• Гиперкинетический;
• Гипокинетический;
• Эукинетический.

Легким считают именно гиперкинетический тип.

Его начало отмечается резким и учащенным сердцебиением, а также повышенным систолическим давлением. Гипокинетический тип обычно плавно развивается, но тяжело проходит в результате снижения выброса сердца и неожиданно увеличенного сопротивления кровеносных сосудов. Помимо этих видов, гипертонический криз делится на степень поражения органов и называется осложненным или неосложненным. При такой классификации главный упор делается не на снижение давления.

Если состояние человека не связано с хроническими заболеваниями ипатология возникает спонтанно, то ее проявления достаточно легко купируется, в связи с чем никаких неблагоприятных последствий не возникает. Осложненный же гипертонический криз получается вследствие обострения первичных заболеваний, возникая зачастую у людей именно старшего возраста. Последствие развития может быть кардиальный или сосудистый, офтальмологический, ренальный или гипертензивный церебральный криз.

Как может проявляться болезнь?

Самое ярко выраженное проявление данного состояния и встречающееся чаще всего – это повышение артериального давления. Однако, помимо прочего, есть целый набор различных симптоматических признаков с определенными условиями для развития.

Реже всего встречается приступ первого типа и проявляется с большей степенью вероятности у молодых людей, имеющих первую-вторую степень гипертонического заболевания. Характерно для данного вида следующее: повышение АД с нарастающее тахикардией, головная боль, тошнота, может возникнуть озноб или жар, дрожь в теле. Вероятно появление страха, красных пятен и потливости.

Второй тип описываемого состояния встречается у людей постарше и проходит с определенными осложнениями. Однако проявление симптомов медленное и достигает нескольких дней. Обычно он сопутствует головной болью, даже оглушенностью или заторможенностью. Шаткая походка, ухудшение зрения и слуха, нарушенная чувствительность – его основные признаки.

Порой проявления заболевания настолько разны, что стоит обратить внимание на второстепенные показатели – сухость во рту или тремор рук, беспокойное состояние, шум в ушах, а также появление «мушек» перед глазами. Частые позывы в туалет, сонливость и одутловатость лица могут свидетельствовать о патологии.

Осложнения и последствия

При отсутствии своевременно поставленного диагноза и начала правильного лечения нередко возникают осложнения, которые серьезно опасны и несут угрозу жизни человеку. Одними из таких последствий являются геморрагический и ишемический инсульты. Также могут появляться:

• Отек легких или всего тела;
• Ретинопатия;
• Расслоение аневризмы.

У беременных может возникнуть эклампсия.

Приступы обычно разделяются на неосложненные и осложненные. При том последние делятся еще на два вида — цереброваскулярный и кардиальный. Острое нарушение кровообращения в мозгу (например, инсульт или субарахноидальное кровоизлияние) относятся к цереброваскулярному осложнению.

Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией, предполагает хроническое кислородное голодание мозговых клеток, что приводит к общей потере функции головного мозга.

Кардиальным осложнением считается инфаркт миокарда, острое расслоение аорты, сердечная или почечная недостаточность, разрыв аневризмы аорты. Ретинопатия с последующим кровоизлиянием в сетчатку и коронарный синдром также являются разновидностями данного осложнения.

Помощь при гипертоническом кризе

Прежде чем приедут врачи и будет поставлен конкретный диагноз, необходимо помочь человеку справиться с развитием опасной симптоматики во избежание тяжелых последствий и развития всевозможных патологий.

Порядок действий при наступлении подобного состояния прост и доступен для выполнения фактически любому человеку из окружения. Прежде всего, необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится больной, после чего помочь принять полусидящее положение. Развязать галстук, расстегнуть пуговицы на рубашке и пояс, что поможет легче и свободнее дышать. Если у пострадавшего гипертоническая болезнь, значит, существует необходимость дать ему возможность принять те лекарства, которые он принимает повседневно для понижения артериального давления. При необходимости следует укутать больного, подложить под ноги грелку или поставить ванночку для ног.

Будет хорошо, если удастся проконтролировать уровень давления до приезда скорой помощи. Однако следует помнить, что незнакомые лекарства или таблетки, направленные на резкое снижение давление, давать ни в коем случае нельзя. Это может послужить толчком к инфаркту.

