Гипертонический криз: последствия, осложнения, чем опасен

Гипертонический криз — это тяжелое проявление гипертонии, развивающееся вследствие нарушения механизмов регуляции артериального давления.

Основным проявлением гипертонического криза является внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается существенным ухудшением мозгового, почечного кровообращения, вследствие чего значительно возрастает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, отек легких, острая почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, острая коронарная недостаточность и др.).

Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами:

• нервное возбуждение;
• тревожность;
• беспокойство;
• учащение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха, «внутренней дрожи»;
• холодный пот;
• «гусиная» кожа;
• тремор (дрожание) рук;
• покраснение лица.

Из-за нарушения мозгового кровотока возникают головокружение, тошнота, рвота, проблемы со зрением.

Симптоматика гипертонических кризов достаточно разнообразна, однако наиболее распространенным признаком, наблюдающимся на ранних стадиях развития кризов, является головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, головокружением. Обычно головная боль усиливается при движении головы, чихании, дефекации. Кроме того, она может сопровождаться светобоязнью и болью в глазах при их движении.

Г. Ф. Ланг выделял следующие виды головной боли при гипертонии и гипертонических кризах:

• нетипичная головная боль, связанная с неврозом, послужившим основой появления гипертонической болезни;
• типичная головная боль приступообразного, пульсирующего характера, иногда тупая или давящая;
• головная боль, наблюдающаяся при злокачественной гипертонической болезни.

Типичная головная боль при гипертонии обычно возникает ночью или утром и располагается преимущественно в лобной, височной или затылочной областях. Такая головная боль связана с поражениями сосудов — растяжением внутри — и внечерепных артерий,. нарушением венозного оттока и растяжением вен, а также с уровнем давления спинномозговой жидкости.

В случае злокачественного течения гипертонической болезни головная боль развивается вследствие значительного повышения артериального и внутричерепного давления, отека головного мозга и сопровождается тошнотой, нарушениями зрения.

Еще одним распространенным симптомом гипертонических кризов является головокружение — ощущение кажущегося вращения окружающих предметов.

Различают две разновидности головокружения при гипертонической болезни:

• головокружение, возникающее или усиливающееся при изменении положения головы;
• головокружение, появляющееся вне зависимости от положения головы и не сопровождающееся ощущением перемещения.

Причиной головокружения, сопровождающегося ощущением перемещения, является дистония в позвоночной артерии.

Головокружение, не сопровождающееся ощущением перемещения, связано с дистонией в сонной артерии.

Неврологические нарушения (нарушения нервной системы), которые наблюдаются при гипертонических кризах, во многом определяются стадией гипертонической болезни.

На I стадии гипертонической болезни чаще всего наблюдается невротический синдром, реже — диэнцефальный синдром (иначе — гипоталамический синдром, характеризующийся эндокринными, вегетативно-сосудистыми, обменными и другими расстройствами).

На II стадии преобладающими являются нарушения функции гипоталамуса.

Гипоталамический синдром особенно часто наблюдается в климактерический период у женщин, страдающих гипертонией II стадии.

Следует отметить, что на II стадии гипертонической болезни возникают также и очагово-дисциркуляторные нарушения (транзиторные нарушения мозгового кровообращения).

Гипертонические кризы характеризуются внезапностью возникновения и могут длиться до нескольких суток. Симптомы криза проявляются уже в течение нескольких минут или 1—3 ч. Повышение артериального давления у разных пациентов носит индивидуальный характер, то есть может достигать различного уровня. Разброс показателей у разных пациентов достаточно большой — от 130/90 до 240/120 — и во многом определяется исходным уровнем артериального давления. В тех случаях, когда у пациента постоянно наблюдается низкий уровень давления, даже небольшое повышение давления может спровоцировать развитие гипертонического криза.

Гипертонические кризы возникают на любой стадии гипертонической болезни, в том числе и при симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз развивается даже у здорового человека. Однако чаще всего гипертонические кризы возникают на поздних стадиях гипертонической болезни, осложненной атеросклерозом.

Неоднократность гипертонических кризов, их регулярная повторяемость в некоторых случаях являются следствием нерегулярного лечения. Кроме того, к факторам, повышающим риск гипертонических кризов, относятся стрессы, употребление большого количества кофе и/или алкогольных напитков, избыточное потребление поваренной соли, прекращение приема препаратов, снижающих давление, влияние метеорологических изменений, гормональные нарушения, а также некоторые заболевания мозга, сердца и почек.

Осложнениями гипертонического криза могут стать отек легких и отек мозга.

Гипертонические кризы на фоне атеросклероза, развивающиеся у пациентов пожилого возраста, как правило, носят тяжелый и длительный характер. Такие кризы обычно возникают внезапно, сопровождаются преходящими нарушениями мозгового кровообращения и резким повышением артериального давления.

Кризы на фоне атеросклероза характеризуются обостренным восприятием зрительных и слуховых раздражений, приливами крови к голове, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом и звоном в голове и ушах, потемнением в глазах.

Иногда головная боль может сопровождаться напряжением височных артерий, а также болью в глазах и болезненным ощущением при их движении, светобоязнью. Помимо этого, нередко наблюдаются такие симптомы, как чувство оглушенности, повышенная сонливость, психомоторное возбуждение, покраснение или бледность лица, озноб, обильное мочеиспускание, а иногда кратковременная потеря сознания.

