Анапластическая астроцитома головного мозга симптомы, лечение, прогноз

Что это такое

Такое новообразование в головном мозге возникает в самых его малых клетках — астроцитах, которые формируют глиомы. При этом если многие другие опухолевые поражения мозга чаще всего случаются у людей старшего возраста, то анапластическая (глиомная) астроцитома преимущественно диагностируется у пациентов до 40 лет. Причем такое заболевание весьма распространенное, а положительный прогноз во многом зависит от типа опухоли, но по медицинским критериям ее относят к 3 степени злокачественности. Чаще всего медики ведут разделение, ориентируясь как на степень злокачественности, так и на глиальные свойства опухоли:

1. К первой степени относят доброкачественные новообразования в астроцитах, которые не превышают 10% их общего объема. Такая опухоль растет медленно и при этом имеет четкие границы, что в редких случаях позволяет избежать опасности для здоровья даже без терапии. Обычно больной даже не знает о свой проблеме, которую чаще всего выявляют случайно и преимущественно у детей. Чаще всего она образовывается в мозжечке, стволе головного мозга и рядом со зрительным нервом. Если недуг своевременно выявить и пролечить, то полное выздоровление пациенту гарантировано. Но при этом нередки случаи рецидива, когда новообразование переходит уже в злокачественную форму. Терапия заключается в удалении опухоли, но без использования лучевого лечения.
2. При второй степени развития новообразование процесс роста идет инфильтративно, что означает его проникновение в ближайшие к очагу ткани. Границ у такой опухоли нет, но степень деления клеток низкая, а значит, и растет опухоль медленно. После терапии часты рецидивы. Новообразование такой степени в доброкачественном типе не выходит за пределы оболочки мозга и не пускает метастазы, но нередки случаи перехода в злокачественную опухоль.
3. Новообразование в третьей степени зачастую злокачественное, с преобладанием инфильтративного роста и низкой дифференциации клеточных тканей без четких границ. Может проникать в мозговые ткани и давать сильные метастазы. Третья стадия чаще диагностируется у людей 30-50 лет, в основном у мужчин. Астроцитома такой степени не имеет благоприятного прогноза, ведь удалению препятствует инфильтративный рост опухоли. Даже при наличии медикаментозной терапии пациенты с таким диагнозом проживают не более 5 лет.
4. Астроцитома четвертой степени быстро растет и проникает во все клетки мозга, в редких случаях метастазы могут дойти до позвоночника и спинного мозга. Опухоль злокачественная с множественными некрозными очагами. В ряде случаев она может серьезно увеличиваться даже на стадии подготовки к хирургическому вмешательству. И даже после него рост может не остановиться.

Каждая перечисленная стадия имеет медицинское название:

1. Субэпендимальная астроцитома пилоцитарного или гигантоклеточного типа.
2. Пломорфная ксантоастроцитома.
3. Анапластическая астроцитома.
4. максимального уровня злокачественности.

Виды астроцитом

В зависимости от строения клеток, участвующих в формировании новообразований, астроцитома может носить обычный или особый характер. К обычным относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитомы. Вторая группа включает пилоцитарную или пиллоидную, субэпендимальную (гломерулярную) и микроцистную церебеллярную астроцитомы.

По степени злокачественности разделяется на такие виды:

• Пилоцитарная высокодифференцированная астроцитома I степени злокачественности . Принадлежит к ряду доброкачественных новообразований. Имеет отчетливые границы, разрастается медленно и не метастазирует в близлежащие ткани. Часто наблюдается у детей и хорошо поддается лечению. Другими видами опухолей данной степени злокачественности являются субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы. Возникают они у людей, страдающих туберозным склерозом. Отличаются большими аномальными клетками с огромными ядрами. Похожи на бугры и локализуются в районе боковых желудочков.
• Диффузная (фибриллярная, плеоморфная, пиломиксоидная) астроцитома головного мозга II степени злокачественности. Поражает жизненно важные мозговые отделы. Обнаруживается у больных в возрасте 20-30 лет. Не обладает четко-различимыми очертаниями, разрастается медленно. Оперативному вмешательству поддается трудно.
• Анапластическая (атипическая) опухоль III степени злокачественности. Не обладает четкими границами, стремительно разрастается, дает . Зачастую поражает мужчин среднего и старшего возраста. Здесь врачи дают менее утешительные прогнозы на успех лечения.
• Глиобластома IV степени злокачественности. Принадлежит к особо агрессивным, быстро растущим злокачественным новообразованиям, прорастающим в мозговые ткани. Чаще встречается у мужчин после 40 лет. Считается неоперабельной, и практически не оставляет шансов больным на выживание.

В зависимости от места расположения астроцитомы бывают:

1. Субтенториальные. К ним относят поражающие мозжечок и расположенные в нижней части мозга.
2. Супратенториальны. Размещаются в верхних долях головного мозга.

Более злокачественные и крайне опасные опухоли встречаются чаще доброкачественных. На их долю приходится 60% всех онкологических .

Лечение анапластической астроцитомы головного мозга

Лечение астроцитомы g3 должно быть комплексным и состоять из оперативного удаления опухоли с последующим облучением и химиотерапией. Остальные методы подбираются опционально. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода.

Операция при анапластической астроцитоме головного мозга представляет определенную трудность. Если опухоль сильно распространилась по мозгу или находится в труднодоступных, жизненно важных центрах, то она является неоперабельной, так как удаление лишнего миллиметра мозговой ткани может привести к инвалидности и даже смерти. Если по результатам МРТ просматриваются отграниченные, четкие участки астроцитомы, то их могут удалить.

До операции пациентам с выраженным отеком мозга назначают высокие дозы дексаметазона. Удаление анапластической астроцитомы проводятся после трепанации черепа. При этом вскраивают участок мягких тканей и кости или же просверливают отверстие в ней. По завершению процедуры, дефекты устраняются пластикой. Открытая резекция опухоли может проводится не только скальпелем. Есть также криозонды и ультразвуковые аспираторы. Первый вариант основан на воздействии очень низкой температуры, а второй – мощного ультразвука. Оба метода направлены на уничтожение раковых клеток.

Возможность удаления 100 или 95% опухоли существенно влияет на продолжительность жизни человека, поэтому нейрохирурги стараются всеми способами повысить радикальность операции. Это решается путем применения нейронавигационных систем (КТ и МРТ), картографирования, ультразвуковой нейросонографии во время операции, которые позволяют с высокой точностью определить границы объемного образования. С этой целью также используют микроскопы и так называемое прокрашивание опухолевой ткани.

После операции (через 2-3 недели) обычно назначают локальную лучевую терапию с захватом +2 см окружающих тканей. Для анапластической астроцитомы суммарная очаговая доза составляет 60 Гр. Количество фракций за курс – 25-30. Еще один многообещающий, но не доработанный метод – брахитерапия. Это внедрение радиоактивных источников к самой опухоли которые будут угнетать ее рост на протяжении длительного времени. Используемые вещества – иридий, палладий, йод. Брахитерапия пока не набрала популярность вследствие большой вероятности осложнений.

Химиотерапия при анапластической астроцитоме в комплексе с облучением увеличивает эффективность лечения в 2-3 раза. Решение о ее назначении принимается на основании результатов лучевого лечения, которые будут видны на МРТ. Курс химиотерапии длится около 6 месяцев. Препараты, которые применяются при лечении анапластической астроцитомы – это Темодал (Темозоломид), Кармустин, Ломустин, Прокарбазин, Винкристин. Врач может назначить сочетание нескольких из них. Есть варианты в виде капельниц и таблеток.

В качестве дополнительного лечения остаточной опухоли или при возникновении рецидивов возможно применение радиохирургии. Это многообещающий метод, основанный на применении высоких доз облучения, которые должны полностью разрушить опухоль. Используют эту установку в аппаратах Гамма-нож и Кибер-нож. Их отличие состоит в том, что в первом применяется фиксированная рама, а во втором – подвижные линейные ускорители. Также установки Кибер-нож применяют более мощный поток излучений, что позволяет провести операцию за 1 раз. У радиохирургии есть ограничение для размера опухоли: ее диаметр не должен превышать 3 см.

