симптомы и методы лечения, что это такое

Содержание статьи

Механизмы развития

Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм. рт. столба. Злокачественной считается артериальная гипертония при показателях — 220-125 мм. рт. столба. При этом уже видны изменения глазного дна в виде отека диска зрительного нерва, ретинопатии сетчатки третьей стадии – расстройства из-за сосудистых нарушений. Появляются в сетчатке гемораггии (кровопотеря сосудов) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может начаться злокачественная гипертония, если показатели начинают быстро повышаться до 150/100, 160/110 или 180/120 мм. рт. столба. Если в анамнезе длительно существует гипертония, а давление артерий повышалось постепенно, тогда его высокий уровень не причиняет такие изменения больному, как резкая злокачественная гипертензия.

Почему развивается болезнь и происходят кризы – точно неизвестно. Почему гипертония в одних случаях не является злокачественной, а в других – становится причиной опасных болезней и летального исхода, наука также еще не доказала. Предполагают, что при быстром и значительном росте давления возникают процессы, патоморфологически изменяющие сосуды. Это приводит к развитию ишемии тканей. При проявлении злокачественности:

• Активизируются системы: тканевые и гуморальные прессорные.
• Происходит массивный выброс вазоконстрикторных агентов: ангиотензина — II, эндотелина-1, вазопрессина, катехоламинов.
• Повреждается эндотелий, активизируются митогенные факторы, тромбоцитоагрегация.
• Откладывается фибрин в сосудах, что развивает продуктивный эндартериит и далее некроз фибриноидный.

Если развивается злокачественная артериальная гипертензия, вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол, то под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов происходит еще большее усугубление ишемии тканей. В связи с этим повышается давление системное и почечное.

Если повышается внутригломерулярное давление , тогда из почек выводятся ионы натрия, развивается гиповолемия. А она высвобождает вазоконстрикторные факторы. Создается порочный круг, поскольку при всех данных изменениях давление продолжает расти, ишемически поражаются внутренние органы. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественности гипертонии, что влияет на тактику лечения:

• не хватает воды и натрия;
• появляется гипокалиемия при высоком альдостероне;
• активизируется ренин плазмы;
• повышается уровень альдостерона.

Эти симптомы нарушают почечную гемодинамику, провоцируют «натрийурез давления» и гиповолемию, а она стимулирует ренинальдостероновую систему.

Симптоматика

Симптомы при злокачественной гипертонии бывают молниеносными и внезапными. При показателях 300-150/160-130 мм рт. ст. поражается область сердца, мозга, почек и глазного дна. Иногда развивается острый панкреатит. На фоне острых болей под брюшиной проявляются симптомы прогрессирующего некротизирующего васкулита, возможен фибриноидный некроз кишечника и сосудов поджелудочной железы.

Отмечают раннее и частое проявление ретинопатии за счет патологии сосудов: отекает диск зрительного нерва с двух сторон, появляются кровоизлияния и экссудаты в сетчатке. Они и относятся к своеобразным маркерам злокачественности патологии. Отечный диск может быть признаком иных нарушений, например, внутричерепного давления, нарушающего венозный отток.

К ведущему симптому злокачественности, что проявляется рано, относится гипертензивная энцефалопатия при отечном мозге. Она подтверждается при:

• интенсивных и упорных головных болях;
• головокружении, тошноте и рвоте;
• затемнении сознания, ступоре и коме.

Энцефалопатия нарушает ауторегуляцию церебрального тока крови. Нет стабильности кровотока, как при показателях 110-180 мм. рт. ст. Давление повышается, непроизвольно расширяется верхняя граница артериолы. За счет этого возникает гиперперфузия, отек мозга и энцефалопатия гипертензивная. А ее могут осложнить инсульты: геморрагические или ишемические.

Кожа у больных иссушивается, становится бледной с землистым оттенком. Быстро теряется масса тела, идет развитие почечной недостаточности и анемии. Симптомы ее проявляются, поскольку повреждаются эритроциты при фибриноидном некрозе артериол и продуктивном эндартериите. Нарушают их целостность и развивают микроангиопатичепскую гемолитическую анемию отложения фибриноида на капиллярных стенках.

Злокачественная патология развивается параллельно с прогрессирующим поражением почек. Причины такого союза:

• нефроангиосклероз;
• повышенный уровень креатинина;
• мочевина в крови;
• нарастающая уремия;
• снижение скорости фильтрации клубочков;
• ухудшение канальцевой секреции (реабсорбции).

При исследовании мочи отмечают:

• Снижение способности почки концентрировать в моче плотные частицы.
• Наличие микрогематурии и протеинурии.

Почки могут быть нормальных размеров при наличии эклампсии и стремительном развитии болезни или уменьшенных размеров в период перехода хронической в злокачественную гипертонию. При этом сердечнососудистая система быстро изменяется:

• прогрессирует ее недостаточность, вплоть до отека легких;
• дестабилизируется ишемическая болезнь сердца;
• возникают аритмии.

Активное лечение позволяет выживать 70% больным со злокачественной гипертонией в течение 5 лет. Если нет нарушения функций почек, тогда выживают 96% больных, при недостаточности почек – 65%.

Частая причина смерти – инфаркт миокарда, почечная недостаточность. Проявление злокачественности отмечают на фоне гипертонии в 1-3% случаев. При стенозе почечной артерии – в 20-25% случаев. Она также проявляется при наличии первичного альдостеронизма, феохромоцитомы, паренхиматозного заболевания почек. На вторичную гипертонию приходится менее 10%.

Особо тяжелым течением характерна злокачественная гипертензия на фоне коллагенозов, как склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Эти болезни быстро и значительно повышают активность ренина в плазме крови. Заболевают молодые люди 40 и более лет, пожилые. Поэтому изолированная систолическая гипертензия также становится злокачественной, особенно при наличии стеноза артерии почек при ранее имеющейся гипертонии.

Диагностика

Степень тяжести состояния больных определяют при исследовании анамнеза, физикального обследования и клинико-лабораторных анализов. При диагностике учитывают предыдущую форму гипертонии, ее течение и лечение. Выявляется вторичная симптоматическая гипертензия. Исключается эклампсия – поздний токсикоз у беременных. При диагностике отменяют лечение с помощью вазопрессорных средств: кокаина, симпатомиметиков, ингибиторов, моноаминоксидазы. А также исключаются антигипертензивные средства: Клонидин, β-адреноблокаторы.

Чтобы отразить картину поражений в головном мозге, системе сердца и сосудов учитывают список жалоб пациентов. Проверяют, насколько расстроено зрение, нарушены почечные функции, имеется ли недостаточность почек, гематурия или олигурия.

При обследовании необходим суточный мониторинг, поскольку можно выявить циркадный ритм АД и его нарушения, характерные для злокачественной гипертонии. Обычно ночью физиологически давление не снижается.

Осмотр глазного дна дает возможность обнаружить ретинопатию 3-4 степени, что важно для оценки неврологического статуса. При диагностике следует оценивать проявления гиповолемии (снижения объема крови) и состояние сердца и сосудов при проведении ЭКГ. На наличие гиповолемии указывает повышенный гематокрит – загущение крови.

Лабораторные исследования общих анализов (крови и мочи) помогут выявить или исключить анемию, определить креатинин, К⁺, Na⁺ (уровень калия и натрия).

К важным исследованиям при установлении злокачественности гиепртонии относят биопсию почек для гистологической оценки при сочетании продуктивного эндартериита (сужения сосудов вплоть до закрытия просвета) с фибриноидным некрозом артериол. При этом пораженные ткани пропитываются фибрином. Разрушается соединительная ткань, а в дальнейшем образуются рубцы в некрозных очагах за счет выраженной реакции макрофагов.

Вязкость крови и давление

Определять уровень гематокрита необходимо для выявления сгущения и истончения крови. Эти показатели влияют на артериальное давление. При снижении вязкости крови (истончении крови) давление снижается, при увеличении (сгущении крови) – оно повышается. При большем проценте гематокрита (эритроцитов) вязкость крови также выше. При медленном притоке крови увеличивается ее адгезия: слипаются клетки и белки, клетки с клетками, что также повышает вязкость.

Показатели нормального гематокрита (эритроцитов + лейкоцитов + тромбоцитов) у пациентов следующие:

Мужчины	54%
Женщины	47%
Новорожденные младенцы	44-62%
Груднички до 3-х месяцев	32-44%
Дети до 12 месяцев	36%
Дети от одного года до десяти	37%

Важно знать. При показателях гематокрита выше нормативных, можно говорить о загущении крови и повышении артериального давления.