Гипертонические кризы с локальным проявлением на фоне атеросклероза часто связаны с нарушением кровообращения в сосудах коры головного мозга и мозгового ствола. Проявлениями неврологических нарушений в данном случае являются онемение, чувство покалывания в отдельных участках кожи лица, конечностей, пальцев, иногда — психомоторные нарушения, головокружение, диплопия (двоение в глазах), снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, искр и др. Наблюдаются и нарушение сухожильных рефлексов и др., носовое кровотечение, иногда значительное, кровавая рвота.

Существует несколько классификаций гипертонических кризов по различным основаниям: механизму повышения артериального давления при развитии криза, выраженности осложнений, клиническим проявлениям и др. Однако важно помнить, что вне зависимости от разновидности гипертонического криза пациенту нужна неотложная медицинская помощь.

Гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический кризы. В зависимости от особенностей механизма повышения артериального давления выделяют несколько типов гипертонических кризов: гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический. Различие между этими разновидностями кризов заключается в том, возрастает ли выброс крови из сердца или увеличивается сопротивление периферических сосудов, либо же и то, и другое происходит одновременно.

При гиперкинетических кризах наблюдается увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном сопротивлении периферических сосудов (повышается систолическое давление).

Гиперкинетические кризы развиваются на ранних стадиях гипертонии (I—II), как правило, быстро и без выраженного предшествующего ухудшения самочувствия пациента. Внезапно возникает резкая головная боль, которая может быть пульсирующей, а также в некоторых случаях сопровождаться мельканием «мушек» перед глазами. В некоторых случаях пациент ощущает тошноту, иногда возникает рвота.

Развитие криза сопровождается нервным возбуждением пациента, ощущением дрожи и жара во всем теле, повышенным потоотделением, сердцебиением. Нередко кожа становится влажной, наблюдается появление на ней красных пятен. Учащается пульс (это может сопровождаться болями в области сердца и усиленным сердцебиением).

На фоне выраженного повышения систолического артериального давления диастолическое давление повышается умеренно, приблизительно на 30—40 мм рт. ст., вследствие чего увеличивается пульсовое давление. Нарушения со стороны сердца можно выявить с помощью электрокардиограммы.

Для гиперкинетических кризов характерно быстрое развитие и непродолжительное течение — от нескольких минут до нескольких часов. Кризы этого типа могут развиваться при гипертонической болезни и при некоторых формах вторичной гипертензии. Серьезные осложнения после гиперкинетических кризов развиваются достаточно редко.

При гипокинетических кризах происходит снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления периферических сосудов (то есть повышается диастолическое давление).

Гипокинетические кризы возникают обычно у пациентов, страдающих гипертонической болезнью длительное время (И— III стадиях заболевания). Проявления криза развиваются постепенно. Может наблюдаться ухудшение зрения и слуха. Частота пульса остается нормальной либо наблюдается ее снижение (брадикардия). Преимущественно повышается диастолическое артериальное давление.

При кризе гипокинетического типа электрокардиограмма, как правило, показывает более выраженные нарушения, чем при гиперкинетическом кризе.

Данный тип криза увеличивает риск развития ишемического инсульта.

Эукинетические кризы характеризуются нормальными показателями сердечного выброса и повышенным сопротивлением периферических сосудов (то есть повышается и систолические, и диастолическое давление).

Эукинетические кризы, как правило, возникают у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, на II—III стадиях на фоне существенного повышения артериального давления и при некоторых формах симптоматической (вторичной) гипертензии.

Кризы этого типа развиваются относительно быстро при исходно повышенном артериальном давлении, однако не носят бурного характера течения в отличие от гиперкинетических кризов.

Неосложненные и осложненные кризы. В зависимости от наличия сопутствующих кризу поражений органов-мишеней гипертонические кризы делят на неосложненные и осложненные.

Неосложненные кризы, как правило, могут развиваться на ранних стадиях гипертонической болезни. В этом случае наблюдается внезапное значительное повышение артериального давления, однако выраженных признаков поражения органов-мишеней нет.

При неосложненном кризе может происходить временное затруднение мозгового кровотока, ряд нервно-сосудистых нарушений, а также нарушения гормонального фона (например, значительный выброс адреналина). Симптоматика неосложненного гипертонического криза определяется проявлениями, связанными с резким повышением давления, а также с нарушением мозгового кровотока.

Обычно неосложненный гипертонический криз начинается внезапной сильной пульсирующей головной болью, нередко сопровождающейся головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения. Помимо этого, наблюдаются такие симптомы, как нервное возуждение, тревога, жар и повышенное потоотделение, перемежающиеся с ощущением холода и дрожи в конечностях, ощущение нехватки воздуха, одышка, иногда боли в области сердца, появление красных пятен на коже, особенно на лице, шее и руках, учащение пульса, резкое повышение артериального давления, особенно систолического (верхнего).

Типичными проявлениями неосложненного гипертонического криза являются ощущение внутренней дрожи, холодный пот и озноб.

Неосложненные гипертонические кризы обычно развиваются быстро и носят непродолжительный характер (обычно 2—3 ч), легко купируются с помощью гипотензивных препаратов. Однако несмотря на отсутствие осложнений в органах-мишенях, криз все равно представляет определенную угрозу- жизни пациента, поэтому в течение нескольких часов необходимо снизить высокое артериальное давление.

Осложненные гипертонические кризы более типичны для поздних стадий гипертонической болезни (II— III).

Наиболее распространенными при осложненном гипертоническом кризе являются серьезные сосудистые нарушения, из которых самым частым выступает гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия.

