Гипертония и диабет: Артериальная гипертензия и сахарный диабет — Wow-source.ru

Содержание

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

сердце
почки
сосуды мозга
сосуды сетчатки

Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом являются:

ИБС
острый инфаркт миокарда
нарушения мозгового кровообращения
терминальная почечная недостаточность

Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать и диагностировать как артериальную гипертензию, так и сахарный диабет, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

В основе патогенеза многих форм артериальной гипертонии лежит инсулинорезистентность — нарушение реакции организма на эндогенный или экзогенный инсулин. В результате снижается потребление глюкозы периферическими тканями. Данное состояние чаще возникает у лиц с избыточной массой тела и может явно себя не проявлять до наступления метаболических нарушений. При превышении ИМТ (идеальной массы тела) на 35-40% чувствительность к инсулину снижается на 40% . На ионном уровне инсулин оказывает воздействие на поступление кальция и натрия внутрь клетки, которые влияют на сократимость гладкомышечных волокон сосудов. В результате уменьшения чувствительности к инсулину увеличивается приток кальция в клетку и повышается напряжение гладкомышечных клеток. У таких пациентов снижается реакция коронарных артерий на физиологические раздражители (снижается способность к дилятации), что приводит к нарушению микроциркуляции.

В высоких концентрациях глюкоза оказывает прямое токсическое воздействие на эндотелий сосудов, что в свою очередь вызывает увеличение мышечного спазма, гиперплазию гладкомышечных волокон и приводит к развитию атеросклероза. Существует и обратная связь, согласно которой артериальная гипертензия ведет к появлению инсулинорезистентности. Основным в этом механизме является закрытие мелких капилляров и снижение кровотока в скелетных мышцах, что способствует уменьшению утилизации ими глюкозы, то есть инсулинорезистентности мышечной ткани.

Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа и в сочетании с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена, нарушением толерантности к углеводам может привести в 40 % случаев к этому заболеванию и в дальнейшем значительно повысить количество сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Предотвратить развитие осложнений этих двух грозных заболеваний можно, если влиять на факторы риска и следовать рекомендациям по здоровому образу жизни: нормализация массы тела, ограничение потребления соли до 3 г/сут., отказ от курения, уделять внимание физическим упражнениям (быстрая ходьба — 30 мин в день, плавание — до 1 ч 3 раза в неделю), регулярное выполнение которых оказывает благоприятное воздействие на чувствительность к инсулину, уровень АД и липидный обмен. Однако следует учитывать, что чрезмерные физические нагрузки могут увеличить риск гипогликемии (понижение уровня сахара в крови), особенно в сочетании с приемом алкоголя.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

В процессе лечения необходимо постоянно контролировать развитие обоих заболеваний и стремиться к достижению целевого уровня АД и уровня глюкозы крови, что позволяет значительно снизить риск развития осложнений. При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее 130/85 мм.рт.ст., уровень глюкозы крови (плазмы) 3,33-6,1ммоль/л.

Измерение артериального давления в кабинете у врача, часто дает повышенные показатели – это так называемая гипертония «белого халата», то есть кратковременное повышение артериального давления у пациента из-за переживаний по поводу визита к врачу. Контроль АД в домашних условиях способствует получению более реальных значений АД. Не стоит забывать о выборе прибора для самоконтроля. Ведущие специалисты рекомендуют использовать автоматические тонометры с современными технологиями, что гарантирует получение достоверного результата. Для контроля уровня глюкозы крови в домашних условиях идеальны портативные измерители – глюкометры, позволяющие получить быстро точный результат.

Необходимо помнить, что самоконтроль должен быть регулярным, его результаты необходимо заносить в специальный дневник и предоставлять своему лечащему врачу для контроля эффективности назначенного лечения.

Артериальная гипертония и СД

Лечение артериальной гипертонии (АГ) направлено не только на снижение артериального давления (АД), но и коррекцию таких факторов риска, как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет. Сочетание сахарного диабета и нелеченной АГ является наиболее неблагоприятным фактором развития ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Приблизительно половина больных сахарным диабетом имеют АГ.

Что такое диабет?

Сахар — основной источник энергии, «топливо» для организма. В крови сахар содержится в форме глюкозы. Кровь разносит глюкозу во все части тела, особенно в мышцы и мозг, которые глюкоза снабжает энергией. Инсулин — вещество, которое помогает глюкозе проникать в клетку для осуществления процесса жизнедеятельности.

Диабет называют «сахарной болезнью», поскольку при этом заболевании организм неспособен поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Причиной сахарного диабета II типа -является недостаточная продукция инсулина или низкая чувствительность клетки к инсулину.

Каковы начальные проявления сахарного диабета?

Начальными проявлениями заболевания является жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, слабость. В этой ситуации Вам необходимо исследование уровня сахара в крови.

Каковы факторы риска развития сахарного диабета II типа?

Наследственность. Развитию диабета более подвержены те люди, которые имеют случаи заболевания сахарным диабетом в семье.

Переедание и избыточная масса тела. Переедание, особенно избыток углеводов в пище, и ожирение является не только фактором риска возникновения сахарного диабета, но и ухудшает течение этого заболевания.

Артериальная гипертония. Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Исследования показали, что лечение гипертонии позволяет значительно снизить этот риск.

Возраст. Диабет II типа также часто называют диабетом пожилых. В возрасте 60 лет каждый 12-й болен сахарным диабетом.

Имеют ли больные сахарным диабетом повышенный риск развития АГ?

Сахарный диабет приводит к поражению сосудов (артерии крупного и мелкого калибра), что в дальнейшем способствует развитию или ухудшению течения АГ. Диабет способствует развитию атеросклероза. Одной из причин повышения АД у больных сахарным диабетом является патология почек. Однако у половины больных, страдающих сахарным диабетом, АГ уже имелась на момент выявления повышенного сахара крови. Предотвратить развитие гипертонии при диабете можно, если Вы следуете рекомендациям по соблюдению здорового образа жизни. Если у Вас диабет, то очень важно регулярно измерять АД и выполнять назначения Вашего врача, касающиеся диеты и лечения.

Какой уровень целевого АД при сахарном диабете?

Целевое АД — это оптимальный уровень АД, достижение которого позволяет значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее 130/85 мм.рт.ст.

Каковы критерии риска развития почечной патологии при сочетании сахарного диабета и АГ?

Если у Вас в анализах мочи выявлено даже небольшое количество белка, Вы имеете высокий риск развития почечной патологии. Существует много методов исследования функции почек. Наиболее простой и распространенный — определение уровня креатинина крови. Важными тестами регулярного контроля являются определение глюкозы и белка в крови, моче. В случае, если эти анализы в норме, существует специальный тест для выявления незначительного количества белка в моче — микроальбуминурии — начального нарушения функции почек.

Каковы немедикаментозные методы лечения сахарного диабета?

Изменение образа жизни поможет Вам не только контролировать АД, но и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Эти изменения включают: строгое соблюдение диетических рекомендаций, снижение избыточной массы тела, регулярные физические нагрузки, снижение количества употребляемого алкоголя, прекращение курения. Каким гипотензивиым препаратам отдается предпочтение при сочетании АГ и сахарного диабета? Некоторые гипотензивные препараты могут отрицательно влиять на углеводный обмен, поэтому подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально Вашим врачом. Предпочтение в этой ситуации отдается группе селективных агонистов имидазолиновых рецепторов (например, Физиотенз) и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, блокирующих действие ангиотензина II (мощного констриктора сосудов).

Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа в поликлинических условиях

Особое внимание в практической деятельности врача терапевта и кардиолога направлено на группу больных с артериальной гипертонией (АГ) и инсулинонезависимым сахарным диабетом.

Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития ИБС, сердечной недостаточности, мозговых осложнений и заболеваний периферических сосудов. Наличие АГ ускоряет прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета. У этих больных увеличен риск смертности и снижена продолжительность жизни.

Артериальная гипертония у больных с сахарным диабетом имеет особенности клинического течения. У большинства этих больных отсутствует физиологическое снижение уровня артериального давления в ночное время, что и обусловливает повышенный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Первостепенной и патогенетически обоснованной задачей лечения данной категории пациентов являются мероприятия, направленные на снижение массы тела и нормализацию метаболических нарушений. Таким больным рекомендуем гипокалорийную диету со снижением жиров и ограничением легко усвояемых углеводов. Кроме того, диета должна иметь гиполипидемическую направленность. Без диетотерапии любое лечение обречено на неудачу. При снижении массы тела достигается достоверное улучшение показателей глюкозы, липидов. Всем больным с нарушением жирового обмена рекомендуем усиление физической активности, т.к. это улучшает толерантность к глюкозе, снижает концентрацию инсулина и улучшает липидный спектр.

Несомненно, очень важно достижение максимальной компенсации сахарного диабета сахароснижающими препаратами.

Целью медикаментозной гипотензивной терапии при СД 2-го типа является снижение риска острых и отдаленных сердечно-сосудистых, почечных осложнений и смертности. В связи с этим рекомендуем для снижения прогрессирования нефропатии достигать уровня АД не выше 140/85 мм рт. столба. Гипотензивными препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ, поскольку достаточно убедительно показано их органопротективное и метаболически нейтральное действие в ряде крупных исследований.

За последние три года, по нашим данным, пациенты, получавшие ИАПФ значительно реже стали госпитализироваться по поводу нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, ОНМК.

Второе место после ИАПФ занимают антагонисты кальция (АК) пролонгированного действия, поскольку они не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и липидный обмен. Предпочтение отдается АК группы верапамила и дилтиазема, т.к. они оказывают большой кар-дио и ренопротективный эффект.

Применение тиазидовых, петлевых диуретиков нежелательно в связи с их диабетогенным эффектом. В последние годы были созданы новые препараты тиазидоподобные, такие как индапамид, арифон, которые в средней терапевтической дозе действуют как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта и не оказывают диуретического эффекта. Индапамид при длительной терапии не влияет на углеводный и липидный обмен, не ухудшает функцию почек.

В нашем отделении больные сахарным диабетом 2-го типа составляют самую многочисленную группу диспансерных больных — 194 чел., из которых 79 человек имеют артериальную гипертонию. Как правило, большая часть этих пациентов имеют нарушение жирового обмена.

41 чел. — получают гипотензивную терапию ИАПФ: эналаприл, ре-нитек, энап, моноприл.

17 чел. принимают АК, 8 человек — диуретики: арифон, индапамид. 13 чел. получают комбинированную терапию ИАПФ + диуретики. Уровень госпитализации и частота развития инфаркта миокарда среди этой категории пациентов ежегодно снижается с 1999 года, соответственно: 49 чел. в 1999 г.; 38 чел. в 2000 г. и 24 чел. в 2001 году. Частота развития ИМ: в 1999 г. — 6 чел.; в 2000 г. — 4 чел.; в 2001 г. — 3 чел.

Таким образом, для успешного лечения артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом 2-го типа наряду с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов лечения сахарного диабета необходим тщательный выбор гипотензивных препаратов с учетом их влияния на углеводный, липидный обмен и их органопротективного действия.

Есть ли связь между диабетом и гипертонией, может ли диабет вызвать гипертонию

Автор: врач-кардиолог Валерия Захарова

Артериальная гипертония (гипертензия) и сахарный диабет часто встречаются вместе и ухудшают проявления друг друга. Они приводят к развитию атеросклероза и его осложнений, включая инфаркт и инсульт[1]. Кроме того, ученые обнаружили взаимосвязь между ними.

Рассмотрим факторы риска и общие причины гипертонии и диабета:

Избыточная масса тела или ожирение: тучные люди имеют значительно более высокий риск развития этих проблем[2].
Воспаление: исследования последних лет доказали роль воспалительных реакций и активации иммунной системы в развитии сахарного диабета 2 типа, гипертонии и атеросклероза[3]. Было показано, что лекарства из группы статинов, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартаны) не только снижают вероятность сердечных осложнений, но также уменьшают воспаление в сосудах[4–6].
Генетика: по данных ученых из Гонконга, гены, предрасполагающие к развитию диабета, также ответственны за возникновение артериальной гипертензии[7–11].
Хронический стресс: часто связан с физиологическими и психологическими нарушениями и может косвенно приводить к этим расстройствам[12].
Образ жизни: гипертония и диабет нередко идут рука об руку, потому что вредные привычки, как правило, приводят к обеим болезням. Высокий уровень холестерина, ожирение, высокое давление и высокий уровень сахара в крови  все это результат нездорового питания и низкий физической активности[13]. Существуют данные, что курение повышает риски этих двух заболеваний[14].

Может ли диабет вызвать гипертонию?

Человек с диабетом либо не имеет достаточное количество инсулина (1 тип диабета), либо организм не реагируют на него (2 тип диабета). В результате чего глюкоза не может попасть в клетки и остается в крови. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов и почек, повышению давления и развитию дальнейших осложнений.

Может ли гипертония вызвать диабет?

В исследовании более чем 4 миллионов взрослых, было показано, что люди с высоким давлением имеют больший шанс заболеть диабетом 2 типа[15].

Таким образом, наличие гипертонии, по-видимому, увеличивает риск развития диабета 2 типа, а наличие диабета 2 типа увеличивает риск развития гипертонии. Но наличие одного заболевания не обязательно приведет к развитию другого.

Кроме того, повышается риск осложнений, в том числе[16]:

инфаркта или инсульта
снижения функции почек
проблем с кровеносными сосудами в глазах
заболеваний периферических сосудов

Как избежать этих проблем?

Соблюдение простыл правил поможет предотвратить диабет 2 типа и гипертензию, а если они уже есть  замедлить их прогрессирование[17,18]:

Отказ от курения;
Диета с низким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов, богатую фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами;
Физическая активность почти каждый день длительностью не менее 30 минут;
Нормализация массы тела;
Умеренное употребление алкоголя;
Ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки;
Регулярное измерение давление и посещение врача;
Контроль показателя сахара в крови;

Диета и физические упражнения не только помогут вам чувствовать себя лучше изо дня в день, но и помогут избежать проблем в будущем. Чем раньше вы начнете заботиться о себе, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется та или иная болезнь.

_______________________________________

Список литературы:

1. Cheung B.M.Y., Li C. Diabetes and hypertension: Is there a common metabolic pathway? // Current Atherosclerosis Reports. 2012.

2. He Y.H. et al. Obesity and its associations with hypertension and type 2 diabetes among Chinese adults age 40 years and over // Nutrition. 2009.

3. Tracy R.P. Emerging relationships of inflammation, cardiovascular disease and chronic diseases of aging // Int. J. Obes. 2003.

4. Kwang K.K. et al. Additive beneficial effects of losartan combined with simvastatin in the treatment of hypercholesterolemic, hypertensive patients // Circulation. 2004.

5. Koh K.K. et al. Simvastatin combined with ramipril treatment in hypercholesterolemic patients // Hypertension. 2004.

6. Esposito K. et al. Effect of Weight Loss and Lifestyle Changes on Vascular Inflammatory Markers in Obese Women: A Randomized Trial // J. Am. Med. Assoc. 2003.

7. Ong K.L. et al. Haplotypes in the urotensin II gene and urotensin II receptor gene are associated with insulin resistance and impaired glucose tolerance // Peptides. 2006.