Причиной загущения крови является обезвоживание. Дегидратация, а также перегрев с излишним потоотделением, рвота и диарея снижает общий объем крови, что циркулирует по организму. У курильщиков и при сахарном диабете в крови не хватает кислорода, поэтому возникает хроническая гипоксия. Организм начинает увеличивать синтез красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита. При этом увеличивается гематокрит, но объем крови не изменяется.

Повышается гематокрит также при следующих факторах:

• измененном по составу атмосферном воздухе;
• первичной эритремии (полицитемии) – онкозаболевании кроветворных органов;
• опухолях почек надпочечников;
• поликистозе или гидронефрозе почек;
• длительном приеме лекарственных средств, включая мочегонные;
• травматических поражениях, ожогах, внутренних ранах, кровотечениях и перитоните;
• анемических состояниях, связанных с дефицитом железа и/или витамина В₁₂.

Лечение

Выбрать оптимальные терапевтические мероприятия и методы лечения, чтобы предотвратить осложнения и прогрессирование злокачественной гипертонии можно только после оценки состояния тяжести больного. Иногда требуется немедленное (в течение 1 часа) или быстрое (в течение суток) снижение давления, поскольку почечная и сердечная недостаточность или другие осложнения развиваются молниеносно.

Не все относят неосложненную злокачественную гипертонию к истинному гипертензивному кризу, поэтому лечение назначают амбулаторное. При острой почечной и сердечной недостаточности, инсульте, отеке зрительного нерва больного немедленно госпитализируют.

Чтобы не спровоцировать нарушения механизмов ауторегуляции тока крови, не наступила гипоперфузия органов, не возникли другие опасные для жизни осложнения, давление снижают в течение часа только на 20% от исходного. Лечение проводят парентеральными препаратами быстрого воздействия: «Нитропруссидом натрия», «Клондинином», «Лабеталолом», «Эсмололом», «Никардипином», «Триметафаном», «Диазоксидом» или «Нитроглицерином».

Если ургентные показания отсутствуют, постепенно снижают давление комбинацией препаратов против гипертензии с адекватными дозами. Если ожидаемого эффекта нельзя достигнуть и наступила тяжелая почечная недостаточность, тогда проводится гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и диализ. Чтобы не усугубить обезвоживание и не вызвать вязкость крови, применять диуретики нужно осторожно. При гиповолемии они вообще исключаются. Однако при излишней задержке жидкости в организме диуретики назначают в оптимальных дозах.

Важно знать. При монотерапии нельзя достичь излечения злокачественной гипертонии. Эффект достигается при комбинации 3-х лекарственных средств от гипертензии, не превышая максимально переносимые дозы.

Комбинируют антагонисты кальция и β-адреноблокаторы с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Используют в качестве дигидропиридиновых производных длительного воздействия лечение такими средствами: «Лерканидипином», «Лацидипином», «Амлодипином». Их комбинируют с β-адреноблокаторами и дополняют к ингибиторам АПФ.

Нежелательно применять дигидропиридиновые антагонисты кальция с коротким воздействием, поскольку существует опасность неконтролируемого снижения давления. Это приведет к опасным осложнениям: инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы справиться с гиповолемией и восполнить циркулирующую жидкость, вводят изотонический раствор. Это поможет снизить показатели. После применения мощных вазодилататоров для расширения просвета сосудов, давление может стремительно снижаться. В этих случаях также вводят изотонический раствор. Медикаментозными средствами в индивидуальном порядке корректируют почечную, коронарную и церебральную недостаточность.

Народные средства

Чтобы экстренно понизить давление необходимо:

• Приложить к ступне кусочек ткани, смоченный уксусом: столовым или яблочным на 10-15 минут.
• Попарить стопы в ванночке с горчицей при температуре воды до 42°С – 10-15 минут.
• Приложить горчичники к икроножным мышцам, плечам, шее и затылку.
• Сделать больному массаж воротниковой зоны и головы, делая акцент на висках и затылке.

Рецепт 1. Принимать по утрам настойку золотого уса, за полчаса до еды по 1 десертной ложке. Темно-фиолетовые коленца (15-17) старого растения измельчить и залить водкой (0,5 л). Настаивать 2 недели, содержимое периодически взбалтывать.

Рецепт 2. Смешать мед (0,5 ст.) с тертым с кожурой лимоном и размятыми в чесночнице зубчиками чеснока (5 шт.). Настаивать в шкафу 7-8 дней и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Хранить в холодильнике.

При отсутствии аллергии на мед, лечение злокачественной гипертонии можно проводить так:

• Принимать смесь меда и цветочной пыльцы в равных пропорциях натощак по утрам, запивать теплым настоем зверобоя (1 ст.).
• Принимать смесь меда (1 ст.) с соком красной смородины и хрена (по 1 ст.), лимона (1 шт.). Хрен предварительно натереть, добавить воды и настоять в течение 36 часов, затем отделить жидкость от гущи. Принимать по 1 ст. л. за час до еды и спустя 2-3 часа после нее. Хранить в прохладном месте под крышкой.
• Отварить тыкву до размягчения (200 г) в стакане воды, протереть через сито и добавить мед. Пить на ночь по треть стакана.

Для снижения давления и в качестве профилактики полезно пить чайный гриб и овощные соки с медом, фреши свежих ягод брусники, черной смородины. Снизит давление печеный картофель в кожуре, ежедневное потребление с пищей небольшой луковицы и 1-2 долек чеснока. На первый завтрак можно выпить кефир (1 ст.) с корицей (1 ч. л.).

Следовательно, для нормализации давления применяются медикаментозные средства и народная медицина. Следует нормализовать массу тела путем введения в рацион продуктов без животных жиров, но богатых по составу калием, магнием и кальцием. Необходимо отказаться от соленых продуктов, заменяя соль соусом из сока лимона, клюквы, брусники или калины. Приветствуется физическая активность, пешие прогулки, плавание и езда на велосипеде, а также отказ от курения и употребления алкоголя.

Злокачественная гипертония — что это такое, синдром, лечение

Содержание статьи:

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Узнать больше…

Злокачественная гипертония – это самая тяжелая стадия гипертонии, при которой артериальное давление составляет 180/120 мм рт. ст, а в некоторых случаях еще выше. Очень часто такое высокое давление может заканчиваться сильными кровоизлияниями, нарушением работы всех органов и систем, изменениями сосудистых стенок и другими. Чаще всего злокачественная гипертония возникает после первичной артериальной гипертензии, которая наблюдается чаще, чем вторичная форма. Злокачественная форма заболевания зачастую встречается у мужчин в молодом возрасте, после 60 лет процент ее появления значительно уменьшается.

Симптомы злокачественной гипертонии

Все болезни имеют скрытые или ярко выраженные симптомы, и злокачественная гипертония здесь не является исключением. Все проявления заболевания можно рассмотреть только во время развития патологического процесса, потому что на начальных стадиях данный недуг может себя вовсе никак не проявлять. Первым признаком неприятных изменений в организме является ухудшение самочувствия, частые головные боли, которые дают о себе знать сразу же после смены привычного климата или погодных условий. Чаще всего головные боли ощутимы утром.

Злокачественная артериальная гипертония характеризуется следующими симптомами:

Регулярное увеличение давления, отклонения от нормы даже в спокойном состоянии. Головокружения, рвота, тошнота, потеря сознания. Нарушение мозгового кровообращения, нарушение памяти и внимания. Быстрый рост артериального давления при минимальной физической активности. Стремительное ухудшение зрения, которое может перерасти в слепоту. Общая слабость организма, отеки на лице, резкое снижение массы тела. Сильные давящие боли в области груди, которые подтверждают наличие ишемической болезни сердца. Судороги, одышка, бледность кожи.

Для каждого больного симптомы могут быть разными, но именно выше перечисленные проявления наблюдаются чаще всего. Больной, страдающий злокачественной гипертонией, имеет проблемы со сном. Общая слабость, вялость и апатия к двигательной активности присутствует практически у всех людей, которые столкнулись с данной проблемой.

Причины появления злокачественной гипертонии

Важно знать!

Сосуды очень быстро загрязняются, особенно у людей старшего возраста. Для этого вовсе не нужно есть целыми днями бургеры или картошку фри. Достаточно съесть одну сосиску или яичницу, чтобы какое-то количество холестерина отложилось в сосудах. Со временем загрязнения накапливаются… Читать далее »

Выявить причину появления злокачественной гипертонии можно, несмотря на то, что их бывает очень много. Только 2% заболеваний остаются беспричинными, во всех остальных случаях причины выявляются с помощью профессиональных специалистов. Если можно определить причину появления недуга, значит и вылечить ее будет не сложно. Среди основных причин злокачественной гипертонии можно отметить наличие следующих заболеваний:

Реноваскулярная артериальная гипертензия – это заболевание почек, во время которого почки недополучают нужного количества крови, в результате чего их функционирование нарушается. В том случае, когда почки не получают нужное им количество крови, они расценивают данный фактор, как резкое снижение АД, именно поэтому начинают выделять намного больше веществ, которые будут способствовать повышению давления. Феохромоцитома – это опухоль мозгового отдела надпочечников, которая встречается практически у 50% больных. Первичный альдостеронизм – опухоль коркового слоя надпочечников, который выделяет гормон альдостерон. В результате этого наблюдается резкое повышение давления, которое может встречаться у 10% людей. Болезни паренхимы. Поражения сосудов почек. Почечная этиология. Эндокринные заболевания.

