причины, симптомы, лечение и профилактика

Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.

Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения

Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента. При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления

При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

• тошнота, рвота, удушье;
• судороги и потеря сознания;
• интенсивная головная боль;
• помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
• боли в сердце и учащенное сердцебиение;
• дрожь, потливость, озноб;
• ощущение нехватки воздуха;
• возможен обильный жидкий стул.

У вас появились симптомы гипертонического криза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД

Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

• гормональные нарушения;
• изменение погодных условий;
• употребление алкогольных напитков;
• употребление большого количества кофе;
• отмена гипотензивных препаратов;
• стресс и депрессивные состояния;
• физическое перенапряжение;
• неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии

Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.

Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.

Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии. Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики

Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры

Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.

Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

• исключить употребление спиртного;
• отказаться от курения;
• снизить потребление соли до 5 г в сутки;
• нормализовать массу тела;
• придерживаться антигипертензивной терапии;
• снизить уровень стресса;
• избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов

Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

• анализ мочи;
• ЭКГ, КТ, рентгенографию;
• измерение ЧСС.

Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности

Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.

После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов

Сколько длится гипертонический криз?

В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.

Что нельзя делать при гипертоническом кризе?

Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.

В чем скрытая опасность гипертонического криза?

Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Как вести себя после гипертонического криза?

Гипертонический криз (ГК)  – это «сгусток», «квинтэссенция» артериальной гипертензии,  своеобразный  «взрыв» в организме. Последствия этого «взрыва» могут сохраняться в течение некоторого времени и требуют врачебного наблюдения.

 Основными причинами развития гипертонического криза являются следующие:

• отсутствие медикаментозной терапии артериальной гипертензии
• отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
• острое респираторное вирусное заболевание
• обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
• болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
•  физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
• прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр.)
• травмы (особенно черепно-мозговые) 
• кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
• оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, брюшной полости)
• злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в     значительном количестве
• кофе, крепкий чай в значительных количествах
• интенсивное курение
• наркотики
• нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
• работа в ночные смены
• частые перелеты, переезды
• сильные психо-эмоциональные потрясения
• повышенное количество соли в еде
• сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

После того, как реципиенту удалось справиться с повышенным АД, ему необходимо не менее 3-5 дней находиться дома, под наблюдением врача.

Основные правила поведения после ГК:

• 1. оставаться дома, взять больничный лист, если пациент трудоспособен. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, вызвать врача на дом.
• 2. проанализировать те причины, которые могли привести к повышению АД, избегать  в дальнейшем их воздействия
• 3. как можно скорее связаться со своим лечащим врачом, обсудить возникшую проблему: доктор выявит причины развития ГК, проведет необходимую корректировку схемы лечения, либо назначит терапию, если она отсутствовала
• 4. начать плановую гипотензивную терапию, т.к. все средства для купирования ГК имеют непродолжительный период действия (в среднем , 4-6 часов), ГК может повториться, особенно если сохраняется воздействие провоцирующего фактора
• 5. пройти необходимые обследования, которые ему порекомендует лечащий врач. Это необходимо, т.к криз  может быть первым симптомом серьезного заболевания
• 6. находиться под наблюдением лечащего врача столько времени, сколько он сочтет нужным
• 7. выполнять все рекомендации специалиста

Правильно подобранная амбулаторная терапия, соблюдение больным рекомендаций своего лечащего врача – это единственное надежное средство профилактики ГК. Важную роль здесь играет возможность наблюдаться постоянно у одного специалиста, который знает все особенности заболевания своего пациента, которому пациент доверяет.

Такую возможность предоставляет Вам МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией.

Кроме того, наша клиника предоставляет возможность вызвать на дом врача-терапевта, кардиолога, которые помогут справиться с кризом в комфортной, удобной для пациента домашней обстановке. Это также поможет сэкономить Вам силы, время, избавив от многочасового хождения по поликлиникам.

Вся информация об этих услугах по тел.355 56 57 и на сайте МО «Новая больница».  Желаем Вам здоровья!

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Гипертонический криз. Cимптомы и первая помощь

Гипертонический криз представляет непосредственную угрозу жизни пациента. 

Что важно знать, чтобы предотвратить тяжёлые последствия и грамотно оказать первую помощь при кризе?

• Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления,  с развитием субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно — сосудистой системы) и вегетативного характера.

• Проявляется криз клинической картиной поражения органа-мишени и требует оказания срочной медицинской помощи.

• Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны. Иногда гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии.

При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, появляются нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др. 

Подъем АД обусловлен двумя механизмами: 

• сосудистым
• кардиальным

Симптомы гипертонического криза: 

• Повышение диастолического  артериального давления выше 110-120 мм рт.ст. 
• Резкая головная боль, как правило, в области затылка.
• Ощущением пульсации в висках.
• Одышка (из-за  усиления  нагрузки на левый желудочек сердца).
• Тошнота или  рвота.
• Нарушение зрения (мелькание  «мушек» перед глазами), возможно частичное  выпадение полей зрения.
• Покраснение кожных покровов.
• Возможно  возникновение сжимающих болей  за грудиной.
• Возбуждение, раздражительность.

Различают два вида кризов:

1. Криз первого типа (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало, преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков».
2. Криз второго типа (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания, на фоне высокого уровня АД. Характерно постепенное развитие (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.         

   Первая помощь при гипертоническом кризе: 

• Уложить больного (с приподнятым головным концом).
• Создать полный физический и психический покой. 
• Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждые 15 минут до приезда врача.
• Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленного введения препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, на улице, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы). Часто у самого пациента есть с собой препарат, который он применяет для снижения АД. 
• Для эффективного купирования криза может применяться каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет.
• Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол).
• Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы. 

• Отвлекающие процедуры: 

       — горчичники на затылок, на поясницу, к ногам; 

       — холод к голове при сильных головных болях;

       — горячие ножные ванны. 

• Обычно сам пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.  

 ! Помните, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать развития коллапса (угрожающее жизни состояние с резким падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижено не более, чем  на 20 — 25 %.

Важно! При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе или осложненном его течении, пациент нуждается в  срочной госпитализации.

 

• Органы — мишени при артериальной гипертонии

Валеолог отделения профилактики М.Верещагина

Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины | Шляхто

В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации [1-3]. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии АГ, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. Это обстоятельство связано, по-видимому, с одной стороны, с тем, что аналогичным вопросам уделено недостаточное внимание даже в международных рекомендациях. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики.

Настоящий обзор посвящен стандартизованным подходам к лечению состояний, связанных с острым подъемом АД, основанным на данных доказательной медицины в свете имеющихся сегодня международных и российских рекомендаций. Авторы ставили задачу обобщить имеющиеся данные о патофизиологических механизмах гипертонических кризов, а также ближайших и отдаленных результатах различных схем терапии прежде всего с позиций эффективного и безопасного применения, что является основой принципа доказательной медицины. Несмотря на это, многие вопросы лечения АГ в острых ситуациях по-прежнему являются спорными, а применяемые методы лечения недостаточно доказанными, на что также обращается внимание читателей.

Определение. Согласно рекомендациям ВНОК 2001 г. [1], сегодня понятие о гипертонических кризах и их классификации приведено в соответствие с мировыми представлениями (рекомендации JNC [2]). К данным состояниям относят все случаи, когда резкое и значимое повышение АД привело к той или иной ситуации, представляющей непосредственную опасность для больного. Поскольку основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.

1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны ‘органов-мишеней’ — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.

2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации.

Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием диагноза гипертонического криза. Следует отметить, что большинство больных, госпитализируемых по данному показанию, имеют уровень диастолического АД более 120 мм рт. ст. [4].

Патогенез. Отметим, что классические представления об артериальном давлении как произведении сердечного выброса и сосудистого сопротивления сегодня не претерпели изменений и по-прежнему не отрицается факт, что для повышения АД необходимо либо увеличение сердечного выброса или внутрисосудистого объема жидкости, либо усиление вазоконстрикции, либо сочетание этих причин. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъеме АД может быть различным от ключевой роли при таких состояниях, как синдром злокачественной АГ, до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия). В связи с этим весьма перспективным в мире считается подход к лечению пациентов на основе активности ренина плазы (АРП) [5]. Если она высока, то наиболее эффективными препаратами будут ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и β-блокаторы, если АРП низка, то эффект достигается лишь от диуретиков, α-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. К сожалению, подобный подход применим лишь при наличии достаточного количества времени и техниче-ской возможности для оценки АРП, последнее обстоятельство лимитирует его применение в нашей стране.

Общие принципы лечения больного с кризом. Ситуация выбора препарата у больного с кризом осложняется скудностью имеющихся данных обследования, необходимостью быстрого принятия решения и наличием осложнений, которые могут определять этот выбор.

В России это усугубляется и материально-техническими трудностями (оценка уровня АРП, катехоламинов, возможности магнитно-резонансных методов обследования и др.).

1. При лечении криза первоначально следует выявить признаки, которые определяют степень срочности снижения АД. Кроме того, ряд данных анамнеза может позволить установить непосредственную причину резкого повышения АД (синдром отмены некоторых лекарств, использование сопутствующей терапии и др.).
2. Из лабораторных обследований следует оценить уровень электролитов в сыворотке, креатинин, клинический анализ крови и анализ мочи. В обязательном порядке выполняются электрокардиограмма и рентгенограмма органов грудной клетки. При наличии технической возможности делают забор крови на катехоламины и АПР, несмотря на то, что результаты такого анализа могут быть получены не ранее чем через сутки.
3. Необходимо специально зафиксировать внимание на возможности расслаивающей аневризмы аорты, так как в данном случае тактика ведения меняется.
4. При отсутствии подозрений на расслоение аорты следует использовать по очереди лекарственные препараты, влияющие на различные звенья патогенеза. Наличие эффекта или его отсутствие будет служить индикатором соответствия лечения основному патогенетическому механизму подъема АД, поскольку в данном случае это является единственным ориентиром. В качестве первой линии желательно применять препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС) — ингибитор АПФ (табл. 1). Затем используется препарат смешанного действия (α- и β- блокатор) для определения возможного вклада катехоламинового механизма и, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости и назначается фуросемид. Порядок назначения препаратов может изменяться с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации, в частности вероятности побочных эффектов [5]. Фентоламин становится препаратом первого выбора при подозрении на криз при феохромоцитоме, диуретики — при очевидной клинической и анамнестической картине водно-солевого криза. В случае наличия противопоказаний для β-блокаторов (бронхиальная астма) используются ганглиоблокаторы или антагонисты кальция недигидиропридинового ряда.

Таблица 1. Препараты для лечения гипертонических кризов

Группа препаратов Препараты для перорального приема для парентерального приема Ингибиторы АПФ Каптоприл Эналаприлат Диуретики Фуросемид Фуросемид Препарат центральногого действия Клонидин Гуанфацин   β-блокаторы Метопролол Эсмолол Метопролол α-блокаторы Празозин Теразозин Доксазозин Фентоламин α- и β-блокаторы Лабеталол Карведилол Лабеталол Периферический вазодилататор   Нитропруссид натрия

 

Основные препараты для лечения кризов

Ингибиторы АПФ. Данную группу препаратов в большинстве случаев рекомендуется применять в первую очередь, так как их использование помогает одновременно ответить на вопрос об участии РАС в патогенезе данного состояния и блокировать токсические эффекты ангиотензина II на сосудистую стенку при злокачественной АГ. Эти препараты также предпочтительны у больных с сердечной недостаточностью, включая острую левожелудочковую недостаточность, при остром коронарном синдроме. Они противопоказаны при эклампсии беременных. Из рекомендуемых препаратов — каптоприл перорально и эналаприлат при внутривенном введении — обеспечивают снижение АД в течение первого часа.

Антиадренергические средства. Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому) обладает немедленным действием. Быстрый ответ предполагает обследование в отношении феохромоцитомы. α-блокаторы эффективны также при низкорениновой АГ.

Диуретики (фуросемид). Используются при объемзависимых кризах, а также у больных с явлениями сердечной недостаточности. Эффект достигается в течение 30-60 мин. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа.

Препараты центрального действия. Показаны при синдроме отмены данной группы препаратов. У таких пациентов могут также использоваться одновременно α- и β-адреноблокаторы.

Нитропруссид натрия. Данный препарат при внутривенном введении обладает чрезвычайно быстрым действием и при гибком дозировании обеспечивает управляемый контроль АД. Эти преимущества делают его незаменимым в ряде ситуаций, например при необходимости снижения АД перед оперативным вмешательством. Однако применение нитропруссида может вызвать чрезмерный гипотензивный ответ, что у ряда больных может привести к серьезным последствиям.

Введение нитропруссида натрия требует инвазивного мониторирования АД в условиях отделения интенсивной терапии. Не следует забывать о том, что данный препарат является токсичным и способствует образованию циангемоглобина при большой скорости введения. Токсичность усугубляется у больных, получающих диуретики, а также при хирургических вмешательствах [6].

Среди прочих препаратов эффективное снижение АД могут обеспечить нейролептики (дроперидол), используемые при остром коронарном синдроме и в ряде других ситуаций.

При наличии угрожающих осложнений (hypertensive emergencies) АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро для предотвращения ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

При лечении больного с неосложненным гипертоническим кризом амбулаторно используют пероральные препараты: β-блокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), α-блокаторы (празозин, теразозин). Снижение АД при отсутствии существенного поражения органов-мишеней должно производиться постепенно в течение 24-48 ч для исключения его возможного резкого падения.

Особые ситуации

АГ и инсульт

ОНМК по ишемического типу. Практически у 80% больных с ишемическим инсультом наблюдается в той или иной степени повышение АД. Однако до сих пор вопрос лечения АГ у этой категории пациентов остается спорным. Это связано, прежде всего, с тем, что АД при инсульте спонтанно снижается до исходного уровня через 4 дня [7]. Вопрос о тактике — скорости и степени снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга [8]. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз. Так, в исследовании, которое было призвано ответить на вопрос о целесообразности применения тканевых активаторов плазминогена у больных с ишемическим инсультом, назначение антигипертензивной терапии сопровождалось 4-кратным увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом [9].

