Гипертонический криз: виды, причины, симптомы, лечение

Гипертонический криз – резкое повышение артериального давления до критических показателей. Данное патологическое состояние может продолжаться от нескольких часов до суток. Болезнь сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и мозговой деятельности. Такой недуг относится к заболеваниям опасным для жизни из-за высокой вероятности развития последствий, отчего при появлении первых симптомов необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Существует риск того, что единожды развившееся состояние может неоднократно повторяться в будущем.

Встречается у мужчин и женщин любого возраста практически с одинаковой частотой. Зачастую причиной такого расстройства является неконтролируемое возрастание кровяного давления, но иногда оно возникает без предшествующего повышения данных показателей. В международной классификации болезней (МКБ 10) такое расстройство имеет собственный код – I10.

Заболевание сопровождается такими неприятными симптомами, как сильные головные боли, шум в ушах, приступы тошноты и рвоты, снижение остроты зрения, повышенное потоотделение, расстройство восприимчивости кожи к внешним раздражителям и нарушение нормального сердечного ритма. Диагностические мероприятия включают в себя анализ истории болезни, степень проявления характерных признаков, изучение показателей артериального давления. Среди инструментальных обследований пациента выделяют ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение недуга основывается на соблюдении постельного режима и постепенном снижении показателей давления. Этого можно достичь путём приёма лекарственных препаратов и использования в домашних условиях народных средств.

Причины прогрессирования гипертонического криза до конца не изучены, поскольку значения артериального давления повышаются очень быстро. Тем не менее существует несколько теорий о возможных факторах развития недуга:

• различные заболевания, из-за которых нарушается процесс вывода жидкости из организма, что, в свою очередь, влечёт за собой возрастание артериального давления;
• нарушения со стороны нейрогенной системы. Они возникают по причине черепно-мозговых травм, тяжёлого протекания менингита или отравления химическими элементами;
• опухоль надпочечников, благодаря которой усиленно вырабатывается адреналин и норадреналин. Именно они способствуют сужению кровеносных сосудов;
• расстройства функционирования щитовидной железы – её полное или частичное удаление, из-за чего нарушается нормальный гормональный фон.

Предрасполагающими факторами, влияющими на появление гипертонического криза, являются:

• длительное влияние стресса;
• нервный срыв;
• высокая чувствительность человека к колебаниям атмосферных температур;
• сильное переутомление;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и никотина;
• прекращение приёма препаратов, снижающих кровяное давление;
• ожирение.

Классификация гипертонических кризов

Классификация гипертонических кризов осуществляется по нескольким принципам. По форме протекания и выражения признаков болезни недуг делится на:

• нейровегетативную форму. Характеризуется резким началом появления симптомов – покраснение кожного покрова, увеличение частоты сердечного ритма, частые позывы к испусканию урины. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный;
• водно-солевую форму – наблюдается постепенное ухудшение состояния человека. Присутствуют такие признаки, как вялость и сонливость. В отличие от предыдущей стадии исход менее благоприятный, поскольку высока вероятность формирования последствий;
• судорожную форму – встречается крайне редко. Протекает тяжело, при обследовании обнаруживается поражение головного мозга. Среди симптомов судорожные припадки и потеря сознания.

В зависимости от обратимости процесса выделяют неосложненный и осложнённый гипертонический криз.

Классификация по принципу повышения кровяного давления:

• гиперкинетический криз – наблюдается возрастание показателей систолического давления;
• гипокинетический – верхнее значение остаётся неизменным, повышается диастолическое давление;
• эукинетический – влечёт за собой резкое возрастание обоих показателей.

Основным признаком болезни является стойкое повышение верхнего и нижнего показателя артериального давления. В зависимости от классификации будут отличаться проявляемые симптомы. Для гипертонического криза первого типа характерны:

• приобретение кожей красного оттенка;
• учащённое сердцебиение;
• озноб;
• повышенное выделение пота;
• сильные головные боли и головокружения;
• одышка;
• снижение чувствительности кожи, сопровождающееся чувством онемения и жжения.

Головная боль — один из симптомов гипертонического криза

По причине того, что это самая лёгкая форма болезни, при её выявлении на ранних этапах лечение можно проводить в домашних условиях, но только после консультации со специалистом.

При заболевании второго типа выражаются:

• резкая головная боль с локализацией в затылочной области;
• тошнота и рвота, которые не приносят облегчения состоянию человека;
• болезненность в области грудной клетки;
• шум в ушах;
• снижение остроты зрения;
• нарушение менструального цикла;
• отёчность лица и пальцев рук;
• уменьшение количества испускаемой урины, при этом позывы могут быть частыми, но ложными.

