Пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией: симптомы, лечение, необходимые физические нагрузки, возможность службы в армии
Пролапс митрального клапана 2 степени представляет собой средневыраженное изменение одной из структур сердца, препятствующей обратному току крови в нем.
Оценить вероятность попадания в армию при этом диагнозе, а также выраженность симптомов, необходимость лечения и прогноз поможет понимание анатомических причин возникновения патологии и опасности осложнений.
Путь обогащённой кислородом крови проходит через левое предсердие и желудочек в аорту, далее к органам. Одностороннее прохождение по этому пути регулируют клапаны, в том числе митральный. Он сдерживает обратный отток крови закрытием створок. Эта функция не осуществима при прогибе створок внутрь предсердия, образовании пролапса.
По величине прогиба различают три степени пролапса:
- 1 — прогиб 2-5 мм;
- 2 — 6-9 мм;
- 3 — 9 мм.
Пролапс 1 степени не требует лечения, его течение благоприятно и не доставляет неудобств.
Что такое 2 степень и чем она отличается от первой?
По клинической картине и частоте осложнений пролапс 2 степени мало отличается от первой. Анатомические различия проявляются в прогибе створки дальше на 1-4 мм, возникающем из-за структурных особенностей камер сердца или дисфункции соединительной ткани, составляющей структуры регуляции фиксации и работы створок.
Характер клапанной деформации
Что такое пролапс митрального клапана 2 степени, станет ясно, если немного углубиться в анатомию.
Створки клапана соединены с папиллярными мышцами миокарда желудочка хордами.
В норме работа клапана описывается пунктами, следующими друг из друга:
- Желудочек сокращается, давление внутри увеличивается.
- Папиллярные мышцы сокращаются, соединённые с ними хорды натягивают створки;
- Клапан закрывается.
Пролабирование створок ограничивается хордами, прикреплёнными к папиллярным мышцам. Чем ближе эти структуры расположены к предсердию, тем меньше ограничения. Поэтому от объёма желудочка напрямую зависит глубина прогиба. Его форма изменяется при разном положении тела. С этим связаны некоторые приёмы диагностики, которые выявляют уровень прогрессирования болезни, при прослушивании работы сердца лежащего человека, сидящего и находящегося в положении стоя.
Хорды напрямую связаны со створками, поэтому при их нарушении, потери эластичности и прочности, также возникает прогиб. Природа хорд и створок — соединительно-тканная, соответственно теории образования пролапса митрального клапана строятся вокруг нарушений структуры соединительной ткани.
- теория клапанной деформации —ведущая в современной медицине. В ней говорится о генетической природе патологии соединительной ткани. Исследования в этой области ещё ведутся, но на 2015 год уже были выявлены мутации гена, ответственного за синтез белка филамина А, который связан с причинами пролапса;
- дефицит магния, упорядочивающего волокна коллагена, обновляющего ткани. Также он поддерживает мышечный тонус.
Полного предотвращения обратного тока крови не происходит. У здорового человека и человека с пролапсом различается только количество крови, вылитой обратно в предсердие. Процесс переноса крови в противоположную нормальному течению сторону называют регургитацией.
Выраженность регургитации
С тяжестью сердечной недостаточности коррелирует качественная оценка степени регургитации:
- 1 — распространение до фиброзного кольца;
- 2 — до середины предсердия;
- 3 — более чем до половины;
- 4 — до противоположной стенки.
При малых степенях регургитации симптомы слабо выражены или отсутствуют, при больших — прогрессируют. Этот факт обусловлен тем, что из-за частичного оттока крови обратно в предсердие, при последующем сокращении желудочек принимает больше крови, чем способен. Происходит увеличение объёма желудочка, из-за чего симптомы патологии не проявляются.
Когда компенсаторные способности желудочка иссякают, и он теряет способность справляться с нагрузкой, объём прокачиваемой крови снижается. Начинают проявляться симптомы. Пролапс 2 степени с регургитацией 2 степени и выше — уже достаточный повод обратиться к врачу.
Симптомы
Аускультативный симптом выявляется при прослушивании стетоскопом сердца, заключается в феномене среднего систолического щелчка и позднего систолического шума. Тут возможны вариации даже у одного и того же пациента, обусловленные разным положением тела во время прослушивания.
Если аускультативная картина не выявила никаких нарушений, возникают жалобы, указывающие на возможность пролапса:
- одышка;
- боли в области сердца;
- затруднения дыхания, кашель;
- слабость и утомляемость;
- обмороки в душных помещениях;
- сердцебиение, чувство остановки сердца;
- нарушение ритма сердца.