Еще один метод, которым можно обработать ложе опухоли после частичной резекции – это фотодинамическая терапия. помогает значительно улучшить состояние больного и частично или полностью убрать неврологические симптомы. Для мониторинга за состоянием больного после операции регулярно нужно проводить обследования. Первый год необходимо ежеквартально делать МРТ мозга, затем – раз в полгода.

Глиальные опухоли отличаются высокой частотой рецидивов, они случаются в 70% случаев. Если рецидив произошел спустя полгода и более после окончания лечения, то возможно снова провести операцию с последующим облучением и химиотерапией препаратами платины.

Лечение

После диагностирования астроцитомы головного мозга, методы лечения могут быть разными. Способы терапии врачом могут быть назначены только после изучения результатов диагностических исследований. При лечении астроцитомы может применяться один метод или комплекс, в который входят:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

Иногда, с целью добиться максимальной эффективности лечения, пациенты могут задействовать народные средства. Стоит отметить, что народная медицина может быть всего лишь дополнением к основным методикам, назначенным специалистами.

Оперативное лечение

Хирургическое удаление узлов астроцитомы является основным методом терапии. Новообразования чаще всего локализуются в больших полушариях мозга, благодаря чему большая часть операций проходить успешно. В этом случае все зависит от действий хирурга, ему предстоит вскрытие черепной коробки, после чего необходимо удалить все клетки новообразования, при этом не нанести вред здоровым тканям. Чтобы риск последствий после оперативных манипуляций снизить до минимума, в процессе проведения операции используется магнитно-резонансная томография.

Лучевая терапия

Этот метод лечения предполагает повреждение клеток, которые принимают участие в жизнеобеспечении новообразования. Здоровые мозговые ткани при этом остаются полностью невредимыми и постепенно восстанавливаются. Лучевая терапия в лечении астроцитомы проводится курсами, что значительно повышает ее результативность. Для проведения лучевой терапии используются два способа:

1. Внешнее воздействие — при этом источники радиационного облучения находятся за пределами организма больного;
2. Внутреннее воздействие — в пораженные мягкие ткани специалисты вводят радиоактивные материалы, воздействующие на опухоль.

Лучевая терапия на сегодняшний день считается наиболее эффективным способом, применяемым для лечения онкологических заболеваний.

Химиотерапия

Этот способ лечения подразумевает медикаментозное лечение, предусматривающее прием специальных химических препаратов, убивающих раковые клетки. По мере попадания в кровеносную систему, компоненты распространяются по всему организму, при этом уничтожая пораженные астроцитомой участки. Медикаменты производятся в виде уколов, таблеток или капельниц, благодаря чему можно выбрать наиболее оптимальный способ их применения. Недостатком такого лечения является тот факт, что вместе с пораженными клетками могут погибать и здоровые.

Радиохирургия

Такой способ лечения астроцитомных опухолей обусловлен прямым воздействием на новообразования радиоизлучением. Специальная компьютерная программа производит все необходимые расчеты, благодаря чему лучи кибер-ножа направляются точно в ту область, где располагается опухоль. Таким образом, здоровые клетки не поддаются воздействию радиации и остаются невредимыми.

Народные средства

В качестве основной терапии, средства народной медицины не могут быть эффективными, но применение настроек и отваров из лекарственных трав может ускорить восстановление после проведенной операции

Важно понимать, что прежде, чем воспользоваться какими-либо народными средствами, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Неквалифицированное лечение может только усугубить ситуации и навредить здоровью пациента

Виды

Астроцитомы классифицируют по степени злокачественности. Всего существует 4 степени:

1. пилоцитарная — 1 степень;
2. фибриллярная — 2 степень;
3. анапластическая — 3 степень;
4. глиобластома — 4 степень.

Анапластическая астроцитома является опухолью 3 степени злокачественности, что определяет ее дальнейшее лечение и прогноз жизни пациента.

Глиобластома

Глиобластома — опухоль 4 степени. Для ее клеток характерен выраженный клеточный атипизм и быстрое деление. Опухоль обладает инфильтрирующим ростом, но метастазы саркомы в другие органы бывают редко. Может возникать на фоне уже существующей анапластической астроцитомы, а может возникать первично из клеток глии.

Может быть:

• гигантоклеточной;
• эпителиоидной;
• глиосаркомой.

Полное удаление глиобластомы невозможно из-за ее расположения и высокой степени злокачественности, поэтому вся терапия направлена на уменьшение размеров опухоли и увеличения продолжительности жизни больного.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Данная опухоль 3 степени, ее причиной являются мутации в астроцитах. WP53 — это ген, который ответственен за арест клетки в G1 фазе митоза, во время которой выявляются и устраняются мутации в ДНК. Если выявлены какие-то поломки в генетическом аппарате клетки, включаются механизмы репарации либо механизмы апоптоза. Если произошла мутация гена WP53, то клетка не сможет устранить поломки ДНК, и такая патологическая клетка начнет делиться, давая начало опухоли.

Возникнуть астроцитома может в любом отделе мозга. Клетки практически не дифференцированы, для опухоли характерен также тканевой атипизм, частые митозы и быстрый рост. Метастазы в другие органы астроцитома, как и глиобластома, дает крайне редко.

Причинами опухоли могут являться онкогенные вирусы, канцерогенные вещества, радиация и другие вредные факторы, которые приводят к возникновению мутаций в клетках.

Клетки центральной нервной системы из-за их сдавления перестают нормально функционировать, из-за чего и проявляются следующие симптомы:

• головная боль, которая является следствием повышенного внутричерепного давления;
• слабость, тошнота;
• провалы в памяти;
• расстройство внимания;
• ухудшение зрения;
• затруднение речи;
• нарушение координации.

На симптомы ключевое влияние оказывает место расположение опухоли и то, ткани каких отделов она сдавливает.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в лобной доле:

• судороги нижних и верхних конечностей, мышц лица;
• тремор конечностей, неуверенная походка, нечеткие движения;
• состояние эйфории, отрицание серьезности проблемы;
• ухудшение памяти;
• расстройство зрения;
• снижение интеллекта.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в теменной доле:

• астереогноз — неспособность узнавать предметы на ощупь;
• нарушение речи;
• нарушение способности писать;
• апраксия.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в височной доле:

• галлюцинации:
• эпилептические припадки;
• неконтролируемые повороты головы;
• судороги.

Полное выздоровление при астроцитоме практически невозможно, что объясняется ее низкой степенью дифференцировки и быстрым инвазивным ростом, при котором опухоль быстро прорастает в рядом расположенные ткани, что делает невозможным ее хирургическое удаление. Терапия направлена на увеличение продолжительности и качества жизни больного.

Фибриллярная астроцитома головного мозга

Опухоль 2 степени, для нее характерно относительно доброкачественное течение, но в клетках опухоли уже присутствует ядерный атипизм, рост медленный, однако способна к малигнизации.

Если астроцитома расположена удобно для удаления хирургическим путем и еще не проросла в ткани, то при ее полном удалении возможно излечение пациента без последующего рецидива.

Пилоцитарная астроцитома головного мозга

Опухоль доброкачественного характера, характеризуется медленным узловым ростом. Новообразование растет, отодвигая ткани мозга, но не прорастая в них. Клетки высокой степени дифференциации, однако опухоль может перейти в злокачественную при отсутствии лечения.

При полном удалении астроцитомы хирургическим путем возможно выздоровление больного без последующего рецидива. Операция может проводиться при удобной локализации опухоли, ее небольших размерах и отсутствии противопоказаний.

Лечение астроцитом

Выбор тактики лечения зависит от стадии астроцитомы, ее типа, расположения, состояния больного и конечно же от наличия необходимого оборудования.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление астроцитомы – это основной метод лечения. Так, как эти опухоли чаще развиваются в больших полушариях, то операции проводятся, как правило, успешно. Чтобы получить доступ к необходимому участку мозга, совершают краниотомию черепа: разрезают кожу головы, удаляют фрагмент кости черепа и разрезают твердую мозговую оболочку. Задача хирурга – удалить по максимуму новообразование с минимальными потерями здоровой ткани. Небольшие доброкачественные астроцитомы подвергаются тотальной резекции, а вот диффузные формы вырезать полностью невозможно.

