2. Гипертоническая болезнь и беременность. Ведение беременности и родов. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.

ГБ – это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия (ГТ) неясной этиологии.

Причины.

1. Неврогенная теория Ланга – Мясникова

2. Избыточное потребление NaCl

3. Мембранопатия (Постнов): дефект транспорта ионов калия, натрия, кальция, магния. Это ведет к повышению концентрации кальция, что провоцирует спазм гладких мышц. Это ведет к увеличению ОПС + спазм кардиомиоцитов, в результате – увеличение МОС.

ГБ осложняет беременность, является причиной преждевременных родов и перинатальной смертности плода. С ней связано 20 – 33 % случаев материнской смертности.

Повышение АД – основное клиническое проявление ГБ и признакразличных вариантов симптоматических гипертензий, в том числе заболеваний почек и ЖВС, ПТБ и др.

Для оценки величины АД рассматривают сист. и диаст. давление. О диаст. давлении судят не по исчезновению, а по приглушению тонов Короткова, что более соответствует прямому измерению.

Для оценки давления нужно его измерить 2 – 3 раза на обеих руках через 5 – 10 минут. Наиболее достоверным является наименьшее давление. Дело в том, что повышение АД является реакцией самой женщиной на сам процесс измерения давления, на присутствие врача, на госпитализацию (если измерение АД идет в приемном покое). Но постепенно она успокаивается и АД приближается к обычному.

В связи с редко встречающейся асимметрией измерять АД нужно на обеих руках, в стационаре 2 раза в сутки (утром ивечером), и в одном и том же положении (лежа или сидя).

У небеременных женщин считается:

1. Повышение АД – 160/95 и выше

2. Переходное 140/90 – 159/94.

Убеременных женщин осложнения, зависящие от ГБ, ничинают проявляться при более низких давлениях повышенное Ад – свыше 140/90 – 130/80 мм рт ст.

При наличии до беременности АГ повышенным считается увеличение сист. АД на 30 мм рт ст, диаст. АД на 15 мм рт ст такой уровень АД должен быть зарегистрирован дважды с интурвалом не менее 6 часов. ГБ может быть у женщин до беременности – устанавливается при сборе анамнеза, но может быть и впервые выявлена во время беременности. Беременнность для многих женщин является своеобразным стрессом, сопровождающимися разнообразными реакциями, в том числе и соссудистыми.

Предрасполагающие факторы.

1. Наследственность и ОГА – гестоз

2. Тяжелая форма ПТБ при предыдущей беременности

3. Нефропатия III

4. Эклампсия

Патогенез.

ГБ и стабилизация ГТ у больных связаны с нарушением центральной нервной деятельности и нервно-гуморальных реакций. В клинике применяется классификация ГБ (Мясников):

1 ст. фаза А – латентная. Предгипертоническая. Наблюдается лишь тенденция к повышению АД под воздействием эмоций, холода и некоторых факторов. Это еще не болезнь, гипереактивность на фоне выраженных нефропатических реакций.

Фаза Б – транзиторная — повышение АД нестойкое и кратковрменное. Под влиянием покоя, режима питения, лечения или без видимых причин АД нормализуется, исчезают все симптомы болезни.обратимая стадия.

2 ст. Фаза А – неустойчивая. Лабильность постоянно повышенного АД. При лечении возможно обратное развитие.

Фаза Б – устойчивая. АД стабильно повышено, но сохраняется функциональный характер болезни, т. к. нет грубых анатомических изменений органов.

3 ст. Фаза А – компенсированная. АД стойко повышено, выражены дистрофические и фиброзно-склеротические изменения органов и тканей из-за артериологиалиноза и артериолонекроза + присоединение атеросклероза крупных сосудов мозга, сердца, почек. Однако функция органов в значительной мере компенсирована.

Фаза Б – декомпенсированная. Стойкое повышение АД, тяжелое нарушение функционального состояния внутренних органов. Больные полностью нетрудоспособны. У беременных ГБ-3отмечается чрезвычайно редко. Это обусловлено:

1. Беременность возможно не наступает

2. Применение новых эффективных средств лечения ГБ,

По классификации Мясникова.

1. Доброкачественная ГБ

2. Злокачественная ГБ (3%)

• При окклюзионных поражениях почечных артерий 30 %

• Хронический гломерулонефрит 21,9 %

• Хронический пиелонефрит 13,7 %

Определяющие критерии злокачественности ГБ (Арабидзе):

1. Крайнее повышение АД (свыше 220/130 мм рт ст)

2. Тяжелое поражение глазного дна (ретинопатия)

3. Кровоизлияния и экссудат в сетчатке

4. Органические изменения в почках, нередко сочетаются с их недостаточностью.

Сопутствующие критерии злокачественности ГТ (Арабидзе):

1. Гипертоническая энцефалопатия

2. Острая левожелудочковая недостаточность

3. НМК

4. Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

АД колеблется в течение беременности: повышается в начале и в конце беременности и снижается в середине беременности, во время беременности течение ГБ усугубляется (беременность способствует повышению и стабилизации АД). В течение беременности могут происходить резкие обострения или кризы. Гипертонические кризы являются »сгустком» всех симптомов. Кризы развиваются неожиданно на фоне благополучного состояния беременной: резкое повышение АД, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание мушек, появление красных пятен на лице и груди. После криза – протеинурия, поэтому необходимо дифференцировать криз с ПТБ, в частности, с преэклампсией.

Объективно.

1. Боли в подложечной области кардио-невротического характера.

2. На ЭКГ признаков коронарной недостаточности нет.

3. В 30 % случаев – гипертрофия левого желудочка (ЭКГ).

4. Редко – систолический шум на верхушке и акцент II тона на аорте (при более легких степенях ГБ без выраженных органических изменений в сердце).

5. Церебральная патология:

• Головная боль в затылочной области, начинается по утрам, затем постепенно проходит.

• Головокружения – усиливаются или исчезают при волнении.

6. Признаки невроза:

• Повышенная возбудимость

• Сердцебиения

• Головные боли

• Колющие, щемящие, тупые боли в области сердца

• Лабильность АД

• Гиперемия кожи лица и верхней половины тела

• потливость

7. У 50 % больных с ГБ – изменение сосудов глазного дна:

• У большинства по типу гипертонической ангиопатии (равномерное сужение артериол сетчатки и расширение вен)

• Реже – симптом Солюса (артериовенозный перекрест), симптом Твиста (извилистость вен вокруг желтого пятна), признаки артериосклероза сосудов сетчатки

• Редко – гипертоническая ретинопатия (отечность и кровоизлияния в сетчатку), это имеет прогностическое значение для сохранения беременности, т. к. здесь резко ухудшается зрение.

• По состоянию глазного дна судят об эффективности проводимой терапии.

8. Почки:

• Во 2 стадии ГБ – снижение почечного кровотока

• Микропротеинурия (менее 0,5 г/л) (при развитии нефроангиосклероза (редко))

• Микрогематурия

• Нет ХПН и нарушения концентрационной функции почек.

9. ПТБ различной степени тяжести вплоть до эклампсии – 36 %. Появляется на 24 – 26 неделе (рано). Сопровождается преобладанием гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и протеинурией. Но если отеков и протеинурии нет, то больше оснований предполагать развитие обострения ГБ.

10. Во второй половине беременности возможны:

• Самопроизвольный аборт 5,5 %

• Преждевременные роды 23 %

• Внутриутробная гибель плода в 26 – 35 недель 2,6 %

11. Из-за резкого ухудшения течения заболевания, неподдающегося лечению, — прерывание беременности в 27 – 28 недель. У 10,5 % — КС из-за внутриутробной гипоксии плода в 34 – 40 недель.

12. Впервой половине беременности осложнения реже (мертвый плод, стабильное АД, головокружения, плохой прогноз). Это обусловлено увеличением МОК беременность резко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличение МОК – это компенсаторная реакция, направленная на ликвидацию гипоксических сдвигов. Во 2 половине беременности: увеличение ОПСС, снижение МОК ухудшение течения беременности, гипотрофия и внутриутробная гипоксия плода вплоть до его гибели, увеличение частоты преждевременных родов.

13. ГБ, осложненная ПТБ – причина: 1) ФПН, 2) гипотрофия

14. В родах АГ приводит к:

• Может быть эклампсия

• ПОНРП, кровотечения в 3 и 4 периодах

• НМК

• Слабость родовых сил, несвоевременное излитие вод

• Асфиксия плода

15. Причины смертности рожениц: ДВС из-за ПОНРП инсульт, эклампсия, кровотечение

Ведение беременных (вместе с терапевтом).

1. ранняя явка до 12 недель

2. выделение женщин с ГБ в группу повышенного риска. Риск для женщины и плода в отношении прогрессирования и осложнения заболевания и в отношении беременности.

Степень риска зависит от:

• стадии заболевания

• формы заболевания

• особенностей течения ГБ, влияющих на здоровье женщины и условия внутриутробного существования плода.

3 степени риска:

1 степень – минимальная. Осложнения беременности возникают не более чем у 20 % женщин. Беременность ухудшает течение заболевания (менее 20 %). Соответствует 1 степени ГБ.

2 степень – выраженная. Соответствует 2 А степени ГБ. В 20 – 50 % возникают осложнения беременности:

• ПТБ

• Самопроизвольный аборт

• Преждевременные роды

• Гипотрофия

• Повышение перинатальной смертности

• Ухудшение течения заболевания во время беременности или после родов более чем у 20 % женщин.

3 степень – максимальная. Соответствует ГБ 3 степени и злокачественной ГТ. У более 50 % женщин имеются осложнения беременности:

• Редко доношенные дети

• Беременность – опасность для жизни женщин

• Повышение перинатальной смертности

При I степени риска:

• Нефропатия 20 %

• Роды преждевременные 12 %

• Редкие гипертонические кризы

• Вывод: беременность допустима

При II степени риска:

• Нефропатия 50 %

• Роды преждевременные 20 %

• Антенатальная гибель плода 20 %

• Основания для прерывания беременности: — коронарная недостаточность

• сильные гипертонические кризы

• стабилизация АД

• прогрессирование ПТБ

При III степени риска:

• ГТ 2 Б степени – стабильная, но лечится с трудом

• ГТ 3 степени: декомпенсированное состояние почек (уремия), мозга (НМК), сердца (недостаточность кровообращения)

• Вывод: прерывание беременности на любом сроке. Беременность противопоказана!