В другом контролируемом применении использование нимодипина у больных с ОНМК по ишемическому типу привело к увеличению летальности в первые месяцы от начала заболевания [10]. По-видимому, для изменений мозгового кровотока имеет значение выбор лекарственного препарата. Так, ряд исследований показал, что назначение ингибиторов АПФ, α-блокаторов и клонидина относительно безопасно для кровообращения в ишемизированной зоне и прогноза [11].

ОНМК по геморрагическому типу. В данном случае АГ наблюдается практически у всех больных и не склонна к спонтанному регрессу. Препаратом, обеспечивающим существенное улучшение прогноза больных с субарахноидальным кровоизлиянием, зарекомендовал себя нимодипин [12], который, тем не менее, может вызывать значимую гипотензию при внутривенном введении и обусловливать последующее назначение вазопрессоров. Использование нифедипина в данном случае более проблематично, так как показано возможное снижение перфузионного давления, а отдаленный прогноз таких пациентов не оценивался [12].

Относительно благоприятные результаты были получены у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы при лечении никардипином [14].

Таким образом, сегодня лечение АГ у больного с ОНМК по-прежнему представляется проблематичным с точки зрения имеющихся доказательств его пользы и безопасности. Эффективность активной антигипертензивной терапии при ишемическом типе инсультов не доказана, а применение антагонистов кальция у больных с кровоизлияниями в мозг нередко лимитировано гипотензивными реакциями [15, 16].

Расслаивающая аневризма аорты

Артериальная гипертензия встречается практиче-скиу всех пациентов с расслоением аорты. Среди основных факторов, которые обеспечивают риск расслоения аорты, выделяют артериальное давление, число сердечных сокращений и собственно сократительную силу миокарда, что в целом обеспечивает силу пульсовой волны. Естественно, что основу медикаментозной терапии у больных с подозрением на расслоение аорты будут составлять β-блокаторы и/или ганглиоблокаторы. При недостаточной эффективности и подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется введение нитропруссида натрия. Использование блокаторов кальциевых каналов допустимо лишь при одновременном назначении β-адреноблокаторов. Целевым уровнем АД в данном случае является минимально переносимый [5, 17].

Инфаркт миокарда

Лечение инфаркта миокарда, включая отдаленный прогноз, является наиболее изученной проблемой. β-блокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость больных и являются препаратами первой линии [18-20]. Несмотря на хороший антигипертензивный эффект использование блокаторов кальциевых каналов группы дигидропиридинов не рекомендуется при наличии острой ишемии миокарда. Применение нитропруссида натрия может сопровождаться повышением сегмента ST, тогда как нитроглицерин при внутривенном введении обеспечивает не менее надежное снижение АД и антиишемический эффект [21].

Преэклампсия-эклампсия

До сих пор патофизиологические механизмы развития данного синдрома остаются неизвестными. АГ у беременных характеризуется повышением чувствительности сосудов к прессорным агентам, в первую очередь к ангиотензину II, а также выраженной эндотелиальной дисфункцией.

α-метилдопа традиционно считается препаратом выбора при лечении АГ у беременных благодаря отсутствию тератогенных эффектов. При тяжелой АГ, преэкламсии и эклампсии список препаратов, безопасных и эффективных при парентеральном применении, весьма ограничен. Эффективен лабеталол, а также гидралазин, однако последний вызывает тахикардию, гипотензию и задержку жидкости. Альтернативными препаратами являются антагонисты кальция. Ингибиторы АПФ и диуретики противопоказаны. Нитропруссид натрия у данной категории пациентов должен использоваться с чрезвычайной осторожностью [22]. Эффективным методом снижения АД является введение сульфата магния, что показано в обязательном порядке при угрозе судорог или их появлении [23].

Таким образом, в лечении гипертонических кризов до сих пор остается много ‘белых пятен’. Это связано с тем, что больные с неотложной патологией не являются оптимальными объектами для клинических исследований и отдаленные эффекты терапии изучены недостаточно. Большинство препаратов, эффективно использующихся в настоящее время при лечении кризов, никогда не проходили тестирования в рандомизированных клинических исследованиях. Принятые схемы лечения во многом являются эмпирическими и основываются на известных патофизиологических механизмах, клиническом опыте и фармакологических свойствах препаратов [5, 24]. Стандартный подход к лечению данных состояний заключается в быстром, но не чрезмерном снижении артериального давления. В лечении больного следует руководствоваться целью не снижения АД как такового, а уменьшения повреждения ‘органов-мишеней’, что требует учета возможного развития их гипоперфузии. Выбор препарата должен основываться на имеющихся осложнениях и основных патогенетических механизмах, лежащих в основе повышения АД, а также учитывать возможные побочные эффекты.

Таблица 2. Выбор препарата при неотложных состояниях, связанных с повышением АД

Состояние Препараты выбора Комментарии Расслаивающая аневризма аорты β-блокатор (эсмолол)  Лабеталол  Нитропруссид натрия  вместе с b-блокатором  Избегать гидралазина.  АД снижать до максимально низких значений  Острый коронарный синдром β-блокаторы  Ингибиторы АПФ  Нитроглицерин  Постепенное снижение АД  Избегать прямых вазодилататоров  Острое нарушение  мозгового кровообращения  Кровоизлияние — нимодипин  Эсмолол, лабеталол  Нитропруссид натрия  При ишемическом типе: ингибитор АПФ, клонидин,  целесообразность быстрого снижения АД  сомнительна  Эклампсия Гидралазин, α-метилдопа, лабеталол,  урапидил  Сульфат магния (судорожный синдром) Избегать ингибиторов АПФ, антагонистов  рецепторов к ангиотензину II, диуретиков,  нитропруссида натрия Острая левожелудочковая  недостаточность  АГ при хирургических  вмешательствах  Нитропруссид натрия  Нитроглицерин  Эналаприлат  Фуросемид  Морфин  Нитропруссид натрия  Нитроглицерин (особенно после  коронарной хирургии)  Избегать β-блокаторов, гидралазина  Имеется опасность тромбозов при гипотонии  Катехоламиновый криз Фентоламин  Лабеталол  Избегать диуретиков  Почечная недостаточность Гидралазин, лабеталол Избегать β-блокаторов Пожилые пациенты Использование более низких доз  всех препаратов  Быстрое снижение АД более опасно  Опасность ортостатической гипотонии Синдром отмены клонидина Клонидин  Лабеталол  Фентоламин + β-блокатор  Возможно использование трансдермальной  формы клонидина

1. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия, 2001, т. 7, приложение.

2. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Archive of Internal Medicine, 1997, Volume 157:2413-2446.

3. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Heath Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999, 17: 151 -185.

4. Benett N., Shea S. Hyeprtensive crises: case criteria, sociodemographic profile, and previous care of 100 cases. Am J Pub Health 1988; 78:636-640.

5. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of Hypertensive Crises: the scientific basis for treatment decisions. AHJ 2001; 14:1154-1167.

6. Fredrich J. Butterworth J.I. Sodium nitroprusside: twenty years and counting. Anesth Analg 1995: 81:152-162.

7. Wallance J., Levy L.L. Blood pressure after stroke. JAMA 1981; 246:2177-2180.

8. Strandard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients: the modifying influence of prolonged antihypertensive therapy on the tolerance of acute, drug induced hypotension. Circulation 1976; 53:720-727.

9. Brott N., Lu M., Kothari R., et al. Hypertension and its treatment in NINDS rt-PA strike trial. Stroke 1998; 29:1504-1509.

10. Kaste M., Fogetholm R., Erila T. et al. A randomized double-blind, placebo controlled trial of nimodipine in acute ischemic hamiparetic stroke. Stroke 1994; 29:1504-1509.

11. Powers W. Acute hypertension after strоke: the scientific basis for trеatment dесisions. Neurology 1993; 43:461-467.

12. Radhakrishnan D., Menon D. Haemodynamic effects of intravenous nimodipine during treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir 1995. 137:62-69.

13. Feigin V., Rinkel G., Alga A. et al. Calciun antaginists in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage: a systematic review Neurology 1998; 50:876-883.

14. Haley E.J., Kassell N., Torner J. A randomized controlled trial of high dose intravenous nicardipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the Cooperative Aneurysm Study J Neurosurg 1999; 78:53-547.

15. Lisk D., Grotta J., Lamki L. et al. Should hypertension be treated in acute stoke: a randomized controlled trial using single photon emission computer tomography. Arch Neurol 1993: 50:855-862.

16. Adams R., Powers W. Management of hypertension on acute intracerebral hemorrhage. Crit Care Clin 1997; 13:131-161.

17. Pretre R., von Segresser L. Aortic dissection. Lancet 1997; 349:1461-1464.

18. ACE inhibitor myocardial infarction collaborate group: Indications for ACE inhibitors in the early treatment of acute myocardial infarction: systematic overview of the individual data from 100000 patients in randomized trails. Circulation 1998; 97:2202-2212.

19. Preffer M.A., Brainwals E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Eng J Med 1992: 327:669-677.

20. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. et al. Effect of beta-blockade on mortality among high risk and low-risk patients after myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:489:497.

21. Chialrello M., Gold H., Leinbach R. et al. Comparison between effects of nitroprusside and nitroglycerin in ischemic injury during acute myocardial infarction. Circulation 1976; 54:766-773.

22. Working Group on high blood pressure in pregnancy: report of th National High Blood Pressure Education Program Working On High Blood Pressure In Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.

23. Witlin A.G., Sibai B.M. Magnesium sulfate in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998; 92:883-889.

24. Calhoun D., Oparil S. Treatment of hypertensive crises N Eng J Med 1990; 3232:1177-1183.

Гипертонический криз

Что  такое  гипертонический  криз  и  как он  проявляется.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Криз развивается приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.  Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.

Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических  условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ß-адреноблокаторов, клофелина).

Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты, неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.

В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.

При  гипертоническом  кризе часто обостряется течение ИБС с развитием тахикардии, экстрасистолического и болевого синдрома.   Исходом  гипертонического  криза  может  стать  инфаркт  миокарда  или  инсульт – грозное,  опасное  состояния,  допустить  которое  никак  нельзя!

                                           Факторы,  провоцирующие  гипертонический  криз:

                                        *  Психоэмоциональное  и  физическое  перенапряжение

                                           * Прекращение  или  нерегулярный  прием  гипотензивных (снижающих  артериальное  давление)  препаратов.

• Избыточное  употребление  поваренной  соли,  жидкости.
• Злоупотребление  алкоголем  (пьющие  люди  страдают  АД  в  2  раза  чаще,чем  непьющие),  табакакурением 

   (одна  сигарета  вызывает  подьем  АД  до  30  мм.рт.ст.).

*Избыточная  масса  тела  (лишний  килограмм  веса             повышает  АД  на  1-3 мм.рт.ст.).

Малоподвижный  образ  жизни.

Изменение  атмосферного  давления,  метеозависимость.

       Оптимальное  АД  должно  быть  не  более  120/80мм.рт.ст.

       Нормальное  АД  должно  быть   не  более  130/80мм.рт.ст.

       Пограничным  считается  АД  —  130-139/80-89мм.рт.ст.

       Артериальное  давление  выше  140/90мм.рт.ст.  считается      артериальной  гипертензией!

 Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.

    Гипертонический криз, как правило, развивается быстро и неожиданно, хотя, обыкновенно, перед этим самочувствие больного бывает хорошим. Можно даже сказать, что именно это становится одной из причин возникновения гипертонического криза . Часто бывает так, что больной гипертонической болезнью в ходе лечения начинает чувствовать себя настолько хорошо, что перестает принимать назначенные кардиологом препараты или меняет образ жизни, рекомендованный  кардиологом,  на прежний.

    * Расплата за легкомыслие в большинстве случаев приходит быстро и доставляет больному значительно больше страданий, чем соблюдение диеты и правильного образа жизни. Так или иначе, первая помощь при гипертоническом кризе обычно ложится на плечи родных больного артериальной гипертензией. Поэтому и самому больному гипертонией, и его близким необходимо знать правила оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе .

       *Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Ведь гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.

        *До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — ортапноэ .

  * Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом.   

  *При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.

    *Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления .

 *Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

*  Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия.

   * При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача.

    *Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто..

     *Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.

                     Профилактика гипертонических кризов

Профилактика гипертонических кризов заключает в себя почти все те же рекомендации, что и профилактика гипертонической болезни .

*Правильный образ жизни , спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных  ситуаций.

       (Релаксационно – дыхательная  гимнастика,  аутогенная  тренировка).

 *Правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.

*Регулярно  измерять  артериальное  давление.

*Знать  оптимальный  вес  для  своего  возраста  и  пола.

*Избегать  чрезмерное  употребление  алкогольных  напитков.

*Отказаться  от  курения.

*Повысить  повседневную  физическую  активность.

   (Особенно  полезны  ходьба,  плавание,  занятия  лечебной  гимнастикой

*Стоит напомнить еще раз о том, что ни в коем случае, как бы хорошо ни чувствовал себя больной гипертонией , нельзя самовольно прерывать назначенное кардиологом  лечение гипертензии или менять его схему.

*Вести  дневник  контроля  артериального  давления  по  форме.

Дата	Время  суток	Артериальное   давление	Пульс	Заметки

Здоровый – новый  для  вас  образ  жизни  не  потребует  затрат  большого  количества  времени  или  материальных  средств.    Однако  понадобиться  осознание  желания  быть  здоровым,  а  также  мобилизация  воли  и  усилий  для  его  воплощения.

                      

                                     ВЕДИТЕ  ЗДОРОВЫЙ  ОБРАЗ  ЖИЗНИ!

                                                   БУДЬТЕ   ЗДОРОВЫ!

     

Зам. глав врача по мед. части — Безкоровайная М.А. 

Гипертонический криз | Медицинский центр «Президент-Мед»

Гипертоническим кризом в медицинской практике называют резкое повышение артериального давления. Характеризуется аномальное состояние острыми расстройствами коронарного и мозгового кровообращения. У больных могут диагностироваться изменения в работе сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Большинство пациентов, страдающих гипертонической болезнью, сталкиваются с кризами. Продолжительность приступа может быть от получаса до нескольких дней. В группе риска люди старше 50 лет, большая вероятность заболевания у женщин в период климакса.

Спровоцировать обострение криза может стрессовая ситуация, злоупотребление алкоголем и даже изменения погоды (у метеочувствительных пациентов). Также причиной резкого скачка давления может стать неправильный рацион, большая физическая нагрузка и резкий отказ от приема медикаментов, понижающих АД. Кризы, связанные с лекарственными препаратами, обычно имеют выраженную симптоматику и тяжело поддаются лечению.