Главная опасность гипертонической энцефалопатии заключается в ее осложнениях, среди которых инсульт, болезнь Паркинсона, снижение интеллекта и др. Помимо этого, гипертонический криз может сопровождаться ишемическим инсультом, отеком мозга, легких, сетчатки, инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью, острой недостаточностью левого желудочка, стенокардией, нарушениями сердечного ритма, поражениями сосудов, транзиторной ишемической атакой и т. д.

Развитие осложненных гипертонических кризов обычно происходит постепенно и может продолжаться до нескольких дней. Первыми проявлениями таких кризов чаще всего выступают повышенная сонливость, ощущение тяжести в голове и звона в ушах. Наблюдаются и следующие симптомы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сильные боли в .области сердца, нарушения зрения и слуха, заторможенность, замедление реакции, потеря сознания, одышка, удушье, влажные хрипы в легких.

В положении лежа одышка может быть очень сильной, но ослабевает в полусидячем положении. Кожа больного при осложненном гипертоническом кризе становится холодной и сухой, а лицо приобретает иссиня-красный оттенок. Выраженных изменений пульса чаще всего не наблюдается. Повышение давления при осложненном кризе преимущественно не столь резкое и сильное, как при неосложненном гипертоническом кризе.

Осложненные кризы представляют угрозу для жизни пациента и требуют немедленного снижения артериального давления. Особенностью осложненных гипертонических кризов является и то, что они развиваются постепенно, а симптомы сохраняются в течение нескольких дней и иногда после снижения артериального давления.

Различают несколько разновидностей осложненных гипертонических кризов в зависимости от преимущественной мишени поражения: церебральные (основные осложнения затрагивают головной мозг), коронарные (поражены венечные (коронарные) артерии) и астматические (наблюдаются нарушения в левом желудочке сердца).

Церебральный гипертонический криз может выступать причиной развития острых нарушений мозгового кровообращения — гипертонической энцефалопатии, преходящих нарушений мозгового кровообращения, инсультов.

Гипертонический церебральный криз с диэнцефальным синдромом характеризуется эмоциональной лабильностью (неустойчивостью), увеличением выделения мочи.

Гипертонический церебральный криз с гипоталамическим синдромом характеризуется наличием у пациентов предрасположенности к повторному возникновению неврозов, что связано с нарушением функции гипоталамуса. Пациенты, страдающие гипертонической болезнью II стадии, у которых имеются признаки нарушения функции гипоталамуса, очень чувствительны к изменениям погодных условий.

Основным метеорологическим фактором, оказывающим выраженное влияние на этих пациентов, является изменение барометрического давления в сторону его понижения. У таких пациентов гипертонический криз, как правило, усиливает уже имеющиеся нарушения функции гипоталамуса, способствует нарушению функции подкорковых центров. Также на фоне гипертонических кризов с гипоталамическими расстройствами нередко развиваются нарушения кровообращения мозгового ствола, симптомами которых являются головокружение, преходящее двоение в глазах, нистагм и др.

Коронарный гипертонический криз может спровоцировать развитие острой коронарной недостаточности, проявлениями которой выступают сердечная астма или отек легких.

Нейровегетативный, отечный и судорожный кризы. Проявления нейровегетативного криза, которые развиваются достаточно быстро, связаны со значительным выбросом в кровь гормона адреналина, которое чаще всего происходит вследствие стресса. Симптомами нейровегетативного криза являются пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, ощущение нехватки воздуха, нервное возбуждение, беспокойство, тревога, увлажненность кожи, озноб, повышенная потливость, дрожь в руках, преимущественное повышение систолического (верхнего) давления, возможно небольшое повышение температуры тела. Подобное состояние, как правило, не превышает 1—5 ч и не представляет повышенной угрозы для жизни пациента. Нередко после криза наблюдается обильное мочеиспускание.

Отечный, или водно-солевой, гипертонический криз связан с разбалансировкой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, отвечающей за поддержание постоянной внутренней среды организма, в том числе и нормального артериального давления. Подобные гипертонические кризы чаще случаются у женщин и зачастую являются следствием употребления большого количества жидкости.

Симптомами отечного криза являются отеки лица и рук, сильная головная боль, тошнота, рвота, мышечная слабость, повышенная сонливость, заторможенность, иногда дезориентация в пространстве и времени, различные нарушения зрения, ухудшение слуха. Эти проявления могут сохраняться в течение нескольких суток.

Судорожный гипертонический криз наблюдается достаточно редко и является одним из наиболее опасных разновидностей кризов. Иногда последствием судорожного гипертонического криза может стать кровоизлияние в мозг.

Характерными симптомами этой разновидности криза, помимо типичных для всех гипертонических кризов, являются судороги и потеря сознания.

Как уже отмечалось, гипертонические кризы обычно развиваются внезапно, зачастую на фоне удовлетворительного или хорошего самочувствия пациента. В ряде случаев именно самостоятельное прекращение приема назначенных врачом препаратов, неправильный образ жизни, который необходимо соблюдать больному гипертонией, и приводят к развитию гипертонического криза.

При первых признаках начинающегося криза важно, чтобы пациент и его близкие не растерялись, а своевременно приняли необходимые меры. Возможно, что, кроме экстренной помощи, пациенту потребуется немедленная госпитализация, особенно если криз является осложненным.