3. Беременные должны быть на диспансерном учете у терапевта.

• При 1 степени риска – явка 2 раза в месяц. Амбулаторное наблюдение. Во 2 половине беременности – стационарное лечение для своевременной диагностики и лечения ПТБ

• При 3 степени риска – тщательное наблюдение в ЖК, повторная госпитализация:

1 – до 12 недель для уточнения диагноза (степени заболевания) и решения вопроса о сохранении беременности

2 – при ухудшении состояния: — повышение АД более 140/90 в течение недели

— гипертонический криз

— приступы стенокардии

— приступы сердечной астмы

— признаки ПТБ

— симптомы страдания плода.

Амбулаторное лечение не менее 7 – 10 дней. Последняя госпитализация за 3 – 4 недели до родов для решения вопроса о сроке и методе их проведения и для подготовки к ним.

Лечение ГБ во время беременности.

1. Оптимальный режим труда и отдыха

2. При повышенном АД ограничить потребление NaCl до 5 г/сут. При нормальном АД – ограничение снимается, пища обычная.

3. Лечение гипотензивными средствами:

• Лучше: спазмолитики, салуретики, симпатолитики не влияют на плод (метилдофа, клофелин).

• Ограничены или противопоказаны: препараты раувольфия, ганглиоблокаторы, альфа- и бета-адреноблокаторы.

Спазмолитики

Дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин, сульфат магния. Лучше парентерально, чем per os. Применяют для купирования гипертонических кризов, а не для лечения ГБ.

Салуретики.

Оказывают диуретическое и гипотензивное действие.

Назначают прерывистыми курсами с короткими (1 – 2 дня) интервалами 1 – 3 раза в неделю, в зависимости от индивидуальной чувствительности:

• Дихлотиазид 25 – 50 – 100 мг

• Клопамид 20 – 60 мг

• Оксодолин 25 – 100 мг 1 раз натощак

• Фуросемид и этакриновая кислота мало пригодны для длительного лечения в виду быстрого, но кратковременного действия. Назначают при гипертонических кризах, лучше парентерально (1 – 2 мл — фуросемид). Для профилактики гипокалиемии – препараты калия (калия хлорид). Лучше применять салуретики в сочетании с другими гипотензивными препаратами для потенцирования их действия и с препаратами, задерживающими натрий и воду (симпатолитики, метилдофа).

• Натриуретики (спиронолактон) – эффективен при гиперальдостеронизме. Но у больных с ГБ повышена секреция альдостерона, поэтому эффект – незначительный.

Симпатолитики.

Октазин, суобарин, санотензин, гуанетидин.

Очень сильное гипотензивное действие. Применяют в стационаре по особым показаниям. В поликлинических условиях – постоянный контроль, т. к. есть побочные эффекты: ортостатический коллапс, головокружение, адинамия, тошнота, поносы. Лечение начинают с малых доз 1,25 мг, увеличивая до 50 – 75 мг.

Беременная не должна резко подниматься с постели, а нужно несколько минут посидеть после сна. Лучше действует в вертикальном положении, поэтому нужно больше ходить и сидеть, а не лежать. Прекратить лечение за 2 недели до КС во избежание коллапса или остановки сердца во время наркоза.

Препараты метилдофы.

Альдомет, допегит.

Действие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса. Допегит задерживает натрий и воду. Принимают по 0,25 2 – 4 раза вместе с салуретиками.

Препараты клофелина.

Клонидин, геметон, катапрессан.

Проходят ГЭБ, центрального действия: снижают ЧСС, АД. Эффект у 80 – 90 % женщин с ГБ и почечной недостаточностью. Клофелин назначают в малых дозах (0,15 мг), постепенно увеличивая до 0,3 мг, нетоксичен, не дает ортостатической гипотонии.

Препараты раувольфия.

Гипотензивное, седативное действие.

Резерпин (0,3 – 0,75 мг/сут), раунатин (0,006 – 0,012 мг/сут) 2 – 3 раза в день. Отрицательные эффекты: ринит, брадикардия, аритмия, понос, бронхоспазм, депрессия, чувство тревоги, могут задерживать натрий и воду вместе с салуретиками.

Уноворожденных вызывают заложенность носа, нарушение акта сосания и глотания, конъюнктивит, брадикардию, депрессию нельзя назначать в последние недели беременности и после родов.

Ганглиоблокаторы.

Пентамин, бензогексоний.

Тормозят проведение нервного импульса в симпатических и парасимпатических ганглиях: снижается тонус артерий и вен уменьшается приток крови к сердцу уменьшение систолического выброса (СВ) ортостатический коллапс. Отрицательные эффекты у беременной. Нарушают вегетативную иннервацию внутренних органов повышение ЧСС, головокружение, нарушение аккомодации, атония мочевого пузыря и кишечника, ухудшается состояние почек.

Отрицательные эффекты у плода: динамическая кишечная непроходимость, атония мочевого пузыря, повышение секреции бронхиальных желез у новорожденных, матери которых лечатся.

Можно применять кратковременно в экстренных случаях (в родах) 1 – 2 мл 5 % раствора пентамина в/в капельно под контролем АД или при гипертоническом кризе, угрожающем жизни женщины.

Альфа-адреноблокаторы.

Фентоламин, тропафен.

Блокируют альфа-один-рецепторы. Лучше тропафен.

Бета-адреноблокаторы.

Анаприлин, окспренолон.

Снижают СВ и секрецию ренина снижение АД (для лечения ГБ у небеременных), повышается сократимость матки может быть прерывание беременности. Во время родов снижает МОК (-), анаприлин тормозит ЧСС плода (-).

Таким образом, лучше комбинированное лечение 2 – 3 и более препаратами:

• Клофелин – дихлотиазид – анаприлин

• Апрессин – спиронолактон

• Октадин – дихлотиазид

• Апрессин — клофелин – дихлотиазид – метилдофа.

4. При гипертонических кризах – в/м, в/в – резерпин, но не более 2 дней (побочные явления), лучше комбинировать с лазиксом, гемитоном.

5. Сульфат магния (25 % 10 – 20 мл) в/м, в/в. Эффекты:

6. Седативные средства:

• Центральное действие – дроперидол, аминазин.

• До 16 недель – препараты валерианы, пустырника (не влияют отрицательно на плод)

• После 16 недель – малые транквилизаторы: элениум, нельзя бромиды (депрессия ЦНС, плода и хромосомные нарушения), нельзя барбитураты (угнетают дыхательный центр плода).

7. Физиотерапия:

• Гальванизация воротниковой зоны

• Эндоназальная гальванизация до 16 недель

• Микроволны санти- и дециметровые на область почек: улучшают почечную гемодинамику, ограничивают действие ренального механизма ГБ

• УЗ на область почек (как и микроволны), действие в импульсном режиме излучения. Спазмолитик.

• Электроанальгезия: нормализация корково-подкорковых связей, нормализация вегетативных центров, для профилактики ПТБ, лечение начальной стадии ГБ.

Течение родов.

Часто преэклампсия, эклампсия, повышенная кровопотеря во 2 периоде родов, в первые часы после родов АД падает до 90 – 105 мм рт ст.

Осложнения беременности:

• Невынашивание

• Ранний и поздний токсикоз

• ПОНРП

• ФПН хроническая гипоксия.

Осложнения в родах:

• ПОНРП

• АРД

• Преждевременное излитие вод

• Кровотечение в 3, 4 периодах.

Ведение беременности.

1. Ранняя явка до12 недель — решение вопроса о вынашивании

2. В середине беременности – при ухудшении состояния.

3. За 3 – 4 недели до родов.

Лечение ГБ в родах:

1. Курсовое лечение, начатое при беременности.

2. При потугах повышение АД — -парентерально: дибазол, папаверин, эуфиллин. При недостаточном эффекте – ганглиоблокаторы под контролем АД.

План ведения родов.

1. Роды вести консервативно-выжидательно через естественные родовые пути в присутствии анестезиолога и терапевта с подведением фона.

2. Показания к КС:

• ПОНРП

• Отслойка сетчатки

• Прогрессирующая гипоксия

• Расстройство мозгового кровообращения.

3. 1 период: ранняя амниотомия, спазмолитики в активную фазу.

4. Рациональное обезболивание всех периодов родов.

5. КТГ, профилактика гипоксии.

6. Контроль АД каждые 30минут и гипотензивная терапия: дибазол 2 % 2 мл, папаверин 2 % 2 мл, использовались ранее, эуфиллин 2,4 % 1 мл. Сейчас: галоперидол – спазмолитик центрального действия, апрофен, спазган, спазмалгон, триган, тромал, максиган, баралгин, перидуральный блок в родах – анестезия + снижение АД.

7. 2 период с иглой в вене, вымытыми руками. Если нет эффекта от гипотензивной терапии, переходят на управляемую нормотонию ганглиоблокаторами (1, 2 периоды).

8. Пудендальная анестезия, эпизиотомия для ускорения и облегчения 2 периода. Если АД не снижается – акушерские щипцы под анестезией (выключение потуг).

9. ППК – 1 мл окситоцина (метилэргометрин нельзя – повышает АД).

10. ДК 0,2 – 0,3 % от массы тела.

11. Послеродовой период: контроль АД 3 – 4 раза в сутки и гипотензивная терапия.

причины, симптомы, диагностика и терапия

Около 5-10% беременных имеют в анамнезе диагноз «артериальная гипертензия» (АГ). Факторы риска: возраст пациентки, образ жизни, имеющиеся хронические заболевания, наследственность, прием некоторых препаратов. Гипертония при беременности считается второй, после эмболии, причиной материнской смертности. 10-12% всех случаев заканчиваются преждевременными родами. АГ у будущей мамы значительно увеличивает риск отслойки плаценты. Благоприятный прогноз исхода возможен при условии своевременной и грамотной гипертензивной терапии.