Гипертонический криз может быть осложнением многих заболеваний, например, ишемической болезни сердца. Фиксируется у больных с нарушениями кровоснабжения почек, с аденомой простаты.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Когда артериальное давление становится аномально высоким, происходят нарушения в работе органов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека. Пациент чувствует себя плохо, может с трудом передвигаться и разговаривать.

Признаки и симптомы криза:

• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы со зрением.
• Холодный пот.
• Тревожность и беспокойство.
• Тремор рук.
• Ощущение нехватки воздуха.
• «Гусиная кожа».
• Тошнота, рвота.
• головокружения и головные боли.

Если гипертонический криз развивается с осложнениями, пациент может ощущать судороги, боль в спине или груди, затрудненное дыхание. Эти признаки свидетельствуют о начавшемся повреждении внутренних органов человека.

Виды гипертонического криза

Существует два типа гипертонических кризов: неосложненные, осложненные. На ранних стадиях развития гипертонической болезни обычно диагностируется неосложненный вариант недуга. В этом случае фиксируется резкое повышение АД без выраженных повреждений органов-мишеней.

При неосложненном кризе у пациента может наблюдаться выброс адреналина, сосудистые нарушения, а также затруднение мозгового кровотока. К основным симптомам относят пульсирующую головную боль, красные пятна на коже, повышенное потоотделение, одышку, жар и другие. Развивается этот вариант недомогания стремительно, но и быстро купируется гипотензивными препаратами. Неосложненный криз может нести угрозу для жизни пациента, если не оказать правильную медицинскую помощь

Осложненный криз зачастую проявляется у больных с запущенной гипертонической болезнью. Тут уже фиксируются сосудистые нарушения, например, гипертоническая энцефалопатия. Для здоровья человека состояние очень опасно, может спровоцировать инсульт или развитие болезни Паркинсона, инфаркт миокарда, отек легких и мозга, почечную недостаточность, стенокардию, а также ряд других тяжелых недугов.

С осложненными кризами тяжело бороться, они могут продолжаться до нескольких дней, нанося сильнейший урон организму человека.

Признаки осложненного криза:

• Звон в ушах.
• Повышенная сонливость.
• Сердечные боли.
• Нарушения слуха.
• Хрипы в легких.
• Потеря сознания.
• Удушье и одышка.
• Замедление реакции.

Такие кризы требуют быстрого снижения артериального давления, так как несут угрозу для жизни. Развиваются осложнения постепенно, их симптомы могут сохраняться даже после нормализации состояния пациента.

Лечение гипертонического криза

Терапия должна быть обдуманной, направленной не только на понижение АД, но и на восстановление поврежденных органов. При гипертоническом кризе первой степени доктор проведет осмотр и опрос пациента, измерит артериальное давление на двух руках, пропишет понижающие АД препараты. Давление снижают постепенно, нормальных показателей достигают через 1-2 дня. При второй степени (осложненный криз) производят немедленную госпитализацию пациента.

Для назначении терапевтического лечения гипертонического криза записывайтесь в отделение кардиологии медицинского центра Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Гипертонический криз — симптомы, причины, формы, осложнения, первая помощь

26 Декабря 2011 г.

Гипертонический криз: что делать при осложнении артериальной гипертонии

Гипертонический криз является одним из наиболее опасных осложнений артериальной гипертонии (гипертонической болезни). Он развивается приблизительно у 15% больных артериальной гипертонией. Продолжительность гипертонического криза может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

При этом симптомы существующей гипертонической болезни усиливаются и становятся более выраженными. Каждому больному гипертонической болезнью следует знать о вероятности наступления гипертонического криза, его признаках и своих действиях при этом состоянии.

Симптомы гипертонического криза

• Резкое повышение артериального давления до 220/120 мм рт. ст. и выше.
• Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание черных мушек перед глазами.
• Одышка.
• Тошнота, рвота.
• Боли в груди.
• Неврологические нарушения (судороги, нарушение сознания, параличи).

Гипертонический криз может сопровождаться чувством страха, дрожанием, ознобом, покраснением кожи лица, отеком лица, ухудшением зрения. Особую опасность гипертонический криз представляет для больных, страдающих какими-либо заболеваниями головного мозга и сердца.

Причины возникновения гипертонического криза

• Беспокойство, эмоциональный стресс, напряжение.
• Резкое изменение метеорологических условий.
• Употребление алкоголя.
• Отмена лекарственных средств для снижения артериального давления (адреноблокаторов, клофелина, др.).
• Переутомление, хронический недосып.
• Значительные физические нагрузки.

Формы гипертонического криза

Церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии

Наиболее распространенная форма гипертонического криза. Причина – чрезмерное повышение мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Больной чувствует давящую головную боль, чувство страха, головокружение, заторможенность. Артериальное давление может вырасти до 170/110 мм.рт.ст. Этот тип гипертонического криза часто сопровождается рвотой.

Церебральный ишемический криз

Менее распространенная форма, но наиболее опасная. Артериальное давление достигает более высоких цифр – 220/120 мм.рт.ст. У больного наблюдаются общие симптомы расстройства мозгового кровообращения – головокружения, головная боль, неврологические нарушения – онемение лица или конечностей, нарушение координации движений, кратковременная слепота или немота. Церебральный ишемический криз – предпосылка для развития инсульта головного мозга.

Гипертензивный кардиальный криз

Для гипертензивного кардиального криза также характерны высокие цифры артериального давления. Больной испытывает одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, жалуется на сухой кашель. Гипертензивный кардиальный криз может стать причиной инфаркта миокарда.

Осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз опасен не столько сам по себе, сколько влиянием повышенного артериального давления на органы-мишени – в первую очередь. Нарушение микроциркуляции крови в головном мозге приводит к его отеку (гипертоническая энцефалопатия).

Стенки сосудов головного мозга во время повышения артериального давления испытывают колоссальную нагрузку, что может повлечь кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт).

Резкое повышение артериального давления также влияет и на функцию сердца, не исключая возможность возникновения стенокардии – острой нехватки кровоснабжения сердечной мышцы с развитием острой сердечной недостаточности, выражающейся в виде одышки, удушья, отека легких. Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются инфаркт и инсульт.

Первая доврачебная неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – состояние, требующее неотложных мер, т.к. промедление может привести к еще более тяжелым осложнениям и летальному исходу. Больному необходимо четко запомнить несложные правила самостоятельной доврачебной помощи и не растеряться в нужную минуту.

Самостоятельная доврачебная неотложная помощь прежде всего состоит в приеме используемых гипотензивных средств (коринфар, каптоприл, нитроглицерин, фуросемид и др.), назначенных врачом.

Во время гипертонического криза нужно постараться не паниковать, расслабиться и восстановить дыхание, проделав серию вдохов-выдохов несколько раз. Если приступ настиг Вас дома, неоценимую помощь могут оказать Ваши близкие: поставить на икры горчичники, помочь Вам принять теплые ножные ванны (температура 30–40 °C, длительность приема — 10–15 мин). Принятые меры ни в коем случае не отменяют вызова врача, т.к. только позволяют купировать гипертонический криз, а не ликвидировать его последствия.

Необходимо помнить, что главным средством профилактики гипертонических кризов остается основная задача – лечение артериальной гипертонии. Не откладывайте лечение артериальной гипертонии на завтра!

Специалисты ГУТА КЛИНИК индивидуально подберут для Вас самые современные, эффективные, безопасные гипотензивные средства в адекватной дозировке для достижения лучшего лечебного эффекта, а также назначат комплекс мер, направленных на устранение факторов риска повышения артериального давления.

Победить гипертонию можно, мы Вам обязательно поможем!

Симптомы гипертонического кризиса, причины, лечение, диагностика и многое другое

Гипертонический криз — это общий термин для обозначения неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни. Эти два состояния возникают, когда артериальное давление становится очень высоким, что может привести к повреждению органов.

Гипертонические позывы

Гипертонические позывы возникают при резких скачках артериального давления (показания артериального давления 180/110 или выше), но при отсутствии повреждения органов тела. Артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов с помощью лекарств от артериального давления.

Скорая помощь при гипертонии

Неотложная помощь при гипертонии означает, что артериальное давление настолько высокое, что может произойти повреждение органа. Артериальное давление необходимо немедленно снизить, чтобы предотвратить неминуемое повреждение органов. Это делается в отделении интенсивной терапии больницы.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

Неотложная гипертоническая болезнь возникает редко. Когда это действительно происходит, это часто происходит, когда гипертония не лечится, если пациент не принимает лекарства от кровяного давления или они принимали безрецептурные лекарства, которые усугубляют высокое кровяное давление.

Симптомы неотложной гипертонической болезни

Симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

• Головная боль или помутнение зрения
• Увеличение спутанности сознания
• Судороги
• Увеличение боли в груди
• Увеличение одышки
• Отек или отек (скопление жидкости в тканей)

Диагностика неотложной гипертонической болезни

Чтобы диагностировать неотложную гипертоническую болезнь, ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов, чтобы лучше понять вашу историю болезни.Им также необходимо будет знать все лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства для отдыха. Кроме того, не забудьте сообщить им, принимаете ли вы какие-либо травяные или диетические добавки.

Определенные тесты будут проводиться для контроля артериального давления и оценки повреждения органов, в том числе:

• Регулярный мониторинг артериального давления
• Глазной осмотр на предмет отека и кровотечения
• Анализ крови и мочи

Что такое лечение гипертонии Неотложное и сопутствующее повреждение органов?

При неотложной гипертонической болезни первая цель — как можно быстрее снизить кровяное давление с помощью внутривенных (в / в) лекарств от кровяного давления, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение органов.Любое повреждение органа лечится с помощью методов лечения, специфичных для поврежденного органа.

Неотложная гипертоническая болезнь — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Неотложная гипертоническая болезнь — это острое, заметное повышение артериального давления, которое связано с признаками повреждения органа-мишени. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию. В этом упражнении рассматриваются причины и патофизиология неотложной гипертонической болезни и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Описать патофизиологию неотложной гипертонической болезни.

• Вспомните представление пациента с неотложной гипертонической болезнью.

• Обобщить лечение гипертонической болезни.

• Изучите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от неотложной гипертонической болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Неотложная гипертоническая болезнь — это резкое заметное повышение артериального давления, которое связано с признаками поражения органа-мишени. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию. [1] [2] [3]

Если у пациента наблюдается резкое ухудшение функции органов, необходимо резко снизить артериальное давление. Во всех остальных случаях артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы предотвратить дисфункцию мозга из-за низкой перфузии.

Этиология

Различные побуждающие события могут вызвать гипертоническую болезнь. Большинство неотложных состояний гипертонии возникает у пациентов, у которых уже диагностирована хроническая гипертензия. Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов и использование симпатомиметиков — две наиболее частые причины. Это приводит к быстрому повышению артериального давления, превышающему врожденную способность организма к саморегуляции.

Уровни гипертонии, которые представляют собой неотложную гипертоническую болезнь, хотя и часто упоминаются, не являются универсальными и являются произвольными.Скорость повышения выше исходного уровня, вероятно, является более важным фактором и объясняет, почему пациенты без хронической гипертонии могут демонстрировать признаки неотложной гипертонической болезни на гораздо более низких уровнях, в то время как пациенты с длительной гипертензией могут переносить чрезвычайно высокое кровяное давление без развития острой органной дисфункции [4]. [5]

Эпидемиология

По оценкам, около 30% взрослого населения Америки страдают гипертонией. Из них от 1% до 2% будут иметь гипертонический криз, термин, включающий неотложную гипертоническую болезнь и гипертонические позывы.Острый отек легких, ишемия сердца и неотложные неврологические состояния являются наиболее распространенными типами острой дисфункции органов-мишеней [6].

В Северной Америке доступность антигипертензивных препаратов снизила количество случаев гипертонической болезни и повысила выживаемость. Тем не менее, неотложная неотложная гипертоническая болезнь также может быть фатальной.

Патофизиология

Патофизиология, приводящая к дисфункции органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни, до конца не изучена. Однако механическое воздействие на стенки сосудов, вероятно, приводит к повреждению эндотелия и провоспалительной реакции.Это приводит к увеличению проницаемости сосудов, активации каскада тромбоцитов и коагуляции, а отложение фибринового сгустка приводит к гипоперфузии на уровне ткани органа-мишени.

Гистопатология

Фибриноидный некроз может наблюдаться в артериолах почек, что является классическим признаком злокачественной гипертензии. Большинство пациентов с этой особенностью умирают в течение 24 месяцев, если гипертонию не лечить.

Анамнез и физическое состояние

У пациентов с заметно повышенным артериальным давлением необходимо тщательно изучить анамнез и обследовать, чтобы определить, у кого из этих пациентов действительно имеется неотложная гипертоническая болезнь.Такие симптомы, как головная боль, головокружение, изменение психического состояния, одышка, боль в груди, снижение диуреза, рвота или изменения зрения, требуют дальнейшего обследования. Источник резкого начала гипертонии также должен быть исследован для прямого лечения.

Ожидаемые результаты обследования зависят от конкретного органа-мишени, пораженного больше всего. При сердечной дисфункции при аускультации легких могут быть выслушаны хрипы, может наблюдаться вздутие яремных вен или периферический отек, а также могут быть очевидны дополнительные тоны сердца.В случае очень быстрого развития артериальной гипертензии, часто наблюдаемой при злоупотреблении симпатомиметиками, может наблюдаться выраженная одышка при отсутствии периферических отеков из-за внезапного отека легких.

Неврологическая дисфункция может привести к изменению психического статуса, нечеткости зрения, атаксии или другой дисфункции мозжечка, афазии, одностороннему онемению или слабости. Следует провести тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя исследование черепных нервов, тестирование силы и чувствительности, а также тесты мозжечка и тестирование походки.При осмотре глаза можно выявить отек диска зрительного нерва, а также экссудаты и кровоизлияния в форме пламени.

Острая почечная недостаточность также может привести к появлению признаков отека легких или периферического отека.