Комплексная диагностика

Данное состояние, а, в особенности, гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, требует тщательного всестороннего изучения. В случае вызова врачей необходимо сначала описать все симптомы и указать на хронические заболевания. Возможно, именно они и спровоцировали приступ.

С целью поставить верный диагноз больного обследует ряд врачей – кардиолог, невропатолог, офтальмолог, хирург и еще несколько узкопрофильных специалистов. Обычно назначаются следующие анализы: измерение АД в течение определенного срока, взятие крови и мочи на общий и биохимический анализы, на сахар. Вероятна аускультация, офтальмоскопия и даже спинномозговая пункция. В зависимости от патологии и меры повреждения органов человека, проводятся УЗДГ шейных артерий, чтобы исключить локальные проявления атеросклероза, МРТ и КТ исследования головного мозга, которые визуализируют его состояние.

Такие способы изучения состояния человека как эхокардиография и электроэнцефалография нужны для оценивания диффузных изменений биоэлектрической мозговой активности. Только полноценный комплекс процедур поможет предотвратить осложнения.

Особенности проведения терапии

Первые дни лечение обычно проводится в стационарных условиях мерами, направленными на постепенное, мягкое приведение человека в норму. Обычно назначают капельницу, проводят кислородную терапию на фоне обезболивающих, диуретиков, успокоительных лекарств, а также учитывая прием средств против судорог и рвоты. Такие способы действенно купируют гипертонический криз.

Используются следующие группы препаратов: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, АПФ ингибиторы, в частности. Врач следит за тем, чтобы одно назначенное лекарство не вступало в конфликт с иным предписанным и оказывало необходимое влияние на организм больного, в случае чего заменяя аналогом. Впоследствии, на дому следует лечиться строго по врачебной схеме, не занимаясь самоисцелением, соблюдать определенную диету и питьевой режим. Иначе возможен рецидив и ухудшение состояния.

Энцефалопатия как осложнение

В моменты, когда артериальное давление настолько высокое, что организм не справляется с нагрузками, кровеносные сосуды буквально закупориваются, из-за чего поражаются вены и повреждается головной мозг. Происходит отек ткани, утолщаются стенки сосудов таким образом, что отмирает часть мозга вследствие обескровливания – ишемический инсульт.

Таким образом и развивается гипертоническая энцефалопатия – кризисное состояние, ведущее к необратимым повреждениям внутри человека и развитию многочисленных патологий. В случае, когда человек страдает артериальной гипертензией и пренебрегает контролем АД, он попадает в группу риска, когда любой стресс, чрезмерная нагрузка на почки или заболевание эндокринной системы может привести к энцефалопатии.

Основными симптомами развития данного осложнения бывают нарушение координаций движения, измененная или затрудненная походка, потеря зрения, невозможность сконцентрироваться. Если во время глотания начинается кашель, больной не может внятно произносить слова или становится нервным, не имеющим возможности подчинить себе движения конечностей – значит, происходит формирование энцефалопатии.

Прогноз и профилактика

Во избежание риска возникновения осложнения ГК необходимы профилактические меры против гипертонии и криза в общем. В первую очередь, это касается злоупотребления животными жирами, курением и наличием постоянных стрессовых ситуаций. Ведение активного и здорового образа жизни, а также контроль артериального давления поможет предотвратить опасный диагноз.

В случае подозрения на заболевание, следует придерживаться особо строгой профилактики: принимать необходимые препараты для давления, соблюдать режим сна и работы, исключить из пищи копченые и жареные продукты, вести контроль над количеством воды и соли в организме. Главным образом, выполнять физические упражнения и проходить время от времени санаторный отдых.

Все эти меры позволят улучшить состояние и избежать повторного приступа, который грозит такими осложнениями, как инсульт, отек легких или сердечная недостаточность. Грамотный и своевременный подход к лечению обеспечит положительный прогноз.

Осложненный гипертонический криз осложненный энцефалопатией



Гипертонический криз ― опасное состояние, способное спровоцировать энцефалопатию, характеризующуюся сильным поражением ткани головного мозга, развитием отека. Часто патология развивается бессимптомно, что ухудшает ситуацию и отражается не только на состоянии мозга, но и других органов. Лечение гипертонической энцефалопатии проводится только в условиях стационара.

Гипертоническая энцефалопатия как осложнение гипертонического криза

Во время каждого гипертонического криза происходят нарушения в головном мозгу, которые провоцируют энцефалопатию.