До прибытия врача пациента следует уложить в постель в полусидячем положении, которое поможет избежать приступов удушья или существенно ослабить их. Так как при гипертоническом кризе пациенты обычно испытывают ощущение дрожи и озноб, нужно укутать стопы и голени больного, согреть их грелкой, горячей ножной ванной или поставить горчичники на голени. Пациенту необходим приток свежего воздуха.

Больному важно немедленно принять внеочередную дозу назначенного врачом гипотензивного лекарственного препарата. Снижение артериального давления не должно быть резким: в течение 1 ч его следует снизить на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

При резкой головной боли пациенту рекомендуется принять одну таблетку мочегонного препарата. При сильных болях в области сердца больному можно принять одну таблетку валидола или нитроглицерина под язык. Однако не следует самостоятельно применять новые препараты, которые пациент ранее не принимал. Если и существует необходимость в каких-то дополнительных лекарствах, их должен назначить врач.

Как правило, врачи «скорой помощи» делают инъекции гипотензивных препаратов, чтобы быстро снять проявления криза. Дальнейшая терапия назначается лечащим врачом либо в стационаре, если пациент госпитализирован.

Во время гипертонического криза пациенту требуется и психологическая поддержка со стороны близких, так как больной испытывает беспокойство, тревогу, страх смерти. Поэтому близким надо, не поддаваясь панике, постараться успокоить пациента, разговаривая с ним спокойным и доброжелательным тоном.

Госпитализация при гипертоническом кризе требуется не всем пациентам. Обычно при неосложненном гипертоническом кризе достаточно купирования симптомов путем внутривенной инъекции гипотензивных препаратов с последующим амбулаторным лечением. Госпитализация же необходима пациентам, у которых криз развился впервые вне зависимости от наличия осложнений, а также пациентам с осложненными кризами.

В стационаре либо при амбулаторном лечении должно осуществляться наблюдение за артериальным давлением и симптомами, свидетельствующими о нарушениях работы нервной системы. Очень важно правильно интерпретировать жалобы и симптомы, а не абсолютный уровень АД.

При неосложненном кризе эффект зачастую дает прием 1—2 таблеток каптоприла и др.

При отсутствии выраженного терапевтического эффекта от приема этих препаратов делают инъекции дибазола, обзидана, клофелина, нитропруссида натрия, нимодипина, фуросемида, сульфата магния, эналаприла малеата. В некоторых случаях назначается пентамин.

Клофелин оказывает заметное действие при гипертонических кризах любого типа, уменьшая частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, эффективно снижает артериальное давление, особенно при кризах, сопровождающихся тахикардией. Для внутримышечных или внутривенных инъекций клофелин применяют в виде 0,01 %-ного раствора в дозе 0,5—1 мл. Гипотензивный эффект наблюдается уже через 3—5 мин после внутривенной инъекции и достигает максимума через 15—30 мин. Вводить препарат следует медленно, особенно при гипокинетическом кризе, чтобы избежать коллапса (то есть острой сосудистой недостаточности). После инъекции пациент должен 2—3 ч находиться в покое в горизонтальном положении.

Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается его самочувствие.

Если основными проявлениями криза выступают общемозговые симптомы без признаков очаговых нарушений, для купирования такого криза можно применять внутривенные инъекции дроперидола. Этот препарат способствует быстрому улучшению самочувствия и умеренному снижению артериального давления. Дроперидол начинает действовать через 2—4 мин. Через 10—15 мин наблюдается заметный эффект, однако нередко действие препарата носит непродолжительный характер (1ч).

С целью усиления и закрепления эффекта, полученного в результате применения дроперидола, рекомендуется принимать внутрь диуретики в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Диуретики также устраняют отеки.

Помимо препаратов, действие которых направлено на снижение артериального давления, при необходимости врач назначает препараты, устраняющие нарушения работы сердечно-сосудистой системы и др., вызванные или усиленные гипертоническим кризом.

Так как развитие гипертонических кризов нередко свидетельствует о неадекватности лечения, весьма возможно, что потребуется откорректировать индивидуальную терапевтическую программу.

Пациент должен не только принимать лекарственные препараты, но и строго придерживаться рекомендаций врача, касающихся образа жизни и режима питания. В дальнейшем, когда острая стадия криза будет позади, рекомендуется посильная физическая активность, разумеется, без перегрузок.

В период восстановления нужно полностью отказаться от употребления поваренной соли, а в дальнейшем придерживаться бессолевой диеты либо диеты с малым количеством соли, от курения и употребления алкоголя, а также по возможности избегать стрессовых ситуаций.

При гиперкинетическом гипертоническом кризе неотложная помощь нередко начинается с внутривенной инъекции дибазола. Этот препарат оказывает спазмолитическое действие и способствует уменьшению сердечного выброса. Гипотензивное действие дибазола умеренное, а иногда и слабо выраженное, поэтому в комплексе с ним необходимо применять другие препараты.

При кризе этого типа, особенно сопровождающемся тахикардией и нарушениями сердечного ритма, заметный положительный эффект дает применение бета-адреноблокаторов.

С целью купирования криза делаются внутривенные инъекции анаприлина, который вводят струйно. Снижение артериального давления происходит в течение нескольких минут после введения, а максимальный эффект наблюдается через 30 мин. В дальнейшем для предупреждения повторного криза анаприлин назначают внутрь по 60—120 мг/сут.

Однако следует учитывать, что бета-адреноблокаторы нельзя применять при бронхиальной астме, урежении сердцебиения и нарушении атриовентрикулярной проводимости.