У 20-60% пациентов объективные симптомы отсутствуют. Диагностика затруднена из-за неточности критериев. Появление ЭХОКГ упростило выявление пролапса даже без клинических и аускультативных симптомов, с чем связан большой процент в популяции данной патологии (3,8%). Основываясь на современных критериях, этот процент остаётся большим, но не на столько.
Опасность осложнений и смертельного исхода при патологии
Большинство людей, которым диагностировали пролапс, здоровые люди. Даже при выраженной регургитации, выявленной эхокардиографией осложнений может не быть, однако при механических или инфекционных повреждениях клапана регургитация может прогрессировать до такой степени, что без хирургического вмешательства будет не обойтись.
Регургитация 2 степени при пролапсе 2 степени опасна, из-за сопровождающих патологию аритмий, способных привести к внезапной смерти. Причиной становится фибрилляция желудочков, когда из-за частого сердцебиения желудочки сокращаются вхолостую, не перекачивая кровь. Артериальное давление падает и кровоснабжение органов нарушается.
Смертность составляет 1,9 на 10000 больных в год — без существенной митральной недостаточности. С ней связывают тромбоэмболический инсульт.
Допустимы ли физические нагрузки?
Пациентам, которым диагностировали пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией 1 степени, без выраженной симптоматики, нагрузки даже обязательны.
Ограничение больших физических нагрузок рекомендовано при деформации желудочка, аритмии, в общем, серьёзных симптомах. Кардиотренировки отменять не следует, даже если они даются тяжело.
Совместимость со службой в армии
У людей, которым поставлен диагноз пролапс митрального клапана 2 степени, возникает вопрос — берут ли в армию с этой патологией, ведь нагрузки на сердце провоцируют развитие осложнений. Также стресс, которому подвергаются призывники, негативно влияет на работу сердца.
Решающую роль при принятии решения насчёт пригодности призывника к исполнению военной обязанности играет наличие симптомов.
От их выраженности зависит, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана 2 степени, так как при этой патологии клиническая картина неоднородная и пёстрая. Если симптомов нет или они не вызываются лёгкими нагрузками, то призывник призывается, но с ограничениями.
При пролапсе 2 степени такого не происходит: уже при малой сердечной недостаточности по закону призывника освобождают от военной службы в мирное время, так как физическая нагрузка усугубляет симптомы. При средней и выше степенях тяжести сердечной недостаточности призывник подходит под категорию негодности к военной службе и освобождается от призыва.
Берут в армию, когда степень пролапса 2 и меньше, а регургитация не доходит до середины предсердия.
Лечение
Лечение направлено на уменьшение симптомов, так как медикаментозное вмешательство не вызывает обратного течения заболевания, а хирургический метод, включающий в себя имплантацию протеза и пластику створок, не используется при отсутствии опасности серьёзных осложнений.
При пролапсе митрального клапана 2 степени с регургитацией, транзиторных ишемических атаках, фибрилляции предсердий лицам младше 65-ти лет назначают аспирин, старше этого возраста и лицам, пережившим инсульт на фоне митральной регургитации, показана антикоагулянтная терапия. Метаболическая терапия заключается в приёме препаратов магния и тоже включается в лечение пролапса митрального клапана 2 степени.
Выводы
- Пролапс, даже появившись в раннем возрасте, не доставляет неудобств до того, пока отток крови компенсируется.
- Занятия спортом благоприятно влияют на работу сердца, хотя к военной службе лица, имеющие этот синдром, не всегда допускаются.
- Лечение, если назначается, редко заключается в хирургическом вмешательстве.
Пролапс митрального клапана 2 степени: лечение, причины и симптомы
Сердце является мышечным органом сложной структуры, но в его слаженной работе возможны различные нарушения. К наиболее распространенным патологиям относят проблемы с митральным клапаном. Состояние может не обнаруживать себя никакими признаками, заметная симптоматика проявляется, когда присутствует пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией. Развитие аномалии как врожденного, так и приобретенного типа, обнаруживают по характерным признакам, а сама болезнь требует специального лечения.
Что собой представляет пролапс
Местом расположения митрального клапана обозначена его задача – отделить друг от друга две левые камеры сердца (предсердие от желудочка). Также важен контроль процесса обратного оттока крови по ходу желудочковых сокращений. В норме двустворчатый клапан отличается двойным состоянием (открытое и закрытое), особое размещение створок способствует ограничению возвратного движения крови в пространство левого предсердия.
При диагностике пролапса митрального клапана (ПМК) речь идет о прогибании (провисании) клапанных створок в полость, ограниченную левым предсердием, при сократительном движении (систоле). Итогом провисания становится нарушение функции сердца, когда через образовавшийся просвет происходит возврат части крови в полость левого предсердия.
