что это такое, симптомы и лечение

Реноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.

На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.

В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.

Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).

Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.

Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.

Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?

Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.

Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.

В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.

Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.

Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.

Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.

Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.

Причины развития патологии

Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.

Туберкулезное поражение

Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.

Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.

Процесс далеко не всегда течет явно, даже на развитых стадиях, потому винить пациента в запущенном состоянии нельзя.

Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.

Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.

Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа

В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.

Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.

До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.

Поликистоз почек

Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.

Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.

Стеноз сосудов, питающих почечные структуры

Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.

Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.

Опухоли органа

Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.

Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.

Эмболия почечных артерий

Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.

Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.

Сахарный диабет

Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.

Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.

Атеросклеротические изменения

Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.

Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера

Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.

Болезнь требует срочной курации под контролем нефрологов, лучше в условиях стационара.

Интересно:

Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.

Инфаркт почки

Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.

Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми

Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.

Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.

Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.

Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.

Симптомы и признаки заболевания

Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.

Общие указатели на проблему:

• Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
• Боли в пояснице неясного происхождения.
• Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
• Мерцание мушек в поле видимости.
• Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
• Головная боль интенсивного характера.
• Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
• Слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.

Вялое течение характеризуется такими признаками:

• Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
• Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.

Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:

• Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
• Интенсивная боль в затылке.
• Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.

Это наиболее опасный вариант, поскольку именно он чреват развитием осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:

• Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
• Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
• Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
• Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.

Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.

Диагностика

Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).

Перечень исследований:

• Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
• Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
• Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
• Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
• УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
• Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.

• КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
• Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.

Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.

Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз

Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:

• Блокаторы кальциевых каналов.
• Ингибиторы АПФ.
• Бета и альфа-блокаторы.
• Диуретики на основе синтетических компонентов.
• Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.

Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.

Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.

Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.

Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.

Обнаружив хотя бы подозрение симптом почечной патологии, нужно срочно бежать к врачу-нефрологу для назначения лечения. 

Гипертензия Реноваскулярная | 3 Основных Стадии Развития

Гипертония – это наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы нашего времени. При этом если раньше от нее страдали преимущественно пожилые люди, то теперь она помолодела. Иногда эта патология может встречаться даже у детей. Данное заболевание представляет опасность для здоровья и нередко становится причиной опасных осложнений. Поэтому ее обязательно нужно своевременно лечить.

Для того, чтобы начать бороться с гипертонией, необходимо правильно ее диагностировать. При этом многие не знают, что такая болезнь бывает разных видов. И одной из достаточно распространенных ее разновидностей является реноваскулярная гипертензия. Эта проблема поражает почечные артерии, приводя к их стенозу.

Что такое гипертензия реноваскулярная

Гипертензия – это заболевание, сопровождающееся повышением давления.  В таком состоянии сужаются сосуды и ухудшается кровообращение. Это оказывает негативное воздействие на внутренние органы и вызывает сильный дискомфорт. В конечном итоге, гипертония приводит к другим патологиям в организме.

При этом многие не знают, что гипертония может быть разных видов. Классический тип этого заболевания наиболее распространен. Он хорошо поддается медикаментозному лечению и для борьбы с ним можно использовать большинство гипотензивных препаратов.

Однако есть реноваскулярная артериальная гипертензия. Это почечный тип гипертонии. Борьба с ним будет отличаться от лечения патологии классического типа. Так как есть ряд противогипертензивных медикаментов, которые в данном случае противопоказаны или не эффективны. Именно поэтому так важно правильно диагностировать заболевание.

Вазоренальная гипертензия – это заболевание, которое возникает при стенозе почечных артерий. При этом патология может поражать как одну, так и обе почки.

Больные с подобной патологией постоянно сталкиваются с повышенным давлением. При этом его достаточно трудно нормализовать с помощью обычных гипотензивных медикаментов.

При гипертонии почечного типа артерии в этом органе сужаются на три четверти первоначальной ширины. При этом замедляется кровообращение в мочевыделительной системе. Также сужение могут диагностировать, когда одна из крупных пораженных вен расширяется примерно в половину своей первоначальной ширины, передавливая мелкие артерии.

Развиваться заболевание может как в одной, так и в обеих почках. Последний вариант практически всегда приводит к возникновению почечной недостаточности.

Встречается реноваскулярная гипертензия нечасто. Всего пять случаев гипертонии из ста приходятся именно на данную разновидность патологии.

Стоит отметить, что вероятность возникновения такого заболевания выше у людей после сорока лет, чем у молодежи. Также интересен тот факт, что классическая гипертония может вызвать патологию реноваскулярного типа.

Как развивается такое заболевание                           

При развитии вазоренальной гипертонии в организме происходит целый ряд патологических процессов, которые имеют определенную последовательность.  Именно они вызывают повышение артериального давления.

При сужении почечных сосудов происходит замедление кровотока.  Это приводит к усиленному продуцированию ренина и ангиотензина-2.

Данные вещества формируются особыми почечными клетками. Этот процесс является ответом на замедление кровообращения, а также на повышение артериального давления.

При этом здоровая почка должна «включать» процесс увеличения диуреза, который помогает снизить давление. Однако из-за усиленного продуцирования ангиотензина и альдостерона возрастает реабсорбция натрия в канальцах контрольного органа. Компенсированные механизмы при этом тоже не срабатывают, так как прессорное воздействие выработки ангиотензина-2 и альдостерона сильнее. Поэтому контрольные функции здоровый орган у людей, больных реноваскулярной гипертензией, выполнять  не в состоянии.

Таким образом получается замкнутый круг, в котором на повышение давления организм отвечает выделением веществ, которые приводят к еще более выраженной гипертензии.

Со временем здоровая почка тоже теряет часть своих функций. Это происходит из-за диффузного повреждения артериол, ввиду постоянного повышенного давления. В данном случае важно начать своевременное лечение, которое должно происходить еще до повреждения здорового органа. В этом случае терапия может дать заметные результаты и восстановить нормальные показатели артериального давления.

При двустороннем стенозе организму приходится приспосабливаться к таким условиям. В этом случае почечный кровоток не так замедляется из-за стеноза, но выработка альдостерона, ренина и ангиотензина-2 происходит в большем количестве. Почки при этом утрачивают способность выводить из организма натрий. Однако со временем уровень ренина и водно-натриевый баланс в организме нормализуется, но происходит это за счет существенного повышения артериального давления.

Данный блок действий является механическим процессом. Именно поэтому препараты, которые активизируют физиологические процессы организма, в данном случае не дают нужного эффекта.

Общая нормализация давления не позволяет устранить гипертензию в почках. Они начинают выработку еще большего количества ренина и ангиотензина-2, что приводит к повышению показателей АД.

Со временем общее количество ангиотензина-2 и ренина в крови постепенно снижается, но их концентрация в больной почке постоянно остается высокой. Поэтому у таких больных наблюдается устойчивая гипертензия.

Виды реноваскулярной гипертензии

Почечная гипертензия – это серьезное заболевание. Оно приводит к нарушению функционирования всего организма и ослаблению функций почек.

При этом такое заболевание делится на несколько разновидностей. Прежде всего, они отличаются по механизму развития патогенных процессов.

Разновидности почечной гипертензии:

1. Артериальная вазоренальная гипертензия – наиболее распространенный вид подобной почечной патологии. Этот симптоматический тип почечной гипертензии, возникающий при ишемии паренхимы этого органа, в результате сужения магистральных артерий. Данный вид заболевания может быть первичным или вторичным.
2. Ренопаренхзиматозная артериальная гипертензия возникает при большом количестве патологических процессов в мочевыводящем органе. При этом поражаются почечные клубочки и мелкие сосуды.

Второй тип заболевания более опасный, так как он возникает на фоне других патологий. Это могут быть даже опухолевые процессы и метастазы. Поэтому для нормализации состояния больного сначала нужно будет устранить первопричину.

Также реноваскулярная гипертензия различается по степени запущенности. Соответственно, чем дольше присутствует данное заболевание, тем серьезнее его стадия.

Причины гипертензии реноваскулярной

Реноваскулярная гипертензия может иметь врожденный характер. В этом случае ребенок уже при рождении имеет стеноз почечных сосудов. Однако данная патология может развиваться и под влиянием приобретенных патологических процессов в организме. Есть несколько причин, которые способны ее вызывать.

Почему может возникать реноваскулярная гипертензия:

1. Наиболее часто, такое заболевание вызывается атеросклерозом. При этой патологии на стенках артерий образуются бляшки, которые уменьшают просвет в них. Наиболее данной болезни подвержены мужчины старше 50 лет. Диагностируют почечную гипертензию, если просвет артерии уменьшился наполовину. В этом случае сужение наблюдается в начале входа в мочевыделительный орган. Патология чаще поражает один орган.
2. Фибромускулярная дисплазия – еще одна распространенная причина реноваскулярной гипертензии. Она часто поражает молодых женщин. В этом случае повреждаются оболочки и мышечные ткани сосудов, из-за чего они одновременно сужаются и расширяются на разных участках.
3. Заболевание Такаясу. Эта патология поражает большинство сосудов. Уже через три года ее прогрессирования развивается почечная гипертензия.

Данные заболевания приводят к реноваскулярной гипертензии наиболее часто. Однако есть и другие патологии, которые вызывают почечную гипертонию.

Другие причины болезни:

1. Врожденные заболевания мочевыводящих органов. Это может быть врожденный стеноз почечных артерий или уменьшения одной или сразу двух почек;
2. Тромбоз части артерии кровяным сгустком;
3. Различные почечные аневризмы;
4. Злокачественные или доброкачественные опухоли и метастазы;
5. Механическое травмирование почек тоже может привести к сужению артериального просвета в этом органе;
6. Опущение почек;
7. Кровоизлияние в почке. Такое состояние называется почечным инфарктом.

Большинство из таких патологий возникают зачастую именно у пожилых людей. Поэтому  почечная гипертензия тоже наиболее часто поражает именно представителей пожилого возраста. При  этом наиболее распространено это заболевание именно у женщин.

