Факторы риска гипертонической болезни. Что может стать причиной гипертонической болезни

Кардиологи называют гипертонию немым убийцей. Она не дает почти никаких симптомов, пока не приводит к приступу, например инсульту. Обычно начинающий гипертоник списывает первые признаки заболевания на усталость. Как не пропустить опасный недуг? Какая профилактика нужна и кто находится в группе риска?

Что ведет к гипертонии. Факторы риска

Гипертония — это заболевание, при котором нарушаются механизмы, регулирующие состояние артериального давления у человека. Давление поднимается у любого, даже у здорового человека при физических нагрузках. Это нормальная реакция организма. Проходит какое-то время, включаются механизмы, артериальное давление приходит в норму. Однако давление может повышаться и без тяжелой физической работы или пробежки. Тогда это является болезнью, которая может привести к осложнениям, если вовремя не начать лечение и не избавиться от вредных привычек.

Какие факторы риска гипертонической болезни существуют?

В основе гипертонии, как правило, лежит наследственная предрасположенность — нарушение обмена электролитов в стенках сосудов. Наследственная предрасположенность играет существенную роль в развитии этой опасной болезни. Это возможный фактор риска гипертонической болезни, широко распространенный, но имеющий две особенности:

• не всегда можно выявить наследственную предрасположенность определенного пациента к заболеванию заранее;
• не всегда может из предрасположенности развиться гипертония.

Наследуется ведь не сама гипертония, а лишь предрасположенность к болезни. В результате этого факторы, повышающие давление, начинают действовать более агрессивно, чем на человека без предрасположенности.

Норма артериального давления может повышаться из-за вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем или калорийной едой. Влияет и образ жизни: малоподвижность, стрессы и психоэмоциональные перегрузки, а также нарушение режима труда и отдыха, а особенно регулярное нарушение.

Почему увеличивается число гипертоников

Сегодня артериальной гипертонией страдает почти половина населения России. В старшей возрастной группе — 40-60 лет — может быть до 60% гипертоников. Так как существуют факторы риска гипертонической болезни, их также учитывают при определении тяжести заболевания.

Раньше действовало «правило трех половинок», как его называли врачи. Первая половина больных не знает, что они гипертоники; из тех, кто знает, – половина не лечится; из тех, кто лечится, – половина лечится неэффективно. Сейчас ситуация изменилась. Информированность общества о гипертонии выше, в частности из-за добровольной диспансеризации. А доступность аппаратов измерения давления позволяет выявить повышенность артериального давления даже в домашних условиях.

Своевременность выявления гипертонии крайне важна для успеха дальнейшего лечения болезни. Чем раньше начато лечение, тем раньше будет снижен риск осложнений. Если человеку за сорок лет, измерять давление необходимо хотя бы раз в две недели, в том числе если нет симптомов.

Что может стать причиной гипертонической болезни? Быстрый темп жизни, постоянные стрессы, сложная экономическая ситуация приводят к тому, что многие факторы, провоцирующие гипертонию, начинают приобретать все большее значение.

Отсутствие здорового образа жизни, употребление избыточного количества соленой (и вообще вредной) пищи, стрессовая работа, неудовлетворенность выбранной профессией, личной жизнью – факторы, запускающие механизмы дестабилизации артериального давления.

Человек с уже выявленной гипертонией не всегда эффективно лечится: поздно обращается к врачу, не меняет образ жизни по рекомендациям, не вовремя, не регулярно и не своевременно начинает принимать лекарственные препараты, нарушает схему лечения, предложенную врачом, или даже «самоназначает» себе определенные препараты по советам родственников и знакомых. Тут важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и схема терапии разрабатывается врачом тоже исключительно в индивидуальном порядке.

Чем угрожает повышенное артериальное давление?

Наиболее распространенное и грозное осложнение при гипертонии – инфаркт и инсульт. Также может развиться хроническая сердечная недостаточность: одышка, отеки ног, резкое снижение работоспособности, утомляемость, желание посидеть, полежать. Сердце, как правило, не болит, но ухудшается качество жизни. Таких больных становится все больше. Постепенно резервы сердечной мышцы падают, она перестает доставлять необходимое количество крови к организму.

Артериальная гипертония – повышение давления за рамками нормального показателя, норма АД: максимальный подъем – 139 и 89 (верхнее и нижнее соответственно), уровень выше – гипертонический.

Как правило, увеличение показателя до 170 человек обычно не замечает, почти нет никаких заметных симптомов. Но когда давление поднимается выше, становятся очевидными и симптомы: боли в висках, затылочной области и признаки тошноты – это выраженные признаки. Иногда человек может проснуться не отдохнувшим, списав такое состояние на переутомление, но это тоже может быть симптомом ненормированного давления.

Врачи советуют чаще пользоваться приборами измерения давления и исключить факторы риска артериальной гипертензии.

Какая гипертония бывает

В 2003 г. кардиологами была представлена классификация гипертонической болезни по степеням. Предложили три категории, опираясь на показатели измерения давления.

Были определены степени гипертонии:

1. Первая степень — норма АД от 140/90 до 159/99; оно устойчивое, но на организм нет никакого влияния.
2. Вторая степень – от 160/100 до 179/109; придется применять лекарства, чтобы снизить уровень АД, обычно наблюдается увеличение левого сердечного желудочка.
3. Третья степень – 180/110; может произойти нарушение кровообращения, почечная недостаточность или инфаркт.

Факторами риска развития гипертонической болезни являются:

• возраст;
• степень холестерина в крови – превышает 6,5 ммоль;
• избыточный вес;
• предрасположенность;
• сигареты, алкоголь и жирная пища;
• гиподинамия.

Риски также распределены по группам и имеют значение при определении прогнозов возникновения осложнений. Выделяют четыре уровня:

• 1-й – невысокий; вероятность появления осложнений наименее 15% в первые десять лет после выявления болезни;
• 2-й – средний; вероятность – от 15 до 20%, также в первые десять лет;
• 3-й – вероятность повышается до 30%;
• 4-й – довольно повышенный риск осложнений – более 30%.

Важно понимать, что уровни нестабильны. Например, пациент с невысоким риском гипертонической болезни 1 стадии риск 2-го уровня может получить, если не бросит курить или не начнет следить за рационом питания. Когда больной не изменяет образа жизни, он только усложняет течение болезни и приближает вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска гипертонической болезни

Причины, способствующие появлению повышенного давления и усугублению течения артериальной гипертонии, включены в классификацию факторов риска гипертонической болезни. Они бывают неуправляемые и управляемые.

Неуправляемые – те, на которые нельзя повлиять. К ним относятся:

• возраст: мужчины – старше 55 лет, женщины – старше 65 лет;
• наследственная предрасположенность;
• шум, загазованность, метеозависимость.

Управляемые, или контролируемые, – те, на которые можно повлиять. К таким относят:

• вес;
• несбалансированное питание;
• вредные привычки;
• стрессы;
• повышенный уровень холестерина или сахара;
• низкую физическую активность.

Солевой фактор

Актуальность гипертонической болезни сохраняется в России, хотя некоторые страны показывают хороший пример, как снизить количество заболевших.

В Японии большая часть населения (около 70%) являлась гипертониками из-за особенностей рациона. Японцы употребляли много рыбы в засоленном виде. Получалось, что они съедали до 50 граммов в сутки и имели высокий уровень артериального давления, осложнения и низкий уровень продолжительности жизни. Но с уменьшением количества соли до 5-7 граммов в сутки возросла продолжительность их жизни. Сейчас в Японии она свыше 80 лет.

Финны на треть стали есть меньше соли и снизили смертность от инфарктов и инсультов на 80%.

Почему соль вредит сосудам

Стенки сосудов очень чувствительны, и соль только еще больше подвергает их опасности, снижая сопротивляемость к веществам, ведущим к спазмам сосудов.

Большинство людей соль-чувствительны, то есть избыточное потребление соли заставляет давление расти и выходить за норму. В этой группе пребывает 1/3 страдающих гипертонией. Каждый день они обычно потребляют до 8-15 граммов соли – это 3-4 чайные ложки. Превышение нормы в несколько раз.

Есть много соли опасно. Повышается не только кровяное давление, могут появиться другие болезни. Врачи не запрещают потребление соли, но напоминают, что ее количество в день не должно превышать физиологическую норму.

Уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления.

Можно ли рассчитать риск

Специалисты Европейского Общества Кардиологов составили таблицу риска возникновения осложнений состояния сердечно-сосудистой системы. Применяя таблицу SCORE, можно оценить вероятность и вовремя взяться за оздоровление. Необходимые данные для расчета: показатели артериального давления, возраст, пол, наличие или отсутствие вредного фактора – курения. SCORE определит, насколько высока степень развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десять лет. Таблица легка в использовании: можно произвести расчет самостоятельно, можно попросить помощи терапевта.

Например, мы имеем показатели: мужчина, 65 лет, уровень давления 185/110 мм рт. ст., холестерин – 8, курит. Сопоставив все показатели по таблице, получаем риск заболеваний сердечно-сосудистой системы — 47%.