Чем опасна гипертония при беременности

Повышенное АД представляет опасность состоянию здоровья как будущей мамы, так и еще не родившегося малыша.

Беременность и гипертония, протекающая в данный период, может сопровождаться возможными осложнениями:

• нарушением обменных процессов в тканях плаценты;
• гипертонусом матки;
• преждевременными родами;
• отслойкой плаценты;
• маточными кровотечениями;
• замершим внутриутробным плодом.

Диагноз «артериальная гипертензия» имеют в анамнезе около 5-10% беременных

Повышение артериального давления способно спровоцировать развитие у пациентки тяжелых патологий, таких, как инфаркт и инсульт. Поэтому иногда беременность при гипертонии 2 или 3 степени рекомендуют к прерыванию, чтобы избежать возможной гибели роженицы и ребенка или возникновения врожденных патологий физического или умственного развития плода.

Причины возникновения заболевания

Беременность и гипертоническая болезнь связаны с влиянием психоэмоциональных факторов, наличием у пациентки нервно-психического перенапряжения. На ранних этапах нейрогуморальные механизмы организма компенсируют сосудосуживающий эффект, нейтрализуя рост АД. Но со временем эффект слабеет, и наступает устойчивое повышение давления.

Предпосылками возникновения АГ могут стать:

1. Нарушения нейрогенной деятельности организма, вызванные наследственной отягощенностью, заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы в анамнезе пациентки, наличием вредных привычек, злоупотреблением соли.
2. Изменение гормонального фона, регулирующего гемодинамику.
3. Нарушение структуры стенок кровеносных сосудов в связи с увеличением нагрузки на них.

Все виды гипертоний при беременности разделены на три большие группы:

• не являющиеся специфичными. Случаи стойкого возрастания цифр АД выше 140/90 мм рт. ст., выявленные до беременности и обнаруживаемые после 6-й послеродовой недели;
• преходящие, гестационные гипертензии. Состояние характеризуется повышением АД и отсутствием белка в моче. Вызвано оно именно беременностью. При этом нормальные показатели АД возвращаются после родов;
• состояния, специфичные для беременности: преэклампсия, эклампсия, HELLP синдром. Развиваются после 20-й недели беременности; отмечаются наличием белка в моче, отеками и т.п.

Развитие у пациентки тяжелых патологий способно спровоцировать повышение артериального давления

Гипертония у беременных может быть вызвана следующими основными причинами:

• патологические отклонения внутреннего строения артерий;
• сердечная недостаточность;
• различные эндокринные патологии и болезни щитовидки;
• тяжелые формы инфекционных заболеваний;
• расстройства психики;
• сахарный диабет;
• патологии почек, мочевыводящей системы.

Наследственная предрасположенность к АГ также способна проявиться во время вынашивания ребенка.

Признаки и симптомы патологии

Повышение цифр давления может протекать незаметно. Первыми признаками появления АГ у беременной могут быть:

• сонливость или бессонница;
• головные боли, головокружения;
• звон в ушах, «летающие мушки» перед глазами;
• замерзание конечностей при нормальной температуре воздуха;
• паника или чувство тревожности;
• неприятные ощущения в области груди, нехватка воздуха, приступы сердцебиения;
• общее недомогание, усталость;
• ухудшающееся зрение;
• кровотечения из носа.

Признаками патологии служат появление отеков, жажда, частые позывы к ночному мочеиспусканию.

Головные боли и головокружения могут быть первыми признаками появления АГ

Методы диагностики

Основной метод – мониторинг цифр артериального давления. Его проводит врач во время каждого осмотра. При необходимости назначается контроль АД на дому. Проявление у беременной специфических жалоб с повышением АД даже при разовой тонометрии является основанием проведения комплексного обследования, которое поможет уточнить клинику патологии, оценить функциональное состояние органов и систем, выявить осложнения болезни, определить причины, вызвавшие возникновение недуга.

Методы лабораторной диагностики

К обязательным методам лабораторной диагностики беременной относятся:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение глюкозы крови;
• общий анализ мочи.

При отклонении от норм показателей назначают дополнительные методы:

• анализ мочи на суточный диурез;
• исследование мочи по методу Нечипоренко;
• анализ мочи по Зимницкому;
• исследование уровня гормонов.

При необходимости проводят специфические лабораторные исследования: посев на флору, пробы с гипотиазидом и верошпироном.

Инструментальные способы обследования

К инструментальным способам относятся:

1. ЭКГ и эхография сердца.
2. УЗИ.
3. Ультразвуковая допплерография.
4. Обследование глазного дна.

Нагрузочные тестирования, рентген и радиоизотопные методы не применяют.

Мониторинг цифр артериального давления — основной метод диагностики

Физикальные методы

При первичном осмотре проводится сбор данных для оценивания сознания беременной и выявления тревожных, депрессивных состояний. Осмотр кожных покровов даст информацию о наличии пастозности или отеков. Обращают внимание на индекс массы тела. Показатель более 25 кг на м2 является фактором риска развития гипертензии. Проводится пальпация щитовидки, живота, сонных артерий. Осуществляют аускультацию легких, сердца. Исследуют пульс на запястье, на бедренных артериях. Увеличение лимфоузлов, выявленных при пальпации, укажет на наличие воспалительных процессов. Разговор с женщиной и проведение доктором физикальных методов обследования поможет сбору максимального количества информации.

Особенности лечения при беременности

Выбор методов лечения направлен на снижение цифр АД с одновременным недопущением риска появления осложнений протекания беременности, состояния плода и пациентки. Если давление увеличено более чем на 30 единиц, при этом отмечают появление симптомов патологии ЦНС, то женщину срочно госпитализируют.

Медикаментозная терапия

Первая задача терапии АГ при ведении беременной – снизить цифры давления. Таблетки при гипертонии при беременности эффективны, если превышение привычных нормальных цифр систолического давления у конкретной пациентки на 30 мм рт. ст., диастолического – на 15. По возможности, применяют пролонгированные средства.

Дополнительно назначаются препараты, необходимость которых определена симптоматикой ведущего диагноза:

• при беспокойных и тревожных состояниях уместно применение успокоительных средств растительного происхождения;
• в некоторых случаях показаны спазмолитики;
• витаминные комплексы назначают в качестве поддерживающей терапии.

Под наблюдением врача проводится прием лекарств

Прием лекарств проводят под наблюдением врача и контролем тонометрии. При малейших проявлениях недомогания прием таблеток стоит прекратить и подобрать замену.

Немедикаментозное лечение и народные средства

В первую очередь будущая мама должна изменить образ жизни:

1. Устранить стрессовые воздействия. Изменить режим дня, больше отдыхать (сон длительностью 8-9 часов).
2. Пересмотреть рацион питания: ограничить потребление соли до 5 мг в сутки, исключить из меню холестеринсодержащие продукты, употреблять свежие овощи и фрукты, пить достаточное количество жидкости (до 2-х литров в сутки).
3. Подключать разумные физические нагрузки: неспешные прогулки на свежем воздухе и водные процедуры.
4. Обязательный дневной сон необходимо ввести в режим дня.

Применение народных средств для лечения АГ беременной должно быть одобрено лечащим врачом.

В качестве нетрадиционных средств рекомендуют следующие рецепты:

• Смесь меда, моркови, корня хрена и лимонного сока принимают по 2 ч.л. два раза в день за час до еды.
• Отвар черноплодной рябины принимают раз в день по утрам. Готовят его в пропорции: 150 мл воды на 1 ст.л. тщательно размятых ягод. Рябину заливают кипятком, оставляют на медленном огне на 3-5 минут. Настаивают в течение 2-х часов.
• Эффект снижения АД дают примочки с раствором уксуса. Их прикладывают на область пяток на 20-30 минут.

Средства народной медицины играют вспомогательную роль в основной (медикаментозной) гипертензивной терапии и требуют консультации с врачом.

Вспомогательную роль в основной терапии играют средства народной медицины

Диета

Суточная потребность беременной женщины – 2800-3700 кКал. Меню должно быть разнообразным и состоять из блюд здоровой кухни.

К продуктам, рекомендованным к употреблению при гипертонии у беременных, относят:

• нежирные молочные продукты;
• все сезонные ягоды, фрукты, овощи и зелень, при условии отсутствия аллергических реакций со стороны пациентки;
• каши;
• несдобные хлебобулочные изделия из отрубей;
• сухофрукты;
• орехи и семечки;
• морскую нежирную рыбу;
• мясо кролика, цыпленка, индейки, телятины.

К продуктам, запрещенным для употребления, относят:

• жареные блюда;
• жирное мясо и рыбу;
• консервы и маринады;
• сдобные хлебобулочные изделия.

В рацион включают достаточное количество продуктов, содержащих магний, кальций и калий: бананы, морскую капусту, морковь, сыр, брокколи и т.п.

Прием соли ограничивают до 5 г в день. Количество выпиваемой жидкости определяет врач индивидуально.

Меню беременной должно быть разнообразным

Подготовка к беременности на фоне гипертонии

Подготовку следует начинать как можно раньше с обращения к лечащему врачу-кардиологу. Назначается обследование и консультации узких специалистов, которые самостоятельно или коллегиально определяют курс лечения АГ. По его окончанию повторяют обследование, и принимается решение о возможности зачатия. 90% женщин, прошедших медицинскую реабилитацию, восстановили здоровье и репродуктивную функцию, что позволило благополучно завершить беременность.

Если зачатие произошло незапланированно, то это не значит, что шансов на благополучный исход нет. При своевременном лечении у специалиста прогноз будет благоприятный. Самостоятельный прием лекарственных и народных средств категорически запрещен.

Возможные осложнения

Осложнения беременности при гипертензии могут иметь обратимый и необратимый характер.

Со стороны матери

Характерные осложнения гипертонии у будущих мам следующие: токсикоз (гестоз), преждевременные роды, сердечная недостаточность, самопроизвольный аборт, отслойка плаценты, преэклампсия, эклампсия, отслойка глазной сетчатки.