После удаления астроцитомы ткани мозга зашиваются, а на место костного дефекта ставят специальную пластину. Краниотомию также используют для декомпрессии внутричерепного давления, смещения мозга и при гидроцефалии. При этом удаленный участок не ставят на место.

Хирургическое удаление астроцитомы головного мозга – очень опасное. Радикальные и частичные резекции приводят к смерти от 11 до 50% больных, в зависимости от тяжести состояния человека.

Также есть риск возникновения осложнений:

• распространение клеток опухоли при ее иссечении на здоровую ткань;
• повреждение мозга, нервов, артерий, кровотечение;
• отек ГМ;
• инфицирование;
• тромбоз.

Минимизировать риск последствий после операции помогают применение компьютерной или магниторезонансной томографии во время операции. Также существуют альтернативные методы лечения астроцитом, например, стереотаксическая радиохирургия, во время которой на опухоль воздействуют мощным потоком радиации. Она приводит к гибели раковых клеток и они перестают делиться. Такую технологию используют в установках Гамма-нож. Процедура может проводится однократно или за несколько раз. Радиохирургия подходит для лечения злокачественных инфильтрирующих опухолей не больше 3.5 см.

Удаление новообразования может быть произведено через отверстия, просверленные в черепе. В этом случае применяют эндоскопическое или криохирургическое оборудование, лазерные и ультразвуковые установки. Последние три метода были изобретены не так давно, они относятся к малоинвазивным способам лечения, поэтому их можно проводить неоперабельным больным. Криозондом с жидким азотом, мощным лазером или ультразвуком можно уничтожить раковые клетки в таких местах, куда скальпелем не подберешься. Эти методы высокоточные, они не вызывают таких осложнений, как стандартная резекция.

Лучевая и химиотерапия

также лечат, используя радиоактивное излучение, которое направляется в необходимую точку и убивает опухолевые клетки. Лучевая терапия стоит на втором месте после операции, с ее помощью лечатся неоперабельные больные астроцитомой. Для 1 степени злокачественности ее применяют редко, например, если удаление опухоли было не полным, то облучение поможет убрать ее остатки. В некоторых случаях его назначают перед операцией, чтобы немного уменьшить новообразование и улучшить состояние пациента.

Метастазы при астроцитоме головного мозга лечатся путем облучения всей головы.

Курс и дозы лучевой терапии назначает врач на основании данных МРТ, которую проводят после резекции, и результатов биопсии. Общая очаговая доза может колебаться от 45 Гр до 70 Гр. Облучения проводят 5-6 раз в неделю на протяжении 2-3 недель. Существует также внутриполостной способ введения радиоактивных веществ, то есть их вживляют в саму опухоль, тем самым увеличивая эффективность лечения.

Химиотерапию при астроцитоме головного мозга используют значительно реже ввиду низких результатов этого метода. Химиопрепараты – это различные яды и токсины, которые в большей степени поглощаются клетками опухоли, что приводит к замедлению ее роста и отмиранию. Принимают их в виде таблеток или капельниц внутривенно. Препараты для лечения астроцитом: Кармустин, Темозоломид, Ломустин, Винкристин.

Химиотерапия и облучения оказывают негативное влияние не только на раковые клетки, но и на организм в целом. Поэтому человек может страдать от интоксикации, что проявляется в тошноте и рвоте, нарушениями ЖКТ, общей слабостью, потерей волос. После прекращения курса терапии эти симптомы проходят. Существуют и более опасные последствия, такие как некроз тканей и неврологические нарушения, поэтому при выборе схемы лечения нужно все точно рассчитать.

Диагностика астроцитомы головного мозга

С жалобами на симптомы, описываемыми выше, обычно отправляются к терапевту. Тот, в свою очередь, направляет больных к неврологу. Этот специалист сможет провести все необходимые тесты для выявления признаков рака. Определенные симптомы даже могут подсказать в какой части мозга находится опухоль. Дальнейшая диагностика астроцитомы направленна на подтверждение ее наличия путем получения изображений головного мозга и установление ее характера.

Основные методы визуализации, которые используют для определения наличия образований – это компьютерная и магниторезонансная томография. КТ основана на воздействии рентгенологического излучения. Во время процедуры пациента облучают и одновременно под несколькими углами происходит сканирование головного мозга. Изображение поступает на экран компьютера.

Во время МРТ применяют аппарат, создающий мощное магнитное поле. В него помещают больного и на голове фиксируют датчики, которые улавливают сигналы и посылают на компьютер. После обработки данных получают четкую картину всех частей мозга в срезе, так что можно с точностью определить наличие любых отклонений. МРТ позволяет определить диффузные, а также мелкие доброкачественные опухоли, что не всегда удается приборам КТ.

Если применять контраст (специальное вещество, которое вводится внутривенно), то можно одновременно обследовать кровеносную сеть, что очень важно для выбора плана операции. Вещества, применяемые для КТ на порядок чаще вызывают аллергические реакции, чем вещества, используемые для МРТ

Также следует отметить вредность компьютерной томографии из-за применения радиоактивного излучения. Эти причины делают МРТ с усиленным контрастом более предпочтительным способом диагностики при опухолях головного мозга.

Для выбора оптимальной схемы лечения требуется установить гистологический тип опухоли, так как разные виды по-разному реагируют на химиотерапию и облучение. Для этого нужно взять образец ткани новообразования. Процедура, во время которой это происходит, называется биопсия. Наиболее точным и безопасным методом является : голова человека фиксируется специальной рамой, в черепе просверливается небольшое отверстие и под контролем аппарата МРТ или КТ вводят иглу для забора тканей.

Ее недостаток – это длительность (около 5 часов). Достоинством является минимальный риск (до 3%) таких осложнений, как инфицирование и кровотечение. В некоторых случаях стереотаксическая биопсия используется, как часть лечения, и заменяет собой обычную операцию. При этом часть новообразования будет изъято, что уменьшает внутричерепное давление, после чего проводится курс облучений.

Также биоматериал можно получить во время операции по удалению опухоли, которая происходит после трепанации черепа. Затем полученный образец отправляют в лабораторию на гистологию.

Иногда результаты магниторезонансной томографии помогают, кроме локализации и распространенности опухоли, определить ее характер. Но поставленный таким способом диагноз астроцитома во многих случаях оказывался ошибочным, поэтому биопсия предпочтительнее, но при невозможности ее проведения (например, при расположении опухоли в функционально значимых отделах мозга, к которой относится астроцитома ствола головного мозга), врач руководствуется только результатами не инвазивных исследований.

Информативное видео: тест на наличие опухоли в головном мозге

Причины развития

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются  мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Диагностика анапластической астроцитомы головного мозга

Как говорилось ранее, на начальных стадиях симптомы анапластической астроцитомы головного мозга могут быть малозаметными, поэтому часто опухоль находят случайно, например, на плановом обследовании.

Золотым стандартом в является магниторезонансная томография. Это исследование безопасное, простое и относительно доступное. МРТ основана на применении ядерного магнитного резонанса, действие которого не опасно для здоровья. Она позволяет получить четкое трехмерное изображение мозга и определить в какой именно части находится новообразование, насколько оно распространенно, какая у него природа. Кроме этого можно оценить функции органа путем просмотра его работы в реальном времени. Дополнительные сведения о системе кровообращения головного мозга и самой опухоли позволяет получить МРТ-ангиография, которая проводится после введения в вену контрастного вещества или без него.

Если у человека есть противопоказания к проведению МРТ (например, железные имплантаты в теле или состояние здоровья, не позволяющее лежать неподвижно во время процедуры), то делают КТ мозга. Этот метод не такой точный, ведь компьютерная томография не выявляет мелкие опухоли на ранних стадиях или метастазы. Изображения структур мозга также выводятся на экран компьютера, как и при МРТ, только для их получения применяют рентгенологическое излучение. Существует метод мультиспиральной КТ, в аппаратах которой применяется несколько детекторов, а не один, поэтому она более чувствительная.

Для диагностики рака мозга также применяют позитронно-эмиссионную томографию, которая позволяет оценить биологическую активность мозга путем окрашивания крови радиофмпрепаратом и последующим сканированием в тамографе. В результате такого исследования получают цветную картинку органа. Участки низкой активности будут выделены темными цветами, они указывают на наличие патологий. Таким способом можно определить злокачественность образования и выявить те участки, в которых только начались процессы трансформации. Такие сведения позволят установить оптимальную схему лечения и предотвратить рецидивы. Также есть возможность сканировать головной и спинной мозг сразу или даже весь организм для обнаружения метастаз. ПЭТ пока не широко распространена, потому как такая процедура дорогостоящая.

