Гимнастика после инсульта в домашних условиях

Лечебная физкультура и упражнения является составной частью лечения и реабилитации после инсульта. Упражнения помогают улучшить кровообращение в мышцах рук, это позволяет восстановить функциональные возможности руки, заново приобрести возможности мелкой моторики. Восстановление мелкой моторики физиологически влияет на речевые способности. Многократные повторения упражнений на пострадавшей стороне тела, в том числе рук и пальцев открывает новые пути и коммуникации между мозгом и движениями в пострадавшей области центральной нервной системы.

Программа упражнений при восстановлении после инсульта должна быть индивидуализирована. Следует проконсультироваться с врачом, и физиотерапевтом и создать программу упражнений, которая подходит для вас. Путь к восстановления после инсульта может быть очень сложной задачей. Будьте терпеливы и каждое ваше достижение, пусть даже самое маленькое, это победа над болезнью.

Упражнения

Начинайте с малого и достигните большего.

Положите руки на стол и попытайтесь переместить каждый палец отдельно. Сосредоточьтесь на каждом пальце и попытайтесь их сдвинуть, даже небольшое движение в начале тренировок, со временем станет лучше и функциональность постепенно восстановится.

Держите руку на весу, если вы в состоянии, или положите ее на стол и постарайтесь сделать движение в кисти, раздвинув пальцы веером. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение по возможности максимальное количество раз (1-15 раз).

Положите руку на стол ладонью вверх, и попытайтесь сжать пальцы в кулак. Если вы не сможете плотно сжать кулак, помогите себе здоровой рукой или это должен сделать человек, который вам помогает заниматься.

Если паралич является менее серьезным, или вы уже достигли хороших результатов в реабилитации. Вы можете взять лист бумаги, положить его на стол, а на него кисть руки и постараться пальцами собрать лист в ладонь. Проделайте это же упражнение в обратном направлении, собранный в ладони лист бумаги постарайтесь вытащить пальцами.

В этом упражнении постарайтесь сделать букву «O» большим и всеми остальными пальцами. Держите руку на весу или положите ее на стол и медленно прикасайтесь большим пальцем к каждому пальцу. Проделайте упражнение, начиная с указательного пальца, а затем в обратном направлении от мизинца к указательному пальцу.

Это упражнение поможет восстановить общую силу в руке. Вложите в руку маленький легкий, эластичный мяч и начинайте его сжимать, постепенно с каждой тренировкой сжимайте его сильнее. Повторите упражнение максимальное количество раз. Если вы не можете сжать мяч, все равно проделывайте это упражнение, даже просто удерживая мяч, вы тренируетесь.

Это упражнение поможет восстановить движения в пальцах. Сделайте маленькие шарики из бумаги и, положив руку на стол, постарайтесь пнуть пальцем мячик. Начинайте выполнение упражнения с любого пальца.

Перед началом упражнений, желательно провести массаж рук и пассивную гимнастику. Обязательно выполняйте эти упражнения и здоровой рукой то же, это поможет вам быстрее восстановиться.

Гимнастика после инсульта в домашних условиях

Физические упражнения после перенесенного инсульта позволяют человеку вновь обрести утраченные двигательные навыки и быстрее вернуться к прежнему «до болезненному» двигательному статусу. А также скорее пройти социально-бытовую реабилитацию и адаптацию. В этом пациентам помогает специально разработанная гимнастика после инсульта.

Приступать к физическим упражнениям следует только после консультации с лечащим врачом. Также доктор поможет подобрать наиболее подходящий пациенту комплекс. Но в любом случае, начинать занятия следует с самых простых упражнений, очень постепенно переходя к более сложным.

Вид гимнастических упражнений всегда подбирается в индивидуальном порядке и зависит от двигательных нарушений. Если они значительны, начинать выполнять занятия следует прямо в постели.

Если же человек совсем обездвижен, то кто-то из родных должен ему помочь. Нужно регулярно, не менее трех раз в день, повторять за него необходимые движения, а именно сгибать его руку в локте, вращать кистями, сжимать и разжимать кулаки, сгибать ногу больного в колене, выпрямлять, натягивать, вращать и массировать стопы.

Перед началом гимнастики, рекомендуется разогреть тело. Для этого, хорошо принять ванну или душ. А можно просто положить рядом грелку на некоторое время, чтобы хорошо согреться.

В принципе, этого можно не делать, но обычно, предварительный разогрев уменьшает болевые ощущения во время занятий и снижает мышечную скованность.

Комплекс пассивной гимнастики

— На подвешенное над кроватью полотенце положите неподвижную руку. В течение дня, разгибайте, сгибайте ее, старайтесь отводить в стороны, вращайте неподвижной рукой. Всего эти упражнения должны занять от 10 минут до получаса в день.

— Попросите, чтобы вам сшили кольцо из широкой резинки. Длина ее должна составлять 40 см. Наденьте это кольцо на здоровую и неподвижную ногу. Передвигайте резинку, последовательно воздействую на все группы мышц. Разводите и сводите ноги, поднимайте одну, потом другую.

— Теперь вам понадобится помощник. Нужно обхватить руками щиколотки, лежащего на кровати больного и попеременно сгибать и разгибать его ноги в коленях. Следите, чтобы они не скользили по постели. Этим упражнением вы поможете человеку вернуть утраченные навыки ходьбы.

Гимнастика в положении лежа или сидя

— Сначала подвигайте глазами: Посмотрите вверх, потом вниз. Теперь посмотрите глазами в одну, потом в другую стороны. Повращайте глазами. Упражнения выполняйте при открытых или закрытых веках, каждое по 5-10 раз. Теперь с усилием смыкайте и размыкайте веки по 10 раз каждый глаз. После окончания, хорошо поморгайте.

— Лежа на спине, поднимите руки вверх и захватите ладонями спинку кровати или дивана.

Попробуйте распрямить плечи и спину, как будто хотите подтянуться. Но при этом выпрямляйте ноги и старайтесь посильнее вытянуть вперед носки. Упражнение выполняйте в медленном темпе 5-6 раз.

Гимнастика в положении сидя

— Сидя в постели, откиньтесь на подушку. Вытяните ноги, а руками возьмитесь за края кровати. Теперь, на счет один-два немного прогнитесь, отведите назад голову и вдохните. На счет три-четыре плавно опустите тело обратно, выдохните. Повторите 5-6 раз.

— Из того же положения тела, на счет один, немного приподнимите левую ногу. На счет два ногу плавно опустите. На счет три-четыре все повторите, только с правой ногой. Повторите все еще 3-4 раза.

— В положении сидя, откиньтесь на подушки и поднимите руки, а ноги нужно вытянуть. На счет один-два согните в колене левую ногу, руками обхватите голень. Постарайтесь коснуться коленом груди. При этом склоните голову вперед, вдохните. На счет три-четыре выпрямитесь, выдохните. Теперь все повторите с правой ногой.

Выполняйте упражнение 3-4 раза.

— Сядьте в постели. Отведите руки назад, одновременно поднимая голову и выпрямляя спину. Старайтесь свести вместе лопатки. Выполняйте 5-6 раз.

Упражнения в позиции стоя

Выполняются, когда пациент успешно идет на поправку, и регулярно выполнял предыдущие комплексы.

— Встаньте, опустите руки вниз, расположив вдоль тела, ноги слегка расставьте. На счет один-два плавно поднимите руки вверх. Ладони поверните наружу. Слегка потянитесь, вдохните. На счет три – руки плавно опустите вниз, выдохните. Выполняйте еще 4-6 раз.

— Также стойте на коврике, поместите руки на пояс. На счет один-два поверните корпус тела влево, а руки — в сторону, вдохните. На счет три-четыре вернитесь в исходное положение. Повторите все в другую сторону. Выполняйте медленно, еще 4-5 раз.

— Исходное положение то же. Руки опущены вниз, вдоль тела. На счет один-два присядьте. Старайтесь не отрывать пятки от пола. Немного наклоняйте корпус вперед. Теперь отведите руки назад, вдохните.

На счет три-четыре плавно встаньте, выдохните. Повторите еще 4-6 раз. Выполняйте медленно, не делайте резких движений.

Важно, чтобы занятия лечебной гимнастикой вошли в привычку. Выполнять тренировки необходимо каждый день. Эффективности занятий способствует их регулярность, обязательность проведения в одно и то же время. Будьте здоровы!

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

Реабилитация после инсульта в домашних условиях – обязательный этап для полного восстановления больного после приступа. Нередко родственники после выписки оказываются в растерянности, ведь им нужно будет самостоятельно контролировать весь процесс и всесторонне помогать. Выписка из стационара – событие радостное, но оно все же не означает, что человек после инсульта готов вернуться к привычной жизни.

Изменения в жизни больного после инсульта

У человека, перенесшего инсульт, в жизни появляется очень много изменений. Пациент теряет ряд естественных навыков и способностей: говорение, зрение, мелкую моторику, порой даже зрение. Чтобы он мог самостоятельно выполнять некоторые важные действия, необходимо предпринять ряд мероприятий.

Подготовка к домашнему уходу за больным после инсульта проводится в несколько шагов, предусматривает:

• прием лекарств;
• психотерапию;
• новую организацию жизни;
• физиотерапию;
• диету;
• лечебную физкультуру.

Чем быстрее начать работу по восстановлению работы мозга больного, тем выше шансы на успех. Более того, все действия должны быть систематическими, нельзя бросать реабилитацию, не завершив её до конца.

Реабилитация в домашних условиях после ишемического инсульта может проходить несколько месяцев. Частичное восстановление занимает 1-2 месяца, а полное – около 3.

Домашний уход включает в себя несколько важных компонентов

Внесение изменений в обустройство дома

В ванной нужно установить поручни, чтобы больной находился в безопасности. Лучше всего заменить ванну душевой кабинкой. Также поручни нужно установить в районе унитаза, либо можно приобрести специальное кресло.

Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, необходимо подобрать большую, безопасную кровать. На полу во всем доме не должно быть ничего лишнего. Так восстановление после инсульта в домашних условиях пройдет наиболее безопасно.

Восстановление речи после инсульта в домашних условиях

Это сложный этап, он занимает достаточно много времени, поэтому работать над восстановлением необходимо как можно быстрее. Требуется постоянно выполнять ряд рекомендованных логопедом упражнений, чтобы добиться хорошего результата.

Если нет улучшений, не стоит расстраиваться, а продолжать заниматься и максимально поддерживать больного. Во многих случаях речь возвращается спонтанно. Чтобы восстановление речи после инсульта в домашних условиях прошло быстро и эффективно, необходимо, чтобы человек постоянно слышал звуки и голоса. Иногда помогает прослушивание песен и пение.

Помогут упражнения для мышц лица:

• оскаливание зубов,
• сворачивание губ в трубочку,
• надувание щек,
• высовывание языка и другие.

Правильное питание

После инсульта стоит придерживаться специальной диеты. Обратите внимание, что необходимо полностью исключить алкоголь, иначе возможен рецидив, а также и продукты с вредным холестерином. Не стоит употреблять чай и кофе, а также и большое количество сладкого.

Питание после инсульта в домашних условиях предполагает включение в рацион

• бобов,
• свежих фруктов,
• оранжевых и зеленых овощей,
• нежирные молочные продукты.

Основные источники жиров – орехи и рыба, а белка – нежирное мясо птицы.

Стоит отказаться от овощей с высоким процентом крахмала в составе, сделать выбор в пользу цельнозерновой продукции, не употреблять специи или жирное мясо.

Массаж после инсульта в домашних условиях

Этот пункт освоить самостоятельно удается далеко не каждому человеку, поэтому могут понадобиться регулярные визиты мануального терапевта.

Комплексную реабилитацию пожилому человеку можно пройти в нашем пансионате Life-House — Реабилитация после инсульта.

Гимнастика после инсульта в домашних условиях

Предусматривает регулярное повторение рекомендованных упражнений, которые позволят восстановить утраченную подвижность конечностей. Стоит взять во внимание, что специальная физкультура нужна не для повышения тонуса мышц, а, наоборот, снижения. У пациентов, перенесших инсульт, обычно есть гипертонус мышц.

Смотрите также: ЛФК после инсульта в домашних условиях + ВИДЕО.

Все упражнения не должны быть изнурительными, длиться не дольше часа и проводиться всего 2 раза в день. Конечно, нужен регулярный контроль лечащего врача.

Реабилитация в домашних условиях – процесс достаточно трудоемкий. Наши специалисты из пансионата «Life House» могут предложить пациенту должный уход после инсульта, что поможет быстрее восстановиться от сердечного приступа.

Реабилитация и восстановление после инсульта

Справки по прямому телефону центра:

Восстановление после инсульта возможно! Многолетний опыт работы реабилитационного центра «Преодоление» доказал это и лег в основу создания эффективной программы лечения. Мы возвращаем пациентам способность двигаться, говорить, выполнять бытовые задачи, справляться эмоционально с последствиями заболевания.

Инсульт — скоротечное поражение головного мозга, способное в одночасье лишить человека возможности самообслуживания. Вследствие закупорки или разрыва сосудов:

• искажается или полностью теряется речь;
• ухудшается зрение;
• резко снижается двигательная функция, ослабевают мышцы, происходит полный или частичный паралич конечностей;
• нарушаются связи нервной системы;
• страдают внимание, память, способность воспринимать и усваивать новую информацию;
• развивается постинсультная депрессия.

 

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

 

Повышенный уровень стресса, эмоциональное перенапряжение, отсутствие полноценного сна и отдыха сегодня стали причинами возникновения данного заболевания у молодых людей. Реабилитация после инсульта важна как для пожилых, так и для молодых пациентов, в том числе, подростков. Ключевым моментом скорейшего восстановления является оперативность обращения за помощью: каждый день промедления усложняет последующее лечение, продлевает его срок.

Ранняя медицинская, когнитивная, социальная, физическая реабилитация после инсульта в нашем реабилитационном центре в Москве исключает период развития депрессии, связанной с утратой привычных способностей, и позволяет эффективнее мотивировать пациента на выздоровление. Кроме того, быстрое включение в схему лечения не позволяет больному привыкнуть к использованию здоровых конечностей вместо парализованных после перенесенного инсульта.

Программа восстановления после инсульта

В центре реабилитации «Преодоление» проводится индивидуальная работа с каждым пациентом. Успех лечения зависит от того, насколько точно проанализированы проблемы, возникшие после перенесенного заболевания, поэтому особое внимание мы уделяем диагностике. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и возможных противопоказаний к тем или иным процедурам, мультидисциплинарная бригада центра проводит коррекцию базовой программы, дополняет ее, рекомендует оптимальные сроки для полного восстановления после инсульта.

На всех этапах реабилитации в программу включаются определенные средства диагностики здоровья и оценки состояния пациента.

Консультации специалистов: невролог; терапевт; физиотерапевт; врач ЛФК; уролог; хирург; психолог.

Анализы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализы крови на инфекции; общий анализ мочи; посев мочи.

Диагностика: ЭКГ; суточное мониторирование ЭКГ; суточное мониторирование АД; Рентгенография органов грудной клетки; рентгенографическое обследование суставов или костей; УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря; УЗИ органов брюшной полости; УЗИ  органов малого таза; ДС МАГ.

 

Методы реабилитации пациентов после ишемического и геморрагического инсульта, включенные в курс нашего центра::

• Кинезиотерапия индивидуальная — 20 процедур;
• Механотерапия индивидуальная — 10 процедур;
• Гидрокинезотерапия индивидуальная — 12 процедур;
• Массаж классический — 10 процедур;
• Физиотерапия — 20 процедур;
• Баланс тренинг — 10 процедур;
• Занятия с логопедом — 8 занятий;
• Занятия с нейропсихологом — 4 занятия;
• Эрготерапия — 8 процедур;
• Социальная адаптация — 8 процедур.

 

В центре «Преодоление» можно пройти платную реабилитацию после инсульта на современных тренажерах для восстановления двигательной функции, силы мышц и равновесия. У нас пациент получает лечение, которое невозможно осуществить в домашних условиях и все время терапии находится под наблюдением специалистов.

Сроки реабилитации

Восстановительный период должен составлять не менее 21 дня. Наша программа рассчитана на 30 дней, в течение которых пациент проходит интенсивную терапию, направленную на возвращение ему самостоятельности, возможности ясно выражать свои мысли, быть эмоционально устойчивым к восприятию сложностей, возникших в результате болезни. При срочном обращении за помощью в реабилитационный центр (в течение 20 суток после инсульта), больной имеет большой шанс на полное восстановление и возвращение к полноценной жизни.

В процессе лечения важен комплексный подход: нельзя работать только над восстановлением речи, движением руки или ноги, улучшением памяти. Мы следим за тем, чтобы во время терапии были задействованы все системы организма: только в этом случае можно гарантировать устойчивый результат применяемой схемы лечения. Комплексная работа по восстановлению после инсульта в реабилитационном центре Москвы направлена также на предупреждение рецидива болезни. Наша задача — вернуть пациенту утраченные функции движения, речи, восприятия и вместе с тем, вселить в него уверенность, что он может продолжать полноценную жизнь, несмотря на возникшие трудности.