Симптомы гипертонического криза судорожной формы:

• отёк мозга, который может продолжаться до трёх дней;
• судороги;
• потеря сознания;
• дезориентация;
• кратковременная потеря памяти.

При последних двух разновидностях болезни существует вероятность возникновения необратимых последствий.

Без своевременной и правильной тактики лечения есть вероятность развития тяжёлых последствий. Кроме этого, практически всегда судорожная и водно-солевая форма болезни подразумевает наличие осложнений, отчего нередко перетекает в осложнённый гипертонический криз. Зачастую развивается:

• инсульт – нарушение кровообращения в головном мозге, что влечёт за собой повреждение тканей и расстройство нормального его функционирования;
• инфаркт;
• внутримозговые кровотечения;
• непроходящая отёчность лёгких или мозга;
• сердечная или дыхательная недостаточность;
• энцефалопатия;
• коматозное состояние;
• летальный исход.

Стоит отметить, что только нейровегетативную форму болезни можно лечить в домашних условиях, но лишь после обследования и консультаций врача. В остальных случаях такое заболевание требует немедленной госпитализации человека. Делать это нужно при обнаружении первых симптомов.

Основу диагностических мероприятий составляет изучение специалистом истории болезни, физикальный осмотр пациента и инструментальные обследования. Врачу необходимо выяснить наличие и интенсивность проявления симптомов, первое время их возникновения, а также возможные причины формирования недуга. Осмотр включает в себя оценку состояния кожного покрова, измерение артериального давления и сердечного ритма. К лабораторным и инструментальным методикам диагностики гипертонического криза относят:

• общий анализ урины – при данном заболевании обнаружится увеличенная концентрация белка, а также отмечается низкий вес мочи;
• биохимические исследования крови – будут обнаружены высокие показатели мочевой кислоты, сахара, холестерина и креатинина. Кроме этого такой анализ даёт возможность обнаружить некоторые причины проявления болезни и наличие осложнений;
• ЭКГ – делают для исключения или подтверждения наличия заболеваний сердца, которые могут возникать на фоне повышенного давления;
• ЭхоКГ;
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Эхокардиография

Кроме этого, на основании истории болезни могут быть назначены дополнительные консультации таких специалистов, как кардиолог, невропатолог, терапевт, офтальмолог и акушер-гинеколог.

Терапия гипертонического криза осуществляется несколькими способами – не медикаментозно, с применением лекарственных препаратов, народными средствами медицины в домашних условиях.

При значительном подъёме артериального давления показана госпитализация пациента, обеспечение ему полного покоя и соблюдение диеты. Для понижения значений давления при гипертоническом кризе зачастую назначают медикаменты, основываясь на причине возникновения недуга и истории болезни:

• антагонисты кальция;
• вещества для расширения сосудов;
• АПФ;
• препараты, снижающие сердечный выброс крови;
• мочегонные вещества;
• седативные медикаменты.

Положительным эффектом обладает физиотерапия, горячие ванночки для ног, горчичники и гирудотерапия. Исходов лечения может быть несколько:

• значительное улучшение состояния пациента достигается больше, чем в половине случаев;
• нарастание интенсивности выражения признаков и присоединение последствий – наблюдается у каждого седьмого больного;
• отсутствие какого-либо эффекта от лечения, значения артериального давления неизменны. В таких случаях необходима повторная госпитализация и назначение других лекарств;
• последствия в виде слишком сильного снижения показателей давления и побочные эффекты от медикаментов возникают у каждого пятого пациента.

Профилактика гипертонического криза заключается в соблюдении несложных правил:

• исключения стрессовых ситуаций и тяжёлых физических нагрузок;
• регулярное повышение иммунитета — делать это необходимо с детства;
• ведение здорового образа жизни;
• организация режима отдыха и труда;
• приём лекарств только по назначению врача;
• лечение в домашних условиях после консультации со специалистом;
• постоянный контроль над артериальным давлением – любое отклонение от нормы говорит о патологическом процессе в организме;
• соблюдение специальной диеты, ограничивающей употребление жирных, жареных и острых блюд, а также поваренной соли не более 3 грамм в сутки. Пища должна быть обогащена витаминами и питательными элементами;
• профилактические посещения кардиолога не реже двух раз в год.

При своевременном обращении к специалисту и назначении правильной тактики лечения прогноз заболевания благоприятный. Смерть наступает в связи с развитием осложнений.