Со стороны плода

Осложнения со стороны малыша представляют серьезную опасность для его развития и жизни вследствие гипоксии плода. Серьезно нарушается внутриутробное развитие и увеличивается риск выкидыша. Критическое нарушение кровоснабжения может стать причиной гибели плода.

При гипертонии возможны осложнения как, со стороны матери, так и со стороны плода

Как проходят роды

Допускается возможность самостоятельных родов при достижении компенсированных состояний гемодинамики. Ведение самого процесса происходит с применением лечебно-эпидуральной анестезии (ЛЭА) при постоянной автоматической тонометрии и внутреннем акушерском контроле. Прекращают ЛЭА на пороге потуг при раскрытии маточного зева.

Кесарево сечение проводят в следующих случаях:

1. По экстренным показателям на сроке более 22 недель.
2. В случаях невозможности купировать гипертонический криз.
3. При отслойке плаценты.
4. При эклампсии и отягченной преэклампсии.
5. При родовых аномалиях.
6. При рубцах на матке.
7. При дистрофических изменениях сосудов глазного дна.

Операция проводится в плановом или экстренном порядке, в зависимости от показаний и ситуации.

Обследование новорожденного

Неонатолог оценивает состояние новорожденного по стандартам шкалы Апгар. Вне зависимости от показателей, малыш постоянно наблюдается на возникновение проблем со стороны дыхания, сердечно-сосудистой, нервной систем. По показаниям назначают дополнительные консультации специалистов и обследования.

95% всех родов у мам, страдающих АГ и прошедших должную подготовку, рождаются здоровые детки, ничем не отличающиеся от других младенцев.

Прогноз и профилактика

Основная часть подготовки и лечения зависит от образа жизни, самоконтроля беременной с гипертонией.

Прогноз благоприятный при всех компенсированных стадиях, которые достигаются при соблюдении:

• правильной подготовки к зачатию;
• выполнении всех назначений и рекомендаций специалистов.

Злокачественные формы АГ, не вылеченные патологии, нарушение режима дают неблагоприятный прогноз по исходу беременности. Основная часть подготовки и лечения зависит от образа жизни, самоконтроля беременной с гипертонией.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Гипертония – это распространенное название хронического заболевания, характеризующегося постоянно повышенным артериальным давлением.

Артериальная гипертензия у беременных — это состояние, когда тонометр, измеряющий артериальное давление, показывает значения выше 140/90 мм рт. ст.

Особенности во время беременности
Норма давления	У женщин в положении нормальным считается верхнее АД меньше или равно 140 мм рт.ст. и/или диастолического меньше или равно 90 мм рт.ст. Опасным считается состояние САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.
Осложнения	Сильные головне боли, кровотечения, нарушение мозгового кровообращения, тахикардия.
Чем опасна гипертония	Выкидыш, синдром задержки плода, осложнения при родах, рождение ребенка с патологией сердца и сосудов, смерть при родах.
Можно ли пить таблетки	Большинство препаратов под запретом! Требуется консультация врача.

Причины возникновения высокого давления

Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.

Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста.

Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.

Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у женщин в преддверии родов.

Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний.

Беременность при гипертонии 2 степени — требует незамедлительного лечения!

Классификация патологии

Выделяют следующие виды заболевания у беременных женщин:

1. Гипертензия – стабильные показатели артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.;
2. Преэклампсия (отечность) – гипертония с показателями свыше 160/110 мм рт. ст. С осложнением в виде протеинурии (повышенным содержанием белка в моче).
   
   Если не принимать мер по стабилизации состояния до родов, может развиться эклампсия, сопровождаемая судорогами. Дальнейшее развитие может привести к гибели и выкидышу плода, коме и смерти пациентки;
3. Хроническая гипертония, диагностированная до наступления беременности.

Патология может иметь такие тяжелые последствия, как:

• Инсульт,
• Инфаркт,
• Расстройства зрения,
• Сердечная или почечная недостаточность, в том числе острая.

Симптомы повышения артериального давления

Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Особенно в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла.

Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

Состояние	Симптомы
Артериальное давление (АД)	Верхнее АД — выше 160-180 мм рт.ст, нижнее — выше 110 мм рт.ст.
Протеинурия	выше 5 г/сутки (нормальная — меньше 300 мг/сутки)
Креатинин в сыворотке крови	Повышение
Эклампсия	Эпилептические припадки
Легкие	Отек
Олигурия	меньше 500 мл/сутки
Поражение органов	Головная боль,  частичная потеря зрения, боль в животе, обморок, тошнота и рвота, тромбоцитопения, гемолиз в мелких кровеносных сосудах

Эффективное лечение патологии

Лечение гипертонии у беременных осуществляется строго под контролем врача!

Снижать кровяное давление нужно плавно, без резких скачков.

Артериальная гипертензия всегда лечится медикаментозно. Но беременность и роды отдельный случай! Назначение лекарственных средств должно откладываться на самый последний случай.

Гипертензивные препараты могут дать кратковременный эффект или не дадут никакого действия, если пациентка не изменит образ жизни, приведший к заболеванию.

Консервативные немедикаментозные средства:

• Прежде всего нужно убрать привычку курить. К сожалению, даже девушки в положении не бросают вредную привычку, несмотря на колоссальный риск возникновения пороков развития плода.
• Нормализовать вес при гипертонии 1 степени бывает достаточно. При беременности женщина набирает массу тела за счет растущего плода, увеличения матки, плаценты, околоплодных вод и повышения объема крови в организме. Это уже создает значительную нагрузку на сосуды. Если при этом женщина по расхожей нелепой рекомендации «ест за двоих», то у нее возникает риск ожирения. Как следствие, появление симптомов гипертонии, проблем с суставами и позвоночником и проч.
• Снизить потребление жирной, острой, соленой пищи, сахара и выпечки.
• Употреблять меньше жареного, копченого, промышленных консервов. Они содержат холестерин и канцерогены, провоцирующие образование холестериновых бляшек и сгустков крови. Такая пища чревата и образованием тромбов с атеросклерозом.
• Повысить физическую активность. Женщине в положении показаны ходьба, плавание, йога, аквааэробика. Лучше посетить специальные курсы, адаптированные для будущих матерей. Физнагрузки помимо профилактики гипертензии способствуют выработке правильного дыхания, важного при родах. Насыщают организм женщины и ребенка кислородом, поддерживают тело в тонусе.
• Принимать препараты магния и калия. Они укрепляют сосуды и повышают их эластичность. Благотворно влияют на сердечную мышцу и снимают судорожный синдром. Такие препараты часто показаны беременным при повышении тонуса матки, спазмах мышц и проблемах кровообращения.
• Гипертоникам, как и будущим мамочкам, противопоказан алкоголь.

Важно! Любые изменения привычного образа жизни беременной должны проходить под контролем гинеколога!

При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке. В одни и те же часы, запивая водой и не совмещая все лекарства в одном приеме.

Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя. Тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка.

До родов женщинам при гипертонии чаще назначают :

• Сердечно-сосудистые препараты: папазол, дибазол, андипал;
• Мочегонные средства: настой листьев брусники, толокнянки; канефрон, фуросемид.

Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности.

Стойкое артериальное давление у беременной выше 170/110 мм рт.ст. является поводом для госпитализации.

Противопоказано назначение

Пациенткам в положении не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода.

Профилактика болезни

Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни. Это здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность, ношение компрессионного белья, отсутсвие стрессов и прием сосудоподдерживающих препаратов.

Не рекомендуется вести пассивный образ жизни. Увлекаться крепким кофе, черным чаем и шоколадом. Полезно употреблять в пищу больше свежих фруктов, ягод (клюква) и сырых овощей (свекла).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

Гипертония во время беременности, причины, симптомы, чем опасна

По ряду причин гипертония у беременных диагностируется в 18% случаев, и особую опасность для жизни и здоровья нерожденного ребенка и будущей мамы. Кроме того недуг усугубляет родовой процесс и оказывает негативное влияние в послеродовом этапе.

Какой бывает гипертония при беременности

Гипертензия – основной показатель преэклампсии, поэтому ее важно вовремя диагностировать и лечить. Выявить патологию возможно при посещении гинеколога и самостоятельном измерении давления. Нормальные показатели у беременных 100,110 на 60,70 мм рт. ст.

Различают несколько форм и стадий патологического процесса. Гипертония беременных может быть:

• первичная – то, есть скачки АД были и до наступления беременности;
• вторичная – на фоне измененного гормонального фона;
• приобретенная – повышение показателей обусловлено различными заболеваниями: почечная патология, печеночная недостаточность и многие другие.

По характеру течения различают:

• легкая стадия – показатели систолы и диастолы увеличиваются в пределах 15 единиц;
• среднетяжелая – тонометром фиксируются показатели в 159-169 на 100- 110 мм рт. ст.;
• тяжелая (опасна для жизни) – АД поднимается до 180 и выше, диастола составляет свыше 110 мм рт. ст., возникает угроза прерывания беременности.

Показатели в 180/110 мм рт. ст. считаются признаком гипертонического шока или криза беременных.

В свою очередь ГК классифицируется по формам:

• нейровегетативная – возникает внезапно, и характеризуется бледностью кожных покровов, беременные отмечают повышенное потоотделение и страх;
• отечная форма – часто у беременных образуются отеки, и одно из причин является повышенное давление. Признаки нарастают медленно, ухудшая состояние пациентки;
• судорожная – в гестационном периоде встречается крайне редко, и увеличивает риск развития фатального исхода.

В большинстве случаев гипертензия беременных носит среднетяжелый характер на фоне гестации.

Причины

Гипертония беременных обусловлена несколькими причинами:

1. Установленный диагноз до зачатия. Выяснено, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертония, проявляют свою активность в момент гестации.
2. Возраст женщины на момент зачатия больше 35 лет, особенно если беременность первая.
3. Генетическая предрасположенность. Например, родители пациентки страдают от подобного заболевания, в таком случае риск развития патологического процесса увеличивается.
4. Вынашивание нескольких малышей одновременно.
5. Склонность к депрессиям и стрессовым состояниям.
6. Наличие сопутствующих заболеваний острого или хронического течения:

Влияют на развитие заболевания вредные привычки: курение, алкогольная зависимость, токсикомания. Неправильное питание и отсутствие физических нагрузок выступают провокационными факторами недуга.