Где пройти реабилитацию после инсульта в Москве

В центре «Преодоление» пациентов встречают квалифицированные специалисты-реабилитологи. Здесь созданы все условия для эффективного и комфортного прохождения курса лечения. Индивидуальная работа позволяет обратить внимание на каждый нюанс в состоянии больного и сразу внести необходимые корректировки в программу, уменьшить или увеличить интенсивность терапии. Стоимость реабилитации после инсульта включает цены на все применяемые в программе процедуры, анализы и консультации. Бесплатная помощь, предоставляемая по полису в рамках ОМС, не всегда позволяет составить полноценную программу с применением всех возможностей центра. В этом случае по завершению терапии рекомендуется обратить внимание на динамику восстановления, достигнутые результаты и при необходимости продолжить реабилитацию.

Не сомневайтесь и не ждите, пока последствия инсульта укоренятся! Обращайтесь за помощью сразу, как это станет возможным, подарив близкому человеку шанс на быстрое восстановление.

По всем вопросам звоните 

Реабилитация и восстановление после инсульта в домашних условиях и стационаре

Методы реабилитации

Как уже упоминалось выше, реабилитация — это комплекс мер, который в совокупности дает результаты. Основная цель этих мер — восстановление утраченных вследствие болезни функций организма. Перечислим самые важные мероприятия.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Важнейший метод восстановления двигательных функций. Назначается сразу же, как только состояние пациента позволит совершать посильные движения. Основная цель — полное или частичное восстановление двигательной функции тела, силы и ловкости в конечностях, координации движений. 

В раннем периоде пациент занимается пассивной гимнастикой вместе со специалистом ЛФК. Упражнения позволяют нормализовать тонус конечностей, устранить риск возникновения пролежней. 

Следующий этап — активная гимнастика. Пациент сначала учиться вставать с постели, удерживать равновесие, затем ходить с опорой, а потом и самостоятельно. Важной составляющей является восстановление мелкой моторики, которая необходима для социальной адаптации пациента. Специалисты помогают заново обучиться приему пищи, навыкам личной гигиены, самостоятельному одеванию и пр. 

Лечебный массаж

Наряду с ЛФК, является неотъемлемой частью восстановительной программы по возвращению двигательной активности. Массаж позволяет купировать болевой синдром, устраняет мышечные спазмы, сохраняет функцию суставов, предупреждает возможность образования пролежней на начальном этапе, когда пациент мало двигается. Кроме того, массаж предупреждает легочные осложнения. Также он улучшает кровообращение и нормализует общее состояние организма. Массаж проводят в течение всего периода реабилитации.  

Физиотерапия

Назначается в качестве дополнительных мер к ЛФК и массажу. Ускоряет процесс реабилитации. Врач может назначить пациенту такие процедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия, точечный массаж, ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия, криотерапия, водные процедуры. 

Речевая реабилитация

Нарушения речи наблюдается более чем у трети людей, перенесших инсульт. Причем эта дисфункция может включать не только потерю возможности самостоятельно произносить слова, но и нарушения понимания речи окружающих, забывание названий предметов и действий.  Кроме того, часто нарушается артикуляция звуков, теряются навыки чтения и письма. Для борьбы с этими нарушениями требуются длительные занятия по восстановлению речевых функций, которые проводит логопед-афазиолог. 

Начинать занятия необходимо уже на начальном периоде, когда позволит уровень сознания. Затем упражнения усложняются, увеличивается длительность занятий. Здесь важно также подключаться родным и близким пациента. Для реабилитации важны не только профессиональные упражнения, но и постоянный речевой контакт на бытовом уровне. 

Медикаментозная терапия

Без лекарственных средств не обойтись в достижении стабильных результатов. С помощью медикаментов врачи купируют болевой синдром, улучшают кровообращение, необходимое для восстановления функций пострадавших зон головного мозга. Лекарства также помогают устранить риск осложнений. Терапия проводится только по назначению лечащего врача. После выписки из медицинского центра принимать лекарства обязательно! 

Психологическая терапия

С пациентами во время реабилитации постоянно работает психотерапевт. Он помогает справиться с депрессивными эмоциями, устранить навязчивые мысли и поверить в свои силы. 

Диета

В результате инсульта страдает кровоснабжение головного мозга и сосуды. Поэтому крайне важно сократить употребление продуктов, содержащих холестерин. Рекомендуется исключить из рациона жирную жареную пищу, жирные сорта мяса, снизить употребление соли до минимума. Основу питания должны составлять продукты с высоким содержанием клетчатки и сложных углеводов. Это овощи, фрукты, крупы. Нужно употреблять продукты с полиненасыщенными жирными кислотами: рыбу, морепродукты. Также подойдут обезжиренные молочные продукты, нежирное мясо в отварном или тушеном виде, хлеб с отрубями и пр. 

На начальных стадиях лечения, когда человеку еще трудно жевать, необходимо давать ему только отварную пищу, желательно в протертом виде. Если вы проходите терапию в стационаре, специалисты разработают специальную диету для пациента и обеспечат употребление только правильных продуктов. 

Восстановление памяти после инсульта – «Реабилитация в клинике Три cестры»

Для того чтобы восстановить память после инсульта, необходим комплексный подход. В программу реабилитации входят занятия с физическим терапевтом, нейропсихологом, логопедом и эрготерапевтом. Помимо занятий со специалистами, пациенту необходимо самостоятельно выполнять назначенные упражнения дома. Систематичность и регулярность — залог успеха в столь нелегком процессе восстановления.

Выделяют следующие методы реабилитации:

Нейропсихологическая коррекция. Для стимуляции мозга используют простые или сложные игры, например шашки, шахматы. Также стимулировать мозг можно с помощью техники использования ассоциаций. Ассоциативное мышление способствует быстрому запоминанию. Положительный эффект на память оказывает составление рифм.

Логопедические занятия. Совместные занятия способствуют стимуляции мозга. В результате создаются нервные связи, которые идут от неповрежденных частей мозга к зонам, которые поражены инсультом.

Физическая терапия. Больному рекомендуется как можно чаще вставать с кровати, больше двигаться. Восстановлению функций мозга способствует выполнение аэробных упражнений, прогулки на свежем воздухе. Умеренная физическая нагрузка позволять снизить уровень стресса.

Арт-терапия. При отсутствии выраженных нарушений моторики врачи рекомендуют пациентам рисовать, заниматься лепкой. Подобным образом удается стимулировать воображение, мышление и память.

Диета. Питание играет немаловажную роль в восстановительном периоде. В ежедневном меню должны присутствовать продукты, богатые жирными кислотами, витаминами группы В и медленными углеводами.

В центре «Три сестры» пациентам предлагается полный спектр услуг, направленных на восстановление памяти после инсульта. Узнать подробнее о реабилитации в нашем центре, ознакомиться с условиями проживания пациентов, а также задать все интересующие вопросы вы можете у наших специалистов в разговоре по телефону +7 495 488-66-89 или в переписке в WhatsApp.

Восстановление после инсульта в домашних условиях. Видео

Статистика показывает, что из каждых 100 тысяч населения в Украине жителей Украины, 300 людей перенесли инсульт. С каждым годом это число только увеличивается. Этому способствуют плохая экология, неправильное питание, недостаток спорта, вредные привычки и хронические стрессы. К тому же, многие люди до последнего игнорируют профилактические визиты к врачу.

Если инсульт уже произошел, не нужно опускать руки и нанимать сиделку. За последние годы медицина существенно продвинулась, существуют эффективные способы восстановления. Придерживаясь рекомендаций лечащего врача, Вы поможете близким быстрее вернуться к привычной жизнедеятельности.

В идеале, выполнять упражнения после инсульта под присмотром опытного специалиста. Такую услугу предлагает частный пансионат Life House.

Выучить упражнения после инсульта в домашних условиях видео поможет лучше всего. Пересматривайте их нужное количество раз, отслеживая все подробности и нюансы.

Положение и укладка

Какие упражнения делать после инсульта зависит от особенностей течения заболевания в конкретном случае, анамнеза пациента. Life-House предлагает общие рекомендации.

Несмотря на то, что первое время больной проводит в постели, это не повод терять время. Его можно использовать с пользой, ведь заниматься лфк после инсульта полезно и лежа. Главная задача — расслабить мышцы в тонусе, и стимулировать те, которые расслаблены.

Важно начать с положения больного. Разместите его, чтобы больная сторона была со стороны подхода. Если он захочет что-то взять с тумбочки возле кровати, ему нужно будет повернуться на больной бок. Это создает дополнительный стимул для мышц, а значит они начинают лучше работать.

Чтобы повернуться, здоровой рукой нужно взяться за больную и уложить ее на живот. Так он сможет ее контролировать, а поворачиваясь, обеспечит себе опору на локоть.

Лечение положением осуществляется с помощью подушек. Подкладывая их под коленный сустав, добейтесь того, чтобы бедро было ровным, стопа не заваливалась наружу. Ноге нужно сделать упор — подойдет стул, спинка кровати.

Пассивная разработка рук

Лфк после инсульта в домашних условиях не должна ограничиваться покупкой эспандера. Начинайте с крупных мышц, идя от плечевого сустава к пальцевому.

Возьмите руку пациента, чтобы его большой палец остался у Вас в ладони, а кисть расслабленно лежала на вашей. Чтобы локоть не провисал, поддерживайте его второй. Обопритесь на ногу в выпаде, чтобы перенести нагрузку тела. Делайте 10-15 повторений, мягко и плавно.

Мысленно совершая движения “вверх-вниз” с закрытыми глазами, пациент может приобщиться к разработке мышц. Делая лфк после инсульта, видео поможет разобраться во всех возможных вариантах.

Активно-пассивная разработка рук

• Пациенту нужно взять пальцы в замок, приложив усилия. Зафиксировать больную руку поможет здоровая. Теперь попросите пациента аккуратно, без рывков поднять руки, выпрямить, завести за голову.
• Следующее упражнение — больной должен нарисовать локтями круг, выпрямив руки. Повторяем как минимум 10 раз.

Таким же образом можно разработать кисти. Если Вы впервые контролируете выполнение упражнения после инсульта, видео помогут отработать каждый этап.

Пассивная разработка ног

Комплекс упражнений после инсульта предполагает определенную логику действий. Начинаем с разработки крупных суставов, и постепенно движемся дальше.

Последовательность такая же, как и с руками — поднимаем, отводим в сторону, пробуем согнуть.Труднее всего будет разработать голеностоп, но этому нужно уделить достаточно внимания.

Активно-пассивные упражнения для ног

Поначалу сгибания будут даваться пациенту тяжело. Подключите здоровую ногу. Можно поддевать больную ногу стопой и подтаскивать к себе. Чем чаще будете делать упражнения для ног после инсульта, тем лучше.

Упражнения после инсульта в кровати

В первое время все упражнения при инсульте правой стороны или левой, в зависимости от особенностей заболевания, проходят лежа.

Из видео можно узнать, как научиться выполнять их безопасно. Со временем уже легче будет принимать прямое положение тела, переворачивать его, садиться и даже ползать.

Упражнения в сидячем положении

После инсульта, реабилитация в домашних условиях, упражнения должны выполняться в разных положениях, чтобы варьировать нагрузку. Важно включать в работу мышцы больной стороны. Их расслабление приведет к затягиванию реабилитации, и даже к травмам. Лучше, если их будет страховать здоровая, а не подушки и другие приспособления.

Когда пациент уже сидит ровно, специально раскачивайте его. Так тело привыкнет к нагрузке. Задачу постепенно усложняем.

Отрабатываем навык вставания

Так как больной человек сидит с опорой на одну сторону, сначала нужно помочь ему поставить ноги. Больную — вперед, здоровую — под стул, для дополнительной опоры. Подойдя к пациенту, станьте так, чтобы ноги были в упоре. Нужно, чтобы он обнял Вас за шею. Теперь возьмите больного под руками и потяните к себе.

Пересаживание с кровати на стул

Здесь работает тот же принцип, что и при вставании. Здоровую ногу нужно подогнуть под себя и в упор, больную — отвести в сторону, немного подав вперед. Медленно поднимайте больного, поворачивая его на здоровой ноге. После этого можно посадить. Следите, чтобы при посадке задняя поверхность бедра касалась стула.

Упражнения стоя у стула

Стоя возле опоры тоже можно укреплять свое здоровье. Вариантов много — и отжимания, подъемы на носках, покачивания в разные стороны. Главное, соблюдать правильную технику и следить за плавностью движений.

Ходьба с тростью

Купите хорошую, удобную трость по росту с комфортной ручкой.

Реабилитация после инсульта лфк включает обучение стереотипу ходьбы. Сначала переставляется палочка, после нее делается шаг пострадавшей ногой. И только потом шагает здоровая. Следите за тем, чтобы всегда было две точки опоры.

Больная нога обычно выворачивается наружу. Чтобы исправить это, попросите больного сделать акцент на колено, немного согнув его. Здоровые люди делают это, даже не задумываясь. При реабилитации после инсульта в домашних условиях, упражнения предполагают обучение этому процессу практически с нуля.

Повороты на месте

При поворотах обязательно делать опору на здоровую ногу, подтягивая больную за ней.

Приседания у стула

Для успешного восстановления после инсульта в домашних условиях упражнения на приседания необходимы, хоть и даются пациентам сложно.

Держась за опору, нужно выпрямить ноги, поставив их пошире для опоры. Начинайте с маленьких приседаний. Сначала неглубокие, на здоровую ногу. Постепенно отрабатывается навык сгибания колена. Еще важны дыхательные техники.

Учимся ходить по лестнице

При лфк после инсульта, комплекс упражнений заканчивается попытками пациента самостоятельно ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Обучение этому опасно, но необходимо.

Пациенту нужно встать возле лестницы как можно ближе. Если перила находятся со стороны больной руки, дайте ему палочку. Поставив ее на ступеньку, нужно переставить здоровую ногу и подтянуть к ней больную. Спускается сначала больная нога, для этого нужно присесть на крепкой здоровой.

Очевидно, что хоть восстановиться без дополнительной помощи и возможно, это потребует огромных вложений времени и сил. Ошибки влияют на скорость и качество реабилитации. А потому лучше переложить это на плечи профессионалов — людей с профильным образованием и большим опытом. Специалисты Life House подскажут, какие упражнения после инсульта наиболее эффективны и травмобезопасны. Они помогут вашему близкому стать на ноги и полноценно наслаждаться жизнью!

Восстановление зрительных функций у пациенкти после перенесенного инсульта при синдроме Терсона

Синдром Терсона (гемморагический окулоцеребральный синдром) – состояние, при котором одновременно с кровоизлиянием в мозг (инсультом) происходит кровоизлияние внутрь глаза, что приводит к потере зрения. Несмотря на тяжесть состояния, у пациентов есть шанс вернуть зрение. Конечно, первостепенной задачей является сохранение жизни пациента, следующая задача — возможность социальной адаптации, а для этого очень важно иметь зрение. Поэтому при синдроме Терсона после стабилизации общего состояния ставится вопрос о возможности проведения офтальмохирургического лечения – закрытой субтотальной витрэктомии. Такая тактика лечения, по данным литературы, даёт положительный результат в 81% случаев.

Случай из практики: В апреле 2016 г. в отделение нейрореанимации ГКБ №52 в коме была доставлена женщина 1975 г.р. Установлен диагноз: разрыв гигантской аневризмы правой сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние. В экстренном порядке пациентка переведена в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, где было проведено нейрохирургическое лечение: костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височно-теменной области, клипирование аневризмы правой сонной артерии. При возвращении сознания было выявлено отсутствие предметного зрения обоих глаз. После стабилизации общего состояния пациентка была госпитализирована в офтальмологическое отделение ГКБ №52, где диагностирован синдром Терсона с двусторонней потерей предметного зрения. Выполнено хирургическое лечение обоих глаз: закрытая субтотальная витрэктомия. Острота зрения в раннем послеоперационном периоде 70%, через три месяца 100%. Через 1 год после операции острота зрения обоих глаз сохраняется на прежнем уровне. Функциональных и анатомических признаков атрофии зрительных нервов на данный момент не выявлено. Пациентка находится на дальнейшем динамическом наблюдении.

Междисциплинарный подход и оказание своевременной хирургической помощи при лечении пациентов с синдромом Терсона даёт возможность полного восстановления зрительных функций, при условии отсутствия внутричерепного поражения зрительных путей.

УЗИ глаза: кровоизлияние в стекловидное тело

Глазное дно после операции

гребных упражнений для улучшения подвижности и функциональности дома

Инсультные упражнения могут помочь пациентам восстановить подвижность и силу в организме.