Формы гипертонического криза — Давление и всё о нём

Гипертонические кризы

Клиническая картина (церебральный ангиогипотонический криз)

Основным отличительным симптомом данного варианта является типичная головная боль, иррадиирующая в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель и прочее), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела, а также после приема напитков, содержащих кофеин.

В поздней стадии появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, повторные приступы рвоты. Выявляются инъекция сосудов склер и конъюктив, иногда цианотичная гиперемия (покраснение лица с синюшным оттенком) лица, определяются «общемозговые» неврологические нарушения (заторможенность, нистагм, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях). Криз часто начинается при умеренном повышении артериального давления, например до 170 и 100 мм рт. ст. с нарастанием артериального по мере развития криза до 220 и 120 мм рт. ст. и более.

Значительное острое повышение артериального давления от исходного уровня — главный компонент криза. Однако нет четкой зависимости выраженности клинических проявлений от величины артериальной гипертензии.

Вторым компонентом криза является острая энцефалопатия, на фоне которой клинически может проявляться левожелудочковая недостаточность, поражение сосудов почек, нейроретинопатия.

С практической точки зрения выделяют три клинические формы криза:

нейровегетативная форма;

Гипертензивный криз, оказание медицинской помощи

Гипертензивный криз — внезапный подъем артериального давления, значительно превышающий индивидуальный рабочий уровень. Внешними причинами гипертензивного криза обычно служит психоэмоциональное потрясение, резкие изменения атмосферных и гелиогеомагнитных влияний, избыточное употребление жидкости, в том числе алкогольных и слабоалкогольных напитков, соленой еды, внезапная отмена приема гипотензивных препаратов. Различают кризы с преобладанием нейровегетативного или адреналового синдрома, водно-солевого или отечного синдрома и судорожного или эпилептиподобного синдрома. Вместе с тем внезапное резкое повышение уровня АД может быть одним из ранних, а при недооценке общей картины просто демонстративным симптомом при стенокардии, отеке легких, остром нарушении мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы, а также при отравлении некоторыми веществами и других, реже встречающихся состояниях. В этих случаях окончательный диагноз устанавливается в результате клинического обследования в специализированных стационарах.

Повод к вызову и жалобы — ухудшение самочувствия у страдающего гипертонической болезнью («плохо гипертонику»): подъем артериального давления, судороги, состояние после судорог, потеря сознания, иногда сообщение о связи изменения состояния с приемом соленой пищи и большого количества жидкости.

Диагностика — индивидуально высокий уровень АД, значительно превышающий обычные показатели; по словам больного (как правило) состояние связано с определенными внешними причинами:

1) нейровегетативная форма:

— преимущественное повышение систолического АД и высокий уровень пульсового давления;

— длительность состояния, предшествовавшего вызову, — несколько часов;

— беспокойство, возбуждение;

— тремор кистей рук;

— сухость во рту;

— гиперемия, гипергидроз кожных покровов;

2) водно-солевая (отечная) форма:

— равномерное повышение систолического и диастолического давления или более значительный прирост диастолического с уменьшением пульсового;

— длительность состояния, предшествовавшего вызову, — от нескольких часов до 1-2 сут.;

— адинамия, сонливость, подавленность, дезориентированность во времени и пространстве;

— мышечная слабость, дисфазия;

— одутловатость, отечность кожи, лица и кистей рук;

3) судорожная форма:

— равномерное повышение систолического и диастолического АД;

— длительность состояния, предшествовавшего вызову, — до нескольких часов;

— интенсивная пульсирующая «распирающая голову изнутри» головная боль, не снимаемая приемом традиционных анальгетиков;

— тошнота и многократная повторная рвота;

— расстройство зрения;

— психомоторное возбуждение;

— оглушение, потеря сознания, клонико-тонические судороги, чаще без прикуса языка, потеря сознания после судорожного припадка.

Диагноз ставится на основании вышеприведенных признаков, анамнеза, достоверного исключения стенокардии (ЭКГ), сердечной астмы с отеком легких, острого нарушения мозгового кровообращения, травм головного мозга с учетом превышения подъема давления над индивидуальным рабочим уровнем в примерной формулировке: «Гипертензивный (гипертонический) криз», желательно с указанием его формы.

Скорая медицинская помощь:

1) при нейровегетативной форме криза и (или) отсутствии признаков иных его форм :

— лазикс (фуросемид) 1 % раствор 4-6 мл внутривенно;

— дибазол 0,5 % раствор 6-8 мл в 10-20 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно;

— клофелин 0,01 % раствор 1 мл в том же разведении внутривенно;

— дроперидол 0,25 % раствор 1 — 2 мл в том же разведении внутривенно.