Влияние факторов риска метод тоже учитывает. Обычно люди не придают значения пагубному влиянию сигарет, особенно если выкуривают до двух сигарет в день. Однако врачи говорят, что каждый процесс курения может увеличить артериальное давление до 30 мм рт. ст. Переедание, частое употребление калорийной еды ведет к накапливанию холестерина, который также осложняет течение гипертонической болезни. Избыточный вес влияет на рост давления, один килограмм лишнего веса поднимает давление на 1-3 мм рт. ст. Это, конечно, условные показатели, но неправильное питание и сигареты нормализации давления точно не способствуют. Поэтому врачи рекомендуют при наступлении болезни бросить курить и питаться сбалансированно.

Необходимо также заниматься физкультурой. Спортивные секции, конечно, станут большой нагрузкой для организма, а несложная регулярная зарядка поднимет тонус и поможет нормализовать уровень давления.

Малоподвижная и напряженная рабочая деятельность – это профессиональные факторы риска развития гипертонической болезни. Люди, которые вынуждены трудиться в основном в офисе, сидя за столом, а также сотрудники, которые часто переживают стрессовые состояния в течение рабочего дня, часто страдают гипертензией или им сложно длительное время сохранять АД в норме.

Принимать лекарства нужно постоянно, так как перерывы не способствуют нормальному лечению и не позволяют уровню давления стать нормальным или снизиться.

Профилактика гипертонии

Профилактика состоит в том, чтобы убрать факторы риска гипертонической болезни. Например, курение. Причем для давления опасен не столько никотин, сколько компоненты табачного дыма. Они повреждают внутреннюю поверхность сосудов и уменьшают выработку веществ, которые их расширяют. Нарушение выделения сосудорасширяющих веществ самими сосудами приводит к тому, что они сокращаются и давление повышается.

Также потребуется привести в норму ежедневное количество потребления соли. Обычно гипертоники пересаливают пищу. Норма — 3-5 граммов в сутки.

Если человек страдает гипертонией, здоровый образ жизни позволяет снизить давление и привести его к норме. Это возможно.

Врачи советуют исключить нервные и физические перенапряжения. Необходимо проводить профилактику атеросклероза и контролировать вес. Иногда потребуется калорийно-ограниченная диета – она избавит не только от лишних килограммов, но и от проблем с давлением.

Постарайтесь, чтобы ежедневно у вас были:

• достаточные умеренные физические нагрузки;
• позитивное общение;
• сбалансированное питание;
• хороший сон.

Чтобы отслеживать факторы риска артериальной гипертензии, рекомендуют вести дневник давления. Три раза в день измеряйте давление: утром, едва проснувшись, еще в постели, днем и вечером. Показатели записывайте. Вносите также информацию об изменениях погоды и вашего самочувствия, принятых лекарствах и рационе питания.

Диетические рекомендации

Соль – в норме, не больше 4,5 грамма в день, для пожилых – не больше 2 граммов. Лучше увеличить потребление продуктов, богатых калием, магнием и кальцием. Нужно чаще есть фрукты и овощи, а также рыбу и морепродукты. Но не соленую или копченую. Лучше отказаться от фастфуда и тортов – ограничение потребления животных жиров и легкоусваиваемых углеводов хорошо скажется на давлении и общем самочувствии.

Факторы риска развития гипертонической болезни – MedPath.ru

Факторы риска артериальной гипертензии могут быть различными в зависимости от типа заболевания. Типов существует два: первичная, или эссенциальная, и вторичная гипертензия. Первый тип встречается в разы чаще второго — он диагностируется у 95% больных гипертонией, и связано его развитие с тремя группами факторов: общим состоянием организма, образом жизни и наследственностью. Вторичной гипертензией страдает 5% пациентов, и фактором риска ее развития являются различные патологии конкретных органов. Некоторые из факторов можно держать под контролем, снижая риск развития заболевания.

Содержание статьи

Факторы риска первичной гипертензии

Эссенциальная артериальная гипертензия — это мультифакторное заболевание; в некоторых случаях с точностью определить причину повышения давления невозможно. Опасность болезни заключается в том, что ее симптомы проявляются не сразу — причины могут подтачивать здоровье постепенно, незаметно. При этом даже в скрытом состоянии гипертония увеличивает риск развития инфаркта миокарда и инсульта.

Состояние здоровья

Одной из причин развития гипертонической болезни является ухудшение эластичности артериол — мелких артериальных сосудов, передающих кровь в капилляры. На состояние сосудистых стенок влияет несколько факторов:

• старение организма;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность;
• воспалительные процессы в тканях.

Важным для здоровья сосудов является и состав крови. Ослабление кровеносной системы связано, в первую очередь, с сахарным диабетом. Уровень глюкозы в крови регулируется инсулином — гормоном поджелудочной железы. Если его секреция снижена или он не может нормально выполнять свои функции, сосуды стимулируются симпатической нервной системой сильнее, чем расширяются под действием инсулина, что и приводит к увеличению артериального давления.

Кроме состояния сосудов, на риск возникновения гипертонии влияет масса тела. Ожирение приводит к тому, что организму требуется больше крови — из-за этого возрастает нагрузка на сердце и сосуды. По статистике, у 85% страдающих этим заболеванием индекс массы тела превышает норму. Если ожирение совмещено с сахарным диабетом, это говорит о более комплексном метаболическом синдроме — патологии обмена веществ, при которой разрушение стенок сосудов холестерином, триглицеридами и глюкозой может привести к развитию атеросклероза.

Фактором риска развития гипертонии также является ночное апноэ — прекращение дыхания на 10 и более секунд во время сна. Случается это при сильном храпе, когда дыхательные пути полностью перекрываются из-за патологии их строения или других причин. Каждая остановка дыхания — это сильный стресс для организма, давление при этом повышается до 200–250 мм рт. ст. Регулярные приступы приводят к хронической артериальной гипертензии.

Образ жизни

Неправильный образ жизни — это группа факторов риска, которые проще всего держать под контролем для того, чтобы предупредить возникновение болезни. К ним относятся:

• нездоровая диета, приводящая к нарушению солевого баланса в организме;
• недостаток физической активности;
• табакокурение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс.

Избыточное употребление поваренной соли — это признак, объединяющий большинство людей, страдающих от артериальной гипертензии; факторами риска при этом являются как повышенная концентрация натрия, так и пониженное содержание калия. Соли воздействуют на давление с двух сторон: они вызывают сужение кровеносных сосудов и задерживают воду в организме. В результате увеличивается и объем крови, и ее давление на стенки артерий. Чтобы избежать этого, нужно употреблять в пищу не более 5,8 г соли в сутки.

Малоподвижный образ жизни не только приводит к ожирению. При недостатке активности развивается аритмия — сердце ослабевает, и для перекачивания крови в нужных количествах ему приходится биться чаще, что увеличивает нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему. Во время выполнения физических упражнений вырабатываются гормоны, которые укрепляют сердечную мышцу и расслабляют сосуды, что приводит к понижению артериального давления.

Табак увеличивает артериальное давление независимо от того, курится он, жуется или нюхается. Химикаты, которыми он пропитывается, разрушают сосуды. Никотин воздействует на кровеносную систему комплексно — от него ускоряется сердцебиение, увеличивается нагрузка на сосуды, сужается просвет артерий. От этого негативного эффекта не спасают и электронные сигареты, хотя без попадания в кровь угарного газа, образующегося при горении табака, сосуды все же будут здоровее.

Алкоголь разрушает сердечную мышцу, что приводит к увеличению давления. Женщинам рекомендуется выпивать не более 0,5 л напитков с содержанием алкоголя 5% в день, мужчинам — не более 1 л до 65 лет и не более 0,5 л — после 65 лет.

Стресс вызывает нарушения работы нервной системы и приводит к комплексному ухудшению функционирования организма, в т. ч. сказывается это и на артериальном давлении. Кроме того, он является фоном для появления вредных привычек — переедания, курения и алкоголизма, которые напрямую увеличивают риски развития артериальной гипертонии.

Наследственность

Семейный анамнез особенно важен при диагностике гипертонической болезни, факторами риска, как правило, являются общее окружение (экологическая обстановка в месте проживания семьи) и поведение (факторы образа жизни с большой вероятностью передадутся от родителей к ребенку), но в первую очередь — гены. Наследственность считается основным фактором развития артериальной гипертензии: существуют гены, вызывающие увеличение синтеза ренина — гормона почек, повышающего давление.

Гипертония связывается с наследственностью в 30% случаев, поэтому важно следить за семейным анамнезом и отмечать все болезни, диагностированные у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек) — это поможет оценить риск развития патологии и предупредить ее. Если риск есть, контролировать свой образ жизни нужно еще внимательнее.

Зная все эти факторы, гипертонию можно предупредить, отследив развитие прегипертензии — состояния, при котором артериальное давление имеет пограничные значения между нормальными и опасными.

Состояние	Значения давления (мм рт. ст.)
Систолическое	Диастолическое
Норма	120	80
Прегипертензия	120–139	80–89
Гипертония	>140	>90

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, находясь в группе риска, или для слежения за состоянием здоровья при гипертонической болезни рекомендуется измерять давление дважды в день: утром и вечером, а также при плохом самочувствии.

Факторы риска вторичной гипертензии

Если первичная гипертензия развивается на фоне общего ухудшения состояния организма и в частности кровеносной системы, то факторы риска развития артериальной гипертензии вторичного типа — это конкретные заболевания почек, желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы.