Нередко встречаются случаи, когда злокачественная гипертония возникает по причине одновременно нескольких заболеваний, в таком случае ее лечение будет намного сложнее и длительным. Определить причины появления сможет только специалист после предварительного полного осмотра больного, определения главных нюансов заболевания. Если вовремя найти причину злокачественной гипертонии, можно быстро подобрать подходящие средства для лечения и избавить больного от такого неприятного недуга, который может сделать жизнь неполноценной.

Лечение злокачественной гипертонии

ВАЖНО ЗНАТЬ!

У 90-95% людей высокое кровяное давление развивается вне зависимости от образа жизни, являясь фактором риска для заболеваний головного мозга, почек, сердца, зрения, А ТАКЖЕ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ! В 2017 году ученые обнаружили взаимосвязь между механизмами повышения давления и фактором свертываемости крови. Читать далее »

Чтобы избавиться от такого страшного заболевания, как злокачественная гипертония, необходимо обязательно обратиться за неотложной помощью медицинского персонала. Как правило, процесс лечения происходит в отделении интенсивной терапии. Изначально проводится общий осмотр больного, определение причин возникновения недуга, и только потом назначается лечение злокачественной гипертонии, которое направлено на быстрое снижение артериального давления и на восстановление всех утраченных функций организма.

Лечение обязательно должно начинаться сразу после того, как были выявлены определенные симптомы, проведен осмотр и поставлен диагноз. Только опытный врач сможет быстро сориентироваться в подборе нужных лекарственных средств, а также в проведении нужных мероприятий. Вместе со стационарным лечением врач может назначить и подходящие медикаментозные средства для лучшего результата. Чтобы препараты смогли максимально положительно подействовать на организм, необходимо:

На время лечения и в дальнейшем полностью отказаться от курения. Соблюдать определенную диету, которая подразумевает прием соли не более 3-4 грамм в сутки. Физическая активность (ежедневная ходьба на свежем воздухе, по возможности бег в медленном темпе, плавание). Отказ от алкоголя.

На первом этапе лечения с целью снизить артериальное давление при резком его повышении могут использоваться и препараты для внутреннего введения, среди них можно отметить следующие:

Препараты группы периферических вазодилататоров, которые вводятся только лечащим врачом. Препараты, которые блокируют вход кальция в кровь. Они используются в том случае, когда нужно быстро остановить гипертонический криз. Бета-блокаторы – нормализуют частоту сердечных сокращений, а также значительно снижают артериальное давление, приводя его в норму. Препараты центрального действия – они снижают артериальное давление, оказывая прямое влияние на мозг.

Лечение одним или двумя препаратами будет малоэффективным, в таком случае необходимо использовать сразу несколько препаратов, которые будут максимально дополнять друг друга и увеличивать положительное воздействие на организм. Только профессиональный врач знает все нюансы назначения и применения лекарственных препаратов. Чтобы увеличить процесс восстановления, сэкономить время и денежные средства для лечения, используются только препараты длительного действия, которые активно борются с недугом на протяжении 24 часов. Чтобы обеспечить правильный и регулярный контроль своего давления, такие препараты можно использовать только один раз день.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии лечится индивидуально для каждого больного. Не существует одной стандартной методики лечения или одного препарата, который будет положительно воздействовать на организм каждого больного. Все группы лекарственных средств подбираются строго индивидуально, среди них можно отметить следующие:

• Диуретики.
• Бета-адреноблокаторы.
• Антагонисты кальция.
• Агонисты имидазолиновых рецепторов.
• Альба- и бета-блокаторы.

Чтобы те или иные препараты положительно повлияли на больной организм, их доза рассчитывается строго индивидуально. Регулярно принимая назначенные препараты, можно быстро снизить диастолическое артериальное давление до показателя 100-110 мм рт. ст. Не нужно злоупотреблять назначенными препаратами и повышать дозу с целью снизить давление еще больше. Помните, что чрезмерно резкое снижение давления искусственным путем сможет привести к такому проявлению, как ишемический инсульт. Только во время правильного и последовательного лечения можно действительно добиться желаемого результата и избавиться от своей проблемы.

Осложнения при неправильном лечении

Такие заболевания, как злокачественная гипертония самостоятельно лечить строго запрещено. Только опытный специалист сможет назначить нужный курс лечения, подобрать медикаментозные препараты для каждого пациента индивидуально, которые будут оказывать исключительно положительное воздействие на организм. Если неправильно лечить недуг или же не соблюдать нужные дозировки, можно столкнуться с возникновением таких дополнительных заболеваний:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Слепота. Инсульт.
• Сердечная недостаточность.
• Инфаркт.
• Нарушение ритма сердца.
• Ишемическая болезнь почек и другие.

Это не полный список заболеваний, которые могут возникнуть вследствие неправильного лечения гипертонии. Чтобы лишний раз не подвергать себя опасности и не спровоцировать возникновение других сопутствующих заболеваний, которые могут закончиться летальным исходом, необходимо:

При выявлении симптомов заболевания сразу же обратиться к врачу. Выполнять все назначенные действия и принимать нужные препараты. Соблюдать диету, прописанную врачом. Полностью отказаться от вредных привычек, в особенности во время лечения. Наладить двигательную активность.

Не каждый человек знает, что такое злокачественная гипертония, именно поэтому во многих случаях проблема распознается не сразу. Если у вас возникли некоторые симптомы, которые описаны выше, нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который и сможет выявить данное заболевание. Помните, чем раньше будет выявлена проблема, тем быстрее и эффективней вы сможете от нее избавиться и наслаждаться жизнью в здоровом теле.

Злокачественная артериальная гипертензия | Симптомы и лечение злокачественной артериальной гипертензии

Злокачественная артериальная гипертензия рассматривается как неотложное состояние. Начальное лечение злокачественной артериальной гипертензии — снижение артериального давления в течение 2-х суток на 1/3 от исходного уровня, при этом уровень систолического артериальное давление не следует снижать ниже 170 мм рт.ст., а диастолического артериального давления — ниже 95-110 мм рт.ст. С этой целью используют в течение нескольких дней быстродействующие антигипертензивные средства, вводимые внутривенно. Дальнейшее снижение артериального давления необходимо проводиться медленно (на протяжении ближайших недель) и осторожно, чтобы избежать гипоперфузии органов и дальнейшего ухудшения их функций.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии: препараты для внутривенного введения

Для внутривенного введения можно использовать несколько препаратов.

Нитропруссид натрия вводят длительно (3-6 дней) капельно со скоростью 0,2-8 мкг/кг в минуту с титрованием дозы каждые 5 мин. Необходим постоянный и тщательный контроль артериального давления и скорости введения препарата.

Нитроглицерин (вводят со скоростью 5-200 мкг/мин) — препарат выбора для лечения артериальной гипертензии в условиях инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, при выраженной коронарной и левожелудочковой недостаточности.

Диазоксид вводят по 50-150 мг внутривенно струйно, общая доза не должна превышать 600 мг/сут. Действие препарата продолжается в течение 4-12 ч. Препарат нельзя использовать, если злокачественная артериальная гипертензия осложнилась инфарктом миокарда или расслаивающей аневризмой аорты.

Возможно внутривенное использование ингибитора АПФ эналаприла в дозе 0,625-1,25 мг каждые 6 ч. Дозу снижают вдвое при сочетании препарата с диуретиком или при выраженной почечной недостаточности. Препарат показан при явлениях выраженной сердечной недостаточности; его нельзя использовать у больных с двусторонним стенозом почечных артерий.

Лабетолол, обладающий одновременно и альфа- и бета-адренергической блокирующей активностью, вводят в виде болюса 20-40 мг каждые 20-30 мин в течение 2-6 ч. Общая доза препарата должна составить 200-300 мг/сут. В процессе введения может развиться бронхоспазм или ортостатическая гипотензия.