Признаки патологии

Данное заболевание не имеет характерных симптомов. Поэтому его часто путают с обычной классической гипертонией и другими почечными заболеваниями. Поэтому лечение в этом случае осложняется тем, что больным часто ставят неправильный диагноз.

Однако у реноваскулярной гипертонии есть несколько симптомов, которые позволят ее своевременно заподозрить. При возникновении не стоит заниматься самолечением. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, для постановки правильного диагноза.

Стоит отметить, что выраженность симптомов данного заболевания зависит от его стадии. Поэтому сначала необходимо рассмотреть главные стадии развития почечной гипертонии.

Стадии развития патологии:

1. На первой стадии заболевание только начинает прогрессировать. Сужение сосудов составляет не более 50%. В этот период симптомы патологии еще незаметны. Поэтому его называют бессимптомным.
2. На второй стадии течения болезни просвет в пораженных сосудах сужен более чем на 50%. Однако почки еще способны компенсировать влияние патологических процессов. Поэтому данный этап называется стадией компенсации. Заболевание проявляет себя лишь умеренным повышением давления. На качество жизни это не влияет.
3. Третья стадия называется декомпенсацией. На этом этапе почки уже не могут компенсировать влияние негативных патологических процессов. Симптомы быстро обостряются. Присутствует устойчивое повышение давления, нарушаются функции почек. Это влияет на качество жизни.

Итак, на третьей стадии почечной гипертонии становятся заметны все основные симптомы. При этом их достаточно много.

Симптомы реноваскулярной гипертонии:

1. Прежде всего, наблюдается спазм сосудов мозга. Это вызывает боль в голове, треск и шелест в ушах, головокружение, боль при движении глазными яблоками, проблемы со сном и с памятью.
2. Сужение сердечных сосудов. Это приводит к проблемам с дыханием и отдышке, болям в области грудной клетки, ускорению сердцебиения.
3. Проблемы с кровотоком в почках и повышение продуцирования ряда гормонов. Это выражается следующими признаками: судороги в мышцах, учащенное мочеиспускание, болевые ощущения в области поясницы, слабость и ухудшение чувствительности кожи.
4. В запущенных стадиях к данным признакам могут добавляться и другие симптомы. К ним относятся: отсутствие чувства голода, тошнота, бледность лица, отечность, слабость, рвота.

Данные симптомы возникают, когда заболевание находится уже в запущенном состоянии. Поэтому лечение на этом этапе проводить достаточно сложно.

Чем отличаются реноваскулярная и классическая гипертензии

Эссенциальная и реноваскулярная гипертония – это совершенно разные заболевания, несмотря на схожие симптомы и механизм повышения давления. И чтобы суметь различить данные патологии, необходимо знать их основные отличия.

Характерные особенности классической и почечной гипертонии:

Классическая гипертензия	Почечная гипертензия
Эта патология вызвана спазмом сосудов, который провоцируется гормональными сбоями, а также нарушениями в нервной системе.	Данная гипертензия относится к вторичному типу. Она возникает из-за стеноза сосудов почек, вызванного воздействиями различных заболеваний.
Давление в этом случае повышается постепенно, от низких показателей к очень высоким. Равномерно изменяются диастолические и систолические показатели.	В данном случае возникает резкое, сильное и устойчивое повышение диастолического давления.
Между систолическими и диастолическими показателями наблюдается значительное различие.	Небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением.
Данным типом гипертензии страдает половина человечества.	Этот недуг поражает всего 5 процентов населения нашей планеты.
Хорошо поддается медикаментозному лечению. Гипотензивные препараты дают отличные результаты.	Плохо поддается медикаментозному лечению. Гипотензивные медикаменты не дают выраженного эффекта.
Часто вызывает гипертонические кризы.	Редко вызывает гипертонические кризы.
Не проявляется болью в других органах.	Проявляется болью в области поясницы.

Осложнения, к которым может привести гипертензия реноваскулярная

Гипертензия реноваскулярного типа представляет особую опасность. Это заболевание всегда вызывает опасные для жизни осложнения. При этом нередко его диагностируют, когда уже подобные проблемы имеются.

Осложнения, которые вызывает почечная гипертензия:

1. Наиболее распространенным осложнением является почечная недостаточность. При отсутствии лечения реноваскулярной гипертонии она появляется в 99% случаев. Обычно протекает остро и представляет угрозу для жизни.
2. Оказывает негативное влияние такое заболевание и на мозг. При нем наблюдается ухудшение памяти, постоянные мигрени и головокружения. Самым опасным осложнением в данном случае является инсульт.
3. Влияет гипертензия почечного типа и на сердце. Она нередко становится причиной сердечной недостаточности. Также может приводить к ишемии и инфаркту.
4. Данное состояние склонно к переходу в злокачественную форму. В данном случае речь идет об устойчивых очень высоких показателях давления. В некоторых случаях возможен даже гипертонический криз.
5. Зрение тоже ухудшается под влиянием реноваскулярной гипертонии. Может наблюдаться кровоизлияние в дно глаза.
6. Кровь в этом случае будет более густой. Это нередко становится причиной тромбозов ее сгустками.

Данные осложнения представляют угрозу для жизни. При почечной гипертензии они могут возникать внезапно и иметь острое течение.

Также хотелось бы отметить, что некоторые противогипертензивные препараты противопоказаны при почечной гипертонии. Такие средства не только не улучшат состояние, но могут спровоцировать возникновение серьезных осложнений.

Диагностика заболевания

Данное заболевание особенно опасно в запущенных стадиях. На этих этапах оно трудно поддается лечению, и уже успевает причинить достаточно вреда всему организму. Поэтому очень важно вовремя его диагностировать.

Своевременная диагностика данного заболевания осложняется тем, что его симптомы становятся заметны лишь на стадии декомпенсации. Однако есть несколько косвенных признаков, которые помогут вовремя заподозрить недуг.

Как определить вероятность наличия реноваскулярной гипертензии:

1. Заболевание можно заподозрить, если проявления гипертензии дают о себе знать в возрасте до 45 лет. Дело в том, что гипертензия почечного типа характерна и для молодых слоев населения, в отличие от классической гипертонии.
2. Также отмечаются высокие и устойчивые показатели давления. Причем разница между систолическим и диастолическим небольшая.
3. Антигипертензивные препараты не дают выраженных результатов. Давление понижается незначительно.

При обнаружении таких характерных признаков можно заподозрить почечную гипертензию. В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для постановки точного диагноза.  Тогда шансы на успешный исход лечения возрастут.

Методы диагностики гипертензии:

1. Прежде всего, определяется размер почек. В той области, где присутствует стеноз артерии, орган будет иметь меньшие размеры. Для данного обследования используется УЗИ, рентген или компьютерная томография.
2. Также сравнивается работа обеих почек. У пораженного органа будет заметно ухудшение выделительной способности. Для этого применяют метод радиоизотопной ренографии.
3. Далее определяется степень сужения сосуда, и область, в которой он поражен стенозом. Также определяется патология, вызвавшая почечную гипертонию. Для этого используется ангиография сосудистых разветвлений почки.
4. Определяется степень воздействия на гипертензию саралазина. При почечной патологии прием этого препарата снижает давление и блокирует выработку ангиотензина-2 в больном органе.
5. С помощью лабораторных исследований определяется степень выброса в кровеносную систему ренина. При реноваскулярной патологии наибольшая активность этого гормона приходится на 10 часов утра и на 10 часов вечера.
6. Если предыдущие методы не позволяют выявить причину заболевания, то применяют метод биопсии почки. Он достаточно болезненный, но позволяет получить наиболее точные результаты.

Также производятся обычные исследования в кабинете у врача. Их используют еще до описанных выше методов.

Врач опрашивает больного по поводу симптомов, а также проверяет его анамнез. После этого он фиксирует показатели давления и определяет наличие надпочечного систолического шума путем выслушивания.

Методы лечения заболевания

Несмотря на то, что такое заболевание является опасным, и может приводить к серьезным осложнениям, при своевременном лечении все же можно его полностью излечить. Однако это лишь в случае его обнаружения на ранних стадиях.

Прежде всего, стоит отметить, что реноваскулярная гипертензия не лечится никакими народными способами. В этом случае любые «бабушкины» рецепты не только не принесут результата, но могут и усугубить ситуацию.

Борьба с заболеванием в данном случае должна производиться с помощью современных методов. И даже они могут быть не во всех случаях эффективными.

На ранних стадиях отличные результаты может давать медикаментозная терапия. При этом препараты, которые используются при классической и везикулярной гипертонии, будут отличаться.

Если патология находится уже в достаточно запущенном состоянии, то медикаментозная терапиия может не дать нужных результатов. В этом случае применяются хирургические методики. К сожалению,  этот способ лечения используется чаще всего.

Немаловажную роль играет и устранение заболевания, которое привело к возникновению вторичной гипертонии. Лишь в этом случае проблема не вернется вновь.

Изменение образа жизни тоже обязательно при лечении гипертонии. В этом случае необходимо максимально снизить нагрузку на почки для ускорения их восстановления.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение – это первый и обязательный шаг в лечении реноваскулярной гипертонии. В этом случае используются медикаменты, которые помогают улучшить состояние больного и предотвратить прогрессирование болезни.

Медикаментозная часть лечения:

1. Применяются препараты, помогающие нормализовать артериальное давление и предотвратить развитие серьезных патологий. К наиболее часто применяемым препаратам относятся: блокаторы системы АПФ, ингибиторы рецепторов, взаимодействующих с ангиотензинном-2, адреноблокаторы, препараты, блокирующие каналы кальция, диуретики. Обычно используется сочетание из нескольких средств с разной направленностью действия.
2. Используются и средства, которые позволяют снять воспаление со стенок сосудов. К ним относятся глюкокортикостероиды.

Также применяются средства, которые помогают в лечении болезни, которая вызвала стеноз сосудов в почках. Препараты выбирают в зависимости от типа проблемы.

