного в наблюдаемый период не было выявлено рецидивирования ГК.

Клинические симптомы ГК (головная боль, головокружение, тошнота, фотопсии и др.) уменьшались аналогично динамике АД, причем максимальная их динамика отмечалась через 12 часов от начала лечения.

Среди побочных эффектов в первый час лечения были выявлены: покраснение лица – у 6, сердцебиение – у 4 и ощущение жара – у 3 больных.

В дальнейшем 27 пациентов продолжили прием Нифекарда XL в адекватно подобранной дозировке (таб. 30 или 60 мг), причем уровень АД поддерживался на удовлетворительных цифрах. Побочных эффектов, свойственных нифедипинам короткого действия, не наблюдалось.

Заключение

Таким образом, комбинированное использование нифедипинов с различной продолжительностью действия у пациентов с ГК позволяет, с одной стороны, быстро и безопасно снизить АД, с другой – поддержать его на рекомендуемом уровне в течение суток и перейти к последующей постоянной гипотензивной терапии пролонгированным нифедипином (Нифекард XL).

Препараты при гипертоническом кризе для энтерального и парентерального приема

Гипертонический криз — это одно из осложнений артериальной гипертензии. Проявляется он резко возрастающим артериальным давлением, что приводит к серьезным изменениям со стороны сердца и головного мозга. Для лечения такого состояния необходимо принимать препараты. При гипертоническом кризе список подходящих лекарственных форм довольно обширен. Какими они бывают и какова их эффективность?

Виды препаратов в зависимости от типа криза

Гипертония — это стойко повышенное артериальное давление, которое без лечения может привести к развитию сосудистых осложнений. Во время гипертонического криза наблюдается резкий подъем давления с соответствующей симптоматикой.

Приступы могут протекать в двух вариантах:

• осложненный;
• неосложненный.

Последний вариант характеризуется только высоким давлением. Во время осложненного гипертонического криза возможно поражение почек, сердца, головного мозга. ВНОК — ассоциация кардиологов — дает описание разных вариантов кризов и их лечение.

В зависимости от этого лечение патологий будет различаться. При неосложненном кризе могут помочь немедикаментозные методы в сочетании с приемом лекарственных препаратов внутрь. При появлении признаков осложненного гипертонического криза требуется обеспечить доступ к венам и наладить внутривенное или внутримышечное введение лекарственных препаратов. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация в кардиологический стационар.

Быстрое снижение давления при кризе противопоказано. Достигать комфортных для пациента цифр нужно постепенно: 10-15 мм. рт. ст. в час — оптимальная скорость снижения АД. Помимо этого, необходимо восстановить ритм сердца, успокоить пациента.

Немедикаментозные средства

До приезда скорой помощи можно воспользоваться домашними средствами, позволяющими немного снизить уровень давления. Это так называемые отвлекающие действия, эффект которых направлен на повышение оттока крови от сердца и головного мозга.

Прежде всего пациента нужно уложить на ровную поверхность, слегка приподнять верхнюю часть туловища, а ноги опустить. Для расширения периферических сосудов нужно поставить ноги в таз с горячей водой. На икроножные мышцы можно положить горчичники.

Таблетированные медикаменты

Таблетки, используемые для снижения очень высокого давления, должны действовать быстро — в течение 5-10 минут. Поскольку при кризе наблюдаются такие симптомы, как одышка, сердцебиение, головокружение, лекарства должны купировать и эти проявления.

Каптоприл

Этот препарат имеет и другие торговые названия: Капотен, Капофарм, Капозид. Каптоприл способен снижать давление в течение пяти минут. Для этого Капотен при гипертоническом кризе нужно положить под язык. Это объясняется тем, что подъязычная область очень хорошо кровоснабжается. Всасывание лекарственных препаратов здесь происходит максимально быстро. Каптоприл нужно принимать в начальной дозировке 50 мг. Через 10-15 минут необходимо произвести контрольное измерение давления. Если оно снижается хорошо, Каптоприл можно больше не принимать.

