Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии | Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

    Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ [1].
    АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ). АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему [2, 3].

    Классификация уровня АД  и определение артериальной гипертонии:

    Оптимальное АД –
    Нормальное АД –
    Повышенное нормальное АД – 130–139/85–90 мм рт. ст.
    АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) – 140–159 мм рт. ст.,
    диастолическое АД (ДАД) – 90–99 мм рт. ст.
    АГ 2-й степени: САД – 160–179 мм рт. ст., ДАД – 100–109 мм рт. ст.
    АГ 3-й степени: САД – 180 мм рт. ст. и выше, ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.

    Изолированная систолическая АГ: САД – выше 140 мм рт. ст., ДАД – ниже 90 мм рт. ст.   

    Немедикаментозная терапия 

    При выявлении 1-й степени АГ рекомендуется контролировать АД и начать немедикаментозную терапию, которая включает в себя: психологическую разгрузку – нормализацию функции ЦНС (предотвращение стрессов), формирование распорядка дня (постоянное время подъема и отхода ко сну), соблюдение режима труда и отдыха с достаточным ночным сном. Следует избегать ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней.
    Необходимы отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков – не более 30 мл чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 20 мл для женщин.
    Физические упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному гипотензивному эффекту. Лучше всего заниматься 30–40 мин каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия. Его частота не должна превышать возрастной предел, который определяется по формуле: 180 минус возраст в годах.
    Питание больных АГ должно быть рациональным – следует снизить калорийность пищи с целью контроля над весом (ограничивать сладкую, жирную и мучную пищу), потребление животных жиров (цельное молоко, сливочное масло, сметана, колбаса, сыры, сало). Жиров можно употреблять в сутки не более 50–60 г, причем 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения. Нужно ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы). В пище должно быть достаточное количество белков (нежирные сорта рыбы, птицы, обезжиренные молочные продукты). Рекомендуется отказаться от продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, чай, газированные напитки, содержащие кофеин, острые пряности и крепкие алкогольные напитки). Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 5 г/сут, при этом следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) содержат много соли. Необходимо заменить соль пряными травами, чесноком либо солью с пониженным содержанием натрия. Желательно употреблять продукты, богатые калием и магнием, такие как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, бананы, шиповник, темный хлеб с отрубями, черный шоколад, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат.
    Если на фоне немедикаментозной терапии АД остается повышенным (>140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует назначать сразу.
    Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.

    Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

    Оптимальное лечение АГ подразумевает плавное снижение АД и стабильное поддержание АД на целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

Целевое АД – уровень АД, при котором регистрируется минимальный риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (табл. 1).

    Для пациентов, у которых нет особых показаний, главными классами гипотензивных средств будут ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней диктует применение конкретных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения АД. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ [4].
     Классификация гипотензивных препаратов:
    1. Диуретики: 
    а) петлевые; 
    б) тиазидные и тиазидоподобные; 
    в) калийсберегающие; 
    г) ингибиторы карбоангидразы.
    2. Антагонисты адренергических рецепторов: 
    а) альфа-блокаторы; 
    б) бета-адреноблокаторы; 
    в) альфа- и бета-адреноблокаторы.
    3. Агонисты адренергических рецепторов:
    а) альфа2-агонисты.
    4. Блокаторы кальциевых каналов.
    5. Ингибиторы АПФ.
    6. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
    7. Антагонисты альдостерона.
    8. Вазодилататоры.
    9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге.
   10. Прямые ингибиторы ренина.
    Выбор гипотензивного препарата целесообразно проводить по определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии.
    Первый этап выбора гипотензивного препарата – патогенетический, т. е. выбор лекарственного препарата (ЛП) будет зависеть от причины повышения АД. Врач должен попытаться в каждом конкретном случае определить, какой фактор гемодинамики способствует повышению АД (табл. 2).

    Например, у пациентов с повышенным сердечным выбросом (при «гиперкинетическом» варианте АГ при гипертиреозе или на ранних стадиях АГ у людей молодого возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).
    У пожилых пациентов с длительным стажем АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение АД, со временем развиваются гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышенное сосудистое сопротивление. Данной категории пациентов показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.).

    У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях назначают комбинации гипотензивных препаратов [2, 4]. 
    На втором этапе выбора гипотензивного средства необходимо оценить наличие поражения у пациента органов-мишеней: это может быть головной мозг и его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация левого предсердия и желудочка, коронароангиосклероз с явной или скрытой ишемией миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперазотемия).
    В соответствии с выявленным органом-мишенью необходимо назначить гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами – антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также АК (табл. 3).

    Сопоставив гипотензивные препараты из таблиц 2 и 3, необходимо оставить в окончательном списке только те ЛП, которые присутствовали в обоих списках одновременно.
    Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез (указания на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛП). Далее следует проанализировать наличие сопутствующих заболеваний у данного пациента, выявив противопоказания к приему тех или иных препаратов. Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также при предсердно-желудочковой блокаде выше 1-й степени / брадикардии менее 50/мин. Альфа-блокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и тем самым могут обострять симптомы ГЭРБ. Верапамил может усугублять запоры и поэтому противопоказан у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями. Ряд гипотензивных ЛП способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа выбора в списке останутся ЛП, эффективные и безопасные для пациента с АГ.
    Четвертый, заключительный этап выбора гипотензивного препарата – это этап подбора индивидуальной фармакотерапии. При решении вопроса, какая фармакотерапия показана данному больному (моно- или комбинированная), следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ. В случаях мягкой АГ, не корригируемой немедикаментозными методами лечения, и умеренной АГ в ряде случаев возможно проведение монотерапии. Вместе с тем при лечении АГ существует правило: комбинации гипотензивных ЛП с разным механизмом действия предпочтительнее монотерапии высокими дозами. Во-первых, в комбинации эффект достигается воздействием на разные звенья патогенеза АГ, а во-вторых, при правильно подобранной комбинации побочные эффекты ЛП взаимно нейтрализуются. Так, например, «ускользание» гипотензивного действия за счет активации симпато-адреналовой системы (САС) проявляется при приеме артериолярных вазодилататоров путем увеличения сердечного выброса; при приеме всех гипотензивных средств, кроме диуретиков, – за счет задержки натрия и воды в организме; при приеме диуретиков – за счет активации нейрогормональных систем организма, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [2, 3].
    Для поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Еще одним важным преимуществом препаратов с большой продолжительностью действия является возможность их приема 1–2 р. /сут, что способствует повышению приверженности пациентов лечению. В этом отношении представляет интерес БРА кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы (более 24 ч), что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.
    К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата составляли от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 нед. Исходный уровень ДАД находился в диапазоне от 95 до 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне дозировок 2350 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1027 пациентов – плацебо. Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой дозы кандесартана не происходило резкого снижения АД. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых 2 нед. и к концу этого срока уже был отчетливо выражен. Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1-го мес. терапии, при этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола пациентов. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Что же касается устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью до 1 года не было отмечено «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана [5–10].
    Безопасность кандесартана была оценена в исследованиях, включавших более чем 3600 пациентов, в т. ч. более 3200 больных АГ. У 600 из этих пациентов безопасность препарата была изучена в течение по крайней мере 6 мес., у более чем 200 больных – в течение не менее 1 года. В целом лечение кандесартаном переносилось хорошо, общая частота побочных эффектов при его приеме была сходна с таковой плацебо. Частота отмены препарата из-за побочных эффектов во всех исследованиях у больных АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо. В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение терапии из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии кандесартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, получавших кандесартан (при большей частоте случаев (n=2350), чем в группе плацебо (n=1027)): боли в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических испытаниях менее чем у 1% пациентов, получавших кандесартан, но встречались приблизительно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головные боли, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боли в суставах, альбуминурия [7–10].
    По данным контролируемых исследований, клинически значимых изменений в величине стандартных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось незначительное увеличение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5 (0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо. Крайне редко происходило незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение примерно на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, более того, оно практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей отменой наблюдалось только у 1 пациента среди участников всех клинических исследований препарата. Отмечено небольшое увеличение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в виде монотерапии, однако оно редко имело клиническое значение. У 1 пациента с застойной СН наблюдалась выраженная гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных ферментов выявлено у 5 пациентов, билирубина – у 2 пациентов [7–10].
    При длительной АГ с высокими цифрами следует начинать терапию с комбинации гипотензивных ЛП. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе или добавляют 3-й препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2–3 препаратов в обычных эффективных дозах. До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. Для принятия решения о том, как же лечить больного с АГ, пришедшего на прием впервые или повторно, мы предлагаем врачам использовать алгоритм, представленный на рисунке 1.

    При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных ЛП (рис. 2).

    Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости. В таблице 4 указаны нежелательные последствия применения гипотензивных препаратов и возможности их устранения при добавлении второго препарата.

    Комбинированная терапия не всегда означает усиление гипотензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений (табл. 5).

    Заключение

    Алгоритм выбора препарата для лечения АГ направлен на поддержание целевых цифр АД, достижение протективного эффекта в отношении всех органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза жизни больных АГ.
    Длительное время препараты БРА рассматривались врачами как резервные средства, назначаемые только в случае плохой переносимости ингибиторов АПФ. Существовало еще два важных препятствия для более широкого применения БРА в клинической практике: меньшая доказательная база БРА по сравнению с таковой ингибиторов АПФ, а также более высокая стоимость лечения БРА по сравнению с ингибиторами АПФ.
    В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

.

Лечении артериальной гипертензии препараты «фармацевтической фирмы «Дарница»

 

В настоящее время проблема артериальной гипертензии (АГ) чрезвычайно актуальна. На 1 января 2002 г. в Украине зарегистрировано 8 400 330 больных АГ, что составляет 20,7% взрослого населения. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных Институтом кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины свидетельствуют, что количество лиц, которым известно о наличии у них заболевания, составляет 85,1%, количество больных, которые принимают антигипертензивные препараты — 61,2%, а проводят эффективное лечение (контролируют уровень АД не выше 140/90 мм рт. ст.) — 20,5% (Сиренко Ю.Н., 2002). Лечение пациентов с АГ — непростая задача, успешное решение которой возможно при соблюдении принципа максимальной индивидуализации терапии, сочетания ее эффективности и безопасности.