Если гиперкинетический криз сопровождается выраженным эмоциональным возбуждением и тахикардией, в качестве купирующего средства можно применять внутривенные или внутримышечные инъекции 0,1%-го раствора рауседила (1 мл). Этот препарат снижает артериальное давление в течение 30—50 мин, а также оказывает выраженное седативное (успокаивающее) действие. Иногда наблюдается легкий снотворный эффект.

Для купирования гипокинетических кризов преимущественно применяют гипотензивные препараты, способствующие снижению сопротивления периферических сосудов, желательно обладающие также седативным действием. При гипокинетических кризах вводить гипотензивные препараты лучше капельным способом, так как это позволяет добиться снижения артериального давления без риска развития коллапса (резкой сосудистой недостаточности) и ухудшения кровообращения.

Достаточно эффективным средством купирования гипокинетического криза является дибазол. Также применяют 2,5%-ный раствор аминазина, который вводят внутривенно капельным способом со скоростью 15—30 капель в минуту. Аминазин способствует снижению повышенной возбудимости сосудов двигательного центра и устранению психоэмоционального напряжения, а также нейтрализует действие гормонов адреналина и норадреналина.

Препарат можно применять и для внутривенного струйного введения. Вводить аминазин следует очень медленно порциями по 2—3 мл, обязательно измеряя артериальное давление на другой руке. После введения препарата пациент 1—2 ч должен лежать в постели. Гипотензивное действие аминазина проявляется в течение первых минут после введения и достигает максимального эффекта через 10—15 мин.

Для купирования эукинетического криза также молено использовать аминазин и дибазол.

До госпитализации пациента 5%-ный раствор пентамина можно ввести медленно внутривенно струйно, постоянно осуществляя контроль артериального давления. Однако струйное внутривенное введение пентамина может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния. В подобном случае потребуется ввести кофеин или мезатон.

При купировании гипертонического криза, осложненного сердечный астмой и общим возбуждением, врачи, как правило, используют сочетание ганглиоблокаторов с дроперидолом, который способствует устранению возбуждения и усилению гипотензивного действия ганглиоблокаторов.

Специализированные бригады в качестве быстродействующего гипотензивного средства могут применять на догоспитальном этапе препарат арфонад, который вводят внутривенно капельно. Действие этого препарата развивается в течение 3 мин, но быстро прекращается — через 10—25 мин после завершения вливания.

Купирование гипертонических кризов, осложненных острой коронарной недостаточностью, производится с одновременным применением обезболивающих препаратов.

Если гипертонический криз осложнен острым нарушением мозгового кровообращения, сначала применяют гипотензивные средства. Дополнительно делают внутримышечную инъекцию 25%-го раствора сульфата магния (10 мл) и внутривенную 2,4%-го раствора эуфиллина (10 мл на 20 мл 20—40%-го раствора глюкозы). Далее необходима специальная терапия, которая должна проводиться квалифицированными неврологами.

Купирование гипертонического криза при феохромоцитоме осуществляется с помощью фентоламина или тропафена, препаратов из группы альфа-адреноблокаторов. 0,5%-ый раствор фентоламина (1 мл) либо 1—2%-ый раствор тропафена (1—2 мл) применяют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Также для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме можно использовать аминазин.

Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается самочувствие пациента.

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие гипертонических кризов, аналогичны профилактике гипертонической болезни. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и осуществлять лечение гипертонии. При возникновении кризов следует выяснять их причины, чтобы в дальнейшем избегать факторов, провоцирующих развитие криза.

Основными рекомендациями профилактического характера конечно же являются рациональный режим труда и отдыха, правильное питание с соблюдением необходимых при гипертонии ограничений, отказ от вредных привычек, отсутствие стрессовых ситуаций, своевременное их предупреждение и успешное преодоление в случае возникновения.

Кроме того, в профилактику гипертонических кризов следует включить и соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся приема гипотензивных препаратов. Даже при хорошем самочувствии не следует самостоятельно прекращать прием назначенных врачом препаратов, так как это может явиться толчком для развития гипертонического криза.

• Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Материалы: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/gipertoniya/gipertonicheskiy-kriz-simptomy-lechenie-prichiny.html

Чем опасен гипертонический криз: симптомы, виды, факторы

Автор luxewomen На чтение 3 мин. Опубликовано 09.12.2019

Несмотря на развитие медицины, гипертонический криз продолжает оставаться в числе заболеваний с неблагоприятным прогнозом развития. Виной тому, невозможность отследить вероятность его наступления в тот или иной момент и большой спектр провоцирующих факторов, выделить которые возможно только после наступления криза.

Что такое гипертонический криз?

Гипертоническим кризом считают критический подъем показателей артериального давления, относительно приемлемых для конкретного человека. Наличие гипертонической болезни не является определяющим показателем вероятности наступления криза. Его развитие отмечают лишь у трети больных гипертонической болезнью. Менее половины случаев, наступление приступа происходит при нормальном или пониженном артериальном давлении.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие гипертонический криз, проявляются в:

1. Нарушениях работы вегетативной системы:
   • гиперемия лица или тела;
   • дрожание конечностей;
   • жар или озноб.
2. Нарушениях работы сердечно-сосудистой системы:
   • Элемент2;
   • Элемент2;
   • Элемент2;
3. Симптомах неврологического характера:
   • тошнота;
   • шум в ушах;
   • онемение конечностей
4. Повышении артериального давления до 200 и более мм рт. ст.

