Что такое сахарный диабет?

• Первый тип. Болезнь возникает из-за разрушения клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. Результатом становится невозможность организма усваивать глюкозу, поступающую в кровь с пищей. Без сторонних инъекций человеку не обойтись, поэтому диабетик всю жизнь ставит уколы, чтобы поддерживать состояние здоровья. СД 1 типа развивается в молодом возрасте, оставаясь с человеком на всю жизнь;
• Второй тип. Заболевание, приобретаемое в старшем, чаще пожилом возрасте. Воздействие клеток на инсулин нарушается, несмотря на его достаточную выработку поджелудочной железой.

Артериальная гипертензия свойственна именно 2 типу недуга, потому что сторонние инъекции инсулина при 1 типе полностью контролируют функциональные возможности организма, поддерживая работоспособность жизненно важных органов.

Почему развивается гипертония при диабете?

• Полиневропатия;
• Ангиопатия;
• Нефропатия;
• Энцефалопатия.

• Нарушения метаболизма оказывают серьезную нагрузку на миокард;
• Нарушается углеводный обмен;
• Структура сосудов изменяется из-за избыточного количества глюкозы, пропускная способность крови ухудшается;
• Сбой работы почек приводит к повышенному уровню мочи, что сказывается на повышении давления.

Другие осложнения от диабета

• Инсульт головного мозга;
• Ретинопатию, ведущую к слепоте;
• Нефропатию;
• Бесплодие и эректильную дисфункцию;
• Дерматологические заболевания;
• Потерю чувствительности конечностей, язвы.

Взаимосвязь сахарного диабета с другими болезнями требует профессиональной диагностики и составления индивидуального плана лечения. С такой задачей способен справиться только опытный эндокринолог. Комплекс выписываемых лекарств должен сочетаться между собой, чтобы не угнетать воздействие друг друга. Самолечением заниматься категорически нельзя!

Чем опасна гипертония при сахарном диабете?

• Гипертоническая энцефалопатия;
• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Полная потеря зрения;
• Тяжелая почечная недостаточность.

Симптомы гипертензии

• Скачки давления на протяжении всего дня;
• Тяжелая головная боль, давление в задней части черепа и висках;
• Озноб пальцев рук и ног, онемение;
• Повышенный пульс, зачастую нестабильный;
• Отек лица с утра и после рабочего дня;
• Сонливость, быстрая раздражительность, апатия к окружающему миру;
• Нечеткое зрение с черными бегающими мушками перед глазами;
• Хроническая усталость даже при 8-часовом сне;
• Повышенная потливость при минимальных физических нагрузках.

Особенности заболевания при диабете

• Риск развития ортостатической формы гипотонии (снижения давления). Скачки интенсивности кровотока приводят к потемнению в глазах, обморочным состояниям, тошноте, кровоизлияниям из носа, общей слабости в теле;
• Эффективность работы вегетативной нервной системы нарушается. Тонус кровеносных сосудов падает, они становятся менее эластичными, пропускная способность ухудшается не только из-за избытка глюкозы;
• Нарушение ритмов показателей давления. Ночью они становятся выше, чем днем из-за нейропатии. В норме частота ночных сердцебиений снижается, поскольку организм находится во сне. Следовательно, должно падать давление, чего не происходит.

Оптимальный уровень давления

Особенности лечебной терапии

Статистические данные гласят, что от разных форм гипертензии страдает каждый 3 человек на планете. Болезнь может снизить продолжительность жизни на 8 лет в среднем, а также приводит к ранней потере трудоспособности. Проблемы с сердцем при СД 2 типа в 80 % случаев становятся причиной смертности, из-за чего лечения нужно придерживаться на протяжении всей жизни. Без дополнительных препаратов человек не сможет прожить долго.

• Назначение гипотензивных лекарств;
• Формирование диеты;
• Прием мочегонных препаратов, чтобы избежать отечности конечностей;
• Корректировка режима дня и ночи, избавление от стрессов.

• Отсутствие негативного влияния на процессы обмена веществ;
• Предупреждение резких скачков давления, отслеживание эффективности нормализации показателей тонометра;
• Исключение побочных эффектов и осложнений в ходе приема;
• Защита состояния сосудов и миокарда.

Гипотензивные препараты не должны влиять на почки, поскольку орган уязвим при нарушении восприимчивости к инсулину. Дополнительная нагрузка на них может привести к образованию патологических изменений.

С помощью медикаментов

• Амлодипин, Фозиноприл. Это антагонисты кальция;
• Ренитек, Эналаприл. Лекарства класса ингибиторов АПФ;
• Лозап, Лозап+ и Козаар. Средства для блокирования рецепторов ангиотензина 2.

При сахарном диабете 2 типа гипертония не лечится бета-адреноблокаторами, поскольку они вызывают гипогликемию.

Народные средства

• Отвар ромашки, мяты и шалфея. Применяется при повышении давления в стрессовых ситуациях. Оказывает мягкое воздействие на организм, лучше принимать перед сном. Жидкость должна иметь температурную комнату;
• Листья березы, пустырника, мелиссы, трава мяты, корень валерианы, черника, земляника и брусника используются в разных пропорциях и сочетаниях. Самостоятельно экспериментировать с отварами и настоями не нужно. Назначение дает врач-эндокринолог;
• Свежие плоды боярышника применяются трижды в день после приема пищи в количестве 50 г. Продукт снижает давление и уровень глюкозы. Рецепт требует особенно внимательного приема из-за риска передозировки и ухудшения состояния пациента!