Иногда эффективен верапамил при внутривенном струйном введении в дозе 5-10 мг. В качестве натрийуретика используют фуросемид внутрь или внутривенно. Дополнительно можно использовать плазмаферез и ультрафильтрацию.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии: препараты для перорального приема

Если указанное интенсивное лечение злокачественной артериальной гипертензии, проводимое в течение 3-4 дней, достигает желаемого результата, можно предпринять попытку перейти на лечение пероральными препаратами, обычно с использованием не менее трёх антигипертензивных препаратов разных групп, подбирая дозы с целью дальнейшего медленного снижения артериального давления.

При назначении антигипертензивных препаратов необходимо чётко установить причину развития злокачественной артериальной гипертензии (ренопаренхиматозная, реноваскулярная, злокачественная артериальная гипертензия, обусловленная эндокринной патологией, ишемическая болезнь почек и так далее), состояние почечных функций, сопутствующие заболевания, чтобы учесть преимущества и недостатки каждой из групп антигипертензивных препаратов и определить возможность их сочетанного применения.

симптомы и методы лечения заболевания, а также возможные осложнения

Гипертония считается злокачественной в том случае, если давление крови в артериях существенно превышает норму и плохо поддается лечению. Это заболевание диагностируется не часто, но оно очень опасно своими осложнениями и требует незамедлительного действия врачей.

Что это такое?

Данная патология прогрессирует очень быстро, давление крови стойко повышается и может превышать 230/130 мм рт.ст. Заболевание может быть как первичным, так и развиться на фоне обычной гипертонии.

Причины развития первичной формы не известны, но из-за нарушенного тонуса артерий происходит скачок кровяного давления. Лечение в таком случае направлено на восстановление психического состояния и перемены в образе жизни больного.

Вторичная форма провоцируется болезнями внутренних органов, которые задействованы в процесс кровообращения. В этом случае терапия направлена на лечение первичного заболевания.

Считается, что в группе риска находятся лица мужского пола, особенно старшей возрастной группы.

Клиническая картина злокачественной гипертонии развивается в течение нескольких недель или месяцев. Концентрация сосудосуживающих элементов в крови резко повышается, водно-электролитный баланс нарушается, уменьшается объем циркулирующей крови. Эти изменения приводят к ухудшению тонуса артериол. Сосудистые поражения могут спровоцировать почечную ишемию, что еще больше ухудшает течение гипертонии.

Данный процесс обратим и, если своевременно начать адекватную терапию, сосуды восстановятся и клинические признаки патологии исчезнут.

Причины возникновения

Определить причины злокачественной гипертонии удается не всегда. В некоторых случаях она связана с генетикой, и, как правило, проявляется только в зрелом возрасте.

Когда причины заболевания понятны и говорят о симптоматической артериальной гипертензии, это значит, что клиническая картина вызвана другой патологией, например:

1. В очень редких случаях опухолью почек.
2. В 10% поражением почечной ткани.
3. В 10% первичным альдостеронизмом – образованием в корковом слое надпочечников, которое активно синтезирует альдостерон, повышающий артериальное давление.
4. В 30% реноваскулярной гипертензией – поражение почечных сосудов, в результате чего количество доставляемой к ним крови сокращается. При этом почки вырабатывают много элементов, которые поднимают артериальное давление.
5. В большинстве случаев – более 50%— злокачественная гипертония связана с феохромоцитомой – новообразованием в мозговом отделе надпочечников, вырабатывающем катехоламины -вещества, повышающие артериальное давление.

Если злокачественная гипертония вызвана сразу комплексом причин, прогноз становится менее благоприятным.

Кроме того, скачок артериального давления может иметь следующие причины:

• расстройство водно-электролитного баланса;
• сердечная или почечная недостаточность;
• стеноз почечных артерий;
• микроангиопатии.

Симптомы

Ранняя стадия злокачественной гипертонии в большинстве случаев протекает в бессимптомной форме. С течением времени скачки давления становятся более частыми, существенно ухудшают состояние больного и качество его жизни.

Развивается острая стадия патологии, сопровождающаяся следующими признаками:

• нарушением мозгового кровообращения;
• мучительными мигренями;
• ухудшением зрения, вплоть до слепоты;
• инфарктами и инсультами;
• загрудинными болями;
• бледностью кожных покровов;
• гипертонической энцефалопатией;
• понижением общей температуры;
• снижением веса и отсутствием аппетита.

Диагностика

Говорить о наличии злокачественной гипертонии только на основании высокого давления нельзя.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен направить пациента на следующие анализы:

• биохимия крови;
• анализ мочи, а также анализ крови на гормоны;
• ЭКГ;
• суточный мониторинг давления;
• УЗИ щитовидной железы, почек и сердечной мышцы;
• доплерография сосудов;
• измерение глазного давления;
• КТ надпочечников, почек, головы и шеи.

Возможно потребуется консультация офтальмолога, эндокринолога, онколога, кардиолога и прочих узких специалистов.

Методы лечения

Лечение злокачественной гипертонии в пожилом возрасте не всегда эффективно, это связано с тем, что большинство препаратов оказываются с возрастом менее биодоступными, так как в ЖКТ происходят изменения. Кроме того, перемены происходят с объемом массы плазмы, мышечной массы, водно-солевым балансом.

В пожилом возрасте нужно опасаться резкого снижения давления, так как при этом существует риск развития сердечной недостаточности. Поэтому антигепертезивные средства назначают в небольших дозировках на длительное время.

Медикаментозный

Обычно врачи выписывают сразу несколько препаратов из разных групп. Назначать медикаментозное лечение должен только специалист, самолечение недопустимо.

Назначаются:

1. Бета-блокаторы – Локрен, Конкор, Беталок. Данные средства понижают давление и уменьшают частоту сокращений сердца.
2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл. Они блокируют фермент, являющийся косвенной причиной повышения давления.
3. Мочегонные средства – Спиронолактон, Индапамид, Гипотиазид – понижают артериальное давление за счет расслабления стенок сосудов и снижения объема циркулируемой крови, а также выводят ионы, задерживающие в организме жидкость.
4. Блокаторы кальциевых каналов – Нимотоп, Тенокс, Нифедипин – способствуют расширению сосудов за счет подавления поступления в клетки кальция.
5. Агонист имидазолиновых рецепторов – Физиотенс – воздействует на рецепторы, контролирующие тонус сосудов и уровень кровяного давления.

Народный

Тяжелые формы злокачественной гипертонии лечить только средствами народной медицины не только нецелесообразно, но и опасно. Нетрадиционные средства могут использоваться только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Нормализовать давление можно с помощью следующих рецептов:

1. Отвар из семян подсолнечника. Полкило сырых семян заливают 2 л кипятка и варят около 2 часов на медленном огне. Затем отвар остужают, процеживают и принимают по 100 мл в день в 2-3 приема.
2. Настой черники. 2 чайные ложки ягод заливают стаканом кипятка и настаивают час. Выпивают в течение дня.
3. Настой софоры, донника, чистеца и герани. Все ингредиенты берут в равных количествах (по 10 гр), заливают стаканом кипятка, настаивают и принимают за несколько часов до сна.

Прочие рекомендации

Чтобы качество жизни гипертоника не ухудшалось, больной должен придерживаться следующего образа жизни:

• исключить употребление соли;
• отказаться от курения;
• следить за весом;
• употреблять меньше белковой пищи;
• регулярно выполнять посильные физические упражнения;
• отслеживать показатели давления;
• спать не менее 7 часов;
• исключить стрессы;
• не пропускать прием выписанных врачом лекарственных средств.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии адекватной терапии осложнения злокачественной гипертонии могут быть очень опасными:

• инсульт;
• слепота;
• нарушение кровообращения в почках и почечные патологии;
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• инфаркт;
• развитие сердечной недостаточности;
• аритмия.

Дальнейший прогноз

Специалисты постоянно разрабатывают методики, которые бы позволили максимально снизить развитие тяжелых осложнений заболевания.

На сегодняшний день даже при очень тяжелой форме заболевания есть средства, позволяющие больному перешагнуть 5-летний порог выживаемости. Если терапия начата своевременно, благоприятный исход гарантирован в 90% случаев.

Профилактика

Профилактика злокачественной гипертонии заключается в следующем:

• борьба с лишним весом;
• контроль и нормализация гликемического уровня;
• лечение фоновых заболеваний;
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• мониторинг артериального давления;
• коррекция повышенного давления препаратами, назначенными врачом.

Инсульты и инфаркты – это причина почти 70% всех смертей и особенно страшен тот факт, что многие люди вообще не знают о том, что больны гипертонией. При этом упускается возможность исправить ситуацию и избежать смертельных осложнений. Поэтому врачи в очередной раз призывают внимательно относиться к своему здоровью и при малейших признаках патологии обращаться за консультацией к специалисту.

