Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика ⋆ Лечение Сердца

7. Патогенез АГ

Увеличенная активность СНС

Ожирение

Нарушение выделения Na

Стресс

Генетические

Эндотелин

факторы

Избыточное

Барои

хемоГБ

потребление

рецепторы

соли

Мембранные нарушения

Понятие о вторичной гипертензии

1. Начало в возрасте {amp}lt; 20 лет

2. АД {amp}gt;180/110 мм рт ст

3. ПОМ: ретинопатия высокой степени, уровень креатинина в

сыворотке крови {amp}gt;132 мкмоль/л

— спонтанная (неспровоцированная)

— гипокалиемия

— шум над областью почечных артерий

— сердцебиение, тремор, потливость

5. Болезни почек у родственников

6. Неэффективность комбинированной лекарственной

терапии (истинная рефрактерность).

• — Подтвердить устойчивость повышения АД

• — Оценить общий сердечно-сосудистый риск

• — Выявить наличие органных поражений или сопутствующих

заболеваний

• — По мере возможности, установить причину заболевания

• Ступенчатая диагностика АГ

• Дать характеристику АГ – пограничная,

лабильная, стабильная, пароксизмальная

• Определить течение и степень тяжести АГ –

медленно или быстро прогрессирующая,

висцеральная патология, осложнения

• Установить наличие дополнительных ФР и

сопутствующих заболеваний

• Установить причину артериальной

гипертензии

Первичной артериальной гипертензией называют обыкновенную гипертоническую болезнь, страдает от которой порядка 25% всех взрослых людей. Абсолютное большинство случаев обращений пациентов с жалобами на повышенное давление (около 96-98%) относится именно к первичной артериальной гипертензии. Причины возникновения этого заболевания на текущий момент неизвестны, как и способы полного избавления от данного недуга.

Симптоматическая (или вторичная) гипертензия отличается от первичной регулярным повышением артериального давления до значения 140/90 миллиметров ртутного столба. В основе вторичной гипертензии находится конкретная причина, устранив которую можно нормализовать давление, либо добиться снижения его уровня.

Обычно подобная проблема связана с различными нарушениями и сбоями в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы или почек. Поэтому, в отличие от первичной гипертонической болезни, в случае вторичной гипертензии большинство усилий должно быть направлено именно на обнаружение и ликвидацию причин, которые привели к развитию недуга.

Среди пациентов, страдающих от повышенного артериального давления, диагностирование симптоматической гипертензии происходит лишь в 3-6% случаев. Однако на сегодняшний день количество людей, у которых встречается подобная форма заболевания, стремительно растет, и по подсчетам медиков их число может достигать порядка 18-20% от общего количества больных. Подвержены ему люди не только старшего возраста, но также мужчины и женщины моложе 35-40 лет.

Поскольку перманентно повышенное АД может привести к многочисленным негативным последствиям, различным сбоям в функционировании сердечно-сосудистой системы, при первых признаках заболевания стоит безотлагательно пройти диагностическое обследование, что позволит приступить к грамотной и своевременной терапии.

8. Механизм развития АГ

https://www.youtube.com/watch?v=VNJvoj9iJos

1. Структурно-функциональные изменения сосудистой стенки (нарушается биохимия эндотелиальной клетки: снижается продукция ЭРФ, а

эндотелина и др. вазоконстрикторов нарастает, способствуя

гипертрофии стенки артерий)

2. Повышение периферического сосудистого сопротивления

(атеросклеротические изменения интимы сосудов)

3. Участие почек посредством РААС и регуляции водно-солевого

обмена

4. Генетически детерминированный дефект плазматических мембран

5. Нарушений нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса

Типология

https://www.youtube.com/watch?v=n7I95VmWcEs

На возникновение вторичной гипертонической болезни влияют разные недуги, поэтому существует несколько разновидностей, требующих индивидуального подхода в лечении. Выделяют такие формы заболевания:

1. Сердечно-сосудистая (или гемодинамическая гипертензия). Ее возникновению предшествуют различные патологические процессы, затрагивающие магистральные сосуды. Среди основных признаков – большое различие между показателями давления на ногах и руках, а также недостаточность клапана аорты и открытый артериальный проток.При гемодинамической патологии повышается в основном систолическое и пульсовое давление.
2. Гипертензия, развившаяся из-за нарушений в работе эндокринной системы. К ней могут привести заболевания щитовидки: гипертиреоз, гиперпаратиреоз. Опухоль надпочечников(феохромоцитома) и нарушение целостности корковидного слоя, выполняющего защитную функцию, повышает уровень гормона альдостеронаи катехоламинов, что приводит к резким скачкам давления, очень плохо поддающимся корректировке при помощи медикаментозных средств.
3. Почечная гипертензия развивается, как правило, из-за хронических заболеваний почек. Одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения подобного недуга является недостаточное кровоснабжение, при котором в кровоток выделяются различные ферменты, провоцирующие повышение системного давления. К подобной форме заболевания нередко приводит поликистоз, пиелонефрит и ряд хронических воспалительных процессов в почках.