Препараты вводятся последовательно под контролем динамики уровня АД;

2) при водно-солевой (отечной) форме криза:

— лазикс (фуросемид) 1 % раствор 10-12 мл внутривенно однократно;

— магния сульфат 25 % раствор 10-20 мл внутривенно;

3) при судорожной форме криза:

— реланиум, аналоги 0,5 % раствор 2-4 мл в 10 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно;

— гипотензивные и мочегонные препараты по показаниям;

4) при кризах, связанных с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов. — клофелин 0,01 % раствор в 10-20 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида;

5) при гипертензивных состояниях. связанных с острым нарушением мозгового кровообращения, сердечной астмой, стенокардией, острыми отравлениями и др. скорая медицинская помощь в соответствующем объеме (см. соответствующие разделы сайта).

Тактические мероприятия:

1. При купировании криза (снижение диастолического давления до 100 мм рт. ст. и систолического давления на 30 % от первоначального уровня) передача активного вызова в поликлинику, в нерабочие часы — активное посещение бригадой скорой помощи.

2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин, а также при распознавании вышеперечисленных нозологии и при повторном вызове в течение суток с тем же поводом — доставка в многопрофильный стационар. На носилках. Лежа. С приподнятым головным концом.

Классификация гипертонических кризов по М. С. Кушаковскому

Выделяют 3 типа гипертонических кризов: нейровегетативную форму (преобладание нейровегетативного синдрома), отечную форму (с преобладанием водно-солевого синдрома, сопровождающегося задержкой воды в организме), судорожную форму (с поражением центральной нервной системы и развитием гипертонической энцефалопатии).

Нейровегетативная форма гипертонического криза. На первое место при этой форме гипертонического криза выходит преобладание нарушений функций вегетативной нервной системы. Часто эта форма криза развивается после нервного или психоэмоционального перевозбуждения.

При этом имеются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, выраженную слабость, потливость, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. При осмотре обращают на себя внимание дрожание рук, гиперемия кожи, бледность лица, потливость. Возможно повышение температуры тела. Все эти клинические симптомы возникают за счет активации симпатической нервной системы и торможения парасимпатической.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, экстрасистолия, более выраженный подъем систолического артериального давления по сравнению с диастолическим.

После купирования криза происходит выделение большого количества светлой мочи с низким удельным весом. Данная форма гипертонического криза аналогична первому типу в предыдущей классификации.

Отечная форма гипертонического криза. Отечная форма гипертонического криза характеризуется выраженной задержкой воды и натрия в организме. Развивается этот криз более длительно по сравнению с нейровегетативным кризом. Криз провоцирует прием большого количества соленой пищи, жидкости. Перед развитием криза могут наблюдаться его предвестники: снижение диуреза, отечность лица, пальцев рук, ощущение тяжести и боли в области затылка.

Основными при отечной форме гипертонического криза являются жалобы на интенсивные головные боли, локализующиеся чаще всего в затылочной области. Больные при этом скованы, заторможены, сонливы, возможны состояния оглушенности, дезориентированности во времени и пространстве, многократная рвота. Лицо бледное, одутловатое (за счет задержки жидкости), веки набухшие. Характерно также утолщение пальцев рук, кожа рук напряжена, невозможно снять кольцо с пальца. Артериальное давление значительно повышено, причем за счет как систолического, так и диастолического АД. У некоторых больных возможен особенно сильный подъем диастолического артериального давления.

Чаще всего эта форма гипертонического криза возникает у женщин, страдающих объемозависимой гипергидратационной формой эссенциальной гипертензии.

Основным направлением лечения данной формы гипертонического криза является применение диуретиков, однако возможно развитие рикошетной формы отечного гипертонического криза. Его патогенез заключается в следующем: под влиянием больших доз диуретика происходит выделение большого количества воды и натрия, в результате наблюдается значительное снижение артериального давления, однако в ответ на это активируется система «ренин – ангиотензин – альдостерон», и механизм криза запускается вновь. Рикошетный криз может сопровождаться более сильным повышением давления по сравнению с первичным.

Судорожная форма гипертонического криза. Механизм развития судорожной формы гипертонического криза – выраженные нарушения ауторегуляции кровотока в сосудах головного мозга при резком повышении артериального давления. При этом не происходит сужения кровеносных сосудов, развивается отек головного мозга, что обусловливает клиническую картину этой формы гипертонического криза.

Наиболее характерными проявлениями судорожной формы гипертонического криза являются потеря сознания, тонические и клонико-тонические судороги на фоне высокого артериального давления, как систолического, так и диастолического, а также ригидность затылочных мышц, отек соска зрительного нерва.