Злокачественная гипертония: симптомы, лечение, течение болезни

Заболевания сердечной системы сегодня встречаются не только у пожилых людей. Такой серьезный диагноз, как «злокачественная гипертония», теперь можно увидеть в медицинской карте юноши или девушки. Его появление врачи объясняют образом жизни молодежи, отношением к здоровью и питанию. В сегодняшней статье мы более подробно остановимся на причинах и методах лечения патологии, а также рассмотрим основные симптомы. Эти сведения помогут своевременно выявить недуг или предупредить его возникновение.

Злокачественная гипертония — что это такое?

Гипертония признается одним из ведущих заболеваний современного человечества. Жизнь большинства из нас сопряжена со стрессами, малоподвижностью и отсутствием физических нагрузок. Практическая медицина выделяет 3 степени повышенного давления. Самой опасной из них считается третья, когда систолическое давление становится выше 180 мм рт. ст., а диастолическое превышает отметку в 120 мм рт. ст. Такая форма заболевания — это и есть злокачественная гипертония.

Некоторые пациенты со временем привыкают и даже адаптируются к повышенному давлению. Из их уст можно услышать, что это нормальные «рабочие» параметры. Под этим подразумевается, что при таком давлении они способны двигаться, говорить и выполнять свои трудовые обязанности. На самом деле подобная нагрузка на организм способствует ускоренному его изнашиванию. Давление и так высокое, а больной при этом старается усиленно работать и совсем не думает о полноценном отдыхе. В конечном счете подобное отношение к собственному здоровью может привести к летальному исходу.

Основные причины

Большинство больных с повышенным давлением имеет диагноз «эссенциальная гипертензия». Это заболевание начинает прогрессировать уже в зрелом возрасте и чаще всего передается по наследству. Оно является одной из форм первичной гипертензии. Когда патологический процесс достигает второй степени, он распространяется не только на сердечно-сосудистую, но и на иные системы внутренних органов.

Злокачественную гипертонию, которая соответствует третьей степени расстройства, трудно выявить только у двух людей из 100. В остальных случаях она легко диагностируется и отлично поддается терапии. При этом повышение давления связано с одной из патологий в организме и характеризуется определенной клинической картиной.

Заболевание может быть вызвано:

1. Опухолью мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома).
2. Реноваскулярной гипертонией.
3. Болезнями тканей почек.
4. Опухолью коркового слоя надпочечников.

Если пациент страдает стразу несколькими патологиями из списка выше, можно предположить, что течение злокачественной гипертонии будет тяжелым.

Факторы риска

Злокачественная форма гипертонии всегда развивается на фоне уже имеющихся проблем с давлением. Что может спровоцировать зарождение патологического процесса? Врачи выделяют несколько факторов, наличие которых в жизни пациента только усугубляет клиническую картину. Прежде всего, это:

1. Курение. Под воздействием никотина нарушается работа всей сосудистой системы.
2. Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь провоцирует резкие скачки давления, что негативно отражается на работе сердца и сосудов. Не стоит уменьшать количество выпитого. Необходимо навсегда отказаться от спиртных напитков, если проблемы со здоровьем уже присутствуют.
3. Сбои в функционировании эндокринной системы.
4. Беременность. Женщины на поздних сроках часто страдают от скачков давления. Чтобы предупредить развитие злокачественной артериальной гипертензии, необходимо следовать рекомендациям врача по профилактике недуга.
5. Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники или члены семьи страдают от проявлений гипертонии, нужно с пристальным вниманием относиться к собственному здоровью.
6. Частые стрессы. Нервная система в развитии недуга играет ключевую роль. Очень многое зависит именно от психологического состояния человека. Если он постоянно страдает от стрессов и переживаний, показатели давления начинают возрастать.

Происходящие с возрастом изменения в организме также могут способствовать развитию недуга. Чем старше становится человек, тем быстрее изнашивается его тело.

Течение болезни

Переход артериальной гипертонии в злокачественную форму может продолжаться от нескольких часов до 2-3 недель. В это время пациенты жалуются только на один симптом — сильную головную боль. Он проявляется у 82 % больных и характеризуется постоянством. Дискомфорт локализуется преимущественно в затылочной части.

Клиническая картина

Часто заболевание сопровождают неврологические нарушения различного генеза. Их появление обусловлено тромбозом артериальных стволов. В 20 % случаев такие нарушения определяют дальнейшее течение патологического процесса.

Среди других симптомов злокачественной гипертонии следует отметить:

• отек лица и быструю потерю массы тела, что связано с поражением почек;
• одышку после физической нагрузки;
• отечность живота, области верхних и нижних конечностей;
• ухудшение зрения на фоне поражения диска зрительного нерва;
• ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.

При появлении одного или нескольких симптомов из списка выше необходимо сразу обратиться к врачу. Любой из признаков может свидетельствовать о гипертонии или иных патологиях сердечно-сосудистой системы.

Медицинское обследование

Диагностика заболевания всегда начинается с изучения анамнеза пациента и его опроса. При этом врачу важно знать, когда впервые появились высокие цифры давления, какие события этому предшествовали, имеются ли подобные нарушения у членов семьи. Это далеко не весь перечень вопросов. Не меньшей диагностической важностью обладает информация о хронических/перенесенных недугах, вредных привычках, наследственных проблемах со здоровьем.

На основании только полученных сведений квалифицированный специалист сможет предположить, что конкретно спровоцировало недомогание. После опроса доктор обычно осматривает пациента и измеряет его давление. Показатели выше 200 на 100 мм рт. ст. — верный признак серьезной патологии.

На следующем этапе переходят к инструментальным методам диагностики. Пациенту назначают:

• общий анализ крови и биохимию;
• исследование осадка мочи;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• осмотр у окулиста;
• УЗИ забрюшинного пространства;
• КТ и/или МРТ с применением контрастного вещества;
• суточный мониторинг давления.

Иногда дополнительно назначается консультация нефролога и эндокринолога.

Общие рекомендации по лечению

Основная задача терапии при данном заболевании — снизить давление до определенных показателей, предупредить развитие осложнений со стороны сердечной системы и улучшить качество жизни больного. Перечисленных целей удается достичь только при совмещении медикаментозного и немедикаментозного лечения злокачественной гипертензии. К ведущим принципам последнего можно отнести:

• отказ от пагубных привычек;
• коррекцию массы тела;
• соблюдение диеты с ограничением жиров животного происхождения;
• умеренные физические нагрузки;
• уменьшение количества потребляемой соли.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии характеризуется сложным течением. По этой причине его лечение должно быть комбинированным и включать применение лекарственных средств, которые оказывают влияние на различные процессы патогенеза.

Медикаментозная терапия

Для лечения злокачественной артериальной гипертонии применяются следующие препараты:

1. Бета-адреноблокаторы («Лабеталол»).
2. Ганглиоблокаторы.
3. Психотропные и нейротропные средства.
4. Мочегонные препараты («Лазикс», «Гипотиазид»).
5. Стимуляторы а-адренорецепторов.
6. Периферические вазодилататоры, отличающиеся разным принципом действия.
7. Симпатолитики.

Перед назначением лекарственной терапии пациент в обязательном порядке проходит полное диагностическое обследование. Это необходимо для учета ЧСС, характера и величины возрастания давления, оценки функциональности почек. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно подобрать терапию. Это должен делать квалифицированный в данной отрасли медицины специалист.

Сначала давление снижают не более чем на 25 % от исходных показателей. Затем, если у пациента отсутствуют симптомы почечной недостаточности, а состояние здоровья остается в пределах нормы, давление понижают до необходимого уровня. После начала терапии пациент должен раз в квартал посещать врача. Во время каждого визита доктор измеряет его давление, оценивает результаты ЭКГ и анализа крови. Когда видимые улучшения не наблюдаются, больного переводят в стационар.

Принципы лечения пожилых пациентов

У престарелых больных врачи выделяют так называемый фактор недостаточного контроля за собственным здоровьем. Данная группа пациентов, как правило, слишком поздно обращается за медицинской помощью. Это увеличивает риск развития осложнений.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых пациентов практически не отличается от стандартной схемы терапии, которая применима для большинства категорий больных. Единственная разница — иные дозировки лекарств, более внимательное отношение к людям.

Стоит опасаться резкого снижения показателей давления, чтобы избежать развития сердечной недостаточности. Начинают борьбу с недугом обычно с антигипертензивных препаратов в небольших дозах, причем врачи останавливают свой выбор преимущественно на медикаментах более длительного действия.