Контрольным уровнем артериального давления (АД) для пациентов с АГ являются значения, не превышающие 140/90 мм рт. ст. При наличии сахарного диабета АД не должно быть выше 130/85 мм рт. ст., а у пациентов с протеинурией — 125/75 мм рт. ст. Основная цель лечения — достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003). Это прежде всего предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, потребление алкоголя, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови), лечение сопутствующих заболеваний и коррекцию повышенного АД. Важное значение имеет как изменение образа жизни, так и лекарственная терапия.

Мероприятия, направленные на изменение образа жизни, рекомендуются всем больным АГ. Они позволяют снизить АД, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность, а также повлиять на другие факторы риска возникновения АГ. При наличии показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты всех основных классов антигипертензивных средств: диуретики, блокаторы b-адренорецепторов, ингибиторы АПФ (иАПФ), антагонисты рецепторов к ангиотензину II, антагонисты кальция, блокаторы a-адренорецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов (Белоусов Ю. Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997 г.).

Начиная с 2000 г. «Фармацевтическая фирма «Дарница» разрабатывает и производит современные антигипертензивные средства (таблица), комбинации которых хорошо сочетаются. Среди них — производство препаратов-генериков и оригинальная разработка комбинации гипотензивных средств первой линии, не имеющей аналогов в Украине (антигипертензивный препарат ТОНОРМА).

Таблица

Антигипертензивные препараты «Фармацевтической фирмы «Дарница», производство которых начато в 1999-2004 гг.

Название препарата	Действующее вещество (INN)	Доза, мг	Фармакотерапевтическая группа
КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА	Каптоприл Гидрохлоротиазид	50 25	иАПФ тиазидный диуретик
КАПТОПРЕС 12,5-ДАРНИЦА	Каптоприл Гидрохлоротиазид	50 12,5	иАПФ тиазидный диуретик
АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА	Атенолол	100	селективный блокатор b1-адренорецепторов
НИФЕДИПИН-ДАРНИЦА	Нифедипин	10	антагонист кальция
ДИНОРИК-ДАРНИЦА	Атенолол Хлорталидон	100 25	селективный блокатор b1-адренорецепторов сульфаниламидный диуретик
ТОНОРМА	Атенолол Нифедипин Хлорталидон	100 10 25	селективный блокатор b1-адренорецепторов антагонист кальция сульфаниламидный диуретик
АМЛОПРИЛ-ДАРНИЦА	Амлодипин	5 или 10	антагонист кальция

АГ клинически различают по ведущему патогенетическому фактору. Выделяют несколько клинико-биохимических вариантов или форм гипертонической болезни (Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., 1992):

• гиперадренергическая форма характеризуется тахикардией, высоким неустойчивым АД (преобладает повышение систолического АД — САД), потливостью, покраснением лица, ощущением пульсации в голове, сердцебиением, ознобом, чувством тревоги, внутреннего напряжения;

• вазоспастическая (ангиотензинзависимая) форма отличается преобладанием повышения диастолического давления (ДАД) с уменьшением пульсовой амплитуды, ангиоретинопатией сетчатки, небольшой протеинурией, частыми сосудистыми осложнениями;

• объем (натрий) зависимую форму можно распознать по таким признакам, как отеки век и кистей рук по утрам, одутловатость лица, кистей рук по утрам, онемение пальцев, парестезии, колебания объема диуреза с преходящей олигурией; иногда можно выявить четкую связь между повышением АД и употреблением больным накануне соленой пищи и большого количества жидкости.

Подобное разделение во многом объективно, так как проводится на основании клинических наблюдений и исследования уровня ренина, адреналина, ангиотензина и катионов в плазме крови. Это позволяет более дифференцированно проводить антигипертензивное лечение, по крайней мере, в начале заболевания, тем самым избежать ошибок и сократить появление нежелательных побочных эффектов.

Возможная последовательность применения антигипертензивных средств производства «Фармацевтической фирмы «Дарница» при гиперадренергической форме АГ представлена на схеме 1. С учетом гиперадренергии как ведущего патогенетического фактора, в данном случае доминирующим или ключевым препаратом в схеме лечения является селективный блокатор b₁-адренорецепторов атенолол.

В представленной схеме лечение начинают с 1/2 таблетки АТЕНОЛОЛА-ДАРНИЦА, который назначают один раз в день, утром. Через 5–7 дней проводят контроль уровня АД. Если ДАД ниже 90 мм рт. ст., дальнейшее лечение продолжают без изменения дозы препарата. Если ДАД выше 90 мм рт. ст., назначают АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА в дозе 100 мг (одна таблетка) утром. Через 5–7 дней вновь проводят контроль уровня АД. Если ДАД ниже 90 мм рт. ст., лечение продолжают в выбранной дозе. Если ДАД выше 90 мм рт. ст., назначают препарат ДИНОРИК-ДАРНИЦА (атенолол+хлорталидон) по 1 таблетке рано утром один раз в день. Дальнейшее лечение осуществляют последовательно, согласно схеме 1.

Схема 1

Предлагаемый алгоритм применения антигипертензивных средств производства “Фармацевтической фирмы “Дарница” при гиперадренергической форме АГ

Последовательное повышение дозы антигипертензивных препаратов и их комбинация в ходе лечения пациентов с АГ, так называемая пошаговая терапия, дает возможность правильно подобрать дозу и комбинацию антигипертензивных препаратов, избежать передозировки и побочных эффектов, проводить лечение в амбулаторных условиях.

Возможный вариант применения антигипертензивных средств производства «Фармацевтической фирмы «Дарница» при ангиотензинзависимой форме АГ представлен на схеме 2. В данном случае основным средством является иАПФ — каптоприл. С учетом того, что течение ангиотензинзависимой формы АГ чаще всего умеренное и выраженное, лечение начинают с КАПТОПРЕСА 12,5-ДАРНИЦА, по 1 таблетке один раз в день утром. Как и в описанном выше варианте, контроль АД проводят через 5–7 дней. При ДАД ниже 90 мм рт. ст. схему лечения не меняют. При повышенном ДАД (выше 90 мм рт. ст.) КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА назначают по 1 таблетка в день (50 мг каптоприла и 25 мг гидрохлоротиазида) утром. Дальнейшая последовательность пошаговой терапии проводится по схеме 2.

Схема 2

Предлагаемый алгоритм применения антигипертензивных средств производства “Фармацевтической фирмы “Дарница” при ангиотензинзависимой форме АГ

Одним из обязательных условий адекватного лечения АГ является ее дифференциальная диагностика с выделением симптоматических (вторичных) форм, при которых большое значение имеет этиотропное лечение основного заболевания. Эффективным средством для купирования гипертонических кризов является НИФЕДИПИН-ДАРНИЦА.

Учитывая то, что АГ — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля АД, особенно важно найти компромисс между эффективностью и стоимостью антигипертензивного лечения, то есть учесть фармакоэкономические аспекты терапии. По результатам анализа розничных цен за февраль 2004 г. (по данным системы исследования рынка «Фармстандарт» ООО «МОРИОН») было определено, что стоимость 1 дня лечения АГ препаратами производства компании «Фармацевтическая фирма «Дарница» будет обходиться пациенту в среднем от 8,5 коп. (1/2 таблетки препарата АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА) до 1 грн. 08 коп. (при схеме лечения препаратами КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА 1 таблетка + АМЛОПРИЛ-ДАРНИЦА (0,005 г) 1 таблетка + АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА 1 таблетка). При этом лечение АГ становится доступным для широкого круга потребителей, включая малообеспеченные слои населения Украины.

Продолжая свои традиции, «Фармацевтическая фирма «Дарница» предлагает потребителям эффективные современные лекарственные средства по доступной цене. o

Добровольский Ю.Н., ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

Занятие № 5

«Медикаментозное лечение артериальной гипертонии»

Цель лечения артериальной гипертонии.

Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД менее 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения систолического АД ниже 140 ммрт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД – до 110 мм рт. ст. систолического АД и 70 мм рт. ст. диастолического АД.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внимание особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует. В отношении сопутствующих других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

Что определяет эффективность лечения артериальной гипертонии?

Основными принципами лечения артериальной гипертонии являются следующие.

Строгое соблюдение рекомендаций врача.

Проведение постоянного самоконтроля АД в домашних условиях, ведение дневника АД.

Умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение.

Непрерывность лечения, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения.

Умение оказывать доврачебную помощь при кризе.

Соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.

Соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств, в частности, не употреблять алкогольные напитки.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии.

После того, как врач оценил ваше состояние, он вырабатывает индивидуальную тактику ведения и решает вопрос о целесообразности и выборе лекарственной терапии. В некоторых случаях врач сразу же назначает препарат, в других ситуациях может быть достаточным только немедикаментозное лечение, регулярный контроль АД и наблюдение.

Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Вклад этих мероприятий в снижение уровня АД отражен в таблице (см. ниже в материалах для пациентов). Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.

Прекращение курения – один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда).

Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.

Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2–4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты. Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира приводит к снижению АД на 8–14 мм рт. ст.

Увеличение физической активности. Поддержание регулярной динамической (ходьба, плавание) физической нагрузки не менее 30 минут в день способствует снижению АД на 4–9 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

Принципы лекарственной терапии.

Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.

Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.

На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.

Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.

Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.

После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.

Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.

Основные группы современных лекарств, снижающих артериальное давление, механизмы их действия и побочные эффекты.

Выяснить заранее у слушателей, какие они принимают препараты, и акцентировать внимание именно на их описании.

В настоящее время для терапии АГ рекомендовано пять классов антигипертензивных препаратов: мочегонные (диуретики), бета–адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина. Современные лекарственные препараты эффективно снижают АД в течение суток при однократном приеме и защищают органы-мишени (почки, сердце, мозг, сосуды) у больных артериальной гипертензией, ни один из них не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений. Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что принимается во внимание врачом при выборе препарата.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от дозы: чем выше доза, тем вероятнее риск развития побочных эффектов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

При появлении на фоне приема лекарств каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом этого препарата.