Наряду с фитотерапией необходимо пить аптечные лекарства. Инициатива поддержания здоровья народной медициной предварительно согласовывается с лечащим эндокринологом.

Нюансы составления диеты

• Соотношение белков, жиров и углеводов (БЖУ) адаптируется индивидуально для пациента;
• Питание должно быть дробным не менее 4-5 раз в день небольшими порциями. Ускорение обмена веществ обеспечено;
• Овощи и фрукты должны ежедневно присутствовать на столе. Особое внимание уделяется продукту с зеленой кожурой в силу повышенного содержания клетчатки;
• В сутки разрешено употреблять не более 5 г соли. Дополнительно подсаливать продукты не нужно. Привыкнуть к пресной еде можно за 2 недели, раскрывая настоящий вкус блюд;
• Пища должна быть богата магнием, калием, витаминами и микроэлементами. Предпочтение отдавайте низкоуглеводным продуктам;
• Откажитесь от кондитерских изделий (кроме диабетических без содержания сахара), мучной выпечки, фаст фуда, полуфабрикатов. Эта еда особо калорийная, что недопустимо при соблюдении диеты.

Профилактика

• Нормализация режима дня и ночи. Нужно спать не менее 7-8 часов в сутки, чтобы организм успел восстановиться и отдохнуть;
• Умеренные физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе, плавание и езда на велосипеде стимулируют работу сердечной мышцы, способствуют ускорению обмена веществ, стабилизируют эмоциональное состояние, давая психологическую разгрузку;
• Диета. Из рациона пациента исключаются жирные блюда, сладкие продукты, напитки, специи, соленья. Нужно полностью отказаться от курения и алкоголя;
• Прием снижающих сахар и давления препаратов. Питье фиточаев, употребление витаминов для укрепления общего состояния здоровья;
• Нормализация эмоционального фона дома. Избежание стрессов — 50 % успеха терапевтического поддержания здоровья пациента.

Систематические посещения врача и проведение ежегодных обследований способно продлить срок жизни человека на целые годы!

Заключение

Сахарный диабет и гипертония – их взаимосвязь

Артериальная гипертензия при сахарном диабете возникает значительно чаще, в сравнении с недиабетической популяцией. Ее эффективное лечение может значительно уменьшить макро- и микрососудистые осложнения. Пути избавления от гипертонии при диабете рассматриваются в контексте ряда терапевтических мер, сочетание которых снижает смертность у диабетиков, вызванную сердечными, микрососудистыми последствиями у пациентов, у которых диагностируется сахарный диабет и гипертония.

Особенности высокого АД у диабетиков

Гипертоническая болезнь возникает у 60–80% лиц, больных сахарным диабетом (СД) 2 типа и у 40% – при 1-м типе.

При СД-1 гипертензия обычно ассоциируется с развитием нефропатии (повреждение почек). Постепенное увеличение давления при сахарном диабете коррелируется с возникновением микроальбуминурии. Диагностика гипертонии при диабете 2 типа обычно предшествует обнаружению СД. Содействует развитию заболевания появление атеросклероза сосудов почек.

Регулирование гипертонической болезни так же важно, как контроль увеличенной глюкозы (повышенного сахара – гликемии).

Важно! Если лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете проводится правильно, достигается снижение частоты болезней сосудов на 25%, инфаркта – на 20%, инсульта – на 32%.

Причины гипертонической болезни при диабете

Диабет – одна из самых частых цивилизационных болезней. В мире зарегистрировано 387 млн диабетиков, причем почти ¼ из них проживает в нашей стране! Несмотря на большой процент пациентов, проблематика сахарного диабета и гипертонии остается в значительной степени не изученной. Мало кто, например, знает, что сахарный диабет и давление обычно аккомпанируют друг другу.

При СД-1

У диабетических пациентов с СД-1 после диагностирования болезни давление часто не превышает пределов нормального диапазона до тех пор, пока в почках не возникнут осложнения. Взаимосвязь давления и диабета имеет в основе ухудшение их функции.

При СД-2

Особенность высокого давления при диабете 2 типа – обнаружение гипертонии до диагностирования СД. При этом типе болезни гипертензия происходит очень часто, обычно она связана с избыточным весом, отсутствием движения, возрастом.

Для СД типично не только уменьшенное производство инсулина, но также недостаточная чувствительность тканей к нему. Именно резистентность влияет на давление, вызывая его повышение.

Опасность гипертонии для диабетиков

Гипертония и сахарный диабет (при условии их одновременного проявления у человека) существенно увеличивают риск ишемии, инсульта, болезни периферических артерий, следовательно, увеличивают риск смерти. Микроальбуминурия является ранним признаком почечной недостаточности, индикатором потенциальных болезней сердца. Гипертония также ускоряет развитие ретинопатии.

Значения АД в рамках лечения гипертонии при сахарном диабете 1–2 типа существенно влияют на прогноз диабетиков. Прогрессивные сокращения почечной функции, в частности, с присутствием протеинурии, могут замедляться.

Большинство диабетиков умирают от макрососудистых негативных последствий, а отсутствие гипертонии ассоциируется с лучшей долгосрочной выживаемостью.

Насколько следует снижать АД при СД?

Увеличение значений АД на 20/10 выше нормы повышает риск временных и постоянных последствий в 2 раза, поэтому врачи, лечащие артериальную гипертонию при сахарном диабете, пытаются достичь оптимальных показателей, как указано ниже.