Заболевания почек

Главная почечная патология, приводящая к повышению артериального давления — это уменьшение просвета почечной артерии. Она может быть врожденной или развиваться в старшем возрасте. Основные причины прижизненного развития патологии:

• утолщение гладкой мускулатуры артерии — встречается у женщин молодого возраста;
• атеросклероз — в пожилом возрасте.

Из-за этого заболевания ухудшается кровоток в почке, реакцией на что становится усиление секреции ренина и ангиотензина. Вместе с гормоном надпочечников альдостероном они приводят к увеличению тонуса сосудов и росту артериального давления. Для лечения патологии сосуд механически расширяется и укрепляется каркасом.

Кроме того, на изменение гормонального фона могут влиять хронические патологические процессы в почках — пиелонефрит, образование камней в мочевом пузыре и т. д. Может идти и обратная реакция — гипертония приводит к заболеваниям мочевыделительной системы.

Опухоли надпочечников

Изредка к увеличению тонуса артерий приводят заболевания надпочечников. К ним относится развитие новообразований, увеличивающих выработку гормонов:

1. Альдостерома — вырабатывает альдостерон. Кроме гипертонии это также приводит к усиленному выведению калия из организма.
2. Феохромоцитома— вырабатывает адреналин, который ускоряет сердцебиение, что приводит к увеличению артериального давления. Дополнительными симптомами являются приливы жара, гиперемия кожи, усиленное потоотделение.

В обоих случаях лечение заключается в удалении надпочечников.

Дисфункции щитовидной железы

При вторичной гипертонии факторами риска могут быть некоторые заболевания щитовидной железы: диффузный зоб, узловой зоб. Они приводят к тиреотоксикозу — увеличению выработки гормонов щитовидной железы. Эти биологически активные вещества регулируют обмен веществ в организме; при их избытке усиливается сердцебиение, что приводит к увеличению артериального давления.

Прием препаратов

Кроме заболеваний, причиной вторичной гипертонии может быть прием различных медикаментов и других веществ. К ним относятся:

• антидепрессанты;
• капли и спреи от ринита;
• противовоспалительные препараты;
• оральные контрацептивы;
• кортикостероиды;

• наркотические вещества — кокаин, амфетамины;
• Эритропоэтин — стимулятор кроветворения;
• лекарства от астмы;
• препараты против гипертонии — при отмене могут вызывать резкое повышение давления.

Если гипертония вызвана медикаментами, стоит проконсультироваться с врачом и заменить принимаемые лекарства на аналоги с меньшим набором побочных эффектов.

Другие риски развития заболевания

Существуют и другие факторы риска гипертонической болезни. В отличие от болезней и образа жизни, их нельзя ни устранить, ни контролировать.

Один из таких факторов — раса. Исследования показывают, что у представителей негроидной расы артериальная гипертензия встречается чаще и развивается раньше, чем у белых, латиноамериканцев, азиатов и др.

Также влияет пол человека — у мужчин риск гипертонии выше, особенно в зрелом и старшем возрасте. Женщины попадают в группу риска в период менопаузы, а также при беременности. С возрастом риск увеличивается у обоих полов. Если до 29 лет вероятность развития заболевания не превышает 10%, то в 60–69 лет она достигает 50%.

Большая часть населения Земли подвергается факторам риска гипертонии в тот или иной период жизни. В США, согласно исследованиям, 9 из 10 человек рано или поздно заболевают ею, и связано это в большинстве случаев с нездоровым образом жизни. Избавление от вредных привычек, регулярные проверки у врача и слежение за артериальным давлением — лучшие способы обезопасить себя.

Гипертония — факторы риска.

Факторы риска

Необходимо отметить, что существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Поэтому прежде чем рассматривать те факторы риска, что влияют на возникновение артериальной гипертонии,  напомним, что существует два типа этого заболевания:

Первичная артериальная гипертония (эссенциальная) – это вид гипертонии встречается чаще всего. Он составляет до 95% от числа всех видов артериальной гипертонии. Причины эссенциальной гипертонии весьма многообразны, то есть на её возникновение влияют очень многие факторы.

Вторичная артериальная гипертония (симптоматическая) — составляет всего 5% от всех случаев гипертонии. Причиной  обычно служит конкретная патология того или иного органа (сердца, почек, щитовидной железы и других).

Факторы риска эссенциальной гипертонии

Как уже сказано, эссенциальная гипертонии – наиболее частый вид гипертонии, хотя его причина выявляется не всегда. Тем не менее, у людей с этим видом гипертонии определены некоторые характерные взаимосвязи.

Избыток соли в пище.

В настоящее время учёными достоверно установлено, что существует тесна связь между уровнемартериального давления и  количеством ежедневно потребляемой соли человеком. Эссенциальная гипертонии развивается только в группах с высоким потреблением соли, более 5,8 г в сутки.

Фактически, в некоторых случаях чрезмерный прием соли может быть важным фактором риска. Например, чрезмерное употребление соли может повышать риск артериальной гипертонии у пожилых, африканцев, людей, страдающих ожирением, генетической предрасположенностью и почечной недостаточностью.

Натрий играет важную роль в возникновении гипертензии. Примерно треть случаев эссенциальной гипертонии связана с повышенным поступлением в организм натрия. Это связано с тем, что натрий способен удерживать в организме воду. Избыток жидкости в кровеносном русле приводит к повышению артериального давления.

Наследственность.

Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертонии, хотя гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, учёными пока не обнаружены. В настоящее время ученые исследуют генетические факторы, которые поражают ренин-ангиотензиновую систему – ту самую, которая участвует в синтезе ренина, биологически активного вещества, повышающего артериальное давление. Она находится в почках.

Примерно 30% случаев эссенциальной гипертонии связано с генетическими факторами. В случае если родственники первой степени (родители, бабушки, дедушки, родные братья и сестры), то развитие артериальной гипертонии имеет высокую вероятность. Риск возрастает ещё больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников. Очень редко к артериальной гипертонии может привести генетическое заболевание со стороны надпочечников.

Пол.

Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-55 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин. Риск заболеть гипертонией у женщин повышается в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 40% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, когда трудное для женщин время остается позади.

Факторы риска гипертонической болезни: виды и их особенности

По медицинской статистике гипертония занимает одну из первых позиций в списке распространенных заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему. Если не лечить болезнь на начальных стадиях развития и не принимать соответствующие профилактические действия для предупреждения ее возникновения, через время она начнет прогрессировать настолько, что способна вызывать целый букет осложнений и даже летальный исход.

Что же является причиной ее формирования, и какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Факторы риска гипертонии и их особенности

Врачи подчеркивают, примерно у 42 миллиона россиян диагностирована гипертоническая болезнь, а смертность от нее достигает 21%, то есть эта цифра находится на втором месте среди всех причин летальных случаев.

Основным признаком гипертензии является постоянно длительное повышенное АД, которое не лучшим образом влияет на самочувствие пациента, при этом высокое давление способно негативно влиять на многие органы и системы человеческого организма, провоцируя развитие целого ряда тяжелых последствий.

Согласно ВООЗ нормальным принято считать давление до 140 на 90, а все, что выше этого показателя считается гипертоническим недугом. Развитие болезни имеет несколько стадий, чем больше усугубляется гипертония, тем сильнее ухудшается здоровье.

Какие же факторы риска развития гипертонии у человека являются самыми опасными? Исходя из причины развития АГ, разделяется на два типа:

• Эссенциальная (повышенное АД без очевидной причины для его скачка). Данная разновидность гипертонии присутствует у 96% пациентов с проблемным давлением.
• Симптоматическая (вторичная) – причина может быть установлена.

Классификация заболевания в зависимости от показателей АД:

Показатель	Категория болезни	Систолическое давление	Диастолическое давление
Уровень АД	Оптимальный	Меньше 120	Меньше 80
	В норме	Меньше 130	Меньше 85
	Высокий нормальный	От 130 до 139	От 85 до 89
Артериальная гипертония	Первая степень	От 140 до 159	От 90 до 99
	Вторая степень	От 160 до 179	От 100 до 109
	Третья степень	Больше 180	Больше 110
	Изолированная систолическая артериальная гипертония	Больше 140	Меньше 90

Классификация гипертонии по степени повреждения органов-мишеней:

Стадии болезни	Особенности проявления
Первая (легкая)	АД повышается, но после полноценного отдыха может вернуться в норму, однако патология уже присутствует. АД приобретает склонность к систематическим скачкам. Из симптомов присутствуют головные боли, бессонница и снижение работоспособности. Явные признаки поражения органов отсутствуют.
Вторая (средняя)	В состоянии покоя организма давление повышено. Отмечается частое проявление головных болей, головокружения, болезненность в области сердца. Может быть диагностировано поражение аорты, гипертрофия левого желудочка, ишемия, сосудистая недостаточность.
Третья (тяжелая)	АД увеличивается до 200/115-230/129, для его нормализации требуется медикаментозная терапия. Диагностируется инфаркт, стенокардия, аритмия, недостаточное кровообращение, поражение мозга, почек и глазного дна. Вероятность инвалидности или смертельного исхода достаточно велика.

Неизменяемые факторы

Факторы риска АГ, которые не под силу человеку изменить определяются как невозможные к изменению, к таковым относятся:

1. Пол.
2. Возраст.
3. Генетическая предрасположенность.