Симптомы

Первичная степень заболевания протекает часто бессимптомно, иногда возможны головные боли и умеренное головокружение. В дальнейшем признаки приобретают выраженный характер, и беременная отмечает значительное ухудшение состояния. Характерными симптомами являются:

• учащение сердцебиения;
• головная боль;
• шум в ушах;
• потеря аппетита;
• общая слабость;
• сухость во рту;
• тошнота с рвотными позывами;
• гипотермия;
• носовое кровотечение;
• появление черных мелких точек перед глазами;
• окоченение конечностей;
• усиленные толчки ребенка, либо наоборот их отсутствие;
• тяжесть в нижнем сегменте живота;
• боль в области поясницы;
• отсутствие мочеиспускания.

Симптомы развиваются постепенно, но основным показателем является увеличение кровяного давления, фиксируемое на тонометре.

Чем опасно заболевание

Артериальная гипертензия может привести к серьезным нарушениям здоровья ребенка и мамы.  В тяжелых случаях не исключен летальный исход. Повышенное давление внутри артериальных сосудов блокирует распространение кислорода и необходимых элементов к тканям, органам и плаценте. Развивается гипоксия:

• со стороны внутренних органов женщины отмечаются: нефропатия, сердечная недостаточность, мышечная слабость, нарушение мозговой активности;
• со стороны плода: задержка развития и умственные отклонения.

Болезнь приводит и таким осложнениям как:

Стоит отметить, что повышенное АД грозит развитием преэклампсии и эклампсии. Женщинам проводится экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. В легких случаях гипертензия осложняется поздним токсикозом и гестозом.

Диагностика

Выявить заболевание можно только при измерении артериального давления. Каждое посещение акушера-гинеколога сопровождается измерением АД. При любых отклонениях проводится ряд диагностических процедур:

Кроме того, беременным рекомендуют отказаться от курения, и соблюдать низкокалорийную диету.

Лечение

Терапия при гипертензии проводится в домашних условиях, если исключен риск развития криза, а симптомы носят невыраженный характер. Показатели при этом не должны увеличиваться более чем на 20 единиц.

Если же данные превышают 135/90, лечение проводится под круглосуточным наблюдением специалистов в условии стационара.

Медикаментозная терапия

Беременным назначаются лекарственные средства, понижающие кровяное давление, улучшающие состояние кровеносных стенок, ускоряющих метаболизм и улучшающие систему кровоснабжения:

• гипотензивные лекарства для перорального или парентерального применения: Бисопролол, Пиндолол;
• мочегонные – Верошпирон в таблетках;
• для улучшения состава крови – Кардиомагнил таблетки.

Тактика лечения зависит от причины развития недуга и клинических проявлений. Возникшие осложнения устраняются симптоматической терапией.

Кроме основного лечения пациентке предлагается принимать витаминные комплексы, и пересмотреть режим и рацион питания:

• вести активный образ жизни;
• правильно питаться;
• включить в рацион молочные продукты;
• соблюдать режим питья;
• кушать небольшими порциями, но часто;
• измерять ежедневно давление, а результат записывать в блокнот.

Помимо лекарственных веществ допускается употребление отваров и настоев из лекарственных растений. Народные методы ускоряют обмен веществ, усиливают мочегонный эффект, положительно отражаются на иммунной системе.

Профилактика и контроль за давлением

Женщине, ожидающей пополнение в семье, следует измерять давление единожды в неделю. При отклонениях в гестации или при склонности к гипертензии дважды в день. Если диагноз подтвержден, то измерение проводится 3 раза в сутки.

Профилактические мероприятия включают в себя следующее:

• контроль массы тела;
• откровенный анамнез;
• лечение хронических патологий внутренних органов;
• контроль за концентрацией холестерина;
• отказ от вредных привычек.

Даже с соблюдением всех предписаний риск возникновения заболевания не исключен. Однако при своевременном обращении за помощью, возможно предупредить нежелательные последствия.

Интересное видео: гипертония во время беременности

лечение, причины, симптомы и профилактика гипертонической болезни

Во время вынашивания малыша женщина испытывает огромное количество эмоций, при этом не все из них положительные. Вместе со счастьем зарождения новой жизни будущая мать испытывает тревогу за здоровье малыша. Стрессы и эмоциональные потрясения могут провоцировать повышение давления. Гипертония при беременности — опасное состояние, требующее тщательного контроля врачей.

Что такое гипертония у беременных?

Не все женщины знают, что такое заболевание как гипертензия может развиваться на фоне беременности. Именно поэтому слова врача о нарушении работы сердечно-сосудистой системы становятся неприятным сюрпризом.

Кровяное давление может повышаться на втором триместре, но оно приходит в норму после родов. Исключением являются случаи, когда пациентка до беременности страдала заболеваниями сердца и сосудов. Тревожным сигналом считают повышение показателей АД в первом триместре беременности.

Принято считать, что давление у женщины вынашивающей ребенка не должно превышать 139 на 90 мм рт. ст.

Незначительное повышение показателей артериального давления у беременных вызвано увеличением объема крови, а увеличение размеров матки повышает внутрибрюшное давление.

Причины

Помимо физиологических изменений организма беременной женщины спровоцировать повышение давление могут стрессы и психоэмоциональные напряжения.

Располагающими к гипертонии факторами являются:

• наследственность;
• ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга,
• избыточное употребление соли;
• недосыпание;
• большая физическая нагрузка;
• курение и употребление алкогольных напитков;
• ожирение;
• сахарный диабет.

Гипертензия развивается на фоне пиелонефрита, поликистоза почек и яичников, тиреотоксикоза, гипотиреоза и различных новообразований. Повышают риск гипертензии многоплодие, многоводие, а также инфекции мочевыводящих путей.

Опасно ли это?

Женщины с гипертонией бременных должны постоянно находиться под наблюдением врачей, поскольку повышенное давление вызывает такие осложнения как:

• фетоплацентарную недостаточность – нарушения формирования плаценты;
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• задержку развития плода;
• отслойку плаценты;
• кровотечения;
• смерть ребенка в утробе матери.

Вследствие гипертонии при вынашивании малыша у женщины нарушается работа почек, печени, иногда диагностируется отек легких. Ухудшается мозговое кровообращение из-за чего отслаивается сетчатка и снижается зрение.

Классификация

Гипертонию беременных разделяют на несколько видов. Классификация связана с периодом появления критических показателей давления.

Хроническая гипертония	Диагностируют в 1-5% случаев. Повышение давления отмечают до беременности или в первом триместре. Болезнь остается у женщины после родов.
Гестационная гипертония	Проявляется во втором триместре у пациенток с ранее нормальными показателями АД. После родов давление нормализуется самостоятельно.
Преэклампсия	Повышается давление после 20-й недели беременности у женщин с нормальными показателями до гестационного периода. При этом появляется и растет уровень белка в моче.
Осложненная ранее существовавшая гипертония	Диагностируется у женщин,страдающих гипертонией до беременности. Повышение показателей отмечается во втором триместре и носит симптомы преэклампсии.
Неклассифицированная	Устанавливается в случае, когда беременная поступила к врачу на позднем сроке, и нет возможности классифицировать патологию.

Наиболее опасное осложнение гипертонии беременных — эклампсия.

Симптомы

Некоторые женщины при повышении давления не испытывают неприятных симптомов или просто их не замечают. Они ошибочно полагают, что тошнота, головокружение и рвота – признаки токсикоза. Именно это затрудняет своевременную постановку диагноза. Обращаться к врачу обязательно, если вы испытываете:

• частые головные боли;
• шум в ушах;
• нарушение сна;
• слабость;
• кровотечение из носа;
• боли в области сердца;
• отечность конечностей;
• покраснение лица;
• тремор и озноб в пальцах.

Если повышается внутричерепное давление, будущая мама может испытывать ухудшение зрения. Нарушение мочеиспускания и боль в спине наблюдаются, когда в патологический процесс вовлечены почки.

Диагностика

Диагноз гипертонии беременным ставят, если показатели давления больше 140 на 90 мм рт. ст. при нескольких измерениях интервал между которыми 4 часа. Женщина обязательно должна сдать анализы крови и мочи. Информативными методами диагностики также являются:

• электрокардиография и эхокардиография;
• УЗИ почек и надпочечников;
• офтальмоскопия.

Если при обследовании будет установлен высокий риск развития осложнений, беременной рекомендовано кесарево сечение.

Лечение

Немедикаментозное лечение назначают женщинам с незначительным отклонением показателей давления от нормы. Постельный режим, диета и витаминные добавки должны нормализовать его. Если эти меры не принесли результатов — показана медикаментозная терапия.

Ингибиторы АПФ, диуретики и антагонисты рецепторов ангиотензина II противопоказаны в период вынашивания ребенка.

В лечении гипертонии беременных применяют препараты таких групп:

• α2-адреномиметики – Инданазолин, Фенилэфрин, Бримонидин;
• селективные β1-адреноблокаторы − Атенолол, Бетаксолол, Корданум, Вазокардин;
• блокаторы кальциевых каналов − Верапамил, Галлопамил, Нифедипин, Нитрендипин;
• миотропные вазодилататоры − Дибазол, Апрессин, Миноксидил.

Несмотря на то, что препаратов от гипертонии существует множество, подобрать лекарства для беременной женщины не просто.

Выбирая таблетки, доктор обязательно принимает во внимание возраст женщины, особенности ее организма, срок беременности и влияние лекарства на плод.

Согласно всемирной классификации препараты разделяют по уровню безопасности для плода. Медикаменты делятся на 5 категорий − A, B, C, D и X. В лечении гипертонии беременных можно использовать только препараты группы А, В и С.