Для молодых пациентов рекомендуются значения АД ниже 130/85. При повреждении почек (протеинурия более 1 г) целевые значения составляют 125/75.

Для диабетиков старшего возраста с многолетней систолической гипертензией АД должно постепенно уменьшаться до 160 или менее, достигая значений 140/90.

Диетические меры

Для успешности терапии необходимо соблюдение правил питания (как при диабете второго типа с гипертонией, так и при 1 типе).

Подходящие продукты:

• выпечка из муки грубого помола, макароны;
• нешлифованный рис;
• корнеплоды;
• овощи;
• фрукты.

Продукты, присутствующие в питании при сахарном диабете 1–2 типа и гипертонии в ограниченном количестве:

• мясо, в т. ч. птица;
• рыба;
• молоко;
• яйца.

Пища, неподходящая для рациона диабетика с высоким давлением:

• копчености;
• субпродукты;
• сладости;
• белая выпечка;
• яичные макароны и т. п.

Диета при гипертонии и сахарном диабете должна контролироваться врачом, т. к. организм каждого человека на определенный продукт реагирует по-разному.

Важно! Если вы страдаете ожирением, похудейте! Попросите врача составить индивидуальное правильное питание. При решении вопроса, как похудеть при диабете 2 типа и гипертонии, следует соблюдать питьевой режим, выделять время для подходящего движения.

Лечение

Высокое давление при диабете предполагает проведение сложного лечения, включающего в себя мониторинг АД и последствий заболеваний, таких как:

• гипергликемия;
• дислипидемия;
• микроальбуминурия;
• невропатия;
• ретинопатия;
• сосудистые заболевания ног.

Лечение проводится на фоне терапии с пероральных антидиабетических лекарств, средств, улучшающих реологические свойства крови, препаратов для лечения дислипидемии. Иногда в антигипертензивной терапии используется Аспирин.

Таблетки

Первостепенная причина различий в успешности терапии среди разных групп – разница в достижении целевых показателей АД посредством приема лекарств от гипертонии при сахарном диабете.

Терапевтические меры включают все основные классы антигипертензивных средств. Первая линия таблеток от давления, которые можно пить при сахарном диабете, представлена блокаторами системы RAAS, т. е. ИАПФ, сартанами, прямыми ингибиторами ренина.

Комбинированное лечение показано в подавляющем большинстве случаев; она всегда содержит препарат от высокого давления, блокирующий систему RAAS. Эффективность лечения способом блокировки системы RAAS основана не только на теоретических предположениях – успешность терапии подтверждается результатами клинических испытаний.

Диуретики

Применение малых доз тиазидных диуретиков (т. е. 12,5–25 мг гидрохлоротиазида или хлорталидона) связано с небольшим риском метаболических нарушений (вмешательство в метаболизм глицидов, липидов, гипокалиемия, гипомагнеземия). Исследование SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) показало, что эффективность терапии у диабетиков с изолированной систолической гипертензией, при применении хлорталидона, была выше, чем у гипертоников без СД.

Важно! Тиазидные диуретики значительно усиливают эффект ИАПФ.

Не тиазидные хлорсульфамоиловые диуретики (Метпамид, Индапамид) не вмешиваются в метаболизм липидов или глицидов. Они также включены в список таблеток от давления при сахарном диабете 1–2 типа.

Β-блокаторы

Это медикаменты с выразительным кардиозащитным действием. Кардиоселективные β-блокаторы – это средства 1-го выбора среди таблеток от повышенного давления, применяющихся для лечения диабетиков с ишемией.

Однако лечение β-блокаторами сопровождается определенными негативными метаболическими эффектами, может маскировать гипогликемию, а у людей с ишемией нижних конечностей – ухудшить хромоту, уменьшить периферический поток.

Β-блокаторы могут маскировать некоторые симптомы гипогликемии (сердцебиение, тремор, беспокойство). Наоборот, потливость, как еще один симптом гипогликемии, иногда усиливается. Гипогликемия при диабете 2 типа встречается очень редко, чаще возникает при 1 типе болезни. Маскирование гипогликемии реже регистрируется при использовании кардиоселективных β-блокаторов.

БКК (антагонисты кальция)

БКК – это лекарства от давления при сахарном диабете, предпочтительные, благодаря их метаболической нейтральности. При одновременном приеме с ИАПФ они способствуют улучшению, стабилизации гликемии.

Проблематику повышенного процента негативных последствий при использовании БКК диабетиками, полностью развеяли исследования SYST-EUR и INSIGHT. Тестирование INVEST продемонстрировало, что метод, основанный на комбинации Верапамила и Трандолаприла, сравнимо с терапией, сочетающей Атенолол и Гидрохлоротиазид.

Ингибиторы АПФ

Таблетки от гипертонии, блокирующие систему RAAS, улучшают контроль диабета, уменьшают процент заболеваемости в рисковых группах, замедляют частоту осложнений, особенно почечных, действуют более благоприятно, чем другие терапевтические группы.

ИАПФ сложным воздействием на гемодинамику гломерул ингибируют развитие нефропатии, снижают риск возникновения нефропатии, микроальбуминурии у гипертонических диабетиков.

Эти средства ингибируют начальную фазу нефропатии у пациентов с СД-1, ингибируя мезангиальную пролиферацию. В связи с этим ИАПФ всегда являются частью лечения гипертонических диабетиков.