Различные нарушения в работе ЦНС, развившиеся в результате травм, недостаточного кровоснабжения, энцефалита или наличия неоплазии в мозговой ткани, провоцируют развитие нейрогенной формы заболевания. Она может сопровождаться симптоматикой вроде судорог и гипертермии кожного покрова.

При гипофизарной артериальной гипертензии происходит слишком интенсивная выработка гормона роста, что влечет за собой появление опухолей, и, как следствие, постоянно повышенное артериальное давление.

16. Ассоциированные клинические состояния

1.Пограничная АГ

2. Изолированная систолическая АГ

3. Псевдогипертония

4. Реактивная АГ (вторичная по отношению

различных стимулов)

5. Гипертония «белого халата»

6. Злокачественная АГ

7. Резистентная (рефрактерная) АГ

8. Рикошетная АГ

9. Ночная АГ

10. Стресс-индуцированная АГ (высокострессовая

работа)

1. Сахарный диабет

2. Метаболический синдром

3. Ишемический или геморрагический инсульт, ТИА

4. Инфаркт миокарда

5. Стенокардия

6. Коронарная реваскуляризация

7.Хроническая сердечная недостаточность

https://www.youtube.com/watch?v=3a3xaUrTKmQ

8. Диабетическая нефропатия

9. Хроническая почечная недостаточность

10. Расслаивающая аневризма аорты

11. Симптомное поражение периферических артерий

12. Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или эксудаты, отек

соска зрительного нерва)

Основные признаки симптоматической гипертонии

Для первичной и симптоматической гипертензии характерны:

• нарушение функций памяти, способности к концентрации внимания;
• рвота;
• отечность;
• тахикардия;
• головная боль;
• повышенная утомляемость.

Обострение вторичной гипертензии также сопровождается интенсивным потоотделением, повышением температуры, болевыми ощущениями в области сердца, шумом в ушах, головокружениями и появлением «точек» перед глазами.

головная боль (чаще в области затылка)

быстрая утомляемость

нарушение сна

ухудшение зрения

одышка при физической нагрузке

носовые кровотечения

боли в области сердца

головокружение

«мелькание» мушек перед глазами

• Факторы риска АГ

Величина пульсового АД (у пожилых)

Возраст (мужчины {amp}gt; 55 л, женщины {amp}gt; 65 лет)

Курение, чрезмерное употребление алкоголя

ДЛП: ОХС{amp}gt;5,0ммоль/л или ХСЛНП {amp}gt;3ммоль/л или

ХС ЛВП{amp}lt;1,0(м) –1,2 ммоль/л(ж) или ТГ{amp}gt;1,7ммоль/л

Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л

избыточная масса тела

нерациональное питание

избыточное потребление поваренной соли

малоподвижный образ жизни

нерациональный режим труда и отдыха

психоэмоциональное перенапряжение (с

неадекватной реакцией на стрессовые ситуации)

АО (ОТ) {amp}gt;102 см для М и 88 см для Ж

• Очень часто даже отказ от курения и

употребления алкоголя нормализует АД и

не требует приема лекарств.

• По виду повышенного АД – систолическая,

диастолическая, смешанная

• По минутному объему и ОПСС – гиперкинетический тип (МО , ОПСС-норма), эукинетический

(МО – норма, ОПСС слегка или норма) и гипокинетический (МО и ОПСС)

• По содержанию ренина (гипер- нормо- и гипорениновые)

• По клиническому течению – медленно-, быстропрогрессирующая (злокачественная), регрессирующая

• По происхождению: первичная (эссенциальная,

ГБ) и симптоматические АГ

• По ОЦК: гиперволемические (объемозависимые) и

нормоволемические

Современная классификация АГ

— определение степени повышения АД,

— стадии ГБ

— группы риска по критериям стратификации риска

При построении классификации АГ

— Уровень АД

— Наличие повреждения органов-мишеней

— Этиология

— Течение

Определяющие симптомы злокачественного течения

1.Крайне высокое АД: ({amp}gt;220/130 мм рт ст )

2. Тяжелые поражения глазного дна: отек сетчатки и дисков зрительных нервов, геморрагии, плазморрагии, снижение остроты зрения)

3. Быстропрогрессирующая патология почек, в

основе которой лежит фибриноидный некроз

капилляров почечных клубочков

гипертоническая энцефалопатия, ОПН.

• Критерии рефрактерности АГ — ↓ САД менее чем на

15% и ДАД – на 10% от исходного уровня на фоне

рациональной терапии с использованием адекватных

доз 3 и {amp}gt; АГП.