Оценка

Оценка неотложной гипертонической болезни также зависит от имеющихся симптомов и признаков. Как только будет определено, что настоящая гипертоническая болезнь присутствует или вероятна, могут быть полезны такие лаборатории, как метаболические панели, анализ мочи, B-натрийуретический пептид и сердечные ферменты. ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ишемию сердца.Компьютерная томография головы (КТ) рекомендуется пациентам с острыми неврологическими жалобами или признаками осмотра. Рентген грудной клетки может оказаться полезным у пациентов с одышкой. Рентген грудной клетки также может показать расширение средостения в постановке или расслоении аорты, но это относительно нечувствительный маркер, и необходимо выполнить КТ-ангиографию грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить расслоение и определить степень разрыва интимы. [7]

Лечение / ведение

Хотя конкретный пораженный орган может диктовать некоторые особенности лечения, быстрое снижение артериального давления является основой терапии при неотложной гипертонической болезни.Цель — снизить среднее артериальное давление на 20-25% в течение первых 1-2 часов. Можно использовать несколько агентов, но объединяющие характеристики заключаются в том, что они быстро действуют и легко титруются. По этой причине пероральные препараты, такие как клонидин и нифедипин, не играют никакой роли в немедленном ведении неотложной гипертонической болезни. Обычно эффективными вариантами являются внутривенные вазоактивные капельницы, такие как лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин. [5] [8]

Ключевой особенностью лечения является то, что при отсутствии признаков повреждения органа снижение артериального давления должно происходить постепенно в течение нескольких дней.С другой стороны, тяжелая гипертензия во время беременности требует немедленного лечения. Беременным пациенткам следует назначать нифедипин, метилдопу или лабеталол во время беременности; таких женщин не следует лечить ингибиторами АПФ или БРА. Во время острого события можно использовать гидралазин внутривенно или нифедипин перорально для снижения артериального давления.

Текущие рекомендации

1. Пациенты с неотложной гипертонической болезнью нуждаются в госпитализации с постоянным мониторингом артериального давления.

2. Оценить повреждение органа-мишени и начать парентеральное введение лекарств по мере необходимости

3. Если у пациента возникла экстренная ситуация, например, расслоение аорты, снизьте артериальное давление до уровня ниже 140 мм рт.ст. в первый час

4. для взрослых без повреждение органа, понизьте артериальное давление на 25% в течение первого часа, а затем до 160/100 в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем постепенно нормализуйте в течение 2 дней.

Прогноз

В прошлом неотложная гипертоническая болезнь часто сопровождалась поражением почек, инфарктом миокарда, инсультом или смертью.Благодаря большей осведомленности и лучшему контролю артериального давления смертность значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Однако после неотложного лечения жизненно необходим более правильный контроль артериального давления, если кто-то хочет снизить заболеваемость и смертность. [9]

К сожалению, общий долгосрочный прогноз пациентов с неотложной гипертонической болезнью остается осторожным. У значительного числа этих пациентов в течение 12 месяцев могут развиться неблагоприятные сердечные события или инсульт.

Осложнения

Отсутствие диагноза или лечения неотложной гипертонической болезни может привести к следующему:

• Почечная недостаточность

• Потеря зрения

• MI

• Инсульт

Послеоперационный и послеоперационный Реабилитационная помощь

До тех пор, пока артериальное давление не станет контролируемым, рекомендуется постельный режим.

Рекомендуется диета с низким содержанием натрия и снижение веса.

Сдерживание и обучение пациентов

Лучший способ предотвратить неотложную гипертензию — это соблюдать режим приема гипотензивных препаратов. В то время как обычная гипертензия может контролироваться лечащим врачом, консультация кардиолога рекомендуется, когда пациент принимает более 3 гипотензивных средств, а артериальное давление все еще остается повышенным.

Жемчуг и другие проблемы

Заметно повышенное артериальное давление часто встречается при остром ишемическом инсульте и требует особого подхода.В соответствии с рекомендациями AHA / ASA у пациентов, подходящих для тромболизиса, артериальное давление должно быть понижено до уровня САД ниже 185 мм рт. Ст. И ДАД ниже 110 мм рт. Ст. И поддерживаться на уровне САД ниже 180 мм рт. Ст. И ДАД ниже 105 мм рт. Тем, кто не получает тромболитики, следует снижать только уровни САД выше 220 мм рт. Ст. Или ДАД выше 120 мм рт. Ст., Поскольку гипертензия при остром инсульте обычно носит временный характер и может иметь защитный эффект. Разумная цель — снижение среднего артериального давления примерно на 15%.

При остром геморрагическом инсульте снижение САД до уровня ниже 140 мм рт. Ст. Может улучшить функциональные результаты. Это требует агрессивного подхода с быстро титруемыми внутривенными гипотензивными средствами, а также необходима особая бдительность, чтобы предотвратить гипотензию, которая вызывает снижение церебрального перфузионного давления и усугубляет ишемический инсульт. Рекомендуются легко титруемые препараты с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, такие как никардипин.

Расслоение аорты также зависит от рекомендованной степени снижения артериального давления.Традиционное учение заключается в снижении артериального давления до настолько низкого уровня, насколько позволяют органы, при тщательном мониторинге психического статуса пациента в качестве ориентира. Внутривенные бета-адреноблокаторы, чаще всего эсмолол, являются препаратами первой линии из-за их способности снижать артериальное давление, избегая при этом рефлекторной тахикардии и повышенного напряжения сдвига для стенки аорты. Традиционно нитропруссид использовался в качестве дополнения к бета-блокаторам при лечении расслоения аорты, но это стало нечастой практикой из-за его связи с быстрой и глубокой гипотонией, тахифилаксией, а также потенциальной токсичностью цианидов.Никардипин с добавлением бета-адреноблокатора также будет разумным выбором.

Преэклампсия является особенно тревожным и трудно поддающимся лечению неотложной гипертонической болезнью, поскольку необходимо рассмотреть два пациента. Терапия первой линии — сульфат магния, вводимый в виде ударной дозы от 4 до 6 г с последующей инфузией от 1 до 2 г / час. Необходимо следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и респираторным статусом. Если необходимы дополнительные гипотензивные средства, можно использовать бета-адреноблокаторы, но только для лечения САД выше 160 мм рт.Когда-то гидралазин рекламировался как предпочтительное средство у беременных; однако его отсроченное начало действия, длительная продолжительность и непредсказуемые гипотензивные эффекты делают его далеко не идеальным выбором. Независимо от агента, пациенту, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях интенсивной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неотложная помощь при гипертонической болезни — не редкость, которую обращают в отделение неотложной помощи. Несмотря на осведомленность о высокой заболеваемости и смертности, по крайней мере, 50% пациентов с гипертонией не соблюдают прием лекарств.Проблема усугубляется, когда единственный доступ для этих пациентов — это отделение неотложной помощи. Национальные агентства и организации разработали бесчисленное количество руководств по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется применять межпрофессиональный подход к лечению артериальной гипертензии, начиная с лечащего врача. Пациенты должны быть осведомлены о важности антигипертензивных препаратов фармацевтом, медсестрой и лечащим врачом.Лечение гипертонии лучше всего проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

Фармацевт, медсестра и практикующий врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Трудно переоценить необходимость регулярно измерять артериальное давление и проконсультироваться с врачом. Пациентам необходимо посоветовать изменить свой образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, бросить курить и соблюдать режим приема лекарств.При каждом посещении клиники следует контролировать артериальное давление. Социальный работник должен участвовать в уходе, чтобы убедиться, что финансовое положение пациента не ограничивает возможность покупать лекарства.

К сожалению, научно обоснованные руководства не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с гипертонической болезнью. [10] [11] [12] (Уровень V)

Исходы

Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное лечение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но долгосрочные результаты остаются неизвестными.Частично проблема заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а режим приема лекарств часто меняется. Многие исследования показывают, что неотложная гипертоническая болезнь сопровождается очень высокой заболеваемостью и смертностью, и, если медицинские работники не приложат решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится. [1] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.

Froehlich RJ, Maggio L, Has P, Vrees R, Hughes BL.Улучшение неотложной акушерской гипертонии в отделении неотложной помощи для женщин. Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 850-858. [PubMed: 30130350]

2.

Шао П.Дж., Саве Х.Р., Мюррей Б.Л., Мфинанга Дж.А., Мвафонго В., Руньон М.С. Профиль пациентов с гипертонической болезнью, неотложной и неотложной помощи, поступающих в городское отделение неотложной помощи специализированной специализированной больницы в Танзании. BMC Cardiovasc Disord. 02 августа 2018; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30068315]

3.

Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

4.

Пайни А., Аджусти С., Бертаккини Ф., Агабити Розеи С., Маруэлли Г., Арнольди С., Каппеллини С., Муйесан М.Л., Сальветти М. Определения и эпидемиологические аспекты неотложных и неотложных состояний, связанных с гипертонией.High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 241-244. [PubMed: 29916180]

5.

Уотсон К., Броссиус Р., Девабхактуни С., Ноэль З. Специальная информация о фармакологическом ведении неотложной гипертонической болезни. Curr Hypertens Rep.08 июня 2018; 20 (7): 56. [PubMed: 29884955]

6.

Viera AJ. Новости гипертонии: неотложная гипертоническая болезнь и бессимптомная тяжелая гипертензия. ФП Ессент. 2018 июн; 469: 16-19. [PubMed: 29863318]

7.

Арбе Г., пастор I, Франко Дж.Диагностический и лечебный подход к гипертоническому кризу. Med Clin (Barc). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 29174704]

8.

Сальветти М., Пайни А., Бертаккини Ф., Стассальди Д., Аджусти С., Агабити Розеи С., Муйесан М.Л. Острое повышение артериального давления: терапевтический подход. Pharmacol Res. 2018 Апрель; 130: 180-190. [PubMed: 29481963]

9.

Martínez-Díaz AM, Palazón-Bru A, Folgado-de la Rosa DM, Ramírez-Prado D, Navarro-Juan M, Pérez-Ramírez N, Gil-Guillén VF.Годовая оценка риска для прогнозирования смертности от всех причин у стационарных пациентов с гипертонической болезнью. Eur J Intern Med. 2019 Янв; 59: 77-83. [PubMed: 30007839]

10.

Георгиопулос Г., Коллия З., Катси В., Ойкономоу Д., Циуфис С., Тусулис Д. Вклад медсестры в снижение несоблюдения режима лечения гипертонии. Curr Hypertens Rep.15 июня 2018; 20 (8): 65. [PubMed: 293]

11.

Чим С., Димитропулос Э., Гинзбург Р. Реализация политики и протокола ведения пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Энн Фармакотер. 2016 июл; 50 (7): 548-54. [PubMed: 27083919]

12.

Cazarim Mde S, de Freitas O, Penaforte TR, Achcar A, Pereira LR. Оценка влияния фармацевтической помощи на лечение гипертонии и факторов коронарного риска после выписки. PLoS One. 2016; 11 (6): e0155204. [Бесплатная статья PMC: PMC42] [PubMed: 27304922]

Неотложная помощь при гипертонии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Неотложная гипертоническая болезнь — это острое заметное повышение артериального давления, связанное с признаками органа-мишени повреждать.Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию. В этом упражнении рассматриваются причины и патофизиология неотложной гипертонической болезни и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Описать патофизиологию неотложной гипертонической болезни.

• Вспомните представление пациента с неотложной гипертонической болезнью.

• Обобщить лечение гипертонической болезни.

• Изучите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от неотложной гипертонической болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Неотложная гипертоническая болезнь — это резкое заметное повышение артериального давления, которое связано с признаками поражения органа-мишени. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию.[1] [2] [3]

Если у пациента наблюдается резкое ухудшение функции органов, необходимо резко снизить артериальное давление. Во всех остальных случаях артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы предотвратить дисфункцию мозга из-за низкой перфузии.

Этиология

Различные побуждающие события могут вызвать гипертоническую болезнь. Большинство неотложных состояний гипертонии возникает у пациентов, у которых уже диагностирована хроническая гипертензия. Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов и использование симпатомиметиков — две наиболее частые причины.Это приводит к быстрому повышению артериального давления, превышающему врожденную способность организма к саморегуляции.

Уровни гипертонии, которые представляют собой неотложную гипертоническую болезнь, хотя и часто упоминаются, не являются универсальными и являются произвольными. Скорость повышения выше исходного уровня, вероятно, является более важным фактором и объясняет, почему пациенты без хронической гипертонии могут демонстрировать признаки неотложной гипертонической болезни на гораздо более низких уровнях, в то время как пациенты с длительной гипертензией могут переносить чрезвычайно высокое кровяное давление без развития острой дисфункции органов.[4] [5]

Эпидемиология

По оценкам, около 30% взрослого населения Америки страдают гипертонией. Из них от 1% до 2% будут иметь гипертонический криз, термин, включающий неотложную гипертоническую болезнь и гипертонические позывы. Острый отек легких, ишемия сердца и неотложные неврологические состояния являются наиболее распространенными типами острой дисфункции органов-мишеней [6].

В Северной Америке доступность антигипертензивных препаратов снизила количество случаев гипертонической болезни и повысила выживаемость.Тем не менее, неотложная неотложная гипертоническая болезнь также может быть фатальной.

Патофизиология

Патофизиология, приводящая к дисфункции органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни, до конца не изучена. Однако механическое воздействие на стенки сосудов, вероятно, приводит к повреждению эндотелия и провоспалительной реакции. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов, активации каскада тромбоцитов и коагуляции, а отложение фибринового сгустка приводит к гипоперфузии на уровне ткани органа-мишени.

Гистопатология

Фибриноидный некроз может наблюдаться в артериолах почек, что является классическим признаком злокачественной гипертензии. Большинство пациентов с этой особенностью умирают в течение 24 месяцев, если гипертонию не лечить.

Анамнез и физическое состояние

У пациентов с заметно повышенным артериальным давлением необходимо тщательно изучить анамнез и обследовать, чтобы определить, у кого из этих пациентов действительно имеется неотложная гипертоническая болезнь. Такие симптомы, как головная боль, головокружение, изменение психического состояния, одышка, боль в груди, снижение диуреза, рвота или изменения зрения, требуют дальнейшего обследования.Источник резкого начала гипертонии также должен быть исследован для прямого лечения.

Ожидаемые результаты обследования зависят от конкретного органа-мишени, пораженного больше всего. При сердечной дисфункции при аускультации легких могут быть выслушаны хрипы, может наблюдаться вздутие яремных вен или периферический отек, а также могут быть очевидны дополнительные тоны сердца. В случае очень быстрого развития артериальной гипертензии, часто наблюдаемой при злоупотреблении симпатомиметиками, может наблюдаться выраженная одышка при отсутствии периферических отеков из-за внезапного отека легких.