На ранних стадиях восстановления после инсульта пациенты часто тренируются с помощью команды экспертов. И физиотерапевт, и эрготерапевт могут помочь вашему выздоровлению.

После выписки из стационара на реабилитации экспертная группа отсутствует. Чтобы продолжать улучшаться, выжившие после инсульта должны последовательно выполнять домашнюю программу упражнений.

Упражнения, указанные ниже, станут отличным дополнением к вашему дому. программа реабилитации. Обязательно посоветуйтесь с терапевтом, прежде чем пробовать новые упражнения.

Как адаптировать реабилитационные упражнения к вашему уровню способностей

Прежде чем мы начнем, важно знать, как настроить домашние упражнения по восстановлению после инсульта в соответствии с уровнем ваших способностей.

Пациентам с параличом, пережившим инсульт, возможно, придется сделать шаг назад и сначала выполнить пассивных упражнений . Это означает помощь пострадавшей стороне в движении.

Пассивные упражнения помогают пациентам оправиться от паралича за счет стимуляции нейропластичности. Если вы не знакомы с этим словом, понимание его должно быть вашим главным приоритетом.

Нейропластичность — это механизм, который мозг использует для восстановления и самовосстановления после травмы. Это то, что позволяет вашему мозгу восстанавливать утраченные навыки, такие как ходьба и использование руки.

Это может занять время, а результаты могут прийти медленно, но пассивные упражнения повышают ваши шансы на выздоровление после инсульта.

Выжившие после инсульта, которые частично двигались и хотели бы улучшить свои навыки, могут продолжить активных упражнений . Это означает выполнение движения самостоятельно без посторонней помощи.

Самое главное, сосредоточьтесь на частом повторении упражнений по реабилитации после инсульта, чтобы стимулировать мозг. Чем больше вы задействуете нейропластичность, тем больше вы сможете улучшить подвижность.

Вы увидите более быстрые результаты, если будете заниматься каждый день, а не раз в неделю. Мозгу нужна постоянная стимуляция для восстановления и укрепления новых нейронных связей.

С учетом сказанного, давайте углубимся в упражнения на гребки всего тела. Сначала ноги.

Горизонтальные упражнения для ног

Выполните эти упражнения для ног с физиотерапевтом. Лилиана на видео на YouTube выше.

Упражнения для ног для пациентов, перенесших инсульт, могут улучшить вашу походку (манера ходьбы) и равновесие. Тренировка ног также может помочь уменьшить риск падения, который является приоритетом для пациентов, перенесших инсульт.

1.Разгибания колена

Выполняя это упражнение по восстановлению после гребка, начните в сидячем положении. Затем вытяните левую ногу, пока она не станет параллельна полу. Избегайте блокировки колена. Затем медленно опустите ногу на пол.

Повторите упражнение правой ногой поочередно вперед и назад. между ног — всего 20 повторений (по 10 на каждую ногу).

2. Марширующий сидя

Выполняя это упражнение для второй ноги, оставайтесь в сидячем положении, а затем поднимите пораженную ногу к груди. Затем снова поставьте ногу на пол.

Повторите упражнение на другую ногу, поочередно взад и вперед, всего 10 повторений.

3. Упражнение на тыльное сгибание голеностопного сустава

Пациенты с инсультом, которые борются с отвисанием стопы (трудности с тыльным сгибанием) сильно выиграют от этого конкретного удара упражнение.

Начните с вашей пораженной ноги, все еще скрещенной над другой. нога. Затем согните ногу к голени — движение, известное как тыльное сгибание. Если вы не можете этого сделать, используйте руку, чтобы помочь ноге в движении (пассивное диапазон двигательных упражнений).

Повторите это упражнение по восстановлению после удара 10 раз.

Посмотреть все упражнения для ног для больных, перенесших инсульт »

Ударные упражнения для равновесия и сердечника

На видео выше физиотерапевт Кэсси демонстрирует упражнения по восстановлению после удара, направленные на туловище для улучшения баланса.

Упражнения на равновесие помогают улучшить стабильность корпуса и походку, снижая при этом риск падения.

4. Поворот ствола (скручивания)

Это упражнение полезно для всех уровни обесценения.

Начните из положения сидя, а затем положите правую руку на внешней стороне левого бедра. Затем с прямой спиной используйте руку, чтобы аккуратно поверните туловище влево.

Думайте о том, чтобы инициировать движение из своего ядра, а не из оружие. Кроме того, не перекручивайтесь до боли. Двигайтесь осторожно.

Вернитесь в центр и выполните это вращение туловища 15 раз.

5. Движение колена к груди

Соблюдайте осторожность при выполнении следующих двух упражнений по восстановлению после инсульта.Если поясница отрывается от пола, пропустите эти движения, пока не будете готовы.

Начните с удобного положения лежа, а затем положите правую ногу на грудь. Вверху сожмите корпус, затем снова опустите ногу.

Во время этого упражнения сосредоточьтесь на работе корпуса, а не ног. Повторите упражнение на каждую ногу 10 раз.

6. Упражнение по основанию пальца стопы

Лягте на спину, затем поднимите ноги вверх и согните колени под углом 90 градусов.Будьте особенно осторожны, выполняя это упражнение по восстановлению после инсульта.

Оттуда опустите левую ногу и осторожно постучите по пол левой ногой. Затем снова поднимите ногу, используя мышцы кора.

Все время держите колено согнутым на 90 градусов. Повторите упражнение на каждую ногу по 10 раз, стараясь максимально напрячь мышцы кора.

Посмотреть все упражнения для туловища и кора для пациентов, перенесших инсульт »

Горизонтальные упражнения для рук

На видео выше ассистент по трудотерапии Барбара демонстрирует эти упражнения для рук пациентам с инсультом.

Упражнения для рук особенно полезны для того, чтобы вернуться к повседневной деятельности, например, одеваться и пользоваться туалетом. Обязательно включите их в свой режим упражнений по восстановлению после инсульта.

7. Настольное круговое упражнение

Сложите пальцы вместе и обхватите обеими руками бутылку с водой. Затем сделайте большие круговые движения. Вы можете использовать свою здоровую руку, чтобы направлять пораженную руку в этом упражнении. Сделайте 10 медленных контролируемых кругов.

8. Невзвешенный бицепс. Кудри

Положите локоть на стол и согните руку под углом 90 градусов. градусов. Затем слегка согните руку и отпустите ее. немного. Медленно повторите 10 раз.

Движение вверх активирует ваш бицепс, а движение вниз активирует трицепс. Оба одинаково важны для этого упражнения по восстановлению после инсульта, поэтому сосредоточьтесь на них в равной степени.

9. Упражнение с открытой рукой

Возьмите бутылку с водой пораженной рукой и прижмите локти к бокам.Затем, согнув руки под углом 90 градусов, разведите руки вверх так, чтобы предплечья вышли в стороны.

Верните руки в центр и медленно повторите 10 раз.

См. все упражнения для рук для больных, перенесших инсульт »

Инсультные упражнения для плеч и верхних конечностей

Упражнения для реабилитации плечевого сустава после инсульта могут помочь улучшить и предотвратить болезненные состояния, такие как плечо подвывих и замороженное плечо.

Плечо — уязвимый сустав, подверженный травмам, поэтому пациенты, перенесшие инсульт, должны проявлять большую осторожность, чтобы избежать боли при выполнении этих упражнений.

Также не поднимайте плечо во время этих упражнений. Это называется синергетическим движением, и оно должно уменьшаться по мере того, как ваша подвижность улучшается с помощью этих гребковых упражнений.

10. Подшипник веса Постный

Для этого упражнения по восстановлению после инсульта начните с того, что сядьте на край кровати или дивана. Осторожно подпереться на пораженной руке примерно в одном футе от тела, используя здоровую руку, чтобы стабилизировать пораженный локоть.

Затем осторожно прислонитесь к нему.Это называется нагрузкой на вес. Вы должны почувствовать легкое растяжение на пораженной стороне. Если вы чувствуете себя хорошо, задержите растяжку на 10 секунд, а затем вернитесь в центр. Повторите с другой стороны всего 3 подхода.

При выполнении любых упражнений всегда оставайтесь безболезненным.

11. Настольное упражнение на боковое толкание

Для этого второго упражнения для плеч поставьте бутылку с водой на стол и протолкните ее через стол тыльной стороной пораженного запястья. Не поднимайте плечо.

Как только бутылка достигнет другой стороны стола, обхватите бутылку передней стороной запястья и толкните ее назад. Повторить 5 раз.

12. Настольное упражнение «толкание вперед»

Для последнего упражнения по восстановлению плеч поместите бутылку рядом с собой и затем вытолкните ее прямо вперед пораженной рукой. Держите предплечье на столе и не поднимайте плечо. Повторить 5 раз.

См. все упражнения на плечи для больных, перенесших инсульт »

Гимнастические упражнения для запястий, кистей и пальцев

На видео выше ассистент по трудотерапии Барбара демонстрирует несколько полезных упражнений для реабилитации рук.

Мы предоставили больше упражнений для рук для восстановления после инсульта, чем для любой другой группы мышц. Это потому, что движение руки — одна из самых медленных функций, которую нужно вернуть. Чем меньше мышца, тем быстрее она утомляется и чем дальше от тела, тем медленнее восстановление.

Таким образом, упражнения по реабилитации рук следует продолжать до тех пор, пока не начнутся улучшения.

13. Растяжка поверхности руки

Давайте начнем с легких упражнений по реабилитации рук. Начните с того, что просто вытяните руку над столешницей, бедром или мячом для упражнений.Это особенно полезно, если вы боретесь со сжатой рукой после удара.

Эта мягкая растяжка поможет предотвратить или уменьшить контрактуры и стимулировать мозг. По возможности старайтесь делать это в течение всего дня, а не только во время упражнений по восстановлению после инсульта.

14. Механизм сгибания запястья

Для этого простого упражнения на гребок положите локоть на стол, а затем здоровой рукой потяните пораженную руку к запястью. Потянитесь назад, затем потянитесь вперед.Выполняйте это движение медленно, всего 5 повторений.

15. Сторона запястья Механизм

Положите пораженную руку на стол ладонью вниз. Неповрежденной рукой проведите рукой влево, а затем вправо. Сосредоточьтесь на том, чтобы начинать движение исключительно с запястья. Повторите медленно, всего 10 повторений.

16. Упражнение на сгибание запястий

Это упражнение с гребком очень похоже на сгибание бицепса, но только для запястья. Возьмитесь за бутылку с водой пораженной рукой и поддерживайте ее здоровой рукой.Позвольте запястью вытянуться вниз, а затем согните запястье вверх. Повторить 10 раз.

17. Ручное качение движения

Возьмите бутылку с водой в пораженную руку, а затем согните пальцы, чтобы взять бутылку с водой. Затем отпустите хватку. Повторите это упражнение по восстановлению после инсульта 10 раз.

18. Ручное вращение (продвинутый)

Упражнения для рук могут быть трудными для пациентов с инсультом из-за ограниченных мелкой моторики. Со временем спастичность ваших рук должна уменьшиться, и, как следствие, ваша подвижность должна увеличиться.

Когда будете готовы, попробуйте это продвинутое упражнение с движениями, вращая ручку пораженными пальцами. Это может быть трудное движение, поэтому продолжайте, если оно вам мешает, но не разочаровывает.

См. все упражнения для рук для больных, перенесших инсульт »

Инсультные упражнения при параличе

Для лечения постинсультного паралича (гемиплегии), тебе нужно практиковать пассивный упражнение. Это означает помощь вашей пораженной конечности в движении, либо с помощью опекуна, либо с вашей здоровой стороны.

Любое из вышеперечисленных упражнений можно превратить в паралич. упражнения, выполняя их пассивно.

Ниже вы найдете упражнения на гребки, особенно полезные для постинсультный паралич.

19. Ладонь вверх и вниз (руки)

Положите руку на стол ладонью вверх. Затем используйте здоровую руку, чтобы перевернуть ладонь вниз. Повторяйте взад и вперед. Ладонь вверх, ладонь вниз. Повторите это восстановительное упражнение всего 10 раз.

20. Трость растяжка (рука)

Положите пораженную руку на трость здоровой рукой. рука сверху.Затем медленно опереться на трость. Вы должны почувствовать легкое растяжение ваша пораженная рука. Задержитесь на 3 секунды, а затем вернитесь в центр. Повторить 5 раз.

21. Вращение лежа (Сердечник)

При инсульте вам может потребоваться помощь лица, осуществляющего уход паралич упражнения.

Начните с положения лежа на спине, согнув колени под углом 90 °. градусов и ступни на полу. Затем позвольте вашим коленям упасть вправо и крутите грузовик, чтобы ноги опускались. Затем снова поднимите колени и Повторите с другой стороны.

См. другие упражнения против инсульта »

Создание программы упражнений по реабилитации после инсульта

Выберите упражнения, нацеленные на мышцы, которые вы хотите проработать улучшите и добавьте их в свою ежедневную программу упражнений на инсульт.

Последовательность и повторение — ключ к перестройке мозга. Постарайтесь выполнить не менее 20 повторений каждого упражнения.

Если вам сложно сохранять мотивацию, многие пациенты, перенесшие инсульт добились отличных результатов с помощью высокотехнологичных реабилитационных тренажеров, таких как Flint FitMi от Rehab.

Программа домашних упражнений FitMi мотивирует пользователей на достижение В 23 раза больше повторений, чем на традиционном сеансе терапии, потому что это веселее и увлекательный.

Это частое повторение помогает людям, пережившим инсульт, быстрее достичь результатов и снова вернитесь к прогулкам, вождению и приготовлению пищи.

Физическая активность — ключ к выздоровлению. Мы надеемся, что это вдохновило вас двигаться дальше.

Фото предоставлено сверху вниз: © iStock.com / puckons / sarinyapinngam / Zinkevych

Физиотерапевтические упражнения для ног для пациентов с инсультом

Если вы наглядно обучаетесь, то вам понравятся эти упражнения для ног для пациентов, перенесших инсульт.

Здесь вы найдете что-то для всех уровней способностей. Пытаетесь ли вы улучшить свою походку (походку) или равновесие, эти реабилитационные упражнения помогут вам.

Будьте уверены, зная, что каждое упражнение для гребков ног выполняется нашим любимым физиотерапевтом Лилианой.

Видео: Упражнения для ног для пациентов с инсультом с помощью PT Liliana

Физиотерапевт Лилиана проведет вас через несколько отличных упражнений по реабилитации ног в этом видео:

Если вы предпочитаете письменное направление, продолжайте читать.Остальная часть этой статьи содержит больше упражнений для ног от Лилианы, DPT. Они организованы от простого к сложному.

Физиотерапевтические упражнения для ног для пациентов с инсультом

Упражнения с частым повторением (т. Е. Массовая практика) — лучший метод восстановления моторики после инсульта.

При разработке режима домашней терапии обязательно сосредотачивайтесь на частом повторении и постоянстве. Это ключи к восстановлению после инсульта.

Ниже представлены наши лучшие упражнения для ног для пациентов, перенесших инсульт.

1. Сгибание бедра с опорой

Это упражнение для ног отлично подходит для пациентов с ограниченной подвижностью, поскольку вы можете помочь ноге руками.

Чтобы начать это упражнение, руками поднимите пораженную ногу к груди. Задержитесь в таком положении на секунду, прежде чем медленно опустить ногу обратно. Повторите то же самое с другой ногой.

Старайтесь изо всех сил сохранять прямую спину и тугую середину. Повторите с обеих сторон.

По мере того, как вы восстанавливаетесь после инсульта, вы можете попробовать выполнять это упражнение без помощи рук.

2. Наружная / внутренняя ротация бедра

Это более сложное упражнение, но все же подходит для пациентов с ограниченной подвижностью.

Для облегчения упражнения сначала подложите полотенце под пораженную ступню. Не используйте полотенце, если хотите большего.

Затем возьмитесь за руку, чтобы помочь пораженной ноге, и сдвиньте ступню к средней линии. Затем вытолкните ногу наружу, при необходимости используя руки для помощи.

3. Разгибание колена

Это современное упражнение для ног для пациентов, перенесших инсульт.Для начала требуется значительная подвижность ноги. Если вы еще не можете делать это движение, не расстраивайтесь. Вы доберетесь туда вовремя.

Начните упражнение из сидячего положения. Затем вытяните левую ногу перед собой параллельно полу (выпрямляя колено). Старайтесь держать колено мягким, а не заблокированным. Затем медленно опустите ногу на пол.

Затем повторите с правой ногой, чередуя правую и левую ногу вперед и назад.

4. Марширующий сидя

Это современное упражнение для ног для пациентов, перенесших инсульт. Начните из положения сидя и поднимите пораженную ногу к груди.

Затем снова поставьте ногу на пол. Держите спину прямо и поддерживайте контролируемые движения. Повторите то же самое с другой ногой, чередуя ноги между ногами.