При нефропатии на стадии протеинурии доказана эффективность сартанов (с точки зрения замедления прогрессирования нефропатии или протеинурии).

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Эти препараты вместе с ИАПФ входят в число ингибиторов RAAS. Блокаторы рецепторов АТ1 входят в список первых таблеток от давления при диабете, используемых в терапии нарушения сердечной деятельности.

Эта терапевтическая группа уменьшает общее периферийное сопротивление, приводит к снижению как систолического, так и диастолического АД без возникновения рефлекторной тахикардии.

Прямой ингибитор ренина – Алискирен (Расилез)

Алискирен (Расилез) – это перорально активный не пептидный, селективный прямой ингибитор ренина. Рекомендуемая доза равна 150 мг в день (одноразово). При недостаточной регулировке АД дозу можно увеличить до 300 мг в день (одноразово). Антигипертензивный эффект (85–90%) максимально проявляется через 2 недели после введения терапии. Алискирен можно назначать отдельно или как компонент комбинированного лечения. Переносимость и успешность использования лекарства были доказаны в рандомизированных тестированиях.

Противопоказания включают гиперчувствительность к активному веществу, 2–3 триместры беременности, пониженное давление (при решении вопроса, как повысить давление при СД, используются другие лекарства).

Α-адреноблокаторы

С метаболической точки зрения, α-блокаторы при обоих заболеваниях очень выгодны, т. к. они либо метаболически нейтральны, либо имеют положительный эффект.

Статус Доксазозина был сильно уменьшен преждевременным прекращением ветвей Доксазозина (9067 пациентов) и Хлорталидона (15268 пациентов) в исследовании ALLHAT, включавшем в общей сложности 42448 гипертоников, которые лечились от СД. Следуя результатам ALLHAT, Доксазозин не следует использовать в качестве первой линии при монотерапии, назначать пациентам с явной или скрытой сердечной недостаточностью.

Доксазозин остается рекомендованным в комбинации антигипертензивных средств, особенно в качестве 4–5 препарата у пациентов с тяжелой или резистентной гипертензией.

Антигипертензивные лекарства, нежелательные при сахарном диабете

В терапии сочетающихся заболеваний целесообразно избегать применения некоторых препаратов. К ним относятся:

• тиазидные диуретики – могут увеличить холестерин, гликемию;
• осмотические диуретики – присутствует риск гиперосмолярной комы;
• дигидропириды короткого действия – противопоказаны при сердечных нарушениях;
• Атенолол – может вызвать резкие скачки гликемии.

Профилактика гипертензии

В профилактике важно создать правильные жизненные привычки, ведущие к здоровому образу жизни. Среди наиболее важных – избегание воздействия загрязняющих веществ, курения, сокращение употребления алкоголя и кофе, жирных и соленых продуктов. Важно достаточное движение и отдых.

Предотвратить гипертонию помогут также народные средства – травяные чаи, настойки. Наиболее известные – гинкго Билоба, алоэ вера. Как правило, для артериального давления полезны все продукты, снижающие холестерин.

лечение по методу Неумывакина перекисью водорода

Содержание статьи:

Артериальная гипертензия и сахарный диабет – два хронических заболевания, которые плохо поддаются излечению. Их объединяет то, что патологии негативно влияют на сердце, кровеносные сосуды, головной мозг, печень и др. внутренние органы.

Доктор И.П. Неумывакин написал книгу – «Пути избавления от болезней: сахарный диабет и гипертония», в которой дает рекомендации по избавлению от недугов путем комбинации методов официальной медицины и нетрадиционных способов.

Его труд рассказывает, что даже с неизлечимыми хроническими заболеваниями можно справиться, если адекватно подойти к терапии. Неумывакин предлагает использовать простые рецепты, которые помогли миллионам людей.

Профессор советует лечить патологии комплексно, воздействуя не только на тревожную симптоматику, но и на механизмы, которые привели к сбою в организме. По его мнению, избавиться от гипертонии навсегда – это реально.

И.П. Неумывакин и лечение гипертонии

Продолжительный период времени врач изучал механизмы развития гипертонической болезни, а также способы, помогающие побороть коварное заболевание. Безусловно, доктор достиг определенных успехов.

В настоящий момент работает медицинский центр, помогающий диабетикам, гипертоникам и пациентам с варикозным расширением вен, избавиться от заболеваний и жить полноценной жизнью обычного человека.

В своей книге профессор рассказывает, как побороть недуги посредством обычной перекиси водорода. Доктор изучал компонент продолжительный период времени, пришел к определенному выводу.

Оказывается, что перекись водорода помогает снизить показатели артериального давления, нивелирует негативные симптомы. Вещество может продуцироваться в организме человека, однако, в крайне малой концентрации.

Полезные свойства перекиси водорода:

• Помогает избавляться от высокого давления.
• Выводит из организма человека токсичные вещества, шлаки.
• Способствует снижению уровня вредного холестерина.
• Улучшает кровообращение.

Правильный прием обеспечивает улучшение состояния кровеносных сосудов. Курс лечения помогает вернуть упругость и эластичность сосудистых стенок, что положительно сказывается на течении заболевания.

Лечение гипертонии по методу И.П. Неумывакина необходимо проводить комплексно в сочетании с медикаментозной терапией. При этом важно строго соблюдать все рекомендации профессора, дозировки и кратности применения перекиси водорода.