Неврологическая дисфункция может привести к изменению психического статуса, нечеткости зрения, атаксии или другой дисфункции мозжечка, афазии, одностороннему онемению или слабости. Следует провести тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя исследование черепных нервов, тестирование силы и чувствительности, а также тесты мозжечка и тестирование походки. При осмотре глаза можно выявить отек диска зрительного нерва, а также экссудаты и кровоизлияния в форме пламени.

Острая почечная недостаточность также может привести к появлению признаков отека легких или периферического отека.

Оценка

Оценка неотложной гипертонической болезни также зависит от имеющихся симптомов и признаков. Как только будет определено, что настоящая гипертоническая болезнь присутствует или вероятна, могут быть полезны такие лаборатории, как метаболические панели, анализ мочи, B-натрийуретический пептид и сердечные ферменты. ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ишемию сердца. Компьютерная томография головы (КТ) рекомендуется пациентам с острыми неврологическими жалобами или признаками осмотра. Рентген грудной клетки может оказаться полезным у пациентов с одышкой.Рентген грудной клетки также может показать расширение средостения в постановке или расслоении аорты, но это относительно нечувствительный маркер, и необходимо выполнить КТ-ангиографию грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить расслоение и определить степень разрыва интимы. [7]

Лечение / ведение

Хотя конкретный пораженный орган может диктовать некоторые особенности лечения, быстрое снижение артериального давления является основой терапии при неотложной гипертонической болезни.Цель — снизить среднее артериальное давление на 20-25% в течение первых 1-2 часов. Можно использовать несколько агентов, но объединяющие характеристики заключаются в том, что они быстро действуют и легко титруются. По этой причине пероральные препараты, такие как клонидин и нифедипин, не играют никакой роли в немедленном ведении неотложной гипертонической болезни. Обычно эффективными вариантами являются внутривенные вазоактивные капельницы, такие как лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин. [5] [8]

Ключевой особенностью лечения является то, что при отсутствии признаков повреждения органа снижение артериального давления должно происходить постепенно в течение нескольких дней.С другой стороны, тяжелая гипертензия во время беременности требует немедленного лечения. Беременным пациенткам следует назначать нифедипин, метилдопу или лабеталол во время беременности; таких женщин не следует лечить ингибиторами АПФ или БРА. Во время острого события можно использовать гидралазин внутривенно или нифедипин перорально для снижения артериального давления.

Текущие рекомендации

1. Пациенты с неотложной гипертонической болезнью нуждаются в госпитализации с постоянным мониторингом артериального давления.

2. Оценить повреждение органа-мишени и начать парентеральное введение лекарств по мере необходимости

3. Если у пациента возникла экстренная ситуация, например, расслоение аорты, снизьте артериальное давление до уровня ниже 140 мм рт.ст. в первый час

4. для взрослых без повреждение органа, понизьте артериальное давление на 25% в течение первого часа, а затем до 160/100 в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем постепенно нормализуйте в течение 2 дней.

Прогноз

В прошлом неотложная гипертоническая болезнь часто сопровождалась поражением почек, инфарктом миокарда, инсультом или смертью.Благодаря большей осведомленности и лучшему контролю артериального давления смертность значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Однако после неотложного лечения жизненно необходим более правильный контроль артериального давления, если кто-то хочет снизить заболеваемость и смертность. [9]

К сожалению, общий долгосрочный прогноз пациентов с неотложной гипертонической болезнью остается осторожным. У значительного числа этих пациентов в течение 12 месяцев могут развиться неблагоприятные сердечные события или инсульт.

Осложнения

Отсутствие диагноза или лечения неотложной гипертонической болезни может привести к следующему:

• Почечная недостаточность

• Потеря зрения

• MI

• Инсульт

Послеоперационный и послеоперационный Реабилитационная помощь

До тех пор, пока артериальное давление не станет контролируемым, рекомендуется постельный режим.

Рекомендуется диета с низким содержанием натрия и снижение веса.

Сдерживание и обучение пациентов

Лучший способ предотвратить неотложную гипертензию — это соблюдать режим приема гипотензивных препаратов. В то время как обычная гипертензия может контролироваться лечащим врачом, консультация кардиолога рекомендуется, когда пациент принимает более 3 гипотензивных средств, а артериальное давление все еще остается повышенным.

Жемчуг и другие проблемы

Заметно повышенное артериальное давление часто встречается при остром ишемическом инсульте и требует особого подхода.В соответствии с рекомендациями AHA / ASA у пациентов, подходящих для тромболизиса, артериальное давление должно быть понижено до уровня САД ниже 185 мм рт. Ст. И ДАД ниже 110 мм рт. Ст. И поддерживаться на уровне САД ниже 180 мм рт. Ст. И ДАД ниже 105 мм рт. Тем, кто не получает тромболитики, следует снижать только уровни САД выше 220 мм рт. Ст. Или ДАД выше 120 мм рт. Ст., Поскольку гипертензия при остром инсульте обычно носит временный характер и может иметь защитный эффект. Разумная цель — снижение среднего артериального давления примерно на 15%.

При остром геморрагическом инсульте снижение САД до уровня ниже 140 мм рт. Ст. Может улучшить функциональные результаты. Это требует агрессивного подхода с быстро титруемыми внутривенными гипотензивными средствами, а также необходима особая бдительность, чтобы предотвратить гипотензию, которая вызывает снижение церебрального перфузионного давления и усугубляет ишемический инсульт. Рекомендуются легко титруемые препараты с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, такие как никардипин.

Расслоение аорты также зависит от рекомендованной степени снижения артериального давления.Традиционное учение заключается в снижении артериального давления до настолько низкого уровня, насколько позволяют органы, при тщательном мониторинге психического статуса пациента в качестве ориентира. Внутривенные бета-адреноблокаторы, чаще всего эсмолол, являются препаратами первой линии из-за их способности снижать артериальное давление, избегая при этом рефлекторной тахикардии и повышенного напряжения сдвига для стенки аорты. Традиционно нитропруссид использовался в качестве дополнения к бета-блокаторам при лечении расслоения аорты, но это стало нечастой практикой из-за его связи с быстрой и глубокой гипотонией, тахифилаксией, а также потенциальной токсичностью цианидов.Никардипин с добавлением бета-адреноблокатора также будет разумным выбором.

Преэклампсия является особенно тревожным и трудно поддающимся лечению неотложной гипертонической болезнью, поскольку необходимо рассмотреть два пациента. Терапия первой линии — сульфат магния, вводимый в виде ударной дозы от 4 до 6 г с последующей инфузией от 1 до 2 г / час. Необходимо следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и респираторным статусом. Если необходимы дополнительные гипотензивные средства, можно использовать бета-адреноблокаторы, но только для лечения САД выше 160 мм рт.Когда-то гидралазин рекламировался как предпочтительное средство у беременных; однако его отсроченное начало действия, длительная продолжительность и непредсказуемые гипотензивные эффекты делают его далеко не идеальным выбором. Независимо от агента, пациенту, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях интенсивной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неотложная помощь при гипертонической болезни — не редкость, которую обращают в отделение неотложной помощи. Несмотря на осведомленность о высокой заболеваемости и смертности, по крайней мере, 50% пациентов с гипертонией не соблюдают прием лекарств.Проблема усугубляется, когда единственный доступ для этих пациентов — это отделение неотложной помощи. Национальные агентства и организации разработали бесчисленное количество руководств по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется применять межпрофессиональный подход к лечению артериальной гипертензии, начиная с лечащего врача. Пациенты должны быть осведомлены о важности антигипертензивных препаратов фармацевтом, медсестрой и лечащим врачом.Лечение гипертонии лучше всего проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

Фармацевт, медсестра и практикующий врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Трудно переоценить необходимость регулярно измерять артериальное давление и проконсультироваться с врачом. Пациентам необходимо посоветовать изменить свой образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, бросить курить и соблюдать режим приема лекарств.При каждом посещении клиники следует контролировать артериальное давление. Социальный работник должен участвовать в уходе, чтобы убедиться, что финансовое положение пациента не ограничивает возможность покупать лекарства.

К сожалению, научно обоснованные руководства не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с гипертонической болезнью. [10] [11] [12] (Уровень V)

Исходы

Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное лечение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но долгосрочные результаты остаются неизвестными.Частично проблема заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а режим приема лекарств часто меняется. Многие исследования показывают, что неотложная гипертоническая болезнь сопровождается очень высокой заболеваемостью и смертностью, и, если медицинские работники не приложат решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится. [1] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.

Froehlich RJ, Maggio L, Has P, Vrees R, Hughes BL.Улучшение неотложной акушерской гипертонии в отделении неотложной помощи для женщин. Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 850-858. [PubMed: 30130350]

2.

Шао П.Дж., Саве Х.Р., Мюррей Б.Л., Мфинанга Дж.А., Мвафонго В., Руньон М.С. Профиль пациентов с гипертонической болезнью, неотложной и неотложной помощи, поступающих в городское отделение неотложной помощи специализированной специализированной больницы в Танзании. BMC Cardiovasc Disord. 02 августа 2018; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30068315]

3.

Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

4.

Пайни А., Аджусти С., Бертаккини Ф., Агабити Розеи С., Маруэлли Г., Арнольди С., Каппеллини С., Муйесан М.Л., Сальветти М. Определения и эпидемиологические аспекты неотложных и неотложных состояний, связанных с гипертонией.High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 241-244. [PubMed: 29916180]

5.

Уотсон К., Броссиус Р., Девабхактуни С., Ноэль З. Специальная информация о фармакологическом ведении неотложной гипертонической болезни. Curr Hypertens Rep.08 июня 2018; 20 (7): 56. [PubMed: 29884955]

6.

Viera AJ. Новости гипертонии: неотложная гипертоническая болезнь и бессимптомная тяжелая гипертензия. ФП Ессент. 2018 июн; 469: 16-19. [PubMed: 29863318]

7.

Арбе Г., пастор I, Франко Дж.Диагностический и лечебный подход к гипертоническому кризу. Med Clin (Barc). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 29174704]

8.

Сальветти М., Пайни А., Бертаккини Ф., Стассальди Д., Аджусти С., Агабити Розеи С., Муйесан М.Л. Острое повышение артериального давления: терапевтический подход. Pharmacol Res. 2018 Апрель; 130: 180-190. [PubMed: 29481963]

9.

Martínez-Díaz AM, Palazón-Bru A, Folgado-de la Rosa DM, Ramírez-Prado D, Navarro-Juan M, Pérez-Ramírez N, Gil-Guillén VF.Годовая оценка риска для прогнозирования смертности от всех причин у стационарных пациентов с гипертонической болезнью. Eur J Intern Med. 2019 Янв; 59: 77-83. [PubMed: 30007839]

10.

Георгиопулос Г., Коллия З., Катси В., Ойкономоу Д., Циуфис С., Тусулис Д. Вклад медсестры в снижение несоблюдения режима лечения гипертонии. Curr Hypertens Rep.15 июня 2018; 20 (8): 65. [PubMed: 293]

11.

Чим С., Димитропулос Э., Гинзбург Р. Реализация политики и протокола ведения пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Энн Фармакотер. 2016 июл; 50 (7): 548-54. [PubMed: 27083919]

12.

Cazarim Mde S, de Freitas O, Penaforte TR, Achcar A, Pereira LR. Оценка влияния фармацевтической помощи на лечение гипертонии и факторов коронарного риска после выписки. PLoS One. 2016; 11 (6): e0155204. [Бесплатная статья PMC: PMC42] [PubMed: 27304922]

Неотложная помощь при гипертонии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Неотложная гипертоническая болезнь — это острое заметное повышение артериального давления, связанное с признаками органа-мишени повреждать.Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию. В этом упражнении рассматриваются причины и патофизиология неотложной гипертонической болезни и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Описать патофизиологию неотложной гипертонической болезни.

• Вспомните представление пациента с неотложной гипертонической болезнью.

• Обобщить лечение гипертонической болезни.

• Изучите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от неотложной гипертонической болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Неотложная гипертоническая болезнь — это резкое заметное повышение артериального давления, которое связано с признаками поражения органа-мишени. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию.[1] [2] [3]

Если у пациента наблюдается резкое ухудшение функции органов, необходимо резко снизить артериальное давление. Во всех остальных случаях артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы предотвратить дисфункцию мозга из-за низкой перфузии.

Этиология

Различные побуждающие события могут вызвать гипертоническую болезнь. Большинство неотложных состояний гипертонии возникает у пациентов, у которых уже диагностирована хроническая гипертензия. Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов и использование симпатомиметиков — две наиболее частые причины.Это приводит к быстрому повышению артериального давления, превышающему врожденную способность организма к саморегуляции.

Уровни гипертонии, которые представляют собой неотложную гипертоническую болезнь, хотя и часто упоминаются, не являются универсальными и являются произвольными. Скорость повышения выше исходного уровня, вероятно, является более важным фактором и объясняет, почему пациенты без хронической гипертонии могут демонстрировать признаки неотложной гипертонической болезни на гораздо более низких уровнях, в то время как пациенты с длительной гипертензией могут переносить чрезвычайно высокое кровяное давление без развития острой дисфункции органов.[4] [5]

Эпидемиология

По оценкам, около 30% взрослого населения Америки страдают гипертонией. Из них от 1% до 2% будут иметь гипертонический криз, термин, включающий неотложную гипертоническую болезнь и гипертонические позывы. Острый отек легких, ишемия сердца и неотложные неврологические состояния являются наиболее распространенными типами острой дисфункции органов-мишеней [6].

В Северной Америке доступность антигипертензивных препаратов снизила количество случаев гипертонической болезни и повысила выживаемость.Тем не менее, неотложная неотложная гипертоническая болезнь также может быть фатальной.

Патофизиология

Патофизиология, приводящая к дисфункции органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни, до конца не изучена. Однако механическое воздействие на стенки сосудов, вероятно, приводит к повреждению эндотелия и провоспалительной реакции. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов, активации каскада тромбоцитов и коагуляции, а отложение фибринового сгустка приводит к гипоперфузии на уровне ткани органа-мишени.

Гистопатология

Фибриноидный некроз может наблюдаться в артериолах почек, что является классическим признаком злокачественной гипертензии. Большинство пациентов с этой особенностью умирают в течение 24 месяцев, если гипертонию не лечить.