— повышение АД {amp}gt; 220/130 мм рт ст

— ретинопатия 3-4 степени по Кейту – Вегенеру

— фибриноидный артериолонекроз (выявляемый при

микроскопии биоптатов почек)

Злокачественная АГ встречается: при феохромоцитоме 40%

реноваскулярная АГ – 30%, первичный гиперальдостеронизм- 12%, паренхиматозные заболевания почек –

10%, ГБ-2% и др. На 1 этапе снижать этим больным АД

необходимо не {amp}gt;20-25% (для предупреждения осложнений). В итоге- АД должно постепенно достигнуть 140/90 мм рт ст

Другие причины симптоматической гипертензии

Помимо описанных причин вторичной гипертонии, повышение давления наблюдается при распространенных гормональных нарушениях: гипофункции половых желез и избыточной выработке йодтиронинов щитовидной железой. Снижение синтеза половых гормонов может быть как патологическим, так и физиологичным (при климаксе). Гипертиреоз (тиреотоксикоз) провоцирует потерю веса, стойкое повышение АД, нарушения работы ЖКТ, менструального цикла и либидо.

В число эндокринных причин симптоматической гипертензии входит также чрезмерная выработка альдостерона надпочечниковой корой. Это заболевание может потребовать дифференциальной диагностики с нефрогенными патологиями, активирующими ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Симптоматическая гипертензия почечной этиологии нередко обусловлена не поражением почечных сосудов, а последствиями хронических воспалительных процессов – пиелонефрита и гломерулонефрита. Стойкое, резистентное к лекарственной терапии повышение давления может быть обусловлено несколькими заболеваниями или сочетанием первичной и вторичной гипертонии.

В стандартную классификацию причин симптоматической гипертензии не включены также полицитемия (патологически высокая концентрация эритроцитов в крови) и обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

15. Поражение органов-мишеней

1. Поражение сердца – ГЛЖ, нарушение диастолической функции ЛЖ, СН

2. Поражение головного мозга – нарушение мозгового кровотока, ФР инсульта и др.

3. Поражение почек (микроальбуминурия и др.)

4. Гипертоническая ретинопатия

5. Поражение периферических сосудов (ремоделирование сосудистой стенки, нарушение

микроциркуляции и т.д.)

Лечение

Чтобы подобрать оптимальный вариант лечения, врач должен изучить историю болезни и выявить недуг либо патологии, которые привели к возникновению симптоматической артериальной гипертензии.

При эндокринных патологиях назначается коррекция медикаментозного курса (если повышение давления вызвано терапией кортикостероидами или йодтиронинами),заместительная терапия (при климаксе) или препараты, подавляющие синтез гормонов (при гипертиреозе, синдроме Иценко-Кушинга). Неоплазии в мозговом и корковом веществе надпочечников требуют оперативного лечения.

Хирургическое лечение вазоренальной гипертонии может быть трех видов: ангиопластика почечных артерий, стентирование пораженных сосудов и постановка аортально-ренального шунта. В редких случаях выполняется оперативная ревакуляризация почки.

Терапия нейрогенной и гемодинамической гипертензии направлено на устранение и купирование симптомов поражения мозга и сосудов. При инсультах интенсивное гипотензивное лечение назначается только после стабилизации состояния пациента.

Симптоматическое лечение рекомендуется практически во всех случаях вторичной гипертонии, в большинстве из них – в качестве до- и послеоперационного курса или в дополнение к медикаментозной терапии основного заболевания. Стойкое повышение нижнего давления считается более опасным фактором, требующим комплексного лечения.

Перед тем как назначить курс тех или иных фармацевтических средств, важно учитывать противопоказания и индивидуальную непереносимость пациента к отдельным компонентам. В идеале, подбор грамотного лечения должен быть результатом совместных усилий компетентных специалистов в области неврологии, эндокринологии и кардиологии.

Меры профилактики

Самостоятельное лечение и бесконтрольное использование медикаментозных средств способны нанести серьезный урон организму и лишь усугубить течение недуга. Прием гормональных препаратов без назначения врача, нарушение схемы заместительной терапии, а также резкая отмена гипотензивных медикаментов могут спровоцировать лекарственную гипертонию.

Наиболее эффективной профилактикой вторичной патологии является регулярное наблюдение у врача, самодиагностика с помощью тонометра, правильное питание и народные средства с гипотензивным, успокоительным, мочегонным, противовоспалительным и антихолестериновым эффектом. Это могут быть рецепты на основе растительных масел, меда, соков ягод и овощей, а также ванны с отварами шишек хмеля, листьев березы, липового цвета и пустырника.