Хирургическое вмешательство

Очень редко удается устранить стеноз сосудов лишь с помощью лекарственных средств. Это возможно лишь при обращении на первой стадии реноваскулярной гипертонии, которая характеризуется своей бессимптомностью. Поэтому таких случаев очень мало.

Обычно для расширения просвета сосудов используются хирургические методы. Всего есть несколько вариантов такого лечения.

Хирургические способы решения проблемы:

1. Баллонную дилатацию используют обычно тогда, когда заболевание вызвано атеросклерозом. В этом случае в поврежденный сосуд вводят катетер с баллоном на конце. Его многократно расширяют, приминая бляшку, после чего извлекают.
2. Стентирование уменьшает шансы рецидива заболевания. В ходе такого вмешательства в сосуд вводят катетер до места сужения. Там устанавливается металлический каркас. После этого катетер извлекается, а протез оставляется.
3. Штунтирование используют, если сосуд не удается расширить менее серьезными методами. В этом случае с помощью искусственных трубок или настоящих сосудов формируют новый кровоток.
4. Нефрэктомия используется в тех случаях, если больная почка полностью утратила свои функции. Это операция предполагает удаление больного органа.

Врачи стараются всегда решить проблему малоинвазивными вмешательствами. Если они не помогают, то применяются более серьезные операции.

Бессолевая диета

Данное заболевание характеризуется повышенным содержанием в организме солей натрия. Это вещество содержится и в обычной столовой соли. Поэтому чтобы не дать прогрессировать патологии, нужно уменьшить потребление соли.

Ведь натрий в соли приводит к удерживанию воды в организме, что и становится причиной увеличения артериального давления. Поэтому необходимо постепенно снижать максимально допустимый объем соли до минимума.

Для здорового человека нормальным объемом соли является 15 мг в день. Однако человеку с такой патологией необходимо снизить этот объем до 3 мг в сутки.

При этом нужно учитывать, что в продуктах уже есть природный объем соли. И в общей сложности во всей пищи, употребляемой за день, уже имеется 3 грамма.

Чтобы ускорить выздоровление и предупредить развитие заболевания, больной должен постепенно вовсе отказаться от соли. Вполне возможно, что естественного вкуса продуктов вскоре ему будет достаточно.

Прогнозы на лечение

Данное заболевание считается достаточно редким. Оно проявляется лишь у пяти  гипертоников из ста. Однако это не делает его менее опасным.

Гипертензия почечного типа приводит к ряду серьезных осложнений. Некоторые из них угрожают жизни. Наиболее опасными из них считаются инфаркт, инсульт, а также сердечная и почечная недостаточность.

Своевременное лечение позволяет достичь полного излечения в 85% случаев. Однако медикаментозная терапия редко позволяет избавиться от патологии. Обычно используются хирургические методы.

Вероятность рецидива болезни при соблюдении правильного образа жизни невысокая. Однако человеку после исключения нужно будет регулярно проходить обследование, и следить за здоровьем почек.

Можно ли профилактировать данную патологию? К сожалению, на этот вопрос ответ будет скорее отрицательным. Да, здоровый образ жизни и правильное питание уменьшают вероятность развития почечной гипертензии, но не исключает ее полностью. Поэтому лучшей профилактикой будет регулярное обследование организма.

Реноваскулярная гипертензия – это серьезное заболевание, которое нередко приводит к  тяжелым осложнениям. Она возникает при нарушении проходимости почечных сосудов и требует своевременного и квалифицированного лечения. Прислушивайтесь к своему организму, чтобы  заметить негативные изменения, пока болезнь не приобрела угрожающие формы.

Реноваскулярная гипертензия (I15.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Дифференциальную диагностику следует проводить с гипертонической болезнью и другими видами симптоматических гипертензии.

Хронический гломерулонефрит. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — одна из наиболее частых причин симптоматической почечной гипертонии (около 30—40%). В основе патогенетических механизмов АГ при этом заболевании лежат активация системы ренин-ангиотензин, уменьшение способности почки вырабатывать вазодилататорные и натрийуретические субстанции, что приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды. По мере прогрессирования нефросклероза присоединяются ренопривные механизмы патогенеза АГ. При хроническом гломерулонефрите значительно чаще, чем у больных с ГБ, отмечается стабилизация АД на высоких уровнях, а при отсутствии адекватной терапии происходит исход в злокачественную АГ. Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливается на основании анамнестических указаний на ранее перенесенные острый гломерулонефрит или нефропатию беременных, повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком, боли в поясничной области. В процессе осмотра таких больных отмечается бледное отечное лицо. Наиболее информативны повторные исследования мочи, причем изменения в моче выявляются до повышения АД или при весьма умеренной АГ. Наиболее часто они проявляются незначительной протеинурией (в 98% случаев), реже — эритроцитурией (в 60% случаев) и цилиндрурией (в 40—50% случаев). Дополнительную информацию в диагностике можно получить при УЗИ почек — сужение коркового слоя при неизмененной чашечно-лоханочной системе. Верифицируется диагноз с помощью пункционной биопсии почек.

Хронический пиелонефрит — самая частая причина АГ. В процессе вскрытий хронический пиелонефрит выявляется в 6% случаев при наличии указаний на АГ при жизни. При постановке диагноза следует обращать внимание на выявление факторов риска хронического пиелонефрита, указания в анамнезе на дизурические расстройства, в том числе в детском и юношеском возрасте, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, немотивированную лихорадку. Больные хроническим пиелонефритом обращают на себя внимание бледностью кожных покровов, параорбитальными отеками и «синюшными» кругами под глазами. Нередко у таких больных наблюдается никтурия. При лабораторных исследованиях мочи наиболее часто выявляются гипоизостенурия, умеренная протеинурия (в 75% случаев), пиурия (в 50% случаев), реже — гематурия (в 30% случаев). Однако у многих больных вне обострения какие-либо изменения в моче отсутствуют. При посевах мочи диагностически значимым считается рост более 100 000 колоний на 1 мл мочи или выделение одного и того же возбудителя в случаях повторных посевов, даже если число колоний не достигает 100 000 на 1 мл мочи. При пиелонефрите нередко преобладают односторонние изменения, поэтому определенная диагностическая информация может быть получена в результате радиоренографического исследования. Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография, реже — биопсия почки.

Феохромоцитома — опухоль, как правило, доброкачественная, состоящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. В период кризовых состояний при феохромоцитоме артериальное давление повышается внезапно и в течение нескольких секунд достигает очень высокого уровня (250—300/150—130 мм рт. ст.). Появляются резко выраженная тахикардия, бледность лица, холодный пот, нарушается зрение. Возникает сильная жажда, позывы к мочеиспусканию. В крови — лейкоцитоз и гипергликемйя. Кризы могут провоцироваться холодовой пробой, глубокой пальпацией живота, приведением нижних конечностей к животу, приемом допегита, резерпина, клофелина. Последний может использоваться для проведения дифференциальной диагностики. При приеме 0,3 мг клофелина у лиц без феохромоцитомы уровень катехоламинов в крови (через 2—3 ч) и моче (при приеме препарата в 21ч моча собирается в интервале от 21 до 7 ч) резко снижается. У больных с опухолью содержание катехоламинов в крови и моче не изменяется. Предположение о наличии феохромоцитомы подтверждается определением повышенной экскреции катехоламинов и их метаболитов в суточной моче: адреналина — более 50 мкг, норадрсналина — более 100—150 мкг, ванилилминдальной кислоты — более 6 мкг, в том числе в течение 3 ч после очередного криза.

Верифицируется диагноз с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования. В последние годы все более широкое применение находит сцинтиграфия с 1-131 — аналогом гуанитидина, который избирательно захватывается опухолью.

Первичный алъдостеронизм (синдром Конна) проявляется клинически стабильной артериальной гипертензией, чаще диастолического типа вследствие увеличения синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников. Заболевание чаще встречается у женщин.
В диагностике первичного альдостеронизма и его дифференциальной диагностике следует учитывать уровень калия (гипокалиемия) и натрия в сыворотке крови, состояние кислотно-основного равновесия, суточный диурез, который может составлять от 2 до 7 л в сутки, плотность мочи, обычно значительно сниженную, никтурию, изостенурию, щелочную реакцию мочи. Сниженная или нулевая активность ренина плазмы и увеличение экскреции с мочой альдостерона являются характерными признаками первичного альдостеронизма. Гипокалиемия может подтверждаться пробой с гипотиазидом. Из фармакологических проб для подтверждения диагноза может еще использоваться прием антагонистов альдостерона (верошпирон по 100 мг/сут в течение 4—5 недель), в результате приводящий к снижению диастолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. Диагностический поиск завершается применением компьютерной томографии.

Синдром Иценко—Кушинга. Артериальная гипертензия нередко наблюдается и при таких эндокринных заболеваниях, как синдром Иценко — Кушинга, особенно у женщин 30—60 лет.
«Наводящими симптомами» при синдроме Конна являются мышечная слабость, преходящие парезы, жажда, полиурия; при синдроме Иценко—Кушинга — «лунообразное лицо», специфическое ожирение, гипертрихоз, угри, стрии; при феохромоцитоме — тяжелые гипертонические кризы с обилием вегетативных нарушений. Для первых двух форм эндокринной патологии характерно умеренное повышение систолического

и диастолического давления. При ряде форм феохромоцитомы артериальное давление бывает очень высоким и стойким. Анализы мочи при эндокринных гипертензиях не изменены, креатинин и мочевина в пределах нормы. У больных с синдромом Конна обнаруживается гипокалиемия, при синдроме Иценко—Кушинга происходит увеличение выделения в суточном количестве мочи 11-кетостероидов и 17-оксикортикосте-роидов; для феохромоцитомы характерна гипергликемия, если кровь на сахар исследуется в период криза. При гиперкортицизме выделение 17-ОКС превышает 16—55 мкмоль/сутки. Параметры радиоизотопной ренографии находятся в пределах нормы при всех трех формах. При опухолях надпочечников уровень АКТГ в плазме снижен (норма — 60— 120 пг/мл), при болезни Иценко—Кушинга он повышен, но до умеренных цифр, при АКТГ-продуцирующей опухоли — резко повышен. Информативна проба с дексаметазоном, когда больному назначается этот препарат по 2 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а после этого исследуется суточная экскреция 17-ОКС. У больных болезнью Иценко—Кушинга суточная секреция 17-ОКС снижается, при синдроме — не изменяется. У больных синдромом Иценко—Кушинга необходимо исключить опухоли надпочечников и АКТГ-продуцирующие опухоли. В диагностике опухолей надпочечников наиболее информативны УЗИ и компьютерная томография. АКТТ может продуцировать рак легкого или опухоль средостения, опухоль яичников, поджелудочной железы и почек. В этой связи при исключении опухоли надпочечников у больных синдромом Иценко— Кушинга необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, гинекологическое обследование, УЗИ.

