Эмпиема: симптомы и лечение эмпиемы

Эмпиема плевры - образование гнойного содержимого в плевральной полости и возникновении вторичной компрессии легочной ткани. Заболевание развивается в результате проникновения инфекции, травм легкого, разрыва пищевода (посттравматическая эмпиема), ранений грудной стенки, вследствие пневмонии, туберкулеза, абсцесса или гангрены легкого, развития бронхоэктазов, пневмоторакса, после резекции легких. Наиболее частой причиной становятся мета - и парапневмонические эмпиемы. Непрямым путем проникновения инфекции являются поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы печени, острый панкреатит, воспаление костного каркаса и мягких тканей грудной стенки. Чаще возбудителями являются пневмококки, стафилококки, облигатные и факультативные анаэробы (синегнойная палочка). Из-за воспаления развивается гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация лепестков плевры, в дальнейшем - отложение фибрина, что клинически проявляется возникновением шума трения плевры и болями, которые исчезают при продолжении накопления в плевральной полости жидкости. Постепенно происходит утолщение плевральных листков, образование шварт, в результате этого образуются полости одно- или двусторонней эмпиемы, ограниченной тотальной, расположенной чаще базально, в более редких случаях - парамедиастинально.

Лечение эмпиемы

Даже в начале лечения эмпиемы пациента, у которого пневмония осложнена плевральным выпотом, нужно предвидеть вероятность развития гнойного плеврита, в результате этого требуется рациональный подбор антибиотиков, а при необходимости своевременно дренирование плевральной полости. Антибиотики подбираются после проведения анализа мокроты с окрашиванием по Граму. В результате окрашивания выбирают соответствующие антибиотики, которые при раннем применении способствует быстрейшему рассасыванию плеврального выпота. Необходимость дренирования плевральной полости возникает после оценки жидкости, полученной при проведении плевральной пункции. При наличии гнойного содержимого для лечения эмпиемы принимается решение о проведении дренирования. Непосредственно по ходу иглы для пункции при помощи троакара, сквозь просвет вводится дренажная трубка, которая соединяется с системой Бюлау. Сквозь дренажную трубку промывается антисептиками полость эмпиемы, затем в нее вводится суточная доза антибиотиков. Особую опасность эмпиема плевры представляет у людей пожилых и лиц, организм которых ослаблен затянувшейся пневмонией. Требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение стационара даже при возникновении подозрения на эмпиему плевры.