Диуретики

Диуретики выводят ионы натрия из стенки мелких сосудов – артериол, уменьшают ее отечность, оказывают сосудорасширяющее действие и снижают нагрузку на сердце.

Для лечения ГБ наиболее широко используются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид). Некоторые соединения имеют такое же место приложения действия на уровне почечных канальцев, как и тиазидные диуретики, хотя отличаются от них по химической структуре. Поэтому их обычно называют тиазидоподобными диуретиками (индапамид).

Тиазидные диуретики могут снижать уровень калия в крови, оказывать некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен (повышение уровня глюкозы и холестерина). Однако использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов. Тиазидные диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты, поэтому они противопоказаны при подагре.

Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. При недостаточной антигипертензивной эффективности дозу препарата повышают до 25 мг/сут. Дальнейшее повышение дозы не рекомендуется, поскольку оно не приводит к существенному приросту антигипертензивного эффекта, но сопровождается значительным увеличением частоты побочных эффектов. ИндапамидSR (таблетка ретард 1,5 мг) равноэффективен по антигипертензивному действию с гидрохлортиазидом (25 мг/сут). Диуретики следует принимать однократно утром до еды.

В низких дозах диуретики повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных эффектов. При назначении диуретиков рекомендуется ежегодный контроль содержания калия в сыворотке крови.

Бетаадреноблокаторы

Представителями этой группы являются такие препараты, как метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол, небиволол.

Основным механизмом антигипертензивного действия бета–адреноблокаторов является снижение выработки в организме норадреналина – гормона стресса, что приводит к уменьшению сердечной нагрузки, урежению частоты сердечных сокращений, при их использовании сердце лучше расслабляется и с меньшей силой выталкивает кровь в аорту.

Бета–адреноблокаторы могут у предрасположенных лиц вызывать спазм мелких бронхов и сосудов и приводить к обострению хронического бронхита и перемежающей хромоты (боли в икроножных мышцах при ходьбе). Их нельзя резко отменять, так как это может быть чревато резким повышением АД. У мужчин высокие дозы бета–адреноблокаторов могут вызвать снижение потенции. Бета–адреноблокаторыпротивопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту), бронхиальной астме.

При лечении бета–адреноблокаторами необходимо контролировать АД и частоту сердечных сокращений, которая через 2 часа после приема очередной дозы не должна быть меньше 50–55 ударов в минуту.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция разделяют на две большие подгруппы.

Первая подгруппа – пульс-урежающие антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), действуют преимущественно в сердце. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце, снижают уровень гормонов стресса (адреналина и норадреналина) в крови, а также обладают антиаритмическим действием. Антагонисты кальция группы верапамила противопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту).

Вторая подгруппа – увеличивающие частоту пульса антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин), действуют преимущественно в сосудах. У этих препаратов преобладает способность вызывать расширение периферических артерий.

Основными общими побочными эффектами антагонистов кальция являются отеки на ногах, головокружение, прилив крови к лицу и ощущение жара, головная боль, тошнота, запоры.

Контроль за лечением.О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС (возможно урежение). При лечении препаратами из группы нифедипина следят за возможным учащением ЧСС и появлением отеков на ногах.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

К этой группе лекарств относятся препараты, препятствующие образованию вещества – ангиотензинаII, которое оказывает мощное сосудосуживающее действие, способствующее повышению АД. Представителями ингибиторов АПФ являются каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и др.

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. Наиболее распространенный побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой кашель.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности и повышенном уровне калия в крови.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, но при их применении реже развивается такой побочный эффект, как кашель (у 2% больных). Представителями этой группы препаратов являются лосартан, валсартан и др.

Что влияет на выбор оптимального препарата для лечения АГ?

В качестве первой линии терапии могут использоваться препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов. На выбор препарата влияют многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие: наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса; индивидуальные реакции на препараты различных классов; вероятность взаимодействия с препаратами, которые используются по другим поводам; стоимость лечения.

Лечение артериальной гипертензии

Главная цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Нечесова Татьяна Александровна, ведущий научный сотрудник лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук

Человек должен знать, как помочь
себе самому в болезни, имея в виду,
что здоровье  есть высочайшее
его  богатство.
Гиппократ 

В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются,  как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия — главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано,  что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире».
Насколько справедливы эти утверждения?
Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) — это состояние широко распространенное в мире. В настоящее время на нашей планете более 1 млрд. человек   имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться.  Доказано в процессе многолетних наблюдений, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД)  в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще   — острое нарушение мозгового кровообращения.  В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению,  оценке и лечению АГ указывается, что начиная с  уровня АД  115/75 мм рт. ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст.  увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря — сокращать свою жизнь.

Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо?

1. Знать что такое АГ и как ее контролировать.
В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени повышения АД.

Категории	Систолическое  АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Гипертензия I  степень II степень III степень	140-159 160-179 180 и выше	90-99 100-109 110 и выше
Изолированная систолическая гипертензия	> 160	< 90

Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно — сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др.). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных  АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском — более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск  течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).
Важно знать, что осведомленность каждого  пациента о своих собственных факторах риска необходима  не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните,  что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Вы можете сами изменить прогноз своей болезни а, следовательно, и жизни в лучшую сторону.  Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис — артериальная гипертензия — управляемый  фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.
 

Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств.
Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли.
Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Прежде всего, откажитесь от курения. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на  15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день —  это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день — 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!
Рациональное питание — это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %.  Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) — вот суточная доза гипертоника.  При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла,  абрикосы, кабачки, тыква, гречка).  Важно контролировать свой вес.. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ² ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.  Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны,  ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением.
Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой.
Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре.
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. И еще один момент, о котором мы забываем. Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском  и подростковом возрасте, когда закладываются  основы поведения и образа жизни человека.         Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни.

До какого уровня надо снижать артериальное давление?

После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии. Целевой уровень артериального давления — это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты.
Итак, мы подошли  к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий. В настоящее время на фармацевтическом рынке  нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по  артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов,  антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД  редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства  с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов  являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают  защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что  у каждого больного с АГ — своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник  самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник,  а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.

И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии — Новоаганская районная больница

Помните! Нелеченная гипертония укорачивает Вашу жизнь и значительно ухудшает качество жизни.

Многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают ее иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. В других ситуациях пациенты игнорируют такие неприятные ощущения, как боли в затылке, периодическую одышку, головокружение, носовые кровотечения, утомляемость и слабость. И напрасно, так как эти признаки часто свидетельствуют о повышении давления. Должны Вас также насторожить такие изменения в Вашем характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения. Нелеченная гипертония накладывает сильный отпечаток на психику человека. Существует врачебный термин «гипертонический характер», как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой. Длительно неустановленное и нелеченное повышение давления приводит к тому, что в кровеносных сосудах, а затем в таких жизненно важных органах, как сердце, почки, головной мозг происходят необратимые изменения. Поэтому не¬ожиданный внезапный сердечный приступ или инсульт для пациента и его окружения — это часто следствие отсутствия должного медицинского наблюдения. Итак, у людей, которые избегают посещения врача, недиагностированная гипертония может стать «тихим убийцей».
Ошибочна точка зрения, что снижать давление «действительно необходимо» только при значительном его повышении, сопровождающемся ухудшением самочувствия.

Лечение гипертонии
Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств.
До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями.
Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.
Рассмотрим мероприятия, обычно входящие в терапию повышенного давления.
Медикаментозная терапия
Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления.
Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5-10% пациентов. К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата.
Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также побочные эффекты приведены ниже.
Диуретики
Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее, они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами.
Бета-блокаторы
Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на сердечно-сосудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту. Давление снижается. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью.
У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения.
Блокаторы кальциевых каналов
Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению.
Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.
Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов. Назначают их также и в комбинации с другими препаратами.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды.
Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается.
Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего вазоконстриктора — ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ, вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.
Альфа-блокаторы
Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают, в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено на расслабление артериол и снижение давления.
Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония — резкое снижение давления после принятия вертикального положения.
Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в комбинированной терапии.
Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов)
Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными участками в нервных клетках (рецепторами) и регулируют активность симпатической нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате устраняется спазм сосудов. Артериальное давление снижается. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.
Немедикаментозная терапия
Уменьшите потребление соли с пищей. Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль-чувствительной группы) употребление в пищу соли вызывает повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных гипертонией.
Обычно наша пища содержит около 10-15 грамм соли каждый день (3-4 чайные ложки). Это значительно превышает норму.
Итак, что же делать, если в Вашей семье у кого-то из родителей была гипертония, и Вы хотите предотвратить ее развитие, или если Ваше давление превышает норму, и Вам хотелось бы снизить его без использования лекарств?
Прежде всего, попытайтесь снизить количество употребляемой соли до 4-6 граммов в день (1-1/2 чайные ложки). Сделать это можно следующим образом:
• Избегайте употребления соленой пищи — орешков, кетчупа, жареного мяса.
• Используйте меньшее количество соли при приготовлении пищи, по возможности заменяя ее другими специями.
• Постарайтесь не досаливать пищу во время еды
• Используйте заменители соли.
Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас повышенная чувствительность к этанолу.
Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20% и более выше нормы), часто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц.
Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом вместе с потерей веса и ограничением употребления соли — важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными.
К сожалению, не у всех пациентов с гипертонией подобные меры приводят к стойкому снижению давления. Очень часто единственной эффективной терапией оказывается медикаментозная.

Современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии и ожирения: можно ли эффективно контролировать эту коморбидную патологию? | Васюк

1. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал 2018;23(6):123-30. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

2. Booth HP, Prevost AT, Gulliford MC. Severity of obesity and management of hypertension, hypercholesterolaemia and smoking in primary care: population-based cohort study. J.Hum.Hypertens. 2016;30:40-5. doi:10.1038/jhh.2015.23.

3. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39:3021-104, doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

4. Neutel JM, Cushman WC, Lloyd E, et al. Comparison of long-term safety of fixed-dose combinations azilsartan medoxomil/chlorthalidone vs olmesartan medoxomil/ hydrochlorothiazide. J. Clin. Hypertens. 2017;19:874-83. doi:10.1111/jch.13009.

5. Bakris GL, Zhao L, Kupfer S, et al. Long-term efficacy and tolerability of azilsartan medoxomil/ chlorthalidone vs olmesartan medoxomil/ hydrochlorothiazide in chronic kidney disease. J. Clin. Hypertens. 2018;20:694-702. doi:10.1111/jch.13230.

6. Jin C, O’Boyle S, Kleven DT, Pollock JS. Antihypertensive and anti-inflammatory actions of combined azilsartan and chlorthalidone in Dahl salt-sensitive rats on a high-fat, high-salt diet. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2014;41(8):579-88. doi:10.1111/1440-1681.12250.

7. Hye Khan MA, Neckar J, Haines J. Azilsartan improves glycemic status and reduces kidney damage in zucker diabetic fatty rats. Am. J. Hypertens. 2014;27(8):1087-95. doi:10.1093/ajh/hpu016.

8. Kumar K, Reddy P, Subrahmanyam B, et al. Efficacy of azilsartan and telmisartan in patients with type 2 diabetes and hypertension. Adv. Obes. Weight Mang Control. 2018;8(5):274-7. doi:10.15406/aowmc.2018.08.00257.

9. Georgiopoulos G, Katsi V, Oikonomou D, et al. Azilsartan as a potent antihypertensive drug with possible pleiotropic cardiometabolic effects: a review study. Front Pharmacol. 2016;7:235-9. doi:10.3389/fphar.2016.00235.

Эффективный контроль артериального давления у больных артериальной гипертонией: роль фиксированных комбинаций лекарственных препаратов | Марцевич

1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профил забол укреп здор 2001; 2: 3-7.

2. D’Agostinio RB, Wolf PA, Belanger AJ, Kannel WB. Stroke risk profile: adjustment for antihypertansive medication: the Framingham Study. Stroke 1994; 25: 40-3.

3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.

4. Guidelines Committee. 2003 European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

5. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Марцевич С.Ю. Оценка уровня информированности о своем заболевании больных со стабильной артериальной гипертензией. РФК 2005; 1: 9-12.

6. Veterans Administration Co-operative Study Group. Effects of treatment on morbidity in hypertension. Results in patients with diastolic blood pressures averaging 115 through 129 mm Hg. JAMA 1967; 202: 1028-34.

7. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

8. Cushman W, Ford C, Cutler J, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). J Clin Hypertens 2002; 4: 393- 404.

9. Якусевич В.В. Оценка качества препаратов-дженериков в кардиологии: реалии и возможности. РФК 2005; 1: 13-8.

10. Марцевич С.Ю., Суханов Я.В., Белолипецкая В.Г. и др. Проблема выбора лекарственного препарата в кардиологии: значение биоэквивалентности для доказательства идентичности оригинального препарата и препарата-генерика. Артер гиперт 2005; 11(3): 164-6.

11. Мешковский А.П. Место дженериков в лекарственном обеспечении. Фарматека 2003; 3: 103-4.

12. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Деев А.Д. Как практическому врачу разобраться в многообразии дженериков? РКЖ 2005; 1: 67-9.

13. Carter BL, Noyes MA, Demmler RW. Differences in serum concentrations of and response to generic verapamil in the elderly. Pharmacotherapy 1993; 13: 359-68.

14. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Никитин Ю.П. и др. Эффективность и безопасность применения симло (симвастатина) у больных коронарной болезнью сердца с гиперхолестеринемией (результаты многоцентрового клинического исследования). РМЖ 2003; 11: 1088-92.

15. Недогода С.В., Марченко И.В., Чаляби Т.А. Сравнительная антигипертензивная эффективность генериков ангиотензин-превращающего фермента эналаприла (ренитека, энапа, эднита, инворила, энваса и энама) и стоимость лечения у больных гипертонической болезнью. Артер гиперт 2000; 1: 52-5.

16. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Белолипецкая В.Г. Выбор лекарственного препарата в кардиологии: на что должен ориентироваться практический врач? Кардиоваск тер профил 2004; 4: 77-82.

17. Белоусов Ю.Б. Дженерики – мифы и реалии. Ремедиум 2003; июль-август: 4-9.

18. Дроздецкий С.И. Оригинальные препараты и дженерики в кардиологии с позиций клинической практики. Клин фармак тер 2005; 14(3): 48-53.

Легочная гипертензия — Диагностика и лечение

Диагноз

Легочную гипертензию трудно диагностировать на ранней стадии, потому что она не часто выявляется при обычном медицинском осмотре. Даже когда заболевание находится на более поздней стадии, его признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям сердца и легких.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и расскажет вам о ваших признаках и симптомах. Вам будут заданы вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе.

Ваш врач назначит анализы, которые помогут диагностировать легочную гипертензию и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить причину легочной гипертензии или найти признаки осложнений.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки создает изображения вашего сердца, легких и грудной клетки. Он может показать увеличение правого желудочка сердца или легочных артерий, что может произойти при легочной гипертензии.Ваш врач может также использовать рентген грудной клетки, чтобы проверить другие состояния легких, которые могут вызвать легочную гипертензию.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест показывает электрические схемы вашего сердца и может определить аномальное сердцебиение. ЭКГ также может выявить признаки увеличения или деформации правого желудочка.

• Эхокардиограмма. Звуковые волны могут создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Эхокардиограмма позволяет врачу увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце и его клапаны.Его можно использовать для определения размера и толщины правого желудочка, а также для измерения давления в легочных артериях.

  Иногда эхокардиограмма делается во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке, чтобы понять, насколько хорошо работает ваше сердце во время активности. Вас могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо ваше сердце и легкие используют кислород и углекислый газ.

  Эхокардиограмма также может быть сделана после постановки диагноза, чтобы оценить эффективность вашего лечения.

• Катетеризация правых отделов сердца. Если эхокардиограмма выявляет легочную гипертензию, вам, скорее всего, сделают катетеризацию правых отделов сердца для подтверждения диагноза.

  Во время этой процедуры кардиолог вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в вену на шее или в паху. Затем катетер вводят в правый желудочек и легочную артерию.

  Катетеризация правых отделов сердца позволяет врачу напрямую измерять давление в основных легочных артериях и правом желудочке сердца.Он также используется, чтобы узнать, какое влияние различные лекарства могут оказать на вашу легочную гипертензию.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов для проверки состояния ваших легких и легочных артерий и дальнейшего определения причины легочной гипертензии:

• Компьютерная томография (КТ). Этот визуализирующий тест позволяет получить изображения поперечного сечения костей, кровеносных сосудов и мягких тканей внутри вашего тела. Сканер CT может показать размер сердца, выявить тромбы в артериях легких и внимательно изучить заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии, такие как ХОБЛ или легочный фиброз.

  Иногда специальный краситель, называемый контрастом, вводится в ваши кровеносные сосуды перед сканированием CT (ангиография CT ). Краситель помогает артериям более четко отображаться на изображениях.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Скан MRI использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для создания снимков тела. Ваш врач может назначить этот тест, чтобы проверить функцию правого желудочка и кровоток в артериях легких.
• Функциональный тест легких. Этот неинвазивный тест измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие, а также поток воздуха в легких и выходящих из них. Во время теста вы дунете в простой инструмент, называемый спирометром.
• Полисомнограмма. Этот тест измеряет активность вашего мозга, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и другие факторы во время сна. Это может помочь диагностировать нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне, которое может вызвать легочную гипертензию.
• Вентиляция / перфузия (В / К). В этом тесте индикатор вводится в вену на руке. Индикатор показывает приток крови и воздуха к вашим легким. Тест V / Q может определить, вызывают ли сгустки крови симптомы легочной гипертензии.
• Биопсия открытого легкого. В редких случаях врач может порекомендовать биопсию открытого легкого для выявления возможной причины легочной гипертензии. Биопсия открытого легкого — это тип операции, при которой небольшой образец ткани удаляется из легких, когда вы находитесь под общей анестезией.

Генетические тесты

Если у члена семьи была легочная гипертензия, ваш врач может проверить вас на наличие генов, связанных с легочной гипертензией. Если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи.

Классификация легочной гипертензии

После того, как вам поставят диагноз легочной гипертензии, ваш врач может классифицировать степень тяжести вашего заболевания на один из нескольких классов, в том числе:

• Класс I. Хотя вам поставили диагноз «легочная гипертензия», при нормальной активности у вас нет симптомов.
• Класс II. У вас нет симптомов в состоянии покоя, но у вас есть такие симптомы, как усталость, одышка или боль в груди при нормальной активности.
• Класс III. Вам комфортно в состоянии покоя, но у вас есть симптомы, когда вы физически активны.
• Класс IV. У вас есть симптомы в состоянии покоя и во время физической активности.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лекарства от легочной гипертензии нет, но врачи могут назначить лечение, которое поможет вам контролировать свое состояние. Лечение может помочь улучшить симптомы и замедлить прогрессирование легочной гипертензии.

Часто требуется некоторое время, чтобы найти наиболее подходящее лечение легочной гипертензии. Лечение часто бывает сложным и требует тщательного последующего ухода.

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, ваш врач будет лечить основную причину, когда это возможно.

Лекарства

• Расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры). Сосудорасширяющие средства расслабляют и открывают суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток. Одним из наиболее часто назначаемых сосудорасширяющих средств при легочной гипертензии является эпопростенол (Флолан, Велетри).

  Этот препарат постоянно проходит через внутривенную (IV) трубку, прикрепленную к небольшой помпе, которую вы носите в рюкзаке на поясе или плече.Возможные побочные эффекты эпопростенола включают боль в челюсти, тошноту, диарею, судороги ног, а также боль и инфекцию в месте внутривенного вливания.

  Другие типы вазодилататоров, включая трепростинил (Тивазо, Ремодулин, Оренитрам), можно вдыхать, вводить путем инъекции или принимать внутрь. Препарат илопрост (Вентавис) вводится, когда вы вдыхаете через небулайзер — аппарат, который испаряет ваше лекарство.