18. Классификация АГ (рекомендации экспертов ВОЗ и МОГ 1993 и 1996 гг. ВНОК)

Классификация уровней АД

Категория

(мм рт ст)

Оптимальное

{amp}gt;80

120-129

и/или

80-84

130-139

и/или

85-89

АГ 1 степени

140-159

и/или

90-99

АГ 2 степени

160-179

и/или

100-109

АГ 3 степени

{amp}gt;180

и/или

{amp}gt; 110

Изолированная систолическая

{amp}gt; 140

Высокое нормальное

Нормальное

Стадия

Признаки АГ

Отсутствуют объективные признаки

Наличие как минимум одного или более признаков

Поражения органов-мишеней

Наличие ассоциированных клинических состояний (АКС)

Поражение органов-мишеней

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность

Головной мозг: инсульт, преходящее нарушение мозгового

кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая

деменция

Сетчатка: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва

или без него

Почки: концентрация креатинина в плазме крови выше 2,0 мг/дл,

почечная недостаточность

Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзирующее поражение

периферических артерий с клиническими проявлениями

(перемежающаяся хромота)

Прогноз заболевания и решение о тактике

врача зависит не только от уровня АД, а

— Наличие сопутствующих ФР,

— вовлечение в процесс органов-мишеней,

— наличие сопутствующих заболеваний,

что имеет не меньшее значение, чем степень

Стратификация по степени риска

Факторы

риска и

анамнез

Нет ФР, ПОМ,

1-2 ФР(кроме

I степень АГ II степень

III степень

Низкий риск

Сред риск

Средний риск

Средний риск ОВР

3 и{amp}gt; ФР и(или)

Высокий

ПОМ, МС и (или)

Очень

высокий риск

Высокий

Очень

высокий риск

Классификация вторичной АГ по этиологии

(Борьба с АГ. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. 1996)

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества

2. Заболевания почек (паренхиматозные, хр. пиелонефриты,

обструктивные нефропатии, поликистоз почек, реноваскулярная

гипертония и т.д.)

3. Эндокринные заболевания(акромегалия, гипо- и гипертиреоз,

болезни надпочечников: поражения коркового слоя- синдром Кушинга,

первичный альдостеронизм, врожденная гиперплазия надпочечников;

поражения мозгового вещества- феохромоцитома, опухоль хрома ффинных клеток, расположенных вне надпочечников

4. Коарктация аорты

5. Осложнения беременности

6. Неврологические заболевания

7. Хирургические осложнения

Итак, только исключив симптоматическую АГ, можно говорить

об эссенциальной артериальной гипертензии или ГБ

Прогноз

При отсутствии своевременного оперативного вмешательства по поводу феохромоцитомы стойкое повышение давления является решающим фактором для неблагоприятного прогноза.

Наименее злокачественное течение характерно для гемодинамических и некоторых эндокринных гипертензий – в частности, при климаксе и синдроме Иценко-Кушинга.

Симптоматическая гипертензия является непростым заболеванием, требующим индивидуального подхода в лечении и повышенного внимания со стороны квалифицированных медицинских сотрудников. На сегодняшний день не существует гарантированных методов, позволяющих навсегда распрощаться с подобным недугом. Однако своевременное диагностическое обследование может приостановить течение болезни и не допустить неприятных осложнений.

26. 2-х этапное обследование больных с АГ

I –й этап обследования –

— уточнение жалоб больного,

— выяснение анамнеза(при атеросклерозе, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, синдроме Конна, и

др.)

— объективное обследование (пульсация крупных

артерий, измерение АД на обеих руках, на ногах,

определение границ сердца, тонов, шумов и др.)

• дополнительные исследования (ЭКГ, электролиты, глазное дно, исследование периферической крови, исследование мочи, рентгенологическое обследование и др).

• 2-й этап обследования – уточнение

диагноза (если его не удалось поставить

на 1 этапе или для определения показаний

к хирургическому и медикаментозному

лечению в специализированных медицинских учреждениях (выполнение специальных биохимических и гормональных исследований – адреналин и т.д.; УЗИ почек;

мочу на 17-кетостероиды; аортография,

МРТГ, радионуклидная визуализация

коркового слоя надпочечников – сцинтиграфия с 1-19 холестерином; биопсия

почек.

40. Примеры формулировки диагноза

1. ГБ I стадии. Степень АГ2. Дислипидемия. Риск 2

(средний).

2. ГБ II стадии. Степень АГ3. Дислипидемия. ГЛЖ.

Риск 4 (очень высокий)

3. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ1.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних

конечностей. Перемежающая хромота. Риск 4

(очень высокий)

4. ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип2. Риск 3

(высокий)

5. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии.Достигнутая

степень АГ 1. Риск 4 ( очень высокий)

https://www.youtube.com/watch?v=gwmln3u38Ls

Благодарю за внимание!

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии: основные методы и лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни – наиболее важное кардиологическое исследование. Современная медицина достигла высокого уровня, поэтому обследования проводятся в соответствии со всеми жесткими требованиями. Последние методики обеспечивают проверку заболеваний для получения точной информации о состоянии пациента.

Как делается дифференциальная диагностика?