Продолжительность криза составляет от нескольких минут до нескольких часов.

Судорожная форма гипертонического криза может рецидивировать, при этом клинические проявления могут быть еще тяжелее, чем при первичном кризе. Рецидивирующая форма чаще всего осложняется геморрагическим инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью, инфарктом миокарда, может возникнуть прогрессирующая почечная недостаточность.

Судорожная форма гипертонического криза может закончиться летальным исходом по причине отека головного мозга, вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и нарушения жизненно важных функций (дыхания и сердечной деятельности).

Обследования, проводимые при гипертоническом кризе:

1) в общем анализе крови характерных изменений нет. У некоторых больных возможен незначительный лейкоцитоз;

2) в общем анализе мочи при гипертоническом кризе появляются эритроциты и белок, реже может возникнуть недлительная транзиторная глюкозурия;

3) при исследовании функционального состояния почек во время гипертонического криза отмечается снижение секреторной и экскреторной их функций.

Source: heal-cardio.com

Читайте также

Осложненный гипертонический криз: его особенности и причины

Артериальная гипертензия может повлечь за собой появление гипертонического криза. Наиболее опасна осложненная форма криза, так как при ее появлении поражаются органы-мишени из-за повышения артериального давления. Она требует неотложной помощи. Важно в первый час снизить артериальное давление. Осложненный криз проявляется намного ярче, чем неосложненный гипертонический криз. Людям с артериальной гипертензией следует знать все о кризе и что делать при его возникновении.

Особенности

Криз появляется при тяжелых формах артериальной гипертонии. В большинстве случаев от него страдают внутренние органы, поэтому последствия бывают необратимыми.

При нехватке кровотока и нарушении работы сердца, развивается приступ. При воздействии определенных факторов приступ усугубляется. Чаще всего к такому состоянию приводят стрессовые ситуации. Учащается сердцебиение и снижается количество вазодилататоров, что ухудшает самочувствие и поднимает артериальное давление до критических цифр.

Разновидности кризов

По видам криз разделяется в зависимости от осложнений, к которым он привел. Появляется на фоне следующих патологий:

1. Ишемическая атака. Симптоматика схожа с инсультом, но пропадает через сутки;
2. Инфаркт миокарда;
3. Аритмия;
4. Острая недостаточность левого желудочка. Появляется в результате сильной нагрузки, что приводит к отеку легких. Недостаток кислорода опасен для клеток мозга;
5. Расслоение аневризмы. Нередко приводит к разрыву аорты. Несмотря на своевременное оказание помощи, нередко приводит к смерти пациента. При данном осложнении боли сильнее, чем при появлении инфаркта;
6. Инсульт. Погибают клетки головного мозга, что приводит к различным нарушениям;
7. Отек легких. Появляется на фоне недостаточности кровообращения и повышения артериального давления;
8. Энцефалопатия. Часто вызывает отек мозга, что приводит к инсульту. Для данного осложнения присущи обмороки и судороги.

Гипертонический криз разделяется и по формам:

• церебральная форма. В данном случае поражается головной мозг;
• астматическая форма. Гипертонический криз осложненный с острой левожелудочковой недостаточностью;
• коронарная форма. Мишенью становятся жизненно важные артерии.

Причины появления

Чаще всего причинами кризов являются внешние факторы, а также образ жизни человека. К таким факторам относятся употребление большого количества соли, курение, смена погодных условий, стрессы. Также криз может появиться из-за прекращения приема некоторых препаратов.

Причинами могут стать и сердечно-сосудистые заболевания, а также следующие патологии:

• сахарный диабет;
• волчанка;
• почечные заболевания;
• нефроптоз;
• атеросклероз;
• гормональный сбой;
• артериальная гипертензия.

Иногда к кризу приводят операции, проведенные на сердце.

Важно! Часто после отмены лекарственных препаратов наблюдается гипертонический криз при феохромоцитоме.

Клиническая картина

Осложненный гипертонический криз появляется постепенно. Сначала появляется обычное недомогание. Наблюдается общая слабость, шум в ушах, тошнота, рвота. Данные симптомы могут длиться несколько дней. Затем добавляется головная боль, спутанность сознания, ухудшение работы слухового и зрительного аппарата.

Одним из ярких симптомов криза является одышка. Пациент испытывает удушье, а хрипы хорошо слышны. Состояние улучшается только при принятии положения полусидя. Кожа бледнеет, становится сухой. Иногда наблюдается отечность. Самым главным, конечно, является повышение давления.

Для гипертонического криза характерны остаточные симптомы, которые могут продолжаться после купирования приступа. Также имеются проявления, в зависимости от вида криза.