Лечение народными средствами

Для приготовления настоя от гипертонии потребуется корень девясила, овес и мед. Корень очищают и смешивают с 50 г неочищенного овса. Заливают 1 литром воды и варят 15 минут. Настаивают 3 часа, процеживают и добавляют 30 г меда. Принимают по 3 столовые ложки 2 раза в день.

Эффективно снижают давление у беременных ромашка, бессмертник и листья земляники. Нужно смешать по столовой ложке всех трав и залить 1 литром кипятка. Настаивают в термосе 1 час и пьют по полстакана три раза в день.

Снизить высокие показатели кровного давления поможет сок свеклы, а также чай из листьев смородины. Эти напитки можно употреблять каждый день. Они только положительным образом скажутся на самочувствии женщины.

Диета

Питание беременных должно быть сбалансированным. Голодать нельзя даже при наличии лишнего веса. Исключите жаренную и жирную еду, копчености, соления и маринады. Острые специи, кофеин и соль полностью удалите из своего ежедневного меню. Сладости и мучные изделия тоже следует ограничить.

Включите в рацион овощи и свежие фрукты. Больше ешьте морепродуктов, шпината, брокколи, а также цитрусовых и яблок. Пищу готовьте на растительных жирах. Рекомендовано употреблять чеснок — он очищает сосуды и укрепляет иммунные силы организма.

Если женщина страдает от тошноты во время повышения давления, избавиться от неприятного симптома поможет имбирь и мятный отвар.

При регулярном приеме кефир снижает давление на 10 единиц. Мякоть арбуза не только выводит лишнюю жидкость из организма, но и уменьшает уровень холестерина.

Неотложная помощь

Если у беременной женщины внезапно повысилось давление и появились симптомы гипертонического криза — как можно быстрее вызывайте скорую помощь. В домашних условиях вы помочь не сможете.

Пока ждете врача рекомендовано уложить беременную на кровать, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить настойку валерианы или пустырника.

Как правило, для купирования гипертонического криза у беременных медики используют Лабеталол, Нифедипин короткого действия, Клофелин и Нитропруссид натрия.

Профилактические меры

Врачебные рекомендации по профилактике гипертонии, как правило, сводятся к употреблению витаминных комплексов, препаратов кальция и рыбьего жира. Старайтесь правильно питаться, избегать стрессов и больше отдыхать.

Хорошо сказывается на состоянии беременной массаж ног. Он не только улучшает кровообращение, но и расслабляет нервную систему, нормализуя давление.

Становясь на учет в женской консультации женщина должна сразу сообщить врачу болела ли она до беременности гипертонией или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обязательно посещать все назначенные врачом осмотры до окончания беременности.

Несмотря на стремительное развитие медицины, смертельно опасные заболевания продолжают уносить человеческие жизни. Это обусловлено тем, что одни патологии сложно диагностировать, а другие пока не имеют эффективных способов лечения. Гипертоническая болезнь подходит под оба критерия, поэтому чтобы избежать ее не забывайте о своевременных профилактических мерах.

чем опасна гестационная артериальная гипертензия

Беременность – это важный этап в жизни каждой женщины, во время которого происходит ряд изменений в организме. Достаточно часто молодые женщины сталкиваются с различными нарушениями и заболеваниями в период вынашивания ребенка из-за перестройки организма. Среди нарушений, которые случаются во время беременности, выделяют повышение артериального давления. Гипертония при беременности опасна для здоровья как женщины, так и плода. Ее необходимо своевременно выявить и предпринять все возможное для стабилизации артериального давления.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Артериальная гипертензия при беременности встречается у каждой третьей женщины. При этом речь идет не о гипертонической болезни, а о краткосрочном повышении артериального давления.

Изменение артериального давления во время вынашивания ребенка – это процесс, обусловленный физиологическими изменениями. В первом триместре большинство женщин сталкиваются со снижением артериального давления, при этом речь идет не о гипотонии, а о временных нарушениях. Снижение давления связано с токсикозом. При своевременной корректировки образа жизни и рациона это состояние быстро проходит и часто не несет угрозы нормальному протеканию беременности.

Гипертония во время беременности проявляется в третьем триместре. Повышение артериального давления обусловлено возросшей нагрузкой на почки и задержкой жидкости. Увеличение веса во время беременности и нагрузка на позвоночник также могут быть причинами повышенного давления. Тем не менее большинство женщин сталкиваются не с гипертонией, а с незначительным повышением давления, которое не опасно.

О гестационной гипертензии при беременности говорят только в том случае, если артериальное давление превышает 135 мм.рт.ст., при этом присутствует ряд симптомов, характерных для повышенного давления.

Важно понимать разницу между гипертонией и гипертензией. Гипертония – это заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся повышением сосудистого тонуса. Она носит хронический характер. Гипертония при беременности может быть следствием изменений, протекающих в организме, либо свидетельствовать о нарушениях, которые были у женщины до беременности. Гипертензией же называется кратковременное повышение артериального давления. С гипертензией в период вынашивания ребенка сталкивается большинство женщин. Это состояние обусловлено стрессами, нагрузкой на почки, отеками, несбалансированным питанием, и выступает вторичным симптомом перечисленных нарушений, но не самостоятельным заболеванием.

В течение беременности давление несколько меняется по естественным причинам

О гипертонии при беременности говорят в следующих случаях:

• устойчивое повышение давления свыше 140 мм.рт.ст.;
• диагностированная гипертония до беременности;
• нарушение работы почек;
• наличие симптомов, характерных для высокого давления.

Чаще всего гипертония при беременности обусловлена сердечно-сосудистыми проблемами, диагностированными у женщины до беременности. Несмотря на то что гипертония считается болезнью пожилых людей, в последние годы она все чаще выявляется у людей репродуктивного возраста и у женщин, готовящихся стать матерью.

Чем опасна гипертония для беременных?

Артериальная гипертония может стать причиной осложнений и тяжелого протекания беременности. Для женщин, вынашивающих ребенка гипертония потенциально опасна следующими рисками:

• нарушение кровообращения в плаценте;
• повышение тонуса матки;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• отслойка плаценты;
• маточные кровотечения.

Если гипертония отягощена тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии почек и сердца, ревматоидный артрит), существует риск прерывания беременности и гибели плода на ранних сроках.

Нарушение кровообращения в плаценте может привести к развитию гипоксии плода. Тяжелая гипоксия, в свою очередь, нарушает процесс внутриутробного развития плода. В некоторых случаях такое состояние может быть показанием для прерывания беременности, так как грозит нарушением умственного и физического развития плода, а также врожденными аномалиями, несовместимыми с жизнью.

Если гипертония усугубляется другими серьезными болезнями, это грозит патологиями развития плода

Чем именно опасна гипертония при беременности для конкретной женщины – это зависит от сопутствующих нарушений, самочувствия и величины артериального давления. Если женщина страдала от гипертонии до зачатия, а во время вынашивания ребенка заболевание прогрессирует, практикуется госпитализация на ранних сроках.

У женщин, которые раньше не сталкивались с гипертонией, опасение должно вызывать повышение давления на сроке более 20 недель. Как правило, с однократной гипертензией во время беременности сталкивается каждая вторая женщина. Кратковременного повышения давления недостаточно для постановки диагноза, это не указывает на гипертонию и чаще всего не представляет опасности для ребенка.

Достаточно распространенным осложнением является развитие гипертонии матки при беременности (гипертонус). Это опасно преждевременными родами и грозит невынашиваемостью. Также гипертония при беременности может привести к маточным кровотечениям.

Причины гипертонии беременных

Развитие артериальной гипертензии во время беременности может быть обусловлено наличием сердечно-сосудистых патологий, диагностированных до зачатия. Если артериальная гипертония наблюдалась у женщины до беременности, в период вынашивания ребенка она подвергается серьезным рискам стремительного прогрессированию заболевания.

Гестационная гипертония, то есть та, которая развивается в результате беременности, обусловлена:

• инсулинорезистентностью;
• нарушением работы почек;
• неврологическими нарушениями;
• несбалансированным питанием;
• ожирением.

Чаще всего гипертония беременных связана с гестационным сахарным диабетом. Это заболевание обусловлено нарушением обмена веществ и невосприимчивостью клеток к действию инсулина из-за эндокринных изменений, происходящих в организме женщины во время беременности. Из-за повышения уровня глюкозы в крови изменяется сосудистый тонус и развивается гипертония.

Сахарный диабет часто провоцирует повышение артериального давления

Еще одна распространенная причина – это патологии почек. При этом гипертония может быть следствием как нарушения работы почек, диагностированного до беременности, так и изменениями в работе этого органа на фоне повышенной нагрузки во время вынашивания ребенка.

Повышение артериального давления всегда связано с изменением нервной деятельности в моменты психоэмоциональных нагрузок. Так, сильные стрессы, нарушение сна, невроз и тревожность могут быть причиной развития гестационной гипертонии.

Факторы, предрасполагающие к развитию гипертонии у беременных:

• вредные привычки;
• лишний вес;
• высокий уровень холестерина;
• злоупотребление солью;
• многоплодная беременность;
• возраст до 20 и старше 35 лет.

По статистике, с гипертонией во время беременности сталкиваются либо слишком юные девушки (до 20 лет), либо женщины старше 35 лет, которые не имеют детей.

Классификация гипертонии беременных

Артериальная гипертония во время беременности делится на несколько видов:

• гестационная гипертония;
• хроническая гипертония;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Гестационной называется гипертония, развивающаяся из-за беременности. При этом у женщины могут быть выявлены другие патологии, ставшие толчком к развитию гипертонии, однако высокого давления до беременности не отмечалось.

Хронической называют гипертонию, которая была выявлена у женщины до беременности. Она сопровождается устойчивым повышением артериального давления.  Если женщины выявлено первые стадии этого заболевания, беременность при гипертонии 1 степени протекает в большинстве случаев без осложнений. Гипертонией первой степени называется повышение давления в пределах 140-160 мм.рт.ст. Женщины, которые знают о своем диагнозе и придерживаются рекомендаций врача, успешно переносят беременность и рожают здоровых детей.