Во время гипертонического криза артериальное давление повышается до особенно высоких показателей и становится несовместимым с возможностями организма. На кровеносные сосуды оказывается сильная нагрузка, они не справляются с напором крови и кровоснабжение мозга значительно ухудшается. Поражаются не только артерии, но и вены. Во время ГК мозг поражается из-за таких процессов:

• Нарушение целостности кровеносных сосудов, с возможным расширением и отмиранием стенок. Возникает кровоизлияние.
• Утолщение стенок сосудов. Из-за повышения массы стенок сосудов просвет кровеносного русла становится меньше вплоть до полного перекрытия. Это приводит к ишемическому инсульту ― отмиранию части головного мозга из-за обескровливания.
• Отек. Венозная кровь застаивается в суженых сосудах, что способствует развитию отека окружающей ткани.

При этом сосуды деформируются, формируется повышенная извилистость, сужение кровеносного русла. Нарушается питание мозговых ядер, ткань мозга не получает необходимого питания и истончается. У пациента развивается энцефалопатия, особенно при злокачественном течении гипертензии. Каждый приступ ГК приводит к нарушениям в головном мозгу, которые первое время могут быть незаметны.

Причины развития патологии

Гипертоническая энцефалопатия возникает из-за высокого давления, которое повышается по врожденным и приобретенным причинам. К врожденным относятся патологич

Энцефалопатия при гипертоническом кризе: диагностика

Стремительное повышение давления негативно сказывается на состоянии сосудов. Энцефалопатия при гипертоническом кризе возникает вследствие сосудистого поражения. Проявляется она нарушением работы головного мозга и наступлением стойкого интеллектуального снижения. Диагностика проводится путем измерения АД, выполнения электрокардиографии и электроэнцефалографии. Лечится патология воздействием на этиологический фактор, спровоцировавший ее возникновение. Как дополнительную терапию используют нейропротекторы.

Почему развивается заболевание?

Энцефалопатия при гипертоническом кризе возникает вследствие резкого снижения кровоснабжения головного мозга при сосудистом спазме. Патологическое состояние обуславливается срывом механизмов ауторегуляции мозгового кровотока на фоне повышенного АД. Если головной мозг поражается, больному диагностируют осложненный гипертонический криз. Энцефалопатию еще называют судорожной формой гипертензивного криза. Она сопровождается отеком легких, острым коронарным синдромом или мозговым инсультом. Энцефалопатическое состояние наступает при ограничении кровоснабжения ЦНС вследствие изменения кровообращения. Сосуды спазмируются и кровь скапливается в них, не доходя до головы.

Симптомы патологии

Гипертоническая энцефалопатия проявляется такой клинической симптоматикой:

• Головная боль. Она возникает резко и быстро нарастает. Болезненные ощущения локализуются в теменной и затылочной области. Они носят давящий и пульсирующий характер.
• Наступление ступорозного состояния. Пациент выглядит оглушенным, медленно и безэмоционально реагирует на происходящее вокруг.
• Кратковременная амнезия. Больной не всегда ориентируется во времени и пространстве, не способен объяснить, что с ним произошло.
• Покраснение лица. Вследствие внезапного прилива крови подкожные сосуды переполняются и придают лицевой области багровую окраску.
• Шум в голове и звон в ушах.
• Тошнота, оканчивающаяся рвотой. Гипертензионный синдром с повышением внутричерепного давления приводит к тошнотворным ощущениям.
• Сухость во рту, ощущение биения сердца и другие вегетативные расстройства.
• Чувство страха, паники. Человек возбужден и раздражителен.
• Холодный пот. Кожные покровы становятся влажными.
• Расстройство зрения. У пациента наблюдаются мушки перед глазами. Зрение затуманено, острота его нарушена.

Приступ оканчивается обильным мочеиспусканием в конце кризисного этапа. Моча пациента имеет светлую, водянистую окраску. Объем ее превышает норму.

Чем опасно?