Анаприлин

Такой препарат используется не столько для снижения давления, сколько для купирования других сердечных симптомов: сердцебиения, одышки. Лекарство может выпускаться под разными торговыми наименованиями: Метопролол, Пропранолол. За счет урежения частоты сердечных сокращений препарат будет умеренно снижать давление. Следует помнить, что лекарство нельзя использовать при брадикардии и блокадах сердечной проводимости.

Нитроглицерин

Признаки гипертонического криза нередко наблюдаются у пациентов с приступами стенокардии — из-за резкого спазма сосудов может значительно повыситься давление. Нитроглицерин, применяемый под язык в виде таблетки или спрея, способен расширять сосуды сердца, за счет чего будет эффективно снижаться уровень АД.

Нитроглицерин применяют в наиболее удобных для пациента формах. Как правило, у всех сердечников нитроглицерин всегда с собой. Действует он достаточно быстро — расширение сосудов начинается уже через 2-3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает характерным побочным эффектом: так как расширяются не только сердечные, но и мозговые сосуды, в течение нескольких часов после приема препарата человека беспокоит сильная головная боль.

Другие средства

Те лекарственные препараты, которые назначаются человеку для постоянного приема при артериальной гипертензии (Нифедипин, Физиотенз, Моксонидин), не могут быть действенным лечением криза. Они снижают давление постепенно, в течение нескольких часов. А при кризе требуется применение неотложной помощи.

Нифедипин, он же Коринфар, обладает слабым гипотензивным действием. Скорость наступления эффекта — около получаса. При тяжелых кризах Нифедипин не окажет должного действия. Коринфар назначают для постоянного приема, тогда он будет поддерживать давление в пределах нормы. Нифедипин и Моксонидин не используют при тяжелой стенокардии и отеке легких.

Физиотенз, он же Моксонидин, также используется для постоянного приема. Его гипотензивный эффект наступает через 2-3 часа и длится в течение суток. Физиотенз и Моксонидин выпускаются в двух дозировках, пациенту назначают дозу в соответствии с уровнем его давления. Физиотенз и Коринфар нежелательно сочетать друг с другом.

Инъекционные препараты

Лекарства для внутримышечного и внутривенного введения действуют намного быстрее и сильнее снижают давление, чем таблетированные препараты — Моксонидин, Клофелин.

Дибазол и папаверин

Ранее этой комбинацией лекарственных препаратов для снятия криза пользовались довольно активно. На сегодняшний день с появлением новых и более эффективных препаратов эта схема уже не применяется.

Магния сульфат

Магния сульфат при гипертоническом кризе назначается достаточно широко. Это первое средство, которым пользуются скоропомощные работники при симптомах гипертонического криза. Препарат инъекционный, вводится внутримышечно в начальной дозировке 10 мл 25% раствора. Магнезия при гипертоническом кризе снимает повышенное давление в течение 5-10 минут. При необходимости можно повторить инъекции по прошествии получаса. Периодически необходимо контролировать давление, чтобы оно не снизилось слишком сильно.

Кроме того, магнезию для помощи при гипертоническом кризе можно вводить внутривенно капельно. При этом тоже будет необходим постоянный контроль АД.

Схема лечения неосложненного криза

Неосложненный криз может проявляться очень высоким давлением. Однако есть возможность снизить его с использованием немедикаментозных методов. О части из них было сказано выше. Дополнительно пациенту рекомендуют принять растительные седативные препараты, например, настойку пустырника или пиона. При их неэффективности используют Корвалол.

Если давление повышено умеренно, можно принять один из препаратов, назначенных для постоянного лечения: Физиотенз, Нифедипин или Коринфар. В течение получаса эти лекарства могут подействовать, и давление придет в норму. Если имеется легкий гипертонический криз и препараты для борьбы с ним не должны быть сильнодействующими. Они могут назначаться перорально.

Если АД все же не снижается, разрешается принимать быстродействующие таблетированные средства.