Важно: При заболевании 2 степени, называемом систолическим пролабированием митральных створок, возвратный отток крови выражен умеренно. Однако пролапс, который чаще диагностируют у людей до 35 лет или после 50, при определенных условиях склонен прогрессировать.
Причины формирования аномалии
Регургитация (аномальный возврат крови) может развиться по причине нарушений внутриутробного развития, тогда патология считается врожденной, относится к идиопатическому типу. Пролапс, обнаруженный у взрослых, считают вторичным, если он развивается как осложнение заболеваний сердечно-сосудистого характера.
| Причина патологического состояния | Особенности выпячивания створок атриовентрикулярного клапана |
| Синдром врожденного типа | Причины развития врожденного порока сердца связывают с наследственной предрасположенностью к дисплазии соединительной ткани, из тонких волокон которой формируется клапан. Людей с врожденной аномалией можно узнать по выраженной худобе при высоком росте и неестественно длинных руках |
| Синдром приобретенного характера | Пролапс митральных створок часто сопутствует травмированию грудины либо послеоперационному периоду. Симптомы приобретенного систолического пролабирования обнаруживают на фоне течения некоторых заболеваний:- красной волчанки (системной), а также тиреотоксикоза;
- ИБС, инфаркта миокарда, острого миокардита;
- кардиомиопатии, несовершенного остеогенеза;
- ревматизма, болезни Либмана-Сакса, вегетативной дистонии
|
Врожденную слабость клапанного аппарата к самостоятельным заболеваниям не относят, пациенту обычно не требуется лечения. Состояние этого типа может стать результатом патологических факторов, воздействовавших на плод во время беременности (ОРВИ, поздний токсикоз и др.).
Однако осложнение ПМК регургитацией при 2 степени патологии требует особого внимания к объему возвращаемой крови. Рост величины регургитации оборачивается ухудшением состояния пациента, появлением характерных симптомов, указывающих на необходимость лечения.
Проявления систолического выбухания створок
Ориентируясь на степень выраженности пролабирования и объем выбрасываемого потока (регургитацию), прогресс патологического состояния проходит три стадии развития.
- Первую степень с незначительными симптомами и отсутствующими рисками для здоровья отличает провисание створок на 3-6 мм при норме 1-2 мм. Кровяной поток не проникает за клапанные створки.
- На второй стадии митральное провисание створок достигает 6-9 мм. Аномальное состояние развивается при умеренной систолической регургитации с незначительно выраженными симптомами.
- Третью степень пролапса отличает выпячивание митрального клапана, превышающее 9 мм. Результатом пролабирования становится достижение обратным кровяным потоком противоположной стенки предсердия.
Обратите внимание: Показатель объема обратного кровяного потока (регургитация) не всегда соответствует степени выпячивания митральных створок клапана (пролапс). Для уточнения принадлежности патологии к определенной стадии необходимы результаты допплер-эхокардиографии.
ПМК 2 степени: особенности симптоматики
Прогресс митральных нарушений развивается по длительному сценарию. Слабую симптоматику ПМК начальной стадии обнаружить непросто, а признаки сердечной патологии выявляются случайно по ходу медосмотра. В случае выбухания створок 2 степени регургитация выражена сильнее, а кровяной поток из желудочка возвращает более четверти объема крови, вторгаясь в середину левой камеры предсердия. Застойный процесс по малому кругу кровообращения, формирующий пролапс митрального клапана 2 ст, проявляется состоянием митральной недостаточности.
| Явные симптомы пролапса 2 степени | Характер проявлений, особенности нарушений |
| Болевой синдром | Яркость выраженности сердечной боли слабо ощутимая либо умеренная, не связанная с физическим напряжением, но затяжная. Обострение может вызвать накал эмоций, стресс |
| Часто головную боль (по типу мигрени) вызывает резкая смена погодных условий, эмоциональное перенапряжение. Синдром бывает длительным, интенсивным, чаще – односторонний |
| Появление одышки | Невозможность полноценного вдоха провоцирует состояние гипервентиляции – вдохи становятся частыми, но глубокими. Больной страдает одышкой даже при небольшом напряжении |
| Сигналы сердца | Орган работает с перебоями, толчки сменяется замиранием, что вызывает страх у больного. Проявления экстрасистолии и тахикардии непостоянны, ощущаются при нагрузках, а также после чашки кофе |
Симптомы вегетативных расстройств и психического состояния:
- при беспричинном росте температуры до уровня субфебрилитета появляется утренняя слабость, сменяемая быстрой утомляемостью, в горле стоит комок;
- частым вегетативным кризам сопутствует повышенная потливость, головокружения с тошнотой на фоне апатии и постоянной сонливости, нарушенного внимания;
- результатом депрессии, эмоциональной нестабильности может стать появление особых телесных ощущений, похожих на сигналы соматических заболеваний.