Вы можете превратить это упражнение в укрепляющее упражнение, когда будете готовы, слегка надавив на квадрицепсы (бедра), когда нога находится наверху.

5. Приведение / отведение бедра

Для этого упражнения для ног сядьте на стул и слегка оторвите пораженную ногу от пола. Колено должно оставаться согнутым под углом 90 градусов, но ступня должна зависать над полом.

Затем вытолкните ногу наружу, как будто вы отбрасываете мяч в сторону. Затем толкните ногу внутрь к средней линии. Повторяйте взад и вперед.

Упражнения для мягких сидений для пациентов с инсультом

Упражнения для ног, указанные выше, могут помочь пациентам с инсультом любого уровня подготовки.

Следующие упражнения лучше всего подходят для пациентов с ограниченной подвижностью. Они также могут помочь тем, кто борется со спастикой в ​​ногах и лодыжках.

Если у вас достаточно подвижных ног, вы можете использовать их как разминку или заминку.

6. Повороты на голеностопный сустав

Для этого мягкого упражнения на диапазон движений сядьте поудобнее на сиденье и сделайте большие круги лодыжками. Это поможет растянуть и разогреть голеностопный сустав.

7.Растяжка подколенного сухожилия

Спастичность может затруднить растяжение мышц ног. Но не пренебрегайте этими упражнениями на растяжку. Перемещение мышц через диапазон их движений может помочь уменьшить спастичность.

Чтобы растянуть подколенные сухожилия, потянитесь за пальцы ног, сидя в кресле. Убедитесь, что вы сгибаетесь в бедрах, а не в пояснице. Пока нет боли, задержите растяжку на 20 секунд, а затем медленно поднимитесь.

8. Сжимание внутренней поверхности бедра

Это упражнение на укрепление ног и приводящих мышц (внутренней поверхности бедер).

Начните с того, что сожмите два кулака и поместите их рядом между коленями. Затем сожмите колени и кулаки вместе и удерживайте сжатие 8 секунд или столько, сколько сможете. Тренировки с отягощениями могут помочь обратить вспять атрофию мышц после инсульта.

9. Отводы ‘L’

Это упражнение для ног включает сложные скоординированные движения. Он обеспечивает отличную стимуляцию, помогая перестроить мозг и улучшить движения после инсульта.

Начните с удобного сидячего положения, ступни ниже колен.Затем выведите правую ногу в положение на 3 часа и постучите ногой.

Затем верните его в центр, переместите в положение на 12 часов и нажмите, затем вернувшись в центр. Это сделает L-образную форму. Повторите то же самое с другой ногой.

10. Обратное полуприседание

Это упражнение повышенной прочности. Пациентам, перенесшим инсульт, с ограниченной подвижностью следует проявлять осторожность. Чтобы повысить свою безопасность, попробуйте потренироваться перед столом или столом, который вы можете держать для поддержки.

Начните с расставления ног немного шире, чем обычно, и закрепитесь в устойчивой стойке. Затем встаньте на полпути, но только на полпути, а затем снова сядьте.

Вы можете почувствовать легкий ожог в квадрицепсе. Это означает, что вы ломаете мышцы ног до того, как ваше тело восстанавливает их, причем сильнее, чем раньше.

Как вернуться к ходьбе с помощью гребных упражнений для ног

По мере того, как вы выполняете эти упражнения для ног, координация и подвижность нижних конечностей должны улучшаться.

Если вы хотите улучшить свою походку (манеру ходьбы), не забудьте добавить реабилитационные упражнения, которые также нацелены на ваш корпус. Упражнения на корпус помогают улучшить баланс и уверенно встать на ноги.

Кроме того, если опускание стопы затрудняет ходьбу, обязательно выполняйте упражнения на опускание стопы.

Некоторые реабилитационные инструменты, такие как домашняя терапия FitMi, помогают более эффективно тренировать нижние конечности, чтобы вы могли быстрее увидеть результаты. Многие пациенты с инсультом вернулись к ходьбе и вождению после использования FitMi.

Затем, когда это будет безопасно, вы можете продолжать улучшать свою походку, практикуя ходьбу. Мы знаем, что это кажется очевидным, но на самом деле ходьба — лучший способ научиться ходить!

Мы надеемся, что эти упражнения для ног помогут вам выздороветь после инсульта.

Хронология восстановления после инсульта: вехи реабилитации после инсульта

Генри Хоффман
11 июня 2018 г., понедельник

Консультации по уходуЛечение на основе доказательствЗдравоохранениеПодвижностьНейропластичностьИнформация о профессиональном терапевтеИнформация о физиотерапевтеРеабилитационный уход

---

Когда пациент выздоравливает от инсульта, и он, и его опекуны должны понимать, что процесс протекает медленно и неопределенно.Это связано с тем, что тяжесть инсульта может быть разной, и врачи, медсестры и терапевты могут оценить реакцию каждого пациента только в зависимости от места инсульта. В общем, те, кто перенес тяжелый инсульт, выздоравливают медленнее, и для этого требуется более длительный и отсроченный период.

В течение первых недель, а иногда и месяцев после инсульта, у пациента могут улучшиться говорящая способность, ясность ума и физические движения. Хотя это зависит от человека, эти улучшения могут продолжаться через несколько месяцев или, возможно, лет после инсульта.

В то время как выздоровление, поддержка и ободрение со стороны друзей и семьи, а также собственное отношение выжившего имеют жизненно важное значение для достижения прогресса. Разные пациенты выздоравливают по-разному, но есть определенные этапы, на которые они и члены их системы поддержки должны следить.

(источник: Wikimedia — Blausen Medical Communications, Inc.)

• Инсульт возникает, когда приток крови к участку мозга останавливается из-за фрагментированных кровеносных сосудов или сгустков крови.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 795 000 человек ежегодно страдают инсультом в Соединенных Штатах.

• Восстановление после инсульта начинается, когда мозг реагирует на то, что произошло. Функции мозга будут скорректированы с учетом гибели или уменьшения пораженного участка.

• Если пострадавший от инсульта получает медицинскую помощь в течение трех часов после перенесенного инсульта, он может быть кандидатом на получение лекарства для разрушения сгустков через капельницу.Это лекарство, разрушающее сгустки, может значительно снизить длительную инвалидность пациента.

• Процесс реабилитации начинается после того, как врачи оценили и вылечили любые критические состояния пациента, а также предприняли меры предосторожности для предотвращения дополнительных осложнений. Это означает, что реабилитация может начаться во время первого визита пациента в больницу, что увеличит вероятность восстановления поврежденного тела и функции мозга.
• Врач будет рекомендовать упражнения на диапазон движений, изменение положения (сидя или лежа) и, если возможно, стоя или ходьбу.
• После выписки из больницы пациент отправляется в учреждение сестринского ухода, стационарный реабилитационный центр или сразу же возвращается домой. Каждый этап восстановления призван помочь выжившим восстановить свою независимость и как можно скорее вернуться домой.
• После возвращения домой лечение будет продолжено в амбулаторных условиях или во время посещений на дому. Некоторые пациенты также могут пройти курс реабилитации самостоятельно, используя инструменты домашней терапии или просматривая онлайн-видео.

• Первые пять-шесть недель восстановления после инсульта являются наиболее интенсивными.В течение этого времени пациенты будут проходить стационарное или амбулаторное лечение в зависимости от их состояния и доступности реабилитационного центра.
• Интенсивная физиотерапия и трудотерапия будут проводиться пять или шесть дней в неделю. Также может быть (более дорогой) вариант получения физиотерапевтического и трудотерапевтического лечения на дому. Это оптимально для пожилых пациентов, не имеющих доступа к местному лечебному центру.

• Первые три месяца выздоровления — это время, когда пациент увидит наибольшее улучшение, и улучшение может произойти быстро со временем.Однако состояние некоторых выживших после инсульта продолжит улучшаться после этого периода, однако, если во время инсульта был затронут ствол мозга, восстановление может занять до года или даже дольше.

• Хотя они не происходят так быстро, как в течение первых трех месяцев, большинство улучшений происходит в течение первых шести месяцев после первоначального инсульта. Способность пережившего инсульт улучшиться в этот период зависит от его индивидуальных усилий и поддержки друзей, семьи и врачей.

• Людям, пережившим инсульт и страдающим афазией (от 25 до 40 процентов), может потребоваться до двух лет, чтобы полностью восстановить их способность говорить.

Хотя у каждого человека, пережившего инсульт, есть свой сложный путь, на этой временной шкале показаны основные этапы, на которые они могут рассчитывать в процессе выздоровления. Важно понимать, что для успешного выздоровления пациентам, перенесшим инсульт, потребуется постоянная и последовательная работа и переобучение, а также корректировки и помощь со стороны семьи и друзей.

• 10% выживших после инсульта почти полностью выздоравливают
• 25% возмещение с незначительным обесценением
• 40% страдают нарушениями средней и тяжелой степени, требующими особого ухода
• 10% нуждаются в уходе в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода
• 15% умирают вскоре после удара

---

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

---

---

FDA разрешает продажу устройства для облегчения реабилитации мышц у пациентов с инсультом

Для немедленного выпуска:

23 апреля 2021 г.

Сегодня U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов санкционировало маркетинг нового устройства, предназначенного для использования у пациентов 18 лет и старше, проходящих реабилитацию после инсульта, для облегчения повторного обучения мышц и для поддержания или увеличения диапазона движений. Система реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand (IpsiHand System) — это устройство с интерфейсом мозг-компьютер (BCI), которое помогает в реабилитации пациентов с инсультом и инвалидностью верхней конечности — кисти, запястья и руки.

«Тысячи людей, перенесших инсульт, ежегодно нуждаются в реабилитации.Сегодняшнее разрешение предлагает некоторым пациентам с хроническим инсультом, проходящим реабилитацию после инсульта, дополнительный вариант лечения, чтобы помочь им снова двигать руками и руками, и удовлетворяет неудовлетворенную потребность пациентов, которые могут не иметь доступа к технологиям реабилитации после инсульта на дому », — сказал Кристофер М. Лофтус. Доктор медицины, исполняющий обязанности директора Отделения неврологических и физических медицинских устройств в Центре устройств и радиологического здоровья FDA.

Инсульт возникает, когда нормальный приток крови к мозгу нарушается.Клетки головного мозга получают кислород и питательные вещества из регулярного кровообращения, поэтому, когда есть блокировка кровотока к мозгу, вызванная сгустком (ишемический инсульт) или чрезмерным кровотечением в головном мозге из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт), клетки мозга могут погибнуть от недостатка крови и кислорода. Хотя инсульт является заболеванием головного мозга, он может поражать все тело и иногда приводит к длительной инвалидности, например, к полному параличу одной стороны тела (гемиплегия) или односторонней слабости (гемипарез) тела.У людей, переживших инсульт, могут быть проблемы с простейшими повседневными действиями, включая разговор, ходьбу, одевание, прием пищи и пользование туалетом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у кого-то в Соединенных Штатах случается инсульт каждые 40 секунд. Около 795000 человек в США ежегодно страдают инсультом.

Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. В системе IpsiHand используются электроды для неинвазивной электроэнцефалографии (ЭЭГ) вместо имплантированного электрода или другой инвазивной функции для записи активности мозга.Затем данные ЭЭГ передаются по беспроводной связи на планшет для анализа предполагаемого движения мышц (предполагаемой двигательной функции), и сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает руку пациента. Устройство призвано помочь пациентам, перенесшим инсульт, улучшить хватание. Устройство продается только по рецепту и может использоваться в рамках реабилитационной терапии.

FDA оценило безопасность и эффективность устройства IpsiHand System на основе клинических данных, предоставленных компанией, включая неслепое исследование 40 пациентов в течение 12-недельного испытания.Все участники продемонстрировали улучшение двигательной функции с устройством в течение испытания. Сообщалось о нежелательных явлениях, включая незначительную усталость, дискомфорт и временное покраснение кожи.

Устройство IpsiHand System не должно использоваться пациентами с тяжелой спастичностью или ригидными контрактурами запястья и / или пальцев, которые могут помешать правильной установке или расположению электронного фиксатора руки для использования, а также пациентам с дефектами черепа из-за трепанации черепа или трепанации черепа.

Устройству IpsiHand System было присвоено звание «Прорывное устройство». Это процесс, предназначенный для ускорения разработки и проверки устройств, которые могут обеспечить более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний.

FDA провело проверку устройства IpsiHand System в рамках предпродажной проверки De Novo, нормативной базы для устройств нового типа с низким и средним уровнем риска. Наряду с этим разрешением FDA устанавливает специальные меры контроля для устройств этого типа, включая требования, касающиеся маркировки и тестирования производительности. При их соблюдении специальные меры контроля, наряду с общими, обеспечивают разумную уверенность в безопасности и эффективности устройств этого типа. Это действие создает новую нормативную классификацию, что означает, что последующие устройства того же типа с тем же предполагаемым использованием могут пройти предварительный процесс FDA 510 (k), в соответствии с которым устройства могут получить разрешение, продемонстрировав существенную эквивалентность предикатному устройству.

FDA предоставило Neurolutions, Inc. разрешение на продажу системы реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Связанная информация

###

---

• Текущее содержание с:

  23.04.2021

Реабилитация после инсульта | Уход за пациентами

После инсульта люди могут испытывать ряд симптомов, включая слабость, жесткость мышц / скелетно-мышечную боль, когнитивные проблемы, а также проблемы с речью и языком, которые затрудняют повседневную жизнь.

В Weill Cornell Medicine мы стремимся улучшить качество жизни людей, переживших инсульт, помогая им восстановить как можно больше своих функциональных способностей с помощью индивидуализированной и передовой реабилитационной помощи.

Типы инсульта и факторы риска

Инсульт случается двумя основными путями: когда кровоток в мозг заблокирован, или из-за кровотечения в головном мозге.

• Ишемический инсульт : Возникает, когда непроходимость (сгусток крови) прерывает кровоснабжение головного мозга; ишемические инсульты составляют почти 90% всех случаев инсульта.

• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) : ТИА, которую часто называют «мини-инсультом», возникает в результате временного сгустка крови, перекрывающего кровоснабжение головного мозга.

• Геморрагический инсульт : Происходит, когда кровеносный сосуд набухает и разрывается, вызывая кровотечение в головном мозге, или когда утечка ослабленного кровеносного сосуда (например, аневризмы и артериовенозные мальформации или АВМ).

Определенные факторы образа жизни и медицинские условия могут увеличить риск инсульта; к ним относятся диабет, высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень холестерина (гиперлипидемия), сердечно-сосудистые заболевания, избыточный вес или ожирение, курение, обструктивное апноэ во сне, отсутствие физической активности, пьянство / запой и другие.

Кроме того, черепно-мозговая травма увеличивает риск инсульта, а детский инсульт (внутриутробный или у новорожденных) является частой причиной церебрального паралича.

Скоординированная многопрофильная реабилитация после инсульта

Мы предлагаем современные методы лечения, недоступные в других центрах реабилитации после инсульта, а также проверенные подходы, такие как физическая, профессиональная, речевая и когнитивная терапия.

Наши врачи могут также назначить специализированные программы упражнений, лекарства, вспомогательные устройства и лечение спастичности, например, инъекции ботулотоксина, если это необходимо.Наши опытные терапевты по реабилитации после инсульта сосредоточены не только на реабилитации, но и на профилактике инсульта в будущем.

Пациенты также могут иметь возможность опробовать новые методы лечения и реабилитации после инсульта, такие как роботизированная терапия, в ходе клинических испытаний, проводимых нашими врачами и исследователями, которые активно создают и тестируют новые методы лечения для улучшения жизни людей. с последствиями инсульта.

Планы лечения инсульта подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его потребностей и целей, а также на основе тщательного анализа историй болезни пациента, предшествовавшей ему медицинской, неврологической и реабилитационной терапии.Мы тесно сотрудничаем с персоналом физиотерапии (PT), трудотерапии (OT) и патологии речи (SLP) в NewYork-Presbyterian Hospital, чтобы координировать реабилитационную терапию после инсульта и достичь наилучшего результата.

Weill Cornell Medicine предоставляет услуги по реабилитации после инсульта в отделении стационарной реабилитации при Нью-Йоркской пресвитерианской больнице в Нью-Йорке, в еврейском доме в Ривердейле и амбулаторно.

Реабилитация с использованием видеоигр при амбулаторном инсульте (VIGoROUS): протокол для многоцентрового сравнительного исследования эффективности домашней игровой терапии, вызванной ограничениями, для реабилитации хронического гемипареза верхних конечностей | BMC Neurology

Условия исследования

Скрининг исследований, вмешательства и оценки проводятся в четырех отдельных центрах США, каждое из которых является амбулаторным медицинским учреждением.Четыре исследовательских центра включают Университет штата Огайо (Колумбус, Огайо), Ohio Health (Колумбус, Огайо), Медицинский центр Провиденс Медфорд (Медфорд, Орегон), Университет Алабамы (Бирмингем, Алабама). Вмешательства проводятся лицензированными физиотерапевтами / эрготерапевтами или лицами с соответствующей клинической подготовкой (например, ассистенты по трудотерапии, аспиранты) под наблюдением лицензированного физиотерапевта или эрготерапевта. Игра и домашняя практика происходят независимо от присутствия терапевта и выполняются в домашней обстановке.