8. Tso A.W.K. et al. Polymorphisms of the gene encoding adiponectin and glycaemic outcome of Chinese subjects with impaired glucose tolerance: A 5-year follow-up study // Diabetologia. 2006.

9. Ong K.L. et al. Association of a polymorphism in the lipin 1 gene with systolic blood pressure in men // Am. J. Hypertens. 2008.

10. Chow W.S. et al. Hypoadiponectinemia as a predictor for the development of hypertension: A 5-year prospective study // Hypertension. 2007.

11. Weyer C. et al. Hypoadiponectinemia in obesity and type 2 diabetes: close association with insulin resistance and hyperinsulinemia. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86, № 5. P. 1930–1935.

12. Soucek M., Kára T. Stress-induced hypertension and diabetes mellitus // Vnitr. lékarství. 2001. Vol. 47, № 5. P. 315–319.

13. Jovinelly J. The Relationship Between Type 2 Diabetes and High Blood Pressure [Electronic resource] // 2018. URL: healthline.com/health/type-2-diabetes/hypertension

14. U.S.DHSS. How Tobacco Smoke Causes Disease The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease A Report of the Surgeon General // Public Health. 2010.

15. Emdin C.A. et al. Usual Blood Pressure and Risk of New-Onset Diabetes Evidence from 4.1 Million Adults and a Meta-Analysis of Prospective Studies // J. Am. Coll. Cardiol. 2015.

16. Barhum L. Diabetes and hypertension: What is the relationship? [Electronic resource]. 2019. URL: medicalnewstoday.com/articles/317220#hypertension_and_diabetes_the_connection

17. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020. 161 p.

18. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2019. 216 p.

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — важный фактор риска развития серьезных осложнений сахарного диабета

Артериальная гипертензия является важным фактором риска развития многих серьезных осложнений сахарного диабета и ухудшения его течения, включая диабетическую ретинопатию, нефропатию, микро- и макроангиопатию.

Сам сахарный диабет также является предрасполагающим фактором к артериальной гипертензии, так как при этом заболевании отмечается поражение артерий и, в особенности, мелких артерий — артериол, что способствует отложению в них атеросклеротических бляшек. В свою очередь атеросклероз при отсутствии должного внимания к нему и адекватного лечения может значительно повышать риск развития артериальной гипертензии, а также ишемической болезни сердца (в виде стенокардии и инфаркта миокарда) и инсультов. Кроме того, при атеросклерозе отмечается и поражение почек.

Диабетическая ретинопатия

Это состояние, при котором отмечается сужение мелких артерий сетчатки глаза. Обусловлено оно поражением артерий мелкого калибра, что весьма характерно для сахарного диабета. Атеросклероз и повышенное артериальное давление, которые способствуют сужению просвета этих артерий еще больше усугубляют ситуацию.

Сетчатка — это наиболее важный элемент глаза, который отвечает за зрение. Если в настоящее время роговица глаза и даже такой хрупкая часть глаза, как хрусталик, могут быть просто заменены с помощью операции, то сделать подобное с сетчаткой пока что не представляется возможным. Лазерные операции, которые сегодня проводят на сетчатке, также далеко не всегда эффективны, причем в запущенных случаях эффект от них маловероятен.

Диабетическая нефропатия

Термином «нефропатия» обозначается патология почек ввиду какого-либо заболевания. При диабетической нефропатии так же, как и при ретинопатии, основной механизм — это поражение артерий мелкого калибра. Фактически при этом страдают сосуды клубочкового аппарата почек, который отвечает за фильтрацию плазмы и выделение мочи. При диабетической нефропатии отмечаются явления почечной недостаточности, так как имеет место нарушение фильтрационной функции почек. Артериальная гипертензия усугубляет течение диабетической нефропатии, так как способствует дальнейшему сужению артерий в почках и нарушению кровотока в них.

Микро- и макроангиопатия

Этими терминами обозначают патологию артерий мелкого и крупного калибра, соответственно. При сахарном диабете повышается риск отложения атероматозных бляшек в стенках аорты и крупных артерий, что может привести к сужению их просвета. Одним из проявлений этого является так называемый синдром Лериша, при котором отмечается сужение просвета брюшной аорты в области ее бифуркации (раздвоения), где образуются подвздошные артерии. Вследствие этого нарушается кровоток в сосудах ног. Возникает хромота, ослабление мышц нижних конечностей, и самое главное — боли при ходьбе.

Диабетическая микроагниопатия сопутствует макроангиопатии, и представляет собой поражение мелких артерий, в основном конечностей. Чаще всего страдают пальцы ног, что обусловлено испытываемой ими нагрузкой. При отсутствии должного лечения либо его неэффективности может возникнуть такое грозное осложнение, как диабетическая стопа, при котором отмечается гангрена тканей стопы. А это осложнение, при его неэффективном лечении, может быстро привести к необходимости ампутации стопы.

Влияние артериальной гипертензии на течение сахарного диабета

При артериальной гипертензии отмечается повышение риска возникновения всех этих осложнений диабета. Это связано с тем, что при гипертензии отмечается сужение артерий, а, кроме того, склонность к развитию атеросклероза.

Поэтому так важно больным с сахарным диабетом контролировать свое АД. Если у Вас выявили сахарный диабет и Вам успешно удается его контролировать с помощью медикаментов, необходимость регулярного измерения артериального давления не отпадает.

В чем заключается профилактика повышения АД при диабете

Больным с сахарным диабетом для профилактики возникновения артериальной гипертензии, а также осложнений диабета, рекомендуется:

Немедленно бросить курение,
Соблюдать диету, предписанную диетологом,
Поддерживать нормальный вес тела,
Занятия физическими упражнениями,
Ограничить прием соли.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете | Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.

Артериальная гипертензия встречается у больных сахарным диабетом примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Частота артериальной гипертензии среди больных сахарным диабетом колеблется от 20 до 60% в зависимости от использованных критериев повышенного артериального давления (АД) и типа сахарного диабета. Артериальная гипертензия оказывает существенное влияние на судьбу больных сахарным диабетом, значительно повышая риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, которые являются главными причинами их преждевременной смерти. Так, по данным Фремингемского исследования, артериальная гипертензия в 5 раз увеличивает смертность среди больных сахарным диабетом [1]. У больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией эффективная медикаментозная терапия в значительной мере предупреждает развитие сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности. Антигипертензивные препараты рекомендуется назначать всем взрослым больным сахарным диабетом с уровнем АД 130/85 мм рт. ст. и более [2].

Формы артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом

У больных сахарным диабетом наиболее часто встречаются две формы артериальной гипертензии: 1) гипертоническая болезнь и 2) гипертензия, связанная с диабетической нефропатией. Кроме того, причинами артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом могут быть стенозирующие поражения почечных артерий (односторонние и двусторонние), диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, некроз почечных сосочков.
Гипертоническая болезнь — преобладающая форма артериальной гипертензии у больных с независимым от инсулина сахарным диабетом (II тип). Примерно у 10 — 20% больных сахарным диабетом II типа причиной артериальной гипертензии является диабетическая нефропатия. В отдельных случаях артериальная гипертензия может быть связана со стенозирующим поражением одной или обеих почечных артерий.
Таблица 1. Влияние различных антигипертензивных препаратов на метаболизм глюкозы.

Препарат	Уровень глюкозы	Секреция инсулина	Чувствительность тканей к инсулину
Тиазидные диуретики		Ї	Ї
Индапамид	0	0	0
b-Адреноблокаторы:
Неселективные		Ї	Ї
b₁-селективные	0/	0/Ї	Ї/0
Антагонисты кальция	0	0	0
Ингибиторы АПФ	0/Ї	0	0/
Блокаторы АТ₁-рецепторов	0	0	0
a₁-Адреноблокаторы	0/Ї	0	0/
Агонисты a₂-адренорецепторов	0	0/с	0
Агонисты I₁-рецепторов	0

У подавляющего большинства больных с зависимым от инсулина сахарным диабетом (I тип) в первые годы после возникновения заболевания АД находится в пределах возрастной нормы. Примерно через 10 — 15 лет от начала заболевания у 50% больных СД I типа развивается диабетическая нефропатия, которая характеризуется стойкой протеинурией, артериальной гипертензией и прогрессирующей дисфункцией почек (снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 80 мл/мин, повышение сывороточных уровней креатинина). На доклинической стадии диабетическая нефропатия проявляется повышенной скоростью клубочковой фильтрации (более 130 — 140 мл/мин) и микроальбуминурией (30 — 300 мг/сут или 20 — 200 мкг/мин). АД при этом может быть либо нормальным, либо повышенным, но средние уровни АД у больных со скрытой диабетической нефропатией значительно выше, чем у здоровых лиц того же возраста.

Таблица 2. Влияние нисолдипина и эналаприла на смертность и сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией

Исход	Нисолдипин(n = 235)	Эналаприл(n = 235)	Относительный риск	Относительный риск с поправкой на другие факторы
Фатальные и нефатальные случаи инфаркта миокарда	25	5	5,5 (2,1 — 14,6)	7,0 (2,3 — 21,4)
Нефатальные случаи инфаркта миокарда	22	5	4,8 (1,8 — 12,8)	5,9 (1,9 — 18,2)
Нарушение мозгового кровообращения	11	7	1,6 (0,6 — 4,2)	2,2 (0,7 — 7,1)
Застойная сердечная недостаточность	6	5	1,2 (0,4 — 4,0)	1,3 (0,3 — 5,9)
Смерть от сердечно-сосудистых причин	10	5	2,0 (0,7 — 6,1)	1,4 (0,4 — 5,1)
Смерть от любых причин	17	13	1,3 (0,6 — 2,8)	1,0 (0,4 — 2,3)

Выбор антигипертензивного препарата для лечения артериальной гипертензии у больного сахарным диабетом

Как было сказано, антигипертензивные препараты необходимо назначать всем больным сахарным диабетом с уровнем АД не менее 130/85 мм рт. ст. по данным повторных измерений. При выборе лекарственного препарата для длительной терапии артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом следует учитывать не только выраженность его антигипертензивного действия, но и возможное влияние на углеводный обмен и патогенетические механизмы артериальной гипертензии.
В настоящее время для лечения гипертонической болезни применяются следующие группы антигипертензивных препаратов: тиазидные диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, блокаторы a₁-адренорецепторов, агонисты центральных a₂-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

Таблица 3. Влияние фозиноприла и амлодипина на смертность и частоту сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа (на 100 больных в год)

Событие	Фозиноприл (n =189)	Амлодипин (n = 191)	Относительный риск
Смерть от любых причин	0,7 (4)	0,9 (5)	—
Фатальные и нефатальные случаи инсульта	0,7 (4)	1,9 (10)	0,39 (0,12 — 1,23)
Фатальные и нефатальные случаи инфаркта миокарда	1,8 (10)	2,4 (13)	0,77 (0,34 — 1,75)
Стенокардия, потребовавшая госпитализации больного	0 (0)	0,7 (4)	—

Любое серьезное сердечно-сосудистое осложнение	2,6 (14)	5,0 (27)	0,49 (0,26 — 0,95)
В скобках указано число событий

Таблица 4. Влияние различных антигипертензивных препаратов на выраженность микро- и макроальбуминурии у больных сахарным диабетом (сводные данные литературы)

Антигипертензивные препараты	Число больных	Изменения, %
Антигипертензивные препараты	Число больных	Среднее АД	Экскреция белка с мочой
Диуретики или b-адреноблокаторы	258	-10	-23 (-11/-35)
Ингибиторы АПФ	1061	-12	-45 (-25/-64)
Антагонисты кальция:
В целом	398	-12	-17 (-2/-33)
Нифедипин	166	-13	+5(+31/-21)
Все другие, кроме нифедипина	232	-11	-35 (-24/-47)
Верапамил/дилтиазем	74	-19	-41 (-23/-49)
Ингибитор АПФ + верапамил	45	-17	-78*
*р < 0,05 по сравнению с монотерапией

Влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен

   В индивидуально подобранных дозах препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, оказывают одинаковое воздействие на уровень АД, однако они различаются по влиянию на углеводный обмен, экскрецию альбуминов с мочой и функцию почек.
   Антигипертензивные препараты можно разделить на три основные группы в зависимости от их влияния на углеводный обмен:
   1. Препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на углеводный обмен (диуретики, за исключением индапамида, и b-адреноблокаторы).
   2. Препараты, не оказывающие существенного влияния на углеводный обмен (индапамид, b-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, антагонисты кальция, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, агонисты центральных a₂-адренорецепторов).
   3. Препараты, оказывающие некоторое благоприятное влияние на углеводный обмен (ингибиторы АПФ, a₁-адреноблокаторы и агонисты I₁-имидазолиновых рецепторов).
   Тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы, обычно рекомендуемые к использованию у больных с неосложненной гипертонической болезнью, не вполне подходят при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Во-первых, тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы могут нарушать толерантность к глюкозе. Во-вторых, по некоторым наблюдениям, они предрасполагают к возникновению и, возможно, прогрессированию сахарного диабета у больных гипертонической болезнью.
   Тиазидные диуретики в высоких дозах (50 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других диуретиков) повышают уровни глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Описаны случаи развития некетонемической гиперсмолярной комы при лечении тиазидными диуретиками больных сахарным диабетом. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность) [3] (табл. 1).
   b-Адреноблокаторы нарушают толерантность к глюкозе. У больных сахарным диабетом они усугубляют гипергликемию и в отдельных случаях могут вызывать развитие некетонемической гиперсмолярной комы. Наиболее неблагоприятное действие на метаболизм глюкозы оказывают неселективные b-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, тимолол) и b₁-селективные блокаторы (атенолол, метопролол и др.) в высоких дозах. С другой стороны, b-адреноблокаторы со внутренней симпатомиметической активностью (окспренолол, пиндолол и др.) оказывают незначительное влияние на углеводный обмен.
   Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении b-адреноблокаторами включают торможение секреции инсулина, снижение чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), торможение утилизации глюкозы в периферических тканях и повышение секреции гормона роста [3].
   Наряду с нарушением толерантности к глюкозе клиническое значение имеет способность b-адреноблокаторов маскировать клинические проявления гипогликемии и тормозить мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию. Как известно, многие симптомы и признаки гипогликемии обусловлены повышенной активностью симпатико-адреналовой системы. Все b-адреноблокаторы, подавляя клинические проявления гиперсимпатикотонии, могут затруднять диагностику гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом.
   b-Адреноблокаторы тормозят мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию, как спонтанную (например, после интенсивной физической нагрузки или продолжительного голодания), так и индуцированную инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами. Мобилизация глюкозы из печени опосредуется b₂-адренорецепторами. Поэтому гипогликемические реакции на инсулин и пероральные сахароснижающие препараты чаще наблюдаются при лечении неселективными b-адреноблокаторами.
   Таким образом, при сахарном диабете b-адреноблокаторы (в особенности неселективные), с одной стороны, нарушают толерантность к глюкозе, а с другой стороны, предрасполагают к развитию гипогликемии и затрудняют своевременную диагностику гипогликемических состояний.
   В нескольких популяционных исследованиях показано, что тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы увеличивают вероятность развития сахарного диабета у больных гипертонической болезнью среднего и пожилого возраста. Так, C. Bengtsson и соавт. [4] сообщили о 3,5-кратном увеличении риска возникновения сахарного диабета у женщин с гипертонической болезнью, леченных тиазидными диуретиками, по сравнению с нелеченными больными. По данным 10-летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития сахарного диабета II типа независимо от других факторов риска [5]. В сравнительном исследовании частота возникновения сахарного диабета была в 2 — 3 раза выше у пожилых больных гипертонической болезнью, получавших b-адреноблокаторы или тиазидные диуретики, по сравнению с нелеченными больными [6]. Наконец, по данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией [7].
   Предположение о неблагоприятном влиянии тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов на возникновение и прогрессирование сахарного диабета у больных с артериальной гипертензией, основанное на результатах ретроспективных и неконтролируемых проспективных исследований, недавно было подтверждено в исследовании САРРР (Captopril Prevention Project, 1998). В этом контролируемом исследовании частота возникновения сахарного диабета за 6 лет наблюдения была достоверно выше в группе больных гипертонической болезнью, леченных диуретиками и b-адреноблокаторами, по сравнению с больными, получавшими ингибитор АПФ каптоприл.
   Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца и почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы a₁-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (см. табл. 1).
   Однако способность антигипертензивных препаратов предупреждать сердечно-сосудистые и почечные осложнения у больных сахарным диабетом гораздо важнее их влияния на углеводный обмен.