Осложненный гипертонический криз всегда опасен для жизни. Отклонения, развивающиеся на его фоне, нарушают метаболизм организма. Энцефалопатия не приводит к летальному исходу, но резко ухудшает качество жизни. Но когда на ее фоне развивается острое нарушение мозгового кровообращения, это быстро ведет к смерти, если вовремя не оказана интенсивная помощь. Если пациент выживает, он нуждается в постоянной помощи окружающих для выполнения простейших жизненных функций. Реабилитационный период требует контроля АД, регулярного выполнения электрокардиографии и строгого поддержания медикаментозной схемы. Малейшие отклонения от этой стратегии приводят к рецидивам и ухудшают прогноз для жизни.

Методы диагностики

Энцефалопатия при гипертоническом кризе исследуется с помощью таких анамнестических, объективных, лабораторных и инструментальных методик:

• Опрос пациента. Если больной в сознании и контактен, его спрашивают о событиях, предшествовавших наступлению состояния. У пациента выясняют, как часто возникало повышение давления и какими симптомами сопровождалось.
• Осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и телосложения. Внимание обращают на пальпаторные, перкуторные и аускультативные признаки границ сердца и легких.
• Измерение систолического и диастолического артериального давления на обеих руках.
• Исследование крови на глюкозу.
• Электрокардиография в 12 отведениях с оценкой ритмичности деятельности сердца и частоты сердечных сокращений.
• Общий анализ крови. Наблюдаются лейкоцитарные, эритроцитарные тромбоцитарные ростки.
• Общий анализ мочи. Внимание обращают на ее плотность и характер осадка.
• Исследование свертывающей и противосвертывающей способности крови.
• Суточный мониторинг давления с отслеживанием проводимости сердечных импульсов.
• Электроэнцефалография для исключения эпилептического приступа.
• Биохимия крови. Отслеживают уровень креатинфосфокиназы, свидетельствующей об отмирании клеток.
• КТ или МРТ для исключения опухолевых новообразований, паразитарных конгломератов или кист головного мозга.

Как лечить заболевание?

Энцефалопатия при гипертоническом кризе наступает внезапно. Поэтому лечение должно быть своевременным и интенсивным. Когда исключены или купированны сопутствующие патологии, пациентам назначают медикаментозную схему, состоящую из применения гипотензивных препаратов и нейропротекторов. Назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов. Для уменьшения отеков рекомендуются диуретики. С целью нейропротекции применяют ноотропы («Пирацетам»). Для коррекции микроциркуляции рекомендуется прием препарата «Цитохром-С».

чем опасна острая и хроническая дисциркуляторная энцефалопатия

Гипертоническая болезнь диагностируется примерно у половины людей старше 50 лет. Она опасна развитием осложнений, которые сокращают длительность жизни пациента и могут быть необратимы. Одним из опасных осложнений этого заболевания выступает гипертоническая энцефалопатия – дисфункция головного мозга.

Что такое гипертоническая энцефалопатия?

Повышение артериального давления негативно сказывается на кровообращении головного мозга. Артериальная гипертония приводит к нарушению кровотока в мелких сосудах и капиллярах, негативно сказывается на состоянии нервной ткани. Резкое повышение артериального давления приводит к разрывам мелких капилляров и сосудов, так как компенсационные механизмы организма не успевают адаптировать сосуды к возрастающему давлению крови.

Длительное течение гипертонической болезни провоцирует сужение просвета сосудов, что в свою очередь становится причиной нарушения транспорта кислорода к нервной ткани и развитию гипоксии головного мозга. В результате головной мозг недополучает питательных веществ, запускается патологический процесс изменения нервной ткани и развивается энцефалопатия на фоне гипертонии.

Гипертоническая энцефалопатия развивается медленно. Первые признаки нарушения работы головного мозга заметны у больных гипертонической болезнью 2 степени. Количество случаев поражения мозга при повышении давления до 180 мм.рт.ст. не превышает 40%. Дальнейшее прогрессирование гипертонии и отсутствие адекватной терапии провоцирует повышение артериального давления свыше 180 мм.рт.ст. Эти значения характерны для гипертонии 3 степени. По статистике, нарушения в мозговой ткани различной степени тяжести наблюдаются у каждого пациента с гипертонической болезнью третьей степени.

Международная классификация болезней МКБ-10 относит гипертоническую энцефалопатию к группе цереброваскулярных расстройств. По МКБ-10 заболеванию маркируется как I67.4 и называется гипертензивной энцефалопатией, что объясняет механизм развития поражения головного мозга.