Критерии отбора

Включение

Широкие критерии включения будут использоваться для включения репрезентативной выборки пациентов с двигательной недостаточностью верхних конечностей. Чтобы иметь право участвовать в этом исследовании, человек должен соответствовать всем следующим критериям:

• Способность продемонстрировать информированное согласие на участие в исследовании (см. «Информированное согласие» ниже).

• Выраженная готовность пытаться соблюдать все процедуры исследования и посещать все посещения, связанные с исследованием.

• Возраст ≥ 18 лет.

• Продемонстрированная способность понимать английский язык и участвовать в основных элементах исследования, о чем свидетельствует способность выполнять пошаговые команды.

• Общежитие.

• Перенес инсульт (любой этиологии), приведший к гемипарезу от легкой до умеренной степени тяжести, по крайней мере, за шесть месяцев до этого (определяется критериями, приведенными в таблице 1).

• Может самостоятельно управлять игровой системой (обычно это удается людям с тяжелыми когнитивными нарушениями).

• Скорректированное зрение не менее 20/70, по оценке их способности распознавать игровые объекты на мониторе с расстояния 5 футов.

Таблица 1 Минимальный активный и пассивный диапазон движения (ROM), необходимый для участия

Люди будут зачислены независимо от этнической принадлежности, пола, родного языка (при условии базового знания английского языка) или мобильности; таким образом, эта работа будет включать людей, которые исторически были исключены из испытаний терапии КИ (например,g., инвалиды-колясочники, люди со значительными когнитивными нарушениями, люди с нарушением равновесия), чтобы повысить обобщаемость результатов.

Данные о текущих рецептах и ​​использовании лекарств собираются на этапе личного скрининга. Участников просят ограничить изменение лекарств, снижающих спастичность, во время участия в исследовании. Участников спрашивают об использовании средств против спастичности во время личного скрининга. Участники, которые сообщили о получении инъекций ботулотоксина, могут не участвовать в предварительном тестировании или вмешательстве в течение 12 недель после последней инъекции, но могут начать участие через 12 недель после последней инъекции ботулотоксина, если они воздерживаются от дополнительной терапии ботокса во время фазы вмешательства в исследование. и за 12 недель до контрольного обследования.Если участник использует другие антиспастические агенты (например, баклофен перорально), эта информация указывается в файле участника, но не исключает его из участия в исследовании.

Исключение

Хотя терапия КИ была успешно предложена (с адаптацией) для пациентов с более тяжелыми двигательными нарушениями [43], это исследование исключает этих людей, поскольку потребуются существенные изменения протокола.

Лицо, которое соответствует любому из следующих критериев, исключается из участия в этом исследовании:

• Одновременное участие в других экспериментальных исследованиях по реабилитации верхних конечностей.

• Одновременное участие в другой амбулаторной реабилитации верхних конечностей во время фазы (фаз) лечения исследования.

• Ботокс в течение 3 месяцев до начала лечения, связанного с исследованием (ошибочно).

• Существенное использование более пораженной руки в повседневной жизни (оценка журнала двигательной активности [MAL] при скрининге> 2.5).

• Основные медицинские проблемы, такие как предстоящая операция или процедуры, которые могут помешать исследуемому лечению или затруднить переносимость интенсивной реабилитации. Потенциальным участникам будет предоставлена ​​возможность самоисключения, если они испытывают боль, которая может значительно усугубиться при участии в протоколе и ограничит возможность завершения лечения по протоколу.

Вмешательства

Консультативный совет, в состав которого входят терапевты, лица, осуществляющие уход, и лица, перенесшие инсульт, помогал разработать дизайн исследования.В частности, эти заинтересованные стороны предоставили информацию о конкретных проблемах и потребностях, связанных с инсультом. Сообщество инсультов задало следующие соответствующие вопросы: Является ли терапия КИ на дому с помощью игр такой же эффективной, как терапия КИ в клинике? Можно ли более эффективно использовать время терапевта, дополнив практику в клинике домашней игровой компьютерной терапией? Приведет ли более частый контакт с терапевтом (который, по их мнению, возлагает на него ответственность за выполнение терапевтического протокола) к лучшим результатам? Приведенные ниже группы сравнения ответят на эти вопросы с помощью соответствующих элементов управления.Заинтересованные стороны почти единодушно сообщили, что предпочитают более интенсивный и сжатый график проведения лечения КИ по сравнению с более распределенным графиком оказания лечения, но также просили немного сократить количество дней лечения в неделю с традиционной терапии КИ (10 дней за 2 недели) до лучшего согласовывать графики работы опекунов. Таким образом, все вмешательства происходят в течение 3 недель. Целевые 224 участника будут рандомизированы в одну из четырех групп вмешательства (по 56 на группу). См. Таблицу 5 для общего описания временной шкалы исследования, более подробно обсуждаемой в разделе «Временная шкала участников» .

Группа 1: Традиционная внутриклиническая КИ-терапия

Эта группа следует установленному методу проведения КИ-терапии, как описано Моррисом, Таубом и коллегами [18]. Участники, рандомизированные в эту группу, проходят десять 3,5-часовых сеансов традиционной КИ-терапии в клинике с терапевтом. Они соглашаются носить ограничительную перчатку в течение 10 часов ежедневно. Слушатели получают 30 часов массовой практики с шейпингом (50% этого времени проводят в активном движении) и 5 ​​часов по методикам передачи пакетов, подчеркивающих перенос моторных достижений в повседневную деятельность (более подробно ниже).

Массовая двигательная практика с шейпингом проводится в течение 3 часов каждый лечебный день из 10 лечебных дней в течение 3-недельного периода. Выполняется от пяти до девяти заданий в день, каждое из которых состоит из десяти 30–120-секундных попыток. Задачи выбираются таким образом, чтобы они соответствовали возможностям участника, но не выполнялись им оптимально. Время лечения состоит из 50% активной двигательной практики и 50% подготовки к отдыху / задаче, для цели — 15 часов активной двигательной практики в ходе вмешательства.Обратная связь на уровне испытаний (например, количество повторений за заданное время задания, время для выполнения фиксированного числа повторений) предоставляется участнику после каждого испытания. Устное поощрение и / или наставничество обеспечивается как минимум в 80% испытаний. Сложность задачи формируется (прогрессирует) систематически (например, когда среднее значение последних 5 испытаний превышает среднее значение предыдущих 5 испытаний). См. Документ «Процедура формирования», опубликованный на сайте PI’s ResearchGate (ссылка ниже в разделе «« Доступность данных и материалов », ») для более подробного описания процедуры формирования.

Пакет передачи методов переноса состоит из следующих 5 элементов (подробнее см. Morris, D., Taub, E., & Mark, V. (2006) [18]).

1. 1)

   Контракт на лечение: Завершение контракта на лечение занимает примерно 45 минут и включает в себя изучение элементов вмешательства, заключение официального соглашения о соблюдении различных элементов терапии КИ, постановку целей и подробное описание того, какие повседневные занятия будут выполняется исключительно с более пораженной верхней конечностью по сравнению с обеими верхними конечностями по сравнению исключительно с менее пораженной верхней конечностью.Участник ведет журнал домашних достижений для ежедневного самоконтроля использования рук для заранее определенных повседневных действий, которые согласовываются во время завершения контракта на лечение. Соблюдение условий контракта проверяется каждый из последующих 9 дней лечения. Управляемое решение проблем проводится по мере необходимости, чтобы более эффективно использовать более слабую руку в повседневной деятельности. Контракт с опекуном содержит указания относительно того, когда опекуну целесообразно помогать с ADL и как обеспечить эффективное поощрение.

2. 2)

   MAL: MAL оценивает количество и качество использования рук верхней конечности для 28 видов повседневной жизни. Полный MAL вводится в дни 1 и 6, тогда как половина MAL вводится в другие дни лечения (всего 6 введений). Терапевт использует управляемое решение проблем с участником в отношении стратегий улучшения функционального использования более пораженной верхней конечности по крайней мере по 2 пунктам из MAL за одно введение.Используемая здесь процедура решения проблем «скажи-сделай-проверь» основана на работе Скидмора и его коллег (2011) [44]. Процедура «скажи-сделай-проверь» делает упор на выявление стратегий у участника, объективное тестирование эффективности этих стратегий и пересмотр плана по мере необходимости. См. Более подробную информацию в документе «Управляемое решение проблем» на сайте ResearchGate.

3. 3)

   Домашнее задание: Участники выполняют 10 функциональных двигательных задач, которые согласовываются совместно (например,g., играть на барабанах, заниматься качелями в гольф, сортировать столовое серебро) в течение 30 минут в день лечения, начиная со второго дня лечения. Участник записывает активность и ежедневно обсуждает ее с терапевтом.

4. 4)

   Удерживающая рукавица надевается на менее пораженную верхнюю конечность в течение 10 часов в день (как во время лечения, так и вне его) во все дни лечения, чтобы стимулировать использование более пораженной руки.Датчик движения с ЖК-дисплеем размещается внутри рукавицы, чтобы предоставить участнику немедленную обратную связь о том, как долго она носила рукавицу, и позволить терапевтам контролировать соблюдение режима лечения.

5. 5)

   MAL в последующем наблюдении: Для улучшения переноса и удержания после лечения запланированы 4 еженедельных сеанса телеконсультации.Эти сеансы включают в себя телефонное администрирование ТЗА с решением проблем.

Группа 2: Домашняя игровая КИ-терапия + консультация терапевта в клинике

Эта группа использует домашнюю игровую КИ-терапию в сочетании с консультациями терапевта в клинике на протяжении всего периода вмешательства. Будут включены следующие компоненты вмешательства: 1) двигательная практика с частым повторением за счет использования игровой КИ-терапии, 2) набор переносимых техник и 3) использование технологии умных часов для продвижения использования более пораженных верхних отделов. конечность.

Двигательная практика с большим числом повторений достигается за счет домашних игр. Участники соглашаются играть в игру в течение 15 часов в течение трех недель (десять лечебных дней; примерно 1,5 часа игры в день). Участникам рекомендуется разбивать игру как минимум на 3 отдельные игровые сессии в день, чтобы обеспечить необходимый отдых. Участникам также рекомендуется завершить любую пропущенную игру в «нерабочие» дни. Инструктаж по игре длится примерно 30 минут в первый день лечения.Игровая система регистрирует время игры, и оно сохраняется на облачном сервере, чтобы терапевт мог контролировать соблюдение режима лечения. Для включения участников из сельской или городской местности независимо от доступа к Интернету участникам, назначенным в игровые группы, предоставляются мобильные точки доступа на период лечения. В последующие дни терапевт проверяет соблюдение участниками игрового процесса и при необходимости использует управляемое решение проблем для решения проблемы соблюдения.

Игра определяется исключительно движениями, выполняемыми более пораженной верхней конечностью (Таблица 2).Принцип «шейпинга» в КИ-терапии включен в игру, так что движения автоматически затрудняются по мере увеличения диапазона движений человека. Например, чтобы переместить игрового персонажа вперед, пользователь выполняет рядный жест, состоящий из сгибания / разгибания плеча с разгибанием локтя. Первоначально программе потребуется всего 30 градусов сгибания плеча, чтобы вызвать движение вперед; однако, если человек может постоянно демонстрировать 60 градусов сгибания при почти полном разгибании, программное обеспечение потребует, чтобы пользователь выполнял движение в соответствии с его / ее возможностями.Игровая среда представлена ​​на рис. 1.

Таблица 2 Движения верхней конечности, соответствующие игровым действиям Рис. 1

Снимок экрана игровой среды Recovery Rapids

Пакет передачи переходящих техник для Группы 2 включает те же элементы пакета передачи традиционной КИ-терапии (Контракт на лечение, MAL, Домашнее задание навыков), за исключением замены удерживающего устройства для перчаток на интеллектуальные часы с биологической обратной связью. app (см. ниже).Управление контрактом на лечение и контрактом с опекуном идентично Группе 1 и происходит в начале первого дня лечения. Запись о домашних достижениях в контракте на лечение проверяется при каждом последующем посещении врача, и при необходимости проводится управляемое решение проблем для более эффективного использования более слабой руки в повседневной деятельности. Точно так же назначение домашних навыков идентично Группе 1, но начинается в первый день лечения.

MAL проводится каждый день лечения, но это делается через компьютерное приложение.Половина MAL заполняется участником дома в каждый день лечения. Когда участник сообщает, что не участвовал в какой-либо деятельности, представлен модуль решения проблем, в котором участник выбирает потенциальную стратегию для повышения успеха из заранее составленного списка из 2–3 стратегий. Ответы участников хранятся на облачном сервере, поэтому к ним может получить удаленный доступ терапевт. Терапевт просматривает ответы на MAL и использует направленное решение проблем как минимум по 2 пунктам в каждый последующий день лечения. MAL в последующем наблюдении проводится еженедельно в течение 4 недель с помощью опроса REDCap (Research Electronic Data Capture), системы сбора данных на базе Интернета (см. Сбор и управление данными). Участники без доступа в Интернет (точки доступа возвращаются по окончании тестирования) заполняют бумажные и карандашные версии MAL и отправляют их по почте.

Интеллектуальные часы с технологией биологической обратной связи используются для поощрения использования более пораженных верхних конечностей во время повседневной деятельности вместо перчаток.Решение заменить перчатку приложением для умных часов PebbleTime _TM было вызвано сомнительной важностью компонента перчаток в КИ-терапии [33, 34], плохим соблюдением режима использования перчаток в предыдущем пилотном исследовании (Borstad A, Crawfis R, Филлипс К., Пакс Лоуэс Л., Вортен-Чаудхари Л., Маунг Д. и др.: Доставка на дом терапии движений, вызванных ограничениями, с помощью игр в виртуальной реальности является безопасной и осуществимой: пилотное исследование, представленное), и выражение сильного предпочтения для приложения участниками.Приложение для умных часов использует трехосный акселерометр для записи количества движений, сделанных более слабой рукой. Он обеспечивает приблизительный подсчет движений и предупреждает пользователя при обнаружении десятиминутного периода бездействия. Умные часы надевают на менее пораженную руку в течение 2 дней до начала лечения, чтобы установить цель для использования более слабой руки. Затем участников просят носить часы на более слабой руке в часы бодрствования на протяжении всего вмешательства и записывать свои ежедневные подсчеты движения каждый вечер перед сном для последующего просмотра терапевтом.Поступая таким образом, участники стремятся использовать свою более пораженную руку во время испытания в той же степени, в какой они использовали менее пораженную руку до испытания.

Инструктаж по игре и описанные выше техники переноса выполняются в течение 4 сеансов консультации терапевта. Личные консультации проходят примерно в 1, 3, 5, 8 дни. Первоначальная консультация длится 2 часа и включает обучение критическим компонентам вмешательства, настройку игры, обучение использованию технологии, заключение контракта на лечение и выполнение под руководством инструктора. решение проблем, препятствующих использованию оружия.Последующие занятия продолжаются один час и включают в себя обзор элементов пакета передачи и направленное решение проблем, чтобы способствовать более активному использованию пораженной руки в повседневной деятельности.

Группа 3: Домашняя игровая КИ-терапия + онлайн-консультация терапевта

Лечебное вмешательство для Группы 3 идентично Группе 2, с добавлением дополнительных видеоконференций с терапевтами. Участники группы 3 получают сеансы видеоконсультации в течение 6 дней лечения, когда личная консультация терапевта не проводится (чтобы уравнять количество сеансов консультации терапевта между Группой 1 и Группой 3).Продолжительность первого сеанса видеоконсультации (день 2) составляет 1 час, а продолжительность каждого последующего сеанса видеоконсультации (дни 4, 6, 7, 9, 10) составляет 20 минут, в общей сложности 4 дополнительных часа телеконсультации. Программа видеоконференций Bluejeans, соответствующая Закону о переносимости и подотчетности в медицинском страховании (HIPAA), используется для обеспечения безопасной связи для телеконсультаций Группы 3. Всего происходит десять встреч с терапевтом, что приравнивает общие встречи с терапевтом к традиционной внутриклинической терапии КИ (Группа 1).Сеансы видеоконсультации сосредоточены на обзоре элементов пакета для переноса и решении проблем, чтобы способствовать более активному использованию пораженной руки в повседневной деятельности. Соблюдение протокола проверяется, и при необходимости используются дополнительные решения проблем для улучшения соблюдения. Как и в случае с Группой 1, MAL в последующем наблюдении с управляемым решением проблем проводится по телефону в течение 4 недель после вмешательства.