Хронический интерстициалъный нефрит — малоизученное заболевание. Это абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани с последующим вовлечением в патологический процесс всей ткани почек Клинически проявляется доброкачественной гипертензией, умеренным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия), снижением концентрационной способности почек. Следует заподозрить интерстициальный нефрит, если у больного выявляются факторы риска этого заболевания — длительный прием анальгетиков, мочекислый диатез с гиперурикемией. Интерстициальный нефрит может приводить к капиллярному некрозу, тогда наряду с гипертензией у больного определяется стойкая значительная гематурия. Точный диагноз может быть установлен только с помощью нефробиопсии. Морфологически выявляются атрофические и дистрофические изменения в канальцах, характерным является тиреоидоподобное превращение канальцев нормируются воспалительные инфильтраты, в них как бы вмурованы клубочки, которые могут клерозироваться. Часть клубочков при этом остаётся интактной.

Диабетический гломерулосклероз — проявление диабетической микроангиопатии и нарушений углеводного обмена. Развивается обычно на поздних стадиях сахарного диабета у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется гипертонией, нефротическим синдромом и хронической почечной недостаточностью. В силу этого гипертония, обусловленная гломерулосклерозом, должна дифференцироваться с гипертонической болезнью, которая нередко сопутствует сахарному диабету. Следует помнить, что при диабетическом гломерулосклерозе раньше гипертензии появляются такие признаки поражения почек, как протеинурия и отеки. Они могут наблюдаться длительно, до 6—7 лет, артериальное давление при этом нормальное. Гломерулосклероз часто сочетается с другими проявлениями диабетической микроангиопатии, в частности, с поражением сосудов сетчатки. Иногда для верификации диагноза приходится использовать биопсию почек.

Гемодинамическая гипертония — преимущественно систолическая гипертензия. Типичны большое пульсовое давление, проявления системного стенозирующего поражения крупных сосудов при атеросклерозе, аортоартериите (стенокардия, перемежающаяся хромота, брюшная жаба, дисциркуляторная энцефалопатия), асимметрия пульса на радиальных артериях, различная величина пульса и АД на руках и ногах, высокое — на руках и низкое — на ногах (при коарктации аорты). Анализы мочи обычно в норме, данные радиоизотопной ренографии могут быть изменены при аортоартериите, при УЗИ можно выявить изменения брюшной аорты.

Коарктация аорты — один из врожденных пороков сердца. Сужение аорты чаще всего бывает в месте перехода ее в нисходящий отдел, реже оно находится между устьем левой сонной и левой подключичной артерий. Если порок в детстве не диагностирован и не проведена его хирургическая коррекция, то к 20—30-летнему возрасту у больных развивается стойкая, высокая гипертензия с повышением как систолического, так и диастолического давления. Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить коарктацию аорты и своевременно ее диагностировать. Хорошо физически развита верхняя половина туловища, полнокровны лицо и шея, в то же время отмечаются гипотрофия и бледность нижних конечностей. Четко различается величина пульса на руках и ногах, значительно ослаблен пульс на бедренных и подколенных артериях, не определяется пульс на тыльных артериях стоп. Иногда имеется различие пульса на обеих руках — на правой он I больше, на левой — меньше. При выявлении такого рода симптомов необходимо измерить давление на руках и ногах. В норме систолическое давление на ногах выше, чем на руках, на 15—20 мм рт. ст., при коарктации аорты все наоборот: на руках АД выше, чем на ногах. При аускультации сердца и сосудов определяется шум изгнания, который лучше всего выслушивается во II—III межреберьях слева от грудины, нередко также и в межлопаточном пространстве. Рентгенологически отмечаются выраженная пульсация аорты выше места сужения, постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, узурация нижних краев IV—VIII ребер. Решающим методом является аортография, которая позволяет уточнить место коарктации и ее протяженность.

Атеросклеротическая гипертония. Диагностика этой формы симтоматической гипертензии несложна, однако очень часто в этом случае ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни. Главной отличительной чертой атеросклеротической гипертонии является ее систолический характер — систолическое давление повышается до 160—170 мм рт. ст., диастолическое — нормальное или снижено, а пульсовое давление высокое. 
Атеросклеротическая гипертония встречается, как правило, у пожилых людей и сочетается с другими признаками атеросклеротического поражения сосудов, особенно аорты. Это ретростернальная пульсация, расширение сосудистого пучка, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте, рентгенологические и эхографические признаки атеросклероза аорты. Нередко имеются клинические признаки поражения коронарных и мозговых сосудов.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД). Нередко возникает клиническая ситуация, когда гипертоническую болезнь стадии необходимо дифференцировать с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Имеется много общего в клинической картине обоих заболеваний. Важными в дифференциальной диагностике являются анализ анамнестических данных, наблюдение за больным в течение достаточно длительного времени и результаты инструментального обследования. При гипертонической болезни весьма часто удается выявить наследственную отягощенность по данному заболеванию, для больных НЦД это нехарактерно. У больных обоими заболеваниями артериальное давление лабильно, но при гипертонической болезни оно повышается на несколько дней, при нейроциркуляторной же дистонии — всего на несколько часов. У больных гипертонической болезнью I стадии можно эхокардиографически выявить начальные проявления гипертрофии левого желудочка, чего нет при НЦД. При длительном наблюдении за больным гипертонической болезнью удаётся установить постепенную стабилизацию артериального давления на более высоких цифрах, при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление всегда остаётся лабильным.

Нейрогенные артериальные гипертензии (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом. 

Реноваскулярная гипертензия: первые признаки, диагностика, лечение

Реноваскулярная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление повышается вследствие патологических изменений в кровеносных сосудах почек. Встречается заболевание не слишком часто, но требует обязательного лечения.

Механизм возникновения

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Стадии патологии

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

• Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
• Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
• Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

1. Врожденные аномалии развития почек.
2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
3. Эмболия почечной артерии.
4. Тромбообразование.
5. Атеросклеротическая болезнь.
6. Фибромускулярная дисплазия.
7. Аортоартериит.
8. Сахарный диабет.
9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
10. Туберкулез почек.

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Симптомы заболевания

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

• Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
• Болевой синдром в области поясничного отдела.
• Шум ушах.
• Двоение в глазах.
• Нарушение зрительной функции.
• Появление мушек перед глазами.
• Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
• Головная боль.
• Приступы головокружения.
• Нарушение пространственной ориентации.
• Общая слабость.
• Сонливость.
• Ухудшение работоспособности.

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

Для выявления реноваскулярной гипертензии врач сначала проводит внешний осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает анамнез. Но этого для постановки верного диагноза недостаточно, поэтому доктор назначает еще ряд диагностических мероприятий:

• Ультразвуковое исследование почек.
• Ангиография почечных сосудов.
• Сцинтиграфия.
• Урография.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Детальная диагностика позволит определить стадию заболевания и поставить точный диагноз

На основании полученных данных специалист назначает лечение. Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментозным путем. Пациентам рекомендуют прием таких лекарств как:

• Кальциевые блокаторы.
• Ингибиторы АПФ.
• Бета и альфа-адреноблокаторы.
• Мочегонные средства.

В большинстве случаев назначается комбинация из нескольких препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта.

Помимо медикаментов пациентам требуется бросить курить и употреблять алкоголь, заниматься лечебной физкультурой и скорректировать рацион питания.

Если консервативное лечение не помогает избавиться от гипертензии, то применяется оперативное вмешательство. Могут быть назначены такие методы как расширение кровеносных сосудов путем установления специального стента или с помощью ангиопластики. В запущенных случаях возможно удаление почки.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

• Своевременно лечить патологии почек.
• Вести активный образ жизни.
• Соблюдать правила здорового питания.
• Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
• Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
• Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертензия является одной из разновидностей артериальной гипертензии (дальше АГ), которая подразумевает стеноз артерий почек. Данное явление может быть правосторонним и левосторонним. Эта форма не так часто встречается, по статистике только 2 – 5% населения подвергаются реноваскулярной гипертензии из всех существующих видов АГ.

Её особенностью является сужение артерий почек, благодаря которому почка не получает достаточного притока крови. Это приводит к повреждению органа и его частичной дисфункции. Чем больше сужены сосуды, тем больше будет наблюдаться поражение почки. При реноваскулярной гипертензии патогенез ещё до конца не изучен.

Причины развития патологии

Причиной развития реноваскулярной гипертензии может стать множество факторов. Патология часто развивается на основании уже имеющихся заболеваний.

Атеросклероз

Наиболее часто гипертония является следствием развития атеросклероза и проявляется у пациентов с отложениями бляшек в почках. Реноваскулярная гипертензия обычно встречается у людей пожилого возраста и люди мужского пола более подвержены болезни, чем женского. Правостороннее и левостороннее поражение случается примерно в одинаковом количестве. Гипертензия может привести к последствиям в виде тромбоза артерий почек.