Контрольным методом исследования является биопсия, то есть взятие материала опухоли, который потом отправляется в лабораторию на гистологию. Во время биопсии производится мини-операция: в черепе просверливают небольшое отверстие и вводят очень тонкую иглу. Под контролем аппарата КТ или МРТ берут кусочек ткани. Только изучив образец под микроскопом можно с точностью поставить диагноз. Но в некоторых случаях проводит биопсию не рекомендуют (например, если опухоль находится в жизненно важных центрах ГМ), так как она связана с риском неврологических осложнений, поэтому диагноз ставится на основании данных МРТ.

Сколько живут с астроцитомой головного мозга: прозноз для жизни

Астроцитома – это тип опухолевого поражения головного мозга, возникающее из особых небольших мозговых клеток – астроцитов и входящих в одну большую группу образований – глиом.

СодержаниеСвернуть

• Общие сведения
• Продолжительность жизни

Заболевание является достаточно распространенным, при этом по большей части болеют люди более молодого возраста – до 40 лет. Сколько живут с таким диагнозом, возможно ли излечение и какой прогноз на дальнейшую жизнь?

Анапластическая астроцитома относится к 3 степени злокачественности

Общие сведения

В клинической практике используется несколько классификаций астроцитом головного мозга. Согласно традиционной классификации, развитие заболевания проходит в четыре стадии:

1. К первой относят опухоли, высокодифференцированные и легко поддающиеся хирургическому удалению – это пилоцитарная и гигантоклеточная субэпендимальная астроцитома.
2. Заболевания подразумевает образование плеоморфоной ксантоастроцитомы.
3. Анапластической астроцитомы,
4. Глиобластомы, обладающей максимальным уровнем злокачественности.

По степени злокачественности и свойствам глиальные новообразования головного мозга делятся:

• 1 степень: общий объем доброкачественных астроцитом головного мозга составляет 10% от всех подобных образований. Доброкачественные глиальные опухоли, как правило, высокодифференцированы, имеют четкие границы роста. Темпы роста в большинстве случаев достаточно медленные, в некоторых случаях, лечение не требуется.

Пациенты долгое время живут с таким образованием, не подозревая о ее наличии, так как симптомы появляются значительно позднее.

Астроцитома 1-ой степени больше встречается в детском возрасте, частая локализация – мозжечок, ствол головного мозга и область зрительного нерва. Выживаемость при своевременной диагностике и лечении высокая, но существует вероятность рецидива с появлением более злокачественных форм. Лечение астроцитомы первой степени включает в себя ее удаление без лучевой терапии. Прогноз, как правило, благоприятный. Сколько живут с опухолью первой стадии? Сроки всегда индивидуальны и зависят от множества факторов.

Пилоцитарная астроцитома – это локализированная опухоль 1 степени злокачественности

• 2 степень: опухоль имеет инфильтративный характер роста, то есть проникает в близлежащие ткани и не имеет четких границ. Активность деления клеток низкая, что означает медленный рост образования, при этом опасность рецидива даже при полном удалении высокая. Доброкачественные образования 2 степени не прорастают за пределы мозговых оболочек и не имеют метастаз, однако по мере развития возможен переход в злокачественный характер.
• 3 степень: образование имеет гистологические признаки злокачественности, преобладает инфильтративный рост с низкой дифференциацией клеток. Опухоль не имеет границ, прорастает сквозь ткани головного мозга. Болезнь чаще поражает людей в возрасте 35-50 лет, чаще болеют мужчины. Прогноз при астроцитоме головного мозга 3 степени неблагоприятный, так как зачастую удалить опухоль не представляется возможным из-за инфильтративного роста. На то, сколько человек проживет после постановки диагноза, влияет множество факторов, но в среднем продолжительность жизни составляет не более 3-4 лет.
• 4 степень: опухоль головного мозга растет очень быстро за счет высокой скорости деления клеток, распространяется по всему объему мозга, в некоторых случаях доходит до спинного мозга и позвоночника. Образование имеет высокую степень злокачественности, имеются очаги некроза. В некоторых случаях, астроцитома значительно увеличивается в размерах даже за период предоперационного обследования, помимо этого, после операции рост опухоли редко замедляется. Самыми распространенными видами астроцитом головного мозга 3 степени являются анапластические астроцитомы и глиобластомы, при этом они же считаются самыми опасными и злокачественными. Сколько составляет продолжительность жизни с подобным образованием?

К сожалению, даже при самом благоприятном стечении обстоятельств, прогноз неутешителен – больной вряд ли проживет более года.

Продолжительность жизни

Как это ни прискорбно, астроцитома головного мозга является очень коварным заболеванием и влечет за собой множество негативных последствий. Дать точный прогноз, сколько человек проживет с таким диагнозом, невозможно – опухоль растет быстрыми темпами. В большинстве случаев продолжительность жизни после удаления злокачественной опухоли составляет не более 3 лет.

При составлении прогноза специалист оценивает следующие факторы:

• Возраст больного.
• Локализацию патологического образования.
• Степень злокачественности опухоли.
• Темпы роста – то, насколько быстро болезнь переходит от одной стадии к другой.
• Наличие рецидивов в анамнезе – в случае положительного ответа прогноз ухудшается.

Самая благоприятная картина складывается при выявлении пилоцитарной астроцитомы – в этом случае выживаемость максимальна, а продолжительность жизни составляет около 10 лет. При переходе к злокачественным стадиям продолжительность жизни сокращается – на второй стадии она составляет 5-7 лет, на предпоследней – около 4 лет.

Прогноз выживаемости в наибольшей степени зависит от патоморфологической характеристики опухоли

Лечение астроцитомы головного мозга само по себе достаточно агрессивное и влечет за собой множество неприятных последствий, негативно влияющих на состояние здоровья больного. Имеется риск нарушения зрения вплоть до полной слепоты, расстройства восприятия вкусов, запахов, потеря внятной речи, нарушение координации движений вплоть да пареза или паралича.

Астроцитома – очень опасное заболевание, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу при появлении подозрительных симптомов. Только в этом случае не придется задаваться вопросом о том, сколько можно прожить после постановки неутешительного диагноза. К сожалению, большинство пациентов обращаются слишком поздно.

причины, симптомы, лечение и прогноз Лучевая и химиотерапия

Первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). Астроцитома головного мозга может иметь различную степень злокачественности. Ее проявления зависят от локализации и подразделяются на общие (слабость, потеря аппетита, головные боли) и очаговые (гемипарез, гемигипестезия, нарушения координации, галлюцинации, расстройства речи, изменение поведения). Астроцитома головного мозга диагностируется на основании клинических данных, результатов КТ, МРТ и гистологического исследования тканей опухоли. Лечение астроцитомы головного мозга обычно представляет собой комбинацию нескольких методов: хирургического или радиохирургического, лучевого и химиотерапевтического.

МКБ-10

C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Общие сведения

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей . Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга . Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Этиология астроцитомы головного мозга

Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов — глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трансформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

Классификация астроцитомы головного мозга

В зависимости от строения составляющих ее клеток астроцитома головного мозга может быть «обычной» или «особой». К первой группе относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитома головного мозга. В группу «особых» входит пиелоцитарная (пиллоидная), субэпендимальная (гломерулярная) и микроцистная церебеллярная астроцитома головного мозга.

Согласно классификации ВОЗ астроцитомы головного мозга подразделяются по степени злокачественности. К I степени злокачественности принадлежит «особая» астроцитома головного мозга — пиелоцитарная. II степень злокачественности характерна для «обычных» доброкачественных астроцитом, например, фибриллярной. К III степени злокачественности относится анапластическая астроцитома головного мозга, к IV степени — глиобластома. На долю глиобластомы и анапластической астроцитомы приходится около 60% опухолей головного мозга , в то время как высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют лишь 10%.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного характера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения , снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки . Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический характер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом характере патологического процесса.

Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга характерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле характеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему характеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

Диагностика астроцитомы головного мозга

Клиническое обследование пациентов проводится неврологом , нейрохирургом , офтальмологом и отоларингологом . Оно включает неврологический осмотр, офтальмологическое обследование (определение остроты зрения , исследование полей зрения , офтальмоскопия), пороговую аудиометрию , исследование вестибулярного аппарата и психического статуса. Первичное инструментальное обследова

Анапластическая астроцитома головного мозга

Астроцитомы занимают половину всех новообразований центральной нервной системы, среди которых анапластическая астроцитома головного мозга является одной из опаснейших, так как отличается злокачественным характером. Примечательно, что у сильной половины человечества данные заболевания встречаются намного чаще, чем у женщин. Злокачественные опухоли в основном диагностируют у пациентов после 40. Что касается детей, то у них чаще встречается пилоидная астроцитома.

Астроцитомами называют нейроэпителиальные новообразования головного мозга, которые возникают из клеток астроцитов. Последние являются клетками центральной нервной системы и выполняют опорную и ограничительную функцию. Принято выделять два типа клеток: протоплазматические и волокнистые. Первые локализируются в сером веществе головного мозга, а вторые в белом веществе. Они принимают активное участие в передаче веществ между кровеносными сосудами и нервными клетками, а также обволакивают собой капилляры и нейроны.

Виды астроцитарных заболеваний

Все опухоли центральной нервной системы разделяют согласно международной гистологической классификации. Что касается астроцитарных заболеваний, то здесь можно выделить следующие виды:

• Астроцитома: крупноклеточная, фибриллярно протоплазматическая астроцитома;
• Анапластическая астроцитома прогноз полное выздоровление которое зависит от успешности удаления первичного очага;
• Глиобластома: глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома;
• Пилоцитарная астроцитома;
• Плеоморфная ксантоастроцитома;
• Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.По характеру своего развития, астроцитомы разделяют на следующие виды:
• Узловой рост. Сюда относится пилоидная астроцитома головного мозга, плеоморфная и субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

Такие астроцитомы отличаются узлом роста и четко выраженными границами, которые отграничивают от окружающих тканей мозга.

Мозжечок, ствол мозга и зрительный перекрест чаще всего поражает именно пилоидная астроцитома. Она отличается доброкачественным характером, а в злокачественную перерождается только в очень крайних случаях. Часто в данных новообразованиях диагностируют кисты.

Что касается плеоморфной ксантоастроцитомы, то она встречается довольно редко, а если и диагностируется, то чаще у пациентов в молодом возрасте. Развивается в виде узла в коре больших полушарий головного мозга, а может отличаться наличием кисты. Становится причиной эпилептических припадков.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома в большинстве случаев локализируется в желудочковой системе головного мозга.

Диффузный рост: сюда относится доброкачественная астроцитома, глиобластома, а также анапластическая астроцитома, при этом диффузная астроцитома относится ко 2 степени злокачественности.

Астроцитомы, которые отличаются диффузным ростом, не имеют четких границ с тканями головного мозга, так как могут сильно прорастать в мозговое вещество и достигать очень больших размеров. В таком случае доброкачественная астроцитома перерождается в злокачественную в 70% случаев.

Анапластичкая астроцитома сразу отличается злокачественным характером. Что касается глиобластомы, то она является высокозлокачественным новообразованием, которое отличается быстрым ростом. Чаще всего локализируется в височных долях.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения астроцитомы специалисты называют неработоспособность генов, которые должны препятствовать развитию опухолей. Пациентам, у которых диагностировали астроцитому, фиксируют «поломку» гена ТР53.

В группу риска входят и те, у кого ближайшие кровные родственники страдали от подобных опухолей. К этой группе можно отнести работников нефтеперерабатывающих предприятий, а также тех, кто имел дело с радиацией или является носителем вирусов онкогенного характера.

На сегодняшний день специалистами точно не изучены причины, которые вызывают процесс образования опухолей головного мозга, а также провоцируют их рост. Как и в случае с другими онкологическими недугами, специалисты отмечают комплексное воздействие несколько негативных факторов, которые и являются причиной к образованию опухоли головного мозга.

Симптомы

Основная особенность данного заболевания, как и других опухолей головного мозга, заключается в том, что они локализованы в закрытом пространстве черепной коробки, а поэтому рано или поздно приводят к повреждению как рядом расположенных, так и отдаленных структур головного мозга. В первом случае будет проявляться очаговая симптоматика, а во втором — вторичная.

Также выделяют и первичную симптоматику астроцитомы, которую связывают с повреждением опухолью определенного участка мозга. В зависимости от точной локализации, будет отличаться и симптоматика, что также зависит и от функциональной нагрузки пораженной зоны.

Первичные симптомы

Если опухоль поражает лобную долю, то пациент может испытывать чувство эйфории, начинает игнорировать свою проблему или относится к ней не серьезно, проявляется повышенная агрессивность, а также полное разрушение психики. Когда новообразование поражает медиальную поверхность лобной доли или повреждает мозолистое тело, то наблюдаются нарушения в мыслительных процессах и значительно снижение памяти. При повреждении зоны Брока в лобной доле могут наблюдаться нарушения речи, от чего артикуляция слов значительно снижается, речь становится медленней. Передние отделы лобной части являются «немыми», а поэтому при их поражении опухолью симптоматика может длительное время полностью отсутствовать. Когда новообразование поражает задние отделы, то это приводит к общей слабости мышц и частичному параличу конечностей.

Височная доля

Когда астроцитома локализуется в данном участке, пациент начинает страдать от галлюцинаций как зрительных, так и слуховых. В дальнейшем эта проблема может перерасти в возникновение эпилептических припадков. В случае поражения опухолью височной доли доминантного полушария, пациент может перестать понимать устную и письменную речь, а его речь будет состоять из набора произвольных слов. Часто проявляется такой симптом, как слуховая агнозия – это не узнавание голосов, мелодий и звуков, которые раньше пациент знал. Очень часто при астроцитоме височной области человек умирает, даже не начав лечение.

Чаще всего эпилептические припадки возникают при астроцитомах, которые локализуются в лобной и височной доле:

• Могут возникать неконтролируемые повороты головы, а также периодические судороги в конечностях;
• Пациент жалуется на ощущение «ползания мурашек» по коже, а предметы могут начать менять свой цвет;
• Увеличенная тошнота и нарушения работы сердца;
• Иногда судороги начинаются в одной части тела и постепенно распространяются в другую его часть;
• Могут возникать сильные парциальные припадки, когда нарушается сознание пациента, он перестает вступать в любой контакт с окружающими, начинает повторять одинаковые звуки и даже петь;
• Человек может на несколько секунд «замирать», после чего снова возвращается к обычной деятельности.

Теменная доля

При поражении опухолью данной доли, пациент может перестать узнавать предметы на ощупь, а также может проявляться апраксия руки, при которой пациент не может застегнуть пуговицы, одеть одежду и прочее. Характерны в таком случае и эпилептические припадки. При поражении левой теменной доли у пациента нарушается письмо, речь и счет.

Затылочная доля

В данной области астроцитомы встречаются реже всего. Обычно сопровождаются зрительными галлюцинациями, а с каждого глаза может выпадать по одной половине картинки.

К вторичным симптомам данного недуга можно отнести следующее:

• Головная боль. Астроцитома начинает напоминать себя именно с головных болей и эпилептических припадков. Головную боль связывают с внутричерепной гипертензией, при этом отличается нечеткой локализацией очага боли. Изначально боль может быть периодической и ноющей. По мере увеличения опухоли боль может стать постоянной. Чаще всего возникает при смене положения тела. Подозрение на ее образование должно возникнуть, если головная боль появляется после сна и немного снижается к вечеру, при этом может сопровождаться повышенным рвотным рефлексом, который не связан с приемом пищи;
• Отек головного мозга. Опухоль, которая по мере своего роста начинает сдавливать ликворные пути и другие участки головного мозга, является причиной увеличенного внутричерепного давления.

Проявляется оно сильными головными болями, тошнотой, рвотой, частой икотой, нарушением памяти и мыслительных процессов, снижением зрения и прочее.