Старые рекомендации по купированию кризов предлагают для этого Клофелин. Это препарат центрального действия, который быстро и сильно снижает АД. На сегодняшний день Клофелин используется редко. Обладает Клофелин и выраженным снотворным эффектом, после чего пациент длительное время чувствует себя разбитым.

Альтернативой такому препарату, как Клофелин, становится Каптоприл. Обычно его бывает достаточно для того, чтобы снять гипертонический криз с неосложненным течением.

Схема лечения осложненного криза

Если же врач определил признаки осложненного криза, он будет использовать уколы лекарственных препаратов. Внутримышечное и внутривенное введение препаратов позволяет гораздо быстрее нормализовать уровень АД. При диагнозе осложненный гипертонический криз и лекарства должны быть более сильными, чем при неосложненном, и энтеральный способ введения следует заменить парентеральным.

Часто используется натрия нитропруссид или Нанипрус. Препарат обладает способностью расширять сосуды, за счет этого снижается АД. Не рекомендуется назначать его пациентам с ишемической болезнью сердца. Аналогичным ему препаратом является Нитроглицерин. Он также может вводиться внутривенно и не противопоказан пациентам с ИБС.

Препарат Гидралазин эффективно снижает давление, но его побочным действием является тахикардия. При использовании этого лекарственного средства необходимо дополнительно назначать Нифедипин или Коринфар. Еще одним побочным эффектом Гидралазина является задержка жидкости в организме. Для устранения этого действия необходимо совместно назначать Фуросемид.

Самым безопасным средством является Лабеталол. По рекомендациям кардиологов его сейчас используют наиболее часто. Он понижает давление, устраняет тахикардию, облегчает одышку и беспокойство.

Препарат Тиоцетам используется для расширения мозговых сосудов при очень высоком АД и риске формирования инсульта. Вводится лекарство внутривенно капельно.

Анти-гипертензивная терапия назначается только специалистом-медиком. При купировании разных типов криза используются разные препараты и способы их введения: таблетки или уколы.

алгоритм действий, стандарты лечения, препараты, что делать после криза

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе во многом зависит от того, насколько интенсивно проявляются признаки обострения болезни, на сколько единиц поднялось давление и как долго держится на этом уровне, а также какие именно причины спровоцировали приступ и присутствуют ли при этом осложнения.

В любом случае рецидив гипертонии – крайне серьезная клиническая ситуация, поэтому следует знать, как правильно оказать первую доврачебную поддержку при его проявлении и какие меры принимаются врачами скорой бригады для блокировки приступа.

Как производится неотложная первая помощь при гипертоническом кризе

В кардиологии резкий скачок АД при гипертонии определяется как гипертонический криз (ГК). Подобное аномальное явление у пациента возникает по разным причинам и неожиданно, что в несколько раз увеличивает опасность серьезнейших осложнений.

Во избежание их развития важно правильно купировать приступ ГБ посредством грамотной и своевременной помощи больному человеку. При этом следует учитывать, гипертонические кризы случаются не только у гипертоников, а и у гипотоников.

Принципы действия при гипертоническом кризе состоят из помощи:

• Доврачебной.
• Врачебной.
• Сестринской.

Рассмотрим более подробно, как должно осуществляться купирование гипертонического криза.

До прибытия врачебной помощи

Грамотно оказанная доврачебная помощь при гипертоническом кризе повышает шансы на спасение жизни пациента. Поэтому членам семьи и близким необходимо знать, как действовать в данных обстоятельствах:

1. В первую очередь позвонить в неотложку. Врачей нужно вызывать обязательно даже в той ситуации, если до их приезда удалось нормализовать давление. Осмотр специалиста крайне важен, так как приступ может проявиться через некоторое время и неоднократно.
2. До прибытия скорой бригады тонометром проверить АД и обязательно записать результаты, при этом мониторинг выполнять каждые 15 минут.
3. Больному дать под язык одно из указанных лекарств: Нифедипин, Коринфар или Капотен либо средство, которое он постоянно принимает.
4. При болезненности в загрудинной зоне принять ½ таблетки Нитроглицерина. Если спустя несколько минут дискомфорт не исчез, разрешается принять лекарство повторно, однако больше трех таблеток употреблять запрещается, так как средство обладает высокой эффективностью.
5. Внимательно наблюдать за самочувствием гипертоника. Если человек ведет себя беспокойно, паникует, нужно объяснить, что врач уже едет. Для успокоения можно дать 20-30 капель настойки Валерьяны или Пустырника либо Корвалола.
6. Если больной находится в помещении, проследить за дополнительными источниками притока свежего воздуха: распахнуть окно либо дверь, снять шарф либо галстук, расстегнуть воротник.
7. При наличии у человека озноба, укрыть одеялом, к ногам приложить грелку, на грудь – горчичный пластырь, а на голову и лоб – холодный компресс.
8. Если это возможно, выполнить массаж ушных раковин.
9. Если спустя 30 минут после звонка на станцию неотложной помощи медики еще не приехали, необходимо повторно замерить артериальное состояние и еще раз зафиксировать результаты, что поможет доктору определиться с особенностями протекания болезни.
10. В той ситуации, когда приступ начал проявляться, когда больной один дома и некому помочь, необходимо сразу же выпить медикамент от повышенного давления, постараться расслабиться и вызвать неотложку, а затем отворить входную дверь, что позволить врачам свободно пройти в жилище, и в их ожидании принять полусидящее положение.
11. Стоит заметить, ложиться в постель нельзя, так как в лежащей позе симптомы проявляются сильнее.

При соблюдении метода первичной помощи до приезда медиков предполагается возможность применения таких лекарств:

• Нормодипин (блокатор кальциевых каналов) — устраняет проявления одышки и стенокардии. Суточная дозировка — по 1 таблетке 3 раза до исчезновения симптоматики.
• Энап (ингибитор АПФ) – таблеточный препарат, который непременно нужно рассасывать. Способно подавить интенсивность обострения гипертензии еще до прихода врачей.

От эффективности оказания помощи в домашних условиях при гипертензивном приступе зависит дальнейший успех действий медицинских специалистов.

По приезду врача

Алгоритм блокирования приступа гипертонии врачами скорой бригады выполняется согласно стандарту оказания первой медицинской помощи:

1. Фельдшер проводит замер состояния АД.
2. Проводит анализ общего состояния больного.
3. При отсутствии серьезных осложнений показано применение таблеток гипотензивного действия, при этом на следующие сутки участковый врач навещает пациента для оценки его самочувствия.
4. Транспортировка пациента в клинику для прохождения дальнейшего медикаментозного лечения выполняется при болезненности в сердечной области, нарушении сознания, одышки, повышенной слабости, риске развития инсульта.

В связи с тем, что обострение гипертонии имеет два типа своего проявления, догоспитальная медицинская помощь осуществляется с учетом его особенностей:

Тип ГК	Особенности криза	Действия врача
Осложненный	Сильное повышение АД. Выраженная симптоматика. Чрезвычайно тяжелое состояние пациента.	При данном типе приступа важно предоставление помощи на протяжении первых 60 минут, так как подобное обострение гипертонии чревато повреждением органов-мишеней и необратимыми осложнениями.
Неосложненный	Умеренное проявление симптоматики. Состояние пациента легкой или средней сложности. Не всегда требуется лечение в стационаре.	Блокировка приступа выполняется у больного на дому посредством гипотензивных лекарств. Далее назначается строгий постельный режим и покой.

Врачебная помощь при обострении гипертонии проводится с применением средств различных медикаментозных групп, при этом отдельные лекарства вводятся внутривенно либо внутримышечно.

При осложненном приступе может применяться капельница, посредством которой вводится Нитропруссид – высокоэффективный гипотензивный медикамент. После его введения уже через 5 минут наблюдается постепенное понижение давления.