Фибромускулярная дисплазия

Другая распространенная причина развития данной разновидности гипертензии – это дисплазия почек. Проявляется патология в аномальном сужении сосудов, нехарактерных для обычного здорового состояния человека. В отличие от предыдущей патологии, фибромускулярной дисплазии больше подвержены представители женского пола, а также молодые люди до 40 лет.

Синдром Такаясу

Такое воспалительное заболевание, как синдром Такаясу ещё называют неспецифическим аортоартериитом. Названа болезнь в честь глазного врача Такаясу, который впервые выделил и описал данное состояние. Его сущность заключается в поражении сосудов любых калибров. Изначально при данной патологии поражаются ветви аорты, после чего происходит их закрытие. Встречается у подростков и молодых людей, чаще всего женского пола. Может проявляться в возрасте 11-12 лет и за несколько лет приводит к сужению сосудов. Синдром Такаясу чаще всего приводит к реноваскулярной гипертензии, которая зачастую развивается в тяжелой форме. Вылечить её гораздо сложнее, для этого потребуется длительный курс терапии. Кроме этого, возможны различные осложнения гипертензии в виде тромбозов и почечной недостаточности.

Причины сужения сосудов, что в дальнейшем приводит к развитию реноваскулярной гипертензии, могут быть также следствием развития следующих болезней: тромбирование вен, выпячивание артерий по причине их растяжения, доброкачественные опухоли, патологическое опущение почки и другие аномальные явления. Кроме этого, гипертензия и ишемическая болезнь почек могут случиться из-за передавливания сосудов новообразованием или наростом.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия проявляется не сразу, а только после того, как в почечной артерии закрыт просвет примерно на 50%. Симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от первопричины заболевания.

Обнаружить реноваскулярную гипертензию можно по следующим признакам:

• аномально высокое давление в молодом возрасте;
• резкие скачки АД у людей старше 40 лет;
• повышение в основном кровяного давления;
• прием медикаментов для нормализации артериального давления при гипертензии не приносит положительного результата. Однако этот признак не всегда проявляется, так как при необходимых комбинациях в приеме препаратов всё же возможно снизить давление;
• признаки, характерные при патологии сосудов.

У многих больных гипертензией при подробном обследовании наблюдаются систолические шумы в поясничном отделе или же в районе пупка. Это места сужения почечной артерии. Если ее причиной стала фибромускулярная дисплазия, то шумы прослушиваются особенно четко.

Более чем в 50% случаях реноваскулярная артериальная гипертензия переходит в злокачественную форму. Это опасная патология, которая проявляется сильным повышением давления. Кроме этого, происходят изменения в работе сердца, сосудов и мозга: возможны инсульты, инфаркты, кровоизлияние в сосудах и другие непредвиденные проявления.

Внимание! Сильное повышение АД при реноваскулярной гипертензии по сравнению с другими разновидностями случается достаточно часто и проявление гипертонического криза возможно с высокой вероятностью.

По сравнению с другими разновидностями для реноваскулярной гипертензии характерно: кровянистые выделения, белок в моче (протеинурия) и др.

Все перечисленные симптомы могут проявляться при реноваскулярной гипертензии, причем иногда симптомы насыщенные, а в других случаях – едва проявляются. У разных пациентов та же самая патология может проявляться по-разному. Всё зависит от причины гипертензии, длительности поражения, и конечно, от индивидуальных особенностей пациента. Хотя бы небольшие аномальные состояния сосудов в почках должны служить поводом для помещения и врача и полноценного обследования. При постановке диагноза реноваскулярная гипертензия используется ряд отличительных методов диагностики.

Диагностика болезни

При реноваскулярной гипертензии диагностика на начальных этапах – важное условие эффективного лечения. Остановить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже полностью её излечить, поможет только раннее диагностирование.

Первоначально врач проводит осмотр больного и узнает его жалобы. При выявлении наличия перечисленных ранее симптомов врач назначает более углубленную диагностику, которая включает:

• рентгеновское обследование;
• ультразвуковое исследование;
• полное обследование сосудов – ангиография;
• исследование с помощью радиоизотопов.

Такие методы диагностики реноваскулярной гипертензии, как рентгеновское, ультразвуковое и томография позволяют выявить различие в размерах почек. Выявить неполадки в работе выделительной функции помогает внутривенная урография. Определение патологии с помощью радиоизотопов проводится для определения характера сужения сосудов. Эти методы актуальны больше при одностороннем поражении сосудов почек. При двустороннем расстройстве дифференциальная диагностика первичной гипертонии не принесет информативного результата.

Самым информативным считается такой метод диагностики реноваскулярной гипертензии, как ангиография артерий, ведь он позволяет детально изучить состояние сосудов почек. Данный анализ показывает, где расположено поражение, из-за чего оно произошло и в какой стадии находится на данный момент. Все эти характеристики крайне важны при назначении лечения и выборе хирургического вмешательства.

Кроме перечисленных способов необходимо обследовать кровь и мочу. Так, особое внимание заслуживает наличие белка в моче. При более тяжелых стадиях он выявляется в больших количествах, в начале поражения его может не быть вообще.

Важно! Самым достоверным методом диагностики реноваскулярной гипертензии является исследование ренина в крови и плазме. Берется анализ с помощью катетера. Однако данный момент может быть опасен осложнениями, поэтому он используется редко и только при особой необходимости.

Тактика ведения больных

После прохождения анализов и выявления реноваскулярной гипертензии врач назначает лечение. Если патологию удалось обнаружить на ранней стадии, то возможно решение проблемы консервативным способом. Однако в действительности чаще всего возникает необходимость лечения оперативным путем. Рассмотрим более подробно оба пути терапии, а также их положительные и отрицательные стороны.

Консервативная терапия

Лечения реноваскулярной гипертензии (РВГ) без использования хирургии назначается только в двух случаях:

• болезнь выявлена на начальной стадии и поддается медикаментозному лечению;
• причиной развития гипертензии стал панартериит аорты и ее ветвей.

В последнем случае происходит комплексное поражение сосудов, поэтому оперативное вмешательство не принесет необходимого результата.

Терапия без использования хирургического воздействия состоит из следующих этапов:

• диета, включающая органическое употребление поваренной соли;
• прием назначенных медикаментов, нормализующих работу сосудов в почках;
• постоянное посещение врача, наблюдение за состоянием и улучшениями больного.

Главным этапом тактики ведения пациента является медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов производится в комплексе и в различных комбинациях. Для лечения гипертензии используют:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• антагонисты кальция;
• адреноблокаторы;
• мочегонные средства;
• гиполипидемические средства.

Врач определяет наиболее подходящие группы препаратов для того или иного типа реноваскулярной гипертензии. Зачастую при приеме медикаментов совмещают от двух до четырех групп лекарств.

Оперативное лечение

Как уже отмечалось ранее, в большинстве случаях реноваскулярная гипертензия (МКБ-10 – I15.0) лечится только хирургическим путем. Существует несколько способов оперативного вмешательства при гипертензии. Наиболее распространенные из них следующие:

1. Чрескожная баллонная ангиопластика. Щадящий способ вмешательства, который осуществляется катетером благодаря небольшому проколу кожи. Вводится специальное устройство – баллон, стимулирующее восстановление кровотока.
2. Стентирование. Один из самых эффективных методов лечения при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Устанавливается специальный каркас, расширяющий суженые сосуды почек.
3. Введение трансплантата в пораженный участок сосудов.

В более тяжелых случаях, в том числе при удалении почки, этот способ следует использовать только при полном нарушении ее функции, или же при злокачественной опухоли.

Нормализовать сосуды может такая операция, как открытая ангиопластика. В отличие от чрескожного типа, данная разновидность оперативного вмешательства поможет избавиться от стеноза артерий.

В целом такая патология, как реноваскулярная гипертензия довольно опасное расстройство и представляет собой тяжелую форму АГ. Беспокойство вызывает склонность патологии к переходу в злокачественную форму. Чаще всего для лечения необходимо оперативное вмешательство. Кроме этого, врачи не могут обезопасить пациента от осложнений. Именно поэтому больной не должен забывать, что эффективному выздоровлению предшествует ранняя диагностика гипертензии. Важно вовремя обращаться к врачу при подозрениях на данную патологию.

Прогноз

Патология характеризуется резким повышением давления, которое в дальнейшем перерастает в более серьёзные осложнения. Обычно это происходит быстро и внезапно, например, инфаркт или инсульт.

Раннее выявление расстройства дает положительный результат примерно в 80% случаев. Если же пациент всё-таки подвергается хирургическому лечению, то процесс реабилитации будет длиться около 2-3 месяцев.

Заболевание не так популярно, как эссенциальная гипертензия и встречается всего у 2-5% населения. Однако стоит помнить об опасности и вовремя выявлять и лечить патологию.

Реноваскулярная гипертензия: лечение, патогенез, диагностика

Высокое артериальное давление может стать причиной возникновения различных патологических состояний. Одним из них является реноваскулярная гипертензия. Она вызывается повышенным АД, которое спровоцировано сужением диаметра почечной артерии и уменьшением кровотока в этой части выделительного органа. Данная форма болезни встречается в 5 из 100 случаев.

Сужение почечной артерии диагностируется, если сокращение просвета более 75% от показателя нормы. Иногда может наблюдаться расширение пораженного сосуда примерно на 50%. В этом случае диагностируется стеноз, которыйзахватывает 1 или 2 артерии. Двухстороннее поражение сосудов или единственной функционирующей почки практически всегда приводит к развитию почечной недостаточности.

Патогенез болезни

Реноваскулярная гипертензия имеет определенный патогенез, который заключается в последовательном появлении патологических процессов. Из-за уменьшения просвета в сосудах одного или сразу двух выделительных органов происходит снижение интенсивности кровотока. На этом фоне увеличивается выработка ренина и ангиотензина-II. Эти активные вещества появляются в процессе работы специальных клеток, которые заложены в паренхиме почек. Данный процесс является прямой реакцией на замедление кровотока. Также влияние на его формирование оказывает повышение системного артериального давления.