Влияние антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом

   К сожалению, в длительных исследованиях профилактическая эффективность различных антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом изучена недостаточно. В контролируемых исследованиях доказана способность тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов предупреждать сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, несмотря на неблагоприятное влияние на метаболизм глюкозы [2]. Недавно опубликованные результаты исследования КАРРР (1998) свидетельствуют о том, что у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом ингибитор АПФ каптоприл более эффективно предупреждает сердечно-сосудистые осложнения, чем диуретики и b-адреноблокаторы. В двух других контролируемых исследованиях показано превосходство ингибиторов АПФ над «вазоселективными» антагонистами кальция в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа. Так, в контролируемом исследовании ABCD (Appropriate Blood Pressure Control Diabetes) [8] у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией, леченных ингибитором АПФ эналаприлом, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые осложнения развивались значительно реже, чем в группе больных, получавших антагонист кальция нисолдипин (табл. 2).
   В рандомизированном исследовании FACET (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial) [9] сердечно-сосудистые осложнения значительно реже развивались в группе больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибитором АПФ фозиноприлом, по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция амлодипин (табл. 3).
   Способность a₁-адреноблокаторов и агонистов I1-имидазолиновых рецепторов улучшать отдаленный прогноз у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, насколько известно, не исследовалась. Поэтому, учитывая результаты контролируемых исследований KAPPP, ABCD и FACET, ингибиторы АПФ можно считать препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у больных сахарным диабетом II типа.
   При недостаточной антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ добавляют антагонисты кальция и(или) диуретики. Недавние исследования продемонстрировали кардиопротективное действие комбинации ингибитора АПФ и таких дигидропиридиновых антагонистов кальция, как амлодипин и фелодипин-ретард.
   b₁-Селективные b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол и др.) по-прежнему играют важную роль в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом в сочетании с ИБС. Ведь у больных ИБС особенно высок риск внезапной смерти и развития инфаркта миокарда, которые предупреждают b-адреноблокаторы.

Влияние антигипертензивных препаратов на протеинурию и функцию почек у больных сахарным диабетом

   Антигипертензивные препараты по-разному влияют на экскрецию альбуминов с мочой, которая отражает тяжесть поражения почек и является прогностически неблагоприятным признаком при сахарном диабете I типа (табл. 4).
   Ингибиторы АПФ и «кардиоселективные» антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем) при назначении в качестве монотерапии в наибольшей степени уменьшают микро- и макроальбуминурию у больных сахарным диабетом (в среднем на 20 — 60%). В комбинации с верапамилом или дилтиаземом ингибиторы АПФ уменьшают экскрецию альбуминов с мочой почти на 80%. Из диуретиков индапамид сравним с ингибиторами АПФ по влиянию на экскрецию альбуминов с мочой у больных с диабетической нефропатией.
   В многочисленных контролируемых исследованиях установлена способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом I типа. Так, E. Lewis и соавт. [10] показали, что длительная терапия каптоприлом примерно на 50% снижает риск развития почечных осложнений у больных сахарным диабетом с явной нефропатией. Каптоприл был одинаково эффективным у больных с повышенным и нормальным АД.
   В других исследованиях обнаружено благоприятное влияние ингибиторов на прогрессирование скрытой диабетической нефропатии (скорость экскреции альбуминов с мочой от 30 до 300 мг/сут) у больных с сахарным диабетом I типа. По сводным данным трех длительных исследований, лечение ингибиторами АПФ более чем в 4 раза снижает вероятность трансформации скрытой диабетической нефропатии в явную (скорость экскреции альбуминов с мочой более 300 мг/сут) [11].
   Не столь убедительны доказательства ренопротективного действия ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом II типа с явной нефропатией. Например, M. Ravid и соавт. [12] обнаружили, что ингибитор АПФ эналаприл при длительном применении предотвращает развитие дисфункции почек у больных сахарным диабетом II типа с микроальбуминурией.
   В кратковременных сравнительных исследованиях «кардиоселективные» антагонисты кальция оказывали такое же благоприятное влияние на скорость экскреции альбуминов с мочой и функцию почек у больных с явной диабетической нефропатией, как и ингибиторы АПФ. Результаты исследований по изучению почечных эффектов «вазоселективных» антагонистов длительного действия противоречивы.
   Таким образом, у больных с диабетической нефропатией ингибиторы АПФ, а также верапамил и дилтиазем можно считать антигипертензивными препаратами первого ряда. При недостаточной эффективности монотерапии ингибитором АПФ следует добавить антагонист кальция (верапамил или дилтиазем) или диуретик (в первую очередь индапамид).

Цели антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом

   До недавнего времени у больных сахарным диабетом рекомендовалось поддерживать АД на уровне не выше 130/85 мм рт. ст. В контролируемом исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) показано, что у больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД до более низкого уровня [13]. В этом исследовании смертность и частота сердечно-сосудистых осложнений были наименьшими в группе больных, у которых диастолическое АД поддерживалось на уровне 80 мм рт. ст. и ниже.
   В исследованиях MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) показано, что у больных с поражениями почек различной этиологии желаемый уровень снижения АД зависит от выраженности протеинурии. У больных с протеинурией более 1 г/сут оптимальный уровень АД в плане прогрессирования дисфункции почек составляет 125/75 мм рт. ст. и ниже, а у больных с суточной протеинурией от 0,25 до 1,0 г — 130/80 мм рт. ст. У больных с протеинурией менее 0,25 г/сут АД достаточно поддерживать на уровне не выше 130/85 мм рт. ст. [13].
   Следовательно, в большинстве случаев у больных сахарным диабетом следует поддерживать АД на уровне не выше 130/80 мм рт. ст. И лишь у больных с диабетической нефропатией и выраженной протеинурией важно снижать АД до более низкого уровня.
   Таким образом, представленные данные литературы свидетельствуют, что подходы к лечению артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом значительно отличаются от подходов к лечению неосложненной гипертонической болезни. Не тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы должны в первую очередь применяться для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, а ингибиторы АПФ, профилактическая эффективность которых при сахарном диабете доказана в трех контролируемых исследованиях. У больных сахарным диабетом медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при более низких уровнях АД, которые формально не считаются повышенными. Уровень АД, который необходимо стремиться поддерживать с помощью антигипертензивных препаратов, у больных сахарным диабетом также более низкий, чем у больных гипертонической болезнью без сахарного диабета.

Литература:

   1. Wilson PW, Cupples CF, Kannel WB. Is hyperglycemia associated with cardiovascular disease? The Framingham Study. — Amer. Heart J 1991;121:586-90.
   2. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation abd treatment of high blood pressure — Arch. Intern. Med 1997;157 (11):2413-46.
   3. Houston MC. The effects of antihypertensive drugs on glucose intolerance in hypertensive nondiabetic and diabetics -Amer Heart J 1988;115(3):640-56.
   4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Diabetes in hypertensive women: an effect of antihypertensive drugs or the hypertensive state per se? — Diabetes Med. 1988;5:261-4.
   5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Risk factors for development of noninsulin-dependent diabetes in middle-aged men — Brit. Med. J 1991;303:755-60.
   6. Mykkanen L, Kuusisto J, Pyorala K. et al. Increased risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in elderly hypertensive subjects — J. Hypertens 1994;12:1425-32.
   7. Walker WG, Herman J, Yin DP. et al. Diuretics accelerate diabetic nephropathy in hypertensive insulin-dependent and non-insulin-dependent subjects — Trans. Amer. Assoc. Phys. 1987;100:305-15.
   8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension — New Engl. J. Med. 1998;338 (10):645-52.
   9. Tatti P, Guarisco R, Pahor M. et al. Outcome results of the fosinipril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM — Diabetes Care 1998;21 (4):597-603.
   10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy — New Engl. J. Med 1993;329 (20):1456-62.
   11. Parving HH, Rossing P. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy — Curr. Opin. Nephrol. Hypertrytens. 1994;3:292-300.
   12. Ravid M, Brosh D, Levi Z. et al. Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus — Ann. Intern, Med 1998;128 (12):982-8.
   13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG. et al. Effects of intensive blood pressure-lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principle results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial — Lancet 1998;351 (9118):1755-62.
   14. Peterson JC, Adler S, Burkart JM. et al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease — Ann. Intern. Med. 1995;123 (10):754-62.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете | Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю.

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием. Число людей, страдающих этим недугом, постоянно растет. В настоящее время СД и его осложнения, как причина смертности в популяции, стоят на 2–м месте, уступая лишь онкологическим заболеваниям. Сердечно–сосудистая патология, занимавшая ранее эту строку, отошла на 3–е место, так как во многих случаях является поздним макрососудистым осложнением СД.