Лечение гипертонии перекисью водорода по Неумывакину

Как пить правильно перекись, чтобы понизить артериальное давление? Врач разработал собственную методику, основанную на многочисленных экспериментах, позволяющих побороть лабильность кровяных показателей.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что если придерживаться курса терапии, то кровяной «напор» плавно снижается, с течением времени параметры приходят к допустимым границам, при этом отсутствует повышение.

И.П. Неумывакин отмечает, что на ранней стадии гипертонической болезни его способ – это не только снятие симптомов хронического заболевания, но и метод, который позволит побороть болезнь навсегда.

Терапия с помощью перекиси водорода:

1. В первый раз необходимо принять одну каплю «лекарства». На вторые сутки – 2 капли, на третьи – 3 и т.д., пока дозировка не составит 10 капель.
2. Спустя 10 дней лечения следует сделать интервал, равный одной неделе.
3. Затем продолжают лечение, начинают прием с десяти капель. Первые три дня принимать по 10 капель, после 3-дневный перерыв, затем повторить и так далее.

Понижать давление описанным способом необходимо до целевого уровня. Иными словами, лечение продолжается до той поры, пока у пациента не нормализуется кровяной «напор» на целевом уровне.

В своих видео, которые можно смотреть в Интернете, врач предупреждает, что в первые дни нетрадиционного лечения у большинства пациентов наблюдается ухудшение общего самочувствия, но это нормально.

Во время терапии нужно придерживаться дозировок, которые предоставляет И.П. Неумывакин. При несоблюдении его курса лечения у больных отмечается ухудшение общего состояния, АД начинает возрастать.

Лечение гипертензии с помощью соды по Неумывакину

Лечение гипертонии по Неумывакину может проводиться с помощью пищевой соды. Врач считает, что этот порошок является чудодейственным средством, которые лечит не только артериальную гипертензию и диабет, но и многие другие хронические патологии.

Сода способствует разжижению и обновлению структуры крови, вследствие чего удается избавиться от отложения солей, камней в почках, атеросклеротических бляшек. Некоторые больные утверждают, что первый положительный эффект заметен спустя 15 минут после применения соды.

Профессор это объясняет тем, что принятие гидрокарбоната натрия способствует нормализации кислотного и щелочного баланса. Запускается процесс очищения крови, обновления клеток. В совокупности цепочка ведет к нормализации СД и ДД в организме.

Врач рекомендует начинать лечение с минимальной дозировки, соблюдая точный график приема «лекарства». Раствор должен быть комнатной температуры, нельзя принимать холодный – организм будет тратить силы на нагрев.

Избавиться от гипертонии навсегда – это реально, утверждает профессор. Схема лечения представлена следующими шагами:

• Принимать три раза в сутки пищевую соду, которую растворяют в теплом молоке или теплой воде.
• Дозировка на один прием составляет 0,25 чайной ложки – растворяют в 250 мл жидкости. В молодом возрасте можно выпивать два стакана, для пациентов пожилой возрастной группы – три стакана.
• Спустя три дня терапии доза порошка возрастает до 1 столовой ложки. Происходит это постепенно: с четверти до чайной ложки – два раза в день спустя несколько часов после приема пищи – три дня. После 3 дня перерыв, повтор – но уже с 1 ч.л. до 1 ст.л.
• Затем принимают раствор за 15 минут до трапезы либо через два часа после нее.

Важно: в первый раз раствор рекомендуется выпить на голодный желудок, чтобы повысить эффективность терапии.

Соду принимают не только внутрь, но и используют в качестве очистительной клизмы. Для этого требуется взять 1500 мл кипяченой воды, добавить в нее 1 столовую ложку соды. Хорошо перемешать. Провести манипуляцию.

В начале лечения очищение кишечника осуществляется один раз в день. Желательно в вечернее время непосредственно перед сном. Спустя две-три недели терапии содой можно перейти на манипуляции через день.

Следует отметить, что совмещать перекись водорода и пищевую соду не рекомендуется. Два сильных вещества способны привести к повышению температуры тела, тошноте и многократной рвоте.

Чтобы снизить артериальное давление перекисью водорода, необходимо придерживаться дозировки и кратности приема. Нельзя самостоятельно увеличивать количество лекарственного вещества, это не принесет положительных результатов, а только ухудшит самочувствие, и само состояние в целом.

Кому противопоказана перекись водорода?

Безусловно, способ Неумывакина работает, однако существуют определенные противопоказания, которые становятся препятствием к нетрадиционному лечению. В идеале, нюансы следует обсудить с лечащим врачом, который ранее назначал медикаменты пациенту.

Наряду с положительными отзывами пациентов, выделяется мнение врачей. Некоторые из них категорически не согласны с таким способом лечения артериальной гипертензии. Они утверждают, что перекись не помогает снижать АД, при этом негативно влияет на состояние человека.

Длительное применение приводит к повышенной потливости, сильным головокружениям, постоянной изжоге, расстройству работы желудочно-кишечного и пищеварительного тракта. При злоупотреблении раствором у пациентов наблюдаются обмороки.

Если во время терапии наблюдаются описанные симптомы, рекомендуется ее незамедлительно прервать, обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Противопоказания к применению пищевой соды

Пищевая сода в малой дозировке – это благо для организма, говорит Неумывакин. Однако в ряде ситуаций, если у пациента имеются противопоказания к применению, продукт становится ядом, который ухудшает клиническую картину заболевания.