Группа 4: стандартная клиническая реабилитация верхних конечностей в клинике

Группа 4 завершает пятичасовую клиническую стандартную реабилитацию верхних конечностей за четыре сеанса (такой же график в клинике, что и группа 2).Вмешательство включает в себя действия, которые обычно используются в условиях клинической реабилитации. Стандартный протокол лечения был создан для стандартизации «традиционного ухода» на основе ответов нескольких практикующих физиотерапевтов и терапевтов по поводу действий, которые они будут включать в лечение лиц с легким / умеренным гемипарезом верхних конечностей. Подход сочетает в себе нервно-мышечное перевоспитание, функциональную тренировку, прогрессивное укрепление и обучение / обзор домашнего программирования.Этот протокол состоит из 25 минут оценки, 50 минут нервно-мышечного переобучения, 100 минут функциональных тренировок, 70 минут прогрессивного укрепления и 55 минут обучения / проверки домашнего программирования в течение 4 занятий.

Относительное время, отведенное на каждое действие, отражает среднее значение ответов терапевтов. После 25-минутной оценки в 1-й день выполняются следующие компоненты вмешательства: 1) нервно-мышечное перевоспитание (20 минут в первый день, 10 минут ежедневно после этого), 2) функциональная тренировка (25 минут все дни лечения), 3 ) прогрессивное укрепление (25 минут в 1-й день, 15 минут после этого) и 4) обзор / корректировка / обучение домашней программе (25 минут в 1-й день, 10 минут после этого).Мероприятия, включенные в курс лечения, разработаны с учетом конкретных потребностей участника (например, работа над улучшением структуры их тела, ограничениями активности и целями участия). Протокол стандартизирован в отношении категорий активности, выбора занятий, целевого уровня интенсивности активности и принципов прогресса. Ожидается, что несколько испытаний данной категории деятельности будут выполнены в течение определенных временных рамок; Ожидается, что количество испытаний может варьироваться между участниками в зависимости от их двигательных способностей и выносливости.

Для активных процедур нервно-мышечного перевоспитания, функционального тренинга и прогрессивного укрепления цель интенсивности упражнений составляет 4 (несколько жестко) по шкале воспринимаемой нагрузки Borg CR10 (таблица 3 ниже). Терапевты работают с пациентом, чтобы гарантировать, что занятия проводятся с высоким качеством, и оценивают сложность деятельности, чтобы участник постоянно работал на уровне 4 по шкале Borg CR10 Rating of Exertion Scale. Во время последующих посещений терапевты корректируют уровень активности (вверх или вниз) для достижения уровня 4 по шкале Borg CR10.

Таблица 3 Оценка воспринимаемой нагрузки по шкале Borg CR10

Домашняя программа предназначена для всех участников при первом посещении. Эта домашняя программа состоит из укрепляющих упражнений Thera-Band, которые следует выполнять в течение 15 минут дважды в день (всего 30 минут в день) в течение первых 10 дней, когда они не получают терапию в клинике. Терапевты разрабатывают эту программу на основе навыков участника в выполнении упражнений и соответствующего уровня нагрузки (4 балла по шкале Borg CR10).Во время последующих посещений клиники (т. Е. 2–4 посещения) терапевты предоставляют письменные инструкции по упражнениям, а также при необходимости пересматривают и изменяют программу упражнений. Терапевты могут по своему усмотрению давать общие рекомендации клиентам группы 4 использовать более пораженную руку вне терапии (например, «постарайтесь больше использовать свою слабую сторону для одевания»). Они не будут вовлекать клиента в управляемое решение проблем или мероприятия по передаче пакета терапии КИ (например, детальное изучение распорядка дня клиента), поскольку эти вмешательства обычно не используются во время стандартного ухода.Таким образом, способ, которым терапевты продвигают перенос в Группу 4, гораздо менее конкретен / сфокусирован, менее ориентирован на пациента и менее ориентирован на выполнение задач, чем в Группах 1-3.

После 6-месячного контрольного тестирования участники группы 4 переходят в игровое состояние, которое идентично группе 2, за исключением того, что они получат только одну двухчасовую консультацию с терапевтом, инструктирующим их по использованию системы и обучая их компонентам пакета передачи. Этот перекрестный дизайн является этически ответственным и позволит команде проверить осуществимость и начальную эффективность автономной реализации игровой КИ-терапии в домашних условиях, а также определить влияние различного количества контактов с терапевтом на игровую реабилитацию. исходы [2 часа (группа 4) против 5 часов (группа 2) и 9 часов (группа 3)].

Соответствующие сравнения групп

Группа терапии КИ на базе клиники является стандартом, с которым будет сравниваться терапия КИ на основе видеоигр (группа 1 против групп 2 и 3). Сравнение контрольных групп 1 и 2 по времени, затраченному на активную двигательную практику, между клиническими и игровыми методами КИ-терапии. Сравнение между группами 1 и 3 контролирует количество встреч с физиотерапевтом в клинической и игровой КИ-терапии. Сравнение перекрестной группы 4, группы 2 и группы 3 определит степень, в которой контакт терапевта влияет на терапевтическую реакцию на домашнее вмешательство.Сравнение между группами 2 и 4 продемонстрирует, улучшает ли игровое лечение между сеансами терапии двигательные результаты, контролируя общее время личного общения с физиотерапевтом. Доступ ко всем лечебным материалам, относящимся к каждой группе, можно получить с открытым исходным кодом в учетной записи PI ResearchGate.

Гипотезы

Мы предполагаем, что группы 1–3 не будут различаться по ответу на лечение и что этот ответ будет лучше, чем у группы 4, как по MAL, так и по WMFT.Мы также ожидаем, что группы 1–3 продемонстрируют лучшее сохранение результатов лечения, чем группа 4.

Стандартизация вмешательства

Для обеспечения качества данных и последовательного проведения вмешательств во всех группах исследования и среди всех терапевтов проводится обширное обучение с интервенционистами. Все центры прошли личное обучение методам исследования Линн В. Готье, Ph.D. (PI) и Александра Борстад, доктор философии, PT, NCS (Co-I). Дополнительное обучение предоставляется по мере необходимости.Стандартные контрольные списки и формы лечения используются для обеспечения последовательной документации и для руководства терапевтом в соблюдении протокола.

Чтобы гарантировать точность каждого вмешательства и уменьшить отклонение протокола, процедуры записываются на видео. Из-за большого времени лечения для Группы 1 будут регистрироваться только избранные части этого лечения (дни 1, 2, 6 и 10). Эти записанные разделы включают в себя 2 задачи по формированию и весь пакет передачи. Инструкции по записи видео и список определенных действий по записи можно просмотреть на сайте ResearchGate.Произвольно выбранная подвыборка записей проверяется независимым оценщиком на предмет соблюдения протокола. Терапевтов периодически информируют об их приверженности, а ИП уведомляют обо всех случаях, когда требуется переподготовка. Относительное время, затраченное на каждый элемент вмешательства, регистрируется в базе данных проекта вместе с именем лечащего терапевта. Хотя следует ожидать некоторого отклонения в зависимости от индивидуальных потребностей клиента (например, одному клиенту может потребоваться больше времени, чтобы овладеть игрой, чем другому), если у конкретного терапевта наблюдаются систематические отклонения или соблюдение протокола исследования <90%, то это терапевт проходит индивидуальную переподготовку.Постоянное несоблюдение требований сотрудниками будет решаться путем переподготовки и дополнительного мониторинга. Если переподготовка не увенчалась успехом, несоблюдение требований может привести к увольнению. Несоблюдение персоналом требований, которое подвергает участников риску (например, нарушение конфиденциальности), может быть устранено путем увольнения персонала. О несоблюдении следователями или персоналом будет сообщено в институциональный контрольный совет (IRB).

Соблюдение участниками домашних частей интервенций исследования объективно регистрируется, когда это возможно.Например, акселерометр внутри удерживающей рукавицы (группа 1) отслеживает время износа. Участники и их опекуны фиксируют соблюдение правил использования удерживающих перчаток для перекрестной ссылки с объективными записями или в случае технического сбоя. Данные игрового процесса и компьютеризированное администрирование MAL хранятся как локально, так и на облачном сервере с информацией о времени, которая позволяет точно рассчитать время активной игры. Использование смарт-часов с биологической обратной связью и выполнение домашних практических заданий регистрируется участником в формах исследования.Приверженность участников каждому элементу протокола документируется.

Результаты

В этом протоколе исследования есть три точки оценки: до лечения, после лечения и через 6 месяцев после лечения. Лица, рандомизированные в Группу 4, проходят дополнительное тестирование после лечения после того, как они завершают условия перекрестного лечения (см. Таблицу 5). В таблице 4 перечислены меры, применяемые на протяжении всего исследования. Первичная конечная точка — это сразу после лечения (эффективность вмешательства).Шестимесячное наблюдение рассматривается как вторичная конечная точка, поскольку на удержание, вероятно, сильнее влияют факторы, выходящие за рамки экспериментального протокола (например, временная помощь).

Таблица 4 Меры тестирования, собранные в каждый момент времени

Основные критерии оценки результатов

Качественный анализ отзывов нашего Консультативного совета указал на две основные терапевтические цели: 1) восстановление достаточного моторного контроля для выполнения повседневных задач / хобби независимо (используя обе руки) и 2) сокращение времени / усилий, необходимых для выполнения задач .

Для решения первой проблемы качество использования руки для повседневной деятельности измеряется с помощью (MAL, который является надежным и достоверным показателем качества движений и использования рук у лиц с подострым инсультом [45]). Чтобы удовлетворить приоритет заинтересованных сторон в увеличении скорости движения, WMFT измеряет время, необходимое для выполнения стандартизированных функциональных движений [42, 46–48]. Он подтвердил надежность и валидность [42, 46–48] и обычно использовался в предыдущих исследованиях терапии КИ [5, 19, 37], обеспечивая метрику, с которой можно сравнивать результаты предлагаемого исследования.WMFT указан в качестве основного показателя результата на этапе лечения, но как исследовательский результат при последующем наблюдении из-за ограничений в удаленном измерении этого показателя, если выбывание будет проблематичным (например, участники уезжают, теряют транспорт и т. Д.).

Исследовательские критерии результатов

Вторичные / исследовательские критерии результатов — это показатели, которые а) еще не прошли валидацию (например, кинематические данные, полученные от новых носимых датчиков) или чьи психометрические свойства все еще устанавливаются (e.g., Neuro-QOL), б) конструкции измерения, которые могут повлиять на реакцию на терапию (например, ощущения, познание), в) могут быть менее чувствительны к изменению лечения (например, тест с 9-луночным колышком) [49] или ) измерять потенциальные сдерживающие факторы, такие как соответствие.

Оценка качества жизни при неврологических расстройствах (NeuroQOL) — это проверенный компьютеризированный адаптивный самоотчетный показатель качества жизни, связанного со здоровьем, для людей с неврологическими расстройствами. Он оценивает аспекты физического, когнитивного, эмоционального и социального функционирования, которые важны для заинтересованных сторон, и был разработан с использованием методов, ориентированных на пациента [50–52].

Носимые датчики количественно определяют использование рук и кинематику движения рук во время повседневной деятельности участников. Эти датчики носятся с обеих сторон на запястьях и плечах, а также на груди. Они определяют положение руки с помощью встроенных датчиков акселерометра, гироскопа и магнитометра. Участникам рекомендуется носить мониторы активности на обеих руках в течение двух дней до начала лечения, чтобы установить базовые показатели использования рук. Они носят монитор активности каждый день во время фазы вмешательства.Данные с этих устройств еще не прошли клиническую проверку; В текущем исследовании планируется изучить полезность этих объективных данных в качестве исследовательского анализа, учитывая острую потребность в надежных и объективных показателях ежедневного использования рук. Углы плеча, локтя и туловища можно определить по выходным сигналам датчиков. Кроме того, аналогичным образом будут изучены кинематические данные, собранные во время игры (участники групп 2 и 3). Эти данные предоставляют координаты x, y, z скелетных суставов Kinect. Кинематические метрики, которые можно исследовать из обоих наборов данных, включают скорость движения, плавность движения и диапазон движения.Одним из показателей диапазона движения, который особенно важен для заинтересованных сторон, является объем кинематического охвата, определяемый как процент пространства, к которому имеет доступ человек (выпуклая оболочка наблюдаемых движений), по отношению к объему, к которому можно получить доступ, если бы присутствовал полный диапазон движения.

Краткий тест кинестезии (BKT) позволяет количественно оценить ошибку в целевом охвате для оценки кинестетических нарушений [53]. Он может точно определять различия в кинестетическом восприятии между людьми с умеренным или умеренным гемипарезом после инсульта и контрольной группой того же возраста [54].

Эстезиометр из моноволокна

Touch Test ™ определяет порог восприятия прикосновения указательным пальцем в граммах [55] с приемлемой межэкспертной надежностью (ICC = 0,77–0,99) [56] и надежностью повторного тестирования (ICC = 0,69–0,71) [57]. Данные сенсорного теста будут преобразованы в журнал в соответствии с рекомендациями для нормализации [58].

Чтобы исследовать индивидуальные факторы, связанные с ответом на лечение (вторичная цель), будут собраны следующие демографические переменные и факторы, связанные с лечением: пол, раса / этническая принадлежность, преморбидная принадлежность (самооценка), сельский / городской статус согласно данным переписи. [59], общие когнитивные способности по Монреальской когнитивной оценке [60–62], общее количество часов использования перчаток (группа 1), общее количество часов игры (группы 2 и 3), количество компьютеризированных администраций MAL (группы 2 и 3). ) и количество повторов.Количество повторений будет измеряться с помощью журнала терапевта для Группы 1, видеообзора для Группы 4 и внутриигрового журнала для Групп 2 и 3. Внутриигровые движения определяются как идентифицированные жесты, которые привели к действию в игре (например, перемещение байдарка вперед).

Стандартизация оценок

Тестировщики проектов проходят обширную подготовку по мерам у опытных тестировщиков перед тестированием любых участников. Они завершают два сеанса тестирования с видеозаписью, чтобы установить надежность их внутриэкспертного эксперта.Во время этих сессий тестирования опытный тестировщик также будет оценивать производительность «участников», чтобы можно было заключить соглашение между экспертами. Если согласие менее чем отличное (например, расхождения> 0,3 по отдельным показателям времени выполнения WMFT), требуется дополнительное обучение. Все сеансы тестирования будут записываться на видео для дальнейшего использования и проверки достоверности.

График участников

Четыре центра рандомизируют 224 человека. Набор начался в марте 2016 года. Первые базовые оценки были проведены в течение третьей недели марта 2016 года.Предполагаемая продолжительность сбора данных составит 2,5 года. Участие будет происходить в течение шести месяцев для лиц, рандомизированных в группы 1–3. Участники группы 4 участвуют примерно семь месяцев.

Первичная проверка телефона часто проводится для выявления потенциального права на получение помощи. Участники, признанные потенциально подходящими для участия в исследовании на основании телефонного скрининга, прошли личный скрининг в своем соответствующем клиническом центре. Соответствующие критериям лица, предоставившие информированное согласие, будут рандомизированы.Под зачислением понимается подписание документа об информированном согласии. Потенциальные участники, которые проявят интерес, должны пройти отбор с координатором соответствующего участка. Методы найма описаны ниже.

Участники, признанные подходящими для участия после первоначального скрининга (см. Личную форму скрининга на сайте ResearchGate), перед рандомизацией стратифицируются на две функциональные группы (с более высоким и низким уровнем функционирования) (рис. 2). Стратификация основана на способности участников поставить любое количество колышков на тесте на 9 отверстий в течение 120 секунд.Люди классифицируются как высокофункциональные, если они могут поставить любое количество колышков (1–9) в течение отведенного времени. Если не удается поставить колышки, участник классифицируется как плохо работающий. Стратификация служит для более равномерного распределения начальных двигательных функций участников по группам. Это важно, потому что реакция на двигательную тренировку частично зависит от степени ловкости участника [63, 64]. Последовательность рандомизации представлена ​​на рис.2.В таблице 5 представлена ​​структура исследования.

Рис. 2

Схема, иллюстрирующая процесс рандомизации

Размер выборки

Размер выборки был выбран так, чтобы обеспечить 80% мощности для обнаружения минимальной клинически значимой разницы (MCID) в улучшении WMFT между традиционной КИ-терапией и игровой КИ-терапией терапевта-консультанта на дому. Согласно Lin и соавторам [65], MCID на WMFT изменился на 16%.Тауб и его коллеги обнаружили, что субъекты, проходящие традиционную терапию КИ, показали среднее улучшение на 20,5% от предварительного к последующему тесту на WMFT [13]. Анализ мощности с использованием метода Монте-Карло показал, что 51 субъекта будет достаточно. Анализ был основан на данных предыдущего исследования [13] с использованием двустороннего теста и альфа-уровня 0,05. Литература по КИ-терапии показывает, что размер эффекта для изменений в использовании рук в реальном мире примерно в три раза больше, чем размер эффекта для изменений в шкале WMFT [13].Это говорит о том, что исследование, которое имеет достаточную мощность для обнаружения минимально клинически значимых изменений в WMFT, также будет иметь достаточную мощность для обнаружения изменений в MAL. Принимая во внимание примерно 10% отсева, мы ожидаем, что в исследование будут включены 224 субъекта из четырех центров.