Церебральные симптомы

В момент начала криза нарушается работа ЦНС, что проявляется следующими симптомами:

• головные боли;
• шум в голове;
• тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
• заторможенное или возбужденное сознание;
• неврологические симптомы, приводящие к инсульту или к микроинсульту. Онемение тела, уменьшение силы и другие.

Кардиальные проявления

При резком увеличении артериального давления нарушается работа сердечного насоса, возникают следующие проявления:

• боль в области сердца;
• одышка;
• сильное сердцебиение;
• признаки нарушения работы сердца.

Нейровегетативные нарушения

• покраснение лица;
• сильная жажда, сухость во рту;
• внутренняя дрожь;
• обильное, частое мочеиспускание;
• боли в животе;
• сильная потливость.

Зрительные симптомы

• ухудшение зрения на одного или двух глаз;
• туман и «мелькание мушек» в глазах;
• выпадение зрительных полей.

Важно! Если артериальное давление поднялось до критических цифр, но симптомов со стороны пораженных органов не наблюдается, то это не является кризом.

Диагностика

Клиническая картина во время криза может меняться или быть размытой. Основным показателем является высокое артериальное давление и сопутствующие симптомы. Для этого проводится общий осмотр, измерение артериального давления и лабораторные исследования. Их инструментальных исследований проводится ЭКГ. Если есть подозрение на нарушение мозговой деятельности, то показано проведение реоэнцефалографии.

Первая помощь при кризе

При подозрении на осложненный гипертонический криз, следует срочно вызвать скорую помощь. Однако еще до приезда скорой родственники могут самостоятельно оказать неотложную помощь, чтобы облегчить состояние пациента. До приезда скорой помощи нужно провести следующие действия:

1. Успокоить пациента расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ воздуха.
2. Обеспечить ему положение полулежа, что улучшит кровоток и дыхание.
3. При наличии гипертонической болезни необходимо дать препарат, прописанный врачом в нужной дозировке для снижения артериального давления. Вне зависимости от того, когда была принята последняя таблетка и когда нужно принять следующую.
4. Дать принять седативные препараты (корвалол, валидол).

Также существуют лекарственные препараты для оказания неотложной помощи:

• каптоприл (или Капотен). Данный препарат наиболее эффективен на начальных стадиях криза. В маленьких дозах не оказывает побочных действий. Рекомендуемая доза 25 мг. Если артериальное давление не меняется, то спустя полчаса препарат можно принять повторно;
• Нифедипин и его аналоги. Препарат, способный снизить артериальное давление за короткое время. Следует принимать аккуратно, так как может случиться резкое падение артериального давления. Запрещен при подозрении на инфаркт миокарда. Доза от 0,5 до 2 таблеток.

В тяжелых случаях пациентов немедленно доставляют в отделение реанимации. Там вводятся препараты внутривенно.

Терапия

Лечение осложненного гипертонического криза должно быть комплексным. После проведения неотложной помощи, пациенту назначается лечение. В любом случае следует избегать сильных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Терапевтическое лечение

Терапевтические методы лечения могут включать в себя любые способы для достижения расслабленного состояния пациента. Необходимо избегать любых стрессовых ситуаций, провоцирующих подъем артериального давления.

Значимым элементом в лечении является соблюдение диеты. Так как риск повторного криза очень высок, то следует исключить из рациона продукты, сильно нагружающие сердце. Необходимо включить в рацион продукты, богатые микроэлементами. Стоит употреблять пищу маленькими порциями и значительно сократить количество потребляемой соли или, вообще, отказаться от нее. Особенно стоит пересмотреть свой рацион пациентам, имеющим избыточный вес.

Медикаментозное лечение

Этот способ предпочтителен при осложненном кризе. Преимущественно используются препараты внутривенного введения, но и от пероральных медикаментов отказываться не стоит. При внутривенном введении необходимо соблюдать скорость поступления препарата, чтобы не вызвать резкого падения артериального давления.

Препараты может назначить только врач и прием осуществляется под его наблюдением. Действие препаратов направлено не только на понижение артериального давления, но и на профилактику возможных осложнений.

В схему лечения чаще входят следующие препараты:

• нитропруссид натрия;
• бета – адреноблокаторы;
• нитроглицерин;
• магния сульфат;
• эналаприл.

Вместе с гипотензивными препаратами стоит принимать и витамины. Они питают сердечную мышцу. Все же лечение назначить может только врач и схема лечения подбирается в индивидуальном порядке.

Важно! При необходимости назначаются мочегонные препараты.