Категорически запрещено использовать пищевую соду во время беременности. Врачи едины в своем мнении, что такое лечение пагубным образом сказывается на самочувствии женщины в интересном положении, соответственно, может повлиять на внутриутробное развитие малыша.

Иван Павлович Неумывакин свидетельствует о том, что его методика подойдет для любого человека в независимости от половой принадлежности и возраста. Тем не менее, воздержаться от нетрадиционного лечения необходимо в следующих случаях:

1. Опухолевые новообразования в организме.
2. Нарушение кислотно-щелочного баланса.
3. Грудное вскармливание.
4. Органическая непереносимость компонента.
5. Язвенные заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки.
6. Гастрит.

Во время лечения содой не рекомендуется злоупотреблять пищей – переедать. Накопившиеся газы на фоне терапии способны привести к метеоризму, спровоцировать расстройство ЖКТ.

Важно: сочетать ацетилсалициловую кислоту и пищевую соду не рекомендуется. Второй компонент нейтрализует первый.

Во всех остальных случаях лечение разрешено. И.П. Неумывакин утверждает, что соблюдение всех описанных рекомендаций позволяет добиться положительного результата, выражающего в стойком понижении артериального давления.

В любом случае, прежде чем приступать к нетрадиционному лечению, лучше проконсультироваться с врачом. У всех индивидуальные особенности организма, некоторым пациентам метод действительно помогает, для других – оказывается бесполезным.

Укажите своё давление

Гипертония у больных диабетом. Почему так важно активное лечение?

Опубликовано в журнале:
Международный Медицинский Журнал »» 5 / 2000 Джордж Бэкрис, Джим Соуэрс, Муррей Эпштейн, Марк Виллиамс
Медицинский центр Rush-Presbyteran-St. Luke, Чикаго; Центр медицинских наук штата Нью-Йорк при Бруклинском колледже медицины, Нью-Йорк; Университетская школа медицины Майами; Центр диабета Joslin, Бостон, США

Между 1976 и 1991 гг. заболеваемость и смертность от гипертонии существенно уменьшились благодаря распространению знаний среди врачей и общественности, более последовательному и совершенному лечению. К сожалению, с 1991 г. стала отмечаться противоположная тенденция. В различных возрастных группах повысилась частота инсультов, терминальной диабетической нефропатии и сердечной недостаточности. Самые последние результаты Национального исследования по здоровью населения и просвещению в области питания (National Health and Nutritional Education Survey — NHANES III, фаза 2) показывают, что осведомленность о гипертонии, а также активность и результативность ее лечения снизились [1].

Неадекватный контроль артериального давления нельзя объяснить только недостаточной доступностью медицинской помощи или несоблюдением пациентами режима лечения. За такую ситуацию несут ответственность и врачи [2]. Для того, чтобы решить стоящую перед здравоохранением проблему гипертонии, требуется индивидуализированное и более активное лечение (см. «Задачи общественного здравоохранения в лечении гипертонии», отдельно вынесенные в настоящей статье). Это особенно актуально для диабетиков с гипертонией. Повышенное артериальное давление у таких пациентов способствует ишемической болезни сердца, инсультам, заболеваниям периферических сосудов, развитию терминальной нефропатии и диабетической ретинопатии, которая является ведущей причиной впервые диагностируемой слепоты в США (табл. 1) [3, 4].

Невозможно переоценить значение раннего распознавания и активного лечения гипертонии у больных диабетом. В самом деле, в VI докладе Национального комитета по профилактике, выявлению, оценке степени тяжести и лечению высокого артериального давления (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure [JNC VI]) [1] подчеркивается необходимость скорейшего начала лекарственной терапии и соответствующего изменения в образе жизни даже у тех больных диабетом, у которых артериальное давление у верхней границы нормы (130-139/85-89 мм рт.ст.).

В США заболеваемость диабетом возрастает по мере того, как население стареет, становится менее активным и более тучным. Согласно докладу рабочей группы Национальной программы по просвещению в области высокого артериального давления (National High Blood Pressure Education Program), который посвящен гипертонии при диабете [3], она встречается у диабетиков в 2 раза чаще, чем у лиц без диабета. Проблема стоит особенно остро у женщин и некоторых национальных групп. Сочетание диабета и гипертонии встречается почти в 2 раза чаще у американских негров, чем у белых, и в 3 раза чаще у мексиканцев, чем у белых не латиноамериканского происхождения [3].

Гипертония чаще возникает при первом, чем при втором типе сахарного диабета, однако после поправки на возраст оказывается, что частота ее при 2 типе диабета возрастает по мере старения. Около 90% больных, у которых гипертония сочетается с диабетом, имеют именно 2 тип последнего [3]. Таким образом больные с 2 типом диабета составляют большинство диабетиков с гипертонией.

Таблица 1. Осложнения гипертонии, у больных диабетом.

Патология почек
Гипертония ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии.

Вторичные формы гипертонии
Гипертония и сахарный диабет часто встречаются при синдроме Кушинга, феохромоцитоме и первичном альдостеронизме.

Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертония повышает риск ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и периферической ангиопатии при диабете.

Патология мозговых сосудов
При диабете гипертония существенно повышает риск и распространенность инсульта.

Диабетическая ретинопатия
При диабете гипертония повышает риск глаукомы и ишемической оптической глаукомы. Гипотензивная терапия существенно замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.

Гипертония с ортостатической гипотонией
У больных с диабетом и дисфункцией вегетативной нервной системы гипертония часто сопровождается ортостатической гипотонией.