Обычно сужение сосудов почек имеет морфологическую составляющую. Блок является механическим процессом. Это значит, что его невозможно устранить путем активизации физиологических реакций организма. В такой ситуации высокое давление не воздействует на почечный кровоток. Несмотря ни на какие действия, синтез ангиотензина-II и ренина будет и дальше поддерживаться в большом количестве, тем самым влияя на еще большее увеличение АД.

Почему развивается реноваскулярная гипертензия?

Причины развития патологии

Развитию реноваскулярной артериальной гипертензииспособствуют различные факторы. Специалисты выявили более 20 болезней, которые провоцируют данное состояние. Больше всего рискуют столкнуться с такой проблемой пациенты с диагнозами, указанными ниже.

Атеросклеротическое повреждение системы артерий почек

Гипертензия у трети пациентов, которым уже исполнилось 50 лет, развивается на фоне атеросклеротического повреждения артерий. Данному состоянию обычно подвержены мужчины. Признаки патологического процесса дают о себе знать после того, как просвет сосуда сузится атеросклеротической бляшкой примерно на половину. Она в большинстве случаев формируется у самого входа в выделительный орган.

Обычно это нарушение затрагивает лишь одну почку. Двустороннее поражение сосудов не является исключением. Оно носит особенно тяжелый характер. При таком диагнозе существует высокая вероятность приобретениязлокачественного течения.

Фибромускулярная дисплазия

Медики сталкиваются в своей практике с этим диагнозом так же часто, как и с атеросклеротическим поражением сосудов. В отличие от второго заболевания, первое чаще встречается у детей и молодых пациентов. В группу риска попадают люди от 12 до 45 лет. Данная форма гипертензии обычно диагностируется у женщин.

Причиной развития патологии является врожденное поражение оболочек сосудов. Болезнь прогрессирует благодаря наличию дистрофических изменений в наружном и мышечном артериальных слоях. Они приводят к расширению и сужению участков. Из-за такого поражения артерия приобретает вид бус.

Болезнь Такаясу

Болезнь Такаясу еще называют синдромом отсутствия пульса. Она развивается при поражении практически всех сосудов. До сих пор точно не были выяснены причины, которые приводят к такой патологии. Существуют лишь предположения, что фактором развития болезни служат аутоиммунные нарушения.

Почечные сосуды вовлекаются в патологический процесс спустя 3 года после начала болезни. Поражение может наблюдаться лишь в структуре одного артериального столба органа или сразу двух. Если патология продолжит распространяться, больной рискует получить острую почечную недостаточность, спровоцированную закупоркой артерии.

Острая почечная недостаточность

Клиническая картина

Реноваскулярная артериальная гипертензия может проявить себя в любом возрасте. Период ее манифестации ограничивается первопричиной болезни. Если она возникает у молодого пациента, то винить в ее развитии следует такой фактор, как дисплазия артерий. В более зрелом возрасте такие случаи связаны с наличием у больного атеросклероза.

Заболевание характеризуется рядом отличительных особенностей, по которым его удается распознать и выделить среди других диагнозов с похожей симптоматикой. Данная форма гипертензии имеет следующую клиническую картину:

• Повышение диастолического артериального давления при небольшом снижении пульсового значения. Типичными для болезни являются такие показатели АД, как 240/160 или 130/110;
• Отсутствие положительного результата после прохождения курса лечения гипотензивными медикаментами и их различными комбинациями. Стоит обратить внимание, что современные препараты являются более эффективными. Поэтому им удается справиться даже с реноваскулярной гипертензией. Так что данная клиническая особенность не всегда считается показателем;
• Злокачественное течение патологического процесса. Злокачественность при таком диагнозе подразумевает высокий уровень артериального давления, который наблюдается постоянно. Такое проявление болезни редко поддается медикаментозной терапии;
• Характерным признаком сосудистого поражения является инсульт мозга. Это осложнение серьезно влияет на протекание болезни. На фоне патологии у больного также может появиться отслоение сетчатки, кровоизлияния, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда;
• Почечная недостаточность нарастающего характера указывает на многие нарушения выделительного органа.

Признаки заболевания достаточно специфичны. Они представлены в виде отдельных болезненных состояний, который развиваются на фоне гипертензии в качестве осложнения.

Методы диагностики

Ни один врач не способен подтвердить диагноз реноваскулярная гипертензия без предварительного обследования. В противном случае он рискует перепутать ее с другим заболеванием, которое связано с нарушением функционирования сосудистой системы. К примеру, с гипертонией. Также похожую симптоматику имеет вазоренальная форма гипертензии.

Специалист предложит больному пройти следующие диагностические исследования:

1. Томография или УЗИ. Если у человека имеется односторонняя форма болезни, то во время обследования врач обнаружит уменьшение размеров органа, который подвержен патологическому процессу;

Томография – часть процедуры диагностики реноваскулярной гипертензии

2. Экскреторная урография. Метод исследования позволяет оценить параметры внутреннего органа и определить низкую экскреторную функцию почки;
3. Радиоизотопная ренография. Без этой процедуры не обходится обследование пациента на предмет развития реноваскулярной гипертензии. С ее помощью можно оценить состояние обеих почек. Данный метод малоэффективен, если поражены сразу 2 органа, так как врачу в этом случае не удается выяснить масштаб поражения;
4. Селективная ангиография. Один из самых достоверных вариантов обследования. Из-за особенности проведения процедуры ее можно пройти лишь в специализированных учреждениях медицинской направленности. Селективная ангиография дает возможность определить природу болезни, оценить ее степень и увидеть расположение сужения артерии;
5. Анализ крови. Определить заболевание специалист сможет по высокому уровню активности ренина в крови. Он будет превышать показатель нормы в полтора раза.

Диагностика реноваскулярной формы гипертензии проводится с помощью современных методов. Однако даже они не всегда дают врачу полную информацию о протекании заболевания. На ранних стадиях диагностировать такое нарушение очень сложно.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия с трудом поддается лечению, которое предусматривает прием медикаментозных препаратов. Более подходящим вариантом терапии при таком диагнозе является операция.

Хирургическое вмешательство

Операция при гипертензии этой формы состоит из нескольких последовательных этапов. Баллонная ангиопластика рекомендуется врачами пациентам, у которых имеется выраженное поражение почечных артерий. Во время операции специалист вводит в поврежденную область специальный катетер. В нем есть расширяющийся участок и микропротез. Первый элемент прибора увеличивает просвет в артерии. После этого устанавливается протез, который не позволит в будущем сосуду вновь сузиться.

Оперативное вмешательство в обязательном порядке проводится в том случае, если болезнь спровоцирована образованием кисты или гематомы. Если их удалить, то кровоток в поврежденном сосуде восстановится. Такая операция поможет нормализовать повышенное давление.

Нефрэктомия проводится при односторонней гипертензии реноваскулярной формы. Этот вид хирургического вмешательства рекомендован, если во время диагностики у пациента обнаружилось большое скопление поврежденных сосудов в структуре органа.Нефрэктомия применяется в редких случаях. Без удаления пораженной почки не обойтись, если патологический процесс невозможно остановить другими методами. Также данный вариант уместен при злокачественном течении болезни.

Лапароскопическая нефрэктомия

Медикаментозная терапия

Если болезнь только начинает свое развитие, специалист предложит больному попробовать справиться с ней при помощи медикаментозного лечения. Оно включает в себя лекарственные препараты, которые способствуют снижению повышенного артериального давления.

Лечение реноваскулярной формы гипертензии проводят такими препаратами:

• Блокаторы ангитензиновыхрецепторов. Эта группа лекарств помогает уменьшить риск развития инфаркта, почечной недостаточности и инсульта. Лучшими блокаторами считаются «Лозал», «Лориста» и «Козаар»;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты уменьшают риск наступления смерти из-за инфаркта миокарда, спровоцированного гипертензией. Чаще всего врачи прописывают «Лизиноприл», «Капотен» и «Рамиприл»;
• Блокаторы медленных кальциевых каналов. Лекарства затормаживают процесс входа внутрь клеток кальциевых ионов. Наиболее популярными средствами этой группы медикаментов являются «Нимотоп» и «Амлодипин».

Если пациент соглашается на медикаментозную терапию, он должен каждые полгода проходить проверку на уровень содержания в организме кератина и калия.

Монотерапия реноваскулярной гипертензии обычно не приносит положительного результата. Поэтому врачи сразу прописывают около 4 препаратов разных действий и выбирают их максимально допустимую дозировку.

Реноваскулярной называют одну из самых тяжелых форм гипертензии. Сложность заболевания заключается в его тенденции к злокачественному течению. К тому же большинству пациентов с таким диагнозом приходится соглашаться на операцию. А любое вмешательство в организм имеет непредсказуемые последствия для здоровья и жизни человека. Избежать операции удастся при условии раннего обращения к специалисту за медицинской помощью. Если болезнь запущена, то процесс ее лечения может затянуться на долгое время.

Реноваскулярная гипертензия что это, причины лечение

Этиология и патогенез

Процесс реноваскулярной гипертензии начинается с заболевания, поражающего почечные сосуды. В подавляющем большинстве случаев речь идет об атеросклерозе, то есть об отложении склеротических бляшек на внутренних стенках сосудов, которые вызывают сужение их просвета и препятствуют кровотоку.

Но в некоторых случаях патология может развиться на фоне соматического заболевания:

• фибромускулярная гиперплазия (сужение диаметра) почечных артерий;
• синдром Такаясу аутоиммунного генеза;
• панартериит – поражение всех слоев сосуда преимущественно в зоне устья ответвлений;
• тромбоз почечной артерии;
• эмболия почечной артерии;
• врожденная аномалия в строении мочевыделительной системы;
• физическое препятствие нормальному кровотоку образованием в почке.