У 30–40% больных СД 1 типа и более чем у 70–80% пациентов с СД 2 типа наблюдается преждевременная инвалидизация и ранняя смерть от сердечно–сосудистых осложнений. Установлено, что повышение диастолического АД на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития ОНМК – на 40%.
При СД 2 типа без сопутствующей риск развития ИБС и ОНМК повышаются в 2–3 раза, почечной недостаточности – в 15–20 раз, слепоты – в 10–20 раз, гангрены – в 20 раз. При сочетании СД и артериальной гипертензии (АГ) риск этих осложнений возрастает еще в 2–3 раза даже при условии удовлетворительной компенсации углеводного обмена.
Таким образом, коррекция АГ является задачей не менее важной, чем компенсация метаболических нарушений, и должна проводиться одновременно с ней.
При СД 1 типа основным патогенетическим звеном в развитии АГ является прогрессирование диабетической нефропатии, когда снижается экскреция калия с мочой и в то же время повышается его реабсорбция почечными канальцами. В результате повышения содержания натрия в клетках сосудов происходит накопление ионов кальция в клетках сосудов, что, в конечном итоге, ведет к увеличению чувствительности рецепторов клеток сосудов к констриктивным гормонам (катехоламину, ангиотензину II, эндотелину I), что вызывает спазм сосудов и приводит к повышению общего периферического сопротивления (ОПСС).
Существует мнение, что развитие АГ и диабетической нефропатии при СД 1 типа взаимосвязано и находится под воздействием единых генетических факторов.
При СД 2 типа основной отправной точной повышения цифр АД является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые, как и АГ, как правило, предшествуют клинической манифестации СД. В 1988 г. G. Reaven установил связь между нечувствительностью периферических тканей к действию инсулина и такими клиническими проявлениями, как ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. Как известно, синдром носит название «метаболического», «синдрома Х».
Метаболический синдром (МС) объединяет ряд метаболических и клинико–лабораторных изменений:
– абдоминальное ожирение;
– инсулинорезистентность;
– гиперинсулинемия;
– нарушенная толерантность к глюкозе/СД 2 типа;
– артериальная гипертония;
– дислипидемия;
– нарушение гемостаза;
– гиперурикемия;
– микроальбуминурия.
По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГ), МС называют смертельным квартетом.
Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями (печенью и мышечной тканью). Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом:
– инсулин повышает активность симпато–адреналовой системы;
– инсулин повышает реабсорбцию натрия и жидкости в проксимальных канальцах почек;
– инсулин, как митогенный фактор, усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, что сужает их просвет;
– инсулин блокирует активность Na+–K+–АТФазы и Ca2+–Mg2+–АТФазы, тем самым увеличивая внутриклеточное содержание Na+ и Ca2+ и повышая чувствительность сосудов к воздействию вазоконстрикторов.
Таким образом, как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа основную роль в развитии АГ, сердечно–сосудистых осложнений, почечной недостаточности и прогрессировании атеросклероза играет высокая активность ренин–ангиотензиновой системы и ее конечного продукта – ангиотензина II.
Не следует, однако, забывать о таком позднем осложнении СД, как сердечно–сосудистая форма автономной нейропатии.
При наличии этого тяжелого осложнения самой часто предъявляемой жалобой является головокружение при перемене положения тела – ортостатическая гипотензия, что является следствием нарушения иннервации сосудов и поддержания их тонуса. Это осложнение затрудняет как диагностику, так и лечение АГ.
Лечение артериальной гипертонии, как уже было отмечено, должно проводиться одновременно с сахароснижающей терапией. Очень важно донести до больных, что лечение АГ, как и СД, проводится постоянно и пожизненно. И первым пунктом в лечении АГ, как любого хронического заболевания, является отнюдь не лекарственная терапия. Известен тот факт, что до 30% гипертоний являются натрий–зависимыми, поэтому из рациона таких пациентов полностью исключается поваренная соль. Следует обратить особое внимание на то, что в нашем рационе, как правило, очень много скрытых солей (майонезы, заправки к салатам, сыры, консервы), которые также должны быть ограничены.
Следующим пунктом для решения этой проблемы является снижение массы тела при наличии ожирения. У больных с ожирением, имеющих СД 2 типа, АГ или гиперлипидемию, снижение массы тела примерно на 5% от исходного веса приводит к:
• улучшению компенсации СД;
• снижению АД на 10 мм рт.ст.;
• улучшению липидного профиля;
• снижению риска преждевременной смерти на 20%.
Снижение веса является сложной задачей и для больного, и для врача, поскольку от последнего требуется много терпения, чтобы объяснить пациенту необходимость этих немедикаментозных мер, пересмотреть его привычный рацион питания, выбрав оптимальный, рассмотреть варианты регулярной (регулярность является обязательны условием) физической нагрузки. От пациента же требуется понимание и терпение для того, чтобы начать все это применять в жизни.
Какие препараты для лечения гипертонии предпочтительнее при СД? Безусловно, номер один – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 1 типа к ангиотензину II. До недавнего времени считалось, что ингибиторы АПФ предпочтительно назначать при СД 1 типа, учитывая их выраженное нефропротективное действие, а с блокаторов рецепторов ангитензина II предпочтительнее начинать терапию у людей, страдающих СД 2 типа. В 2003 г. комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов во 2–м пересмотре Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии счел целесообразным рекомендовать обе группы препаратов в качестве первого ряда для лечения АГ на фоне диабетической нефропатии при любом типе СД.
Учитывая такие низкие целевые уровни давления (130/80 мм рт.ст.), практически 100% пациентов должны получать комбинированную терапию. С чем лучше комбинировать? Если у больного при этом есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, то b–блокаторами.
Очень часто отказ от приема b–блокаторов связан с тем, что препараты этой группы маскируют симптомы гипогликемии. Исследование на более чем 13 тыс. пожилых пациентах с АГ не обнаружило статистически значимого изменения риска гипогликемии при использовании инсулина или сульфонилмочевины с любым классом гипотензивных препаратов по сравнению с пациентами, не получавшими гипотензивной терапии. Кроме того, риск серьезной гипогликемии среди пациентов, принимавших b–блокаторы, был ниже, чем среди других классов гипотензивных препаратов. Через 9 лет в исследовании UKPDS не обнаружено различий в числе или выраженности эпизодов гипогликемии между группами, получавшими атенолол и каптоприл. Влияние высокоселективного b–блокатора бисопролола (Конкора) на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа изучено, в частности, H.U. Janka и соавт. После 2–недельной терапии бисопрололом (Конкором) оценивалась концентрация глюкозы крови спустя 2 ч после приема препарата или плацебо, при этом достоверных различий в изменении уровня глюкозы в группе бисопролола и плацебо не выявлено. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что на фоне лечения бисопрололом (Конкором) у больных СД не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекция дозы пероральных антидиабетических средств. Конкор является метаболически нейтральным препаратом.
Последние исследования показывают, что риск сердечно–сосудистых осложнений после лечения каптоприлом и атенололом практически не отличался, хотя считалось, что b–блокаторы при диабете противопоказаны. Но у b–блокаторов в патогенезе СД есть свои точки приложения: желудочковая аритмия, повреждение миокарда, повышение АД. Именно поэтому b–блокаторы улучшают прогноз при СД. У пациента с диабетом и начавшейся ишемией миокарда прогноз заболеваний и смертности аналогичен пациенту с постинфарктным кардиосклерозом. Если у больного диабетом есть ишемическая болезнь, то применение b–блокаторов необходимо. И чем выше селективность b–блокаторов, тем меньше будет побочных эффектов. Именно поэтому высокоселективный b–блокатор Конкор имеет целый ряд преимуществ у пациентов с СД. Отрицательное влиние b–блокаторов на липидный обмен также практически отсутствует при назначении бисопролола (Конкора). Повышая кровоток в системе микроциркуляции, бисопролол (Конкор) уменьшает ишемию тканей, опосредованно влияя на улучшение утилизации глюкозы. При этом есть все положительные эффекты и существенное снижение риска сердечно–сосудистых осложнений.
Таким образом, лечение АГ при СД любого типа мы начинаем с комплекса диетических и физических мероприятий, сразу же подключая медикаментозную терапию, которую начинаем с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в комбинацию к которым мы обязательно добавляем такой высокоселективный b–блокатор, как Конкор. По мере необходимости в эту же комбинацию могут быть включены и блокаторы кальциевых каналов, и мочегонные.
Однако разговор о лечении АГ при СД 2 типа будет неполным, если не упомянуть препараты, с которых согласно многочисленным исследованиям должно начинаться лечение СД 2 типа – с бигуанидов, которые достоверно снижают инсулинорезистентность, тем самым уменьшая риск развития сердечно–сосудистых осложнений. При этом нормализуется обмен липидов: снижается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, уровень свободных жирных кислот, увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности.
Таким образом, подход к лечению АГ при СД должен быть многофакторным с применением не только стандартных гипотензивных средств, но и тех препаратов, которые воздействуют на первичные факторы риска и механизмы запуска – инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.
Литература
1. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа.// Русский медицинский журнал. – Т.11. – №27. – 2003. – С.1494–1498.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003. – С.151–175, 282–292.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. «Федеральная целевая программа сахарный диабет», М 2002
4. Курес В.Г, Остроумова О.Д., и др.
Диабет и гипертония: какая связь?
Гипертония или высокое кровяное давление часто возникает вместе с сахарным диабетом, включая диабет типа 1, типа 2 и гестационный диабет, и исследования показывают, что между ними может быть связь.
Гипертония и диабет 2 типа являются аспектами метаболического синдрома, состояния, которое включает ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.
У гипертонии и диабета могут быть общие причины, и у них есть общие факторы риска.Они также способствуют ухудшению симптомов друг друга. Способы управления обоими состояниями также пересекаются.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о связи между высоким кровяным давлением и диабетом, о том, как их обнаружить и как уменьшить их негативное влияние.
Некоторые относительно простые тесты могут показать, есть ли у человека диабет или гипертония.
Люди также могут купить наборы для измерения уровня глюкозы в крови для диабета и тонометры для измерения артериального давления, которые они могут использовать дома.
Выявление гипертонии
Люди иногда называют гипертонию «тихим убийцей», и многие люди даже не подозревают о ней.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подчеркивает, что в большинстве случаев симптомы отсутствуют.
Люди обычно узнают, что у них высокое кровяное давление, когда врач измеряет кровяное давление, или когда они делают это самостоятельно дома.
Показание даст два числа:
Систолическое — верхнее число
Диастолическое нижнее число
Согласно AHA, результат будет одним из следующих:
Нормальный : Систолическое ниже 120 и диастолическое ниже 80
Повышенное : Систолическое 120–129 и диастолическое ниже 80
Гипертония 1 стадии : Систолическая 130–139 и диастолическая 80–89
Гипертония 2 стадии : Систолическое 140 + и диастолическое 90 или более
Гипертонический криз : систолическое более 180 и диастолическое более 120.
Гипертонический криз означает, что человеку необходимо немедленно обратиться к врачу.
У человека с гипертонической болезнью на ранней стадии существует риск развития гипертонии в будущем.
Образ жизни помогает контролировать артериальное давление и предотвращает гипертонию и ее осложнения. К таким факторам, влияющим на образ жизни, относятся:
упражнения
здоровая диета
контроль веса
лекарства
Выявление диабета
Не все люди с диабетом заметят симптомы, в том числе с диагнозом, если они контролируют свое состояние эффективно.
Если симптомы повышенного уровня сахара в крови действительно появляются, они включают:
чрезмерная жажда
частая потребность в мочеиспускании
учащенное ночное мочеиспускание
слабость и усталость
помутнение зрения
Человек также может заметить, что у них появляется больше инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, молочницу и инфекции верхних дыхательных путей. Они также могут заметить, что раны и инфекции заживают дольше.
Тесты покажут, что у человека высокий уровень сахара в моче и крови.
Уровни глюкозы после голодания в течение 8 часов могут составлять:
Нормальный : Менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
Преддиабет : Между 100–125 мг / дл
Диабет : A значение 126 мг / дл или выше
Другие тесты, которые может провести врач, покажут результаты по-разному.
Существует три типа сахарного диабета, все из которых имеют разные причины:
Диабет 1 типа , как правило, возникает в детстве или подростковом возрасте, но может возникать и в более позднем возрасте.Симптомы могут появиться относительно внезапно или в течение нескольких недель. Тип 1 возникает, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Невозможно избежать диабета 1 типа.
Диабет 2 типа может развиваться годами, и большинство людей не замечают симптомов. Кто-то обычно узнает, что у него преддиабет или диабет 2 типа, когда они посещают обследование или возникают осложнения, такие как невропатия или проблемы с почками.
Текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг для всех в возрасте старше 45 лет или раньше, если у них есть факторы риска, такие как ожирение.
Эта мера предосторожности заключается в том, что у человека с ранним диагнозом больше шансов обратить вспять или замедлить прогрессирование состояния и избежать осложнений до их начала.
Один из способов сделать это — придерживаться образа жизни, подобного тому, который врачи рекомендуют при гипертонии.
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диабете 1 и 2 типа.
Гестационный диабет возникает только во время беременности, но может увеличить риск диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Если обычный скрининг показывает высокий уровень сахара в крови во время беременности, врач будет следить за состоянием человека до родов. Они будут продолжать делать это в течение нескольких недель после этого, но обычно уровень сахара в крови падает.
Гестационный диабет может привести к различным осложнениям, включая преэклампсию, основным симптомом которой является очень высокое кровяное давление.
Узнайте больше о гестационном диабете.
Авторы исследования 2012 года отмечают, что диабет и гипертония часто возникают вместе и могут иметь общие причины.
К ним относятся:
Может ли диабет вызывать гипертонию?
У человека с диабетом либо не хватает инсулина для переработки глюкозы, либо его инсулин не действует эффективно. Инсулин — это гормон, который позволяет организму перерабатывать глюкозу из пищи и использовать ее в качестве энергии.
В результате проблем с инсулином глюкоза не может проникать в клетки, чтобы обеспечить энергию, и вместо этого она накапливается в кровотоке.
Поскольку кровь с высоким уровнем глюкозы перемещается по телу, она может вызывать обширные повреждения, в том числе кровеносные сосуды и почки.Эти органы играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления. Если они будут повреждены, артериальное давление может повыситься, увеличивая риск дальнейшего вреда и осложнений.
Может ли гипертония вызывать диабет?
В метаанализе, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии ( JACC ) в 2015 году, рассматривались данные более чем 4 миллионов взрослых. Он пришел к выводу, что люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.
Эта связь может быть связана с процессами в организме, которые влияют на оба состояния, например, воспаление.
Комбинированное воздействие диабета и высокого кровяного давления может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и других проблем со здоровьем.
В 2012 году исследователи привели цифры, согласно которым 30% людей с диабетом 1 типа и 50–80% людей с диабетом 2 типа имеют высокое кровяное давление в Соединенных Штатах.
Существует три способа, которыми высокий уровень глюкозы в крови может повышать кровяное давление:
Кровеносные сосуды теряют способность к растяжению.
Жидкость в организме увеличивается, особенно если диабет уже поражает почки.
Инсулинорезистентность может включать процессы, повышающие риск гипертонии.
Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может помочь предотвратить осложнения.
Гипертония и диабет 2 типа также имеют схожие факторы риска. К ним относятся:
с избыточным весом и жировыми отложениями
после нездоровой диеты
с малоподвижным образом жизни
стресс и плохой сон
курение табака
пожилой возраст
с низким уровнем витамина D
Наличие в семейном анамнезе гипертонии увеличивает риск гипертонии, в то время как семейный анамнез диабета увеличивает риск диабета, особенно типа 2.
Наличие гипертонии увеличивает риск диабета 2 типа, а диабет 2 типа увеличивает риск гипертонии.
Кроме того, наличие одного или обоих состояний увеличивает риск различных осложнений, в том числе:
К другим факторам, которые увеличивают риск гипертонии, относятся:
диета с высоким содержанием жиров или натрия
высокое потребление алкоголя
низкие уровни калия
другие хронические состояния, такие как апноэ во сне, заболевание почек или воспалительный артрит
Выбор здорового образа жизни с раннего возраста может помочь предотвратить диабет 2 типа и гипертонию.Люди с диабетом могут помочь снизить риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний, контролируя уровень сахара в крови.
Факторы образа жизни имеют решающее значение для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления.
Здоровый вес
Для людей с избыточным весом даже небольшая потеря веса может помочь снизить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Для людей с избыточным весом Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) указывает, что если человек теряет 3–5% своего веса, это может улучшить его показатели артериального давления.
Точно так же Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что потеря 5–7% массы тела может помочь предотвратить превращение преддиабета в диабет. Это будет потеря 10–14 фунтов для человека, который весит 200 фунтов.
Activity
Регулярная физическая активность может снизить кровяное давление и помочь контролировать уровень сахара в крови, а также имеет много других преимуществ для здоровья.
Текущие рекомендации рекомендуют каждому выполнять не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю или 75 минут упражнений высокой интенсивности.Умеренные упражнения включают ходьбу и плавание.
Тем, кто какое-то время не проявлял активности, следует проконсультироваться со своим врачом по поводу разумного плана упражнений.
Выбор здорового питания
Людям с диабетом и гипертонией следует обсудить со своим врачом диетический план.
Это обычно включает:
употребление большого количества свежих фруктов и овощей
сосредоточение внимания на продуктах с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые
ограничение количества добавляемой соли и сахара
избегание или ограничение вредных жиров, таких как транс жиры и животные жиры
Врачи часто рекомендуют диету DASH для контроля уровня сахара в крови и общего самочувствия.
Узнайте больше о том, что есть на диете DASH.
Больному диабетом необходимо контролировать потребление углеводов и проверять уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что они достигают целей, установленных в плане лечения.
Ограничение употребления алкоголя
Высокое потребление алкоголя может увеличить риск:
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует не более одного алкогольного напитка в день для женщин и двух алкогольных напитков в день для мужчин.
Один напиток — это одно пиво на 12 унций, один бокал вина на 5 унций или одна порция крепких напитков на 1,5 унции, например виски, джин или водка.
Миксеры также могут добавлять углеводы и калории. Газированная вода — более полезный вариант, чем сладкая газировка.
Человек может пожелать поговорить со своим врачом о том, сколько алкоголя для него безопасно.
Отказ от курения
Существуют доказательства того, что курение табака может увеличить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Курильщики с диабетом имеют более высокий риск серьезных осложнений, в том числе:
болезнь сердца или почек
ретинопатия, заболевание глаз, которое может привести к слепоте
плохой кровоток, что повышает вероятность инфицирования и риска ампутации в ноги и ступни
периферическая невропатия, которая может вызвать нервную боль в руках и ногах
Человек, который страдает диабетом, высоким кровяным давлением или и тем и другим, находится в группе риска, может поговорить со своим врачом о том, как бросить курить.
Лечение медикаментами
В дополнение к изменению образа жизни врач может прописать следующие лекарства:
Диабет 1 типа : человеку потребуется инсулин и, возможно, артериальное давление и другие лекарства, в зависимости от имеющихся у него осложнений.
Диабет 2 типа : Некоторым людям потребуется инсулин, или врач может прописать метформин или другие неинсулиновые препараты для снижения уровня сахара в крови. Им также могут потребоваться лекарства от высокого кровяного давления или других осложнений.
Текущие руководства также рекомендуют использовать один из следующих, если человек с диабетом 2 типа имеет высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, заболевания почек, связанного с диабетом, или того и другого.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1)
Эти препараты обеспечивают защиту сердца и почек, помогая контролировать уровень сахара в крови.