Пол человека

Медики обращают внимание на то, что мужчины до 40 лет чаще подвержены возможному гипертензивному влиянию, чем представительницы прекрасного пола. Особенно болезнь достигает своего пика у сильной половины 35-40 летнего возраста.

В отношении женщин, то в репродуктивном возрасте нормальная эластичность артериальных сосудов поддерживается с помощью половых гормонов (эстрогенами), которые отвечают за баланс вредного и полезного холестерина в кровяной жидкости, тем самым предупреждая появление липидных бляшек, купируют появление атеросклероза и ишемии сердца.

Однако с приходом климакса вероятность развития гипертензии у женщин существенно повышается. Возникновение такой опасности объясняется кардинальной перестройкой в женском организме и уменьшением численности вырабатываемых эстрогенов. Женщины в 55-65 лет часто жалуются на высокое артериальное давление.

В период беременности также происходят существенные изменения в гормональной системе, поэтому у будущих мамочек повышается АД.

Генетическая склонность организма

Как известно в 95% эпизодах у людей наблюдается первичный гипертонический недуг, однако он может быть и вторичным. Причиной развития болезни становятся нарушения в разных органах и системах человеческого организма, в частности:

• Сердца.
• Почек.
• Щитовидной железе.
• Эндокринной системе.

Но в некоторых случаях гипертензия бывает наследственной, то есть, если родные первой линии родства ребенка болели этим заболеванием, то у него риск появления проблем с артериальным давлением очень высок.

Помимо этого присутствие генетического отклонения в коре надпочечников также может стать спусковым механизмом для появления гипертонической патологии вследствие гормональных нарушений, однако такая клиника наблюдается в единичных эпизодах.

Фактором генетического характера развития гипертонии является некорректное поведение РАА, так называемой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В данной ситуации:

1. Возникает спазм сосудов.
2. Сужается просвет между сосудистыми стенками.
3. Теряется эластичность артерий.
4. Увеличивается периферическое сопротивление сосудов.
5. Наблюдается задержка воды в организме.
6. Атрофируется левый желудочек.

Исходя из этого, купирование чрезмерной активности РАА системы является важной задачей в терапии гипертонии.

Наследственная предрасположенность к гипертензии бывает ярко выражена у подростков и у молодых людей, а вот в пожилом возрасте после 70-тилетнего рубежа вероятность развития болезни из-за генетического фактора существенно снижается.

Сегодня в условиях лаборатории врачи-генетики могут провести изучение наследственных маркеров и определить насколько высока степень риска развития болезненных отклонений в сердечно-сосудистой системе. В соответствии с полученными результатами разрабатывается план профилактических мероприятий, способных помочь избежать гипертонии. При уже имеющем повышенном артериальном давлении подобные анализы помогают установить точный провоцирующий фактор и разработать правильную терапию.

Возраст

Очень часто гипертонию провоцирует определенный возраст человека. Так, начиная с 35 летнего возраста, тонометр зачастую показывает повышенное давление, и чем больше возраст, тем выше показатель:

• До 25 лет – 10%.
• От 40-до 45 лет – 35%.
• До 50 лет – 50%.

Однако в последние годы гипертензия достаточно «помолодела», участились случаи диагностирования недуга и его осложнений (инфаркты, инсульты) в 30-35 летнем возрасте. Подобная активность болезни объясняется неправильным питанием, чрезмерным увлечением продуктов с высоким содержанием соли, появлением холестериновых бляшек на стенках артерий. Накапливаясь, они сужают просвет сосудов и даже могут полностью его закупорить.

Помимо этого наличие повышенного уровня липопротеидов с малой плотностью и атеросклероза – серьезные факторы, способствующие появлению проблем с АД и связанных с ним осложнений.

Изменяемые факторы

Факторы риска артериальной гипертензии изменяющего, то есть, вторичного характера также имеют свои особенности. Вероятность развития гипертензии возрастает в несколько раз, если присутствуют:

1. Проблемы с ЦНС.
2. Неправильное питание.
3. Избыточный вес.
4. Гиподинамия.
5. Вредные привычки.

Систематические стрессовые ситуации

В момент стресса в организме происходит сильнейший выброс адреналина в кровь, данный гормон провоцирует цепную реакцию:

• Сердце начинает работать в ускоренном темпе.
• Убыстряется кровоток.
• Сужаются сосуды брюшной полости.
• Происходит расширение сосудов головного мозга.
• Повышается артериальное давление.

Если стрессы и психоэмоциональные нагрузки присутствуют в жизни человека часто, артерии постепенно теряют свою эластичность, а проницаемость их стенок снижается, что содействует возникновению гипертензии. Развитию болезни могут способствовать:

• Бытовые проблемы.
• Финансовые трудности.
• Нелюбимая работа.
• Тяжелая стрессовая обстановка.

Если человек пытается снять стресс алкоголем, увлекается курением либо непомерным потреблением еды, начинает развиваться хроническая гипертония.

Адреналин ведет себя агрессивно по отношению системы, отвечающей за свертываемость крови, повышает численность и энергичность тромбоцитов, активирует спазматический синдром мелких капилляров. Такая симптоматика указывает на возможность развития тромбоэмболии у тех людей, у которых присутствует тромбофлебит или атеросклероз.

Если у пациента диагностирована вегетососудистая дистония, то эта болезнь может стать провоцирующим фактором для развития гипертонии вторичного характера. Формирование ВСД происходит вследствие расстройства нервной системы и присутствия соматических заболеваний. При данной клинике гипертоник жалуется на повышенное систолическое АД и множественные аномальные проявления ЦНС.

Ожирение

Люди с сидящим образом жизни, у которых имеются проблемы с эндокринной системой и гормональным дисбалансом часто страдают ожирением. Избыточная масса тела может привести к скачкам АД и развитию атеросклероза.

Чрезмерное употребление животных жиров, нерациональное питание становится причиной повышенного присутствия холестерина в организме и триглицеридов к кровяной жидкости, что спустя время становится причиной развития гипертонического недуга.

Следует подчеркнуть, жировая ткань не только выполняет роль накопителя энергии — липидные вещества принимают участие в синтезе биологически активных веществ, значимых для нормального функционирования эндокринной и сердечно-сосудистой систем. При избыточном присутствии этих веществ может произойти спазм артериальных сосудов, метаболические нарушения и повышение АД. Данная симптоматика часто наблюдается у женщин при недостатке эстрогенов в период менопаузы и при патологиях щитовидки.

Можно провести самостоятельный расчет для определения наличия или отсутствия избыточного веса по формуле расчета индекса Кетле (ИК): масса тела (в килограммах) делится на показатель роста (в метрах), возведенный в квадрат.

Пол	Норма	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Женщины	19-23,8	28-30,7	30,8-35,5	35,6-47,3	47,3
Мужчины	20-25	30-32,2	32,3-37,3	37,4-49,7	49,7 и выше

Например, для мужчины с ростом 1,75 м и весом 89 кг значение ИК составит 29,1 – это первая степень ожирения.

Давно известно, что при наличии гипертензии все факторы риска проявляются более активно, если наблюдается стремительное увеличение массы тела за довольно короткое время. Степень тяжести болезни во многом зависит от присутствия излишних килограммов и самой зоны распределения жировых тканей. При наличии артериального заболевания у мужчин и женщин проявляется абдоминальное ожирение, увеличение жировой прослойки в области живота, талии и бедер.

Злоупотребление солью

При непомерном использовании соли во время приготовления пищи, а также увлечении солеными продуктами отмечается ее задержка в организме и скопление на сосудистых стенках. Натрий препятствует нормальному выходу жидкости, что является причиной:

1. Повышения объема циркулирующей крови.
2. Увеличения сердечного выброса.
3. Скачков АД.
4. Почечной недостаточности.

Во избежание таких негативных последствий, необходимо разумно подойти к суточному потреблению соли. Важным условием при гипертензии является соблюдение нормы потребления соли — не больше 5-6 грамм в день. Абсолютное исключение соли из питания не является правильным решением, ее отсутствие может привести к следующему:

• Нарушению электролитного баланса.
• Неправильному калий-натриевому обмену.
• Некорректной работе почек.
• Снижению выработки инсулина.
• Нарушению рабочих функций ЦНС.

Малоподвижный образ жизни

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни либо у них сидящая работа больше 5 часов — наиболее распространенные причины развития гипертонии. Если в жизни человека отсутствуют физические нагрузки, то начинают замедляться обменные процессы, теряется нормальный тонус миокарда и артерий, нарушается кровообращение. При наличии такой клиники сердце испытывает сильнейшую нагрузку и уже не способно в полной мере выполнять свою работу. На фоне всего этого наблюдается стремительное увеличение массы тела.

Присутствие гиподинамии на 20-30% повышает формирование гипертонии, а также уменьшает иммунитет организма. В итоге он не способен полноценно справляться с атакой вирусов и бактерий. В данной ситуации человек должен задуматься об изменении своего привычного уклада.

Если пациент систематически занимается физическими нагрузками, то это пойдет только на пользу организму:

1. Нормализуется метаболизм.
2. Улучшается вентиляция легких.
3. Снимается стресс.
4. Поддерживается вес тела.