Точные причины врожденного аномального состояния не установлены, но порок приобретенного типа отличается более тяжелым течением, сложным лечением, угрозой прогрессирования. В 20% случаев наследование пролапса идет по материнской линии, но обнаружение незначительных признаков у беременной вынашиванию ребенка не угрожает.
Признаки детского пролабирования митральных створок
В отличие от взрослых пациентов, детский пролапс митрального клапана чаще бывает врожденным, лечить бессимптомное состояние как заболевание, нецелесообразно. Патологией страдают дети, подверженные частым респираторным болезням, имеющие искривление спины или косоглазие. Факт митрального провисания створок может быть диагностирован даже у новорожденного, но в большинстве случаев врожденный порок обнаруживают в возрасте 7-15 лет. Причем для возрастной категории после 10 лет митральным пролабированием чаще страдают девочки, чем мальчики.
Важно: Аномалия клапанов у детей протекает с редкими осложнениями. При своевременной диагностике и вовремя принятых лечебно-профилактических мерах порок отличается положительным прогнозом. В противном случае прогресс недостаточности клапанов и регургитации обернется сложными нарушениями у взрослых больных.
Методика диагностирования ПМК
С появлением неприятных симптомов, указывающих на неправильную работу сердца, люди спешат к врачу. Если по ходу сбора анамнеза кардиолог выслушивает в грудной клетке пациента ряд изолированных щелчков и позднесистолические шумы, потребуются методы дополнительной диагностики.
Начальным способом обнаружения патологического состояния считаются данные рентгенографии грудной клетки. На синдром ПМК указывает грушевидная конфигурация уменьшенного в размерах органа при умеренном выпячивании митральных створок, нарушенном ритме и проводимости.
Для документального подтверждения предварительного диагноза необходимы результаты инструментальных исследований:
- эхографии;
- электрокардиографии;
- ультразвукового обследования сердца.
Как лечить патологию сердца
Терапию, направленную на купирование болевого синдрома и сопутствующих признаков дискомфорта, назначают при интенсивно выраженной симптоматике. Если требуется, схему лечения врач составляет.
| Лекарственные препараты | Как действуют медикаменты |
| Лекарства седативной линейки | Снимают признаки тревожности, способствуют улучшению сна, повышению стрессоустойчивости |
| Адреноблокаторы | Блокируют выброс адреналина, при 2 степени сердечной патологии помогают нормализовать сердечный ритм |
| Группа антикоагулянтов | Для разжижения крови и восстановления обменных процессов, защиты от тромбообразования |
| Препараты ноотропного действия, антидепрессанты | Назначают против симптомов вегето-сосудистой дистонии, влияния депрессивных ситуаций |
| Витаминно-минеральные комплексы | Улучшают метаболизм миокарда, обогащая сердечную мышцу ионами калия и магнием, повышая тонус сосудов |
Если симптомы выбухания клапанных створок слабые либо вообще отсутствуют, лечение пролапса митрального клапана 2 степени не проводят. По рекомендации лечащего врача достаточно соблюдения режима бодрствования и сна, правильного питания. Пациентам не назначают специальную терапию, имея пролапс 2 степени, люди могут даже заниматься спортом. Благодаря выполнению упражнений удается держать состояние митрального аппарата под контролем, замедлить прогресс выпячивания, укрепить сердце.
При незначительных проявлениях болезни достаточно лекарств на травяной основе. Такие народные средства, как плоды боярышника, трава валерианы и пустырника, зверобой вполне успешно справляются с признаками сердечной боли, нервными расстройствами.
Аномалия клапанного аппарата и армия
Родителей подростков, достигших призывного возраста, волнует вопрос, берут ли с пролапсом 2 степени в армию. Если митральная регургитация умеренного типа, пролапс не входит в группу противопоказаний к армейской службе. Величина пролабирования (прогиба) створок клапана менее опасна, чем степень выраженности обратного кровяного потока.
Однако, при сочетании более глубоких нарушений с другими серьезными сбоями сердечной функции, от армейского долга пациента освобождают. Хотя ПМК не считается угрожающим жизни состоянием, важно следить за работой сердца, наблюдаясь у кардиолога с учетом его рекомендаций.
Угроза осложнений
Несмотря на то что пролапс на 2 стадии без особых симптомов не относят к опасным для здоровья проблемам, патологию митральных створок следует контролировать. Без лечения даже неинтенсивной симптоматики нарушенного функционирования клапанного аппарата, благоприятный прогноз может обернуться ухудшением состояния, а сердечную недостаточность придется устранять хирургическим путем.