Последствия болезни

Согласно данным медицинской статистики, в конце XX века каждый четвертый человек после подтверждения диагноза «злокачественная гипертония» умирал в течение одного года. Только один пациент из 100 жил более пяти лет. Сегодня ситуация кардинальным образом изменилась. В основном из-за масштабного развития медицины. Теперь пятилетняя выживаемость регистрируется у 75 % пациентов. Остальные умирают по причине отсутствия лечения или преждевременного инсульта. Реже летальный исход провоцируют плохое кровоснабжение сердца или почечная недостаточность.

Возможные осложнения

Своевременное и качественное лечение злокачественной артериальной гипертензии в большинстве случаев дает благоприятный прогноз. Если пациент им пренебрегает, могут появиться опасные для жизни осложнения. Среди них чаще всего встречаются следующие:

• инсульт;
• потеря зрения на фоне поражения зрительного нерва из-за высокого давления или отслойки сетчатки;
• нарушение кровоснабжения почек, что приводит к некрозу или инфаркту;
• ишемическая болезнь сердца.

Основное заболевание начинает стремительно прогрессировать, если у пациента имеются сопутствующие проблемы со здоровьем. Наибольшую опасность при этом представляет двустороннее поражение почек.

Способы профилактики

Симптомы и методы лечения злокачественной гипертонии были рассмотрены чуть выше. При условии адекватной терапии и своевременного обращения за медицинской помощью любой пациент может надеяться на благоприятный исход. Можно ли предупредить развитие этого недуга?

В большинстве случаев злокачественная форма патологического процесса зарождается на фоне артериальной гипертензии. Спровоцировать резкий скачок давления могут различные факторы. Это и курение, и нарушение свертываемости крови, и неправильный режим питания. Поэтому профилактика болезни обычно сводится к устранению провоцирующих факторов. Необходимо постараться искоренить все вредные привычки, стараться больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться и не забывать о дозированных физических нагрузках.

Злокачественная гипертензия — что это такое

Артериальная гипертензия – это постепенное и продолжительное повышение уровня артериального давления пациента (>140/90 миллиметров ртутного столба) – что на сегодняшний день, пожалуй, является одной из самых серьёзных проблем мирового здравоохранения, имеющей масштабы мировой пандемии, хотя и не имеющей инфекционного характера. Артериальная гипертензия легко диагностируется и поддаётся лечению, и несмотря на это, по существующим данным, частота её выявления составляет 8-18%. Злокачественная гипертония входит в число наиболее распространённых причин смертей в экономически развитых странах с высоким уровнем жизни (4-5% летальных исходов). При этом многие пациенты могут иметь диагностированную гипертензию и не наблюдать никаких признаков развития патологии на протяжении многих десятилетий. На основании подобных случаев артериальная гипертензия разделяется на доброкачественный и злокачественный типы.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Виды гипертензии

Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, основным симптоматическим проявлением которого является регулярное и длительное повышение уровня артериального давления (Артериальная гипертензия). Колебания артериального давления пациента зависят от множества факторов, таких как условия проживания, возраст, пол, медицинские показатели и др. Из-за того, что невозможно в точности определить когда именно давление переходит в повышенную форму, в современную медицинскую теорию введены нормы показателей систолического и диастолического давления, в соответствии с которыми под артериальной гипертензией понимается длительное и устойчивое увеличение показателей артериального давления:

• Систолического — >140 мм. ртутного столба;
• Диастолического — >90 мм. ртутного столба.

Выделяется два типа гипертензии.

Доброкачественный тип

Доброкачественная гипертензия характеризуется умеренным течением и слабыми клиническими проявлениями, с постепенным и медленным изменением уровня артериального давления (уровень “нижнего”, диастолического давления находится на оптимальном уровне – не превышая 120 мм ртутного столба). Несмотря на медленное развитие патологии, пациент всё равно почувствует последствия патологии, в том числе физиологические изменения в организме, такие как склероз сосудов или почечных тканей.

Злокачественный тип

Злокачественная гипертония – это быстро прогрессирующая форма патологии. Когда говорят о злокачественной гипертонии, то говорят преимущественно об особо сложных случаях заболевания, характеризующихся быстрым и значительным повышением арт. давления (диастолическое давление превышает оптимальные показатели) и тяжёлым течением болезни, которое ведёт к смерти пациента в течении 1-2 лет.

Таким образом, злокачественная гипертензия – это исключительные случаи гипертонии, которые выделяются из общего числа случаев заболевания. Они могут возникнуть как осложнение гипертензии, изначально протекавшей доброкачественно. Одной из распространённых причин для такого осложнения является некачественное и нерегулярное лечение патологии. Также большое значение имеют любые изменения организма иммунологического характера, проблемы со свёртываемостью крови, постоянный приём пациентом гормональных препаратов, а также курение: статистика утверждает, что у курящих пациентов прогрессирующая гипертензия встречается в пять раз чаще.

Симптомы гипертензии

Изначально, гипертензия – это просто факт повышения артериального давления, то есть один из симптомов диагностированного заболевания. При этом в современной медицинской практике нет эффективного способа для определения причин для гипертензии, поэтому в основной массе (в 90% случаев) гипертензия констатируется как первичная гипертензия, то есть самостоятельная патология. В других случаях гипертензия входит в клиническую картину иного заболевания. Такую форму принято называть вторичной, либо симптоматической артериальной гипертензией. Злокачественная артериальная гипертензия – это заболевание, клиническая картина которого определяется практически сразу. Для такой формы заболевания характерна следующая симптоматика:

• серьёзное поражение зрительных функций в результате нейроретинопатии;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипертрофия сердечной мышцы, на фоне которой развивается также сердечная недостаточность;
• гемолитическая анемия;
• проблемы с кровоснабжением мозга, ведущие к постепенному снижению памяти и слабоумию.

Поражение тканей, органов и отделов организма происходит не наскоком, а постепенно: в одних вариантах развития заболевания болезнь поражает почки, в других – сердце, а в-третьих – мозговой отдел, при этом, такая форма развития болезни не обязательно характеризуется как “тяжёлая” – при обыкновенном, медленном течении болезни будут такие же симптомы и такая же локализация болезни в какой-то конкретной области.

Причины появления доброкачественной и злокачественной гипертонии

Изменение артериального давления без симптомов, то есть первичная гипертензия, может быть свойственна для молодых пациентов, а также для детей. В данном случае обычно наблюдается злокачественная гипертония. У данной категории больных могут наблюдаться многочисленные скрытые патологии, поэтому лечащий врач, для выявления причин возникновения гипертонии, прежде всего должен узнать: нет ли у этих больных возможных скрытых болезней почек, патологий и нарушений структуры почечных артерий, каких-либо генетических особенностей структуры почек, пиелонефрита, а кроме того, нет ли у пациентов феохромоцитомы или врождённого порока сердца, так как любая патология или особенность организма может лежать в основе гипертонии злокачественного типа.

При этом, реальная медицинская практика может наглядно продемонстрировать, что молодые пациенты со злокачественной гипертонической болезнью зачастую демонстрируют признаки заболевания вторичной формы, то есть симптоматической гипертензии, указывающей на наличие какого-то основного заболевания. Это означает, что необходимо различать из числа случаев гипертоний злокачественного типа такие же формы заболеваний, что и из числа артериальных гипертензий в целом.

Так же надо отметить, что общий процент пациентов с гипертонией злокачественного типа, за минувшие десять лет, согласно сведениям Терапевтического института, заметно снизился: вплоть до 0,5%. Однако за весь указанный период, несмотря на колебания процентных показателей, процент вторичных (симптоматических) гипертензий никак не изменился и остался на прежней отметке, соответствующей 15%. Данные показатели указывают на существенные изменения в терапевтической сфере за последние годы и улучшение эффективности лечения гипертонической болезни первичной формы.

Диагностика и лечение осложнённой гипертензии

Лечебные процедуры по лечению гипертензии должны начинаться как можно раньше – от этого зависит эффективность как самого лечения, так и дальнейшего восстановительного процесса. Очень распространённой причиной осложнений гипертензий является как раз затягивание пациентами данного процесса.