Анамнез и физическое состояние

У пациентов с заметно повышенным артериальным давлением необходимо тщательно изучить анамнез и обследовать, чтобы определить, у кого из этих пациентов действительно имеется неотложная гипертоническая болезнь. Такие симптомы, как головная боль, головокружение, изменение психического состояния, одышка, боль в груди, снижение диуреза, рвота или изменения зрения, требуют дальнейшего обследования.Источник резкого начала гипертонии также должен быть исследован для прямого лечения.

Ожидаемые результаты обследования зависят от конкретного органа-мишени, пораженного больше всего. При сердечной дисфункции при аускультации легких могут быть выслушаны хрипы, может наблюдаться вздутие яремных вен или периферический отек, а также могут быть очевидны дополнительные тоны сердца. В случае очень быстрого развития артериальной гипертензии, часто наблюдаемой при злоупотреблении симпатомиметиками, может наблюдаться выраженная одышка при отсутствии периферических отеков из-за внезапного отека легких.

Неврологическая дисфункция может привести к изменению психического статуса, нечеткости зрения, атаксии или другой дисфункции мозжечка, афазии, одностороннему онемению или слабости. Следует провести тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя исследование черепных нервов, тестирование силы и чувствительности, а также тесты мозжечка и тестирование походки. При осмотре глаза можно выявить отек диска зрительного нерва, а также экссудаты и кровоизлияния в форме пламени.

Острая почечная недостаточность также может привести к появлению признаков отека легких или периферического отека.

Оценка

Оценка неотложной гипертонической болезни также зависит от имеющихся симптомов и признаков. Как только будет определено, что настоящая гипертоническая болезнь присутствует или вероятна, могут быть полезны такие лаборатории, как метаболические панели, анализ мочи, B-натрийуретический пептид и сердечные ферменты. ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ишемию сердца. Компьютерная томография головы (КТ) рекомендуется пациентам с острыми неврологическими жалобами или признаками осмотра. Рентген грудной клетки может оказаться полезным у пациентов с одышкой.Рентген грудной клетки также может показать расширение средостения в постановке или расслоении аорты, но это относительно нечувствительный маркер, и необходимо выполнить КТ-ангиографию грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить расслоение и определить степень разрыва интимы. [7]

Лечение / ведение

Хотя конкретный пораженный орган может диктовать некоторые особенности лечения, быстрое снижение артериального давления является основой терапии при неотложной гипертонической болезни.Цель — снизить среднее артериальное давление на 20-25% в течение первых 1-2 часов. Можно использовать несколько агентов, но объединяющие характеристики заключаются в том, что они быстро действуют и легко титруются. По этой причине пероральные препараты, такие как клонидин и нифедипин, не играют никакой роли в немедленном ведении неотложной гипертонической болезни. Обычно эффективными вариантами являются внутривенные вазоактивные капельницы, такие как лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин. [5] [8]

Ключевой особенностью лечения является то, что при отсутствии признаков повреждения органа снижение артериального давления должно происходить постепенно в течение нескольких дней.С другой стороны, тяжелая гипертензия во время беременности требует немедленного лечения. Беременным пациенткам следует назначать нифедипин, метилдопу или лабеталол во время беременности; таких женщин не следует лечить ингибиторами АПФ или БРА. Во время острого события можно использовать гидралазин внутривенно или нифедипин перорально для снижения артериального давления.

Текущие рекомендации

1. Пациенты с неотложной гипертонической болезнью нуждаются в госпитализации с постоянным мониторингом артериального давления.

2. Оценить повреждение органа-мишени и начать парентеральное введение лекарств по мере необходимости

3. Если у пациента возникла экстренная ситуация, например, расслоение аорты, снизьте артериальное давление до уровня ниже 140 мм рт.ст. в первый час

4. для взрослых без повреждение органа, понизьте артериальное давление на 25% в течение первого часа, а затем до 160/100 в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем постепенно нормализуйте в течение 2 дней.

Прогноз

В прошлом неотложная гипертоническая болезнь часто сопровождалась поражением почек, инфарктом миокарда, инсультом или смертью.Благодаря большей осведомленности и лучшему контролю артериального давления смертность значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Однако после неотложного лечения жизненно необходим более правильный контроль артериального давления, если кто-то хочет снизить заболеваемость и смертность. [9]

К сожалению, общий долгосрочный прогноз пациентов с неотложной гипертонической болезнью остается осторожным. У значительного числа этих пациентов в течение 12 месяцев могут развиться неблагоприятные сердечные события или инсульт.

Осложнения

Отсутствие диагноза или лечения неотложной гипертонической болезни может привести к следующему:

• Почечная недостаточность

• Потеря зрения

• MI

• Инсульт

Послеоперационный и послеоперационный Реабилитационная помощь

До тех пор, пока артериальное давление не станет контролируемым, рекомендуется постельный режим.

Рекомендуется диета с низким содержанием натрия и снижение веса.

Сдерживание и обучение пациентов

Лучший способ предотвратить неотложную гипертензию — это соблюдать режим приема гипотензивных препаратов. В то время как обычная гипертензия может контролироваться лечащим врачом, консультация кардиолога рекомендуется, когда пациент принимает более 3 гипотензивных средств, а артериальное давление все еще остается повышенным.

Жемчуг и другие проблемы

Заметно повышенное артериальное давление часто встречается при остром ишемическом инсульте и требует особого подхода.В соответствии с рекомендациями AHA / ASA у пациентов, подходящих для тромболизиса, артериальное давление должно быть понижено до уровня САД ниже 185 мм рт. Ст. И ДАД ниже 110 мм рт. Ст. И поддерживаться на уровне САД ниже 180 мм рт. Ст. И ДАД ниже 105 мм рт. Тем, кто не получает тромболитики, следует снижать только уровни САД выше 220 мм рт. Ст. Или ДАД выше 120 мм рт. Ст., Поскольку гипертензия при остром инсульте обычно носит временный характер и может иметь защитный эффект. Разумная цель — снижение среднего артериального давления примерно на 15%.

При остром геморрагическом инсульте снижение САД до уровня ниже 140 мм рт. Ст. Может улучшить функциональные результаты. Это требует агрессивного подхода с быстро титруемыми внутривенными гипотензивными средствами, а также необходима особая бдительность, чтобы предотвратить гипотензию, которая вызывает снижение церебрального перфузионного давления и усугубляет ишемический инсульт. Рекомендуются легко титруемые препараты с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, такие как никардипин.

Расслоение аорты также зависит от рекомендованной степени снижения артериального давления.Традиционное учение заключается в снижении артериального давления до настолько низкого уровня, насколько позволяют органы, при тщательном мониторинге психического статуса пациента в качестве ориентира. Внутривенные бета-адреноблокаторы, чаще всего эсмолол, являются препаратами первой линии из-за их способности снижать артериальное давление, избегая при этом рефлекторной тахикардии и повышенного напряжения сдвига для стенки аорты. Традиционно нитропруссид использовался в качестве дополнения к бета-блокаторам при лечении расслоения аорты, но это стало нечастой практикой из-за его связи с быстрой и глубокой гипотонией, тахифилаксией, а также потенциальной токсичностью цианидов.Никардипин с добавлением бета-адреноблокатора также будет разумным выбором.

Преэклампсия является особенно тревожным и трудно поддающимся лечению неотложной гипертонической болезнью, поскольку необходимо рассмотреть два пациента. Терапия первой линии — сульфат магния, вводимый в виде ударной дозы от 4 до 6 г с последующей инфузией от 1 до 2 г / час. Необходимо следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и респираторным статусом. Если необходимы дополнительные гипотензивные средства, можно использовать бета-адреноблокаторы, но только для лечения САД выше 160 мм рт.Когда-то гидралазин рекламировался как предпочтительное средство у беременных; однако его отсроченное начало действия, длительная продолжительность и непредсказуемые гипотензивные эффекты делают его далеко не идеальным выбором. Независимо от агента, пациенту, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях интенсивной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неотложная помощь при гипертонической болезни — не редкость, которую обращают в отделение неотложной помощи. Несмотря на осведомленность о высокой заболеваемости и смертности, по крайней мере, 50% пациентов с гипертонией не соблюдают прием лекарств.Проблема усугубляется, когда единственный доступ для этих пациентов — это отделение неотложной помощи. Национальные агентства и организации разработали бесчисленное количество руководств по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется применять межпрофессиональный подход к лечению артериальной гипертензии, начиная с лечащего врача. Пациенты должны быть осведомлены о важности антигипертензивных препаратов фармацевтом, медсестрой и лечащим врачом.Лечение гипертонии лучше всего проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

Фармацевт, медсестра и практикующий врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Трудно переоценить необходимость регулярно измерять артериальное давление и проконсультироваться с врачом. Пациентам необходимо посоветовать изменить свой образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, бросить курить и соблюдать режим приема лекарств.При каждом посещении клиники следует контролировать артериальное давление. Социальный работник должен участвовать в уходе, чтобы убедиться, что финансовое положение пациента не ограничивает возможность покупать лекарства.

К сожалению, научно обоснованные руководства не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с гипертонической болезнью. [10] [11] [12] (Уровень V)

Исходы

Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное лечение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но долгосрочные результаты остаются неизвестными.Частично проблема заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а режим приема лекарств часто меняется. Многие исследования показывают, что неотложная гипертоническая болезнь сопровождается очень высокой заболеваемостью и смертностью, и, если медицинские работники не приложат решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится. [1] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.

Froehlich RJ, Maggio L, Has P, Vrees R, Hughes BL.Улучшение неотложной акушерской гипертонии в отделении неотложной помощи для женщин. Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 850-858. [PubMed: 30130350]

2.

Шао П.Дж., Саве Х.Р., Мюррей Б.Л., Мфинанга Дж.А., Мвафонго В., Руньон М.С. Профиль пациентов с гипертонической болезнью, неотложной и неотложной помощи, поступающих в городское отделение неотложной помощи специализированной специализированной больницы в Танзании. BMC Cardiovasc Disord. 02 августа 2018; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30068315]

3.

Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

4.

Пайни А., Аджусти С., Бертаккини Ф., Агабити Розеи С., Маруэлли Г., Арнольди С., Каппеллини С., Муйесан М.Л., Сальветти М. Определения и эпидемиологические аспекты неотложных и неотложных состояний, связанных с гипертонией.High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 241-244. [PubMed: 29916180]

5.

Уотсон К., Броссиус Р., Девабхактуни С., Ноэль З. Специальная информация о фармакологическом ведении неотложной гипертонической болезни. Curr Hypertens Rep.08 июня 2018; 20 (7): 56. [PubMed: 29884955]

6.

Viera AJ. Новости гипертонии: неотложная гипертоническая болезнь и бессимптомная тяжелая гипертензия. ФП Ессент. 2018 июн; 469: 16-19. [PubMed: 29863318]

7.

Арбе Г., пастор I, Франко Дж.Диагностический и лечебный подход к гипертоническому кризу. Med Clin (Barc). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 29174704]

8.

Сальветти М., Пайни А., Бертаккини Ф., Стассальди Д., Аджусти С., Агабити Розеи С., Муйесан М.Л. Острое повышение артериального давления: терапевтический подход. Pharmacol Res. 2018 Апрель; 130: 180-190. [PubMed: 29481963]

9.

Martínez-Díaz AM, Palazón-Bru A, Folgado-de la Rosa DM, Ramírez-Prado D, Navarro-Juan M, Pérez-Ramírez N, Gil-Guillén VF.Годовая оценка риска для прогнозирования смертности от всех причин у стационарных пациентов с гипертонической болезнью. Eur J Intern Med. 2019 Янв; 59: 77-83. [PubMed: 30007839]

10.

Георгиопулос Г., Коллия З., Катси В., Ойкономоу Д., Циуфис С., Тусулис Д. Вклад медсестры в снижение несоблюдения режима лечения гипертонии. Curr Hypertens Rep.15 июня 2018; 20 (8): 65. [PubMed: 293]

11.

Чим С., Димитропулос Э., Гинзбург Р. Реализация политики и протокола ведения пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Энн Фармакотер. 2016 июл; 50 (7): 548-54. [PubMed: 27083919]

12.

Cazarim Mde S, de Freitas O, Penaforte TR, Achcar A, Pereira LR. Оценка влияния фармацевтической помощи на лечение гипертонии и факторов коронарного риска после выписки. PLoS One. 2016; 11 (6): e0155204. [Бесплатная статья PMC: PMC42] [PubMed: 27304922]

Неотложная помощь при гипертонии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Неотложная гипертоническая болезнь — это острое заметное повышение артериального давления, связанное с признаками органа-мишени повреждать.Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию. В этом упражнении рассматриваются причины и патофизиология неотложной гипертонической болезни и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Описать патофизиологию неотложной гипертонической болезни.

• Вспомните представление пациента с неотложной гипертонической болезнью.

• Обобщить лечение гипертонической болезни.

• Изучите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от неотложной гипертонической болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Неотложная гипертоническая болезнь — это резкое заметное повышение артериального давления, которое связано с признаками поражения органа-мишени. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию.[1] [2] [3]

Если у пациента наблюдается резкое ухудшение функции органов, необходимо резко снизить артериальное давление. Во всех остальных случаях артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы предотвратить дисфункцию мозга из-за низкой перфузии.

Этиология

Различные побуждающие события могут вызвать гипертоническую болезнь. Большинство неотложных состояний гипертонии возникает у пациентов, у которых уже диагностирована хроническая гипертензия. Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов и использование симпатомиметиков — две наиболее частые причины.Это приводит к быстрому повышению артериального давления, превышающему врожденную способность организма к саморегуляции.

Уровни гипертонии, которые представляют собой неотложную гипертоническую болезнь, хотя и часто упоминаются, не являются универсальными и являются произвольными. Скорость повышения выше исходного уровня, вероятно, является более важным фактором и объясняет, почему пациенты без хронической гипертонии могут демонстрировать признаки неотложной гипертонической болезни на гораздо более низких уровнях, в то время как пациенты с длительной гипертензией могут переносить чрезвычайно высокое кровяное давление без развития острой дисфункции органов.[4] [5]

Эпидемиология

По оценкам, около 30% взрослого населения Америки страдают гипертонией. Из них от 1% до 2% будут иметь гипертонический криз, термин, включающий неотложную гипертоническую болезнь и гипертонические позывы. Острый отек легких, ишемия сердца и неотложные неврологические состояния являются наиболее распространенными типами острой дисфункции органов-мишеней [6].