Последний симптом опасен, тем, что может сам по себе не проявляться, и не иметь собственной симптоматики.

Виды гипертонического криза

Основными видами гипертонического криза принято считать:

1. Осложненный;
2. Неосложненный

 

Неосложненный гипертонический криз, характеризуется более кратковременным течением, и небольшим периодом восстановления (не более 24 часов).

Осложненный, отличается тем, что кроме симптомов, сопровождающих любые виды приступа, происходит поражение органов и систем, выполняющих ведущую роль в функционировании организма:

1. сердце и сердечно-сосудистая система;
2. головной мозг;
3. почки;
4. сетчатка глаз.

Независимо от вида, гипертонический криз требует немедленного врачебного вмешательства, в связи с тем, что в момент повышения артериального давления, определить степень его воздействия на органы невозможно.

Факторы, провоцирующие развитие гипертонического криза

«Виновником» возникновения гипертонического криза, является резкое нарушение кровотока в периферических сосудах, вследствие повышения синтеза ренина. Ренин, вырабатываясь почками, способствует повышению тонуса сосудов, вызывая их спазм. Спровоцировать выброс ренина может:

1. атеросклероз магистральных артерий;
2. нарушения функции почек;
3. эндокринные нарушения;
4. стресс.

Чем опасен гипертонический криз

Основная опасность развития гипертонического криза заключается в кратковременном или длительном лишении кровоснабжения органов. Наиболее подвержены гипоксии головной мозг и сердце. Именно длительность течения приступа является решающим фактором, обусловливающим сохранение целостности всех систем организма.

Нарушение периферийного кровоснабжения, вызывает кислородное голодание тканей, способствуя развитию ишемии и некротических поражений. В то же время, избыточный объем кровотока, встречаясь с повышенным сопротивлением сосудистых стенок, способен вызвать их разрыв. Следствием осложненного гипертонического криза может быть:

• инфаркт;
• инсульт;
• отек мозга;
• паралич;
• ишемия почек;
• отек легких;
• судороги.

Самым важным является купирование приступа, на наиболее ранней стадии, не допуская его длительного течения. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

В качестве экстренной помощи применяют препараты, оказывающие выраженное гипотензивное действие:

• клофелин;
• нифедипин.

Выбор медикаментов, применяемых с целью дальнейшей терапии, зависит от возникших осложнений, после перенесенного приступа.

Чем опасен гипертонический криз — Аргументы Недели

Почему возникает гипертонический криз? Каковы его признаки и чем он опасен? В чём заключается профилактика?

Борис Сергеевич, Екатеринбург

Термин «криз» в переводе с греческого означает внезапную перемену болезни. Применительно к гипертонии он характеризуется резким повышением артериального давления продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Кстати, подобное обострение гипертонической болезни встречается очень часто, особенно в межсезонье.

Так, по статистике, среди вызовов бригад «скорой помощи» больше половины приходится на людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. И каждому третьему пациенту врачи ставят диагноз «гипертонический криз».

Спровоцировать его могут как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы. К первым относятся, в частности, психоэмоциональные стрессы, резкая перемена погоды, чрезмерные физические нагрузки, избыточное потребление соли и воды, приём алкоголя, курение, обильный приём пищи (особенно солёной) на ночь. Из эндогенных факторов следует отметить нарушения в работе почек, расстройства гормональной сферы, самовольную отмену назначенных врачом препаратов, снижающих артериальное давление.

Различают гипертонические кризы 1-го и 2-го типов. Первый характерен для начальной стадии гипертонической болезни и сопровождается резким повышением артериального давления, особенно верхнего (систолического) до 200 мм рт. ст. и выше. Гипертонический криз 1-го типа развивается быстро и продолжается обычно 2–3 часа. Он проявляется пульсирующей головной болью, головокружением, эмоциональным возбуждением, дрожью в теле. У больного учащается пульс, появляются боль или чувство тяжести в области сердца, одышка, красные пятна на коже лица и шеи, туман и «мелькание мушек» перед глазами, возможны тошнота и рвота.

Гипертонический криз 2-го типа наблюдается при более поздних стадиях гипертонической болезни и также сопровождается повышением артериального давления, особенно нижнего (диастолического) до 140–160 мм рт. ст. Симптомы этого типа криза нарастают постепенно. Среди них следует отметить сонливость, вялость, боль в области сердца, а также головную боль, чаще в затылочной области, усиливающуюся в течение нескольких часов. Кроме того, у больного отмечаются тошнота, рвота, покраснение лица, кратковременное ухудшение зрения и слуха, затруднённость речи, спутанность сознания. Гипертонический криз 2-го типа может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Что делать родственникам или коллегам, если приступ у человека случился дома или на работе? Прежде всего как можно быстрее вызвать «скорую». А до приезда медиков оказать больному первую помощь. В чём она заключается? Больного надо удобно устроить в кресле или уложить в постель таким образом, чтобы голова (с помощью подушек) была обязательно приподнята. Ему нужно расстегнуть воротник и по возможности снять стесняющую одежду. Необходимо также открыть окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Кроме того, до приезда «скорой» желательно сделать больному горячую ножную ванну или просто положить в ноги грелку (пару бутылок с горячей водой). А если в домашней аптечке есть горчичники, поставить их ему на затылок. Что же касается лекарственных препаратов, то следует дать то средство, которое он обычно принимает при повышении артериального давления, а также успокоительное лекарство. Необходимо записать значение уровня артериального давления и пульса для передачи их врачу. В дальнейшем врач «скорой помощи», оценив состояние больного, сделает ему инъекции лекарств, которые позволят снять приступ. В тяжёлых случаях необходима госпитализация.