Выбирать конкретные виды физических нагрузок и спортивных занятий нужно только после консультации у доктора. При наличии ожирения и сопутствующих патологий внутренних органов некоторые типы нагрузок категорически противопоказаны.

Увлечение вредными привычками

Важную роль в появлении высокого артериального давления играют вредные привычки:

• Курение.
• Алкоголь.

Никотин, табачный дым и смолы вызывают сужение сосудов и травмирование их стенок, в итоге этого развивается:

• Ишемия.
• Атеросклероз.
• Сердечная недостаточность.

Врачи обращают внимание, выкуривая одну сигарету, человек способствует скачку АД на 30 мм рт. ст., при этом частота сокращений сердца возрастает на 15%. В крови происходит понижение количества кислорода, дефицит этого вещества не лучшим образом сказывается на состоянии миокарда. В результате этого сердце начинает испытывать дополнительную нагрузку.

При атеросклерозе курение провоцирует сокращение сосудов и уменьшение просвета их стенок, что повышает развитие инфаркта и инсульта. В момент вдыхания никотиновой смолы процесс свертывания крови значительно ускоряется, что повышает угрозу со стороны тромбоэмболии и тромбоза.

Если человек регулярно употребляет спиртные напитки больше 60 мл в день, вероятность прогрессирования гипертензии увеличивается. Чем дольше и больше человек выпивает, тем выше значение тонометра.

При систематическом потреблении алкоголя давление за год становится больше на 5 рт. ст., а при похмельном синдроме показатель АД намного выше.

Заключение

В заключение хотелось бы отметить, если у человека присутствует один либо больше факторов, способных привести к гипертензии, будет вполне разумным обратиться к кардиологу или терапевту за профессиональной рекомендацией.

Многие люди даже не подозревают у себя наличие гипертонии и обращаются за врачебной помощью уже после явных осложнений. Своевременно назначенная лечебная профилактика способна существенно снизить вероятность опасных последствий.

Загрузка…

Факторы риска артериальной гипертензии: основные риски развития заболевания

Факторы риска артериальной гипертензии могут быть различными в зависимости от типа заболевания. Типов существует два: первичная, или эссенциальная, и вторичная гипертензия. Первый тип встречается в разы чаще второго — он диагностируется у 95% больных гипертонией, и связано его развитие с тремя группами факторов: общим состоянием организма, образом жизни и наследственностью. Вторичной гипертензией страдает 5% пациентов, и фактором риска ее развития являются различные патологии конкретных органов. Некоторые из факторов можно держать под контролем, снижая риск развития заболевания.

Содержание статьи:

Факторы риска первичной гипертензии

Эссенциальная артериальная гипертензия — это мультифакторное заболевание; в некоторых случаях с точностью определить причину повышения давления невозможно. Опасность болезни заключается в том, что ее симптомы проявляются не сразу — причины могут подтачивать здоровье постепенно, незаметно. При этом даже в скрытом состоянии гипертония увеличивает риск развития инфаркта миокарда и инсульта.

Состояние здоровья

Одной из причин развития гипертонической болезни является ухудшение эластичности артериол — мелких артериальных сосудов, передающих кровь в капилляры. На состояние сосудистых стенок влияет несколько факторов:

• старение организма;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность;
• воспалительные процессы в тканях.

Важным для здоровья сосудов является и состав крови. Ослабление кровеносной системы связано, в первую очередь, с сахарным диабетом. Уровень глюкозы в крови регулируется инсулином — гормоном поджелудочной железы. Если его секреция снижена или он не может нормально выполнять свои функции, сосуды стимулируются симпатической нервной системой сильнее, чем расширяются под действием инсулина, что и приводит к увеличению артериального давления.

Кроме состояния сосудов, на риск возникновения гипертонии влияет масса тела. Ожирение приводит к тому, что организму требуется больше крови — из-за этого возрастает нагрузка на сердце и сосуды. По статистике, у 85% страдающих этим заболеванием индекс массы тела превышает норму. Если ожирение совмещено с сахарным диабетом, это говорит о более комплексном метаболическом синдроме — патологии обмена веществ, при которой разрушение стенок сосудов холестерином, триглицеридами и глюкозой может привести к развитию атеросклероза.

Фактором риска развития гипертонии также является ночное апноэ — прекращение дыхания на 10 и более секунд во время сна. Случается это при сильном храпе, когда дыхательные пути полностью перекрываются из-за патологии их строения или других причин. Каждая остановка дыхания — это сильный стресс для организма, давление при этом повышается до 200–250 мм рт. ст. Регулярные приступы приводят к хронической артериальной гипертензии.

Образ жизни

Неправильный образ жизни — это группа факторов риска, которые проще всего держать под контролем для того, чтобы предупредить возникновение болезни. К ним относятся:

• нездоровая диета, приводящая к нарушению солевого баланса в организме;
• недостаток физической активности;
• табакокурение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс.

Избыточное употребление поваренной соли — это признак, объединяющий большинство людей, страдающих от артериальной гипертензии; факторами риска при этом являются как повышенная концентрация натрия, так и пониженное содержание калия. Соли воздействуют на давление с двух сторон: они вызывают сужение кровеносных сосудов и задерживают воду в организме. В результате увеличивается и объем крови, и ее давление на стенки артерий. Чтобы избежать этого, нужно употреблять в пищу не более 5,8 г соли в сутки.

Малоподвижный образ жизни не только приводит к ожирению. При недостатке активности развивается аритмия — сердце ослабевает, и для перекачивания крови в нужных количествах ему приходится биться чаще, что увеличивает нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему. Во время выполнения физических упражнений вырабатываются гормоны, которые укрепляют сердечную мышцу и расслабляют сосуды, что приводит к понижению артериального давления.

Табак увеличивает артериальное давление независимо от того, курится он, жуется или нюхается. Химикаты, которыми он пропитывается, разрушают сосуды. Никотин воздействует на кровеносную систему комплексно — от него ускоряется сердцебиение, увеличивается нагрузка на сосуды, сужается просвет артерий. От этого негативного эффекта не спасают и электронные сигареты, хотя без попадания в кровь угарного газа, образующегося при горении табака, сосуды все же будут здоровее.

Алкоголь разрушает сердечную мышцу, что приводит к увеличению давления. Женщинам рекомендуется выпивать не более 0,5 л напитков с содержанием алкоголя 5% в день, мужчинам — не более 1 л до 65 лет и не более 0,5 л — после 65 лет.

Стресс вызывает нарушения работы нервной системы и приводит к комплексному ухудшению функционирования организма, в т. ч. сказывается это и на артериальном давлении. Кроме того, он является фоном для появления вредных привычек — переедания, курения и алкоголизма, которые напрямую увеличивают риски развития артериальной гипертонии.

Наследственность

Семейный анамнез особенно важен при диагностике гипертонической болезни, факторами риска, как правило, являются общее окружение (экологическая обстановка в месте проживания семьи) и поведение (факторы образа жизни с большой вероятностью передадутся от родителей к ребенку), но в первую очередь — гены. Наследственность считается основным фактором развития артериальной гипертензии: существуют гены, вызывающие увеличение синтеза ренина — гормона почек, повышающего давление.

Гипертония связывается с наследственностью в 30% случаев, поэтому важно следить за семейным анамнезом и отмечать все болезни, диагностированные у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек) — это поможет оценить риск развития патологии и предупредить ее. Если риск есть, контролировать свой образ жизни нужно еще внимательнее.

Зная все эти факторы, гипертонию можно предупредить, отследив развитие прегипертензии — состояния, при котором артериальное давление имеет пограничные значения между нормальными и опасными.

Состояние	Значения давления (мм рт. ст.)
	Систолическое	Диастолическое
Норма	120	80
Прегипертензия	120–139	80–89
Гипертония	>140	>90

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, находясь в группе риска, или для слежения за состоянием здоровья при гипертонической болезни рекомендуется измерять давление дважды в день: утром и вечером, а также при плохом самочувствии.

Факторы риска вторичной гипертензии

Если первичная гипертензия развивается на фоне общего ухудшения состояния организма и в частности кровеносной системы, то факторы риска развития артериальной гипертензии вторичного типа — это конкретные заболевания почек, желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы.

Заболевания почек

Главная почечная патология, приводящая к повышению артериального давления — это уменьшение просвета почечной артерии. Она может быть врожденной или развиваться в старшем возрасте. Основные причины прижизненного развития патологии:

• утолщение гладкой мускулатуры артерии — встречается у женщин молодого возраста;
• атеросклероз — в пожилом возрасте.

Из-за этого заболевания ухудшается кровоток в почке, реакцией на что становится усиление секреции ренина и ангиотензина. Вместе с гормоном надпочечников альдостероном они приводят к увеличению тонуса сосудов и росту артериального давления. Для лечения патологии сосуд механически расширяется и укрепляется каркасом.

Кроме того, на изменение гормонального фона могут влиять хронические патологические процессы в почках — пиелонефрит, образование камней в мочевом пузыре и т. д. Может идти и обратная реакция — гипертония приводит к заболеваниям мочевыделительной системы.