Профилактика

Предотвратить криз возможно, если следить за своим состоянием и контролировать артериальное давление. Необходимо избегать стрессов, отказаться от вредных привычек, пересмотреть свой рацион, не совершать тяжелых физических нагрузок и правильно соблюдать режим дня. Необходимо хотя бы с утра заниматься гимнастикой или делать зарядку.

Если гипертоническая болезнь уже поставлена, как диагноз и препараты назначены, то требуется их правильный прием и соблюдение всех рекомендаций врача.

Осложнения и последствия криза

При несвоевременном обращении к врачу или игнорировании подъема артериального давления, могут развиться осложнения гипертонического криза. Какие именно появятся осложнения – зависит от вида криза и органов, которые будут поражены.

Если проводились какие-либо операции, то повышенное давление может спровоцировать расхождение швов и появления кровотечения. Иногда появляются кровотечения из носа в значительных объемах.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу без наличия осложнений в целом прогноз благоприятный. Однако, как показывает врачебная практика, при перенесенном инсульте смерть в 30% случается в последующие 3 года.

Таким образом, гипертонический криз довольно серьезное явление, которое не стоит игнорировать. В противном случае он может стать причиной серьезных осложнений и даже привести к смертельному исходу.

Формы гипертонического криза — Мегаобучалка

Введение

 

Гипертонический криз это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертонии). Гипертонический криз развивается вследствие расстройства механизмов регуляции артериального давления и кровообращения. При гипертоническом кризе наблюдается сильное повышение артериального давления, симптомы нарушения работы сердца и головного мозга, вегетативные проявления нарушения циркуляции крови во всем организме. Ввиду повышенного риска для жизни и здоровья пациента, гипертонический криз требует неотложной медицинской помощи, при этом первую помощь себе должен оказать сам пациент.

Гипертонический криз это внезапное расстройство циркуляции крови, которое возникает на фоне гипертонической болезни. При гипертонической болезни механизмы регуляции артериального давления работают с большим напряжением и не всегда эффективно. Именно поэтому при гипертонической болезни любой раздражающий фактор может привести к глубокому нарушению работы сосудистой системы и критическому повышению артериального давления. Большинство случаев гипертонического криза провоцируется эмоциональным стрессом, погодными изменениями, переутомлением, повышенными физическими нагрузками и пр. В развитии гипертонического криза важную роль играет нарушение центрального звена регуляции артериального давления (центры регуляции артериального давления, расположенные в головном мозге). Другими причинами гипертонического криза могут быть отмена приема лекарств, назначенных от давления, злоупотребление алкоголем.

Гипертонический криз

 

Значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Симтомы

Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной. Гипертонический криз может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.

При большой вариабельности клинических проявлений гипертонического криза для адекватного оказания неотложной помощи в зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы. При гиперкинетическом кризе повышение АД обусловлено в основном за счет избыточной работы сердца (повышен сердечный индекс). При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является повышенное периферическое сопротивление. При оказании экстренной помощи врач не имеет возможности в период гипертонического криза определить тип центральной гемодинамики и поэтому классификация кризов основана на клинических проявлениях.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный. Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная.

Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше) Пульсовое давление увеличивается. На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и нарушена фаза реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются преходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием. Криз I типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и ПА стадии, продолжается несколько часов.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический) чаще развивается у больных гипертонической болезнью 11Б-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.). На ЭКГ – умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

Осложненный гипертопический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД M0iyr развиваться острая коронарная недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).

Неотложная помощь

При неосложненном гипертоническом кризе I типа внутривенно вводят диоазол (6–10 мл 0,5% раствора или 3–5 мл 1% раствора). Противопоказаний для применения препарата практически нет. Однако у значительной части больных гипотензивный эффект сохраняется недолго – через 2–3 и АД вновь повышается, поэтому показано одновременное введение мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Хороший эффект дает применение бета-блокаторов, особенно когда криз сопровождается тахикардией или экстрасистолией. Для купирования криза обзидан (индерал, пропранолол) вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10–15 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Максимальное действие наступает через 30 мин и сохраняется в течение нескольких часов. В большей степени снижается систолическое давление (бетаблокаторы не применяют при бронхиальной астме, выраженных сердечной недостаточности и брадикардии, при полной поперечной блокаде сердца). При выраженном эмоциональном возбуждении, тахикардии хороший эффект может дать внутривенное (медленное) или внутримышечное введение рауседила в дозе 0,5–1 мг. Гипотензивный эффект при внутривенном введении рауседила наступает через 5–10 мин.