Высокое кровяное давление : Лекарства включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики
Гипертония и диабет часто возникают вместе, и, по-видимому, они имеют общие факторы риска и причины.
Корректировка образа жизни может помочь контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, но большинству людей нужно будет всю жизнь следовать плану лечения.
Врач подготовит план лечения вместе с пациентом, который должен оставаться на связи со своей медицинской бригадой и консультироваться с медицинским работником, если они считают, что им необходимо скорректировать свое лечение.
Диабет и гипертония: какая связь?
Гипертония или высокое кровяное давление часто возникает вместе с сахарным диабетом, включая диабет типа 1, типа 2 и гестационный диабет, и исследования показывают, что между ними может быть связь.
Гипертония и диабет 2 типа являются аспектами метаболического синдрома, состояния, которое включает ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.
У гипертонии и диабета могут быть общие причины, и у них есть общие факторы риска. Они также способствуют ухудшению симптомов друг друга. Способы управления обоими состояниями также пересекаются.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о связи между высоким кровяным давлением и диабетом, о том, как их обнаружить и как уменьшить их негативное влияние.
Некоторые относительно простые тесты могут показать, есть ли у человека диабет или гипертония.
Люди также могут купить наборы для измерения уровня глюкозы в крови для диабета и тонометры для измерения артериального давления, которые они могут использовать дома.
Выявление гипертонии
Люди иногда называют гипертонию «тихим убийцей», и многие люди даже не подозревают о ней.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подчеркивает, что в большинстве случаев симптомы отсутствуют.
Люди обычно узнают, что у них высокое кровяное давление, когда врач измеряет кровяное давление, или когда они делают это самостоятельно дома.
Показание даст два числа:
Систолическое — верхнее число
Диастолическое нижнее число
Согласно AHA, результат будет одним из следующих:
Нормальный : Систолическое ниже 120 и диастолическое ниже 80
Повышенное : Систолическое 120–129 и диастолическое ниже 80
Гипертония 1 стадии : Систолическая 130–139 и диастолическая 80–89
Гипертония 2 стадии : Систолическое 140 + и диастолическое 90 или более
Гипертонический криз : систолическое более 180 и диастолическое более 120.
Гипертонический криз означает, что человеку необходимо немедленно обратиться к врачу.
У человека с гипертонической болезнью на ранней стадии существует риск развития гипертонии в будущем.
Образ жизни помогает контролировать артериальное давление и предотвращает гипертонию и ее осложнения. К таким факторам, влияющим на образ жизни, относятся:
упражнения
здоровая диета
контроль веса
лекарства
Выявление диабета
Не все люди с диабетом заметят симптомы, в том числе с диагнозом, если они контролируют свое состояние эффективно.
Если симптомы повышенного уровня сахара в крови действительно появляются, они включают:
чрезмерная жажда
частая потребность в мочеиспускании
учащенное ночное мочеиспускание
слабость и усталость
помутнение зрения
Человек также может заметить, что у них появляется больше инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, молочницу и инфекции верхних дыхательных путей. Они также могут заметить, что раны и инфекции заживают дольше.
Тесты покажут, что у человека высокий уровень сахара в моче и крови.
Уровни глюкозы после голодания в течение 8 часов могут составлять:
Нормальный : Менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
Преддиабет : Между 100–125 мг / дл
Диабет : A значение 126 мг / дл или выше
Другие тесты, которые может провести врач, покажут результаты по-разному.
Существует три типа сахарного диабета, все из которых имеют разные причины:
Диабет 1 типа , как правило, возникает в детстве или подростковом возрасте, но может возникать и в более позднем возрасте.Симптомы могут появиться относительно внезапно или в течение нескольких недель. Тип 1 возникает, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Невозможно избежать диабета 1 типа.
Диабет 2 типа может развиваться годами, и большинство людей не замечают симптомов. Кто-то обычно узнает, что у него преддиабет или диабет 2 типа, когда они посещают обследование или возникают осложнения, такие как невропатия или проблемы с почками.
Текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг для всех в возрасте старше 45 лет или раньше, если у них есть факторы риска, такие как ожирение.
Эта мера предосторожности заключается в том, что у человека с ранним диагнозом больше шансов обратить вспять или замедлить прогрессирование состояния и избежать осложнений до их начала.
Один из способов сделать это — придерживаться образа жизни, подобного тому, который врачи рекомендуют при гипертонии.
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диабете 1 и 2 типа.
Гестационный диабет возникает только во время беременности, но может увеличить риск диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Если обычный скрининг показывает высокий уровень сахара в крови во время беременности, врач будет следить за состоянием человека до родов. Они будут продолжать делать это в течение нескольких недель после этого, но обычно уровень сахара в крови падает.
Гестационный диабет может привести к различным осложнениям, включая преэклампсию, основным симптомом которой является очень высокое кровяное давление.
Узнайте больше о гестационном диабете.
Авторы исследования 2012 года отмечают, что диабет и гипертония часто возникают вместе и могут иметь общие причины.
К ним относятся:
Может ли диабет вызывать гипертонию?
У человека с диабетом либо не хватает инсулина для переработки глюкозы, либо его инсулин не действует эффективно. Инсулин — это гормон, который позволяет организму перерабатывать глюкозу из пищи и использовать ее в качестве энергии.
В результате проблем с инсулином глюкоза не может проникать в клетки, чтобы обеспечить энергию, и вместо этого она накапливается в кровотоке.
Поскольку кровь с высоким уровнем глюкозы перемещается по телу, она может вызывать обширные повреждения, в том числе кровеносные сосуды и почки.Эти органы играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления. Если они будут повреждены, артериальное давление может повыситься, увеличивая риск дальнейшего вреда и осложнений.
Может ли гипертония вызывать диабет?
В метаанализе, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии ( JACC ) в 2015 году, рассматривались данные более чем 4 миллионов взрослых. Он пришел к выводу, что люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.
Эта связь может быть связана с процессами в организме, которые влияют на оба состояния, например, воспаление.
Комбинированное воздействие диабета и высокого кровяного давления может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и других проблем со здоровьем.
В 2012 году исследователи привели цифры, согласно которым 30% людей с диабетом 1 типа и 50–80% людей с диабетом 2 типа имеют высокое кровяное давление в Соединенных Штатах.
Существует три способа, которыми высокий уровень глюкозы в крови может повышать кровяное давление:
Кровеносные сосуды теряют способность к растяжению.
Жидкость в организме увеличивается, особенно если диабет уже поражает почки.
Инсулинорезистентность может включать процессы, повышающие риск гипертонии.
Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может помочь предотвратить осложнения.
Гипертония и диабет 2 типа также имеют схожие факторы риска. К ним относятся:
с избыточным весом и жировыми отложениями
после нездоровой диеты
с малоподвижным образом жизни
стресс и плохой сон
курение табака
пожилой возраст
с низким уровнем витамина D
Наличие в семейном анамнезе гипертонии увеличивает риск гипертонии, в то время как семейный анамнез диабета увеличивает риск диабета, особенно типа 2.
Наличие гипертонии увеличивает риск диабета 2 типа, а диабет 2 типа увеличивает риск гипертонии.
Кроме того, наличие одного или обоих состояний увеличивает риск различных осложнений, в том числе:
К другим факторам, которые увеличивают риск гипертонии, относятся:
диета с высоким содержанием жиров или натрия
высокое потребление алкоголя
низкие уровни калия
другие хронические состояния, такие как апноэ во сне, заболевание почек или воспалительный артрит
Выбор здорового образа жизни с раннего возраста может помочь предотвратить диабет 2 типа и гипертонию.Люди с диабетом могут помочь снизить риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний, контролируя уровень сахара в крови.
Факторы образа жизни имеют решающее значение для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления.
Здоровый вес
Для людей с избыточным весом даже небольшая потеря веса может помочь снизить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Для людей с избыточным весом Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) указывает, что если человек теряет 3–5% своего веса, это может улучшить его показатели артериального давления.
Точно так же Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что потеря 5–7% массы тела может помочь предотвратить превращение преддиабета в диабет. Это будет потеря 10–14 фунтов для человека, который весит 200 фунтов.
Activity
Регулярная физическая активность может снизить кровяное давление и помочь контролировать уровень сахара в крови, а также имеет много других преимуществ для здоровья.
Текущие рекомендации рекомендуют каждому выполнять не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю или 75 минут упражнений высокой интенсивности.Умеренные упражнения включают ходьбу и плавание.
Тем, кто какое-то время не проявлял активности, следует проконсультироваться со своим врачом по поводу разумного плана упражнений.
Выбор здорового питания
Людям с диабетом и гипертонией следует обсудить со своим врачом диетический план.
Это обычно включает:
употребление большого количества свежих фруктов и овощей
сосредоточение внимания на продуктах с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые
ограничение количества добавляемой соли и сахара
избегание или ограничение вредных жиров, таких как транс жиры и животные жиры
Врачи часто рекомендуют диету DASH для контроля уровня сахара в крови и общего самочувствия.
Узнайте больше о том, что есть на диете DASH.
Больному диабетом необходимо контролировать потребление углеводов и проверять уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что они достигают целей, установленных в плане лечения.
Ограничение употребления алкоголя
Высокое потребление алкоголя может увеличить риск:
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует не более одного алкогольного напитка в день для женщин и двух алкогольных напитков в день для мужчин.
Один напиток — это одно пиво на 12 унций, один бокал вина на 5 унций или одна порция крепких напитков на 1,5 унции, например виски, джин или водка.
Миксеры также могут добавлять углеводы и калории. Газированная вода — более полезный вариант, чем сладкая газировка.
Человек может пожелать поговорить со своим врачом о том, сколько алкоголя для него безопасно.
Отказ от курения
Существуют доказательства того, что курение табака может увеличить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Курильщики с диабетом имеют более высокий риск серьезных осложнений, в том числе:
болезнь сердца или почек
ретинопатия, заболевание глаз, которое может привести к слепоте
плохой кровоток, что повышает вероятность инфицирования и риска ампутации в ноги и ступни
периферическая невропатия, которая может вызвать нервную боль в руках и ногах
Человек, который страдает диабетом, высоким кровяным давлением или и тем и другим, находится в группе риска, может поговорить со своим врачом о том, как бросить курить.
Лечение медикаментами
В дополнение к изменению образа жизни врач может прописать следующие лекарства:
Диабет 1 типа : человеку потребуется инсулин и, возможно, артериальное давление и другие лекарства, в зависимости от имеющихся у него осложнений.
Диабет 2 типа : Некоторым людям потребуется инсулин, или врач может прописать метформин или другие неинсулиновые препараты для снижения уровня сахара в крови. Им также могут потребоваться лекарства от высокого кровяного давления или других осложнений.
Текущие руководства также рекомендуют использовать один из следующих, если человек с диабетом 2 типа имеет высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, заболевания почек, связанного с диабетом, или того и другого.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1)
Эти препараты обеспечивают защиту сердца и почек, помогая контролировать уровень сахара в крови.
Высокое кровяное давление : Лекарства включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики
Гипертония и диабет часто возникают вместе, и, по-видимому, они имеют общие факторы риска и причины.
Корректировка образа жизни может помочь контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, но большинству людей нужно будет всю жизнь следовать плану лечения.
Врач подготовит план лечения вместе с пациентом, который должен оставаться на связи со своей медицинской бригадой и консультироваться с медицинским работником, если они считают, что им необходимо скорректировать свое лечение.
Диабет и гипертония: какая связь?
Гипертония или высокое кровяное давление часто возникает вместе с сахарным диабетом, включая диабет типа 1, типа 2 и гестационный диабет, и исследования показывают, что между ними может быть связь.
Гипертония и диабет 2 типа являются аспектами метаболического синдрома, состояния, которое включает ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.
У гипертонии и диабета могут быть общие причины, и у них есть общие факторы риска. Они также способствуют ухудшению симптомов друг друга. Способы управления обоими состояниями также пересекаются.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о связи между высоким кровяным давлением и диабетом, о том, как их обнаружить и как уменьшить их негативное влияние.
Некоторые относительно простые тесты могут показать, есть ли у человека диабет или гипертония.
Люди также могут купить наборы для измерения уровня глюкозы в крови для диабета и тонометры для измерения артериального давления, которые они могут использовать дома.
Выявление гипертонии
Люди иногда называют гипертонию «тихим убийцей», и многие люди даже не подозревают о ней.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подчеркивает, что в большинстве случаев симптомы отсутствуют.
Люди обычно узнают, что у них высокое кровяное давление, когда врач измеряет кровяное давление, или когда они делают это самостоятельно дома.
Показание даст два числа:
Систолическое — верхнее число
Диастолическое нижнее число
Согласно AHA, результат будет одним из следующих:
Нормальный : Систолическое ниже 120 и диастолическое ниже 80
Повышенное : Систолическое 120–129 и диастолическое ниже 80
Гипертония 1 стадии : Систолическая 130–139 и диастолическая 80–89
Гипертония 2 стадии : Систолическое 140 + и диастолическое 90 или более
Гипертонический криз : систолическое более 180 и диастолическое более 120.
Гипертонический криз означает, что человеку необходимо немедленно обратиться к врачу.
У человека с гипертонической болезнью на ранней стадии существует риск развития гипертонии в будущем.
Образ жизни помогает контролировать артериальное давление и предотвращает гипертонию и ее осложнения. К таким факторам, влияющим на образ жизни, относятся:
упражнения
здоровая диета
контроль веса
лекарства
Выявление диабета
Не все люди с диабетом заметят симптомы, в том числе с диагнозом, если они контролируют свое состояние эффективно.
Если симптомы повышенного уровня сахара в крови действительно появляются, они включают:
чрезмерная жажда
частая потребность в мочеиспускании
учащенное ночное мочеиспускание
слабость и усталость
помутнение зрения
Человек также может заметить, что у них появляется больше инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, молочницу и инфекции верхних дыхательных путей. Они также могут заметить, что раны и инфекции заживают дольше.
Тесты покажут, что у человека высокий уровень сахара в моче и крови.
Уровни глюкозы после голодания в течение 8 часов могут составлять:
Нормальный : Менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
Преддиабет : Между 100–125 мг / дл
Диабет : A значение 126 мг / дл или выше
Другие тесты, которые может провести врач, покажут результаты по-разному.
Существует три типа сахарного диабета, все из которых имеют разные причины:
Диабет 1 типа , как правило, возникает в детстве или подростковом возрасте, но может возникать и в более позднем возрасте.Симптомы могут появиться относительно внезапно или в течение нескольких недель. Тип 1 возникает, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Невозможно избежать диабета 1 типа.
Диабет 2 типа может развиваться годами, и большинство людей не замечают симптомов. Кто-то обычно узнает, что у него преддиабет или диабет 2 типа, когда они посещают обследование или возникают осложнения, такие как невропатия или проблемы с почками.
Текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг для всех в возрасте старше 45 лет или раньше, если у них есть факторы риска, такие как ожирение.
Эта мера предосторожности заключается в том, что у человека с ранним диагнозом больше шансов обратить вспять или замедлить прогрессирование состояния и избежать осложнений до их начала.
Один из способов сделать это — придерживаться образа жизни, подобного тому, который врачи рекомендуют при гипертонии.
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диабете 1 и 2 типа.
Гестационный диабет возникает только во время беременности, но может увеличить риск диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Если обычный скрининг показывает высокий уровень сахара в крови во время беременности, врач будет следить за состоянием человека до родов. Они будут продолжать делать это в течение нескольких недель после этого, но обычно уровень сахара в крови падает.
Гестационный диабет может привести к различным осложнениям, включая преэклампсию, основным симптомом которой является очень высокое кровяное давление.
Узнайте больше о гестационном диабете.
Авторы исследования 2012 года отмечают, что диабет и гипертония часто возникают вместе и могут иметь общие причины.
К ним относятся:
Может ли диабет вызывать гипертонию?
У человека с диабетом либо не хватает инсулина для переработки глюкозы, либо его инсулин не действует эффективно. Инсулин — это гормон, который позволяет организму перерабатывать глюкозу из пищи и использовать ее в качестве энергии.
В результате проблем с инсулином глюкоза не может проникать в клетки, чтобы обеспечить энергию, и вместо этого она накапливается в кровотоке.
Поскольку кровь с высоким уровнем глюкозы перемещается по телу, она может вызывать обширные повреждения, в том числе кровеносные сосуды и почки.Эти органы играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления. Если они будут повреждены, артериальное давление может повыситься, увеличивая риск дальнейшего вреда и осложнений.
Может ли гипертония вызывать диабет?
В метаанализе, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии ( JACC ) в 2015 году, рассматривались данные более чем 4 миллионов взрослых. Он пришел к выводу, что люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.
Эта связь может быть связана с процессами в организме, которые влияют на оба состояния, например, воспаление.
Комбинированное воздействие диабета и высокого кровяного давления может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и других проблем со здоровьем.
В 2012 году исследователи привели цифры, согласно которым 30% людей с диабетом 1 типа и 50–80% людей с диабетом 2 типа имеют высокое кровяное давление в Соединенных Штатах.
Существует три способа, которыми высокий уровень глюкозы в крови может повышать кровяное давление:
Кровеносные сосуды теряют способность к растяжению.
Жидкость в организме увеличивается, особенно если диабет уже поражает почки.
Инсулинорезистентность может включать процессы, повышающие риск гипертонии.
Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может помочь предотвратить осложнения.
Гипертония и диабет 2 типа также имеют схожие факторы риска. К ним относятся:
с избыточным весом и жировыми отложениями
после нездоровой диеты
с малоподвижным образом жизни
стресс и плохой сон
курение табака
пожилой возраст
с низким уровнем витамина D
Наличие в семейном анамнезе гипертонии увеличивает риск гипертонии, в то время как семейный анамнез диабета увеличивает риск диабета, особенно типа 2.
Наличие гипертонии увеличивает риск диабета 2 типа, а диабет 2 типа увеличивает риск гипертонии.
Кроме того, наличие одного или обоих состояний увеличивает риск различных осложнений, в том числе:
К другим факторам, которые увеличивают риск гипертонии, относятся:
диета с высоким содержанием жиров или натрия
высокое потребление алкоголя
низкие уровни калия
другие хронические состояния, такие как апноэ во сне, заболевание почек или воспалительный артрит
Выбор здорового образа жизни с раннего возраста может помочь предотвратить диабет 2 типа и гипертонию.Люди с диабетом могут помочь снизить риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний, контролируя уровень сахара в крови.
Факторы образа жизни имеют решающее значение для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления.
Здоровый вес
Для людей с избыточным весом даже небольшая потеря веса может помочь снизить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Для людей с избыточным весом Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) указывает, что если человек теряет 3–5% своего веса, это может улучшить его показатели артериального давления.
Точно так же Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что потеря 5–7% массы тела может помочь предотвратить превращение преддиабета в диабет. Это будет потеря 10–14 фунтов для человека, который весит 200 фунтов.
Activity
Регулярная физическая активность может снизить кровяное давление и помочь контролировать уровень сахара в крови, а также имеет много других преимуществ для здоровья.