Высокое АД нарушает кровообращение головного мозга

Причины развития болезни

Так как гипертензивная энцефалопатия является следствием повышения артериального давления до опасных значений, следовательно, основной причиной развития болезни выступает артериальная гипертония. При этом существует ряд факторов, в значительной мере увеличивающих риск развития поражения головного мозга. К ним относятся:

• тяжелые патологии почек;
• перенесенный инсульт головного мозга;
• высокий уровень холестерина;
• осложненный гипертонический криз.

При гипертонии риск развития энцефалопатии зависит от терапии и показателей артериального давления и наличия отягощающих факторов. К ним относят вредные привычки, лишний вес, гиподинамию, любы хронические заболевания.

При тяжелых патологиях почек происходит изменение вязкости крови. При этом нарушается кровообращение головного мозга, а из-за гипертонии изменяется сосудистый тонус. Все этом запускает патологический процесс в нервной ткани мозга из-за недостатка поступающих с кровью питательных веществ и кислорода.

Перенесенный инсульт увеличивает риск развития энцефалопатии у гипертоников в 3 раза. Это обусловлено очаговыми изменениями в головном мозге после инсульта.

Высокий уровень холестерина и глюкозы в крови провоцирует сужение просвета сосудов, в том числе и в головном мозге. Это затрудняет транспорт кислорода, нарушает обменные процессы, протекающие в мозговой ткани, повышает риск развития энцефалопатии. Внезапное повышение давления усугубляет патологический процесс и становится толчком к развитию заболевания.

Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией – это опасное нарушение, угрожающее жизни пациента. Из-за стремительного повышения артериального давления развивается кислородное голодание тканей головного мозга, повышается риск кровоизлияний и развития энцефалопатии. Такое состояние опасно развитием отека мозга, что может повлечь за собой смерть пациента. При появлении гипертензивных симптомов осложненного криза с риском развития гипертонической энцефалопатии пациент нуждается в срочной госпитализации.

Кто входит в группу риска?

На начальной стадии артериальной гипертензии, когда давление не превышает 140-150 мм.рт.ст., риск развития энцефалопатии минимален. Такое повышение давление сопровождается специфическими симптомами, но не угрожает работе мозга.

Артериальная гипертензия 1 степени успешно сдерживается немедикаментозными методами. Изменение образа жизни и строгая диета, ограничивающая употребление соли, позволяет избежать дальнейшего прогрессирования заболевания. Тем не менее не все пациенты придерживаются рекомендаций врача. Отсутствие лечения начальной стадии гипертонии приводит к ее прогрессированию.

Гипертоническая болезнь 2 степени характеризуется устойчивым повышением давления свыше 160 мм.рт.ст. Эти значения представляют угрозу для нормальной работы органов-мишеней, в числе которых и головной мозг. У больных гипертонией 2 степени риск развития цереброваскулярных нарушений увеличивается в 4 раза.

Риск развития опасного осложнения увеличивается при наличии нескольких негативных факторов, которые могут отягощать течение гипертонии. В их числе:

• лишний вес;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• частые стрессы;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• нарушение работы почек.

При гипертонии 3 степени энцефалопатия встречается почти у каждого пациента, однако выраженность цереброваскулярного поражения варьируется в зависимости от отягощающих факторов.

При гипертонии 3 степени из-за повышения давления свыше 180 мм.рт.ст. могут развиваться и другие опасные нарушения. Например, осложненный гипертонический криз может приводить к развитию энцефалопатии.

Вредные продукты увеличивают риск развития болезни

Чем опасна энцефалопатия?

Поражение головного мозга вследствие устойчивого повышения артериального давления может привести к опасным последствиям, некоторые из которых могут закончиться летально.

При гипертоническом кризе, отягощенным стремительно нарастающим поражением мозговой ткани, может развиться отек мозга. Острая энцефалопатия может закончиться комой.

Среди других опасных осложнений:

• нарушение когнитивных функций мозга;
• инфаркт миокарда;
• кровоизлияние в мозг;
• психоневрологические нарушения.

Энцефалопатия меняет характер пациента. Прогрессирующее поражение мозга приводит к нарушению социальной и бытовой адаптации. Гипертоническая энцефалопатия может стать причиной инвалидности, поэтому это состояние должно быть своевременно выявлено и по возможности вылечено.