В Северной Америке доступность антигипертензивных препаратов снизила количество случаев гипертонической болезни и повысила выживаемость.Тем не менее, неотложная неотложная гипертоническая болезнь также может быть фатальной.

Патофизиология

Патофизиология, приводящая к дисфункции органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни, до конца не изучена. Однако механическое воздействие на стенки сосудов, вероятно, приводит к повреждению эндотелия и провоспалительной реакции. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов, активации каскада тромбоцитов и коагуляции, а отложение фибринового сгустка приводит к гипоперфузии на уровне ткани органа-мишени.

Гистопатология

Фибриноидный некроз может наблюдаться в артериолах почек, что является классическим признаком злокачественной гипертензии. Большинство пациентов с этой особенностью умирают в течение 24 месяцев, если гипертонию не лечить.

Анамнез и физическое состояние

У пациентов с заметно повышенным артериальным давлением необходимо тщательно изучить анамнез и обследовать, чтобы определить, у кого из этих пациентов действительно имеется неотложная гипертоническая болезнь. Такие симптомы, как головная боль, головокружение, изменение психического состояния, одышка, боль в груди, снижение диуреза, рвота или изменения зрения, требуют дальнейшего обследования.Источник резкого начала гипертонии также должен быть исследован для прямого лечения.

Ожидаемые результаты обследования зависят от конкретного органа-мишени, пораженного больше всего. При сердечной дисфункции при аускультации легких могут быть выслушаны хрипы, может наблюдаться вздутие яремных вен или периферический отек, а также могут быть очевидны дополнительные тоны сердца. В случае очень быстрого развития артериальной гипертензии, часто наблюдаемой при злоупотреблении симпатомиметиками, может наблюдаться выраженная одышка при отсутствии периферических отеков из-за внезапного отека легких.

Неврологическая дисфункция может привести к изменению психического статуса, нечеткости зрения, атаксии или другой дисфункции мозжечка, афазии, одностороннему онемению или слабости. Следует провести тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя исследование черепных нервов, тестирование силы и чувствительности, а также тесты мозжечка и тестирование походки. При осмотре глаза можно выявить отек диска зрительного нерва, а также экссудаты и кровоизлияния в форме пламени.

Острая почечная недостаточность также может привести к появлению признаков отека легких или периферического отека.

Оценка

Оценка неотложной гипертонической болезни также зависит от имеющихся симптомов и признаков. Как только будет определено, что настоящая гипертоническая болезнь присутствует или вероятна, могут быть полезны такие лаборатории, как метаболические панели, анализ мочи, B-натрийуретический пептид и сердечные ферменты. ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ишемию сердца. Компьютерная томография головы (КТ) рекомендуется пациентам с острыми неврологическими жалобами или признаками осмотра. Рентген грудной клетки может оказаться полезным у пациентов с одышкой.Рентген грудной клетки также может показать расширение средостения в постановке или расслоении аорты, но это относительно нечувствительный маркер, и необходимо выполнить КТ-ангиографию грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить расслоение и определить степень разрыва интимы. [7]

Лечение / ведение

Хотя конкретный пораженный орган может диктовать некоторые особенности лечения, быстрое снижение артериального давления является основой терапии при неотложной гипертонической болезни.Цель — снизить среднее артериальное давление на 20-25% в течение первых 1-2 часов. Можно использовать несколько агентов, но объединяющие характеристики заключаются в том, что они быстро действуют и легко титруются. По этой причине пероральные препараты, такие как клонидин и нифедипин, не играют никакой роли в немедленном ведении неотложной гипертонической болезни. Обычно эффективными вариантами являются внутривенные вазоактивные капельницы, такие как лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин. [5] [8]

Ключевой особенностью лечения является то, что при отсутствии признаков повреждения органа снижение артериального давления должно происходить постепенно в течение нескольких дней.С другой стороны, тяжелая гипертензия во время беременности требует немедленного лечения. Беременным пациенткам следует назначать нифедипин, метилдопу или лабеталол во время беременности; таких женщин не следует лечить ингибиторами АПФ или БРА. Во время острого события можно использовать гидралазин внутривенно или нифедипин перорально для снижения артериального давления.

Текущие рекомендации

1. Пациенты с неотложной гипертонической болезнью нуждаются в госпитализации с постоянным мониторингом артериального давления.

2. Оценить повреждение органа-мишени и начать парентеральное введение лекарств по мере необходимости

3. Если у пациента возникла экстренная ситуация, например, расслоение аорты, снизьте артериальное давление до уровня ниже 140 мм рт.ст. в первый час

4. для взрослых без повреждение органа, понизьте артериальное давление на 25% в течение первого часа, а затем до 160/100 в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем постепенно нормализуйте в течение 2 дней.

Прогноз

В прошлом неотложная гипертоническая болезнь часто сопровождалась поражением почек, инфарктом миокарда, инсультом или смертью.Благодаря большей осведомленности и лучшему контролю артериального давления смертность значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Однако после неотложного лечения жизненно необходим более правильный контроль артериального давления, если кто-то хочет снизить заболеваемость и смертность. [9]

К сожалению, общий долгосрочный прогноз пациентов с неотложной гипертонической болезнью остается осторожным. У значительного числа этих пациентов в течение 12 месяцев могут развиться неблагоприятные сердечные события или инсульт.

Осложнения

Отсутствие диагноза или лечения неотложной гипертонической болезни может привести к следующему:

• Почечная недостаточность

• Потеря зрения

• MI

• Инсульт

Послеоперационный и послеоперационный Реабилитационная помощь

До тех пор, пока артериальное давление не станет контролируемым, рекомендуется постельный режим.

Рекомендуется диета с низким содержанием натрия и снижение веса.

Сдерживание и обучение пациентов

Лучший способ предотвратить неотложную гипертензию — это соблюдать режим приема гипотензивных препаратов. В то время как обычная гипертензия может контролироваться лечащим врачом, консультация кардиолога рекомендуется, когда пациент принимает более 3 гипотензивных средств, а артериальное давление все еще остается повышенным.

Жемчуг и другие проблемы

Заметно повышенное артериальное давление часто встречается при остром ишемическом инсульте и требует особого подхода.В соответствии с рекомендациями AHA / ASA у пациентов, подходящих для тромболизиса, артериальное давление должно быть понижено до уровня САД ниже 185 мм рт. Ст. И ДАД ниже 110 мм рт. Ст. И поддерживаться на уровне САД ниже 180 мм рт. Ст. И ДАД ниже 105 мм рт. Тем, кто не получает тромболитики, следует снижать только уровни САД выше 220 мм рт. Ст. Или ДАД выше 120 мм рт. Ст., Поскольку гипертензия при остром инсульте обычно носит временный характер и может иметь защитный эффект. Разумная цель — снижение среднего артериального давления примерно на 15%.

При остром геморрагическом инсульте снижение САД до уровня ниже 140 мм рт. Ст. Может улучшить функциональные результаты. Это требует агрессивного подхода с быстро титруемыми внутривенными гипотензивными средствами, а также необходима особая бдительность, чтобы предотвратить гипотензию, которая вызывает снижение церебрального перфузионного давления и усугубляет ишемический инсульт. Рекомендуются легко титруемые препараты с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, такие как никардипин.

Расслоение аорты также зависит от рекомендованной степени снижения артериального давления.Традиционное учение заключается в снижении артериального давления до настолько низкого уровня, насколько позволяют органы, при тщательном мониторинге психического статуса пациента в качестве ориентира. Внутривенные бета-адреноблокаторы, чаще всего эсмолол, являются препаратами первой линии из-за их способности снижать артериальное давление, избегая при этом рефлекторной тахикардии и повышенного напряжения сдвига для стенки аорты. Традиционно нитропруссид использовался в качестве дополнения к бета-блокаторам при лечении расслоения аорты, но это стало нечастой практикой из-за его связи с быстрой и глубокой гипотонией, тахифилаксией, а также потенциальной токсичностью цианидов.Никардипин с добавлением бета-адреноблокатора также будет разумным выбором.

Преэклампсия является особенно тревожным и трудно поддающимся лечению неотложной гипертонической болезнью, поскольку необходимо рассмотреть два пациента. Терапия первой линии — сульфат магния, вводимый в виде ударной дозы от 4 до 6 г с последующей инфузией от 1 до 2 г / час. Необходимо следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и респираторным статусом. Если необходимы дополнительные гипотензивные средства, можно использовать бета-адреноблокаторы, но только для лечения САД выше 160 мм рт.Когда-то гидралазин рекламировался как предпочтительное средство у беременных; однако его отсроченное начало действия, длительная продолжительность и непредсказуемые гипотензивные эффекты делают его далеко не идеальным выбором. Независимо от агента, пациенту, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях интенсивной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неотложная помощь при гипертонической болезни — не редкость, которую обращают в отделение неотложной помощи. Несмотря на осведомленность о высокой заболеваемости и смертности, по крайней мере, 50% пациентов с гипертонией не соблюдают прием лекарств.Проблема усугубляется, когда единственный доступ для этих пациентов — это отделение неотложной помощи. Национальные агентства и организации разработали бесчисленное количество руководств по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется применять межпрофессиональный подход к лечению артериальной гипертензии, начиная с лечащего врача. Пациенты должны быть осведомлены о важности антигипертензивных препаратов фармацевтом, медсестрой и лечащим врачом.Лечение гипертонии лучше всего проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

Фармацевт, медсестра и практикующий врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Трудно переоценить необходимость регулярно измерять артериальное давление и проконсультироваться с врачом. Пациентам необходимо посоветовать изменить свой образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, бросить курить и соблюдать режим приема лекарств.При каждом посещении клиники следует контролировать артериальное давление. Социальный работник должен участвовать в уходе, чтобы убедиться, что финансовое положение пациента не ограничивает возможность покупать лекарства.

К сожалению, научно обоснованные руководства не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с гипертонической болезнью. [10] [11] [12] (Уровень V)

Исходы

Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное лечение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но долгосрочные результаты остаются неизвестными.Частично проблема заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а режим приема лекарств часто меняется. Многие исследования показывают, что неотложная гипертоническая болезнь сопровождается очень высокой заболеваемостью и смертностью, и, если медицинские работники не приложат решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится. [1] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.

Froehlich RJ, Maggio L, Has P, Vrees R, Hughes BL.Улучшение неотложной акушерской гипертонии в отделении неотложной помощи для женщин. Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 850-858. [PubMed: 30130350]

2.

Шао П.Дж., Саве Х.Р., Мюррей Б.Л., Мфинанга Дж.А., Мвафонго В., Руньон М.С. Профиль пациентов с гипертонической болезнью, неотложной и неотложной помощи, поступающих в городское отделение неотложной помощи специализированной специализированной больницы в Танзании. BMC Cardiovasc Disord. 02 августа 2018; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30068315]

3.

Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

4.

Пайни А., Аджусти С., Бертаккини Ф., Агабити Розеи С., Маруэлли Г., Арнольди С., Каппеллини С., Муйесан М.Л., Сальветти М. Определения и эпидемиологические аспекты неотложных и неотложных состояний, связанных с гипертонией.High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 241-244. [PubMed: 29916180]

5.

Уотсон К., Броссиус Р., Девабхактуни С., Ноэль З. Специальная информация о фармакологическом ведении неотложной гипертонической болезни. Curr Hypertens Rep.08 июня 2018; 20 (7): 56. [PubMed: 29884955]

6.

Viera AJ. Новости гипертонии: неотложная гипертоническая болезнь и бессимптомная тяжелая гипертензия. ФП Ессент. 2018 июн; 469: 16-19. [PubMed: 29863318]

7.

Арбе Г., пастор I, Франко Дж.Диагностический и лечебный подход к гипертоническому кризу. Med Clin (Barc). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 29174704]

8.

Сальветти М., Пайни А., Бертаккини Ф., Стассальди Д., Аджусти С., Агабити Розеи С., Муйесан М.Л. Острое повышение артериального давления: терапевтический подход. Pharmacol Res. 2018 Апрель; 130: 180-190. [PubMed: 29481963]

9.

Martínez-Díaz AM, Palazón-Bru A, Folgado-de la Rosa DM, Ramírez-Prado D, Navarro-Juan M, Pérez-Ramírez N, Gil-Guillén VF.Годовая оценка риска для прогнозирования смертности от всех причин у стационарных пациентов с гипертонической болезнью. Eur J Intern Med. 2019 Янв; 59: 77-83. [PubMed: 30007839]

10.

Георгиопулос Г., Коллия З., Катси В., Ойкономоу Д., Циуфис С., Тусулис Д. Вклад медсестры в снижение несоблюдения режима лечения гипертонии. Curr Hypertens Rep.15 июня 2018; 20 (8): 65. [PubMed: 293]

11.

Чим С., Димитропулос Э., Гинзбург Р. Реализация политики и протокола ведения пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Энн Фармакотер. 2016 июл; 50 (7): 548-54. [PubMed: 27083919]

12.

Cazarim Mde S, de Freitas O, Penaforte TR, Achcar A, Pereira LR. Оценка влияния фармацевтической помощи на лечение гипертонии и факторов коронарного риска после выписки. PLoS One. 2016; 11 (6): e0155204. [Бесплатная статья PMC: PMC42] [PubMed: 27304922]

Неотложная гипертоническая болезнь: симптомы, причины и лечение

Крайняя форма повышенного артериального давления называется неотложной гипертонической болезнью.Неотложная гипертоническая болезнь характеризуется резким резким повышением артериального давления, систолического артериального давления выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или диастолического выше 120 мм рт. сердце, почки и сосуды. Артериальное давление в таком высоком диапазоне без признаков повреждения органа называется «гипертонической почестью», что немного менее опасно, чем гипертоническая экстренная помощь.

Астраканские изображения / Getty Images

Что такое гипертония?

Около 75 миллионов человек в США.С. — или каждому третьему взрослому — был поставлен диагноз гипертония или высокое кровяное давление. Сила давления крови на стенки артерий называется кровяным давлением. Каждый раз, когда вы слышите сердцебиение, кровь закачивается в ваши артерии.