Хороший лечебный эффект при II типе гипертонического криза дает клофелин (гемитон, катапрессан). При внутривенном медленном введении 0,05–0,15 мг клофелина в 5–20% растворе глюкозы наступает выраженный гипотензивный эффект. После введения клофелина больной должен соблюдать постельный режим в течение 1–2 ч. В условиях стационара, особенно у больных пожилого возраста, желательно капельное внутривенное введение клофелина в течение 20–30 мин.

Быстрый гипотензивный эффект дает внутривенное струйное введение 20 мл гиперстата (диаксизона). Снижение АД наступает в течение первых 8 мин и удерживается несколько часов. С большой осторожностью следует применять диазоксид у больных с нарушением мозгового и коронарного кровообращения. После введения гиперстата (диазоксида) возможно коллаптоидное состояние, которое купируется внутривенным введением 0,5 мл 1% раствора мезатона. Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01 гкоринфара (нифедипина).

Наиболее трудной задачей является оказание экстренной помощи больным с осложненным кризом II типа при наличии минимальных признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения. Для купирования такого типа криза при умеренном повышении АД можно использовать нейролептические средства. При медленном внутривенном введении 1–3 мл 0,25% раствора (2,5–7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5–20% раствора глюкозы быстро улучшается самочувствие и снижается АД. Благоприятное действие начинает проявляться уже через 2–4 мин и становится более выраженным к 10–15-й минуте. Однако эффект бывает непродолжительный – до 1 ч. Для усиления гипотензивного действия дроперидола целесообразно назначать диуретики внутрь в сочетании с гопотензивными препаратами.

При гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признаками острой левожелудочковой недостаточности целесообразно внутривенное введение ганглиоблокаторов и мочегонных средств. Быстрый эффект наступает при внутривенном капельном введении 1–2 мл 5% раствора пентамина в 100–150 мл 5–20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 15–30 капель в минуту. Гипотензивный эффект наступает через 10–15 мин и продолжается в течение часа. Следует стремиться сразу снизить систолическое АД в первые 10–20 мин на 25–30% по сравнению с исходным уровнем. В дальнейшем АД следует измерять каждые 5–10 мин в течение часа при пребывании больного в горизонтальном положении. При невозможности капельного введения пентамин можно вводить внутривенно медленно (в течение 7–10 мин) – 0,5–1 мл 5% раствора в 20 мл 5–20% раствора глюкозы с непрерывным контролем за АД.

При струйном введении пентамина, особенно у пожилых людей, может развиться коллаптоидное состояние. В случае его возникновения необходимо внутривенно ввести 0,5 мл 1% раствора мезатона. При общем возбуждении можно сочетать введение ганглиоблокаторов с дроперидолом, который устраняет возбуждение и усиливает гипотензивное действие ганглиоблокаторов.

Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью купируют, одновременно применяя обезболивающие средства и нитраты. В зависимости от интенсивности боли внутривенно вводят различные средства: анальгетики (2–4 мл 50% раствора анальгина), наркотические препараты (промедол, омнопон по 1–2 мл или морфин по 1 мл с 0,3–0,5 мл 0,1% раствора атропина, разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия). Методом выбора для купирования гипертонического криза подобного типа является нейролептанальгезия (вводят в вену 1–2 мл 0,005% раствора фентанила и 1–2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5–40% раствора глюкозы). Эффект наступает через 2–3 мин после введения. Одновременно используют нитраты в виде мазевых аппликаций или сустака, нитронга, нитросорбида.

Формы гипертонического криза

Наиболее часто встречаются три вида гипертензивного криза: церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии, церебральный ишемический криз и гипертензивный кардиальный криз.

Церебральный ангиогипотонический криз возникает из-за чрезмерного повышения мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Это наиболее распространенная форма гипертонического криза. Симптомы такого приступа это: появление давящей головной боли, рвота, заторможенность, чувство страха, головокружение. Артериальное давление повышается до 170/110 мм. рт. ст.

Церебральный ишемический криз встречается реже, но является более опасным. Для этого вида гипертензивного криза характерны высокие цифры артериального давления (220/120 мм. рт. ст.), общие симптомы расстройства мозгового кровообращения (головокружение, головная боль), а также очаговые неврологические нарушения: онемение лица или конечностей, нарушения движений, кратковременная утрата речи или зрения. На фоне такого гипертензивного криза может развиться инсульт головного мозга.

Гипертонический кардиальный криз также характеризуется высоким повышением артериального давления. Основные симптомы этого вида криза относятся к нарушению деятельности сердца: одышка, появление сухого кашля, боли в груди, учащенное сердцебиение. Такой криз может привести к развитию инфаркта миокарда.