  Побочные эффекты, связанные с трепростинилом, включают боль в груди, часто с головной болью и тошнотой, а также одышку.Возможные побочные эффекты илопроста включают головную боль, тошноту и диарею.

• Стимуляторы гуанилатциклазы (GSC). Риоцигуат (Адемпас) увеличивает содержание оксида азота в организме, что расслабляет легочные артерии и снижает внутри них давление. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение и обмороки. Вам не следует принимать стимуляторы GSC , если вы беременны.
• Антагонисты рецепторов эндотелина. Эти лекарства обращают действие эндотелина, вещества в стенках кровеносных сосудов, которое вызывает их сужение.К таким препаратам относятся бозентан (Tracleer), мацитентан (Opsumit) и амбризентан (Letairis). Эти препараты могут улучшить ваш уровень энергии и улучшить симптомы. Однако они могут повредить вашу печень. Вам могут потребоваться ежемесячные анализы крови для проверки функции печени. Антагонисты рецепторов эндотелина не следует принимать беременным.
• Силденафил и тадалафил. Силденафил (Revatio, Viagra) и тадалафил (Adcirca, Cialis) обычно используются для лечения эректильной дисфункции. Но они также открывают кровеносные сосуды в легких и позволяют крови легче проходить через них.Побочные эффекты могут включать расстройство желудка, головную боль и проблемы со зрением.
• Блокаторы кальциевых каналов в высоких дозах. Эти препараты помогают расслабить мышцы стенок кровеносных сосудов. К ним относятся амлодипин (Норваск), дилтиазем (Кардизем, Тиазак и др.) И нифедипин (Прокардия и др.). Хотя блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективными, только у небольшого числа людей с легочной гипертензией улучшается состояние при их приеме.

• Варфарин. Варфарин — это лекарство, называемое антикоагулянтом (разжижителем крови). Ваш врач, скорее всего, назначит варфарин (Coumadin, Jantoven), чтобы предотвратить образование тромбов в артериях легких. Это лекарство замедляет процесс свертывания крови и может подвергнуть вас риску кровотечения, особенно если вам предстоит операция или инвазивная процедура. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам прекратить прием разжижающих кровь препаратов перед операцией и как долго.

  Многие другие лекарства, травяные добавки и продукты питания могут взаимодействовать с варфарином, поэтому поговорите со своим врачом о своей диете и других лекарствах.Во время приема варфарина вам время от времени понадобятся анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо он работает.

• Дигоксин. Дигоксин (ланоксин) помогает сердцебиению сильнее и перекачивает больше крови. Это может помочь контролировать частоту сердечных сокращений, если у вас аритмия.
• Мочегонные средства. Эти лекарства, известные как водяные пилюли, помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость. Это сокращает объем работы, которую нужно выполнять вашему сердцу. Их также можно использовать для ограничения скопления жидкости в легких, ногах и животе.
• Кислородная терапия. Ваш врач может посоветовать вам иногда дышать чистым кислородом для лечения легочной гипертензии, особенно если вы живете на большой высоте или страдаете апноэ во сне. Некоторым людям с легочной гипертензией в конечном итоге требуется постоянная кислородная терапия.

Хирургический

• Септостомия предсердий. Если лекарства не контролируют вашу легочную гипертензию, эта операция на открытом сердце может быть вариантом. При септостомии предсердий хирург создает отверстие между верхней левой и правой камерами вашего сердца (предсердиями), чтобы уменьшить давление в правой части сердца.

  Септостомия предсердий может иметь серьезные осложнения, включая проблемы с сердечным ритмом (аритмии).

• Трансплантация. В некоторых случаях возможна трансплантация легкого или сердце-легкое, особенно для молодых людей с идиопатической легочной артериальной гипертензией.

  Основные риски любого типа трансплантации включают отторжение пересаженного органа и серьезную инфекцию. Вы должны всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы снизить вероятность отторжения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Хотя лечение не может вылечить легочную гипертензию, оно может облегчить симптомы.Изменение образа жизни также может помочь улучшить ваше состояние. Обратите внимание на эти советы:

• Больше отдыхайте. Отдых может снизить усталость, которая может возникнуть при легочной гипертензии.

• Оставайтесь как можно более активными. Даже самые легкие формы активности могут быть слишком утомительными для некоторых людей с легочной гипертензией. Другим могут быть полезны умеренные упражнения, такие как ходьба, особенно во время кислородной терапии.Но сначала поговорите со своим врачом о конкретных ограничениях физических упражнений.

  В большинстве случаев людям с легочной гипертензией не рекомендуется поднимать тяжести. Ваш врач может помочь вам спланировать подходящую программу упражнений.

• Не курите. Если вы курите, самое важное, что вы можете сделать для своего сердца и легких, — это бросить курить. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, попросите врача назначить план лечения, который поможет вам бросить курить. Кроме того, по возможности избегайте пассивного курения.
• Избегайте беременности и противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки могут увеличить риск образования тромбов. Поговорите со своим врачом об альтернативных формах контроля над рождаемостью. Если вы все же забеременели, важно проконсультироваться с врачом, поскольку легочная гипертензия может вызвать серьезные осложнения как для мамы, так и для ее ребенка.
• Не путешествуйте и не живите на большой высоте. Большая высота может усугубить симптомы легочной гипертензии. Если вы живете на высоте 8000 футов (2438 метров) или выше, ваш врач может порекомендовать вам перейти на более низкую высоту.
• Избегайте ситуаций, которые могут чрезмерно снизить артериальное давление. К ним относятся сидение в гидромассажной ванне или сауне или длительное принятие горячей ванны или душа. Эти занятия снижают артериальное давление и могут вызвать обморок или даже смерть. Также избегайте действий, вызывающих длительное напряжение, таких как поднятие тяжелых предметов или тяжестей.
• Ешьте здоровую пищу и следите за своим весом. Стремитесь придерживаться здоровой диеты, богатой цельнозерновыми, фруктами и овощами, нежирным мясом и нежирными молочными продуктами.Избегайте насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Вероятно, ваш врач порекомендует ограничить количество соли в вашем рационе. Стремитесь поддерживать здоровый вес.
• Спросите своего врача о лекарствах. Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Перед приемом узнайте у врача о любых других лекарствах, так как некоторые из них могут мешать лечению легочной гипертензии или усугублять симптомы.
• Регулярно посещайте врача. Ваш врач может порекомендовать вам регулярные контрольные визиты.Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии или лекарствах, которые вы принимаете, или если у вас есть какие-либо симптомы или побочные эффекты от ваших лекарств. Если легочная гипертензия влияет на качество вашей жизни, узнайте у врача, какие варианты могут вам помочь. Ваш врач может работать вместе с другим специалистом, чтобы назначить и назначить любые лекарства от легочной гипертензии.
• Получите рекомендованные вакцины. Ваш врач может порекомендовать сделать вакцину против гриппа и пневмонии, поскольку эти состояния могут вызвать серьезные проблемы у людей с легочной гипертензией.
• Получите поддержку. Если вы чувствуете стресс или беспокойство из-за своего состояния, обратитесь за помощью к семье или друзьям. Или подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки с другими людьми, страдающими легочной гипертензией.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас легочная гипертензия, или вас беспокоит риск легочной гипертензии, запишитесь на прием к семейному врачу.

Хотя одышка является одним из первых симптомов легочной гипертензии, этот симптом также характерен для многих других состояний, таких как астма.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, заполнить формы или ограничить свой рацион.Например, для некоторых тестов на визуализацию вам может потребоваться некоторое время голодать заранее.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с легочной гипертензией. Попытайтесь вспомнить, когда они начались. Будьте конкретны, например дни, недели, месяцы, и избегайте расплывчатых терминов, таких как «некоторое время назад».
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез легочной гипертензии, заболеваний легких, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
• Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете. Также не забудьте сообщить своему врачу, если вы недавно перестали принимать какие-либо лекарства.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения.Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При легочной гипертензии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лечение наиболее подходящее?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и придерживаться здорового питания.Эти изменения могут помочь предотвратить ухудшение легочной гипертензии.

способов лечения легочной артериальной гипертензии: таблетки, ингаляционные препараты, кислород

Хотя легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) неизлечима, многие виды лекарств и процедур могут облегчить ваши симптомы и улучшить вашу повседневную жизнь. Состояние всех разное, поэтому ваш врач поможет вам подобрать лечение, которое лучше всего подойдет вам.

Первым шагом любого плана является устранение причины вашей ЛАГ.Например, если причиной этого заболевания является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), лечение этой проблемы также улучшит легочную гипертензию. Но некоторым людям нужна дополнительная помощь, чтобы улучшить дыхание и снизить кровяное давление в легких.

Чтобы помочь вам выбрать план лечения, ваш врач увидит, насколько серьезны ваши симптомы и насколько ваше заболевание мешает вам вести активный образ жизни.

Лекарства от PAH

Они работают несколькими способами. Некоторые позволяют крови легче течь по артериям в легких, а другие помогают сердцу и легким работать лучше.Вы можете принимать их в виде таблеток, лекарств, которые вы вдыхаете, лекарств, которые вы получаете через капельницу или через кожу.

Продолжение

Блокаторы кальциевых каналов — это препараты, снижающие артериальное давление путем расслабления мышц, контролирующих артерии. Прежде чем ваш врач назначит эти таблетки, он увидит, насколько хорошо они действуют на ваши кровеносные сосуды, во время процедуры, называемой вазодилататорным тестом.

Дигоксин — это ежедневная таблетка, которая помогает сердцу сильнее биться, что может помочь, если причиной вашей ЛАГ является сердечная недостаточность или нерегулярный сердечный ритм.Задача этого препарата — подобрать правильную дозу. Если вы выпьете слишком много, у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как тошнота, изменения зрения и нерегулярное сердцебиение.

Варфарин (Кумадин) разжижает кровь, чтобы предотвратить образование сгустков, которые могут ухудшить состояние ЛАГ. Но это также может вызвать у вас синяки и кровотечение.