Текущие рекомендации рекомендуют каждому выполнять не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю или 75 минут упражнений высокой интенсивности.Умеренные упражнения включают ходьбу и плавание.
Тем, кто какое-то время не проявлял активности, следует проконсультироваться со своим врачом по поводу разумного плана упражнений.
Выбор здорового питания
Людям с диабетом и гипертонией следует обсудить со своим врачом диетический план.
Это обычно включает:
употребление большого количества свежих фруктов и овощей
сосредоточение внимания на продуктах с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые
ограничение количества добавляемой соли и сахара
избегание или ограничение вредных жиров, таких как транс жиры и животные жиры
Врачи часто рекомендуют диету DASH для контроля уровня сахара в крови и общего самочувствия.
Узнайте больше о том, что есть на диете DASH.
Больному диабетом необходимо контролировать потребление углеводов и проверять уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что они достигают целей, установленных в плане лечения.
Ограничение употребления алкоголя
Высокое потребление алкоголя может увеличить риск:
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует не более одного алкогольного напитка в день для женщин и двух алкогольных напитков в день для мужчин.
Один напиток — это одно пиво на 12 унций, один бокал вина на 5 унций или одна порция крепких напитков на 1,5 унции, например виски, джин или водка.
Миксеры также могут добавлять углеводы и калории. Газированная вода — более полезный вариант, чем сладкая газировка.
Человек может пожелать поговорить со своим врачом о том, сколько алкоголя для него безопасно.
Отказ от курения
Существуют доказательства того, что курение табака может увеличить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Курильщики с диабетом имеют более высокий риск серьезных осложнений, в том числе:
болезнь сердца или почек
ретинопатия, заболевание глаз, которое может привести к слепоте
плохой кровоток, что повышает вероятность инфицирования и риска ампутации в ноги и ступни
периферическая невропатия, которая может вызвать нервную боль в руках и ногах
Человек, который страдает диабетом, высоким кровяным давлением или и тем и другим, находится в группе риска, может поговорить со своим врачом о том, как бросить курить.
Лечение медикаментами
В дополнение к изменению образа жизни врач может прописать следующие лекарства:
Диабет 1 типа : человеку потребуется инсулин и, возможно, артериальное давление и другие лекарства, в зависимости от имеющихся у него осложнений.
Диабет 2 типа : Некоторым людям потребуется инсулин, или врач может прописать метформин или другие неинсулиновые препараты для снижения уровня сахара в крови. Им также могут потребоваться лекарства от высокого кровяного давления или других осложнений.
Текущие руководства также рекомендуют использовать один из следующих, если человек с диабетом 2 типа имеет высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, заболевания почек, связанного с диабетом, или того и другого.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1)
Эти препараты обеспечивают защиту сердца и почек, помогая контролировать уровень сахара в крови.
Высокое кровяное давление : Лекарства включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики
Гипертония и диабет часто возникают вместе, и, по-видимому, они имеют общие факторы риска и причины.
Корректировка образа жизни может помочь контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, но большинству людей нужно будет всю жизнь следовать плану лечения.
Врач подготовит план лечения вместе с пациентом, который должен оставаться на связи со своей медицинской бригадой и консультироваться с медицинским работником, если они считают, что им необходимо скорректировать свое лечение.
Диабет и гипертония: какая связь?
Гипертония или высокое кровяное давление часто возникает вместе с сахарным диабетом, включая диабет типа 1, типа 2 и гестационный диабет, и исследования показывают, что между ними может быть связь.
Гипертония и диабет 2 типа являются аспектами метаболического синдрома, состояния, которое включает ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.
У гипертонии и диабета могут быть общие причины, и у них есть общие факторы риска. Они также способствуют ухудшению симптомов друг друга. Способы управления обоими состояниями также пересекаются.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о связи между высоким кровяным давлением и диабетом, о том, как их обнаружить и как уменьшить их негативное влияние.
Некоторые относительно простые тесты могут показать, есть ли у человека диабет или гипертония.
Люди также могут купить наборы для измерения уровня глюкозы в крови для диабета и тонометры для измерения артериального давления, которые они могут использовать дома.
Выявление гипертонии
Люди иногда называют гипертонию «тихим убийцей», и многие люди даже не подозревают о ней.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подчеркивает, что в большинстве случаев симптомы отсутствуют.
Люди обычно узнают, что у них высокое кровяное давление, когда врач измеряет кровяное давление, или когда они делают это самостоятельно дома.
Показание даст два числа:
Систолическое — верхнее число
Диастолическое нижнее число
Согласно AHA, результат будет одним из следующих:
Нормальный : Систолическое ниже 120 и диастолическое ниже 80
Повышенное : Систолическое 120–129 и диастолическое ниже 80
Гипертония 1 стадии : Систолическая 130–139 и диастолическая 80–89
Гипертония 2 стадии : Систолическое 140 + и диастолическое 90 или более
Гипертонический криз : систолическое более 180 и диастолическое более 120.
Гипертонический криз означает, что человеку необходимо немедленно обратиться к врачу.
У человека с гипертонической болезнью на ранней стадии существует риск развития гипертонии в будущем.
Образ жизни помогает контролировать артериальное давление и предотвращает гипертонию и ее осложнения. К таким факторам, влияющим на образ жизни, относятся:
упражнения
здоровая диета
контроль веса
лекарства
Выявление диабета
Не все люди с диабетом заметят симптомы, в том числе с диагнозом, если они контролируют свое состояние эффективно.
Если симптомы повышенного уровня сахара в крови действительно появляются, они включают:
чрезмерная жажда
частая потребность в мочеиспускании
учащенное ночное мочеиспускание
слабость и усталость
помутнение зрения
Человек также может заметить, что у них появляется больше инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, молочницу и инфекции верхних дыхательных путей. Они также могут заметить, что раны и инфекции заживают дольше.
Тесты покажут, что у человека высокий уровень сахара в моче и крови.
Уровни глюкозы после голодания в течение 8 часов могут составлять:
Нормальный : Менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
Преддиабет : Между 100–125 мг / дл
Диабет : A значение 126 мг / дл или выше
Другие тесты, которые может провести врач, покажут результаты по-разному.
Существует три типа сахарного диабета, все из которых имеют разные причины:
Диабет 1 типа , как правило, возникает в детстве или подростковом возрасте, но может возникать и в более позднем возрасте.Симптомы могут появиться относительно внезапно или в течение нескольких недель. Тип 1 возникает, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Невозможно избежать диабета 1 типа.
Диабет 2 типа может развиваться годами, и большинство людей не замечают симптомов. Кто-то обычно узнает, что у него преддиабет или диабет 2 типа, когда они посещают обследование или возникают осложнения, такие как невропатия или проблемы с почками.
Текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг для всех в возрасте старше 45 лет или раньше, если у них есть факторы риска, такие как ожирение.
Эта мера предосторожности заключается в том, что у человека с ранним диагнозом больше шансов обратить вспять или замедлить прогрессирование состояния и избежать осложнений до их начала.
Один из способов сделать это — придерживаться образа жизни, подобного тому, который врачи рекомендуют при гипертонии.
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диабете 1 и 2 типа.
Гестационный диабет возникает только во время беременности, но может увеличить риск диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Если обычный скрининг показывает высокий уровень сахара в крови во время беременности, врач будет следить за состоянием человека до родов. Они будут продолжать делать это в течение нескольких недель после этого, но обычно уровень сахара в крови падает.
Гестационный диабет может привести к различным осложнениям, включая преэклампсию, основным симптомом которой является очень высокое кровяное давление.
Узнайте больше о гестационном диабете.
Авторы исследования 2012 года отмечают, что диабет и гипертония часто возникают вместе и могут иметь общие причины.
К ним относятся:
Может ли диабет вызывать гипертонию?
У человека с диабетом либо не хватает инсулина для переработки глюкозы, либо его инсулин не действует эффективно. Инсулин — это гормон, который позволяет организму перерабатывать глюкозу из пищи и использовать ее в качестве энергии.
В результате проблем с инсулином глюкоза не может проникать в клетки, чтобы обеспечить энергию, и вместо этого она накапливается в кровотоке.
Поскольку кровь с высоким уровнем глюкозы перемещается по телу, она может вызывать обширные повреждения, в том числе кровеносные сосуды и почки.Эти органы играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления. Если они будут повреждены, артериальное давление может повыситься, увеличивая риск дальнейшего вреда и осложнений.
Может ли гипертония вызывать диабет?
В метаанализе, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии ( JACC ) в 2015 году, рассматривались данные более чем 4 миллионов взрослых. Он пришел к выводу, что люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.
Эта связь может быть связана с процессами в организме, которые влияют на оба состояния, например, воспаление.
Комбинированное воздействие диабета и высокого кровяного давления может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и других проблем со здоровьем.
В 2012 году исследователи привели цифры, согласно которым 30% людей с диабетом 1 типа и 50–80% людей с диабетом 2 типа имеют высокое кровяное давление в Соединенных Штатах.
Существует три способа, которыми высокий уровень глюкозы в крови может повышать кровяное давление:
Кровеносные сосуды теряют способность к растяжению.
Жидкость в организме увеличивается, особенно если диабет уже поражает почки.
Инсулинорезистентность может включать процессы, повышающие риск гипертонии.
Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может помочь предотвратить осложнения.
Гипертония и диабет 2 типа также имеют схожие факторы риска. К ним относятся:
с избыточным весом и жировыми отложениями
после нездоровой диеты
с малоподвижным образом жизни
стресс и плохой сон
курение табака
пожилой возраст
с низким уровнем витамина D
Наличие в семейном анамнезе гипертонии увеличивает риск гипертонии, в то время как семейный анамнез диабета увеличивает риск диабета, особенно типа 2.
Наличие гипертонии увеличивает риск диабета 2 типа, а диабет 2 типа увеличивает риск гипертонии.
Кроме того, наличие одного или обоих состояний увеличивает риск различных осложнений, в том числе:
К другим факторам, которые увеличивают риск гипертонии, относятся:
диета с высоким содержанием жиров или натрия
высокое потребление алкоголя
низкие уровни калия
другие хронические состояния, такие как апноэ во сне, заболевание почек или воспалительный артрит
Выбор здорового образа жизни с раннего возраста может помочь предотвратить диабет 2 типа и гипертонию.Люди с диабетом могут помочь снизить риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний, контролируя уровень сахара в крови.
Факторы образа жизни имеют решающее значение для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления.
Здоровый вес
Для людей с избыточным весом даже небольшая потеря веса может помочь снизить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Для людей с избыточным весом Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) указывает, что если человек теряет 3–5% своего веса, это может улучшить его показатели артериального давления.
Точно так же Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что потеря 5–7% массы тела может помочь предотвратить превращение преддиабета в диабет. Это будет потеря 10–14 фунтов для человека, который весит 200 фунтов.
Activity
Регулярная физическая активность может снизить кровяное давление и помочь контролировать уровень сахара в крови, а также имеет много других преимуществ для здоровья.
Текущие рекомендации рекомендуют каждому выполнять не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю или 75 минут упражнений высокой интенсивности.Умеренные упражнения включают ходьбу и плавание.
Тем, кто какое-то время не проявлял активности, следует проконсультироваться со своим врачом по поводу разумного плана упражнений.
Выбор здорового питания
Людям с диабетом и гипертонией следует обсудить со своим врачом диетический план.
Это обычно включает:
употребление большого количества свежих фруктов и овощей
сосредоточение внимания на продуктах с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые
ограничение количества добавляемой соли и сахара
избегание или ограничение вредных жиров, таких как транс жиры и животные жиры
Врачи часто рекомендуют диету DASH для контроля уровня сахара в крови и общего самочувствия.
Узнайте больше о том, что есть на диете DASH.
Больному диабетом необходимо контролировать потребление углеводов и проверять уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что они достигают целей, установленных в плане лечения.
Ограничение употребления алкоголя
Высокое потребление алкоголя может увеличить риск:
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует не более одного алкогольного напитка в день для женщин и двух алкогольных напитков в день для мужчин.
Один напиток — это одно пиво на 12 унций, один бокал вина на 5 унций или одна порция крепких напитков на 1,5 унции, например виски, джин или водка.
Миксеры также могут добавлять углеводы и калории. Газированная вода — более полезный вариант, чем сладкая газировка.
Человек может пожелать поговорить со своим врачом о том, сколько алкоголя для него безопасно.
Отказ от курения
Существуют доказательства того, что курение табака может увеличить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Курильщики с диабетом имеют более высокий риск серьезных осложнений, в том числе:
болезнь сердца или почек
ретинопатия, заболевание глаз, которое может привести к слепоте
плохой кровоток, что повышает вероятность инфицирования и риска ампутации в ноги и ступни
периферическая невропатия, которая может вызвать нервную боль в руках и ногах
Человек, который страдает диабетом, высоким кровяным давлением или и тем и другим, находится в группе риска, может поговорить со своим врачом о том, как бросить курить.
Лечение медикаментами
В дополнение к изменению образа жизни врач может прописать следующие лекарства:
Диабет 1 типа : человеку потребуется инсулин и, возможно, артериальное давление и другие лекарства, в зависимости от имеющихся у него осложнений.
Диабет 2 типа : Некоторым людям потребуется инсулин, или врач может прописать метформин или другие неинсулиновые препараты для снижения уровня сахара в крови. Им также могут потребоваться лекарства от высокого кровяного давления или других осложнений.
Текущие руководства также рекомендуют использовать один из следующих, если человек с диабетом 2 типа имеет высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, заболевания почек, связанного с диабетом, или того и другого.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1)
Эти препараты обеспечивают защиту сердца и почек, помогая контролировать уровень сахара в крови.
Высокое кровяное давление : Лекарства включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики
Гипертония и диабет часто возникают вместе, и, по-видимому, они имеют общие факторы риска и причины.
Корректировка образа жизни может помочь контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, но большинству людей нужно будет всю жизнь следовать плану лечения.
Врач подготовит план лечения вместе с пациентом, который должен оставаться на связи со своей медицинской бригадой и консультироваться с медицинским работником, если они считают, что им необходимо скорректировать свое лечение.
Диабет и гипертония: какая связь?
Гипертония или высокое кровяное давление часто возникает вместе с сахарным диабетом, включая диабет типа 1, типа 2 и гестационный диабет, и исследования показывают, что между ними может быть связь.
Гипертония и диабет 2 типа являются аспектами метаболического синдрома, состояния, которое включает ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.
У гипертонии и диабета могут быть общие причины, и у них есть общие факторы риска. Они также способствуют ухудшению симптомов друг друга. Способы управления обоими состояниями также пересекаются.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о связи между высоким кровяным давлением и диабетом, о том, как их обнаружить и как уменьшить их негативное влияние.
Некоторые относительно простые тесты могут показать, есть ли у человека диабет или гипертония.
Люди также могут купить наборы для измерения уровня глюкозы в крови для диабета и тонометры для измерения артериального давления, которые они могут использовать дома.
Выявление гипертонии
Люди иногда называют гипертонию «тихим убийцей», и многие люди даже не подозревают о ней.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подчеркивает, что в большинстве случаев симптомы отсутствуют.
Люди обычно узнают, что у них высокое кровяное давление, когда врач измеряет кровяное давление, или когда они делают это самостоятельно дома.
Показание даст два числа:
Систолическое — верхнее число
Диастолическое нижнее число
Согласно AHA, результат будет одним из следующих:
Нормальный : Систолическое ниже 120 и диастолическое ниже 80
Повышенное : Систолическое 120–129 и диастолическое ниже 80
Гипертония 1 стадии : Систолическая 130–139 и диастолическая 80–89
Гипертония 2 стадии : Систолическое 140 + и диастолическое 90 или более
Гипертонический криз : систолическое более 180 и диастолическое более 120.
Гипертонический криз означает, что человеку необходимо немедленно обратиться к врачу.
У человека с гипертонической болезнью на ранней стадии существует риск развития гипертонии в будущем.
Образ жизни помогает контролировать артериальное давление и предотвращает гипертонию и ее осложнения. К таким факторам, влияющим на образ жизни, относятся:
упражнения
здоровая диета
контроль веса
лекарства
Выявление диабета
Не все люди с диабетом заметят симптомы, в том числе с диагнозом, если они контролируют свое состояние эффективно.
Если симптомы повышенного уровня сахара в крови действительно появляются, они включают:
чрезмерная жажда
частая потребность в мочеиспускании
учащенное ночное мочеиспускание
слабость и усталость
помутнение зрения
Человек также может заметить, что у них появляется больше инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, молочницу и инфекции верхних дыхательных путей. Они также могут заметить, что раны и инфекции заживают дольше.
Тесты покажут, что у человека высокий уровень сахара в моче и крови.
Уровни глюкозы после голодания в течение 8 часов могут составлять:
Нормальный : Менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
Преддиабет : Между 100–125 мг / дл
Диабет : A значение 126 мг / дл или выше
Другие тесты, которые может провести врач, покажут результаты по-разному.
Существует три типа сахарного диабета, все из которых имеют разные причины:
Диабет 1 типа , как правило, возникает в детстве или подростковом возрасте, но может возникать и в более позднем возрасте.Симптомы могут появиться относительно внезапно или в течение нескольких недель. Тип 1 возникает, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Невозможно избежать диабета 1 типа.
Диабет 2 типа может развиваться годами, и большинство людей не замечают симптомов. Кто-то обычно узнает, что у него преддиабет или диабет 2 типа, когда они посещают обследование или возникают осложнения, такие как невропатия или проблемы с почками.
Текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг для всех в возрасте старше 45 лет или раньше, если у них есть факторы риска, такие как ожирение.
Эта мера предосторожности заключается в том, что у человека с ранним диагнозом больше шансов обратить вспять или замедлить прогрессирование состояния и избежать осложнений до их начала.
Один из способов сделать это — придерживаться образа жизни, подобного тому, который врачи рекомендуют при гипертонии.
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диабете 1 и 2 типа.
Гестационный диабет возникает только во время беременности, но может увеличить риск диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Если обычный скрининг показывает высокий уровень сахара в крови во время беременности, врач будет следить за состоянием человека до родов. Они будут продолжать делать это в течение нескольких недель после этого, но обычно уровень сахара в крови падает.
Гестационный диабет может привести к различным осложнениям, включая преэклампсию, основным симптомом которой является очень высокое кровяное давление.
Узнайте больше о гестационном диабете.
Авторы исследования 2012 года отмечают, что диабет и гипертония часто возникают вместе и могут иметь общие причины.
К ним относятся:
Может ли диабет вызывать гипертонию?
У человека с диабетом либо не хватает инсулина для переработки глюкозы, либо его инсулин не действует эффективно. Инсулин — это гормон, который позволяет организму перерабатывать глюкозу из пищи и использовать ее в качестве энергии.
В результате проблем с инсулином глюкоза не может проникать в клетки, чтобы обеспечить энергию, и вместо этого она накапливается в кровотоке.
Поскольку кровь с высоким уровнем глюкозы перемещается по телу, она может вызывать обширные повреждения, в том числе кровеносные сосуды и почки.Эти органы играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления. Если они будут повреждены, артериальное давление может повыситься, увеличивая риск дальнейшего вреда и осложнений.
Может ли гипертония вызывать диабет?