Дифференциальная точная диагностика артериальной гипертензии дает подробные данные. Для этого специалисты проверяют тоны сердца в соответствии с планом. Он делится на две части, что исключает возможные ошибки при определении болезни.

• Анализ клинических проявлений;
• Оценка функционального состояния.

Как ставится диагноз гипертония? Для этого в клинике проводится осмотр, а также требуются диагностические данные. Полученные данные используются кардиологами для точного указания диагноза и последующего медикаментозного лечения. Так что проведение обследования остается обязательным условием начала восстановления нормального состояния.

Анализ клинических проявлений

Артериальная гипертензия и ее диагностика остается необходимостью. Распространение недуга стало катастрофическим, поэтому обязательное посещение врача наверняка приведет к неутешительному диагнозу. Столкнувшись с ними, пациенту необходимо сразу прибегнуть к помощи, чтобы она стала своевременной. В ином случае последствия станут плачевными.

Анализ подробных данных дает дифференциальный диагноз. Он позволяет подтвердить гипертонию. Профессионалы напоминают, какое большое количество разновидностей существует, поэтому однозначный диагноз сначала не ставится. После этого обследования начинается новый этап, который позволяет получить дополнительную информацию.

Оценка функционального состояния

Гипертоническая болезнь и ее диагностика на втором этапе оценивается для выделения дополнительных проявлений. Никакие простые анализы уже не проводятся, пример результатов получен заранее. На практике специалистам приходится основываться на усредненных данных, которые не всегда позволяют полностью оценить картину состояния человека.

На данном этапе проверяется функциональное состояние пациента. При гипертонической болезни проявляются серьезные изменения, которые нельзя назвать поверхностными симптомами. Обычно лечение осуществляется только в стационарных условиях, что позволяет с течением времени наблюдать изменения.

Виды гипертонии

Обследование при любой гипертонии требует точного знания каждого вида заболевания. Это позволяет врачам на основании полученной информации в короткий срок поставить диагноз. Причем он оказывается максимально верным, что необходимо для подготовки курса приема лекарственных препаратов. Какие виды следует выделить?

• Почечные;
• Эндокринные;
• Гемодинамические;
• Очаговые.

Формулировка диагноза – это не просто гипертоническая болезнь, а также указание ее второстепенных проявлений. Они намного опаснее основного недуга, поэтому подробное обоснование остается полезным. Вопрос, как определить отклики, возникает постоянно. Если этого не сделать, не удастся своевременно приступить к лечению в клинике. Соответственно, последствия не заставят себя ждать. Можно указать ни один пример, описывающий даже смертельные случаи из-за незначительных задержек.

Почечные

Почечные проявления дополняют гипертонию серьезным воздействием на организм пациента. В таких случаях часто развивается недостаточность, поэтому оценка состояния и начало лечения является обязательным условием. При недостаточном кровотоке приходится сразу задумываться о возможных последствиях, которые устранить уже не получится.

Почечные вторичные проявления образуются с течением времени. Можно найти пример, где из-за постоянного недостатка кислорода внутренние органы начинают работать неправильно. По этой причине профессионалы продолжают тщательно проверять каждого пациента. На фоне основного недуга часто остаются недоступными иные симптомы, но лишь для самого человека. Лечащий врач не допустит подобной ошибки, предпочтя учесть даже незначительные тонкости.

Эндокринные

Формулировка диагноза любой артериальной гипертензии всегда указываются второстепенные проявления. Среди них страшным остается воздействие на эндокринную систему. Она отвечает за защиту организма от инфекций, поэтому она должна оставаться функциональной.

Эндокринные проявления найти сложно. Для этого проводятся тщательные обследования. Только они дополняют описание состояния пациента, чтобы свободно справиться с восстановлением всех функций. В таких случаях медикаментозное лечение оказывается бессмысленным. Если запустить недуг, можно даже не пытаться добиться устранения страшного диагноза.

Гемодинамические

Гемодинамические проявления основываются на нарушении кровообращения. Пример результата такого воздействия – это не только нарушение стабильности артериального давления, а также и временная остановка пульса. Задержки в таких случаях оказываются губительными, приводя к нарушению функций верхней части тела и обморочному состоянию.

Гемодинамические проявления таят в себе потенциальную опасность. Перед постановкой такого диагноза специалистам потребуется подробная информация, собранная во время длительных клинических исследований. В ином случае лечение станет ошибочным и неэффективным. Из-за чего окончательное подтверждение удастся получить только на последнем этапе.

Очаговые

Очаговые проявления обычно видны при визуальном осмотре пациента. В стационарных условиях лечащий врач осуществляет ежедневный обход не только ради интереса, он обязан оценивать состояние человека. Объем повреждений должен быть минимальным, чтобы убедить в отсутствии дополнительных нарушений.