Беременности при хронической гипертонии 2 степени (давление свыше 160 мм.рт.ст.) требует врачебного наблюдения. Колебания артериального давления в этом случае могут приводить к развитию осложнений, вплоть до нарушения кровоснабжения плаценты, поэтому часто женщинам предлагается лечь на сохранение. Однако даже несмотря на это, 2 степень гипертонии представляет серьезную угрозу для здоровья матери и жизни плода.

Преэклампсией называется повышение артериального давления на поздних сроках. Обычно нарушение диагностируется после 20 недели беременности. Преэклампсия характеризуется значительным повышением артериального давления и протеинурией. Эта патология негативно влияет на работу почек, сердца и головного мозга. Преэклампсия – это потенциально опасное состояние, купирование которого осуществляется только в условиях стационара.

Наиболее тяжелой формой гипертонии является эклампсия. Это опасное состояние, угрожающее жизни женщины и плода. Эклампсия является частью симптомокомплекса позднего токсикоза беременных или гестоза, и появляется в третьем триместре. Эклампсия характеризуется стремительным повышением артериального давления, нарушением функции почек, развитием судорожных припадков. Среди возможных осложнений эклампсии – инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, внутренние кровотечения. Судорожные припадки приводят к развитию гипоксии плода, отслойке плаценты. Эклампсия при беременности может стать причиной нарушений умственного развития ребенка и внутриутробной смерти.

Эклампсия опасна серьезнейшими осложнениями

Симптомы высокого давления

Гестационная артериальная гипертензия при беременности характеризуется следующими симптомами:

• головная боль, сосредоточенная в затылочной части;
• ощущение собственного сердцебиения;
• одышка;
• головокружение;
• мельтешение мушек перед глазами;
• ухудшение самочувствия после любых нагрузок.

При давлении свыше 150 мм.рт.ст. появляется шум в ушах и озноб. Возможен тремор конечностей. Резкие скачки артериального давления сопровождаются чувством тревоги и возрастающей паники.

При гипертонии отмечаются нарушения сна. При этом бессонница отягощает симптоматику гипертонии, так как негативно влияет на работу нервной системы.

Преэклампсия и эклампсия характеризуются отеками, носовым кровотечением, изменением частоты пульса. При этом развиваются выраженные нарушения дыхания, во время судорожного приступа возможен отек легких.

Диагностика

Всем беременным женщинам показано регулярное обследование у врача для своевременного выявления любых нарушений, включая гипертензию во время беременности. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и измерения артериального давления.

При этом следует учесть, что многие женщины во время вынашивания ребенка могут сталкиваться со внезапным скачком давления при виде врача. Это связано с переживаниями и стрессом, который каждая женщина, ожидающая ребенка, испытывает в поликлинике.

Для выявления точной динамики изменения артериального давления показан домашний мониторинг АД. Давление измеряется в состоянии покоя и через равные промежутки времени. Полученные данные фиксируются на бумаге, а затем анализируются врачом.

Особенности лечения

Назначение медикаментозного лечения зависит от того, входит ли пациентка в группу риска развития осложнений. Медикаментозное лечение назначается в следующих случаях:

• возраст старше 35 лет;
• нарушение работы почек;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• плохой акушерский анамнез;
• значительное повышение артериального давления.

Если давление не превышает 140-149 мм.рт.ст., симптомы гипертонии выражены умерено и женщина чувствует себя преимущественно хорошо, лекарства и таблетки от гипертонии при беременности не назначаются.

Что делать при гипертонии во время беременности подробно расскажет врач. Обычно практикуются следующие меры для контроля артериального давления:

• соблюдение режима дня;
• регулярные пешие прогулки;
• диетотерапия;
• устранение стресса;
• отсутствие тяжелых физических нагрузок.

Если показатели давления превышены незначительно, лучше обойтись без медикаментов

Диета составляется таким образом, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме. В рационе преобладают фрукты и овощи, продукты с клетчаткой. Любые напитки заменяются на чистую воду, натуральные соки и компоты, некрепкие чаи.

При тяжелом протекании гипертонии при беременности лечение побирается в зависимости от триместра. Гипертонические нарушения и симптомы артериальной гипертензии во время первого триместра беременности обычно лечат немедикаментозными средствами, так как таблетки гипотензивного действия могут нанести вред плоду. Во втором и третьем триместре допускается прием некоторых групп препаратов, однако точную схему терапии и дозировки лекарств должен определять врач в индивидуальном порядке.

При развитии преэклампсии и эклампсии лечение проводится в стационаре. Женщине следует лечь на сохранение и довериться специалистам.

Выбор срока родов

Женщинам с гипертонической болезнью, впервые проявившейся во время беременности, могут быть показаны досрочные роды в следующих случаях:

• эклампсия и преэклампсия;
• осложнения гипертонической болезни;
• гипоксия плода;
• риск отслоения плаценты.

Во время родов обязательно осуществляется строгий контроль артериального давления.

Если же у женщины диагностирована начальная степень заболевания, а риска для здоровья плода нет, роды при гипертонии происходят по факту доношенности плода.

Профилактические меры

Профилактика возможна только тогда, когда женщина планирует беременность. Избежать развития гипертонической болезни во время вынашивания ребенка поможет отсутствие лишнего веса, вредных привычек и факторов, приводящих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

При наличии любых хронических заболеваний следует пройти лечение до зачатия. Если у женщины диагностирована гипертония до зачатия, следует проконсультироваться с врачом о заменен препаратов для контроля артериального давления на лекарства, разрешенные для приема во время беременности.

При планировании беременности гипертоникам рекомендуется предварительно уточнить у врача о сроках плановой госпитализации и методах контроля давления в этот период. Обычно женщины с хронической гипертонией ложатся на сохранение трижды за весь период беременности.

Гипертония и беременность: лечение, клинические рекомендации

Содержание статьи

Симптомы

Квалифицированный медик с легкостью подберет необходимую терапию, отталкиваясь от индивидуальных показателей. Очень важно в этот период не заниматься самолечением, так как это может действительно навредить маме и плоду.

Симптоматическая картина артериальной гипертонии, в первую очередь, начинается с увеличения показателей на тонометре. Следует учитывать, что для первого триместра характерно понижение давления на 10-15 единиц, как систолического, так и диастолического. Если до беременности норма составляла 130/80 мм рт. ст., то в первые три месяца показатели снизятся до 115/70 мм рт. ст. В период второго триместра давление остается максимально низким. И только в третьем триместре давление повышается, а после родов вновь возвращается к прежним нормальным показателям. Поэтому, делая замеры давления, нужно знать о таких физиологических изменениях.

Гипертония при беременности сопровождается отчетливыми симптомами:

• давящая головная боль в области затылка;
• частые головокружения при физической или эмоциональной нагрузке;
• тошнота, с возможными рвотными позывами;
• «мушки» перед глазами;
• выраженный шум в ушах;
• кратковременные приступы стенокардии или тахикардии.

Из-за изменений невротического характера, при возникновении артериальной гипертензии у беременных (стойкое повышение давления с показателями 180/100 мм рт. ст. и выше), могут появляться округлые красные пятна, которые локализируются на лице и груди. К общим симптомам добавляется гиперемия кожи лица, повышенная потливость и возбудимость.

При позднем диагностировании патологии, что случается очень редко, изменяются сосуды глазного дна (вены расширяются, артериолы сужаются). При таких нарушениях наблюдаются симптомы Гвиста и Салюса, атеросклероз сосудов сетчатки.

Традиционное лечение

При сочетании таких состояний организма, как гипертония и беременность, следует очень серьезно отнестись к лечению патологии. Повышение давления при вынашивании ребенка может ухудшить состояние роженицы и вызвать ряд осложнений у плода:

• нарушения кровообращения головного мозга у беременной женщины;
• отслоение сетчатки, что со временем приводит к полной слепоте;
• смертельно опасные судороги;
• отслойка плаценты, которая вызывает обильные кровотечения;
• замедление развития плода;
• низкая оценка ребенка по шкале Апгар;
• удушение и гибель плода.

Сбивать повышенное давление у беременной обычными антигипертензивными препаратами категорически запрещается. Для будущих мам существуют специально разработанные схемы лечения гипертонии, которые являются безопасными как для них, так и для малышей. К традиционным методам борьбы с диагнозом «гипертония» у беременных относятся:

• Правильная организация отдыха и труда.

Показаны активные прогулки на свежем воздухе (в парке, в лесу). Рекомендуется спать днем. В период вынашивания ребенка очень благоприятными являются водные процедуры, особенно плаванье.

• Рациональное питание (наполненное всеми необходимыми витаминами и микроэлементами).

Беременной женщине необходимо питаться дробно (5-6 раз в день), маленькими порциями. Рацион должен быть обогащен максимальным количеством витамином, в особенности кальцием, магнием, калием, витаминами В.

Эта группа микроэлементов способствует лучшему развитию плода, а также предотвращению возникновения гипертонической болезни у роженицы.

• Периодическая консультация с психологом.

Такой специалист сможет выявить и поспособствовать устранению возможных психоэмоциональных расстройств, которые могут быть причиной частого подъема артериального давления. Рекомендуется обезопасить беременную женщину от негативных эмоций в домашних условиях.

Для успокоения и нормализации психологического состояния нужно заниматься йогой или медитацией.

Фитотерапия является одним из самых безопасных методов купирования гипертонии. Это лечение настоями и отварами из лечебных трав и растений. Их существует огромное количество, они оказывают гипертензивное, противовоспалительное, сосудосуживающее и успокоительное воздействие на организм. Необходимые сборы для приготовления настоев следует оговаривать с лечащим врачом. Чаще всего назначаются отвары валерианы, пустырника, пиона, персена.

• При наличии невротических реакций организма назначаются седативные средства, специальные гипотензивные препараты.

Каждая методика лечения назначается лечащим врачом. Категорически запрещается самовольно принимать медикаментозные препараты.

Список запрещенных препаратов

Лечение артериальной гипертензии у беременных усложняется тем, что многие средства нельзя принимать в период беременности и лактации. Многие медики отмечают, что во время вынашивания ребенка нельзя пить антагонисты ангиотензиновых рецепторов, так как они обладают тератогенным действием (нарушение эмбрионального развития с возникновением морфологических аномалий и пороков развития плода). К таким препаратам относятся «Вальсартан», «Ибельсартан». По той же причине, в первом триместре запрещается принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Квинаприл», «Эналоприл»).