Кровоизлияние в мозг приводит к нарушению речи, частичному параличу и даже летальному исходу

Общие симптомы энцефалопатии

Гипертоническая энцефалопатия, называемая также дисциркуляторной, развивается не сразу. Поражение мозга медленно нарастает, по мере изменения кровообращения вследствие повышения давления. Этот процесс можно остановить путем своевременной комплексной терапии гипертонии.

Различают три степени энцефалопатии. Для каждой формы поражения мозга характерны свои симптомы и особенности течения.

Для гипертонической энцефалопатии 1 степени характерны следующие признаки:

• ухудшение внимания;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• головокружение;
• периодическая тошнота.

Симптомы кратковременные, усиливаются при повышении артериального давления. Гипертоническая энцефалопатия второй степени проявляется этой же симптоматикой, но нарушение носит постоянный характер. Прогрессирование заболевания до дисциркуляторной энцефалопатии следующей стадии или ДЭП 2 степени сопровождается симптомами неврологического характера – нарушение координации движений, спутанность сознания, ухудшение слуха. Также появляются психоневрологические изменения, проявляющиеся депрессией, раздражительностью, периодическими приступами паники.

При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени является наиболее неблагоприятным прогнозом. Для этой формы мозгового нарушения характерны следующие признаки:

• внезапное ухудшение зрения;
• потеря слуха;
• постоянное головокружение;
• дезориентация в пространстве;
• проблемы с равновесием;
• изменение походки;
• парезы и параличи;
• внезапные приступы паники.

Специфические симптомы связаны с гипертензией, поэтому чем раньше начато лечение гипертонии и цереброваскулярного нарушения, тем благоприятнее прогноз, так как изменения, происходящие при гипертонической энцефалопатии, обратимы.

Постоянное головокружение, дезориентация в пространстве – симптомы, которые серьезно усложняют жизнь

Острая гипертоническая энцефалопатия

Наиболее опасное нарушение при высоком давлении – это острая гипертоническая энцефалопатия. Она развивается в момент нарастания давления при гипертоническом кризе. При этом компенсаторная функция организма ослабевает, поэтому поражение мозга носит тяжелый характер. Острая гипертоническая энцефалопатия стремительно развивается при внезапном скачке давления свыше 180 мм.рт.ст. Симптомы, характерные для этого состояния:

• стремительно нарастающая головная боль;
• сильная рвота;
• резкое ухудшение зрения;
• головокружение;
• кратковременные судорожные приступы;
• спутанность сознания;
• кратковременные парезы.

Это состояние очень опасно и требует срочной госпитализации.

Головная боль при острой энцефалопатии нарастает резко, начинается с затылочной части и распространяется на всю голову. Носит давящий характер, возможно появление ауры, характерной для мигрени. Во время рвоты болевой синдром усиливается, но облегчения не наступает.

Во время приступа резко повышается внутричерепное давление. Это приводит к отеку зрительного нерва, что обуславливает внезапное ухудшение зрения.

Спутанность сознания является одним из самых узнаваемых симптомов. При этом человек чувствует себя оглушенным, может не осознавать где он находится.

Острая энцефалопатия, спровоцированная осложненным кризом, опасна развитием отека головного мозга. Это состояние требует немедленной госпитализации, в противном случае может привести к летальному исходу. Отсутствие своевременного лечения приводит к появлению очагов ишемии в мозговой ткани. Это сопровождается нарушением нейронной активностью и их массовой гибелью. Наиболее распространенное осложнение при острой энцефалопатии на фоне гипертонического криза – это инсульт головного мозга.

Отек головного мозга – опаснейшее состояние

Хроническая форма патологии

Для хронической формы заболевания характерно медленное прогрессирования. Энцефалопатия переходит из одной стадии в другую на фоне отсутствия адекватной терапии гипертонической болезни.

При гипертонии 1 степени признаки цереброваскулярных нарушений отсутствуют. При гипертонии 2 степени может развиваться начальная форма гипертонической энцефалопатии. Она характеризуется сглаженными симптомами, основной жалобой пациентов является головная боль. Головокружение и тошнота наблюдаются редко.

При гипертонии 2 степени энцефалопатия может прогрессировать по следующим причинам:

• наличие отягощающих факторов риска;
• отсутствие адекватной терапии гипертонии;
• сопутствующие неврологические нарушения.