Набор

Потенциальные участники будут идентифицированы в основном путем сбора электронных медицинских записей для кодов МКБ-9 и МКБ-10, которые указывают на потенциальное право на участие (Таблица 5).Затем потенциально подходящие люди будут отправлены через почтовую службу США по почте с информационной брошюрой и контактной информацией их местного представителя по исследованию. Набор также будет нацелен на общественные группы, общую клиентуру амбулаторных клиник, материалы для выписки из стационарных реабилитационных отделений и соответствующие общественные организации. Этот подход к набору персонала пытается уменьшить систематическую ошибку отбора за счет активного преследования, а не пассивного принятия высокомотивированных участников, уже активно стремящихся к участию в исследовательских исследованиях.

Назначение мероприятий

Механизм скрытия генерации и распределения последовательностей: На каждом сайте будут храниться два отдельных больших конверта, один для низкофункциональной группы и один для высокофункциональной группы. Изначально в каждом конверте будет по 3 набора номеров каждой группы (1, 2, 3, 4). Номера групп запечатаны (например, написаны на сложенных на липучке записках или в небольших запечатанных конвертах), так что участники (а также координаторы исследования) не могут видеть номера, когда участники выбирают группу самостоятельно.Участники с низким уровнем функционирования выберут число из «низкого» диапазона, а участники с более высоким уровнем функционирования выберут число из «высокого» диапазона. Выбранный номер не будет возвращен в конверт. Когда в конверте осталось 5 чисел, координатор исследования добавит еще 2 числа от каждого числа до рандомизации следующего участника. Это обеспечит полную рандомизацию всех участников и повысит вероятность равномерно сбалансированного размера групп.

Реализация

Рандомизация контролируется координатором исследования каждого участка.Участники самостоятельно выбирают запечатанное групповое размещение из конверта.

Ослепление

Тестировщики не видят назначения групп участников. Участники, интервенты и администраторы исследования имеют доступ к информации исследовательских групп. Участников проинструктируют не раскрывать тестеру какие-либо аспекты своего лечения, чтобы сохранить слепоту.

Сбор и управление данными

Сбор данных

Все неэлектронные данные (например, подписанные формы согласия, печатные копии форм оценки) хранятся в безопасном, запертом шкафу для хранения документов за запертой дверью в каждом исследовательском центре.Данные тестирования вводятся в защищенную (с резервной копией) базу данных REDCap [http://projectredcap.org] в течение 48 рабочих часов после сбора данных. Электронные данные собираются с носимых устройств захвата движения, игровой системы и компьютеризированной адаптивной оценки NeuroQOL. Все электронные данные хранятся в электронном хранилище за межсетевым экраном Медицинского центра Университета штата Огайо в соответствии с номером участника. Видеоданные отправляются из исследовательских центров в Университет штата Огайо (OSU) через зашифрованные USB-накопители.Идентифицированные (закодированные) записи исследования сохраняются до завершения анализа проекта. Все электронные данные хранятся в REDCap не менее семи лет после завершения исследования. После публикации результатов исследования обезличенные записи будут опубликованы с открытым исходным кодом на ResearchGate.

Назначения для контрольного тестирования до, после и через 6 месяцев назначаются координатором исследования во время планирования вмешательства. Данные, которые необходимо собрать, включают потенциальные нежелательные явления, показатели сенсомоторных исходов и опросник удовлетворенности клиентов (см. Таблицу 6 ниже).Формы сбора данных, относящиеся к этому исследованию, можно найти в аккаунте PI ResearchGate.

Таблица 6 Коды МКБ-9 и МКБ-10, описывающие гемиплегию / моноплегию после инсульта

Для увеличения удержания участников за посещение сессий тестирования предоставляется финансовое вознаграждение в размере 50 долларов США за каждый раз. Благодарственное письмо отправляется участникам через месяц после завершения исследования с напоминанием о дате их последующего тестирования. Кроме того, члены Консультативного совета предложили использовать в этом исследовании следующие меры по повышению соблюдения режима лечения: 1) частые отзывы о соблюдении режима лечения, 2) телефонные звонки с напоминанием (для посещения личной терапии, завершение запланированной домашней игры, и выполнять домашние упражнения), 3) предоставление DVD с инструкциями для клиента и семьи (например,g., чтобы обучить / проинформировать членов семьи о терапии КИ), и 4) получение футболки по завершении исследования, если было достигнуто соблюдение режима лечения> 90%. Допускаются неизбежные сбои (например, из-за болезни) продолжительностью до 5 дней лечения, и лечение соответственно продлевается до завершения всех сеансов лечения.

Управление данными

Сбор данных и точная документация являются обязанностью исследовательского персонала под наблюдением ИП. Вся документация исследования проверяется персоналом по вводу данных, чтобы гарантировать ее точность и полноту.Контрольные списки используются, чтобы свести к минимуму недостающие данные в результате неправильных действий персонала.

Процедуры контроля качества

Действия участников во время игры регистрируются. Игра записывает координаты x-y-z каждого скелетного сустава (данные скелета). Он также записывает жесты и игровые действия, которые были обнаружены, с отметками времени, которые можно использовать для определения общего времени игры. Также записываются ответы на ТЗА и решения проблем. Эти данные хранятся локально до тех пор, пока они периодически не отправляются на облачный сервер.На основе этих файлов автоматически создается отчет, включая оценки MAL и время активного воспроизведения. К этому отчету терапевт обращается во время консультационных визитов для устранения препятствий на пути к соблюдению режима лечения, если это необходимо.

Ввод данных осуществляется младшими научными сотрудниками ОГУ. Ошибки при вводе данных сводятся к минимуму за счет обучения персонала, занимающегося вводом данных, тому, как управлять оценками результатов. Персонал по вводу данных также проверяет набор данных на наличие выбросов и невероятных значений каждые 3 месяца, чтобы выявить возможные ошибки ввода данных.Если наблюдаются отклоняющиеся от нормы значения, они при необходимости получают перекрестные ссылки с исходными формами и записанными на видео сеансами тестирования. Тестировщикам уделяется особое внимание аккуратности документации, чтобы формы были легко читаемы для тех, кто вводит данные. Бумажные формы сканируются и хранятся на защищенном резервном сервере для легкого доступа любого члена проектного персонала OSU.

Статистические методы

Цель 1

Сравните эффективность двух технологических моделей терапии КИ на дому и традиционной клинической терапии КИ и стандартной реабилитации верхних конечностей для улучшения двигательной функции верхних конечностей. Изменения скорости работы (WMFT), использования рук в реальном мире (MAL) и качества жизни (NeuroQOL), вызванные терапией, будут проанализированы с помощью линейных моделей со смешанными эффектами. Первоначально будут построены отдельные модели для трех основных показателей результатов. Каждая из этих моделей будет включать лечение и время (а также их взаимодействие) как фиксированные эффекты и участника как случайный эффект. В этих моделях взаимодействие лечения и времени является основным представляющим интерес эффектом, поскольку он проверяет разницу во времени между четырьмя группами лечения.Переменные отклика будут преобразованы в шкалу натурального логарифма перед подгонкой модели, чтобы облегчить интерпретацию, чтобы коэффициент, связанный с эффектом времени в рамках лечения, можно было легко интерпретировать как процентное изменение переменной результата. Демографические показатели и начальные оценки переменных результатов будут сравниваться между группами с использованием t-критериев, непараметрических аналогов, таких как U-критерий Манна-Уитни или критериев хи-квадрат. Существенные различия будут учтены при интерпретации результатов.Результаты будут сообщены в соответствии с рекомендациями CONSORT.

Цель 2

Вторичной целью этого проекта является продвижение персонализированной медицины путем изучения индивидуальных факторов, которые могут по-разному влиять на реакцию на одно лечение по сравнению с другим. Следующие потенциальные факторы будут изучены для каждой из основных переменных исхода: легкая / умеренная или умеренная двигательная дисфункция (на основе способности поставить 1 или более колышков на 9-луночный колышковый тест перед лечением), количество выполненных повторений , приверженность терапии, тактильное чувство (сенсорные моноволокна), проприоцептивная способность на исходном уровне (краткий тест кинестезии), кинематический функциональный объем достижения, когнитивные способности (MoCA), оценка депрессии PHQ-9, возраст, пол, хроничность и наличие доминантного рука была более поражена.Основываясь на наших экспериментальных данных (Borstad A, Crawfis R, Phillips K, Pax Lowes L, Worthen-Chaudhari L, Maung D и др.: Доставка на дом терапии движений, вызванных ограничениями, с помощью игр в виртуальной реальности является безопасной и возможной: пилотное исследование, представленное) и данные Тауба и его коллег [13], мы предполагаем, что вызванные лечением улучшения в наших основных переменных результата не будут связаны с большинством этих переменных, за исключением начальной двигательной способности (сохранность щипкового захвата) [ 53]. Более высокая начальная двигательная способность была связана с 25% и 200% более значительными улучшениями в использовании руки (когорты традиционной терапии UAB / OSU Gaming CI, соответственно) и на 25% меньшим улучшением по шкале WMFT (обе когорты) [63].Подтверждающий анализ этой гипотезы будет проводиться путем добавления базовой двигательной способности в качестве фиксированного эффекта к исходной общей линейной модели смешанных эффектов. Другие исследовательские переменные будут добавляться в модель поэтапно. Контрасты, закодированные манекеном, будут использоваться для категориальных переменных начальной двигательной способности. Представляет интерес степень, в которой каждый фактор увеличивает прогностическую ценность модели в целом, взаимодействие фактора со временем и трехстороннее взаимодействие между фактором, временем и группой.Если наблюдаются трехсторонние взаимодействия, будут проводиться апостериорные тесты для определения дифференциального влияния фактора на одно лечение по сравнению с другим, с учетом семейных ошибок с использованием метода Холма.

Отсутствующие данные

Будет проведен анализ назначения лечения. В эти анализы будут включены данные участников, которые добровольно прекратили лечение, участников с плохим соблюдением режима лечения и участников, неспособных переносить протокол лечения (например, усиление боли в тренированной верхней конечности).Баллы до лечения будут перенесены для участников, которые добровольно вышли из исследования (консервативно моделируя без изменений предварительное лечение на последующее лечение). Данные участников, которые должны отказаться от участия по причинам, не связанным с исследованием (например, медицинские проблемы, не связанные с исследованием), будут удалены из анализа путем удаления списка и не будут включены в анализ намерения лечить. Модель смешанных эффектов, запланированная для анализа, основана исключительно на вероятности и может использовать все доступные данные без необходимых модификаций для разного количества субъектов в каждый момент времени.

Данные участников, потерянных для последующего наблюдения (тех, кто не завершил 6-месячную оценку), будут вменены посредством многомерного анализа прогностических факторов. Потеря данных последующего наблюдения сводится к минимуму за счет наличия первичных критериев оценки результатов, которые при необходимости можно применять удаленно (MAL, NeuroQoL). Отсутствующие данные будут кодироваться фиктивно в рамках общей линейной модели, чтобы определить, вероятно ли, что данные отсутствуют полностью случайным образом, отсутствуют случайно или отсутствуют не случайно. Будут рассмотрены альтернативные методы устранения недостающих данных (например,грамм. максимальная вероятность, множественное вменение). Статистическое тестирование будет использоваться, чтобы определить, отличаются ли люди, потерянные для последующего наблюдения, от тех, кто завершил исследование.

Мониторинг

Мониторинг данных

Ядро служб исследовательской информатики Центра клинических и трансляционных наук (CCTS) ОГУ используется как центральное место для обработки данных и управления электронными данными. Электронные данные хранятся в REDCap не менее семи лет после завершения исследования.Предоставление учетных записей и доступа пользователей к конкретным базам данных интегрировано со службой аутентификации Медицинского центра OSU для исследований, содержащих защищенную медицинскую информацию (PHI), а предоставление доступа и определенных прав пользователей для всех исследований управляется персоналом CCTS. Мониторинг безопасности данных обеспечивают лица, назначенные на прием в Государственный университет Огайо, которые не имеют интеллектуальной / финансовой заинтересованности в исследовании и не имеют иного отношения к исследованию (независимые сотрудники по безопасности).Планируются ежемесячные встречи между персоналом проекта и независимыми специалистами по безопасности. Эти люди также при необходимости определяют степень тяжести побочных эффектов и незамедлительно сообщают в IRB.

Хармс

Управление по защите исследований человека (OHRP) Департамента здравоохранения и социальных служб (HHS) определяет непредвиденные проблемы (UP) и неблагоприятные события (AE) [66], эти определения используются для защиты субъектов в текущих условиях. изучение. PI ежемесячно проверяет информацию, относящуюся к безопасности субъектов и целостности данных.

Процедуры отчетности

Терапевты, проводящие вмешательства, оценивают нежелательные явления при каждом посещении клиники и незамедлительно сообщают ИП, ИП исследования и независимому специалисту по безопасности, если должно произойти какое-либо нежелательное событие (я). Все зарегистрированные нежелательные явления регистрируются в форме сообщения о нежелательных явлениях (см. Форму на сайте ResearchGate).

Чтобы удовлетворить требование о своевременном сообщении, непредвиденные проблемы сообщаются с использованием следующей временной шкалы:

• О непредвиденных проблемах, которые являются серьезными нежелательными явлениями, сообщается в IRB в течение 48 часов после того, как исследователь узнает о событии.

• О любой другой непредвиденной проблеме сообщается в IRB в течение 2 недель после того, как исследователь узнает о проблеме, если проблема связана с исследованием.

• Обо всех других событиях сообщается в IRB во время ежегодной проверки.

Жалобы участников исследования, указывающие на непредвиденные риски, жалобы участников, которые не могут быть разрешены исследовательским персоналом, и неутвержденные изменения, внесенные в исследование для устранения очевидной непосредственной опасности для участника исследования, также незамедлительно сообщаются.События, связанные с исследованием, которые не соответствуют требованиям к оперативной отчетности, сообщаются во время продолжающейся проверки.

Аудит

Персонал исследования будет разрешать уполномоченным представителям PCORI и регулирующих органов проверять (и, если требуется по действующему законодательству, копировать) записи исследования в целях проверки качества (QA), аудита и оценки безопасности исследования. , прогресс и достоверность данных. Кроме того, институциональные контрольные комиссии в каждом исследовательском центре могут в любое время инициировать аудит.

Распространение

Предлагаемый план распространения будет уточняться во время ежеквартальных встреч с Консультативным советом. Члены совета будут участвовать в выработке дополнительных идей по методам распространения. Первоначальные идеи, разработанные совместно Правлением и академической командой, включают следующее: выступление в местных группах поддержки, использование социальных сетей, создание интереса теле- и радиоканалов, а также подготовка непрофессиональной публикации для отправки в StrokeSmart, публикацию Национального Инсультная ассоциация.Чтобы обеспечить наиболее эффективное доведение результатов до общества, члены Консультативного совета по инсульту и Co-I Strahl будут руководить мероприятиями по распространению и участвовать в составлении проекта публикации. Избранные члены Правления также выразили энтузиазм в работе со СМИ, чтобы поделиться своим опытом (а некоторые уже сделали это).

Чтобы повысить ответственность терапевтов за этот новый метод лечения и расширить его распространение, мы привлекли к проекту местных терапевтов в качестве членов Консультативной группы / соисследователей.Эти люди предоставят ценную информацию о том, как наиболее эффективно представить эти результаты терапевтическому сообществу. Терапевты в Провиденсе также получат практический опыт использования этого вмешательства в условиях сельской клиники. На этом сайте представлены клиники, которые обслуживают тех (сельских) клиентов, которые могут получить наибольшую пользу от применяемой здесь модели терапии. Заинтересованные терапевты заявили о своей готовности информировать терапевтов об этом новом вмешательстве на конференциях по непрерывному обучению и посредством обычного клинического взаимодействия.

Руководство по физиотерапии при инсульте

Руководство по выбору PT

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или разрывается, и кровоток в головном мозге прекращается. Инсульт — третья по значимости причина смерти в США. Это также основная причина серьезной и длительной инвалидности. Инсульт может случиться в любое время с людьми любой расы, пола и даже возраста. Каждый год больше женщин, чем мужчин, страдают инсультом. У афроамериканцев риск первого инсульта почти в два раза выше, чем у жителей европеоидной расы.Около двух третей людей, перенесших инсульт, — люди старше 65 лет. Ежегодно в США инсульт переносится почти у 800 000 человек.