По истечении восьмой недели беременности запрещаются препараты с возможным эмбриотоксическим действием. Оказать такое влияние могут антибиотики, антидиабетические и противовоспалительные средства. Лекарства, которые ухудшают гемодинамику матери, ухудшают кровообращение плода. Средства, понижающие свертываемость крови у роженицы, аналогично действуют на плод. Поэтому, при выборе следует внимательно ознакомится с действием препарата и его влиянием на ребенка.

Список разрешенных средств

Лечение артериальной гипертонии у беременных включает прием гипотензивных препаратов. Самыми эффективными во время вынашивания плода и в послеродовой период являются антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и препараты группы метилдофа. Для избавления от диагноза «гипертония» у беременных используются антагонисты первых поколений, так как третье поколение данной группы не изучено, поэтому, назначаться не будет.

«Магний-В6» является первым препаратом, который назначается при гипертонии у беременных. Это обусловлено первопричиной патологического состояния. Самым распространённым предлогом для развития гипертонической болезни является инсулинорезистентность (понижение чувствительности тканей к инсулину), а следом за ней развивается недостаток магния, который не позволяет расслабиться сосудам. Таким образом, в период беременности возникает гипертония, которую купирует магний-В6. Несмотря на относительную безопасность препарата, перед применением необходимо проконсультироваться с медиком.

«Допегит» («Метилдопа») оказывает гипотензивное воздействие, которое обусловлено его способностью понижать частоту сердечных сокращений и минутный объем крови, что приводит к снижению сопротивления периферических сосудов.

Отличительным негативным явлением препарата является его провоцирование задержки жидкости и натрия в организме, что приводит к сужению сосудов, а в следствии, к повышению давления. Поэтому данный препарат следует применять в комплексе с салуретиками или диуретиками.

Гипертония на фоне беременности не страшна при возможности приема «Допегита», так как данный препарат является одним из немногих средств, который можно принимать на раннем сроке вынашивания (начиная с первых дней до 28 недели). Препарат назначается при легкой и средней стадии тяжести у беременных.

«Лабеталол» является препаратом группы неселективных альфа и бета-адреноблокаторов. Гипотензивный эффект обусловлен блокированием альфа и бета адренорецепторов в сочетании с периферическим расширением сосудов. Действие препарата не меняет количество сердечных выбросов и частоту сердечных сокращений. Препарат оказывает сильное и быстрое воздействие на уровень артериального давления, поэтому важно соблюдать назначенное врачом количество применяемого препарата для предотвращения передозировки и вызова гипотонии. Исследованиями доказано, что действие препарата в период беременности не вредит ни матери, ни будущему малышу.

Препарат «Нифедипин», группы антагонистов ионов кальция, расширяет коронарные и периферические сосуды, в частности – артериальные, что способствует благоприятному снижению уровня артериального давления. Также действие препарата снижает потребность сердца в кислороде, что профилактирует развитие тяжелых сердечных заболеваний (ишемия миокарда, аритмия, инфаркт миокарда). Отличительным благоприятным свойством «Нифедипина» является отсутствие угнетающего влияния на проводящую систему сердца.

«Верапамил» является препаратом группы блокаторов кальциевых каналов. Его антигипертензивное действие обусловлено возможностью снятия постнагрузки с сердца и его потребности в кислороде. Вследствие этого увеличивается коронарный (сердечный) кровоток и расширяются коронарные сосуды. «Верапамил» выделяется с грудным молоком, поэтому его применение во время лактации не актуально.

Препараты метилдофы оказывают благоприятный эффект на нервную регуляцию тонуса сосудов, что способствует нормализации уровня кровяного давления при артериальной гипертензии у беременных. Действие средства сопровождается снятием постнагрузки с миокарда и уменьшением количества его сокращений. Вследствие этого снижается сердечный выброс в момент систолы и периферическое сосудистое сопротивление, что в комплексе вызывает гипотензию (понижение давления).

Действующее вещество может проникать в молоко матери, поэтому его прием во время лактации не рекомендуется. Принятие препарата должно выполняться только по назначению лечащего врача.

Существуют дополнительные группы препаратов для дополнительного лечения гипертонии у беременных, которые могут использовать медики.

1. Препараты клонидина («Клофелин», «Гемитон», «Катапресан») способствуют уменьшению приступов тахикардии (усиленного сердцебиения) и понижению уровня артериального давления.
2. Салауретики («Гипотиазид», «Бринальдикс», «Гигротон») понижают эффект гипотензивных препаратов.
3. Спазмолитики («Но-шпа», «Дибазол», «Эуфиллин») вводятся только парентерально, так как используются для купирования гипертонических кризов. К группе спазмолитических препаратов относится магния сульфат, который оказывает сильный противосудорожный эффект.
4. Симпатолитические препараты («Октадин», «Исмелин», «Гуанетидин») оказывают очень сильный гипотонический эффект. Их применение возможно только в случае, если польза для беременной женщины превышает возможный риск для плода.

Все вышеперечисленные препараты назначаются и дозируются исключительно лечащим врачом. Любое самолечение может вызвать ряд серьезных осложнений.

Нетрадиционная терапия

Помимо стандартных методов лечения гипертонии, клинические рекомендации получили нетрадиционная и народная медицина, направленные на снижение артериального давления.

Народная медицина предлагает огромное количество способов снизить повышенное давление в период вынашивания ребенка.

• Самым простым способом понизить давление можно с помощью чеснока. Достаточно употреблять в день 2-3 зубка. Под его воздействием давление понижается на 5-7%.
• Свежевыжатый свекольный сок оказывает благоприятное воздействие на тонус сосудов, что несет ответную реакцию на уровень давления. В сутки необходимо выпивать стакан сока.
• Очень полезным в период беременности является арбуз. Благодаря своей возможности провоцировать вывод жидкости с организма, он не только понижает давление, но и устраняет другие губительные симптомы, спровоцированные задержкой воды.

Рецептов народной медицины очень много, и большинство являются не только хорошим гипотензивным средством, но и абсолютно безопасным для беременной женщины. Чего не скажешь о нетрадиционной медицине. Некоторые квалифицированные медики категорически опровергают большинство альтернативных способов снижения артериального давления, другие, наоборот, одобряют. Поэтому, прежде чем прибегнуть к лечению гипертонии с помощью нетрадиционной терапии, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

К нетрадиционным методам лечения гипертонии у беременных относятся:

1. Уксусные примочки на пятки. К ним прибегают в моменты обострения патологии. Нужно промочить куски марли в 9% уксусе, приложить к ступням и прилечь на кровать в удобное положение. Для лучшего эффекта рекомендуется через пол часа выпить настой валерианы. Такой способ помогает безопасно снизить уровень артериального давления.
2. Благоприятное воздействие оказывает массаж головы, затылка и шеи, а также точечный массаж. Воздействие на внешние периферические рецепторы на коже посылают импульс в нервную систему, что способствует понижению давления. Методику массажа и нахождение нужных точек необходимо оговаривать с профильным специалистом.
3. Положительные результаты в лечении гипертонии дает ежедневное употребление кисломолочных продуктов. Самым эффективным считается кефир в сочетании с корицей, выпитый натощак. Нетрадиционная медицина предлагает втирать его в кожу головы и лица массажными движениями. Однако медицине доподлинно не известно: что именно провоцирует снижение артериального давления – массаж или кефир.
4. При резких скачках давления поможет обычный «Корвалол». Следует накапать 20 капель в полстакана воды и выпить. Такая методика часто практикуется медсестрами скорой помощи. Корвалол оказывает успокоительное действие на миокард, что нормализует частоту его сокращений и кровообращение в целом. Это способствует нормализации артериального давления.
5. Популярным средством от гипертонии у беременных стало применение лечебных ванн. Это могут быть жемчужные, хвойные, углекислые и т. п. Многие утверждают, что самой эффективной от давления является чесночная ванная. Для этого необходимо истолочь 30-40 зубков чеснока, залить ведром кипятка и оставить настоятся несколько часов. Затем жидкость немного разогреть и вылить в ванную, добавить теплой воды и принимать в течение получаса. Такой способ можно с легкостью выполнять в домашних условиях.
6. Уважение и одобрение квалифицированных медиков получила авторская методика Стрельниковой. Она заключается в комплексе дыхательной гимнастики. Для понижения давления в период беременности подойдут первые 5 упражнений, убрать нужно лишь наклоны.
7. Гомеопатическая терапия предполагает применение маленьких доз гипотензивных препаратов, растворенных в воде. Гомеопатия является популярной среди альтернативной медицины.
8. Существует методика избавления от гипертонии с помощью пищевой соды. Заключается она в приеме 1 ч. л. порошка натощак. Медики предлагают дополнить такой способ приемом слабодействующих гипотензивных препаратов. В комплексе метод усидит вывод жидкости из организма, а в следствии понизит артериальное давление.
9. Индийская методика купирования гипертонии предполагает нанесение синего йода на определенные участки тела в определенные дни. Эффективность данной методики не подтверждается медиками.
10. Гирудотерапия является самым древним способом от многих болезней, включая гипертонию. Данный метод предполагает лечение пиявками, которые высасывают кровь, а внутрь выпускают активный фермент, нормализирующий артериальное давление. Следует отметить, что врачи не приветствуют данный метод с целью лечения от любых болезней, особенно в период беременности.

Каждая из вышеперечисленных методик способствует понижению артериального давления. Но мало альтернативных способов подкрепляются медицинским одобрением. Особенно внимательным следует быть в период беременности. Возникновение гипертонической болезни в период вынашивания ребенка – это тяжелое состояние, которое может нанести весомый ущерб молодой маме и ее будущему ребенку, поэтому очень важно определить рациональное лечение. Если вы по какой-то причине не доверяете своему врачу, смените его. Главная цель – это здоровое состояние роженицы и плода.