В тяжелых случаях человек может упасть в кому. Чаще всего происходит отек головного мозга, а также внутричерепная гипертензия возникает при локализации в лобной доле.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики, которые позволяют не только выявить образование опухоли в головном мозге, но и распознать ее стадию. Сюда можно отнести следующие принципы диагностики:

Она разделяется на несколько подвидов, благодаря которым специалистам и удается диагностировать астроцитому:

1. МРТ. Является одним из самых точных исследований. Благодаря МРТ, специалисту удается распознать степень злокачественности образования;
2. КТ. Такой метод проводят на основе рентгенологии и выдает послойное изображение структур головного мозга. Это позволяет диагностировать особенности локализации опухоли, а также ее строение;
3. ПЭТ. Перед началом диагностики, пациенту в вену вводят дозу радиактивной глюкозы. Она является индикатором, благодаря которому и удается обнаружить точное место расположения новообразования. Благодаря этому методу специалист также сможет узнать об эффективности выбранного лечения.

Данный метод подразумевает взятие небольшой доли ткани мозга для анализа. Именно биопсия и позволяет установить точный диагноз. Для получения образца используют хирургическое вмешательство или эндоскопию.

Особенность данного метода заключается во введении особого красителя, благодаря которому можно определить сосуды, которые питаются опухолевыми тканями. Этот способ позволяет специалисту более точно спрогнозировать будущую операцию.

• Неврологическое обследование

Является больше вспомогательным методом для исследования опухоли. Он позволяет провести правильность рефлексов головного мозга пациента.

Стадии заболевания

Общепринятая классификация разделяет астроцитому на четыре стадии.

• Стадия первая — пилоцитарная астроцитома мозжечка или пилоцитарная астроцитома, полное выздоровление зависит от оперативности вмешательства специалиста. Недуг отличается доброкачественным характером. Стоит отметить, что в случае несвоевременного обращения за помощью, риск перерождения в злокачественную увеличивается до 70%;
• Стадия вторая — фибриллярная астроцитома головного мозга. Также отличается доброкачественным характером, но в случае с фибрилярной простоплазматическая астроцитома, ее лечение и прогноз может быть благоприятный только в том случае, если опухоль была диагностирована на ранней стадии, что позволило быстрее перейти к ее лечению. Стоит отметить, что в случае оперативного начала лечения при диагностике такой опухоли, как астроцитома головного мозга 2 степени прогноз для пациента будет благоприятен;
• Стадия третья – анапластическая астроцитома головного мозга, прогноз жизни которой также зависит от оперативного вмешательства специалиста. Опухоль развивается очень быстро, тем самым поражает здоровые клетки, что часто приводит к четвертой стадии – глиобластоме.

Данная опухоль является самой опасной, само лечение очень длительным, но даже в таком случае при диагностировании четвертой стадии астроцитома прогноз будет неутешительным. Как правило, данная стадия сопровождается очень сильными головными болями, поэтому пациенту выписываются самые сильные обезболивающие препараты.

Лечение

Основываясь на исследования общего состояния пациента, ему назначают один из способов лечения. Также учитывают и стадию развития болезни.

• Хирургическое вмешательство. Доброкачественную астроцитому можно вылечить при помощи хирургического вмешательства. При этом не всегда необходима резекция опухоли, поэтому в некоторых случаях пациенту могут назначить лучевую терапию. На ранних стадиях она не всегда доказывает свою эффективность, поэтому ее применение могут отложить до момента проявления новых симптомов.

Астроцитомы с высоким злокачественным характером полностью хирургическим путем вылечить не удастся, поэтому пациенту назначают дополнительное лечение, которое позволит убить опухолевые клетки. В качестве дополнительных мер может быть назначена радио или химотерапия. Если полностью ликвидировать опухоль не получается, то цель специалиста заключается в сокращении ее размеров.

• Лучевая терапия. С помощью данного метода можно провести излечение доброкачественной астроцитомы и злокачественной опухоли. Используется четко направленный пучок излучения, который не повреждает здоровые ткани.

Для увеличения эффективности лечение проводят курсами.

Данная процедура проводится двумя способами:

• Внутреннее воздействие. В таком случае в поврежденную ткань вводят радиоактивные вещества;Внешнее воздействие. Источник излучения находится вне организма.
• Химиотерапия. Данный метод включает прием пациентом лекарств, которые могут убивать раковые клетки.
• Радиохирургия. Данный метод подразумевает прямое воздействие радиоизлучения на опухолевые клетки. Особенность заключается в точных компьютерных расчетах перед началом процедуры. Это позволяет направлять лучи именно в область опухоли, что исключает повреждение здоровых тканей.

Прогноз и продолжительность жизни

К большому сожалению, астроцитома головного мозга является серьезным заболеванием и несет неблагоприятные последствия. Как показывает практика, при диагностировании астроцитома 3 степени выживаемость не превышает два-три года.

Специалист может установить точный прогноз, только ссылаясь на следующие моменты:

• Возраст пациента;
• Степень злокачественности новообразования в головном мозге;
• Локализация опухоли;
• Скорость развития опухоли и поражение здоровых тканей;
• Количество рецидивов.

Исходя из полученной информации, специалист выносит приблизительный вердикт. Часто пациентов интересует вопрос, если диагностирована астроцитома доброкачественная сколько живут с ней? Точно ответить на вопрос довольно сложно, но при первой стадии заболевания специалисты прогнозируют не больше 10 лет.

В случае перехода доброкачественной опухоли в злокачественную, срок жизни пациента значительно сокращается. При диагностировании опухоли второй стадии, срок жизни может сократиться до 7-5 лет, на третьей – до 3-4 лет, а на последней стадии пациент может прожить не больше года и только в том случае, если клиническая картина будет нести положительный характер.

Последствия

Исходя из того, что для лечения данной опухоли используют серьезные методы, да и сама астроцитома отличается пагубным влиянием на организм, последствия могут быть очень негативными.

Часто пациенты могут жаловаться на нарушение зрения, вплоть до его потери. В некоторых случаях специалист может назначить курс реабилитационных мер, которые будут направлены на частичное восстановление зрения.

После лечения астроцитомы головного мозга могут появиться следующие осложнения:

• Проявляются нарушения двигательной и опорной функции. В некоторых случаях до конца жизни пациент может провести в коляске;
• Нарушается речь;
• Происходит расстройство нервных окончаний, которые отвечают за восприятие, вкусовые рецепторы и прочее.

Астроцитома является очень серьезным заболеванием, которое требует оперативного вмешательства специалиста. При обнаружении первичных признаков необходимо быстро обратиться в больницу. Только вовремя выявленная опухоль позволит увеличить срок жизни пациента.

Некоторые пациенты не брезгуют и народной медициной. Перед лечением народными средствами необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста. В противном случае можно не только навредить своему организму, но и значительно усугубить ситуацию с активным развитием новообразования головного мозга. Что касается профилактических методов астроцитомы, то их практически не существует. Самое главное вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования.

Анапластическая астроцитома: причины, лечение и прогноз

Анапластическая астроцитома головного мозга — опухоль, которая возникает вследствие мутаций в астроцитах — клетках глии. Любая опухоль, возникшая в клетках центральной нервной системы, опасна из-за своего расположения.

Даже небольшое доброкачественное образование может сдавливать ткани мозга, приводя к тяжелым последствиям. По частоте встречаемости среди опухолей нервной системы астроцитома занимает 1 место. Среди заболевших больше всего людей до 40 лет.

Виды

Астроцитомы классифицируют по степени злокачественности. Всего существует 4 степени:

1. пилоцитарная — 1 степень;
2. фибриллярная — 2 степень;
3. анапластическая — 3 степень;
4. глиобластома — 4 степень.

Анапластическая астроцитома является опухолью 3 степени злокачественности, что определяет ее дальнейшее лечение и прогноз жизни пациента.

Глиобластома

Глиобластома — опухоль 4 степени. Для ее клеток характерен выраженный клеточный атипизм и быстрое деление. Опухоль обладает инфильтрирующим ростом, но метастазы саркомы в другие органы бывают редко. Может возникать на фоне уже существующей анапластической астроцитомы, а может возникать первично из клеток глии.

Может быть:

• гигантоклеточной;
• эпителиоидной;
• глиосаркомой.