Со временем энцефалопатия переходит к цереброваскулярному поражению второй степени. Для этой патологии характерное присоединение неврологических симптомов, которые осложняют жизнь пациента.

Головная боль и тошнота при энцефалопатии 2 степени становятся устойчивыми, могут сохраняться в течение нескольких дней. При этом чем выше давление, тем ярче выражены симптомы нарушения мозговой деятельности.

Энцефалопатия 3 степени, помимо специфических симптомов, которые наблюдаются на ранних стадиях болезни, характеризуется изменением личности пациента. Из-за поражения мозговых нейронов энцефалопатия головного мозга может привести к нарушению социальной адаптации, потере трудоспособности, инвалидности, чем и опасна гипертоническая болезнь.

Несмотря на тяжелую симптоматику, в большинстве случаев изменения при энцефалопатии оказываются обратимыми, но с условием своевременной медикаментозной терапии. Необратимые нарушения диагностируются при отеке головного мозга на фоне осложненного энцефалопатией гипертонического криза.

Диагностика

Гипертоническая энцефалопатия диагностируется на основании имеющихся жалоб и лабораторных исследований. При постановке диагноза необходимо исключить неврологические заболевания инфекционного характера и вторичный сифилис.

При обследовании пациентов старше 70 лет проводят ряд исследований для исключения тяжелой формы атеросклероза сосудов, так как это заболевание имеет схожую симптоматику.

Диагноз ставит невролог на основании следующих обследований:

• оценка рефлексов;
• оценка когнитивных функций мозга;
• ЭЭГ;
• МРТ;
• КТ.

При постановке диагноза учитываются сопутствующие нарушения. Следует исключить диабетическую энцефалопатию и токсической цереброваскулярное поражение вследствие тяжелой печеночной недостаточности.

МРТ позволяет выявить нарушения головного мозга

Медикаментозное лечение

При гипертонической энцефалопатии лечение начинается с нормализации артериального давления. Необходимо пересмотреть схему терапии гипертонии, дополнить лечение новыми медикаментами или скорректировать дозировку лекарств, которые принимает пациент. Во избежание прогрессирования энцефалопатии и других поражений органов-мишеней лечение обязательно дополняется лекарствами, которые снижают риск развития осложнений при гипертонии.

Специфическая терапия энцефалопатии основана на приеме препаратов следующих групп:

• диуретики;
• нейропротекторы;
• средства для улучшения мозгового кровообращения;
• ноотропы;
• ганглиоблокаторы.

Диуретики назначают для уменьшения отечности ткани головного мозга. Эти препараты снижают внутричерепное давление, повышающееся при энцефалопатии, снижают риск прогрессирования заболевания, улучшают общее самочувствие. При энцефалопатии врач назначают лекарства с противоотечными свойствами.

Нейропротекторы предотвращают гибель нейронов головного мозга. Прием лекарственных средств этой группы позволяет остановить прогрессирование заболевания и защитить головной мозг от возможных последствий высокого давления.

Снизить риск развития отека и инсульта помогают лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. Препараты группы ноотропов также улучшают кровообращение в головном мозге, одновременно улучшая когнитивные функции. Эти лекарства помогают остановить разрушение личности при деменции и тяжелых формах энцефалопатии.

В случае развития психоневрологических расстройств, лечение должен дополнить психиатр. Пациентам могут назначаться транквилизаторы, антидепрессанты или седативные лекарства для уменьшения аффективных нарушений. Одновременно с медикаментозной терапией пациенту показано соблюдение диеты и отказ от вредных привычек.

Предотвратить развитие энцефалопатии позволяет своевременно начатая адекватная медикаментозная терапия гипертонической болезни. Препараты должен подбирать врач. Если при приеме определенного лекарственного средства не удается добиться устойчивого снижения давления ниже 140 мм.рт.ст., пациент должен проконсультироваться со специалистом о расширении медикаментозного лечения или замене выбранного лекарства другим препаратом. Помимо этого, больной должен отказаться от вредных привычек, так как курение и злоупотребление алкоголем являются триггерами к прогрессированию гипертонической болезни.