Понравилась статья?
Сохраните ее!
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.
Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт
Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана (регургитацией) 1 или 2 степени
Патологии сердца – серьезная проблема, которая может привести к непредсказуемому исходу. Пролапс митрального клапана является веским основанием для получения освобождения от службы.
Но не во всех случаях призывник может надеяться на желаемую отсрочку. Поэтому вопрос о том, берут ли в армию с пролапсом, довольно спорный и требует учета степени заболевания, имеющейся симптоматики и осложнений.
Особенности заболевания
Пролапс – явление с нехарактерным расположением органа или его выпиранием сквозь естественные отверстия. Поражение может затрагивать все 4 сердечных клапана: аортальный, трехстворчатый, легочный, митральный. Большинство случаев приходится на последний клапан.
В нормальном состоянии левое предсердие выбрасывает кровь путем сжимания указанной зоны, в этот момент створки клапана раскрываются и сквозь них кровь транспортируется в левый желудочек. После чего створки смыкаются, а кровь двигается дальше, благодаря сокращению желудочков.
Пролапс митрального клапана (ПМК) изменяет нормальное функционирование. С таким диагнозом во время сжатия желудочков кровь частично возвращается в предсердие из-за того, что прогиб (пролапс) мешает полному смыканию створок.
Происходит обратный заброс крови (мед. – регургитация), который может спровоцировать митральную недостаточность. То, насколько выражена регургитация, зависит от величины обратного потока крови.
Первые стадии проходят бессимптомно, и люди даже не подозревают о наличии заболевания. Выявляют его кардиологи, которые первичные стадии не считают опасными для жизни и службы в армии. Точные причины появления патологии не выявлены, но врачи делают упор на генетическую предрасположенность.
Часть призывников сталкивается с трикуспидальной регургитацией (трехстворчатого клапана). Происходит аналогичный процесс оттока крови, но уже правосторонний. Считается более безобидным по сравнению с первым случаем, но в «Расписании болезней» описаны равносильно, находятся в одной группе, определяющей категорию годности.
Степени пролапса
Для ПМК характерны 3 степени заболевания, различающиеся сложностью протекания. В зависимости от того, какую степень определят врачи-кардиологи, будет принято решение о прохождении службы молодым человеком.
Итак, степени и их особенности:
- пролапс 1 степени – створки прогибаются до 6 мм, что не является серьезным нарушением и не доставляет боли и дискомфорта человеку. В отдельных случаях пациентов сопровождают одышка, повышенная температура, слабость;
- ПМК 2 степени – створки клапана прогибаются на 7–9 мм. Кровь забрасывается до середины предсердия. Зачастую протекает бессимптомно, не прогрессирует, имеет доброкачественную форму. Но в отдельных случаях наблюдается тахикардия, аритмия, боли в сердце. В таких ситуациях назначают лечение медикаментами;
- 3 степень – прогиб створок митрального клапана составляет более 9 мм, наблюдается высокая регургитация. Это опасная форма, при которой видоизменяется сердце. Требуется оперативное вмешательство.
ВНИМАНИЕ! Если при 2 степени вопрос о зачислении в ряды ВС РФ остается спорным, т. к. юноша может жаловаться на дискомфорт и боль, то 3 стадия является однозначной преградой для армии. Патология прогрессирует, человек чувствует себя неудовлетворительно, есть основания для получения инвалидности 1 группы.
В вопросе о том, возьмут в армию или нет, важна величина регургитации. Так, с регургитацией, составляющей 20–25% от систолического объема крови служба в армии разрешена (1 степень).
При 25–50% регургитации нарастает бивентикулярная нагрузка, может образоваться застой крови в легких, повышаться АД. Данная величина характерна для 2 степени, и ее выявление требует прохождения электрокардиограммы. На ЭКГ фиксируют систолические шумы и увеличение сердечных пределов.
При сильно выраженной недостаточности (3 степень) отток крови в левое предсердие составляет от 50 до 90% всего объема крови. Увеличивается печень, отекают конечности, повышается венозное давление. На ЭКГ видны изменения в митральном зубце и левом желудочке. Армия противопоказана
Прохождение медкомиссии
После выяснения сущности патологии и различия степеней тяжести необходимо пройти медицинское обследование, поскольку самостоятельно диагностировать у себя данное заболевание не получится. Обследование проводится неоднократно, чтобы устранить риск неправильной постановки диагноза.