Полное удаление глиобластомы невозможно из-за ее расположения и высокой степени злокачественности, поэтому вся терапия направлена на уменьшение размеров опухоли и увеличения продолжительности жизни больного.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Данная опухоль 3 степени, ее причиной являются мутации в астроцитах. WP53 — это ген, который ответственен за арест клетки в G1 фазе митоза, во время которой выявляются и устраняются мутации в ДНК. Если выявлены какие-то поломки в генетическом аппарате клетки, включаются механизмы репарации либо механизмы апоптоза. Если произошла мутация гена WP53, то клетка не сможет устранить поломки ДНК, и такая патологическая клетка начнет делиться, давая начало опухоли.

Возникнуть астроцитома может в любом отделе мозга. Клетки практически не дифференцированы, для опухоли характерен также тканевой атипизм, частые митозы и быстрый рост. Метастазы в другие органы астроцитома, как и глиобластома, дает крайне редко.

Причинами опухоли могут являться онкогенные вирусы, канцерогенные вещества, радиация и другие вредные факторы, которые приводят к возникновению мутаций в клетках.

Клетки центральной нервной системы из-за их сдавления перестают нормально функционировать, из-за чего и проявляются следующие симптомы:

• головная боль, которая является следствием повышенного внутричерепного давления;
• слабость, тошнота;
• провалы в памяти;
• расстройство внимания;
• ухудшение зрения;
• затруднение речи;
• нарушение координации.

На симптомы ключевое влияние оказывает место расположение опухоли и то, ткани каких отделов она сдавливает.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в лобной доле:

• судороги нижних и верхних конечностей, мышц лица;
• тремор конечностей, неуверенная походка, нечеткие движения;
• состояние эйфории, отрицание серьезности проблемы;
• ухудшение памяти;
• расстройство зрения;
• снижение интеллекта.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в теменной доле:

• астереогноз — неспособность узнавать предметы на ощупь;
• нарушение речи;
• нарушение способности писать;
• апраксия.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в височной доле:

• галлюцинации:
• эпилептические припадки;
• неконтролируемые повороты головы;
• судороги.

Полное выздоровление при астроцитоме практически невозможно, что объясняется ее низкой степенью дифференцировки и быстрым инвазивным ростом, при котором опухоль быстро прорастает в рядом расположенные ткани, что делает невозможным ее хирургическое удаление. Терапия направлена на увеличение продолжительности и качества жизни больного.

Фибриллярная астроцитома головного мозга

Опухоль 2 степени, для нее характерно относительно доброкачественное течение, но в клетках опухоли уже присутствует ядерный атипизм, рост медленный, однако способна к малигнизации.

Если астроцитома расположена удобно для удаления хирургическим путем и еще не проросла в ткани, то при ее полном удалении возможно излечение пациента без последующего рецидива.

Пилоцитарная астроцитома головного мозга

Опухоль доброкачественного характера, характеризуется медленным узловым ростом. Новообразование растет, отодвигая ткани мозга, но не прорастая в них. Клетки высокой степени дифференциации, однако опухоль может перейти в злокачественную при отсутствии лечения.

При полном удалении астроцитомы хирургическим путем возможно выздоровление больного без последующего рецидива. Операция может проводиться при удобной локализации опухоли, ее небольших размерах и отсутствии противопоказаний.

Диагностика

Благодаря ранней и правильной диагностике стадии заболевания лечение и прогноз болезни будут более благоприятны.

Для диагностики используются следующие методы:

1. Магнито-резонансная томография. Является одним из самый распространенных и точных исследований, т.к. позволяет выявить заболевание на ранней стадии. В процессе проведения МРТ врач получает трехмерное изображение головного мозга, благодаря чему может выявить наличие и локализацию новообразования. Онколог может выявить и степень злокачественности астроцитомы.
2. Компьютерная томография. Этот метод менее распространен, т.к. не может выявить заболевания на ранних стадиях, проводится, когда МРТ противопоказана. Для КТ применяют рентгеновское излучение, а изображение выводится на экран компьютера. Позволяет выявить особенности локализации и строения новообразования.
3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Пациенту вводят в вену радиоактивную глюкозу, которая будет являться индикатором. Благодаря данному методу можно оценить биологическую активность головного мозга. Если врач обнаруживает участки темного цвета, он может сделать вывод о их низкой биологической активности. Это патологические участки. Также онколог с помощью ПЭТ может оценить правильность и эффективность выбранного им лечения.
4. Ангиография. Позволяет сделать вывод о кровообращении здоровых тканей мозга и опухоли.
5. Электроэнцефалография. Основывается на биоэлектрических сигналах, которые подаются мозгом, что позволяет оценить его работу.
6. Биопсия. Забор кусочка ткани головного мозга, который исследуют под микроскопом, что позволяет определить, из каких клеток образовалась опухоль и степень ее злокачественности.
7. Сцинтиграфия. Метод заключается в введении радиоактивных изотопов, благодаря чему получается двумерное изображение. Проводится при необходимости.
8. Неврологическое обследование. Определяют рефлексы больного.

Лечение

Специалист программу лечения и программу обследования выбирает в соответствии с состоянием пациента, стадии развития заболевания и ее локализации.

Хирургическое вмешательство

Это метод терапии возможен при удобной для хирурга локализации опухоли, ее небольших размерах. Хирургическое вмешательство эффективно при 1 и 2 степени злокачественности астроцитомы, и при полном ее удалении возможно полное выздоровление пациента.

Если новообразование обладает инфильтрующим ростом и проникло в ткани мозга, то полное удаление опухоли невозможно.

Важно во время операции не повредить жизненно важные центры мозга, поэтому такой метод лечения имеет большое количество противопоказаний.

Лучевая терапия

На опухоль воздействует ионизирующее излучение, благодаря чему происходит повреждение ДНК клеток, что вызывает их гибель и уменьшает скорость распространения заболевания. Может проводиться самостоятельно или после операции.

Одна из разновидностей лучевой терапии — брахитерапия. В организм вводятся радиоактивные материалы, такие как иридий, палладий, йод, однако эта методика редко применяется из-за большого количества осложнений.

Химиотерапия

Используют вещества, которые нарушают синтез ДНК опухолевых клеток, уменьшая их скорость деления. Это такие препараты, как Кармустин, Ломустин, Винкристин и Темодал. Возможно применение одновременно нескольких из них, продолжительность химиотерапии до полугода.

Радиохирургия

Заключается в однократном облучении опухоли большой дозой радиоизлучения. Проводится для новообразований до 3 см диаметром, имеющих четкие границы. Основа метода — точные компьютерные расчеты, благодаря чему во время процедуры не затрагиваются здоровые ткани.

Прогноз

Прогноз при астроцитоме неблагоприятный, т.к. даже небольшое новообразование сдавливает здоровые ткани головного мозга, нарушая их работу.

Продолжительность жизни пациента зависит от размеров опухоли, ее локализации, степени ее злокачественности и правильности проведенного лечения. При полном удалении опухоли хирургическим методом на 1 и 2 стадии продолжительность жизни пациента может составлять до 10 лет.

Если опухоль трансформировалась в анапластическую астроцитому, продолжительность жизни пациента не превышает 3 лет. Срок жизни пациента с глиобластомой не превышает 1 года.

Какие последствия готовит астроцитома

Последствия астроцитомы зависят от того, в какой области она локализована. Возможно нарушение слуха, зрения, двигательной активности. Запущенное заболевание может привести к инвалидности, при отсутствии лечения опухоль может перейти в глиобластому, поэтому важно проходить то лечение, которое назначает врач.

Профилактика

Новообразование возникает из клеток с генетическими мутациями, поэтому профилактика заключается в уменьшении канцерогенного воздействия на организм.

Курение, употребление спиртных напитков, употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих химические добавки, увеличивает вероятность мутаций, поэтому профилактика рака заключается в отказе от употребления опасных веществ.

Полезно также есть больше свежих овощей и фруктов, в которых содержатся витамины, обладающие антиоксидантной активностью. Это яблоки, листовая зелень, цитрусовые.