Очаговые проявления обычно выражены опухолями. В результате их образования у человека начинаются постоянные головные боли, нескончаемая тахикардия и повышение артериального давления. В таких случаях каждая задержка становится критичной, ведь и здоровье, и жизнь пациента находится под угрозой. Обычно даже выписка из больницы под свою ответственность остается невозможной.

Как выявляются проявления?

Каждый пример показывает, какие опасности скрывает в себе распространенное заболевание. Регулярно разрабатываются новые методики, ориентированы на быстрое уточнение истинного состояния человека. Хотя все равно продолжают применяться проверенные способы, дающие точные данные. О чем идет речь?

• Радиоизотопная ренография;
• Аортография;
• Электрокардиограмма;
• Аускультация сердца.

Анализы мочи и крови необходимы, но их описание не потребуются. Пациентам приходится их сдавать большим объемом, поэтому дополнительное объяснение не потребуется. Специалисты предпочитают назначать лишние обследования, чтобы поэтапно выявлять все имеющиеся нарушений. Без таких действий невозможно назначить правильное лечение, которое восстановит нормальное состояние человека.

Радиоизотопная ренография

Радиоизотопная ренография – сложная методика, применяемая только в некоторых клиниках. Специалисты должны подробно изучить кровообращение, чтобы получить подробную информацию для знания, каким внутренним органам не хватает кислорода. Для этого идеальным вариантом являются радиоактивные изотопы, которые временно вводятся в организм.

Радиоизотопная ренография – новейшее исследование. Оно особенно важно при проявлениях, влияющих на почки. Иными способами подтвердить наличие функционального нарушения практически невозможно. В критической ситуации часто приходится менять больницу, чтобы получить лучшее обслуживание.

Аортография

Аортография – современное рентгенологическое исследование. Оно потребуется для тщательного изучения нарушений кровообращения. Если происходит развитие заболевания с одновременным нарушением пропускной способности сосудов, следует серьезно отнестись к проведению дополнительных процедур.

Аортография дает возможность получить подробную картину состояния артерий. Полученные результаты позволяют решить, какие дополнительные медикаментозные препараты могут потребоваться для восстановления нормального кровотока. Без такого обследования в некоторых случаях выводы не делаются, но обычно оно применяется для устранения повреждений.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма – основное исследование, к которому следует прибегать регулярно. Это позволит следить за изменением состояния человека, что особенно важно при постановке на учет к кардиологу. Хотя получаемые данные оказываются идеальной информацией для выявления некоторых серьезных нарушений.

На ЭКГ наиболее явно выделяются очаговые проявления. Обычно проверка проводится при первых же подозрениях, поэтому отказываться от рекомендации врача нельзя. Получение подробной клинической картинки позволит подтвердить симптомы, чтобы официально приступить к лечению.

Аускультация сердца

Аускультация сердца – первоначальное обсуждение пациента. При посещении клиники кардиолог сначала всегда случает ритм биения сердца, так как именно он дает первую и нужную информацию. После этого есть возможность назначать определенные анализы и обследования. Из-за чего прослушивание остается одним из надежных шагов к излечению.

Биение сердца таит в себе полезную информацию. Незначительные шумы и нарушение ритмичности – важные симптомы, которые сразу принимает во внимание опытный кардиолог. Даже на основании них удастся сделать несколько полезных выводов. Хотя назначение серьезных лекарственных препаратов все равно остается недоступным из-за недостатка данных.

Поэтапная оценка состояния человека позволяет определить любые кардиологические заболевания. Врачебная практика показывает, что в крупной клинике процесс займет минимум времени. В стационарных условиях проводятся разнообразные процедуры, позволяющие в короткий срок сделать правильные выводы. Да, общие анализы крови и мочи вместе с прослушиванием необходимы, но они остаются лишь предварительной подготовкой человека к дальнейшим действиям специалистов. Если отказаться от их проведения, удастся отметить в диагнозе только гипертонию, а иные ее проявления останутся без пристального внимания врача.

Классификация гипертонической болезни

Эта классификация предусматривает подразделение заболевания по клинической картине на 3 стадии, каждая из которых состоит из трех фаз.

Ι стадия, фаза А – латентная, предгипертоническая, при которой наблюдается лишь тенденция к повышению артериального давления под воздействием эмоций, холода и некоторых других факторов. Это еще не болезнь, а гиперреактивность на фоне выраженных невротических реакций.

Ι стадия, фаза Б – транзиторная. Повышение артериального давления кратковременное и нестойкое. Под влиянием покоя, режима, лечения или без видимых причин давление нормализуется, исчезают все симптомы болезни. Эта стадия обратима.

ΙΙ стадия, фаза А – неустойчивая; характеризуется лабильностью постоянно повышенного артериального давления. При лечении также может наблюдаться ее обратное развитие.

ΙΙ стадия, фаза Б – устойчивая. Артериальное давление становится стабильно повышенным. Но и в этой стадии сохраняется функциональный характер болезни, поскольку не наблюдается грубых анатомических изменений органов. Терапия менее эффективна.