Больше всего вопросов у ВВК вызывает пролапс 2 степени. Молодым людям необходима корректировка режима: стоит воздерживаться от стресса и переутомления, тяжелых физических нагрузок, что в армии не представляется возможным. Поэтому интенсивные армейские упражнения губительны для здоровья больных призывников.
При определении категории годности члены военной комиссии опираются на такие критерии:
- яркие проявления нарушения сердечного ритма;
- неправильная проводимость;
- сердечная недостаточность.
Если при сердечной недостаточности нет характерной симптоматики (одышка, вялость, ускоренный сердечный ритм), возьмут в армию с категорией «Б-4». Юношу распределят в части связи, радиотехнические и другие аналогичные войска. При появлении перечисленных симптомов после физической нагрузки, даже если они после таковой проходят, призывник может рассчитывать на освобождение.
Читайте также:
Условия освобождения от прохождения службы в Вооруженных силах прописаны в 42 статье «Расписания болезней» – главного постулата при приеме в армию. При выявлении сердечной недостаточности обязательно учитывают ее функциональные классы, информация о которых присутствует в документе.
На медкомиссии всех юношей слушают через фонендоскоп, и если врач в это время обнаруживает шумы в сердце, он вправе направить человека на УЗИ (часто ПМК диагностируют во время прохождения медкомиссии). А с помощью УЗИ можно не только убедиться в наличии/отсутствии заболевания, но и определить степень его протекания.
Кроме УЗИ сердца, могут быть назначены:
- эхокардиограмма;
- рентген грудной клетки;
- доплеровское исследование сосудов.
Если диагноз подтвержден еще до получения повестки, нужно принять меры по нормализации состояния. Сейчас выпускают медикаментозные препараты, способные помочь в этом вопросе.
Кроме таблеток, есть смысл испробовать на себе такие процедуры, как иглотерапия, грязевые ванны, различные водные программы. Отдых в специализированных санаториях поправит здоровье юноши и укрепит его сердечно-сосудистую систему
Спорные случаи
Если лечение не оказало положительного эффекта и установлен диагноз, при котором армия недопустима, стоит подготовить все документы (медицинскую карту, результаты кардиограммы, рентген-снимки, заключение лечащего кардиолога, выписки из стационара, если таковы имеются) и предоставить их ВВК.
Молодой человек должен написать заявление в военкомат, детально описав ситуацию и причины, по которым он нуждается в отсрочке или освобождении. Если имело место хирургическое вмешательство, взять в армию не имеют права.
О строгости военной комиссии знают все. Поэтому может потребоваться повторное обследование для подтверждения диагноза. Но даже с плохим самочувствием парень рискует оказаться в армии. Если такое произошло, необходимо отправить запрос (заявление) в вышестоящие инстанции; подать иск в суд, подкрепив его оригиналами медицинских заключений, справок и прочих документов.
Таким образом, пролапс митрального клапана не представляет угрозы для прохождения службы в армии, если речь идет о 1 степени и отсутствии дискомфорта. При 2 степени учитывают уровень регургитации, а 3-я считается недопустимой для пополнения рядов Вооруженных сил Российской Федерации.
Пролапс митрального клапана 1 2 3 степени
Пролапс митрального клапана — это проблема, встречающаяся чаще у людей молодых. Возраст 15-30 лет наиболее типичен для диагностики данной проблемы. Причины патологии окончательно неясны. В большинстве случаев ПМК встречается у людей с патологиями соединительной ткани, например, с дисплазией. Одним из ее признаков может быть повышенная гибкость.
Например, если человек с легкостью отгибает большой палец на руке в обратную сторону и достает им до предплечья, то велика вероятность присутствия одной из патологий соединительной ткани и ПМК.
Итак, одна из причин пролапса митрального клапана — врожденные генетические нарушения. Однако возможно развитие данной патологии и вследствие приобретенных причин.
Приобретенные причины ПМК
- Ишемическая болезнь сердца;
- Миокардит;
- Различные иды кардиомиопатии;
- Инфаркт миокарда;
- Отложения кальция на митральном кольце.
Вследствие болезненных процессов нарушается кровоснабжение структур сердца, происходит воспаление его тканей, гибель клеток с замещением их соединительной тканью, уплотнение тканей самого клапана и окружающих его структур.
Все это приводит к изменениям тканей клапана, повреждению контролирующих его мышц, в результате чего клапан перестает полностью закрываться, то есть появляется пролапс его створок.
Опасен ли ПМК
Хотя пролапс митрального клапана квалифицируется как патология сердца, в большинстве случаев прогноз положительный, и симптомов не наблюдается. Зачастую диагностируется ПМК случайно во время УЗИ сердца при профилактическом обследовании.