Итак, диагностические процедуры включают:

• Осмотр истории болезни и анализ жалоб пациента.
• Исследование анамнеза жизни. Выявляются скрытые или забытые пациентом факторы: чем ранее переболел больной и его родные, были ли в его жизни эпизоды увеличения артериального давления среди близких пациента, принимал ли пациент высокоактивные или токсичные вещества, а также другие факторы, способные повлиять на развитие патологии.
• Физический осмотр. В первую очередь важно определение артериального давления на руках и ногах. Главное – это зафиксировать пациента и не позволять ему двигаться в течение процесса. Затем анализируется цвет кожи, тело проверяется на наличие отеков, измеряется вес пациента и окружность его бедер и талии.
• Лабораторное исследование крови и мочи. Необходимо для проверки пациента на наличие почечных заболеваний, которые часто приводят к осложнениям гипертонической болезни. К примеру, симптоматическая доброкачественная гипертония при осложнении легко выявляется после анализа мочи, так как почечные расстройства проявляются очень быстро.
• Биохимическое исследование крови. Необходимо для выявления в крови веществ, способствующих органическому поражению почек и других органов.
• Электрокардиологическое исследование. При постоянном и продолжительном увеличении артериального давления на показателях электрокардиограммы возникают значения гипертрофии левых желудочков и предсердия.
• Постоянное исследование артериального давления даёт в разы больше информации, чем одноразовые замеры. Оно дает возможность дать оценку минимальным, обыкновенным и максимальным показателям артериального давления за все временные промежутки, сопоставить существующие показатели в ночной и дневной период.
• Эхокардиография: метод ультразвукового исследования, дающий исследующему возможность выявить увеличение у пациента со злокачественной гипертензией объёмов левой половины отделов сердца.
• Ультразвуковая допплерография (анализ гемодинамики, т.е. движения крови по проточным сосудам) широких артерий дает возможность проанализировать область их сужения.
• УЗИ щитовидной железы позволяет обнаружить патологии в её структуре.
• Исследование почек дает возможность обнаружить генетические патологии почек, кисты, опускание почки, кровоизлияние и т.д.
• Исследование надпочечников в определенных случаях дает возможность выявить злокачественные опухоли надпочечников.
• Полный офтальмологический осмотр. Необходимо проверить пациента на внутренние повреждения сетчатки. Наличие опухолей и отеков зрительного нерва является одним из симптомов развития осложнённой артериальной гипертонии.
• Устанавливается нормальный гормональный уровень в крови пациента: повышение данного уровня, стимулируемое опухолями, постоянно выделяющими гормоны, повышает нормальный уровень артериального давления.
• Дексаметазоновая проба осуществляется тем больным, которым при исследовании было подтверждено увеличение в крови кортизола выше уровня нормы, для установления причин данного увеличения.
• Сбор мочи для выделения показателей катехоламинов и ванилилминдальной кислоты.
• КТ почек и надпочечников – это рентген-анализ, предоставляющий четкую информацию о состоянии и структуре внутренних органов пациента.
• Ангиография кровеносный сосудов почек – ещё один рентген-анализ. Во время его проведения в вену исследуемого вводится смесь из веществ, называемая контрастом, который, смешиваясь с кровью пациента, делает кровеносные сосуды на рентгеновских снимках видимыми. Данное исследование позволяет обнаружить области сужения почечных кровеносных сосудов, а следовательно – выявить “область поражения” гипертоническим заболеванием и его симптомами.
• Спиральная КТ и МРТ предоставляют наиболее четкую фотографию конкретной области в организме пациента. Используются для нахождения опухолей, областей сужения кровеносных сосудов и других патологий.

Лечебные процедуры:

• Предотвращение всех предпосылок для развития артериальной гипертензии, а также лечение основных симптомов, в случае если данные факторы успешно выявлены. К примеру, при наличии опухоли надпочечника её следует устранить, при выявлении зоны сужении почечных сосудов – их заменяют протезом, либо выполняют расширение сосудов.
• Если пациент жалуется на самочувствие, то с целью снижения возможных осложнений необходимо уменьшить диастолическое давление до 110 мм. ртутного столба, сделать это следует в течение суток.
• На первых стадиях лечения, если у пациента наблюдаются очень высокие показатели артериального давления, либо внезапное увеличение давления, то в качестве экстренных мер можно применить короткодействующие фармацевтические препараты: бета-блокаторы, препараты антагонистов кальция, препараты центрального воздействия и т.д.
• Злокачественная артериальная гипертензия – это сложное заболевание, которое очень редко поддаётся лечению одним или двумя гипотензивными лекарственными препаратами. В таких случаях следует применять три гипотензивных препарата. Немаловажно то, что на регулярный приём нужно назначать только вещества продолжительного воздействия (от 12 часов). Это гарантирует мягкое воздействие на скачки артериального давления и дает возможность принимать медицинские препараты два раза в день.

В заключение следует отметить, что абсолютное большинство пациентов с доброкачественной гипертензией умирают от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда, или сердечной недостаточности. У 5% заболевание осложняется до злокачественной формы, после чего они умирают от почечной недостаточности. В конце 20-го века каждый четвёртый пациент, которому была диагностирована злокачественная артериальная гипертензия, погибал в течение года. Лишь один человек из ста мог прожить более пяти лет. Артериальная гипертензия – это серьёзнейшее заболевание, профилактика которого необходима каждому человеку, при этом именно своевременная диагностика и лечение – по-прежнему являются гарантией выживания пациента.

Злокачественная гипертония: симптомы, диагностика

Одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является гипертония. Но почему-то, к данному диагнозу многие люди, особенно в молодом возрасте, относятся недостаточно серьезно. Причиной этому служит годами сформированный стереотип, что повышенное давление – это естественный процесс старения организма, и поэтому им, как правило, страдают только пожилые люди. Как не печально осознавать, но гипертония на сегодня является не только самой распространенной патологией на планете, но и относится к болезни, которая последнее время значительно помолодела. Именно поэтому нужно внимательно следить за своим давлением и ни в коем случае не игнорировать первые признаки артериальной гипертензии.

В противном случае гипертония начнет быстро прогрессировать и принимать неблагоприятные степени сложности. Самым опасным является то, что в итоге у человека может развиться злокачественная гипертония, которая всегда сопровождается тяжелыми осложнениями, а без правильного и своевременного лечения приводит к смерти.

Причины возникновения первичной злокачественной гипертонии

Прежде чем разобраться какие причины вызывают развитие этой гипертонии, необходимо знать, что бывает два вида данного заболевания. К первому относится эссенциальная злокачественная гипертензия. В этом случае у человека отсутствует первичное заболевание, на фоне которого резко повышается давление.

Важно отметить, что первичная форма злокачественной гипертонии встречается крайне редко и диагностируется примерно у 2 человек из 100 от всех, кто имеет данную гипертонию. А вот остальные 98% — это больные со вторичной злокачественной гипертензией, которую еще называют симптоматической.

Медицине до сих пор так и не удалось установить точную причину возникновения первичной злокачественной гипертонии. И сегодня остается открытым вопрос, почему у одних пациентов очень высокое артериальное давление становится злокачественным, а у других, при тех же симптомах, нет. Считается, что данная гипертония чаще передается по наследству и обычно начинает прогрессировать в зрелом возрасте. Высокий шанс приобрести эссенциальную злокачественную гипертензию имеют люди, пустившие гипертоническую болезнь на самотек или доверившие ее лечение некомпетентным специалистам.

Важно знать, что такой неутешительный диагноз, как злокачественная форма артериальной гипертонии, может быть вызван и бессистемным употреблением запрещенных наркотических препаратов. Повысить давление до критических значений и развить злокачественную гипертонию могут ингибиторы, амфетамин и кокаин.

Заболевания провоцирующие развитие злокачественной гипертонии

Причиной формирования симптоматической или вторичной формы злокачественной гипертонии является одно из следующих заболеваний:

• феохромоцитома или опухоль мозговой части надпочечников – диагностируется у 50% лиц, страдающих злокачественной гипертонией;
• реноваскулярная гипертония или нарушение кровотока в почках – фиксируется у трети всех пациентов;
• паренхима или диффузное изменение ткани почек – проявляется у каждого десятого злокачественного гипертоника;
• альдостеронизм или опухоль коркового слоя надпочечников – выявляется у каждого десятого пациента;
• рак почек – относится к редким случаям.

На

развитие злокачественной гипертонии повлиять могут и эндокринные нарушения, происходящие в организме человека. Так у женщин высокое давление может подняться на фоне длительного приема гормональных препаратов или на последних сроках беременности. Но в любом случае все эти заболевания легко диагностируются, что дает возможность быстро выявить причину злокачественной гипертонии и соответственно правильно подобрать схему ее лечения. Значительно осложнить лечение и ухудшить течение болезни может сочетанная форма злокачественной гипертензии, при которой поражение почек происходит на фоне уже имеющейся гипертонии.

Течение и симптомы злокачественной гипертонической болезни

Основным признаком злокачественной гипертонии является резкое повышение давления до очень высоких показателей и длительное его сохранение. Критическими считаются показания артериального давления свыше 200 на 140 мм ртутного столба, что ведет к поражению таких органов-мишеней, как сердце, сосуды и почки.