Половая дисфункция
Диабет и гипертония независимо друг от друга приводят к повышению частоты половой дисфункции как у мужчин, так и у женщин.

Задачи здравоохранения в лечении гипертонии

Таблица 3. Степени риска* и лечение гипертонии.

Диагноз диабета у взрослого при отсутствии беременности можно поставить по критериям, перечисленным в табл. 2. Примерно у половины больных с впервые диагностированным диабетом 2 типа наблюдается также гипертония. В течение недели или немного большего времени следует сделать несколько анализов крови на глюкозу, чтобы подтвердить выявленные повышенные значения. Систолическое давление 130-139 мм рт.ст. и диастолическое давление 85-89 мм рт.ст., хотя и классифицируется как значения у верхней границы нормы, является у диабетиков показанием к незамедлительному лечению (табл. 3).

Выявление факторов риска

Риск развития тяжелых осложнений патологии у больных только с гипертонией зависит от многих факторов, в том числе от того, страдает ли данный пациент диабетом или нет, имеются ли у него другие неблагоприятные факторы (например, курение, нарушение баланса липидов в крови, возраст >60 лет, мужской пол, постменопауза, случаи сердечно-сосудистых заболеваний у родственников) [1].

Степень риска указанных осложнений возрастает также при наличии повреждения органов-мишеней или клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний. К таким факторам риска относятся болезни сердца (а именно, гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркты миокарда в анамнезе, реваскуляризация коронарных артерий в анамнезе, сердечная недостаточность), а также инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, нефропатия, периферическая ангиопатия и ретинопатия [1].

В докладе JNC VI на основании указанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенты с гипертонией эмпирически подразделяются на 3 группы (табл. 3) [1].

Группа риска А включает больных, у которых нет других факторов риска или повреждения органов-мишеней, либо клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска В включает больных, по крайней мере, с одним фактором риска (кроме диабета), но без поражения органов-мишеней или клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска С объединяет пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом у них могут иметься или отсутствовать другие факторы риска. Эта группа включает всех больных с диабетом, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска, поражения органов-мишеней и клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Стратегия лечения

Стратегия лечения гипертонии зависит не только от уровня артериального давления, но и от группы риска, к которой данный больной относится (табл. 3). У диабетиков с гипертонией лекарственное лечение показано независимо от ее стадии [1]. Поэтому так необходимо, чтобы артериальное давление у них измерялось регулярно и правильно — во-первых, для того, чтобы выявить гипертонию как можно раньше, и, во-вторых, для проверки эффективности антигипертензивных препаратов.

У больных с диабетом отмечается вариабельность артериального давления, склонность к вегетативной дисфункции и к ортостатической гипотонии. Поэтому давление у них следует измерять в положении лежа на спине, сидя и стоя. Может также оказаться эффективным мониторирование в амбулаторных условиях.

Цели контроля артериального давления

Хорошо известно, что лечение гипертонии снижает частоту тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии и смертность от нее. Эти цели являются главными и при лечении больных с диабетом. Однако, несмотря на то, что эти цели были ясно поставлены, пути их достижения не были до конца ясны. Например, насколько следует снижать давление у таких больных?

По мнению авторов JNC VI, для того, чтобы свести к минимуму риск сердечно-сосудистых заболеваний, артериальное давление у лиц 18 лет и старше должно составлять <120/80 мм рт.ст. Нормальное давление определяется как <135/85 мм рт.ст. [1].

Данные клинических исследований показывают, что для больных с диабетом достижение такого давления вполне реально. Более того, эти данные свидетельствуют о том, что положительный эффект от антигипертензивного лечения больше выражен у диабетиков, чем у населения в целом.

В исследовании по оптимальному лечению гипертонии (Hypertension Optimal Treatment — HOT) [5], в котором участвовало несколько стран, изучался эффект интенсивного снижения артериального давления у больных с гипертонией, у которых диастолическое давление колебалось между 100 и 115 мм рт.ст. Больных рандомизированно распределяли по 3 группам, различающимся по диастолическому давлению, которое стремились достичь врачи в результате лечения: <90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. и <80 мм рт.ст. Около 8% (1501) из 19193 больных страдали диабетом.

Снижение диастолического давления не повлияло на риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии в популяции больных в целом. В то же время частота таких проявлений уменьшилась на 51% у пациентов с диабетом, которым рандомизированно было назначено достичь диастолическое давление <80 мм рт.ст. В другой группе заданная цель этого показателя была <90 мм рт.ст. Среднее достигнутое давление в первой из названных групп равнялось 81,1 мм рт.ст., а во второй — 84,6 мм рт.ст. Таким образом, относительный риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии удвоился при повышении на 10 мм рт.ст. диастолического давления, которое надо было достичь в результате лечения. Более того, реальное снижение диастолического артериального давления в указанных группах составило, соответственно, 20,3, 22,3 и 24,3 мм рт.ст., различаясь лишь на 4 мм рт.ст. между группами с самым высоким и самым низким достигнутым давлением. Таким образом, существенное улучшение было получено при очень небольшом снижении диастолического артериального давления.