Проявления ПМК зависят от степени пролапса. Симптомы проявляются, если регургитация является выраженной, что возможно в случаях значительного прогиба створок клапана.
Большинство людей, имеющих ПМК, не страдают от этого, патология никак не сказывается на их жизни и работоспособности. Однако при второй и третьей степенях пролапса возможны неприятные ощущения в области сердца, боли, нарушения ритма.
В самых тяжелых случаях развиваются осложнения, связанные с нарушением кровообращения и ухудшением состояния сердечной мышцы из-за растяжения при обратном забросе крови.
Осложнения митральной недостаточности
- Разрыв сердечных хорд;
- Инфекционный эндокардит;
- Миксоматозные изменения створок клапана;
- Сердечная недостаточность;
- Внезапная смерть.
Последнее осложнение встречается крайне редко и может произойти, если ПМК сочетается с желудочковыми нарушениями ритма, которые являются жизнеугрожающими.
Степени пролапса
- 1 степень — клапанные створки прогибаются на 3-6 мм,
- 2 степень — прогиб не более 9 мм,
- 3 степень — более 9 мм.
Итак, чаще всего пролапс митрального клапана неопасен, поэтому лечить его нет необходимости. Однако при значительной выраженности патологии люди нуждаются в тщательной диагностике и помощи.
Как проявляется проблема
Пролапс митрального клапана проявляется конкретными симптомами при значительной регургитации. Однако при расспросах пациентов с выявленным ПМК даже самой небольшой степени выясняется, что люди испытывают множество жалоб на небольшие недомогания.
Эти жалобы похожи на проблемы, возникающие при вегетососудистой или нейроциркуляционной дистонии. Поскольку данное расстройство диагностируется часто одновременно с митральной недостаточностью, то не всегда можно разграничить симптомы, однако решающая роль в изменениях самочувствия отводится ПМК.
Все проблемы, боли или дискомфорт, возникающие в результате митральной недостаточности, связаны с ухудшением гемодинамики, то есть тока крови.
Поскольку при данной патологии часть крови забрасывается обратно в предсердие, а не поступает в аорту, то сердцу приходится проделывать дополнительную работу, чтобы обеспечить нормальный кровоток. Лишняя нагрузка никогда не идет на пользу, она приводит к более быстрому износу тканей. К тому же, регургитация приводит к расширению предсердия из-за нахождения там дополнительной порции крови.
В результате переполнения кровью левого предсердия происходит перегрузка всех левых отделов сердца, увеличивается сила его сокращений, ведь нужно справляться с дополнительной порцией крови. С течением времени может развиться гипертрофия левого желудочка, а также предсердия, это ведет к увеличению давления в сосудах, проходящих через легкие.
Если патологический процесс продолжает развиваться, то легочная гипертензия вызывает гипертрофию правого желудочка и недостаточность трехстворчатого клапана. Появляются симптомы сердечной недостаточности. Описанная картина характерна для пролапса митрального клапана 3 степени, в остальных случаях заболевание проходит намного легче.
Абсолютное большинство пациентов среди симптомов пролапса митрального клапана отмечают периоды сердцебиения, которые могут быть разной силы и продолжительности.
Треть пациентов периодически ощущают нехватку воздуха, им хочется, чтобы вдох был более глубоким.
Среди более агрессивных симптомов можно отметить потерю сознания и предобморочные состояния.
Довольно часто пролапс митрального клапана сопровождается сниженной работоспособностью, раздражительностью, человек может быть эмоционально нестабилен, у него может быть нарушен сон. Могут быть болив груди. Причем они никак не связаны с физической нагрузкой, и нитроглицерин на них не действует.
Наиболее частые симптомы
- Боли в груди;
- Нехватка воздуха;
- Одышка;
- Ощущения сердцебиения или сбоя ритма;
- Обмороки;
- Нестабильное настроение;
- Быстрая утомляемость;
- Головные боли утром или ночью.
Все эти симптомы нельзя назвать характерными только для пролапса митрального клапана, они могут быть обусловлены другими проблемами. Однако при обследовании пациентов с похожими жалобами (особенно в молодом возрасте) довольно часто выявляется пролапс митрального клапана 1 степени или даже 2 степени.
Как диагностируется патология
Прежде чем начать лечение, нужен точный диагноз. Когда возникает необходимость в диагностировании ПМК?
- Во-первых, диагноз может быть поставлен случайно, в ходе профилактического осмотра с выполнением УЗИ сердца.
- Во-вторых, при любом осмотре пациента терапевтом может быть услышан шум в сердце, который даст повод для дальнейшего обследования. Характерный звук, называемый шумом, при прогибе митрального клапана вызывается регургитацией, то есть шумит кровь, выбрасывающаяся обратно в предсердие.