Выбор конкретных лекарств по купированию криза на этапе догоспитальной помощи у взрослых пациентов определяется врачом неотложки исходя из характера присутствующих осложнений, к примеру:

ГК в сочетании с осложнениями	Какие используются медикаменты
Неосложненный криз с маловыраженной тахикардией	Нифедипин. Каптоприл (при непереносимости Нифедипина). Магния сульфат при противопоказаниях бета-адреноблокаторов.
ГК гиперкинетического подтипа	Клонидин. Пропранолол.
Энцефалопатия гипертонического типа	Нифедипин. Магния сульфат. Дибазол. Теофиллин. Диазепам. Фуросемид. Маннитол. Дексаметазон.
В зависимости от степени проявления сопутствующей симптоматики криза	Диазепам. Теофиллин. Маннитол.
Криз с инсультом	Нифедипин. Магния сульфат. Дибазол.
Острая недостаточность левого желудочка сердца	Фуросемид. Нитраты. Анальгетики наркотической группы.
Острая коронарная недостаточность и инсульт	Морфин. Нитраты. Бета-блокаторы.
Тяжелое проявление инфаркта или стенокардии	Нитраты. Пропранолол. Анальгетики наркотической группы.
Повышенное сердцебиение и пульс	Нормодипин. Амлодипин. Верапамил. Кордипин. Нифедипин. Сакур.
Тахикардия и нарушение сердечного ритма на фоне ГК ангинозного течения	Пропранолол.
Повышенная слабость синусового узла, брадикардия и атриовентрикулярная блокада 2-3 степени	Клонидин.
Расслаивание аорты	Наркотические анальгетики. Пропранолол. Нитропруссид. Верапамил.
Повышенная психическая и вегетативная эмоциональность (панические атаки)	Диазепам. Пропранолол.

Как показывает медицинская практика, на этапе догоспитальной помощи чаще всего используется внутривенное вливание следующих лекарств:

• Клонидин.
• Дибазол.
• Магнезия.
• Дроперидол.

При внезапно резком скачке АД высокую эффективность оказывают медикаментозные средства, которые принимаются сублингвальным способом, то есть, под язык, к примеру, Нифедипин.

Медицинские стандарты

Лечение гипертонического криза выполняется по стандартам медицины, которые подразумевают строгое соблюдение безопасности процедуры нормализации АД:

• Запрещено резко сбивать давление, что опасно нежелательными осложнениями. В течение часа артериальный уровень должен понижаться не больше чем на 20% от исходных повышенных параметров.
• Понижение высокого давления посредством медикаментов должно осуществляться плавно без резкого падения. Поэтому необходимо соблюдать предосторожность с Клофелином, для которого характерно резкое гипотензивное действие, что способно привести к осложнениям.

Показания к госпитализации

Срочная госпитализация пациента показана при следующей клинике:

1. Не удалось купировать криз при догоспитальном вмешательстве.
2. Присутствует сильно выраженная энцефалопатия.
3. Наблюдается инсульт, отек легких, резкая потеря зрения, кровоизлияние в мозг.
4. Скачок АД произошел у ребенка.

При тяжелом приступе гипертонии больной нуждается в спешной транспортировке в медицинское учреждение, где ему будет экстренно оказано комплексное лечение.

Сестринская помощь

Немаловажное значение в лечебном процессе имеет методика предоставления помощи медсестрой.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе сестринским персоналом состоит в следующем:

• Внутривенное введение Диабозола и диуретиков, назначенных врачом.
• Выполнение внутримышечных или внутривенных уколов бета-блокаторов для устранения признаков тахикардии.
• При сложном рецидиве медицинская сестра выполняет инъекции Клофелина, Гемитона, Катапресана.

К сожалению, гипертония проявляется не только у пожилых людей, скачки давления наблюдаются при беременности, и даже в детском возрасте. Особенности купирования возможного криза у данной категории пациентов так же имеют некоторые отличия.