Физиотерапевты проводят лечение людей, перенесших инсульт, с целью восстановления двигательной активности и способности ходить, уменьшения инвалидности и улучшения функций.

Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки.Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите «Найти PT».

Найдите ПТ рядом с вами!

---

Что такое инсульт?

Инсульт также называют сосудистым поражением головного мозга. Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге заблокирован (прекращается кровоток в головном мозге) или разрывается. Это срочно. Кровь обеспечивает постоянный приток кислорода и питательных веществ, необходимых для мозга. Когда кровоток в головном мозге прерывается, часть мозга не получает достаточного количества кислорода и питания.Это вызывает повреждение, поскольку клетки мозга начинают умирать в течение нескольких минут. Количество гибели клеток головного мозга зависит от серьезности и продолжительности закупорки или разрыва. Функции, контролируемые областями с мертвыми или поврежденными клетками мозга, могут быть потеряны или ограничены. Это может включать потерю возможности:

• Двигайтесь, ходите или пользуйтесь руками.
• Говори или думай.
• Управляет кишечником, мочевым пузырем и другими функциями организма.

Отсрочка лечения увеличивает риск необратимого повреждения головного мозга, инвалидности или смерти.

Есть два типа хода:

Ишемический инсульт — самый распространенный тип. Это происходит при закупорке кровеносного сосуда. Сгусток крови или накопление жировых отложений (артериосклероз) в кровеносных сосудах, снабжающих мозг, может привести к закупорке кровеносных сосудов. Ишемический инсульт составляет 87% всех инсультов. Наиболее частой причиной ишемического инсульта являются жировые отложения, выстилающие стенки кровеносных сосудов.

A Геморрагический инсульт возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд протекает или разрывается.Когда в мозгу лопается кровеносный сосуд, накапливается кровь и повреждает окружающие ткани мозга. Самая частая причина геморрагического инсульта — высокое кровяное давление. Геморрагический инсульт также может возникнуть у людей с клубком аномальных сосудов, соединяющих артерии и вены в головном мозге. Этот клубок называется артериовенозной мальформацией головного мозга. АВМ может нарушить кровоток и привести к кровотечению в головном мозге.

Оба типа инсульта повреждают клетки мозга. Повреждение вызывает симптомы, которые начинают проявляться в частях тела и функциях, контролируемых этими клетками мозга.

Каково это?

Инсульт — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи. Важно знать признаки инсульта и быстро получить помощь, если у вас или у кого-то из ваших близких появятся какие-либо признаки инсульта. Медикаментозное лечение наиболее эффективно, если его начать немедленно.

Если у вас есть один или несколько из следующих симптомов, немедленно звоните 911, чтобы вызвать скорую помощь:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами.
• Внезапное нарушение движения или ходьбы.
• Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации.
• Внезапная сильная головная боль без известной причины.
• Внезапная тошнота или рвота, не вызванные инфекцией или вирусным заболеванием.
• Потеря или изменение сознания, спутанность сознания или судороги без известной причины.

Неотложное лечение препаратом, разрушающим тромбы, называемым t-PA, может помочь уменьшить или даже устранить проблемы, связанные с инсультом. Препарат необходимо ввести в течение трех часов после появления симптомов.

Закон FAST

Аббревиатура FAST — это простой способ запомнить признаки инсульта. Если вы думаете, что у кого-то может быть инсульт, действуйте БЫСТРО и звоните 911.

FAST означает:

F = Лицо. Попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна сторона лица?

A = Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука смещается вниз?

S = Речь. Попросите человека повторить простую фразу. Звучит невнятно или странно?

T = Время. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно позвоните в службу 911 и отметьте время, когда, по вашему мнению, начался инсульт.

Исследования показывают, что люди с инсультом, которые прибывают в больницу на машине скорой помощи, получают более быстрое лечение, чем те, кто прибывает самостоятельно.

Осведомленность о симптомах инсульта и вызов службы экстренной помощи жизненно важны для того, чтобы персонал скорой медицинской помощи мог быстро начать лечение инсульта и как можно скорее предоставить передовое лечение.

Признаки и симптомы

Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно. Симптомы могут отличаться от одного человека к другому. Симптомы могут включать:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Неуверенность в том, где вы находитесь или что делаете.
• Проблемы с речью или пониманием того, что говорят другие.
• Проблемы со зрением в одном или обоих глазах.
• Проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия.
• Внезапная сильная головная боль, которая, кажется, возникает из ниоткуда.
• Внезапная тошнота или рвота, не вызванные инфекцией или вирусным заболеванием.
• Внезапная потеря или изменение сознания, спутанность сознания или судороги без известной причины.

Некоторые люди испытывают преходящую ишемическую атаку, называемую мини-инсультом, которая вызывает симптомы, похожие на инсульт. ТИА не вызывают необратимых повреждений, поскольку кровоток изменяется только на короткое время (от нескольких минут до 24 часов). Распознавание симптомов и обращение за лечением от ТИА может снизить риск серьезного инсульта.

Инсульт может вызвать ряд долгосрочных проблем, например:

• Проблемы с перемещением или невозможность двигать одной стороной тела.
• Сильно ограниченные движения или скованность в руках и ногах.
• Проблемы с балансом.
• Слабость с одной стороны тела.
• Постоянное онемение.
• Потеря или отсутствие чувствительности (ощущения).
• Чувствительность к холоду.
• Потеря памяти.
• Замедленная или невнятная речь.
• Проблемы с запоминанием слов.

Как это диагностируется?

Ранняя диагностика связана с лучшими результатами для людей, перенесших инсульт.Врачи или персонал скорой медицинской помощи оценит инсульт на основании признаков и симптомов. Обычно они считают инсульт БЫСТРЫМ признаками. Врачи часто подтверждают диагноз инсульта, осматривая пациента, используя специальные тесты и делая изображения головного мозга (обычно это компьютерная томография или МРТ). Диагностика инсульта наиболее сложна в первые часы, особенно когда:

• Начало неизвестно.
• Симптомы меняются или нетипичны.
• Пациент взволнован.
• Имеется задержка в доступе к изображениям.
• Изображение головного мозга в норме или не выявляет никаких повреждений мозга.

Исследования доказали, что раннее лечение может уменьшить последствия инсульта и спасти жизни. Предпринимаются попытки доставить людей с подозрением на инсульт непосредственно в инсультное отделение больницы, а не в отделение неотложной помощи.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевты входят в команду специалистов по восстановлению после инсульта.Физиотерапия начинается очень скоро после инсульта, чаще всего, пока вы еще находитесь в больнице. Основная цель вашего физиотерапевта — помочь вам вернуться к занятиям дома, на работе и в обществе.

Оценка очень важна для лечения инсульта. Ваш физиотерапевт проведет тщательную оценку, которая включает:

• Сбор анамнеза.
• Подробное обсуждение ваших симптомов.
• Выявление факторов риска, связанных с этим заболеванием.
• Просмотр лабораторных тестов и рентгеновских снимков или других изображений.
• Наблюдение за вашей способностью двигаться, стоять, ходить и делать другие движения.
• Проведение практического медицинского осмотра.

После проведения обследования и оценки вашего состояния физиотерапевт разработает план лечения, соответствующий вашим потребностям, проблемам и целям. Они будут работать с вами, чтобы помочь вам достичь наилучшего качества жизни. Ваш план лечения будет сосредоточен на:

• Улучшение способности двигаться.
• Устранение любой боли, которая может у вас возникнуть.
• Предлагает руководство по способам предотвращения проблем, которые могут возникнуть после инсульта.

Первое, чему вас научит физиотерапевт, — это безопасный переход с кровати на стул и выполнение упражнений в постели. Когда вы станете более мобильным, физиотерапевт научит вас укрепляющим упражнениям и функциональным упражнениям.

Позже ваш физиотерапевт позвонит:

• Помогает улучшить равновесие и способность ходить.
• При необходимости снабдит вас фиксатором или инвалидной коляской.
• Обеспечьте обучение членов вашей семьи и лиц, осуществляющих уход.
• Научите пользоваться устройствами, которые помогут вам оставаться мобильным, когда инсульт повлиял на вашу способность двигаться, ходить или сохранять равновесие. Это могут быть ортезы, протезы, трости, ходунки, инвалидные коляски и, возможно, даже робототехника.

Лечение людей с инсультом варьируется. Ваше конкретное лечение будет зависеть от результатов обследования физиотерапевтом и от того, сколько времени прошло с момента инсульта.Восстановление после инсульта зависит от:

• Размер и расположение мазка.
• Как быстро вы получили помощь.
• Степень тяжести повреждения головного мозга во время инсульта.
• Прочие состояния вашего здоровья.

Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить функциональные навыки, которые позволят вам принимать участие в вашей конкретной жизненной деятельности.

Повторное обучение использованию верхней части тела, ходьбе и выполнению повседневных действий

Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений и укрепления, основанную на задачах, которые вам нужно выполнять каждый день.Исследователи-физиотерапевты находятся в авангарде инноваций во многих методах восстановления после инсульта. Ваш физиотерапевт выберет лучшее лечение для ваших конкретных потребностей из множества доступных вариантов, например:

• Целенаправленное и функциональное обучение. Этот тип обучения позволяет человеку отрабатывать задачи и функциональные действия, которые он выполняет в реальных жизненных ситуациях. Это может включать в себя такие действия, как вставание со стула, ходьба и подъем по лестнице.
• Силовые тренировки. Силовая тренировка может включать традиционные силовые тренировки с отягощениями или функциональную силовую тренировку. Функциональная силовая тренировка предполагает выполнение задач в реальном времени. Например, несколько раз вставать со стула можно использовать для укрепления мышц ног. Чтобы укрепить мышцы рук, можно использовать несколько прикосновений к объектам.
• Ходьба и тренировка равновесия. Физиотерапевты используют различные методы тренировок, чтобы улучшить равновесие и ходьбу.Тренировка равновесия включает в себя упражнения, которые бросают вызов равновесию. Тренировка походки включает в себя действия, которые помогают человеку заново научиться ходить и улучшать режим ходьбы. Они могут включать в себя перенос веса на пораженную ногу, ходьбу по беговой дорожке, шаг на лестницу и ходьбу по разным поверхностям.
• Терапия движением, вызванная ограничениями. Физиотерапевты используют CIMT для укрепления руки человека, пострадавшего от инсульта. Они наденут на вашу сильную руку варежку или повязку, чтобы вы не могли полностью ею воспользоваться.Это ограничение требует, чтобы вы использовали руку или руку, пострадавшую от гребка, для выполнения повседневных задач, чтобы помочь восстановить силу и контроль.
• Функциональная электростимуляция. Эта процедура использует небольшие электрические импульсы, чтобы активировать нервы и заставить ослабленные мышцы двигаться. Это может помочь улучшить движение и улучшить контроль конечностей, пострадавших от инсульта.
• Моторные образы и умственная практика. В этой технике используются инструменты, помогающие укрепить руки, кисти, ступни и ноги.Работая со своим физиотерапевтом, вы будете «репетировать» движение, не выполняя его на самом деле. Эта практика стимулирует ту часть вашего мозга, которая контролирует желаемое движение.
• Позиционирование. Правильное положение помогает уменьшить мышечную боль, спазмы, замедленность или скованность в результате инсульта. Ваш физиотерапевт научит вас безопасно переходить (переходить) из положения сидя в положение стоя. Они также покажут вам, как правильно поддерживать себя в положении сидя или лежа, используя клинья из пенопласта, стропы и другие вспомогательные средства.
• Роботы, виртуальная реальность и интерактивные видеоигры. Эти инструменты позволяют имитировать действия и ситуации из реальной жизни. Ваш физиотерапевт поможет вам использовать интеллектуальное устройство или роботизированное устройство для выполнения повседневных задач. Эти упражнения помогают «перенастроить» мозг и нервные связи. Ваш физиотерапевт может научить вас продолжать эти занятия дома.
• Опора веса тела. BWS используется для того, чтобы нести часть вашего веса и поддерживать вас при ходьбе, обычно на беговой дорожке.Ваш физиотерапевт будет постепенно уменьшать объем поддержки по мере улучшения вашей осанки, силы, равновесия и координации.
• Биологическая обратная связь. Эта процедура поможет вам узнать, как работают ваши мышцы и как вы можете лучше их контролировать. Ваш физиотерапевт прикрепит электроды к вашей коже, чтобы отображать измерения вашей мышечной активности на мониторе. Они будут работать с вами, чтобы помочь вам понять и изменить эти показания.

Ваши потребности со временем изменятся, и ваш физиотерапевт может рассмотреть возможность использования других методов лечения и инструментов, которые помогут вам в вашем выздоровлении, например:

• Водная терапия.
• Робототехника.
• Подтяжки.
• Поддерживайте такие устройства, как ходунки и трости различных типов.

Даже после начальной фазы восстановления в реабилитационном учреждении ваш физиотерапевт будет продолжать принимать вас по мере необходимости:

• Оцените свой прогресс.
• Обновите программу упражнений.
• Поможет предотвратить дальнейшие проблемы.
• Пропагандируйте максимально здоровый образ жизни.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

По оценкам Американской ассоциации инсультов, 80% инсультов можно предотвратить. Некоторые факторы риска инсульта изменить нельзя. К ним относятся:

• Семейный анамнез.
• Возраст.
• Пол.
• Раса (смертность от инсульта среди афроамериканцев выше, даже в более молодом возрасте).
• Предыдущий инфаркт или инсульт.

Однако вы можете уменьшить количество причин инсульта, изменив образ жизни. Чтобы снизить риск инсульта:

• Обратитесь к врачу для осмотра и регулярно измеряйте свое кровяное давление, чтобы проверить его на высокое кровяное давление. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Высокое кровяное давление вызывает около половины всех инсультов.
• Бросить курить. Если вы курите, присоединитесь к программе, которая поможет вам бросить курить. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают ресурсы для отказа от курения.
• Снизьте высокий уровень холестерина, следуя рекомендациям врача.
• Управляйте диабетом, следуя рекомендациям врача. Соблюдайте здоровую диету, ежедневно выполняйте рекомендуемую физическую активность и принимайте назначенные лекарства.
• Получите лечение, если у вас диагностировано заболевание сонной артерии.
• Ежедневно занимайтесь физической активностью для общего здоровья и уменьшения ожирения. Ваш физиотерапевт является экспертом в разработке индивидуального плана действий для здоровья и хорошего самочувствия.
• Уменьшите потребление алкоголя.

Укрепление здоровья сердца и управление факторами риска инсульта являются центральными элементами профилактики и лечения инсульта.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм. Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист в области неврологии (NCS) или прошедший ординатуру или стажировку по неврологической физиотерапии.Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.
• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с проблемами, связанными с инсультом. Некоторые физиотерапевты имеют практику с неврологической специализацией.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с инсультом.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать осознанные решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении лиц, переживших инсульт.Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Они ссылаются на реферат PubMed *, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сток факты. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Инсультная ассоциация; Американская Ассоциация Сердца. Последствия инсульта (статистика инсульта).По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Американская ассоциация инсульта; Американская кардиологическая ассоциация. Лечение инсульта. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Я готов бросить! Программы отказа от курения. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Вирани С.С., Алонсо А., Бенджамин Э.Дж. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2020 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2020; 3; 141 (9): e139 – e596. Резюме статьи на PubMed.

Adeoye O, Nyström KV, Yavagal DR, et al.Рекомендации по созданию систем оказания помощи при инсульте: обновление 2019 г. Инсульт. 2019; 50: e187 – e210. Резюме статьи на PubMed.

Чурилов И, Чурилов Л, МакИсаак Р.Дж., Экинджи Э.И. Систематический обзор и метаанализ распространенности саркопении в послеострой стационарной реабилитации. Osteoporos Int. 2018; 29 (4): 805–812. Резюме статьи на PubMed.

Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Инсульт. 2018; 49 (3): e46 – e110. Резюме статьи на PubMed.

Hankey GJ. Инсульт. Ланцет. 2017; 389 (10069): 641–654. Резюме статьи на PubMed.

Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133 (4): e38 – e360. Резюме статьи на PubMed.

Хигашида Р., Альбертс М.Дж., Александр Д.Н. и др. Взаимодействие в системах оказания помощи при инсульте: заявление о политике Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту.Инсульт. 2013; 44: 2961–2984. Резюме статьи на PubMed.

PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено в 2021 году Ясером Салемом, PT, MS, PhD, сертифицированным клиническим специалистом в области неврологической и детской физиотерапии от имени APTA Neurology, академии Американской ассоциации физиотерапии.Пересмотрено в 2016 году Венитой Лавлейс-Чандлер, PT, PhD, сертифицированным клиническим специалистом по детской физиотерапии, и Ясером Салемом, PT, PhD, сертифицированным клиническим специалистом по неврологической и детской физиотерапии. Автор в 2011 году Джудит Дойч, PT, PhD, FAPTA и Отдел неврологии APTA.

.