- В-третьих, жалобы пациента могут навести врача на подозрения ПМК.
При возникновении таких подозрений нужно обращаться к специалисту, врачу-кардиологу. Диагностику и лечение должен проводить именно он. Главные методы диагностики — аускультация и УЗИ сердца.
При аускультации врач может слышать характерный шум. Однако у молодых пациентов шум в сердце определяется довольно часто. Он может возникать из-за очень быстрого движения крови, при котором образуются завихрения и турбулентность.
Такой шум не является патологий, он относится к физиологическим проявлениям и никак не влияет на состояние человека и работу его органов. Однако при обнаружении шума стоит перестраховаться и провести дополнительные диагностические обследования.
Достоверно выявить и подтвердить ПМК или его отсутствие может только метод эхокардиографии (УЗИ). Результаты обследования визуализируются на экране, и врач видит как работает клапан. Он видит движение его створок и прогиб под током крови. Пролапс митрального клапана не всегда может проявляться в покое, поэтому в некоторых случаях пациента обследуют повторно после физической нагрузки, например, после 20 приседаний.
В ответ на нагрузку увеличивается давление крови, повышается сила давления на клапан, и пролабирование, даже небольшое, становится заметно на УЗИ.
Как проходит лечение
Если ПМК протекает без симптомов, то лечение не требуется. При выявленной патологии обычно врач рекомендует наблюдаться у кардиолога, делать УЗИ сердца ежегодно. Это даст возможность видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана.
Кроме того, кардиолог обычно рекомендует отказаться от курения, крепкого чая и кофе, сократить до минимума употребление алкоголя. Полезны будут занятия лечебной физкультурой или любая другая физическая нагрузка за исключением тяжелых видов спорта.
Пролапс митрального клапана 2 степени, а в особенности 3 степени, способен вызывать значимую регургитацию, которая и приводит к ухудшению самочувствия и появлению симптомов. В этих случаях проводят медикаментозное лечение. Однако на состояние клапана и сам пролапс никакие лекарства не смогут повлиять. По этой причине лечение является симптоматическим, то есть основное воздействие направлено на то, чтобы избавить человека от неприятных симптомов.
Терапия, назначаемая при ПМК
- Антиаритмическая;
- Гипотензивная;
- Стабилизирующая нервную систему;
- Тонизирующая.
В одних случаях преобладают симптомы аритмии, тогда необходимы соответствующие препараты. В других — требуются седативные средства, так как пациент очень раздражителен. Таким образом, медикаменты назначаются в соответствии с жалобами и выявленными проблемами.
Это может быть и сочетание симптомов, тогда лечение должно быть комплексным. Всем пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуют организовать режим так, чтобы сон был достаточной продолжительности.
Среди медикаментов назначают бета-блокаторы, препараты, питающие сердце и улучшающие в нем метаболические процессы. Из седативных средств зачастую бывают достаточно эффективны настои валерианы и пустырника.
Воздействие лекарств может не принести желаемого эффекта, так как не влияет на состояние клапана. Может наступить некоторое улучшение, но его нельзя считать стабильным при остром прогрессирующем течении заболевания.
Кроме того, возможны осложнения, которые требуют хирургического лечения. Наиболее частый повод для операции при ПМК — отрыв связок митрального клапана.
При этом сердечная недостаточность будет нарастать очень быстро, ведь клапан вообще не может смыкаться.
Хирургическое лечение представляет собой укрепление кольца клапана или имплантацию митрального клапана. Сегодня такие операции проходят достаточно успешно и могут привести пациента к значительному улучшению состояния и самочувствия.
В целом прогноз при пролапсе митрального клапана зависит от нескольких факторов:
- скорость развития патологического процесса;
- степень выраженности патологии самого клапана;
- степень регургитации.
Конечно, большую роль в успехе лечения играет своевременная диагностика и точное соблюдение назначений кардиолога. Если пациент внимателен к своему здоровью, то он вовремя «забьет тревогу» и пройдет необходимые диагностические процедуры, а также примется за лечение.
В случае бесконтрольного развития патологии и отсутствия необходимого лечения состояние сердца может постепенно ухудшаться, что приведет к неприятным, а возможно, и необратимым последствиям.
Возможна ли профилактика
Пролапс митрального клапана в основном является врожденной проблемой. Однако это не значит, что его невозможно предупредить. По крайней мере возможно снизить риск развития 2 и 3 степени пролапса.
Профилактикой может быть регулярное посещение кардиолога, соблюдение режима питания и отдыха, регулярная физическая нагрузка, предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний.