Гипертонический криз опасен своими последствиями, например, нарушением мозгового кровообращения, развитием острой сердечной недостаточности, которые угрожают не только здоровью, но и жизни больного. Поэтому человеку, страдающему гипертонической болезнью, нельзя самовольно отменять назначенные врачом препараты. Кроме того, важно соблюдать режим труда и отдыха, а также рекомендованную специалистом диету, не употреблять алкоголь и отказаться от курения. Больному полезны утренняя гимнастика, плавание, ежедневная ходьба на свежем воздухе в течение 40 минут, которая тонизирует организм. Однако следует помнить, что чрезмерные физические упражнения могут привести к ухудшению состояния.

Хороший профилактический и лечебный эффект дают настои из лекарственных трав. Вот один из рецептов: столовую ложку цветков клевера лугового залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут, затем процедить и пить по 1/2 стакана три раза в день. В качестве средства, понижающего артериальное давление, снимающего спазмы, мочегонного, а также успокаивающего народные медики рекомендуют следующий сбор лекарственных растений:

корней шлемника байкальского – 20 г;

травы пустырника обыкновенного – 15 г;

плодов шиповника коричного – 15 г;

травы сушеницы болотной – 15 г;

травы почечного чая – 15 г;

цветков ромашки аптечной – 10 г;

травы мяты перечной – 10 г.

Одну столовую ложку сухой смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать 30 минут и процедить. Принимать в тёплом виде по 1/3 стакана настоя три раза в день.

Уважаемые читатели! Напоминаем, что редакция не даёт индивидуальных рекомендаций. Во всех частных случаях следует обращаться к лечащему врачу. Только он сможет учесть конкретные особенности вашего организма и оказать наиболее эффективную помощь. А все наши рекомендации носят исключительно общий характер.

Гипертонический криз: последствия, осложнения, чем опасен

Повышение артериального давления никому не приносит пользы. Многочисленные осложнения гипертонического криза опасны и способны привести к летальному исходу. Важно вовремя оказать пациенту необходимую помощь. Гипертоническая болезнь широко распространена в мире, но ввиду того, что каждый человек индивидуален, конкретных показателей АД при гипертоническом кризе не существует.

Что это такое?

Показатели артериального давления при гипертоническом кризе индивидуальны.

Укажите своё давление

Гипертонический криз ― тяжелое состояние, которое возникает при резком повышении АД. Чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией, но предупредить патологию сложно. Определенного показателя АД для определения криза не существует, так как-то, что для одного человека является нормальным давлением, для другого может быть смертельным. Если у человека обычно низкое давление, то показатель 140/90 мм рт.ст. для него может быть критичным. Патология может продолжаться часами, что провоцирует серьезные нарушения в организме. Требуется неотложная помощь и курс реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Основной причиной развития криза гипертонии считается нервное перенапряжение и стрессы. Человеку, страдающему гипертонией, достаточно просто понервничать из-за рабочих моментов, чтобы спровоцировать ГК. Кроме этого, к причинам патологии относят:

• «Синдром отмены». Возникает, если прекратился прием препаратов, нормализующих давление.
• Резкое изменение погодных условий.
• Злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических веществ.
• Нарушение диеты, употребление блюд с высоким содержанием соли.
• Обострение сопутствующих заболеваний, например, диабета, пиелонефрита, атеросклероза и т. д.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы при осложненном и неосложненном ГК

Сильная боль в груди человека появляется при осложненном гипертоническом кризе.

При неосложненном гипертоническом кризе у пациента значительно повышается АД, появляется тревога. У человека возникает головокружение, тошнота, ему становится трудно дышать. Осложненный ГК длится несколько часов и провоцирует серьезные последствия. При этом наблюдаются такие признаки патологии:

• высокое АД;
• сильная боль в груди и голове;
• тошнота, позывы на рвоту;
• повышенное потоотделение;
• покраснение кожного покрова;
• онемение в ногах и руках;
• проблемы с дыханием, нехватка воздуха;
• утрата сознания;
• учащенное сердцебиение;
• чувство паники;
• дрожь в теле;
• «мушки» перед глазами.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Своевременная диагностика и оказание первой помощи позволяет предупредить возможные последствия ГК.

Диагностика ГК основывается на сборе анамнеза. Важно учесть, что именно чувствует человек во время роста показателя АД. Также врач учитывает сопутствующие болезни и показатель АД, который для пациента является нормой. Кроме диагностики криза, необходимо выявить органы, которые были поражены во время приступа. Это так называемые органы-мишени, к которым относят почки, головной мозг, глаза и сердце. Для этого проводится осмотр пациента такими врачами, как невролог, кардиолог, офтальмолог, нефролог и применяются такие методы диагностики, как:

• анализ мочи ― выявляется поражение почек;
• ЭКГ, УЗИ сердечной мышцы;
• осмотр глазного дна;
• рентген.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение гипертонического криза заключается в снижении артериального давления лекарственными препаратами.