ΙΙΙ стадия, фаза А – компенсированная. Артериальное давление стойко повышено. Выражены дистрофические и фиброзно-склеротические изменения органов и тканей, обусловленные развитием артериологиалиноза крупных сосудов мозга, сердца, почек. Однако функция органов в значительной мере компенсирована.

ΙΙΙ стадия, фаза Б – декомпенсированная. Характеризуется стойким повышением артериального давления и тяжелым нарушением функционального состояния внутренних органов. В этой стадии больные полностью не трудоспособны.

Среди беременных гипертонической болезнью ΙΙΙ стадии отмечается чрезвычайно редко. Вероятно, у большинства женщин в этой крайне тяжелой стадии заболевания беременность не наступает. Возможно, это также обусловлено применением новых эффективных средств лечения гипертензии, в связи с чем прогрессирование заболевания прекращается. По данным научной литературы гипертоническая болезнь Ι А стадии встречалась у 12,5% беременных, Ι Б – у 53,5%, ΙΙ Б — у 8%, ΙΙΙ не встречалась. Следует отметить, что гипертоническая болезнь Ι А стадии встречается чаще, но больных с этой стадией госпитализируют редко.

Классификация А.Л. Мясникова предусматривает выделение доброкачественного, или медленно прогрессирующего, и злокачественного, или быстро прогрессирующего, вариантов гипертонической болезни. Стадии и фазы определяют лишь при доброкачественном течении болезни. Из всех больных гипертензией злокачественное течение наблюдается у 3%, при чем при симптоматических гипертензиях значительно чаще (в 13,7-30% случаев), чем при гипертонической болезни (0,15% случаев) [10]. По данным кардиологического научного центра РАМН, чаще всего злокачественная гипертензия наблюдается при окклюзивных поражениях почечных артерий (30%), хроническом гломерулонефрите (21,9%) и хроническом пиелонефрите (13,7). Причиной злокачественной гипертензии могут быть и заболевания надпочечников.

Для злокачественной гипертензии характерно крайне высокое артериальное давление (выше 220/130 мм.рт.ст.), тяжелые поражения глазного дна типа ретинопатии, кровоизлияния и наличие эксудатов в сетчатке, органические изменения в почках, нередко сочетающиеся с их недостаточностью. К сопутствующим (необязательным) признакам относятся гипертоническая энцефалопатия, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, выраженная почечная недостаточность и микроангиопатическая гемолитическая анемия. У беременных злокачественное течение гипертонической болезни встречается редко.

Артериальное давление у больных гипертонической болезнью во время беременности подвергается определенным колебаниям. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. Однако далеко не всегда данные этих наблюдений совпадают. Чаще всего отмечают некоторое снижение давления в середине беременности и повышение – в начале и в конце ее. При ранних стадиях гипертонической болезни подобная динамика выражена больше, при поздних – меньше.

Выделяется 6 вариантов течения гипертонической болезни во время беременности, причем чаще всего упоминаемый в литературе вариант – снижение давления в середине беременности – наблюдается редко (у 8% больных). У 25,7% больных давление было стабильным на всем протяжении беременности. Почти столько же (23,6% больных) артериальное давление повышалось в начале или в середине беременности и оставалось на этом же уровне до срока родов. Реже (у 10,6% женщин) такое повышение давления происходило в последние недели беременности. У 15,1% больных артериальное давление снизилось в начале или в середине беременности и оставалось таки до родов. Наконец, у 17% женщин артериальное давление колебалось на всем протяжении беременности без какой либо закономерности. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что только у 15,1% беременных артериальное давление во второй половине беременности снизилось, у остальных с равной частотой оставалось прежним или повысилось. Таким образом во время беременности течение гипертонической болезни усугубляется, беременность способствует повышению и стабилизации артериального давления.

У многих беременных, страдающих гипертонической болезнью, выражены признаки церебральной патологии. Чаще всего больных беспокоили головные боли, головокружения. Головная боль локализовалась в затылочной области, начинаясь обычно по утрам, затем постепенно проходила. Волнения вызывали или усиливали головную боль. У большинства больных были невротические жалобы и объективные признаки невроза: повышенная возбудимость, сердцебиения, головные боли, колющие, щемящие, тупые боли в области сердца, лабильность артериального давления, гиперемия кожи лица и верхней половины тела, появляющаяся при осмотре, потливость.

У половины беременных с гипертонической болезнью отмечаются изменения сосудов глазного дна. В большинстве случаев они имеют характер гипертонической ангиопатии – равномерное сужение артериол сетчатки и расширение вен. Гораздо реже развивались симптомы Салюса (артериовенозный перекрест) и Гвиста (извилистость вен вокруг желтого пятна), а также признаки атеросклероза сосудов сетчатки. Гипертоническая ретинопатия (отечность и кровоизлияния в сетчатку) наблюдается редко, но имеет важное прогностическое значение, вызывая ухудшение зрения и заставляя решать вопрос о возможности дальнейшего продолжения беременности. Состояние глазного дна не всегда отражает тяжесть течения гипертонической болезни, однако офтальмоскопическая картина позволяет судить об эффекте проводимой терапии.