Опухоли надпочечников

Изредка к увеличению тонуса артерий приводят заболевания надпочечников. К ним относится развитие новообразований, увеличивающих выработку гормонов:

1. Альдостерома — вырабатывает альдостерон. Кроме гипертонии это также приводит к усиленному выведению калия из организма.
2. Феохромоцитома— вырабатывает адреналин, который ускоряет сердцебиение, что приводит к увеличению артериального давления. Дополнительными симптомами являются приливы жара, гиперемия кожи, усиленное потоотделение.

В обоих случаях лечение заключается в удалении надпочечников.

Дисфункции щитовидной железы

При вторичной гипертонии факторами риска могут быть некоторые заболевания щитовидной железы: диффузный зоб, узловой зоб. Они приводят к тиреотоксикозу — увеличению выработки гормонов щитовидной железы. Эти биологически активные вещества регулируют обмен веществ в организме; при их избытке усиливается сердцебиение, что приводит к увеличению артериального давления.

Прием препаратов

Кроме заболеваний, причиной вторичной гипертонии может быть прием различных медикаментов и других веществ. К ним относятся:

• антидепрессанты;
• капли и спреи от ринита;
• противовоспалительные препараты;
• оральные контрацептивы;
• кортикостероиды;

• наркотические вещества — кокаин, амфетамины;
• Эритропоэтин — стимулятор кроветворения;
• лекарства от астмы;
• препараты против гипертонии — при отмене могут вызывать резкое повышение давления.

Если гипертония вызвана медикаментами, стоит проконсультироваться с врачом и заменить принимаемые лекарства на аналоги с меньшим набором побочных эффектов.

Другие риски развития заболевания

Существуют и другие факторы риска гипертонической болезни. В отличие от болезней и образа жизни, их нельзя ни устранить, ни контролировать.

Один из таких факторов — раса. Исследования показывают, что у представителей негроидной расы артериальная гипертензия встречается чаще и развивается раньше, чем у белых, латиноамериканцев, азиатов и др.

Также влияет пол человека — у мужчин риск гипертонии выше, особенно в зрелом и старшем возрасте. Женщины попадают в группу риска в период менопаузы, а также при беременности. С возрастом риск увеличивается у обоих полов. Если до 29 лет вероятность развития заболевания не превышает 10%, то в 60–69 лет она достигает 50%.

Большая часть населения Земли подвергается факторам риска гипертонии в тот или иной период жизни. В США, согласно исследованиям, 9 из 10 человек рано или поздно заболевают ею, и связано это в большинстве случаев с нездоровым образом жизни. Избавление от вредных привычек, регулярные проверки у врача и слежение за артериальным давлением — лучшие способы обезопасить себя.

Гипертоническая болезнь факторы риска | BESSUDNOV.COM

Здравствуйте мои дорогие читатели! Знали ли вы, что в нашей стране 40% населения старше 60 лет страдают таким заболеванием как гипертоническая болезнь. Только 20% из этого числа эффективно лечатся. Лишь каждый 10-й из тех людей, кто знает про свое заболевание идет на консультацию к кардиологу. Это официальная статистика министерства здравоохранения РФ. Почему же так? неужели от того, что в нашей стране такая плохая медицина? В большей степени тут все зависит от дисциплинированности самого пациента и отношении к своему здоровью.

[blockquote] Менталитет многих русских людей таков: Пока совсем плохо не станет, к врачу не пойду. Или другой вариант: «Гром не грянет, мужик не перекреститься».[/blockquote]

А главное, значительное большинство даже не задумывается о том, что повышенное артериальное давление это один из основных рисков сердечнососудистых осложнений: инфаркт, инсульт, тяжелые нарушения ритма сердца.

Давно доказано, что в развитии истинной гипертонической болезни важное значение имеет наследственная предрасположенность. Мутация генов, которые передаются от родителей, кстати, по женской линии. Но это дефект не одного гена, а множества.

Совсем недавно были разработаны препараты, которые в состоянии изменять синтез определенных белков, воздействуя на определенные гены, замедляя их экспрессию . Но они не в силах удерживать результат. Через некоторое время после их отмены все возвращался к исходному. Я думаю в недалеком будущем скоро и это будет возможно. Пока все вышеперечисленное еще совсем мало изучено. Дело за нанотехнологиями.

Всем известно, что наличие мутации генов это еще не значит, что разовьется гипертония. Нужен мощный стимул запустить этот ген в работу. Тут важное значение имеют так называемые факторы риска.

[list style=»list5″ color=»red»]

[/list]

Вот эти факторы риска способствуют началу гипертонической болезни у людей предрасположенных к ней. Они, так сказать, ускоряют время ее проявления. У лиц не имеющих данную мутацию различных генов, отвечающих за регуляцию артериального давления воздействие некоторых факторов риска может приводить к непостоянному повышению давления, но не к самой болезни.

Например, проводилось много опытов на животных, которых подвергали длительному стрессу. У одних из-за этого развилась ГБ, а вот у других не развилась, и давление возвратилось к нормальному после устранения этого фактора риска.

[framed_box bgColor=»#FEFFD4″ textColor=»#070300″ rounded=»true»]Мой учитель — профессор Адрианов В.П. любит рассказывать про то, как у обезьян можно вызвать гипертоническую болезнь. История такова:

Сажают самца шимпанзе к самке в клетку. Несколько дней они там спариваются, живут бок о бок и т.д. Через некоторое время к этой самке сажают другого самца, а этого ставят рядом и он все видит, что происходит в клетке с его самкой. Представьте, что для обезьяны это огромный стресс. Затем у предрасположенных обезьян, на фоне такого стресса развивалась гипертоническая болезнь.[/framed_box]

Возвращаясь к факторам риска стоит отметить, что на возраст и пол мы никак повлиять не можем, а вот на все остальное пожалуйста, сейчас масса всего.

Проводились многолетнее исследование во всем мире, которое показало, как влияет тот или иной фактор риска на общую продолжительность жизни.

А у некоторых людей все это вместе очень часто встречается, вот и задумайтесь.

Всем известно, что это связано с высоким риском смерти от сердечнососудистых осложнений, главными из которых являются инфаркт и инсульт. Дополнительный риск у тех людей у которых повышено пульсовое давление.

К сожалению, в нашей стране профилактическая медицина развита хуже, чем лечебная. А ведь многие болезни легче профилактировать, чем лечить. Отчасти это зависит от каждого из нас, так как в плане ежегодной диспансеризации мы должны идти на обследования, сдавать анализы и проходить необходимый минимум исследований.

[framed_box bgColor=»#FFF4E0″ textColor=»#070300″ rounded=»true»]Например, в министерстве обороны процесс диспансеризации военнослужащих является неотъемлемый ежегодным мероприятием. Существуют определенные нормативные документы, в которых все четко расписано. Все без исключения должны проходить определенный минимум специалистов, анализов и дополнительных исследований в зависимости от возраста. Отсутствие военнослужащего на диспансеризации является серьезным нарушением.[/framed_box]

В организме не чувствует подъемов артериального давления, поэтому многие из вас даже не догадываются, что страдают этой проблемой. Чаще всего повышенное давление выявляется на случайных осмотрах у врача. Но тут, тоже есть свои правила диагностики и постановки диагноза гипертоническая болезнь. С единичного осмотра такой диагноз нельзя поставить.

[framed_box bgColor=»#EFFFD0″ textColor=»#070300″ rounded=»true»]Вывод из этой статьи будет таков: 

1. Исходя из всех факторов риска, нужно как можно больше из них исключить. Задумайтесь о тех цифрах, сколько лет жизни они у вас отнимают.
2. Не забывать о себе любимым и хотя бы раз в год проходить обследование, а если что не так, то раннее выявление болезни будет очень весомой помощью в ее лечении.
3. Даже чувствую себя хорошо, не исключен тот факт, что ваше давление повышено.
4. Не забывайте о такой возможности, как самоконтроль измерения артериального давления[/framed_box]

Самое интересное

Артериальная гипертензия — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний | Маколкин В.И.