Лекарства, удерживающие излишки жидкости в организме, называемые диуретиками , могут улучшить работу сердца и легких и облегчить симптомы ЛАГ. Обычно вы принимаете эти таблетки один или два раза в день.Если вы принимаете диуретики, вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы врач мог контролировать обезвоживание, низкое кровяное давление, химический дисбаланс в крови и проблемы с почками.

Продолжение

Другие таблетки от ЛАГ снижают кровяное давление в легочных артериях, удерживая кровеносные сосуды открытыми или предотвращая их сужение. К ним относятся:

• Амбрисентан (Летайрис)
• Бозентан (Траклир)
• Мацитентан (Опсумит)
• Риоцигуат (Адемпас)
• Селексипаг (Уптрави)
• Силденафил (Реватио, Виагракафила)
• Таганди

• Трепростинил (оренитрам)

Лекарства, называемые вазодилататорами , открывают кровеносные сосуды, но некоторые действуют на организм всего несколько минут.Чтобы ввести самый распространенный из них, эпопростенол (Flolan, Veletri), вам понадобится небольшая помпа с батарейным питанием, чтобы вы могли получать постоянную дозу. Помпа подает лекарство через тонкую трубку для внутривенного вливания, которую вы носите в рюкзаке на поясе или плече. Вы можете провести несколько дней в больнице, чтобы настроить помпу и научиться ею пользоваться. Существует также подкожная (подкожная) форма этих лекарств, которая называется трепростинил (Ремодулин).

Другие вазодилататоры — это лекарства, которые вы вдыхаете, например илопрост (Вентавис) и трепростинил (Тивасо).Они попадают прямо в легкие и могут быстро облегчить одышку. Чтобы принимать их, вам понадобится небулайзер — аппарат, который испаряет эти лекарства и позволяет вдыхать их. Илопрост можно давать от шести до девяти раз в день. Tyvaso можно вводить четыре раза в день, а также вводить перорально, внутривенно или подкожно.

Некоторым людям с ЛАГ требуется кислородная терапия , чтобы получить достаточное количество кислорода в крови. Вы дышите им через маску для лица или через зубцы, которые подходят к носу. Это особенно полезно для людей, страдающих апноэ во сне или живущих на большой высоте.Некоторым людям с ЛАГ в конечном итоге требуется круглосуточная кислородная терапия.

Операции по лечению ЛАГ

Если у вас тяжелая форма ЛАГ или лекарства не помогают избавиться от симптомов, ваш врач может порекомендовать один из двух типов операций:

Септостомия предсердий : Хирург делает отверстие между верхними полостями слева и правые стороны сердца, чтобы снизить давление с одной стороны. Эта процедура может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому врачи часто ее не рекомендуют.

Пересадка легких и сердца : Врачи рекомендуют их людям, которые безуспешно пробовали лекарства для лечения своего заболевания и состояние которых ухудшается.

Пересадка может улучшить вашу жизнь, но это серьезная операция. Для полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев. Хотя вам могут не понадобиться лекарства от ЛАГ, вам нужно будет принимать лекарства, чтобы ваше тело не отторгало новые органы на всю оставшуюся жизнь. Прежде чем приступить к лечению, поговорите со своим врачом о соотношении преимуществ и рисков.

Лечение — Ассоциация легочной гипертензии

Информационные бюллетени, выпущенные Научным руководящим советом PHA

Традиционные методы лечения

• Блокаторы кальциевых каналов — помогают снизить артериальное давление. (Подходит только для небольшой части пациентов, демонстрирующих благоприятный ответ на вазодилататорное тестирование во время катетеризации сердца.)
• Дигоксин — Помогает работе сердца
• Мочегонные средства — избавляют от лишней жидкости, оказывающей давление на сердце
• Кислород — вдыхается пациентами через носовую канюлю или маску для лица. Узнайте больше об вдыхаемом кислороде.
• Варфарин (например, кумадин ^® ) — «разжижает» кровь и предотвращает ее свертывание

Варианты перорального лечения

Антагонисты рецепторов эндотелина (ERA) помогают предотвратить сужение кровеносных сосудов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (ингибиторы PDE 5) позволяют легким вырабатывать больше собственных естественных вазодилататоров.

Аналог простациклина позволяет кровеносным сосудам в легких расслабляться

Селективный агонист IP-рецепторов нацеливается и активирует рецептор простациклина, который помогает кровеносным сосудам в легких расслабиться.

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) усиливают взаимодействие фермента рГЦ с другим химическим веществом (оксидом азота), чтобы помочь кровеносным сосудам в легких расслабиться.

Варианты ингаляционного лечения

Ингаляционные варианты лечения, включая простациклины, снимают одышку.

Варианты подкожного лечения

Варианты подкожного лечения

доставляются через портативный инфузионный насос, чтобы открыть кровеносные сосуды и облегчить симптомы ЛГ.

Варианты внутривенного лечения

Варианты внутривенного лечения

открывают кровеносные сосуды и помогают облегчить симптомы ЛГ, включая боль в груди и одышку.

Лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта

Хотя они не требуют рецепта, безрецептурные (OTC) лекарства и травяные добавки могут быть вредными, и их следует использовать с осторожностью, если у вас есть PH.Некоторые ингредиенты этих препаратов могут оказывать прямое воздействие на сердце и легкие или могут взаимодействовать с лекарствами, обычно назначаемыми для лечения ЛГ. Как и в случае с рецептурными лекарствами, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать что-либо новое. Вот несколько важных взаимодействий, о которых вам следует знать.

• Избегайте приема противоотечных средств и лекарств, содержащих стимуляторы (включая лекарства от простуды, гриппа, носовых пазух, аллергии и головной боли). Эти лекарства вызывают сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов) и могут ухудшить PH и повысить кровяное давление и частоту сердечных сокращений.Они также могут вызывать учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Лекарства, содержащие антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, Бенадрил, Кларитин), могут использоваться для лечения симптомов простуды, аллергии и сенной лихорадки при условии, что они не содержат также противоотечных средств.
• Аспирин, Адвил, Мотрин, Напросин, Алев и Тайленол следует применять с осторожностью у пациентов, принимающих варфарин (кумадин). Перед приемом нестероидных противовоспалительных (НПВП) препаратов, таких как Адвил, Мотрин, Напросин и Алив, проконсультируйтесь со своим специалистом по ЛГ.НПВП могут вызвать отек и задержку жидкости.
• Лечебные травы следует рассматривать как лекарства, а не просто как «натуральные добавки». Обсудите эти препараты со своим специалистом по ЛГ, прежде чем принимать что-либо новое. Научный руководящий совет PHA опубликовал консенсусное заявление о некоторых из часто используемых агентов, которые могут привести к осложнениям при приеме в сочетании с некоторыми лекарствами от PH, включая эфедру (ма хуанг), донг-квай, зверобой, женьшень, гинкго, даншен. , экстракт папайи, кава, эхинацея, валериана, витамины А, Е, К и другие.

Любой ингредиент, противопоказанный пациентам с высоким кровяным давлением. , как правило, противопоказан пациентам с ЛГ. Если вы не уверены в составе того или иного лекарства, обратитесь за помощью к фармацевту.

Исследования и клинические испытания

Подробнее об участии в исследованиях и клинических испытаниях

Терапия стволовыми клетками

Прочтите о терапии стволовыми клетками и PH

Трансплантация легких

Посетите наш отдел трансплантации легких

Легочная гипертензия — Лечение — NHS

Легочную гипертензию нельзя вылечить, но лечение может уменьшить ваши симптомы и помочь вам справиться с вашим состоянием.

Если причину выявить и лечить на ранней стадии, можно предотвратить необратимое повреждение легочных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих легкие.

Лечение основных состояний

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, например, сердцем или легкими, лечение будет сосредоточено на основном заболевании.

Если легочная гипертензия вызвана сгустками крови, которые блокируют легочные артерии, вам могут быть предложены антикоагулянты, чтобы предотвратить образование новых сгустков.

Вам также могут предложить операцию, известную как легочная эндартерэктомия.

Специализированные центры по лечению легочной артериальной гипертензии

Если у вас легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), вас направят в центр, специализирующийся на лечении этой формы заболевания. Есть 7 центров в Англии и 1 в Шотландии.

Это:

Лечение легочной артериальной гипертензии

Существует множество методов лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ).Какое лечение или сочетание методов лечения вам будет предложено, будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, что вызывает ЛАГ, и от тяжести ваших симптомов.

Лечебные процедуры включают:

• антикоагулянтные препараты — например, варфарин для предотвращения образования тромбов
• диуретики (водные таблетки) — для удаления лишней жидкости из организма, вызванной сердечной недостаточностью
• кислородной терапии — это включает вдыхание воздуха, который содержит более высокую концентрацию кислорода, чем обычно
• дигоксин — это может улучшить ваши симптомы за счет усиления сокращений сердечной мышцы и замедления сердечного ритма

Существует также ряд специальных методов лечения ЛАГ, которые помогают расслабить артерии в легких и снизить кровяное давление в легких.

Эти лекарства замедляют прогрессирование ЛАГ и могут даже обратить вспять некоторые повреждения сердца и легких.

Другие препараты, которые иногда используются:

• антагонисты рецепторов эндотелина — такие как бозентан, амбризентан и мацитентан
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 — силденафил и тадалафил
• простагланды
• илпростагланды стимуляторы растворимой гуанилатциклазы — такие как риоцигуат
• блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, дилтиазем, никардипин и амлодипин

Подробную информацию об этих методах лечения легочной гипертензии можно найти на веб-сайте Ассоциации легочной гипертензии Великобритании.