Изменения почек при гипертонической болезни выражаются в уменьшении почечного кровотока (во второй стадии заболевания), микропротеинурии (меньше 0,5г/л) и микрогематурии при развитии нефроангиосклероза, что встречается у беременных не часто. Нарушения концентрационной способности почек и хронической почечной недостаточности обычно не бывает.

По данным различных авторов гестоз на фоне гипертонической болезни встречается от 36 до 86% [4, 7, 9, 11, 13]. Столь значительная частота этого осложнения беременности обусловлена общностью многих патогенетических механизмов регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек при обоих заболеваниях. Гестоз как правило появляется рано, на 24-26 недели беременности, обычно сопровождается преобладанием гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и протеинурией. Однако если два последних кардинальных симптома отсутствуют, больше оснований считать, что у больной произошло обострение гипертонической болезни, а не присоединение гестоза. Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и нефропатии приведены в таблице №6.

Таблица №6

116. Диф. Диагностика при артериальной гипертензии.

При АГ важнейшую роль в дифференциальном диагнозе играет определение между первичным характером заболевания (т.е. эссенциальная АГ) или вторичным (т.е. симптоматическая АГ).

Основные признаки, по которым можно заподозрить симптоматическую АГ, а также клинико-диагностические критерии вторичных АГ – см. вопрос 25.

117. Диф. Диагноз при нарушении глотания.

Дисфагия (нарушение глотания) – невозможность сделать глоток, нарушение движения пищевого комка в глотке и по пищеводу, а также неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи в этих органах:

а) механическая – дисфагия, вызванная внутренним сужением просвета или внешним сдавлением верхних отделов ЖКТ (внутреннее сужение или наружное сдавление)

Основные причины механической дисфагии:

1) Внутреннее сужение просвета ротоглотки и пищевода:

— воспалительные процессы, вызывающие отек слизистых (стоматит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит)

— доброкачественные стриктуры (пептическая, вызванная щелочным ожогом, воспалительная при болезни Крона, ишемическая, постлучевая, врожденная)

— злокачественные опухоли (первичный и метастатический рак)

— доброкачественные опухоли (лейомиома, липома, ангиома и др.)

2) Наружное сдавление просвета глотки и пищевода:

— шейный спондилит, остеофиты позвоночника

— заглоточный абсцесс

— увеличение щитовидной железы (зоб)

— дивертикул Ценкера

— опухоли заднего средостения

— сдавления сосудами (абберантная правая подключичная артерия, праволежащая высокая аорта, аневризма аорты)

б) двигательная – дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями мышц верхних отделов ЖКТ или угнетением глотательного центра

Основные причины двигательной дисфагии:

1) нарушения инициирования глотательного рефлекса: паралич языка, ротоглоточная анестезия, повреждения чувствительных компонентов блуждающих и языкоглоточных нервов, повреждения глотательного центра

2) Повреждения скелетных мышц глотки и пищевода:

— мышечная слабость (при полиомиелите, полиневрите, повреждении двигательных мотонейронов спинного мозга, миастении, полимиозите, дерматомиозите и др.)

— дискоординация глотательных движений (бешенство, поражение экстрапирамидных путей, псевдобульбарный паралич)

3) повреждения гладких мышц пищевода:

— мышечная слабость ГМК пищевода (склеродермия и др. коллагенозы, дистрофическая миотония, метаболическая нейромиопатия при амилоидозе, алкогольных поражениях, диабете, ахалазия)

— дискоординация глотательных движений (диффузный спазм пищевода, выраженная ахалазия)

Клинико-диагностические критерии основных форм дисфагии:

а) дисфагия, обусловленная нарушение функции мышц глотки – острое или постепенное начало в зависимости этиологического фактора; дисфагия усиливается при попытке сделать глотательные движения, часто сопровождается аспирацией пищи в дыхательные пути, регургитацией, неврологическими признаками инсульта, бульбарного паралича или другой нервно-мышечной патологии

б) дисфагия, вызванная поражением пищевода:

1) механическое сужение:

1. стриктуры пищевода – характерно медленно прогрессирующее течение; дисфагия особенно выражена при попытке проглотить твердую пищу, сопровождается регургитацией пищи, отрыжкой, изжогой

2. рак пищевода – характерно неуклонно прогрессирующее течение, вначале дисфагия возникает только при проглатывании твердой, в последующем – и жидкой пищи, сопровождается отрыгиванием, болями, кахексией и др. проявлениями злокачественных новообразований