Все описанные выше патологии приводят к сужению просвета сосудов. То есть происходит локальное уменьшение интенсивности кровотока, вызывающее в свою очередь гипертензию и повышенную нагрузку на сосуды в других участках кровеносной системы.

Для того чтобы нормализовать скорость кровотока, организм вырабатывает специальное вещество – ренин, катализирующее процесс ускорения кровотока за счет повышения давления. Но учитывая первопричину патологии, устранить процесс не удается. В результате организм постоянно вырабатывает ренин, каждый раз увеличивая его количество, провоцируя развитие реноваскулярной гипертензии.

Стратегия и тактика лечебного процесса

Лечение РВГ может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Самостоятельная консервативная терапия показана лишь в начальной стадии заболевания, в дальнейшем она используется при подготовке к оперативному вмешательству и включает применение:

• ингибиторов АПФ – Лозартана, Ирбесартана;
• мочегонных средств – Фуросемида, Гипотиазида;
• блокаторов кальциевых каналов – Амлодипина, Дилтиазема;
• кроворазжижающих препаратов – Аспирина, Кардиомагнила, Пентоксифиллина, Дипиридамола.

Хирургические методики предполагают использование:

• баллонной ангиопластики, когда в сосуд под рентгеноконтролем вводится специальный катетер, в котором находится баллон и микропротез. Дойдя до стенозного участка, баллон расширяется, увеличивая тем самым сосудистый просвет, затем в это место устанавливается микропротез, препятствующий сужению сосуда, после чего катетер с баллоном извлекается;
• открытой операции, при которой поврежденная часть сосуда удаляется и заменяется искусственным протезом либо взятым у самого пациента из другой части тела участком вены;
• нефрэктомии – операции по удалению всей почки или ее части. Применяется в редких случаях, когда диагностируется полная отсутствие функциональности органа, подлежащего удалению.

Избежать подобной крайности поможет своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Этиология и патогенез

Реноваскулярная гипертензия развивается в результате сужения просвета артерии или ее крупной ветки. Такое явление возникает в одном или обоих органах сразу. Патогенез процесса зависит от синтеза компонентов крови. Ренин представляет собой вещество, отвечающее за давление крови в сосудах. При повышении концентрации АД повышается, а объем сосудов на периферийных участках резко увеличивается. В результате просвет сосудов замедляет кровоток.

В процессе принимают участие местные гормоны, а именно альдостерон и ангиотензин. Это продукты надпочечников, в чрезмерных количествах они влияют на функционирования почки, задерживая мочу. Перегруженная почка не может полноценно очищать кровь, и она попадает в общий кровоток. Это главный момент в развитии гипертонии реноваскулярного типа. Существуют патологические факторы, способные спровоцировать заболевание:

• атеросклероз;
• дисплазия фибромускулярного типа;
• травма почки;
• опухоль, кисты и другие образования, способные сдавить сосуды;
• метаболические нарушения, недостаток или избыток белка — ренина;
• тромбоз;
• врожденные дефекты;
• воспалительный процесс в артерии с образованием узлов.

Методы лечения

Во время терапии акцент делается на главный процесс, а именно нарушение кровотока в одной или обеих почках. Для этого используют хирургический или консервативный метод в зависимости от стадии развития недуга. Если вовремя восстановить кровоснабжение, симптомы гипертонии могут исчезнуть самостоятельно. Народные средства при этом виде гипертонии малоэффективны.

Традиционное

Для устранения проблемы используются препараты разного действия.

Лечение нужно начинать как можно раньше, вовремя начатая терапия дает больше шансов на выздоровление. Реноваскулярная гипертензия лечится с помощью традиционных методов. На первых стадиях используют медикаментозную терапию, она предусматривает применение нескольких препаратов одновременно. Схема определяется индивидуально для каждого пациента. Могут назначаться препараты следующих групп:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов;
• диуретические средства;
• бета-блокаторы;
• гипотензивные препараты комплексного действия.

В самых опасных случаях назначается хирургический метод. Когда консервативная терапия не дает положительных результатов и состояние ухудшается, возникает необходимость инструментального расширения сосудов. Современный и самый эффективный метод — ангиопластика. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится в сосуд и постепенно расширяет стенки. Если почка гипертрофировалась в полном объеме и не способна выполнять свои функции, орган удаляют полностью.

Народные средства

Мелиссу можно использовать уже на этапе выздоровления.

Нетрадиционная медицина при гипертонии на фоне почечных нарушений неэффективна. Поэтому для лечения первоначального заболевания ее не используют. Некоторые целебные травы способны создать успокоительный эффект, поэтому их применяют на заключающем этапе лечения. Такие свойства имеют мелисса, зверобой, боярышник, валериана. Но принимать их можно только по разрешению врача.

Диета как компонент лечения

В ходе консервативного лечения большое внимание уделяется процессам метаболизма. Главным моментом терапии является диета

Необходимо подобрать питание, которое максимально снимет нагрузку с почек и восстановит нормальный липидный обмен. Запретным продуктом является поваренная соль, ее исключают из меню. А также в группу вредных продуктов входят жирные и копченые блюда и соя. Рацион должен быть наполнен углеводами. Рекомендуется употреблять рыбу, яйца, молоко, морскую капусту, а также овощи и фрукты. Необходимо полностью отказаться от алкоголя и никотина, они негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Оценка гемодинамической значимости стеноза почечной артерии

Наличие стеноза еще не означает, что он является причиной АГ. Для оценки его физиологической значимости используют несколько методов: радиоизотопное сканирование с каптоприлом, определение АРП в крови из почечных вен и градиента давления в почечной артерии до и после стенозированного участка.

Отношение АРП на пораженной стороне к его активности на противоположной стороне при реноваскулярной гипертензии составляет 1,5 или более, так как секреция ренина ишемизированной почкой увеличивается, а здоровой – компенсаторно уменьшается, то есть происходит латерализация секреции ренина.

Тест с определением АРП в оттекающей от почек крови требует катетеризации почечных вен, что является технически сложной процедурой, а также введения контрастного вещества и прекращения приема медикаментов, влияющих на активность ренина. Все это ограничивает использование теста.

Определение градиента давления в почечной артерии до и после стенозированного участка – процедура, не требующая специального вмешательства, она выполняется во время ангиографии и имеет более высокую предсказательную ценность относительно исходов операции, чем проба с определением АРП. Диагностически значимым считают градиент, составляющий 10-15 мм рт. ст. и более.

Причины развития патологии

Развитию реноваскулярной артериальной гипертензииспособствуют различные факторы. Специалисты выявили более 20 болезней, которые провоцируют данное состояние. Больше всего рискуют столкнуться с такой проблемой пациенты с диагнозами, указанными ниже.

Атеросклеротическое повреждение системы артерий почек

Гипертензия у трети пациентов, которым уже исполнилось 50 лет, развивается на фоне атеросклеротического повреждения артерий. Данному состоянию обычно подвержены мужчины. Признаки патологического процесса дают о себе знать после того, как просвет сосуда сузится атеросклеротической бляшкой примерно на половину. Она в большинстве случаев формируется у самого входа в выделительный орган.

Обычно это нарушение затрагивает лишь одну почку. Двустороннее поражение сосудов не является исключением. Оно носит особенно тяжелый характер. При таком диагнозе существует высокая вероятность приобретениязлокачественного течения.

Фибромускулярная дисплазия

Медики сталкиваются в своей практике с этим диагнозом так же часто, как и с атеросклеротическим поражением сосудов. В отличие от второго заболевания, первое чаще встречается у детей и молодых пациентов. В группу риска попадают люди от 12 до 45 лет. Данная форма гипертензии обычно диагностируется у женщин.

Причиной развития патологии является врожденное поражение оболочек сосудов. Болезнь прогрессирует благодаря наличию дистрофических изменений в наружном и мышечном артериальных слоях. Они приводят к расширению и сужению участков. Из-за такого поражения артерия приобретает вид бус.

Болезнь Такаясу

Болезнь Такаясу еще называют синдромом отсутствия пульса. Она развивается при поражении практически всех сосудов. До сих пор точно не были выяснены причины, которые приводят к такой патологии. Существуют лишь предположения, что фактором развития болезни служат аутоиммунные нарушения.

Почечные сосуды вовлекаются в патологический процесс спустя 3 года после начала болезни. Поражение может наблюдаться лишь в структуре одного артериального столба органа или сразу двух. Если патология продолжит распространяться, больной рискует получить острую почечную недостаточность, спровоцированную закупоркой артерии.

Острая почечная недостаточность

Методы диагностики

Ни один врач не способен подтвердить диагноз реноваскулярная гипертензия без предварительного обследования. В противном случае он рискует перепутать ее с другим заболеванием, которое связано с нарушением функционирования сосудистой системы. К примеру, с гипертонией. Также похожую симптоматику имеет вазоренальная форма гипертензии.

Специалист предложит больному пройти следующие диагностические исследования:

1. Томография или УЗИ. Если у человека имеется односторонняя форма болезни, то во время обследования врач обнаружит уменьшение размеров органа, который подвержен патологическому процессу;

Томография – часть процедуры диагностики реноваскулярной гипертензии

1. Экскреторная урография. Метод исследования позволяет оценить параметры внутреннего органа и определить низкую экскреторную функцию почки;
2. Радиоизотопная ренография. Без этой процедуры не обходится обследование пациента на предмет развития реноваскулярной гипертензии. С ее помощью можно оценить состояние обеих почек. Данный метод малоэффективен, если поражены сразу 2 органа, так как врачу в этом случае не удается выяснить масштаб поражения;
3. Селективная ангиография. Один из самых достоверных вариантов обследования. Из-за особенности проведения процедуры ее можно пройти лишь в специализированных учреждениях медицинской направленности. Селективная ангиография дает возможность определить природу болезни, оценить ее степень и увидеть расположение сужения артерии;
4. Анализ крови. Определить заболевание специалист сможет по высокому уровню активности ренина в крови. Он будет превышать показатель нормы в полтора раза.