ММА имени И.М. Сеченова

Как известно, эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) ассоциируется со сложной картиной структурных изменений сердечно–сосудистой системы, что выражается в развитии гипертрофии левого желудочка и изменении его формы (ремоделирование), утолщении стенок крупных и мышечных артерий, ремоделировании небольших мышечных артерий (что приводит к увеличению отношения «стенка:просвет»), снижении количества и удлинении небольших артерий и артериол. Одни из них связаны с начальными стадиями развития эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), другие являются адаптивной реакцией на возникшие изменения гемодинамики. Клиницистам давно известно, что у лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой (по сравнению с лицами, имеющими нормальные показатели АД) развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая почечная недостаточнось. Эта закономерность хорошо демонстрируется предложенной в 1991 г. Dzau и Вraunwald схемой «сердечно–сосудистого континиума», представляющего из себя цепь связанных между собой событий, начиная от факторов риска (включающих и АГ) и заканчивающихся хронической сердечной недостаточностью. Эта цепь может быть прервана на любом этапе развитием инфаркта миокарда, мозгового инсульта, внезапной смертью (коронарной или аритмической). С позиций современных знаний движущим фактором, ведущим к поступательному движению в цепи сердечно–сосудистого континиума, следует, прежде всего, назвать широкий спектр расстройств нейро–гормональной регуляции. Имеется в виду нарушение баланса факторов так называемого прессорного звена (катехоламины, ангиотензин II, альдостерон, вазопрессин, система эндотелинов, фактор роста, аргинин–вазопрессин, система цитокинов, ингибитор активатора плазминогена) и депрессорного звена (система натрийуретических пептидов, простациклин, брадикинин, тканевой активатор плазминогена, монооксид азота, адреномедуллин), как на плазменном (циркулирующем) уровне, так и на тканевом. При этом если эффекты циркулирующих систем носят приспособительный и кратковременный характер, то тканевые системы вызывают хронические неблагоприятные и трудно устранимые последствия. Применительно к АГ следует также учитывать роль самого повышения АД, оказывающего гемодинамическую нагрузку на всю систему кровообращения. Так, данные исследования MRFIT, продемонстрировали четкую зависимость риска ишемической болезни сердца (ИБС) от уровня АД и позволили количественно оценить вклад в степень этого риска систолического (САД) и диастолического давления (ДАД). Независимо от степени повышения САД и ДАД наибольший риск был выше по сравнению с лицами, имевшими АД<120 и 80 мм рт.ст. При этом был отмечено большее значение САД. В известном Фрамингемском исследовании при повышении АД также был выявлен рост риска летальной ИБС, при этом подтвердилась более значимая роль САД для развития всех проявлений ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть). Интересно отметить, что у мужчин с возрастом выявилась большая значимость САД, тогда как ДАД с возрастом обнаруживало тенденцию к снижению. Весьма интересны исследования отечественных авторов, проведенных в рамках проекта Липидных Исследовательских Клиник [2]. Исследования проводились в одном из районов гг. Москвы и Санкт–Петербурга. Проспективное наблюдение за смертностью осуществлялось в течение 19 лет у 7815 мужчин в возрасте 40–59 лет и в течение 14 лет у 3074 женщин в возрасте 30–69 лет При анализе относительного риска смертности от ИБС в зависимости от формы АГ оказалось, что относительный риск (ОР) смертности для лиц с изолированой диастолической АГ (ИДАГ) составил 1,2, при систолической АГ (ИСАГ) – 1,8, для систоло–диастолической АГ – 2,4 по сравнению с лицами, не имевшими повышенного АД.

В то же время масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) слабо коррелирует с однократно измеренным АД. Связь оказывается более тесной при проведении суточного мониторирования АД (СМАД). Так, средние величины суточного АД теснее коррелируют с ММЛЖ, а ночное снижение АД обнаруживает обратную корреляцию с ММЛЖ. Несомненно, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) представляет сложную реакцию не только на АГ, но и на весь спектр перечисленных выше трофических факторов.

Наличие ГЛЖ у больных АГ ассоциируется с более высоким риском заболеваемости и смертности. В рамках Фрамингемского исследования показано, что наличие ГЛЖ сопряжено с пятикратным увеличением смертности в течение 5 лет наблюдения. В другом исследовании [6] наблюдалось 1893 пациентов, при эхокардиографическом исследовании у которых выявлена ГЛЖ. По истечении 6 лет наблюдения было отмечено, что при увеличении толщины задней стенки левого желудочка на 1 мм риск смертельных осложнений увеличивался в 7 раз.

В отношении мозгового инсульта большинство проспективных исследований также подтвердило большую роль САД. В исследовании MRFIT относительный риск развития инсульта составил 8,2 для САД и всего 4,4 – для ДАД. Данные отечественных авторов [3] указывают несколько меньшие величины: так, относительный риск для ИСАГ составил 3,2, при ИДАГ – 1,3, но при одновременном повышении САД и ДАД относительный риск возрастал до 4,1.

Поражение почек – третий по частоте поражения орган–мишень. В давние годы, когда отсутствовали эффективные антигипертензивные препараты, злокачественная и тяжелая АГ всего в течение 5 лет приводили к терминальной почечной недостаточности. Результаты MRFIT свидетельствуют о высокой непрерывной положительной связи между АГ и риском развития хронической почечной недостаточности (ХПН). В V докладе ОНК (1995) отмечен рост риска развития ХПН при возрастании степени повышения АД. При этом величина САД была более точным предиктором развития ХПН, нежели уровень ДАД. Однако хотя адекватное лечение АГ и снижало частоту ИБС и мозгового инсульта, существенного снижения частоты ХПН достигнуто не было [10].

Сочетание АГ с другим фактором риска – сахарным диабетом (СД) в еще большей степени увеличивает риск развития ХПН, как, впрочем, и ИБС, мозгового инсульта. Так, согласно результатам Фрамингемского исследования у больных СД в сочетании с АГ серьезные сердечно–сосудистые сложнения выявляют в 5 раз чаще, нежели в сопоставимых возрастных группах общей популяции [9].

Ни у кого не вызывает сомнения, что систематическое лечение АГ с эффективным контролем ее уровня является краеугольным камнем предотвращения «движения» по пути сердечно–сосудистого континуума.

Важность снижения АД известна врачам давно. Еще в достаточно раннем исследовании HDFP при 5–ти летнем наблюдении за 10940 больными (в возрасте 30–69 лет) с ДАД>90 мм рт.ст., получавшими «систематическое» лечение «старыми» препаратами по так называемой «ступенчатой» схеме (хлорталидон или триамтерен, резерпин или метилдопа, гидралазин, гуанетидин), было отмечено снижение смертности от всех сердечно–сосудистых заболеваний на 17% по сравнению с больными, леченными «обычным» методом. Повторное обследование спустя 12 лет показало, что ГЛЖ в группе «систематически» леченных была менее выраженной.

Ситуация в лечении АГ изменилась в значительно лучшую сторону с введением новых, более эффективных антигипертензивных препаратов и особенно ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). С полным основанием последнюю четверть 20 века можно назвать «эрой иАПФ». Дело в том, что эти препараты наряду с отчетливым антигипертензивным эффектом оказывают и выраженное органопротективное действие, связанное с воздействием на тканевые РААС различных органов. Суммируя многочисленные исследования, посвященные механизмам действия иАПФ, можно выделить несколько положений об их защитных свойствах в отношении сердечно–сосудистой системы [13]:

Кардиопротективные эффекты иАПФ

• восстановление баланса между потребностью и обеспечением миокарда О₂;
• снижение пред– и постнагрузки левого желудочка;
• уменьшение объемов и массы левого желудочка;
• замедление (реверсия) ремоделирования левого желудочка;
• уменьшение симпатической стимуляции;
• антиаритмический эффект.

Вазопротективные эффекты иАПФ

• потенциально прямой антиатерогенный эффект;
• антипролиферативный и антимиграционный эффект в отношении гладкомышечных клеток, моноцитов, нейтрофилов;
• улучшение функции эндотелия;
• антитромбоцитарный эффект;
• усиление эндогенного фибринолиза;
• улучшение податливости артерий и их тонуса.

Нефропротективный эффект иАПФ связан со снижением внутриклубочковой гипертензии, увеличением скорости клубочковой фильтрации, уменьшением протеинурии, увеличением выделения натрия и снижением калийуреза, ростом общего диуреза [16]. В эксперименте дозы иАПФ, даже не являющиеся антигипертензивными, вызывают уменьшение внутриклубочкового матрикса, тормозят пролиферацию мезангиальных клеток и развитие склероза клубочков [15].

Многообразные органопротективные действия иАПФ дополняются также метаболическими эффектами: так чувствительность рецепторов к инсулину повышается, что ведет к усилению потребления глюкозы, синтез липопротеи дов высокой плотности увеличивается, тогда как синтез триглицеридов снижается и происходит усиленный распад липопротеидов очень низкой плотности.

Органопротективный эффект иАПФ у больных АГ подтвержден многочисленными исследованиями. Среди большого количества иАПФ следует обратить внимание на лизиноприл, обладающий весьма оригинальными свойствами. Лизиноприл – единственный гидрофильный ингибитор АПФ, не распределяющийся в жировой ткани, с продолжительностью действия 24–30 час. Эти свойства позволяют считать его препаратом выбора при лечении тучных пациентов с АГ. В этом плане большой интерес представляет многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо–контролируемое исследование TROPHY, в котором сравнивалась эффективность 12–недельной терапии 232 больных с ожирением и АГ лизиноприлом и гидрохлортиазидом (под контролем суточного мониторирования АД). Больные с уровнем ДАД 90–109 мм рт.ст. были рандомизированы на лечение лизиноприлом 10, 20 или 40 мг 1 раз в день, гидрохлортиазидом 12,5, 25 или 50 мг. Средний показатель индекса массы тела статистически достоверно не различался в разных группах больных. Данные СМАД показали, что лизиноприл и гидрохлортиазид эффективно снижали АД на протяжении суток по сравнению с плацебо (р<0,001). Однако отличный эффект (нормализация АД) при лечении лизиноприлом достигался чаще, чем при использовании гидрохлортиазида, кроме того, лизиноприл лучше снижал ДАД, чем гидрохлортиазид. Отмечено также, что основная часть больных (57%), принимавших лизиноприл, оставались на дозе 10 мг в течение всего периода лечения, в то время как большинству больных, получавших гидрохлортиазид (71%) необходимо было увеличение дозы до 25–50 мг в сутки (так называемый «эффект ускользания»). У тучных больных особый интерес представляет уникальная фармакологическая особенность лизиноприла – гидрофильность. В отличие от других иАПФ лизиноприл не распределяется в жировой ткани, что позволяет создавать более высокие концентрации в крови, эндотелии сосудов и других органах и тканях. Применение лизиноприла особенно оправдано также у больных с различными нарушениями углеводного обмена, в том числе в рамках метаболического синдрома.