Опасным является то, что на ранних стадиях развития болезни человек может вообще не ощущать никаких признаков высокого давления. А такие привычные для многих ощущения как усталость, слабость или головная боль связывают обычно с загруженностью на работе, проблемами в семье или другими жизненными хлопотами. Несомненно, по таким симптомам еще нельзя судить о наличии злокачественной гипертензии, но организм уже подает человеку тревожный сигнал, что у него со здоровьем не все в порядке.

О развитии злокачественной гипертонии можно судить по имеющимся у человека следующим симптомам:

• приступы сильных головных болей, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
• удвоение и помутнение в глазах, ухудшение зрения вплоть до полной его потери;
• головокружения, судороги и потеря сознания;
• нарушение памяти и внимания;
• давящая боль в грудной клетке при физических нагрузках;
• постоянно усиливающаяся слабость;
• бледные и сухие кожные покровы;
• выраженная отечность лица, снижение массы и температуры тела.

Все эти признаки, как правило, проявляться на фоне стойкого роста показателей артериального давления, которое даже в краткосрочные периоды не склонно к нормализации. Причем давление не снижается и в ночное время, а в некоторых случаях оно даже выше дневных показателей. Конечно, констатировать наличие злокачественной гипертонии только по имеющимся симптомам ни в коем случае нельзя.

Для этого необходимо провести полное обследование, которое точно определит, что это такое – злокачественная или обычная гипертензия. Но в любом случае все эти симптомы неутешительны и без должного лечения могут привести к тяжелым и непоправимым последствиям.

Последствия и осложнения злокачественной гипертонии

В наши дни злокачественная артериальная гипертензия относится к довольно редким заболеваниям. Так, еще в середине прошлого века каждый 10-й пациент из ста страдал данной патологией, а сегодня этот показатель снизился до одного человека. Связано это с появлением в медицине инновационных методов лечения и использования современных антигипертензивных препаратов.

Внимание! Без должного лечения большая часть людей, страдающих злокачественной артериальной гипертензией погибает уже в первые 6 месяцев. А при правильно подобранной терапии удается продлить жизнь пациентов почти до пяти лет.

Такие высокие показатели смертности говорят о том, что злокачественная АГ является причиной самых опасных для жизни человека заболеваний, к которым относятся:

• инсульт – самое распространенное осложнение, при котором из-за высокого давления происходит разрыв сосуда питающего головной мозг;
• инфаркт миокарда развивается вследствие прекращения движения кровотока по сосуду сердца;
• стенокардия начинается на фоне сильного сужения сердечных артерий;
• ишемическая болезнь – результат недостаточного кровотока в сосудах сердца;
• полная потеря зрения, которая происходит из-за кровоизлияния в сетчатке, с ее последующим отслоением и отеком зрительного нерва;
• сердечная недостаточность, вызванная слабой сократительной способностью сердца;
• развитие брадикардии, тахикардии или аритмии;
• острая почечная недостаточность;
• отек легких или мозга;
• ишемия, некроз или инфаркт почек – результат нарушения или полного прекращения кровоснабжения органа.

Последствия злокачественной гипертонии во всех случаях самые неблагоприятные. Все вышеперечисленные осложнения практически всегда делают человека инвалидом. А такие болезни, как инсульт, инфаркт или почечная недостаточность являются самой частой причиной смерти.

Первый этап лечения злокачественной гипертонической болезни

В лечении злокачественной патологии важное значение играет фактор времени. Главное, не пропустить начальный этап болезни, что поможет остановить развитие опасных для жизни осложнений. Успех лечения напрямую зависит от правильного установления причины, вызвавшей тяжелую форму гипертонии, если такая, конечно, существуют.

На первом этапе лечения, особенно при критически высоких показаниях артериального давления назначают лекарственные препараты быстрого, но недлительного действия, в том числе и вводимые внутривенно. К ним относятся три группы лекарств, каждая из которых снижает давление, но разным способом:

• вазодилаторы – помогают расширить сосуды;
• бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений;
• ганглиоблокаторы – воздействуют на центральную нервную систему.

Стоит отметить, что лечение злокачественной гипертонии будет максимально эффективным только при использовании всех трех групп лекарственных препаратов. Они принимаются в самые критические моменты, так как обладают мгновенным, хотя и коротким действием.

Важно помнить, что при гипертоническом кризе резко снижать давление ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию ишемического инсульта или инфаркта. Только после нормализации давления врач на постоянной основе может назначить прием препаратов длительного действия.

Немедикаментозное лечение злокачественной формы гипертензии

Самым важным в лечении злокачественной гипертонии является устранение факторов, вызвавших данную гипертонию. Например, если повышение давление спровоцировано опухолью надпочечников, то требуется провести операцию по удалению новообразования. Если же у пациента диагностирован стеноз почечных артерий, то ему необходимо расширить суженый сосуд, либо с помощью стентирования, либо методом замены узкого участка сосуда на искусственный протез.

Каждый человек должен помнить, что злокачественная артериальная гипертония является очень опасным заболеванием. Поэтому даже не стоит пытаться самостоятельно снизить критически высокое давление. Самолечение может только усугубить течение гипертонии и привести к непоправимым последствиям. В случае повышения давления выше 180/120 мм ртутного столба необходимо сразу же вызвать врача, который окажет квалифицированную и, главное, своевременную помощь.

Одновременно с приемом лекарств, стабилизирующих давление пациент должен обязательно начать и немедикаментозное лечение, основу которого составляют:

• снижение массы тела;
• отказ от алкоголя и курения;
• минимизации стрессовых состояний;
• ведение активного образа жизни;
• употребление в пищу продуктов с низким содержанием соли и животных жиров.

Сбор анамнеза и проведение диагностических мероприятий

Основным в лечении любой болезни является установление диагноза и сбор анамнеза больного. Судить о наличии злокачественной гипертонии только по высокому давлению и визуальному осмотру пациента ни в коем случае нельзя. Важно учесть, что по характерным для гипертензии симптомам, методы лечения не выбирают. Для подтверждения злокачественной формы гипертонии врач обязательно должен направить пациента на сдачу анализов, которые помогут установить, какое заболевание спровоцировало резкий скачок давления. Так, по биохимии крови специалист определит, есть ли у пациента неврологические осложнения. Анализ мочи и тестирование крови на гормоны поможет исключить или наоборот, подтвердить наличие опухоли в почках или надпочечниках. Врач также может назначить и другие виды исследования крови, если предыдущие лабораторные тесты не показывают никаких отклонений.

Важным в диагностике злокачественной патологии является обязательное инструментальное и компьютерное обследование пациента. Благо сегодня современное оборудование позволяет быстро и максимально точно выявить патологию любого органа человека. К основным диагностическим мероприятиям по выявлению злокачественной гипертонии относятся:

• электрокардиограмма и эхокардиография;
• мониторинг сердечного ритма;
• суточное мониторирование артериального давления;
• УЗИ сердца, почек и щитовидной железы;
• ангиография и ультразвуковая доплерография сосудов и артерий;
• осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления;
• компьютерная томография головы, шеи, почек и надпочечников;
• спиральная томография, выявляющая аномалии строения органов и наличие новообразований в организме.

Поскольку причиной патологии является широкий спектр заболеваний, а сама гипертония плохо влияет на общее состояние пациента, то врач, если есть к этому показания, в обязательном порядке должен направить больного на консультацию к офтальмологу, кардиологу, онкологу, невропатологу, неврологу или эндокринологу.

Профилактические мероприятия по предупреждению злокачественной гипертонии

Злокачественное течение гипертонии довольно редкое и очень тяжелое заболевание, которое необходимо своевременно предупреждать, а не бороться с его последствиями. Поэтому каждый взрослый человек особенно, если это курящий мужчина в возрасте до 40 лет, должен постоянно следить за своим давлением, тем более что сегодня в каждом доме есть тонометр.

Важно! Доброкачественная гипертония может легко перейти в статус злокачественной, по ряду следующих причин:

• плохая наследственность;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• сидячий образ жизни;
• неадекватное лечение или его полное отсутствие;
• вязкая кровь и нарушение ее свертываемости.

Только профилактика злокачественной гипертонии поможет избежать серьезных осложнений, развивающихся на фоне экстремально высокого давления. Поэтому все, кто входит в группу риска должны полностью отказаться от табака и алкоголя, ввести в свой рацион полезную и богатую витаминами пищу, отказаться от жирного и соленого, заняться спортом, постоянно мониторить свое давление, периодически проверять на свертываемость кровь и регулярно проводить плановые осмотры у врача.

В профилактику злокачественной патологии входит также своевременное выявление и лечение заболеваний, которые провоцируют повышение артериального давления.

Каждый человек, страдающий подобным заболеванием должен прилагать максимум усилий, для того чтобы не допустить развитие злокачественной формы гипертензии. Именно это является гарантией его долгой и полноценной жизни.