Хирургия и процедуры при легочной гипертензии

Некоторым людям с легочной гипертензией может потребоваться операция. В настоящее время используются 3 типа хирургических вмешательств:

• легочная эндартерэктомия — операция по удалению старых тромбов из легочных артерий в легких у людей с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
• баллонная легочная ангиопластика — новая процедура, при которой крошечный баллон вводится в артерии и надувается на несколько секунд, чтобы устранить закупорку и восстановить кровоток в легком; это может быть рассмотрено, если легочная эндартерэктомия не подходит, и было показано, что она снижает артериальное давление в легочных артериях, улучшает дыхание и увеличивает способность выполнять упражнения.
• Септостомия предсердий — в стенке между левое и правое предсердия сердца с использованием сердечного катетера, тонкой гибкой трубки, вводимой в камеры сердца или кровеносные сосуды; он снижает давление в правой части сердца, поэтому сердце может работать более эффективно, а приток крови к легким может быть улучшен
• трансплантат — в тяжелых случаях может потребоваться трансплантация легкого или трансплантат сердце-легкое. нужный; этот тип хирургии редко используется, потому что доступны эффективные лекарства.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) имеет рекомендации по баллонной ангиопластике легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

Ассоциация легочной гипертензии, Великобритания

Ассоциация легочной гипертензии, Великобритания — благотворительная организация для людей с легочной гипертензией.

Веб-сайт предоставляет дополнительную информацию и советы по всем аспектам этого состояния, включая жизнь с легочной гипертензией, а также поддержку для семьи и друзей.

Последняя проверка страницы: 23 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 23 января 2023 г.

препаратов для лечения легочной артериальной гипертензии — краткий отчет / проект CADTH

Ключевые сообщения

• Для людей с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) II или III функционального класса (ЛАГ) все виды монотерапии одинаково эффективны для предотвращения болезнь от обострения.Силденафил или тадалафил обычно наиболее эффективны, поэтому для большинства пациентов они являются предпочтительными препаратами первой линии. Для людей с ЛАГ I или IV ФК недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию.

• Дополнительную терапию следует предлагать пациентам, у которых ЛАГ не контролируется с помощью монотерапии. Учитывайте баланс потенциальной пользы и потенциального увеличения количества побочных эффектов.

• Решение об изменении или добавлении терапии должно основываться на факторах и ответной реакции пациента и приниматься специалистом по ЛАГ, работающим в одном из назначенных канадских центров легочной гипертензии.

Состояние

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — сложное и прогрессирующее заболевание, характеризующееся повышенным давлением в легочной артерии (кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца к легким). Пациенты обычно испытывают одышку, отек лодыжек и ног, головокружение или обмороки. В среднем пациенты живут от пяти до семи лет после постановки диагноза.

Заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.По оценкам, от 313 до 767 взрослых канадцев страдают ЛАГ.

Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации ЛАГ на основе уровня функции и симптомов. Пациенты могут иметь функциональный класс (ФК) от I до IV, с увеличением числа, отражающим повышенную степень тяжести.

Лекарства

Поддерживающая терапия включает кислород, диуретики для уменьшения накопления жидкости, антикоагулянты для предотвращения образования тромбов и другие меры, направленные на лечение симптомов.Большинству пациентов потребуется продвинутая терапия — лекарства, нацеленные на лечение самой болезни. В Канаде одобрено восемь таких препаратов. Они относятся к четырем классам:

• простаноидов (инъекции: эпопростенол, трепростинил)

• антагонистов рецепторов эндотелина (перорально: бозентан, амбрисентан, мацитентан)

• ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) для перорального приема (пероральные ингибиторы силденафила) инъекционный], тадалафил)

• Стимулятор растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) (пероральный: риоцигуат)

Пациентам, заболевание которых плохо контролируется с помощью одного препарата (монотерапия), обычно предлагается комбинированная терапия со вторым препаратом.

Issue

ЛАГ лечатся в специализированных клиниках специалистами, которым часто приходится активно вмешиваться в тяжелые и смертельные заболевания. Однако, учитывая большие различия в практике и доступные новые методы лечения, анализ клинической эффективности, безопасности и рентабельности поможет принять обоснованные решения о терапии ЛАГ.

Методы

Комитет экспертов дал рекомендации, основанные на систематическом обзоре научных данных об этих лекарствах и экономическом анализе.

Результаты

Систематический обзор включал 20 уникальных исследований. Ни в одном из исследований не проводилось прямого («лицом к лицу») сравнения передовых методов лечения, поэтому был проведен сетевой метаанализ, позволяющий проводить косвенные сравнения. В большинстве исследований измерялось изменение расстояния шестиминутной ходьбы — показатель, который ненадежно отражает более важные результаты, такие как госпитализация или смерть.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация в этом документе предназначена для того, чтобы помочь лицам, принимающим решения в области здравоохранения, пациентам, специалистам в области здравоохранения, руководителям систем здравоохранения и лицам, определяющим политику, принимать обоснованные решения и тем самым повышать качество услуги здравоохранения.Эта информация не должна использоваться в качестве замены применения клинического суждения в отношении ухода за конкретным пациентом или другого профессионального суждения в любом процессе принятия решений, а также не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций. CADTH позаботился о том, чтобы при подготовке этого документа его содержание было точным, полным и актуальным, CADTH не дает никаких гарантий в этом отношении. CADTH не несет ответственности за любые ошибки или упущения, травмы, потери или повреждения, возникшие в результате или в результате использования (или неправильного использования) любой информации, содержащейся или подразумеваемой в информации в этом документе.

CADTH несет полную ответственность за окончательную форму и содержание этого документа. Выраженные здесь взгляды принадлежат CADTH и не обязательно отражают взгляды наших спонсоров.

Блокаторы кальциевых каналов, парентеральные простаноиды, ингибиторы ферментов пероральной фосфодиэстеразы (тип 5), ингаляционные простаноиды, пероральные аналоги простациклина, агонисты рецепторов простациклина, антагонисты рецепторов эндотелина, антагонисты рецепторов эндотелина, антагонисты гуанилатов, гуанилатные препараты, диагуляторы (9000)

[Рекомендации] Галие Н., Умбер М., Вашьери Дж., Гиббс С., Ланг И., Торбики А. и др.Руководство ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г. Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS). Eur Heart J . 2015 Декабрь 46 (6): 903-975. [Медлайн].

Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2013 24 декабря 62 (25 доп.): D34-41.[Медлайн].

DRESDALE DT, SCHULTZ M, MICHTOM RJ. Первичная легочная гипертензия. I. Клинико-гемодинамическое исследование. Ам Дж. Мед. . 1951, 11 декабря (6): 686-705. [Медлайн].

Стайлз С. Выявлены новые варианты генов ПА-гипертонии, предложен подход к лечению. 26 июля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/808479. Доступ: 1 августа 2013 г.

Ma L, Roman-Campos D, Austin ED, Eyries M, Sampson KS, Soubrier F, et al.Новая каннелопатия при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2013 25 июля. 369 (4): 351-61. [Медлайн].

Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2013 24 декабря 62 (25 доп.): D34-41. [Медлайн].

Soon E, Treacy CM, Toshner MR, et al. Необъяснимый дефицит железа при идиопатической и наследственной легочной артериальной гипертензии. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 326-32. [Медлайн].

Abenhaim L, Moride Y, Brenot F, Rich S, Benichou J, Kurz X и др. Препараты, подавляющие аппетит, и риск первичной легочной гипертензии. Международная группа по изучению первичной легочной гипертензии. N Engl J Med . 1996 29 августа. 335 (9): 609-16. [Медлайн].

Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V и др. Легочная артериальная гипертензия во Франции: результаты национального реестра. Am J Respir Crit Care Med . 2006 1 мая. 173 (9): 1023-30. [Медлайн].

Игла М., Крамер М.Р., Бендаян Д., Рейснер С.А., Соломонов А. Необъяснимая тяжелая легочная гипертензия у пожилых людей: отчет о 14 пациентах. Иср Мед Ассо Дж. . 2004 г., 6 (2): 78-81. [Медлайн].

Barst RJ, Langleben D, Frost A, Horn EM, Oudiz R, Shapiro S и др. Терапия ситаксентаном легочной артериальной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med .2004 15 февраля. 169 (4): 441-7. [Медлайн].

Бенза Р.Л., Миллер Д.П., Гомберг-Мейтланд М. и др. Прогнозирование выживаемости при легочной артериальной гипертензии: выводы из реестра для оценки лечения ранней и долгосрочной болезни легочной артериальной гипертензии (REVEAL). Тираж . 13 июля 2010 г. 122 (2): 164-72. [Медлайн].

Frost AE, Фарбер HW, Barst RJ, Miller DP, Elliott CG, McGoon MD. Демографические данные и исходы пациентов с диагнозом «легочная гипертензия» с давлением клина легочных капилляров 16–18 мм рт. Ст.: Выводы из REVEAL. Сундук . 2012 31 мая. [Medline].

Клиническая оценка легочной гипертензии. Павлин А., Наейе Р., Рубин Л., ред. Легочное кровообращение . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2016.

[Рекомендации] МакГун М., Гаттерман Д., Стин В., Барст Р., МакКрори Д.К., Фортин Т.А. и др. Скрининг, раннее выявление и диагностика легочной артериальной гипертензии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук .2004 июл. 126 (1 доп.): 14С-34С. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Rubin LJ. Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2004 июл. 126 (1 приложение): 4S-6S. [Медлайн].

[Рекомендации] Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б., Барст Р.Дж., Фарбер Х.В., Линднер Дж. Р. и др. Документ консенсуса экспертов ACCF / AHA 2009 по легочной гипертензии: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов о согласованных документах экспертов и Американской кардиологической ассоциации: разработан в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей, American Thoracic Society, Inc., и Ассоциация легочной гипертензии. Тираж . 2009 28 апреля, 119 (16): 2250-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Fijalkowska A, Kurzyna M, Torbicki A, Szewczyk G, Florczyk M, Pruszczyk P, et al. N-терминальный натрийуретический пептид мозга в сыворотке крови как прогностический параметр у пациентов с легочной гипертензией. Сундук . 2006 май. 129 (5): 1313-21. [Медлайн].

Tolle JJ, Waxman AB, Van Horn TL, Pappagianopoulos PP, Systrom DM.Легочная артериальная гипертензия, вызванная физической нагрузкой. Тираж . 2008, 18 ноября. 118 (21): 2183-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Torbicki A, Kurzyna M, Kuca P, Fijalkowska A, Sikora J, Florczyk M, et al. Обнаруживаемый сывороточный тропонин сердца Т как маркер плохого прогноза у пациентов с хронической прекапиллярной легочной гипертензией. Тираж . 19 августа 2003 г. 108 (7): 844-8. [Медлайн].