Снятия криза гипертонии у беременных

В период вынашивания малыша у женщин часто отмечается повышенное артериальное давление, что объясняется особенностью состояния организма. Конечно, регулярное посещение женской консультации понижает опасность ГК, однако какая-то доля риска остается.

При беременности экстренная помощь имеет такие особенности:

Группа лекарств	Препараты и их лечебные особенности
Мочегонные	Назначаются только те, которые не способны выводить калий: Спиронолкатон, Индапамид, Триамтерен.
Спазмолитики	При беременности использование лекарств этой группы показано только в качестве инъекций.
Антагонисты калия	Используются средства только нового поколения, что полностью исключает вредное влияние на плод и организм будущей мамы: Норвакс, Форидон.
Стимуляторы адренергических рецепторов	Клофелин, Метилдоп.

Неотложная помощь при приступе ГБ у детей

Экстренная помощь при гипертоническом кризе маленьким пациентам должна быть оказана оперативно на протяжении нескольких минут.

Для стабилизации артериального уровня у детей врачи используют:

Группа препаратов	Наименование лекарства
Бета-блокаторы	Лабеталол.
Сосудорасширяющие	Нитропруссид (через капельницу).
Стимуляторы адренергических рецепторов	Нифедипин (грудничкам вводится сублингвальным методом посредством шприца, а малышам постарше назначается капсульная форма лекарства).

В большинстве ситуаций после предоставления первичной медицинской помощи при рецидиве гипертонии ребенок доставляется в больницу. В этом возрасте очень высок риск опасных последствий и формирования патологических процессов в органах мишенях.

Для их предотвращения необходимо круглосуточное наблюдение медицинских специалистов за самочувствием пациента, регулярный контроль уровня АД и поддержание его в границах нормы.

Что делать после устранения обострения гипертонии

Для того чтобы быстро избавиться от следствий гипертензивного криза нужно лечиться, соблюдая все врачебные предписания. Тем самым предупреждается проявления комы, так называемого приступа гипертонической энцефалопатии, а также осложненной стенокардии, инсульта и инфаркта.

Если устранение ГК и последующая терапия прошли удачно, то это еще не значит, что можно прекращать принимать лекарства. Хотя давление и нормализовалось, некоторые признаки обострения все также продолжают беспокоить больного человека:

• Слабость.
• Беспокойство.
• Головная боль.

Для их устранения назначаются препараты и другие лечебные меры, тем самым помогая быстрее восстанавливаться организму.

Как избежать последующего обострения болезни

Гипертоники, которым пришлось перенести криз ГБ, должны тщательно соблюдать рекомендации лечащего доктора. Только полный отказ от прежних жизненных приоритетов понижает опасность повторного обострения болезни, которое может стать несовместимым с жизнью, поэтому так важно не забывать о врачебных наставлениях.

Что нужно сделать:

1. Придерживаться диеты и сбалансированно питаться.
2. Четко соблюдать дозу лекарств и пить их в соответствии с назначенной схемой.
3. Отказаться от курения и избегать употребления алкоголя.
4. Необходимо вести умеренно энергичную жизнь, то есть нельзя полностью избегать посильных физических нагрузок.
5. Отрегулировать дневной и ночной режим, что поможет предупредить чрезмерную усталость и психоэмоциональное перенапряжение.
6. Научиться грамотно реагировать на стрессовые моменты.
7. Систематически проверять кровяное давление и регулярно посещать кабинет кардиолога.

Заключение

Гипертонический криз — это тяжелое клиническое состояние, от того, как успешно будет проведена доврачебная, а затем медицинская поддержка, зависит благоприятный исход ситуации.

Как показывает кардиологическая практика, подобное обострение болезни необходимо блокировать быстро с применением комплексных мер, что позволяет избежать необратимых патологических последствий. Однако удачная блокировка ГК – это всего лишь маленькая победа в борьбе с гипертонией. Для полного устранения патологии необходимо тщательно соблюдать врачебные рекомендации в реабилитационный период, а затем и в ежедневной жизни.

Загрузка…