В метаанализе, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии ( JACC ) в 2015 году, рассматривались данные более чем 4 миллионов взрослых. Он пришел к выводу, что люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.
Эта связь может быть связана с процессами в организме, которые влияют на оба состояния, например, воспаление.
Комбинированное воздействие диабета и высокого кровяного давления может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и других проблем со здоровьем.
В 2012 году исследователи привели цифры, согласно которым 30% людей с диабетом 1 типа и 50–80% людей с диабетом 2 типа имеют высокое кровяное давление в Соединенных Штатах.
Существует три способа, которыми высокий уровень глюкозы в крови может повышать кровяное давление:
Кровеносные сосуды теряют способность к растяжению.
Жидкость в организме увеличивается, особенно если диабет уже поражает почки.
Инсулинорезистентность может включать процессы, повышающие риск гипертонии.
Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может помочь предотвратить осложнения.
Гипертония и диабет 2 типа также имеют схожие факторы риска. К ним относятся:
с избыточным весом и жировыми отложениями
после нездоровой диеты
с малоподвижным образом жизни
стресс и плохой сон
курение табака
пожилой возраст
с низким уровнем витамина D
Наличие в семейном анамнезе гипертонии увеличивает риск гипертонии, в то время как семейный анамнез диабета увеличивает риск диабета, особенно типа 2.
Наличие гипертонии увеличивает риск диабета 2 типа, а диабет 2 типа увеличивает риск гипертонии.
Кроме того, наличие одного или обоих состояний увеличивает риск различных осложнений, в том числе:
К другим факторам, которые увеличивают риск гипертонии, относятся:
диета с высоким содержанием жиров или натрия
высокое потребление алкоголя
низкие уровни калия
другие хронические состояния, такие как апноэ во сне, заболевание почек или воспалительный артрит
Выбор здорового образа жизни с раннего возраста может помочь предотвратить диабет 2 типа и гипертонию.Люди с диабетом могут помочь снизить риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний, контролируя уровень сахара в крови.
Факторы образа жизни имеют решающее значение для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления.
Здоровый вес
Для людей с избыточным весом даже небольшая потеря веса может помочь снизить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Для людей с избыточным весом Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) указывает, что если человек теряет 3–5% своего веса, это может улучшить его показатели артериального давления.
Точно так же Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что потеря 5–7% массы тела может помочь предотвратить превращение преддиабета в диабет. Это будет потеря 10–14 фунтов для человека, который весит 200 фунтов.
Activity
Регулярная физическая активность может снизить кровяное давление и помочь контролировать уровень сахара в крови, а также имеет много других преимуществ для здоровья.
Текущие рекомендации рекомендуют каждому выполнять не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю или 75 минут упражнений высокой интенсивности.Умеренные упражнения включают ходьбу и плавание.
Тем, кто какое-то время не проявлял активности, следует проконсультироваться со своим врачом по поводу разумного плана упражнений.
Выбор здорового питания
Людям с диабетом и гипертонией следует обсудить со своим врачом диетический план.
Это обычно включает:
употребление большого количества свежих фруктов и овощей
сосредоточение внимания на продуктах с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые
ограничение количества добавляемой соли и сахара
избегание или ограничение вредных жиров, таких как транс жиры и животные жиры
Врачи часто рекомендуют диету DASH для контроля уровня сахара в крови и общего самочувствия.
Узнайте больше о том, что есть на диете DASH.
Больному диабетом необходимо контролировать потребление углеводов и проверять уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что они достигают целей, установленных в плане лечения.
Ограничение употребления алкоголя
Высокое потребление алкоголя может увеличить риск:
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует не более одного алкогольного напитка в день для женщин и двух алкогольных напитков в день для мужчин.
Один напиток — это одно пиво на 12 унций, один бокал вина на 5 унций или одна порция крепких напитков на 1,5 унции, например виски, джин или водка.
Миксеры также могут добавлять углеводы и калории. Газированная вода — более полезный вариант, чем сладкая газировка.
Человек может пожелать поговорить со своим врачом о том, сколько алкоголя для него безопасно.
Отказ от курения
Существуют доказательства того, что курение табака может увеличить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.
Курильщики с диабетом имеют более высокий риск серьезных осложнений, в том числе:
болезнь сердца или почек
ретинопатия, заболевание глаз, которое может привести к слепоте
плохой кровоток, что повышает вероятность инфицирования и риска ампутации в ноги и ступни
периферическая невропатия, которая может вызвать нервную боль в руках и ногах
Человек, который страдает диабетом, высоким кровяным давлением или и тем и другим, находится в группе риска, может поговорить со своим врачом о том, как бросить курить.
Лечение медикаментами
В дополнение к изменению образа жизни врач может прописать следующие лекарства:
Диабет 1 типа : человеку потребуется инсулин и, возможно, артериальное давление и другие лекарства, в зависимости от имеющихся у него осложнений.
Диабет 2 типа : Некоторым людям потребуется инсулин, или врач может прописать метформин или другие неинсулиновые препараты для снижения уровня сахара в крови. Им также могут потребоваться лекарства от высокого кровяного давления или других осложнений.
Текущие руководства также рекомендуют использовать один из следующих, если человек с диабетом 2 типа имеет высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, заболевания почек, связанного с диабетом, или того и другого.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1)
Эти препараты обеспечивают защиту сердца и почек, помогая контролировать уровень сахара в крови.
Высокое кровяное давление : Лекарства включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики
Гипертония и диабет часто возникают вместе, и, по-видимому, они имеют общие факторы риска и причины.
Корректировка образа жизни может помочь контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, но большинству людей нужно будет всю жизнь следовать плану лечения.
Врач подготовит план лечения вместе с пациентом, который должен оставаться на связи со своей медицинской бригадой и консультироваться с медицинским работником, если они считают, что им необходимо скорректировать свое лечение.
Гипертония при диабете — Endotext
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету, 2017.Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2017.
Опарил С., Заман М.А., Калхун Д.А. Патогенез гипертонической болезни. Ann Intern Med. 2003; 139 (9): 761-776.
Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med. 1993; 329: 977-86.
Геде П., Ведель П., Ларсен Н. и др.Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2003; 348: 383.
Сауэрс Дж. Р., Земель МБ. Клинические последствия гипертонии у больных сахарным диабетом. Am J Hypertens. 1990; 3 (5 Pt 1): 415-24.
Сауэрс-младший. Сахарный диабет и сосудистые заболевания. Гипертония. 2013; 61 (5): 943-7.
Виктор Р.Г. В болезни сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 9 ^th Philadelphia, PA: Elsevier, Saunders.2012. Глава 45, Системная гипертензия: механизмы и диагностика; п. 935.
Van Buren PN, Toto RD. Патогенез и лечение артериальной гипертензии при диабетической болезни почек. Med Clin North Am. 2013; 97 (1): 31-51.
Виктор Р.Г., Goldman’s Cecil Medicine 24 ^th Редакторы: Л. Гольдман, А.И. Шафер. Vol. 1. 2012. Сондерс, отпечаток Elsevier.
Уэйли-Коннелл А., Сауэрс-младший. Альдостерон и риск инсулинорезистентности. Гипертония.2011; 58 (6): 998-1000.
Sowers JR, Whaley-Connell A, Epstein M. Обзор повествования: новые клинические последствия роли альдостерона в метаболическом синдроме и резистентной гипертензии. Ann Intern Med. 2009; 150: 776-83.
Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Ланцет.1998; 352: 837-53.
Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. Группа перспективных исследований диабета Великобритании. BMJ. 1998; 317: 703-13.
Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S, Ménard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией : основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT).HOT Study Group. Ланцет. 1998; 351: 1755-62.
Пател А; ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Woodward M, Billot L, Harrap S, Poulter N, Marre M, Cooper M, Glasziou P, Grobbee DE, Hamet P, Heller S, Liu LS, Mancia G, Mogensen CE, Pan CY, Rodgers A, Williams B. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2007; 370: 829-40.
Бакрис Г.Л., Сауэрс-младший; Группа писателей Американского общества гипертонии. Позиционный документ ASH: лечение гипертонии у пациентов с диабетом — обновленная информация. J Clin Hypertens (Гринвич). 2008; 10: 707-13.
Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Влияние агрессивного контроля артериального давления у нормотензивных пациентов с диабетом 2 типа на альбуминурию, ретинопатию и инсульты. Kidney Int. 2002; 61: 1086-97.
ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, Cutler JA, Simons-Morton DG, Basile JN, Corson MA, Probstfield JL, Katz L, Peterson KA, Friedewald W.T. , Buse JB, Bigger JT, Gerstein HC, Ismail-Beigi F.Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med. 2010; 362: 1575-85.
Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
Брауэр Т.Ф., Вехмейер Дж. Т., Калкман Д. Н., Бергер В. Р., ван ден Борн Б. Х., Петерс Р. Дж., Кнопс RE. Интенсивное снижение артериального давления у пациентов с диабетом 2 типа и пациентов без него: объединенный анализ двух рандомизированных исследований.Уход за диабетом. 2017 декабрь 6. pii: dc171722. DOI: 10.2337 / dc17-1722. [Epub перед печатью]
Каплан Н.М. В болезни сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 9-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер, Сондерс. 2012. Глава 46. Системная гипертензия: терапия; п. 955.
Чатурведи Н., Шоли А.К., Стивенсон Дж. М., Абрахамян Х., Кейпес М., Кастелларин А., Рогуля-Пепеоник З., Фуллер Дж. Х. Влияние лизиноприла на прогрессирование ретинопатии у нормотензивных людей с диабетом 1 типа.Исследовательская группа EUCLID. EURODIAB Контролируемое исследование лизиноприла при инсулинозависимом сахарном диабете. Ланцет. 1998; 351: 28-31.
Винг Л.М., Рид С.М., Райан П., Бейлин Л.Дж., Браун М.А., Дженнингс Г.Л., Джонстон К.И., Макнил Дж.Дж., Макдональд Г.Дж., Марли Дж.Э., Морган ТО, Западный М.Дж.; Вторая Австралийская национальная группа по изучению артериального давления. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Eng J Med. 2003; 348: 583-92.
Пфеффер М.А., МакМюррей Дж. Дж., Веласкес Э. Дж., Руло Дж. Л., Кёбер Л., Маггиони А. П., Соломон С. Д., Сведберг К., Ван де Верф Ф., Уайт Х, Леймбергер Дж. Д., Хенис М., Эдвардс С., Зеленкофске С., Селлерс М. А. , Калифф Р.М.; Валсартан у исследователей острого инфаркта миокарда.Валсартан, каптоприл или оба препарата при инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка или и тем, и другим. N Eng J Med. 2003; 349: 1893-906.
ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, Dagenais G, Sleight P, Anderson C. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых событий. N Eng J Med. 2008; 358: 1547-59.
Lindholm LH, Hansson L, Ekbom T, Dahlöf B, Lanke J, Linjer E, Scherstén B, Wester PO, Hedner T., de Faire U.Сравнение антигипертензивной терапии для предотвращения сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с диабетом: результаты шведского исследования у пожилых пациентов с гипертонией-2. STOP Hypetension-2 Study Group. J Hypertens. 2000; 18: 1671-5.
Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Forette F, Rajkumar C, Thijs L, Banya W, Bulpitt CJ; Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше.N Eng J Med. 2008; 358: 1887-98.
Эрнст М.Э., Картер Б.Л., Гердт С.Дж., Штеффенсмайер Дж.Дж., Филлипс Б.Б., Циммерман МБ, Бергус Г.Р. Сравнительный антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида и хлорталидона на амбулаторное и офисное артериальное давление. Гипертония. 2006; 47: 352-8.
Джеймерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Далёф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Дж.; ДОСТИГНУТЬ Следователей. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска.N Eng J Med. 2008; 359: 2417-28.
Барзилай Дж. И., Дэвис Б. Р., Катлер Дж. А., Прессел С. Л., Велтон П. К., Бэзил Дж., Марголис К. Л., Онг С. Т., Сэдлер Л. С., Саммерсон Дж; Группа совместных исследований ALLHAT. Уровни глюкозы натощак и случаи сахарного диабета у пожилых людей, не страдающих диабетом, рандомизированы для получения 3 различных классов антигипертензивного лечения: отчет из исследования «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT). Arch Intern Med. 2006; 166 (20): 2191-201.
Ханссон Л., Хеднер Т., Лунд-Йохансен П., Кьельдсен С.Е., Линдхольм Л.Х., Сивертсен Ю.О., Ланке Дж., Де Фэр Ю., Далёф Б., Карлберг Б.Е. Рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета-блокаторами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL). Ланцет. 2000; 356: 359-65.
Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39.Британская группа перспективных исследований диабета. BMJ. 1998; 317: 713-20.
Hillebrand U, Lang D, Telgmann RG, Hagedorn C, Reuter S, Kliche K, Stock CM, Oberleithner H, Pavenstädt H, Büssemaker E, Hausberg M. Небиволол снижает жесткость эндотелиальных клеток через бета-рецептор эстрогена: нано -изображение исследования. J Hypertens. 2009; 27: 517-26.
Даршан Хангура, Л. Ромейн Курукуласурия и Джеймс Р. Соуэрс (2016) Лечение гипертензии при диабете: современный подход с акцентом на улучшение сердечно-сосудистых исходов, Экспертный обзор эндокринологии и метаболизма, 11: 1, 41-50 .
Goff DC Jr, Ллойд-Джонс DM, Беннетт G, Coady S, D’Agostino RB Sr, Гиббонс R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O’Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST , Смит СК-младший, Сорли П., Стоун, штат Нью-Джерси, Уилсон PWF. Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014; 129 (приложение 2): S49-S73.
Гипертония при диабете — Endotext
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Национальный статистический отчет по диабету, 2017. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2017.
Опарил С., Заман М.А., Калхун Д.А. Патогенез гипертонической болезни. Ann Intern Med. 2003; 139 (9): 761-776.
Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям.N Engl J Med. 1993; 329: 977-86.
Геде П., Ведель П., Ларсен Н. и др. Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2003; 348: 383.
Сауэрс Дж. Р., Земель МБ. Клинические последствия гипертонии у больных сахарным диабетом. Am J Hypertens. 1990; 3 (5 Pt 1): 415-24.
Сауэрс-младший. Сахарный диабет и сосудистые заболевания. Гипертония. 2013; 61 (5): 943-7.
Виктор Р.Г.В болезни сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 9 ^th Philadelphia, PA: Elsevier, Saunders. 2012. Глава 45, Системная гипертензия: механизмы и диагностика; п. 935.
Van Buren PN, Toto RD. Патогенез и лечение артериальной гипертензии при диабетической болезни почек. Med Clin North Am. 2013; 97 (1): 31-51.
Виктор Р.Г., Goldman’s Cecil Medicine 24 ^th Редакторы: Л. Гольдман, А.И. Шафер. Vol. 1. 2012. Сондерс, отпечаток Elsevier.
Уэйли-Коннелл А., Сауэрс-младший. Альдостерон и риск инсулинорезистентности. Гипертония. 2011; 58 (6): 998-1000.
Sowers JR, Whaley-Connell A, Epstein M. Обзор повествования: новые клинические последствия роли альдостерона в метаболическом синдроме и резистентной гипертензии. Ann Intern Med. 2009; 150: 776-83.
Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33).Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Ланцет. 1998; 352: 837-53.
Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. Группа перспективных исследований диабета Великобритании. BMJ. 1998; 317: 703-13.
Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S, Ménard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией : основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT).HOT Study Group. Ланцет. 1998; 351: 1755-62.
Пател А; ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Woodward M, Billot L, Harrap S, Poulter N, Marre M, Cooper M, Glasziou P, Grobbee DE, Hamet P, Heller S, Liu LS, Mancia G, Mogensen CE, Pan CY, Rodgers A, Williams B. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2007; 370: 829-40.
Бакрис Г.Л., Сауэрс-младший; Группа писателей Американского общества гипертонии. Позиционный документ ASH: лечение гипертонии у пациентов с диабетом — обновленная информация. J Clin Hypertens (Гринвич). 2008; 10: 707-13.
Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Влияние агрессивного контроля артериального давления у нормотензивных пациентов с диабетом 2 типа на альбуминурию, ретинопатию и инсульты. Kidney Int. 2002; 61: 1086-97.
ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, Cutler JA, Simons-Morton DG, Basile JN, Corson MA, Probstfield JL, Katz L, Peterson KA, Friedewald W.T. , Buse JB, Bigger JT, Gerstein HC, Ismail-Beigi F.Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med. 2010; 362: 1575-85.
Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
Брауэр Т.Ф., Вехмейер Дж. Т., Калкман Д. Н., Бергер В. Р., ван ден Борн Б. Х., Петерс Р. Дж., Кнопс RE. Интенсивное снижение артериального давления у пациентов с диабетом 2 типа и пациентов без него: объединенный анализ двух рандомизированных исследований.Уход за диабетом. 2017 декабрь 6. pii: dc171722. DOI: 10.2337 / dc17-1722. [Epub перед печатью]
Каплан Н.М. В болезни сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 9-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер, Сондерс. 2012. Глава 46. Системная гипертензия: терапия; п. 955.
Чатурведи Н., Шоли А.К., Стивенсон Дж. М., Абрахамян Х., Кейпес М., Кастелларин А., Рогуля-Пепеоник З., Фуллер Дж. Х. Влияние лизиноприла на прогрессирование ретинопатии у нормотензивных людей с диабетом 1 типа.Исследовательская группа EUCLID. EURODIAB Контролируемое исследование лизиноприла при инсулинозависимом сахарном диабете. Ланцет. 1998; 351: 28-31.
Винг Л.М., Рид С.М., Райан П., Бейлин Л.Дж., Браун М.А., Дженнингс Г.Л., Джонстон К.И., Макнил Дж.Дж., Макдональд Г.Дж., Марли Дж.Э., Морган ТО, Западный М.Дж.; Вторая Австралийская национальная группа по изучению артериального давления. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Eng J Med. 2003; 348: 583-92.
Пфеффер М.А., МакМюррей Дж. Дж., Веласкес Э. Дж., Руло Дж. Л., Кёбер Л., Маггиони А. П., Соломон С. Д., Сведберг К., Ван де Верф Ф., Уайт Х, Леймбергер Дж. Д., Хенис М., Эдвардс С., Зеленкофске С., Селлерс М. А. , Калифф Р.М.; Валсартан у исследователей острого инфаркта миокарда.Валсартан, каптоприл или оба препарата при инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка или и тем, и другим. N Eng J Med. 2003; 349: 1893-906.
ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, Dagenais G, Sleight P, Anderson C. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых событий. N Eng J Med. 2008; 358: 1547-59.
Lindholm LH, Hansson L, Ekbom T, Dahlöf B, Lanke J, Linjer E, Scherstén B, Wester PO, Hedner T., de Faire U.Сравнение антигипертензивной терапии для предотвращения сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с диабетом: результаты шведского исследования у пожилых пациентов с гипертонией-2. STOP Hypetension-2 Study Group. J Hypertens. 2000; 18: 1671-5.
Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Forette F, Rajkumar C, Thijs L, Banya W, Bulpitt CJ; Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше.N Eng J Med. 2008; 358: 1887-98.
Эрнст М.Э., Картер Б.Л., Гердт С.Дж., Штеффенсмайер Дж.Дж., Филлипс Б.Б., Циммерман МБ, Бергус Г.Р. Сравнительный антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида и хлорталидона на амбулаторное и офисное артериальное давление. Гипертония. 2006; 47: 352-8.
Джеймерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Далёф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Дж.; ДОСТИГНУТЬ Следователей. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска.N Eng J Med. 2008; 359: 2417-28.
Барзилай Дж. И., Дэвис Б. Р., Катлер Дж. А., Прессел С. Л., Велтон П. К., Бэзил Дж., Марголис К. Л., Онг С. Т., Сэдлер Л. С., Саммерсон Дж; Группа совместных исследований ALLHAT. Уровни глюкозы натощак и случаи сахарного диабета у пожилых людей, не страдающих диабетом, рандомизированы для получения 3 различных классов антигипертензивного лечения: отчет из исследования «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT). Arch Intern Med. 2006; 166 (20): 2191-201.
Ханссон Л., Хеднер Т., Лунд-Йохансен П., Кьельдсен С.Е., Линдхольм Л.Х., Сивертсен Ю.О., Ланке Дж., Де Фэр Ю., Далёф Б., Карлберг Б.Е. Рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета-блокаторами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL). Ланцет. 2000; 356: 359-65.
Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39.Британская группа перспективных исследований диабета. BMJ. 1998; 317: 713-20.
Hillebrand U, Lang D, Telgmann RG, Hagedorn C, Reuter S, Kliche K, Stock CM, Oberleithner H, Pavenstädt H, Büssemaker E, Hausberg M. Небиволол снижает жесткость эндотелиальных клеток через бета-рецептор эстрогена: нано -изображение исследования. J Hypertens. 2009; 27: 517-26.
Даршан Хангура, Л. Ромейн Курукуласурия и Джеймс Р. Соуэрс (2016) Лечение гипертензии при диабете: современный подход с акцентом на улучшение сердечно-сосудистых исходов, Экспертный обзор эндокринологии и метаболизма, 11: 1, 41-50 .
Goff DC Jr, Ллойд-Джонс DM, Беннетт G, Coady S, D’Agostino RB Sr, Гиббонс R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O’Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST , Смит СК-младший, Сорли П., Стоун, штат Нью-Джерси, Уилсон PWF. Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Артериальная гипертония и СД

Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа в поликлинических условиях

Есть ли связь между диабетом и гипертонией, может ли диабет вызвать гипертонию

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия при сахарном диабете | Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете | Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю.

Диабет и гипертония: какая связь?

Выявление гипертонии

Выявление диабета

Может ли диабет вызывать гипертонию?

Может ли гипертония вызывать диабет?

Здоровый вес

Activity

Выбор здорового питания

Ограничение употребления алкоголя

Отказ от курения

Лечение медикаментами

Диабет и гипертония: какая связь?

Выявление гипертонии

Выявление диабета

Может ли диабет вызывать гипертонию?

Может ли гипертония вызывать диабет?

Здоровый вес

Activity

Выбор здорового питания

Ограничение употребления алкоголя

Отказ от курения

Лечение медикаментами

Диабет и гипертония: какая связь?

Выявление гипертонии

Выявление диабета

Может ли диабет вызывать гипертонию?

Может ли гипертония вызывать диабет?

Здоровый вес

Activity

Выбор здорового питания

Ограничение употребления алкоголя

Отказ от курения

Лечение медикаментами

Диабет и гипертония: какая связь?

Выявление гипертонии

Выявление диабета

Может ли диабет вызывать гипертонию?

Может ли гипертония вызывать диабет?

Здоровый вес

Activity

Выбор здорового питания

Ограничение употребления алкоголя

Отказ от курения

Лечение медикаментами

Диабет и гипертония: какая связь?

Выявление гипертонии

Выявление диабета

Может ли диабет вызывать гипертонию?

Может ли гипертония вызывать диабет?

Здоровый вес

Activity

Выбор здорового питания

Ограничение употребления алкоголя

Отказ от курения

Лечение медикаментами

Гипертония при диабете — Endotext

Гипертония при диабете — Endotext

Leave a Comment Отменить ответ