Чакинала М., МакГун М. Центры лечения легочной гипертензии. Adv в PH J . Зима 2014. 12 (4): 175-8. [Полный текст].

Oudiz RJ, Farber HW. Рекомендации по дозированию при использовании простаноидов для внутривенного введения при легочной артериальной гипертензии: обзор, основанный на опыте. Сердце Дж. . 2009 Апрель 157 (4): 625-35. [Медлайн].

Shapiro SM, Oudiz RJ, Cao T, Romano MA, Beckmann XJ, Georgiou D, et al. Первичная легочная гипертензия: улучшение отдаленных эффектов и выживаемости при непрерывной внутривенной инфузии эпопростенола. Дж. Ам Колл Кардиол . 1997 30 августа (2): 343-9. [Медлайн].

Oudiz RJ, Schilz RJ, Barst RJ, Galié N, Rich S, Rubin LJ, et al. Трепростинил, аналог простациклина, при легочной артериальной гипертензии, связанной с заболеванием соединительной ткани. Сундук . 2004 Август 126 (2): 420-7. [Медлайн].

Simonneau G, Barst RJ, Galie N, Naeije R, Rich S, Bourge RC и др. Непрерывная подкожная инфузия трепростинила, аналога простациклина, пациентам с легочной артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 марта. 165 (6): 800-4. [Медлайн].

Olschewski H, Simonneau G, Galiè N, Higenbottam T, Naeije R, Rubin LJ, et al. Илопрост ингаляционный при тяжелой легочной гипертензии. N Engl J Med . 2002, 1 августа. 347 (5): 322-9. [Медлайн].

Ситбон О., Ченник Р., Чин К.М., Фрей А., Гейн С., Гали Н. и др. Селексипаг для лечения легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med .2015 24 декабря. 373 (26): 2522-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Галие Н., Хиндерлитер А.Л., Торбицки А., Фурме Т., Симонно Г., Пулидо Т. и др. Влияние перорального антагониста эндотелиновых рецепторов бозентана на эхокардиографические и допплеровские измерения у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Дж. Ам Колл Кардиол . 2003 16 апреля. 41 (8): 1380-6. [Медлайн].

Rubin LJ, Badesch DB, Barst RJ, Galie N, Black CM, Keogh A, et al. Бозентан терапия легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2002 21 марта. 346 (12): 896-903. [Медлайн].

Galiè N, Olschewski H, Oudiz RJ, Torres F, Frost A, Ghofrani HA, et al. Амбризентан для лечения легочной артериальной гипертензии: результаты применения амбризентана при легочной артериальной гипертензии, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование эффективности (ОВЕН) 1 и 2. Тираж . 10 июня 2008 г. 117 (23): 3010-9. [Медлайн].

Oudiz RJ, Galiè N, Olschewski H, Torres F, Frost A, Ghofrani HA, et al.Длительная терапия амбризентаном для лечения легочной артериальной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2009 17 ноября. 54 (21): 1971-81. [Медлайн].

Simonneau G, Rubin LJ, Galiè N, Barst RJ, Fleming TR, Frost AE, et al. Добавление силденафила к длительной внутривенной терапии эпопростенолом у пациентов с легочной артериальной гипертензией: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2008 21 октября. 149 (8): 521-30. [Медлайн].

Galiè N, Brundage BH, Ghofrani HA, Oudiz RJ, Simonneau G, Safdar Z, et al.Тадалафил терапия легочной артериальной гипертензии. Тираж . 2009, 9 июня. 119 (22): 2894-903. [Медлайн].

Ghofrani HA, D’Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, et al. Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. N Engl J Med . 2013 25 июля. 369 (4): 319-29. [Медлайн].

Ghofrani HA, Galiè N, Grimminger F, Grünig E, Humbert M, Jing ZC и др. Риоцигуат для лечения легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2013 25 июля. 369 (4): 330-40. [Медлайн].

Wood S. FDA одобряет Riociguat для ПАУ и ХТЭЛГ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812292. Доступ: 13 октября 2013 г.

FDA. FDA одобрило использование адемпаса для лечения легочной гипертензии [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm370866.htm. Доступ: 13 октября 2013 г.

Пулидо Т., Адзерихо И., Чанник Р.Н., Делькруа М., Галье Н., Гофрани Х.А. и др. Мацитентан, заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 809-18. [Медлайн].

Стайлз С. СЕРАФИН: Мацитентан, новый антагонист рецепторов эндотелина, усиливает исходы ЛАГ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810215. Доступ: 1 сентября 2013 г.

Вуд С.FDA одобрило применение мацитентана для лечения ЛАГ. Медицинские новости Медскейп . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

FDA. FDA одобрило использование препарата Опсумит для лечения легочной артериальной гипертензии [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm371362.htm. Доступ: 29 октября 2013 г.

Galiè N, Barberà JA, Frost AE, Ghofrani HA, Hoeper MM, McLaughlin VV, et al. Первоначальное использование амбрисентана и тадалафила при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2015 27 августа. 373 (9): 834-44. [Медлайн].

[Директива] Бадеш Д. Б., Абман Ш., Ахерн Г. С., Барст Р. Дж., МакКрори, округ Колумбия, Симонно Г. и др. Медикаментозная терапия легочной артериальной гипертензии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2004 июл.126 (1 доп.): 35С-62С. [Медлайн].

[Рекомендации] Бадеш ДБ, Абман Ш., Симонно Г., Рубин Л.Дж., Маклафлин В.В. Медикаментозная терапия легочной артериальной гипертензии: обновленные руководящие принципы клинической практики ACCP. Сундук . 2007 июн.131 (6): 1917-28. [Медлайн].

Тайчман Д.Б., Орнелас Дж., Чанг Л. и др. Фармакологическая терапия легочной артериальной гипертензии у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2014 1 августа 146 (2): 449-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Wirostko BM, Tressler C, Hwang LJ, Burgess G, Laties AM. Глазная безопасность цитрата силденафила при хроническом введении при легочной артериальной гипертензии: результаты фазы III, рандомизированного, двойного маскированного, плацебо-контролируемого исследования и открытого расширенного исследования. BMJ . 2012 21 февраля. 344: e554. [Медлайн]. [Полный текст].

Oudiz RJ, Brundage BH, Galiè N, Ghofrani HA, Simonneau G, Botros FT и др. Тадалафил для лечения легочной артериальной гипертензии: двойное слепое 52-недельное неконтролируемое расширенное исследование. Дж. Ам Колл Кардиол . 2012 21 августа. 60 (8): 768-74. [Медлайн].

Рубиниан Н., Эллиотт К.Г., Барнетт К.Ф., Блан П.Д., Чен Дж., Де Марко Т. и др. Влияние коммерческих авиаперелетов на пациентов с легочной гипертензией. Сундук . 2012 5 апреля. [Medline].

de Man FS, Handoko ML, Groepenhoff H, van ‘t Hul AJ, Abbink J, Koppers RJ, et al. Эффекты физических упражнений у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Eur Respir J . 2009 Сентябрь 34 (3): 669-75. [Медлайн].

Barst RJ, Rubin LJ, McGoon MD, Caldwell EJ, Long WA, Levy PS. Выживаемость при первичной легочной гипертензии при длительном непрерывном внутривенном введении простациклина. Энн Интерн Мед. . 1994 15 сентября. 121 (6): 409-15. [Медлайн].

Список из 29 препаратов для лечения легочной гипертензии

Просмотреть информацию о силденафиле силденафил	6,6	11 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: силденафил системного действия Брендовое название: Revatio Класс препарата: средства от импотенции, средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Revatio Revatio	6.6	Отзывов: 9		Rx	B	N	Икс
Общее название: силденафил системного действия Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Летайрис Letairis	8.8	10 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: ambrisentan systemic Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Adcirca Adcirca	6.2	6 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: тадалафил системный Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Tracleer Tracleer	9.5	5 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: бозентан системный Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о динитрате изосорбида изосорбид динитрат Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: изосорбид динитрат системный Бренды: Дилатрат-SR, Изордил Титрадоз, Изохрон, Изодитрат …показать все Класс препарата: антиангинальные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации о тадалафиле тадалафил	5.4	7 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: тадалафил системный Бренды: Адчирка, Алык Класс препарата: средства от импотенции, средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Ремодулине Ремодулин	5.7	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: трепростинил системный Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Opsumit Опсумит	8.7	7 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: мацитентан системный Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об амбризентане амбризентан	7.6	13 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: ambrisentan systemic Брендовое название: Letairis Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Tyvaso Tyvaso	8.3	11 отзывов		Rx	B	N
Общее название: трепростинил системный Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о бозентане бозентан	8.6	6 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: бозентан системный Брендовое название: Tracleer Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Flolan Flolan	8.0	2 отзыва		Rx	B	N
Общее название: эпопростенол системного действия Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об Адемпасе Адемпас	1.0	2 отзыва		Rx	Икс	N
Общее название: риоцигуат системный Класс препарата: сосудорасширяющие Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о трепростиниле трепростинил	7.7	15 отзывов		Rx	B	N
Общее название: трепростинил системный Бренды: Ремодулин, Тывасо, Оренитрам Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Ventavis Вентавис	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: iloprost systemic Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о мацитентане мацитентан	8.7	7 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: мацитентан системный Брендовое название: Опсумит Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотр информации об эпопростеноле эпопростенол	7.7	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: эпопростенол системного действия Бренды: Флолан, Veletri Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об Оренитрам Оренитрам	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: трепростинил системный Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об Уптрави Уптрави	4.8	21 Отзывов		Rx		N
Общее название: селексипаг системный Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Veletri Veletri	7.0	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: эпопростенол системного действия Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о риоцигуат риоцигуат	1.5	4 отзыва		Rx	Икс	N
Общее название: риоцигуат системный Брендовое название: Адемпас Класс препарата: сосудорасширяющие Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Алык Алык	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: тадалафил системный Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о илопросте илопрост	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: iloprost systemic Брендовое название: Вентавис Класс препарата: средства от легочной гипертензии Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотреть информацию о Дилатрат-СР Дилатрат-SR Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: изосорбид динитрат системный Класс препарата: антиангинальные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да

.