Диагностика реноваскулярной формы гипертензии проводится с помощью современных методов. Однако даже они не всегда дают врачу полную информацию о протекании заболевания. На ранних стадиях диагностировать такое нарушение очень сложно.

Симптоматика

Подозрения на то, что гипертензия именно реноваскулярная, могут возникнуть в следующих случаях:

• Артериальное давление стабильно повышено, не снижается при применении. лекарственных средств и мочегонных.
• Гипертония появляется в молодом возрасте или у пожилых.
• Практически нет гипертонических кризов.
• У больного есть признаки атеросклероза.
• Выслушивается шум в месте расположения почечной артерии.
• Ретинопатия. Вызывает нарушение зрения.
• Преимущественно повышено диастолическое давление.
• Лабораторно определяется гиперкалиемия, повышение азотистых соединений в крови, микроальбуминурия, реже протеинурия, повышено содержание ренина. Эти анализы помогают дифференцировать реноваскулярную гипертензию от воспалительных заболеваний почек.

Используют в диагностике заболевания и инструментальные методы:

• УЗИ. Можно обнаружить уменьшение размера почки.
• Обзорная рентгенография. Почки неодинакового размера, возможно, обнаружить образования вызывающие механическое сдавливание артерии.
• Исследование по Методу Допплера. Позволяет обнаружить усиление кровотока в области стеноза почечной артерии.
• Радионуклидная урография. Может оценить уровень снижения экскреции в пораженной почке.
• Ангиография почечной артерии. Определяет нарушение проходимости сосуда.
• Почечные пробы. Тест Миллера, помогает определить долю активного ренина в крови.

Как проводится диагностика

Чтобы выявить почечную патологию, нужно сдать общий анализ мочи.

Реноваскулярная артериальная гипертензия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Акцент делается на возраст пациента и наличие у него хронических процессов или врожденных патологий. Определить диагноз только на основании собранного анамнеза достаточно сложно, специалист проводит ряд процедур для определения характера гипертонии и ее причины. Если подозрения падают на почки как главный источник заболевания, назначают комплекс диагностических процедур. В их число входят:

• общие анализы мочи и почек;
• проба на гормональный показатель;
• УЗИ почек;
• флюорография;
• ангиография селективной формы.

Возможные осложнения без лечения

Длительное повышение артериального давления приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов из-за изменений в стенках артерий. К наиболее опасным состояниям относятся:

• инфаркт или нестабильная стенокардия;
• острое нарушение мозгового кровообращения на фоне ишемии или кровоизлияния в мозг;
• аневризма аорты с расслоением стенок;
• отслоение сетчатой оболочки глаз;
• недостаточность функционирования почек;
• острая левожелудочковая недостаточность при гипертоническом кризе.

Эти осложнения требуют немедленной госпитализации и снижения давления в первые минуты после повышения, так как при них есть риск летального исхода или необратимой утраты жизненно-важных функций.

Эссенциальной гипертензией, или собственно гипертонической болезнью, считается устойчивое повышение давления свыше 140/90 мм рт. ст., а заболевания, которые могут привести к гипертонии, не выявлены. Развитие патологии связано с наследственностью, нарушением нервной и гормональной регуляции тонуса сосудов.

При отсутствии лечения ГБ приводит к тяжелым осложнениям, связанным с поражением почек, сердца и головного мозга, зрения. Для терапии используют гипотензивные препараты различных групп.

Патогенез болезни

Реноваскулярная гипертензия имеет определенный патогенез, который заключается в последовательном появлении патологических процессов. Из-за уменьшения просвета в сосудах одного или сразу двух выделительных органов происходит снижение интенсивности кровотока. На этом фоне увеличивается выработка ренина и ангиотензина-II. Эти активные вещества появляются в процессе работы специальных клеток, которые заложены в паренхиме почек. Данный процесс является прямой реакцией на замедление кровотока. Также влияние на его формирование оказывает повышение системного артериального давления.

Обычно сужение сосудов почек имеет морфологическую составляющую. Блок является механическим процессом. Это значит, что его невозможно устранить путем активизации физиологических реакций организма. В такой ситуации высокое давление не воздействует на почечный кровоток. Несмотря ни на какие действия, синтез ангиотензина-II и ренина будет и дальше поддерживаться в большом количестве, тем самым влияя на еще большее увеличение АД.

Почему развивается реноваскулярная гипертензия?

Симптомы недуга

Проявлением патологии может быть общее недомогание у человека.

Реноваскулярная гипертония демонстрирует одновременно общую симптоматику сердечно-сосудистой патологии и некоторые проявления в работе почек. Главный клинический признак — стабильно повышенное диастолические давление, при этом систолическое остается в норме. Кроме этих, наблюдаются и другие симптомы болезни, характерны для гипертонии:

• затылочные головные боли;
• отдышка;
• чувство сдавливания в груди;
• приступы тошноты с возможной рвотой;
• развитие проблем со зрением;
• сильное недомогание.

Симптоматика может отличаться в зависимости от локализации главного заболевания и характера. Доброкачественные формы развиваются медленно и поддаются консервативному лечению. Значительную опасность представляют злокачественные образования, они встречаются у каждого третьего пациента. Больше вероятности развития такого процесса при двустороннем поражении. В случае опухоли признаки в области почек проявляются интенсивно и с нарастающей силой.

Особенности течения и лечения реноваскулярной гипертензии

Почему развивается?

Вазоренальную гипертензию провоцируют около 20 заболеваний. Сильное уменьшение диаметра ренальных сосудов становится причиной развития реноваскулярной гипертензии. Такие изменения, приводящие к стойкому повышению АД, провоцируют:

• разрастание холестериновых бляшек в почечных артериях;
• фибромускулярная дисплазия крупных ренальных сосудов;
• синдром дуги аорты;
• сдавливание почечной артерии крупным новообразованием;
• врожденный стеноз ренальных артерий.

Фибромускулярная дисплазия

Причиной патологии является врожденное поражение внутренней оболочки кровеносных сосудов. Патологический процесс заключается в истончении мышечного и наружного слоев артерии с синхронным появлением микроангиопатий. Патологии сосудистых стенок приводят к одновременному появлению узких и расширенных участков, чередующихся друг с другом. Сосуды напоминают бусы.

Атероскероз

Болезнь начинает беспокоить человека, когда сосуд заблокирован холестерином на половину.

Реноваскулярная артериальная гипертензия у пациентов в возрастной категории старше 50 лет проявляется вследствие атеросклеротического поражения системы ренальных артерий. Симптомы беспокоят пациентов после уменьшения диаметра сосуда наполовину и более. Обычно атеросклеротические изменения затрагивают одну артерию. Если процесс двусторонний и вовлеченными в него оказываются оба сосуда, это приводит к тяжелой форме болезни, имеющей агрессивный и злокачественный характер с неутешительными прогнозами.

Синдром Такаясу

Неспецифический аортоартериит с генерализованным распространением, проявляющийся на разных группах сосудов. Патология объясняется воспалением всех слоев аорты и ветвей с утолщением сосудистой стенки. В результате ослабевает или полностью исчезает артериальная пульсация в местах традиционного определения частоты сердечных сокращений.

Другие причины

Сужение или полную окклюзию просвета сосудов почек, а также развитие симптоматики вазоренальной гипертензии могут провоцировать:

• сдавливание ренальных сосудов вследствие растущего новообразования или гематомы;
• врожденный стеноз;
• аневризма;
• поликистоз почек;
• тромбоз ренальной артерии;
• гипоплазия артерий почек.

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Для больных реноваскулярной гипертензией характерно высокое артериальное давление, которое тяжело сбить лекарственными препаратами. Основные симптомы реноваскулярной гипертензии это:

• высокое давление в возрасте до 30 лет;
• скачки давления, приводящие к ухудшению самочувствия и тяжело поддающиеся контролю;
• нарушения функции почек;
• сужение артерий в конечностях, глазах, мозге;
• внезапный отек легких;
• сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой;
• нарушения зрения;
• носовые кровотечения.

Фильтрационная функция почек значительно снижается — именно поэтому появляются отеки конечностей и скопление жидкости в легких. Однако анализ мочи в данном случае редко показывает какие-либо значительные изменения. Может наблюдаться незначительная степень протеинурии. При таком заболевании, как фибромускулярная дисплазия (факторы риска реноваскулярной гипертензии), снижение почечной функции отсутствует или проявляется уже на самых поздних стадиях.

Для эффективной диагностики состояния необходимо сдать анализы на уровень холестерина, ренина, альдостерона, креатинина и калия. Если существует подозрение, что почечные артерии сужены, для подтверждения этого предположения необходимо измерить уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), а также провести допплерографию и ангиографию почечных артерий.

Способы распознания заболевания

Симптомы как визуальный способ

Патология проявляется интенсивной поясничной болью.

Реновасулярная гипертензия проявляется в любом возрасте. У молодых пациентов патологический процесс чаще связан с фиброзно-мышечной дисплазией артерий. У пациентов зрелого и старческого возраста провоцируется атеросклеротическими изменениями сосудов. Симптомы:

• стойкое повышение АД, не купируемое гипотензивными препаратами;
• повышение диастолического давления при нормальном систолическом;
• разлитые интенсивные боли в пояснице;
• патологические шумы при аускультации ренальных артерий.

Диагностические процедуры как подтверждение

После осмотра пациента и подробного сбора анамнеза, врач, подозревая наличие вазоренальной гипертензии, назначает дополнительные обследования, указанные в таблице:

Исследования	Методы
Инструментальные	Рентгенография
УЗИ
Ангиография
Радиоизотопный анализ
Лабораторные	Клинический анализ крови
Биохимия крови
Общий анализ мочи
Проба Реберга-Тареева
Оценка содержания ренина в плазме крови

Диагностика гипертензии реноваскулярной

Чтобы не допустить серьезных осложне