А вот результаты, которые были получены в Британском исследовании (Проспективное исследование по диабету в Великобритании), которое охватило 1148 больных с гипертонией (среднее артериальное давление 160/90 мм рт. ст.), страдающих от диабета 2 типа [6]. В данной работе 758 пациентам предписали строгий контроль артериального давления, а 390 больным — менее строгий контроль. Артериальное давление оказалось существенно ниже в группе со строгим контролем (144/82 мм рт.ст.), чем в другой группе (154/87 мм рт.ст.). Несмотря на то, что различие в диастолическом артериальном давлении между двумя группами составило лишь 5 мм рт.ст., строгий контроль давления привел к существенно большему снижению риска осложнений, связанных с диабетом, в том числе, смертей от диабета и от инсульта, и осложнений со стороны мелких сосудов. Не вызывает сомнений важность коррекции диастолического артериального давления. В то же время, недавно проведенное исследование у пожилых больных с 2 типом диабета, у которых наблюдалась изолированная систолическая гипертония (систолическое артериальное давление >160 мм рт.ст., диастолическое давление <90 мм рт.ст.), показало, что понижение систолического давления приводит к уменьшению относительного и абсолютного риска тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии [7]. Действительно, антигипертензивная терапия, направленная на снижение систолического давления, уменьшала относительный риск несмертельных и смертельных сердечно-сосудистых осложнений (как коронарных, так и церебральных). Эта закономерность наблюдалась как у диабетиков, так и у недиабетиков при сравнении с пациентами, пролеченными плацебо.

Медикаментозное лечение как гипертензии, так и гипергликемии во всех этих исследованиях приводило к клинически значимому уменьшению риска смерти и частоты осложнений, связанных с диабетом. Однако у диабетиков с гипертонией интенсивная лекарственная терапия, направленная на достижение артериального давления <130/85 мм рт.ст., как представляется, имеет еще большее значение для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений, чем контроль уровня глюкозы.

Противодиабетические препараты, за счет которых достигается уровень гликозилированного гемоглобина приблизительно 7%, значительно слабее влияют на снижение риска тяжелой сердечно-сосудистой патологии, чем гипотензивная терапия, поддерживающая диастолическое давление на отметке около 85 мм рт.ст. [6, 8]. Таким образом, активное лечение по контролю глюкозы в крови при диабете 2 типа уменьшает частоту осложнений, связанных с микроангиопатией (например, ретинопатии, нефропатии), однако не было доказано, что оно приводит к снижению связанных с диабетом смертности или частоты инфаркта миокарда [8].

Достижение заданного уровня давления при гипотензивной терапии

Несмотря на явную пользу от антигипертензивной терапии и доступность многих препаратов и их комбинаций, в США адекватный контроль артериального давления достигается только у 27,4% гипертоников [1]. Эта цифра может быть еще ниже у больных диабетом с гипертонией.

Обзорные работы по Европе [9] показывают поразительные различия между мнением врачей, представлениями пациентов и реальным положением дел с гипотеизивной терапией (рис. 1). В США неадекватное лечение гипертонии может быть обусловлено разнообразными препятствиями, например, недостаточной доступностью медицинской помощи, высокой стоимостью медицинской страховки и препаратов. Как бы то ни было, в группе ветеранов с гипертонией, которые имели неограниченный доступ к медицинской помощи и приобретали медикаменты бесплатно или по сниженной цене, артериальное давление хорошо контролировалось у менее, чем 25%, даже принимая за пороговый уровень 140/90 мм рт.ст. [2]. Ясно, что имеются и другие препятствия, о которых будет рассказано в последующих публикациях.

Рис. 1. Результаты Европейского исследования, показывающие, что только у 37% больных достигались рекомендуемые уровни артериального давления. При этом врачи считали, что такие уровни давления удалось достичь у 76% больных. По мнению же 96% пациентов, их артериальное давление поддерживалось на хорошем уровне.

Программы антигипертензивного медикаментозного лечения в клинической практике включают на первом этапе применение ингибиторов аигиотензин-превращающего фермента в сочетании либо с тиазидными диуретиками, либо с блокаторами кальциевых канальцев. Бета-адреноблокаторы также играют определенную роль, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, или пульс которых выше среднего значения 84 ударов в минуту [4]. Привлечение других видов лечения также очень полезно у этих больных, оно может стимулировать их к выполнению рекомендаций врача [4]. Обсуждению достоинств каждого из способов терапии будет посвящена отдельная статья.

Заключение

Гипертония и диабет — это взаимосвязанные заболевания. Само по себе каждое их них является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а в сочетании друг с другом они весьма предрасполагают к терминальной диабетической нефропатии, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов и сосудов головного мозга. Медикаментозное лечение гипертонии способно существенно снизить смертность и частоту осложнений у больных диабетом, но в реальной клинической практике адекватный уровень артериального давления достигается редко. Для улучшения прогноза у этой все увеличивающейся популяции необходимо более активное лечение.

Литература

1. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH publication No. 98-4080, November 1997.
2. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population. N Engl J Med 1998; 339(27):1957-63.
3. The National High Blood Pressure Education Program Working Group. National high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes. Hypertension 1994; 23(2):145-58.
4. Maknlakis K, Bakris G. Diabetic hypertensive patients: improving their prognosis, J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31(Suppl 2):S34-S40.
5. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Ettects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998, 351:1755-62.
6. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317(7160):703-13.
7. Curb JD, Pressel SL, Cutler JA, et al. Effect of diuretic-based antihypcrtensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension. JAMA 1996; 276(23):1886-92.
8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352(9131):837-53.
9. Hosie J, Wikiund I. Managing hypertension in general practice: can we do better? J Human Hypertens 1995; 9:515-8.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)