Показания артериального давления состоят из двух типов давления:

• Систолическое артериальное давление — это самое высокое давление, которое возникает, когда сердце бьется и качает кровь.
• Диастолическое артериальное давление — это более низкое давление, когда сердце находится в состоянии покоя, между ударами и когда давление падает.

В показаниях артериального давления используются два числа, обычно с систолическим числом перед диастолическим числом. Например, 125/85 будет иметь систолическое давление 125 мм рт. Ст. И диастолическое давление 85 мм рт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление считается высоким, если систолическое составляет 130 или выше или диастолическое 90 или выше. Показания артериального давления выше 180/120 опасно высоки и требуют немедленной медицинской помощи.

Если артериальное давление остается высоким с течением времени, оно заставляет сердце работать с большей нагрузкой и со временем перекачивать кровь, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

Гипертония обычно проявляется бессимптомно. Ваш лечащий врач должен периодически проверять артериальное давление, чтобы регулярно контролировать свое артериальное давление. Датчик, стетоскоп или электронный датчик и манжета для измерения артериального давления (называемая тонометром) будут использоваться для считывания ваших систолических и диастолических показаний. Изменение образа жизни и лекарства могут снизить артериальную гипертензию.

Симптомы

Понимание того, что считается нормальным или ненормальным показателем артериального давления, может быть сложной задачей для многих людей.Страшное артериальное давление может иметь серьезные последствия для здоровья.

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется, когда систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое выше 120 мм рт. Ст., Сопровождающееся острым поражением органа-мишени.

Человек с началом неотложной гипертонической болезни может проявлять несколько симптомов, в том числе:

• Головные боли
• Затуманенное зрение
• Растущая путаница
• Сильное беспокойство
• Тошнота
• Усиливающаяся одышка

Некоторые другие физические признаки неотложной гипертонической болезни включают:

• Потеря зрения (преходящая слепота)
• Изъятия
• Потеря сознания или отсутствие реакции
• Учащенное дыхание
• Рвота
• Отек, включая периферический отек (отек голеностопных суставов)

Повреждение органа, связанное с неотложной гипертонической болезнью

Как правило, стойкое высокое кровяное давление может начать поражать органы, что считается повреждением органов-мишеней.Чтобы предотвратить это — и возможность неминуемой органной недостаточности — необходимо немедленно снизить артериальное давление.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

• спутанность сознания или другие изменения психического статуса
• Кровотечение в мозг, повлекшее геморрагический инсульт
• Сердечная недостаточность
• Боль в груди (нестабильная стенокардия)
• Отек легких (жидкость в легких)
• Сердечный приступ
• Аневризма (расслоение аорты)
• Эклампсия, связанная с началом судорог, возникающих во время беременности

Причины

Неотложная гипертоническая болезнь может быть вызвана множеством состояний, таких как интоксикация, взаимодействие между лекарствами, разрыв аорты, заболевания спинного мозга, сосудистые заболевания коллагена и даже беременность.Взаимодействие с другими людьми

К другим более частым причинам относятся:

• Инсульт : Прерывание кровотока к мозгу
• Сердечный приступ : Блокировка кровотока к сердцу, обычно приводящая к гибели сердечной мышцы
• Сердечная недостаточность : Нарушение нормальной работы сердца
• Почечная недостаточность : Нарушение нормальной функции почек
• Эклампсия : связана с судорогами, возникающими у беременных с высоким кровяным давлением и представляет угрозу для здоровья матери и ребенка

Чаще всего гипертоническая болезнь возникает у определенных групп населения, в том числе у женщин, людей с ожирением, людей с гипертонией или ишемической болезнью сердца, у людей, страдающих психическим заболеванием, и у тех, кому требуется большое количество лекарств от кровяного давления.Это также тесно связано с пациентами, которые не принимают или забывают принимать лекарства от кровяного давления.

Симптомы и осложнения сердечной недостаточности

Диагностика

Последствия неотложной гипертонической болезни возникают вследствие неспособности сердца эффективно перекачивать кровь из-за воспаления кровеносных сосудов и утечки жидкости или крови.

Существует две классификации неотложных состояний гипертонической болезни:

• Гипертонические позывы — это скачки артериального давления при отсутствии подозрения на повреждение органов-мишеней.Показания артериального давления 180/100 или выше будут считаться неотложной гипертонической болезнью. С помощью лекарств от артериального давления артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов.
• Неотложный гипертонический криз , или внезапное высокое кровяное давление, вызывает чрезвычайно высокое кровяное давление и повреждение органов. Экстренный гипертонический криз обычно сопровождается опасными для жизни осложнениями.

Хотя может показаться, что те, у кого диагностировано высокое кровяное давление, могут быть легко восприимчивы к неотложной гипертонической болезни, по оценкам, только от 1% до 3% пациентов с гипертонией будут испытывать неотложную гипертонию в течение своей жизни.Взаимодействие с другими людьми

Если у вас или вашего знакомого наблюдается серьезное повышение артериального давления, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для выявления чрезвычайно высокого уровня артериального давления и оказания неотложной помощи при гипертонии может потребоваться медицинское обследование с последующей госпитализацией. В больнице можно безопасно вводить лекарства от артериального давления, а также проводить обычные тесты для контроля артериального давления и оценки любого повреждения органов.

Некоторые из этих тестов включают периодическое измерение артериального давления, осмотр глаз для оценки отека и кровотечения, а также анализ крови и мочи.

Лечение

Для лечения неотложной гипертонической болезни может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Лекарства от артериального давления можно вводить перорально или через капельницу, а мониторинг уровней для обеспечения постепенного и безопасного снижения артериального давления можно проводить в отделении интенсивной терапии. Очень важно, чтобы артериальное давление не снижалось слишком быстро, чтобы избежать побочных эффектов.

Варианты лекарств и лечения могут варьироваться в зависимости от того, является ли экстренная гипертоническая болезнь неотложной или экстренной гипертонией, и есть ли связь с сопутствующим заболеванием или состоянием.Тем, кто подвержен высокому риску экстренного высокого кровяного давления, скорее всего, будут назначены препараты быстрого действия, чтобы уменьшить осложнения, защитить органы-мишени и улучшить клинические результаты.

Цель — снизить среднее артериальное давление (САД) на 25% в течение первого часа терапии. Целью лечения гипертонической позывов является постепенное снижение артериального давления в течение 24-48 часов.

Для долгосрочных вариантов лечения врач может назначить ежедневное пероральное лечение артериального давления после стабилизации состояния.

Слово Verywell

Без правильного измерения артериального давления может быть трудно обнаружить высокое артериальное давление, и оно может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Со временем высокое кровяное давление может вызвать множество серьезных проблем со здоровьем, например, сердечную недостаточность. Если вы подвержены риску возникновения неотложной гипертонической болезни или имеете дело с гипертонией, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения, изменения образа жизни и способы более частого контроля артериального давления.

Гипертонический криз: причины, симптомы и лечение

Гипертония — это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление.Гипертонический криз возникает, когда у человека повышается артериальное давление до необычно высокого уровня. Это состояние может вызвать повреждение кровеносных сосудов и основных органов.

В этой статье рассматриваются некоторые причины гипертонического криза и некоторые доступные варианты лечения.

В нем также описаны некоторые факторы образа жизни, которые могут помочь снизить кровяное давление и снизить риск гипертонического криза.

Медицинские работники оценивают артериальное давление с помощью тонометра или тонометра.Этот инструмент выдает показания на основе двух типов артериального давления: систолического и диастолического.

Систолическое давление — это давление внутри кровеносных сосудов, когда сердце выталкивает кровь к остальным органам. Диастолическое давление — это давление внутри кровеносных сосудов, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

Сфигмоманометр отображает значение систолического давления над значением диастолического давления. Например, если у человека нормальное артериальное давление, на мониторе будет отображаться систолическое давление менее 120 мм рт. Ст. По сравнению с диастолическим давлением менее 80 мм рт. Ст.

Гипертония возникает, когда кровяное давление человека превышает нормальные значения. Есть две стадии артериальной гипертензии: стадия 1 и стадия 2.

Гипертония стадии 1 дает показание 130–139 мм рт. Ст. На 80–89 мм рт. Ст. Гипертония 2 стадии, которая является более тяжелой формой, дает показания 140 мм рт. Ст. Или выше на 90 мм рт. Ст. Или выше.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 45% взрослых в США страдают гипертонией.По их оценкам, только у 1 из 4 взрослых гипертония находится под контролем.

Неконтролируемая гипертензия может привести к внезапному и серьезному повышению артериального давления. Это увеличение известно как гипертонический криз.

Человек, страдающий гипертоническим кризом, может иметь показание систолического давления 180 мм рт. Ст. Или выше и показание диастолического давления 120 мм рт. Ст. Или выше.

Существует два типа гипертонического криза: неотложная гипертоническая болезнь и неотложная гипертоническая болезнь.

Гипертонические позывы возникают, когда у человека есть показания, указанные выше, но нет сопутствующих симптомов. Неотложная гипертоническая болезнь возникает, когда у человека есть показания, указанные выше, а также связанные с ними симптомы, описанные ниже.

Около 1-2% взрослых с гипертонией будут испытывать гипертонический криз. Некоторые люди будут испытывать симптомы, а другие — нет.

Гипертонический криз может повредить кровеносные сосуды и основные органы. Только в 2018 году в США погибло почти полмиллиона человек.У С. была гипертензия как основная или сопутствующая причина.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) отмечает, что следующий образ жизни и медицинские факторы могут увеличить вероятность гипертонии:

Следующие факторы обычно связаны с гипертоническим кризом:

• Непринятие или забвение приема предписанного артериального давления лекарства
• прием лекарств, которые взаимодействуют друг с другом таким образом, что повышает кровяное давление
• употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин или амфетамины
• наличие опасного для жизни сердечно-сосудистого состояния, такого как инсульт или сердечный приступ
• испытывает органную недостаточность, например, сердечная или почечная недостаточность

У некоторых людей, страдающих гипертоническим кризом, могут быть симптомы, а у других — вообще не быть.

Люди, которые могут измерить собственное артериальное давление, могут видеть значение 180 мм рт. Ст. / 120 мм рт. Ст. Или больше. Если других симптомов нет, AHA рекомендует подождать 5 минут и выполнить еще одно измерение. Если показатель по-прежнему высокий, пациенту следует обратиться к своему лечащему врачу за дальнейшими советами.

Если у него высокое кровяное давление и человек также испытывает один или несколько из следующих симптомов, кто-то должен немедленно позвонить в службу 911:

Медицинский работник снимет несколько показаний кровяного давления и спросит человека об их симптомах и медицинских показаниях. история.Они также спросят о любых лекарствах или добавках, которые принимает человек, и о том, употреблял ли он какие-либо рекреационные наркотики.

Если поставщик медицинских услуг подозревает, что существует риск повреждения органа из-за гипертонического криза, он назначит дополнительные анализы. К ним могут относиться:

Первой линией лечения гипертонического криза обычно являются внутривенные антигипертензивные препараты для снижения кровяного давления человека. Медицинские работники обычно стремятся снизить артериальное давление не более чем на 25% в течение первого часа, поскольку быстрое снижение артериального давления может вызвать другие проблемы.

Как только кровяное давление у человека находится под контролем, поставщик медицинских услуг обычно переключается на пероральные гипотензивные препараты.

Лекарства, которые поставщик медицинских услуг использует для снижения артериального давления, могут различаться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

• независимо от того, беременна ли человек;
• , есть ли у человека основное заболевание;
• ; гипертонический криз или нет. произошло из-за употребления запрещенных препаратов.

Самое важное, что может сделать человек с гипертонией для предотвращения гипертонического криза, — это принимать лекарства от артериального давления точно в соответствии с предписаниями.

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что люди, которые часто не принимали лекарства от кровяного давления, чаще попадали в больницу из-за проблем с сердцем.

Ниже приведены некоторые изменения в образе жизни, которые люди могут внести, чтобы снизить кровяное давление и снизить риск гипертонического криза.

Соблюдайте здоровую диету

Здоровая диета — это диета, богатая фруктами, овощами и клетчаткой и с низким содержанием жира и соли. Снижение потребления соли может напрямую снизить артериальное давление.

Национальный институт сердца, легких и крови разработал план питания «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH) для людей, стремящихся снизить кровяное давление. Это здоровый для сердца план питания с контролируемым потреблением калорий, не требующий каких-либо специальных продуктов.

Сократите употребление алкоголя

Ограничение потребления алкоголя до рекомендованных уровней поможет снизить артериальное давление и улучшить общее состояние здоровья.

Руководящие принципы питания для американцев на 2020–2025 годы рекомендуют взрослым избегать или ограничивать потребление алкоголя.Согласно руководящим принципам, мужчины должны употреблять не более двух напитков в день, а женщины — не более одного напитка в день.

Поддерживайте физическую активность

Регулярные упражнения помогают поддерживать здоровье сердца и системы кровообращения. Это также может помочь людям сбросить лишний вес, что также может помочь снизить высокое кровяное давление.

CDC рекомендует людям стремиться к 150 минутам умеренной аэробной активности или 75 минутам интенсивной аэробной активности в неделю.Однако эти цифры могут отличаться от человека к человеку.

Избегайте курения

Курение повышает кровяное давление и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт.

Курильщики могут пожелать поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как бросить курить.

Высыпайтесь

Хороший сон важен для общего здоровья, но особенно важен для сердца и системы кровообращения. Это потому, что артериальное давление падает во время сна.

Взрослые должны стремиться спать не менее 7 часов каждую ночь. Следующие факторы могут помочь улучшить гигиену сна человека:

• Достаточная физическая активность в течение дня
• Пробуждение и засыпание в одно и то же время каждый день
• следование последовательному распорядку сна
• обеспечение условий сна здесь прохладно, темно, комфортно, нет шума и других отвлекающих факторов.

Гипертонический криз возникает, когда артериальное давление поднимается до необычно высокого уровня 180 мм рт. ст. / 120 мм рт. ст. или выше.

Человек, переживающий гипертонический криз, может испытывать или не испытывать никаких симптомов. Однако без лечения это состояние может повредить кровеносные сосуды и основные органы.

Факторы, которые могут вызвать гипертонический криз, включают отказ от приема гипотензивных препаратов, взаимодействие между некоторыми лекарствами и употребление запрещенных препаратов. Некоторые основные заболевания также могут вызвать гипертонический криз.