При гипертоническом кризе нужно устранить имеющиеся симптомы, восстановить состояние пациента и предупредить возможные последствия. Для этого человеку обеспечиваются максимально комфортные условия, чтобы ничто не вызывало беспокойства. Важен приток свежего воздуха. Осложненный криз можно лечить только в условиях стационара. Применяются лекарственные препараты, направленные на восстановление нормального уровня артериального давления и предупреждение поражения органов-мишеней. АД понижается медленно, не более чем на 10% в час. Применяют такие лекарства:

• Мочегонные препараты «Фуросемид», «Гипотиазид» для снижения давления.
• «Но-шпа», «Эуфилин» расширяют сосуды, снимают спазмы, что способствует нормализации давления и устранению болей.
• «Бисопролол», «Карведилол». Относятся к группе бета-блокаторов. Снижают скорость биения сердца и АД.
• Успокоительные препараты.
• «Клентиазем», «Верапамил» ― группа антагонистов кальция.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен гипертонический криз?

Основная опасность гипертонического криза ― летальный исход и последствия патологии. Даже при своевременной диагностике и оказании пациенту необходимой помощи, имеется риск серьезных последствий. ГК может значительно усугубить здоровье человека, спровоцировать серьезные болезни, такие как нарушения работы головного мозга или сердца, что заканчивается инсультом. Возникшее в результате ГК заболевание провоцирует дополнительные последствия, например, утрата памяти, зрения, паралич. Более того, ГК может спровоцировать смерть пациента.

При первых симптомах гипертонического криза нужно вызвать «Скорую помощь». Попытки самостоятельно устранить патологию могут обернуться серьезными осложнениями.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Последствием повышенного давления может быть поражение вещества головного мозга.

Последствия криза гипертонии различны и зависят от степени тяжести явления, особенностей организма пациента и наличия сопутствующих заболеваний. ГК может быть устранен без последствий. Кризис патологии ― гипертоническая энцефалопатия, которая приводит к инфаркту и инсульту. Чтобы снизить риски развития криза, людям, страдающим гипертонией, нельзя самостоятельно отменять прием препаратов, назначенных врачом для нормализации АД.

Вернуться к оглавлению

Последствия у женщин

У прекрасной половины человечества гипертонические кризы диагностируют чаще, чем у мужчин. Это объясняется повышенной эмоциональностью и восприимчивостью женщин. Женщинам свойственно любые ситуации принимать близко к сердцу, из-за чего они чаще переживают стрессы. В результате повышается давление и риск развития ГК. Чаще всего, последствия гипертонического криза у женщин такие:

• утрата зрения/слуха;
• отек мозга;
• кровоизлияние в мозг;
• стенокардия;
• энцефалопатия;
• сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Последствия ГК у мужчин

У мужчин, после перенесенного гипертонического криза могут быть диагностированы такие патологии, как:

• утрата зрения;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• летальный исход.

Вернуться к оглавлению

При беременности

У беременных женщин часто повышается АД, что провоцирует гипертонический криз. Это явление опасно для жизни и здоровья не только будущей мамы, но и ребенка. Во время криза женщина чувствует головную боль, тошноту, слабость. Появляется одышка и рвота, которая становится причиной обезвоживания организма. У ребенка после появления на свет могут быть выявлены врожденные патологии. ГК во время беременности приводит к таким последствиям:

• кровоизлияния в мозг;
• недостаточность почек;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• отек легких;
• гипоксия (нехватка кислорода) плода.

Вернуться к оглавлению

У пожилых людей

Возникновение гипертонического криза у пожилых людей, болеющих гипертонией, существует постоянно.

Чаще всего гипертонический криз диагностируют у пожилых людей. Это объясняется наличием патологий и особенностями организма, которые возникают с годами. ГК сопровождается сильными болями в висках, затылке, в области груди. У пациента начинается паника, он не способен делать выводы и принимать решения, потому особенно важно, чтобы в это время человек был не один. Лечить пожилых людей сложно, так как зачастую у них имеются противопоказания к ряду лекарств из-за наличия сопутствующих заболеваний. Отмечают такие последствия ГК у пациентов старшей возрастной группы:

• инфаркт;
• кровоизлияние в мозг;
• атеросклероз;
• патологии почек;
• полная или частичная парализация;
• сердечная недостаточность;
• ишемия;
• потеря памяти.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Пациентам, перенесшим ГК необходимо изменить образ жизни, чтобы не допустить повторного криза. Рецидив ГК возникает часто и несет в себе большую угрозу, 1-й приступ. Потеря памяти при гипертоническом кризе ― распространенное осложнение. Во избежание этого пациенту необходимо обеспечить правильную терапию, исключить факторы, способствующие повышению АД, откорректировать рацион. Первые недели после приступа пациент должен придерживаться таких правил:

• Отказаться от физических нагрузок, не делать резких движений, избегать стрессов.
• Не смотреть телепередачи и фильмы, которые способны заставить человека нервничать.
• Отказаться от плотного ужина сразу перед сном.
• Отказаться от табака и любых напитков с содержанием алкоголя.
• Ограничить употребление соли, отказаться от десертов, жаренных и жирных блюд. Строго соблюдать рекомендации врача относительно диеты и употребления жидкости.
• По возможности посетить санаторий, отдохнуть на морском побережье.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

После завершения периода реабилитации важна профилактика патологии. Чтобы избежать гипертонического криза и его последствий нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок. Чаще гулять на свежем воздухе, выполнять несложные физические упражнения. Но главное ― в любой ситуации нужно оставаться спокойным, по возможности избегать стрессовых ситуаций, так как именно нервное перенапряжение способно усугубить здоровье даже при соблюдении всех вышеперечисленных мер профилактики.

Укажите своё давление

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>