Энцефалопатия – осложнение гипертонического криза

Гипертоническая энцефалопатия — осложнение тяжелой гипертонии (часто с летальным исходом), которое развивается, когда уровень кровяного давления превышает возможности организма по регулированию и поддержанию стабильного мозгового кровоснабжения. Т. е. сосуды мозга не выдерживают напора крови под высоким давлением. Факторы, способствующие развитию острой энцефалопатии, разнообразны — это прекращение приема лекарств, понижающих давление, сильный эмоциональный стресс, хирургическое вмешательство и наркоз, острая нагрузка жидкостью с увеличением объема циркулирующей крови, преэклампсия, острая почечная недостаточность и др.

В случае, если не удается быстро понизить артериальное давление сразу после появления признаков гипертензивной энцефалопатии, неизбежно наступает кома и смерть. Течение гипертензивной энцефалопатии иногда осложняется внутричерепным кровотечением, инфарктом головного мозга, сердечной недостаточностью или ишемией миокарда.

Быстрое снижение кровяного давления полностью устраняет симптомы гипертензивной энцефалопатии и снижает риск катастрофических поражений головного мозга или сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление у пациента на фоне гипертензивной энцефалопатии может быть относительно невысоким (например, 160/100 -170/110 мм рт.ст.). Тем не менее, если оно превышает индивидуальный верхний порог ауторегуляции мозгового кровотока, то развивается это острое осложнение гипертонического криза.

Гипертензивная энцефалопатия обычно наблюдается у детей с острым гломерулонефритом, у молодых женщин с эклампсией, а также при передозировке средств, которые стимулируют выброс в кровь возбуждающих гормонов. У пациентов с хроническим повышением артериального давления это осложнение отмечается реже – оно развивается у них, как правило, только при очень высоком артериальном давлении (250/150 мм рт. ст. и выше), что связано с адаптацией процессов регулирования кровообращения в сосудах головного мозга к постоянно повышенному давлению.

Симпотомы гипертензивной энцефалопатии: вначале появляются головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения (диплопия, нистагм). Если в это время лечение не начато, развиваются неврологические симптомы: дезориентация, парезы, афазия, спутанность сознания, фокальные или генерализованные судороги, в дальнейшем наступает коматозное состояние и смерть. Нарастание симптомов идет постепенно, в течение 24-48 ч, что помогает дифференцировать гипертензивную энцефалопатию от внутримозгового кровоизлияния, симптоматика которого развивается внезапно и стремительно.

Диагноз гипертензивной энцефалопатии устанавливают методом исключения инсульта, опухоли, энцефалита и некоторых других заболеваний головного мозга. Отличительной особенностью острой гипертензивной энцефалопатии является ее полная обратимость при условии своевременно начатого лечения, когда давление удается понизить до развития тяжелого отека мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.

Таким образом, быстрое улучшение состояния больного после начала терапии может служить критерием для постановки диагноза гипертензивной энцефалопатии. Ведь при инсульте снижение артериального давления, напротив, ухудшает состояние больного и усиливает поражение. Предварительный диагноз устанавливают на основании истории болезни (если это возможно), характера и динамики симптомов и данных осмотра пациента.

Лечение гипертонического криза при энцефалопатии

Больного с острой гипертензивной энцефалопатией следует немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. У больных молодого возраста без предшествовавшей гипертензии кровяное давление можно понижать быстро до нормального уровня. Однако у больных с хронической гипертонией, особенно в пожилом возрасте, снижение артериального давления должно быть умеренным; рекомендуют снизить его на 25 % в течение первого часа. Более существенное  и быстрое снижение давления может вызвать проблемы с кровоснабжением головного мозга, которые проявляются головокружением, слабостью и усугублением неврологической симптоматики. В этом случае нужно приостановить введение препаратов, понижающих кровяное давление, что вызовет некоторое его повышение.

Предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, действие которых быстро начинается и заканчивается сразу после прекращения введения. Препарат выбора при гипертензивной энцефалопатии — натрия нитропруссид, обладающий всеми свойствами, необходимыми в экстренной ситуации: почти мгновенный эффект, быстрое выведение, что облегчает индивидуальный подбор дозировки, мощное действие по снижению кровяного давления. Натрия нитропруссид вводится только при условии постоянного мониторирования артериального давления.

Эффективны также никардипин и лабеталол, хотя их действие не так легко управляемо, как действие натрия нитропруссида. Следует избегать введения резерпина, клофелина и метилдопы, поскольку они вызывают сонливость и оказывают седативный эффект, что может маскировать ухудшение состояния пациента.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.