Ингибиторы АПФ весьма эффективны и в отношении обратного развития ГЛЖ. Так в исследовании SAMPLE [14] были включены 206 больных с АГ и ГЛЖ. Лечение лизиноприлом в дозе 20 мг/сут в сочетании с гидрохлортиазидом (12,5–25 мг/сут) и без него показало (наряду с эффективным снижением АД) и уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка на 15,8%. В другом исследовании назначение в течение 12 мес лизиноприла в дозе 10 мг/сут больным после трансплантации почек выявило (наряду со снижением АД) у 46% больных снижение индекса массы миокарда левого желудочка не менее чем на 15% [8]. Лечение больных АГ лизиноприлом в течение 12 недель показало статистически достоверное уменьшение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ [7]. В другой работе лечение в течение 3 лет лизиноприлом больных АГ выявило статистически достоверное снижение индекса массы миокарда левого желудочка в концу 1 года, к концу же 3–го года это уменьшение статистически не отличалось от результатов, полученных в конце 1–го года лечения [17]. В этой же работе выявлено статистически достоверное снижение соотношения «медиа/просвет» и улучшение функции эндотелия, о чем свидетельствовала более выраженная реакция сосудов на введение ацетилхолина.

Наряду с регрессией ГЛЖ лизиноприл вызывает обратное развитие миокардиального фиброза – патологического процесса, ведущего неизбежно к значительному нарушению диастолической функции сердца. В проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании в течение 6 месяцев сравнивалось действие лизиноприла и гидрохлортиазида у пациентов с АГ, ГЛЖ и дисфункцией левого желудочка [5]. На фоне лечения выявлено уменьшение объемной фракции коллагена на 8,7% (р<0,05 по сравнению с гидрохлортиазидом), а также объемной фракции маркера фиброза (гидроксипролина) в миокарда не 16,2% (р<0,0001 по сравнению с гидрохлортиазидом). Одновременно происходило улучшение диастолической функции сердца, что выражалось в увеличении соотношения пикового кровотока в период раннего наполнения левого желудочка и систолы левого предсердия (Е/А) с 0,72 до 0,91 (р<0,05 по сравнению с гидрохлортиазидом) и снижению времени изоволюмического расслабления с 123 мсек до 81 мсек (р<0,0002). Одновременно было выявлено и статистически достоверное уменьшение диаметра кардиомиоцитов. В другом исследовании 6–ти месячное лечение лизиноприлом больных АГ выявило нормализацию сывороточной концентрации PIIP (аминотерминального пептида проколлагена III типа), что коррелировало со скоростью раннего трансмитрального потока [12].

Несомненный интерес представляют исследования эффективности лизиноприла у больных АГ и диабетической нефропатией. На фоне лечения лизиноприлом в средней дозе 13,5 мг и контроле на 4,8,19 и 40 недели лечения, отмечено достоверное снижение альбуминурии с 49,7 до 25,9 мкг/мин и нормализация АД [4].

Лизиноприл вызывает также и замедление прогрессирования ретинопатии у больных инсулинзависимым сахарным диабетом. В исследовании EUCLID, включавшем 530 больных инсулинзависимым сахарным диабетом, 265 человек получали лизиноприл в дозе 10 мг (при необходмости – 20 мг/сут) в течение 24 месяцев. По окончании лечения у больных. получавших лизиноприл, общая экскреция альбумина была на 18% ниже; при исходной же микроальбуминурии снижение ее отмечалось на 49,7%. Лизиноприл снижал прогрессирование ретинопатии на две и более степени (р=0,05) и прогрессирование пролиферативной ретинопатии (р=0,03).

В рамках «движения» сердечно–сосудистого континиума несомненный интерес представляет взаимоотношение ИБС и ингибиторов АПФ.

Принципиально возможен антиишемической эффект иАПФ, механизм действия которого можно представить следующим образом:

• нормализация функции эндотелия и усиление эндотелийзависимой коронарной вазодилатации;
• новообразование капилляров в миокарде;
• стимуляция высвобождения оксида азота и простациклина;
• цитопротективный эффект, опосредуемый брадикинином через В₂–рецепторы;
• уменьшение потребности миокарда в кислороде в результате обратного развития ГЛЖ у больных АГ;
• торможение миграции тромбоцитов и усиление фибринолитической активности крови.

В ряде исследований показан антиишемический эффект иАПФ. Так, еще в середине 80–х годов в работах Lai C. и Strozzi C. продемонстрировали антиишемический эффект каптоприла и эналаприла у больных стабильной стенокардией (и нормальным АД) [11,18]. Как указывает Opie L.H. в своей обстоятельной монографии, посященной иАПФ, результат лечения ИБС зависит от достаточно большого количества факторов, в том числе и от наличия АГ. Тем не менее в последние годы интерес к иАПФ, как препарату, возможно, полезному при стенокардии, появился вновь. Так, показано, что через 12 месяцев лечения эналаприлом суммарное количество эпизодов ишемии (использовалось Холтеровское мониторирование) у больных, перенесших инфаркт миокарда, уменьшилось на 61% (по сравнению с традиционной терапией антиангинальными препаратами с гемодинамическим механизмом действия) [1].

В настоящее время антиишемический эффект иАПФ во многом связывается с антиатеросклеротическим действием этих препаратов. Снижение активности ангиотензина–II (посредством назначения иАПФ) ведет к замедлению (блокаде?) таких процессов, как нейрогормональная и цитокиновая активация, воздействию на воспалительные процессы, оксидативный стресс, продукции индуцибельной NO–синтетазе, апоптоз и фибринолитический дисбаланс. В настоящее время проводится несколько крупных международных многоцентровых исследований (ALLHAT, EUROPA, PEACE), призванных уточнить возможную роль иАПФ в снижении частоты фатальных и нефатальных коронарных эпизодов у больных с документированной ИБС. В завершенном исследовании НОРЕ убедительно показана польза назначения иАПФ (рамиприла) в предупреждении инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сердечно–сосудистых смертей.

В рамках саттелитного симпозиума (Европейский конгрес кардиологов, Берлин, 2002) Ferrari R. привел данные, что предварительное назначение иАПФ (периндоприла) снижает продукцию лактата (являющегося маркером ишемии) у больных ИБС при проведении теста частой предсердной стимуляции (вызывающей появление ишемии).

Таким образом, можно с уверенностью утверждать о большой роли иАПФ в предупреждении развития поражения органов–мишеней (и обратном развитии уже существующих изменений) у больных АГ.

 

Литература:

1. Чукаева И.И., Корочкин И.М., Прохорова Т.Ф. и соавт. Антиишемический и противовоспалительный эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их роль в ремоделировании сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда //Кардиология, 2000, 11, 17–23.

2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.–2001;2:3–7.

3. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно–сосудистых заболеваний//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.– 2002; 1: 10–15.

4. Balazsi I., Takacs J. The effect of lisinopril on hypertensive patients suffering in diabetic nephropathy.//Diabetologia Hungarica, 2 issue of volume VII.

5. Brilla C.G., Funck R.C., Rupp H. Lisinopril–mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensiye heart disease.//Circulation, 2000; 102(12):1388–93.

6. Cooper M.S. //Am.J.Card., 1990.

7. Eichstaedt N. et al.//Perfusion, 1994; 7:424, 426–428.

8. Hernandez D., Lacalzada J.,Salido E. Regression of left ventricular hypertrophy by lisinopril after renal transplantation.//Kidney Int., 2000; 58(2):889–897.

9. Kannel W.B.,Dawber T.R.,McGee D.L. Perspectives of systolic Hypertension: the Framingham study.//Circulation 1986; 61:1179–82.

10. Klag M.,Whelton P.,Randall B. et al. Blood pressure and end–stage renal disease in men.//N.Engl.J.Med.,1996,334,13–18.

11. Lai C., Onnis E.,et al. Antiischaemic activity of ACE inhibitor enalepril in normotensive petients with stable effort angina.//Am.Coll.Card. 1987; 9:192A.

12. Laviades C.,Mayor G. et al.// Am.J.Hyper. 1994; 7(1): 52–58.

13. Lonn E.M. et al. //Circulation, 1994; 90:2056–69.

14. Mancia G.,Zanchetti A. et al. Study on ambulatory monitoring of blood pressure and lisinopril evaluation.//Circulation, 1997; 95(6): 1464–70.

15. Medvedeva A.,Simonaviciene A.,Koch S. et al. Additive effect of ACE–inhibitors, A–II receptor antagonists and endotelin receptor A specific blockers on incides of progression in renal damage model// 37 ERA–EDTA Congress Book,2000,p.169.

16. Opie L.H.//Angiotensin Converting Enzyme Ihibitors. Third Edition.1999.

17. Rizzony D. et al.//J.Hyper.,1997.

18. Strozzi C.,Cocco G.,Portaluppi F. et al. Effect of captopril on physical work capacity of normotensie patients with stable effort angina pectoris.//Cardiology 1987; 74:226–228.