Астроцитома головного мозга: знакомая опухоль головного мозга

Среди виновников смертельного исхода от раковых заболеваний астроцитома головного мозга занимает первые позиции. Эта патология наблюдается в половине случаев злокачественных опухолей центральной нервной системы. Обычно новообразование уничтожает глиальные клетки, которые поддерживают функциональность ЦНС. Формироваться новообразование может в любой части мозга, в том числе и области зрительного нерва из астроцитов – клеток небольшого размера. Патология может наблюдаться у людей любой возрастной группы.

Описание рака мозга

Астроцитома головного мозга – раковая опухоль (глиома), что формируется в результате мутации небольших звездообразных клеток, именуемых астроцитами, что поддерживают функциональность мозга, защищая нейроны от воздействия токсинов и регулируя их активность во время сна, а также контролируют кровоток. Опухоль может появиться на любом участке органа. У взрослых обычно диагностируют патологию мозговых полушарий, а у детей – новообразование ствола и мозжечка.

Астроцитома – раковое новообразование головного мозга, оно представляет собой узел размером до десяти сантиметров, он серого или желтоватого оттенка и имеет плотность, схожую с мозговым веществом. Новообразование может образовывать кисты, особенно часто это наблюдается у детей. Большая часть опухолей развивается медленно.

Обратите внимание! Астроцитома может иметь доброкачественный или злокачественный характер в зависимости от стадии ее развития. Переход осуществляется со второй степени в третью по истечении пяти лет, через два года рак переходит в последнюю стадию. Живут при злокачественной астроцитоме до одного года, при доброкачественной – до восьми лет.

Стадии развития патологии и ее разновидности

Как и все онкологические заболевания астроцитома имеет четыре стадии развития и четыре группы новообразований, которые отличаются между собой характеристиками и прогнозами после лечения.

В зависимости от разновидности новообразований в онкологии принято выделять следующие стадии развития астроцитом:

1. Первая стадия, при которой наблюдается появление такого новообразования, как пилоидная астроцитома. Обычно данную разновидность рака диагностируют у детей. Патология является доброкачественной. Она встречается в 10% случаев всех онкологических заболеваний головного мозга, часто находится в зрительных путях, мозжечке или мозговом стволе. В некоторых случаях на этой стадии наблюдается образование субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомы, что имеет клетки огромных размеров и располагается в области желудочков.
2. Вторая стадия, где развивается диффузная астроцитома. Данная опухоль не имеет определенных границ, она медленно растет и чаще всего диагностируется в возрасте от двадцати до тридцати лет. Часто раковые опухоли поражают отделы головного мозга, которые имеют большое значение. После проведения лечения возможен рецидив. Диффузная астроцитома может иметь несколько видов:
   • гемистоцитарная астроцитома;
   • фибриллярная и протоплазматическая астроцитома;
   • плеоморфная опухоль;
   • протоплазматическая астроцитома;
   • пиломиксоидная раковая опухоль.
3. Третья стадия обуславливается развитием злокачественной анаплатической астроцитомы, что встречается в 30% случаев. Чаще всего заболевание формируется в возрасте от сорока до пятидесяти лет, характеризуется быстрым ростом, прорастанием в соседние ткани и их разрушением. Патология нередко переходит в четвертую стадию. Анаплатическая астроцитома имеет две разновидности:
   • атипическая опухоль;
   • дедифференцированное новообразование.
4. Четвертая степеньпатологии считается самой злокачественной и наблюдается в 50% всех случаев. На этой стадии развивается глиобластома головного мозга, которая характеризуется стремительным разрастанием раковых клеток, образованием некротических участков. Чаще всего патология диагностируется в возрасте от пятидесяти до семидесяти лет.

Обратите внимание! Астроцитома на третьей и четвертой стадии диагностируется в 60% случаев среди всех опухолей головного мозга. Первая стадия обнаруживается только у 10% пациентов.

Причины развития онкологического заболевания

Медики не могут установить точных причин, по которым развивается опухоль головного мозга. Существуют некоторые факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

1. Радиация, которая связана с условиями внешней среды, профессиональной деятельности или лечением иных патологий.
2. Генетические патологии в большинстве случаев приводят к формированию гигантоклеточной астроцитомы. Особенно это касается людей, которые имеют болезнь Бурневилля.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Воздействие токсинов и канцерогенов, вредные привычки.
5. Снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция.
6. Черепно-мозговые травмы, онковирусы.

Сочетание нескольких факторов риска может спровоцировать мутации в генах, в результате которых возможно развитие такого онкологического заболевания, как астроцитома головного мозга.

Симптомы и признаки рака мозга

Признаки заболевания могут быть различными, они зависят от локализации раковой опухоли. На ранних стадиях развития патология может не проявлять симптомов, они появляются при достижении новообразованием больших размеров.

Общие признаки проявления недуга связаны с увеличением внутричерепного давления, они включают:

• болевой синдром в области головы, головокружение;
• развитие астении, снижение настроения, изменение поведения;
• ухудшение внимания и памяти;
• эпилептические приступы;
• расстройство речи и зрения, нарушение походки.

По мере роста опухоли происходит сдавливание рядом находящихся церебральных структур и их разрушение. В зависимости от того, в какой области мозга развивается астроцитома головного мозга, появляются следующие симптомы:

1. Полушария головного мозга – появление мышечной слабости и уменьшение чувствительности в конечностях, находящихся на противоположной стороне от опухоли.
2. Мозжечок – нарушение равновесия, координации движения.
3. Лобные доли – появление слабости, апатии, агрессивности и патологических рефлексов, снижение памяти и интеллекта, изменение поведения, парез мышц нижней части лица, потеря обоняния.
4. Височные доли – расстройство речи, памяти, зрения и координаций движения, появление галлюцинаций, эпилептических приступов.
5. Затылочная область – нарушение зрения, развитие зрительных галлюцинаций, появление эпилептических припадков, гормональных расстройств, развитие глухоты и нарушение глотания.
6. Теменная область – расстройство письма, мелкой моторики, ощущений, развитие астереогноза, аутотопогнозии.

Обратите внимание! Появление зрительных галлюцинаций указывает на развитие раковой опухоли на границе височной и затылочной области головного мозга.

Диагностика онкологии

В онкологии используют несколько диагностических методик, которые дают возможность не только обнаружить месторасположение новообразования. Но и установить степень ее развития. К таким методам исследования относят:

1. Неврологическое диагностирование используется для обнаружения правильности рефлексов, функциональности головного мозга.
2. МРТ является одним из самых точных диагностических методов, позволяющих установить стадию развития недуга и выявить ткани, которые питают опухоль.
3. КТ дает возможность получить послойные изображения всех мозговых структур, благодаря чему удается установить строение раковой опухоли и особенности ее локализации.
4. ПЭТ позволяет не только выявить месторасположение новообразования, но и определить эффективность лечения.
5. Биопсия, после которой врач ставит точный диагноз.
6. Ангиография сосудов головного мозга позволяет выявить те сосуды, которые питают опухоль, что актуально при планировании оперативного вмешательства.

Дополнительно применяются такие методики, как неврологический и офтальмологический осмотр, исследование психического статуса, электроэнцефалографию.

Лечение

Для лечения астроцитом применяется несколько методов: хирургический, радиохирургический, лучевой и химиотерапевтический.

При помощи хирургического вмешательства удаление опухоли в больших полушариях проходит успешно. Для этого применяют трепанацию черепа, затем удаляют новообразование с минимальной частью здоровой ткани. Опухоли небольшого размера иссекают полностью, а диффузные новообразования вырезать полностью нельзя. В этом случае применяют шунтирование или паллиативную терапию для снижения проявлений симптоматики патологии. Удаленный участок черепа заменяют специальной пластиной. Хирургическое вмешательство проводит нейрохирург и невролог.

Обратите внимание! Операция по удалению астроцитом является опасной. Иссечение раковой опухоли часто приводит к летальному исходу пациентов, нередко возникают осложнения и негативные последствия.

Если установлено, что астроцитома головного мозга не превышает трех сантиметров в диаметре, хирург использует для ее удаления радиохирургический метод под контролем томографа. Такое лечение применяют в редких случаях, только при наличии доброкачественного новообразования с ограниченным ростом.

При лучевой терапии используется чаще всего внешнее облучение патологической области. Такое лечение предполагает проведение от десяти до тридцати сеансов. В некоторых случаях врач прибегает к брахитерапии, при которой внутри черепа возле раковых клеток помещают радиоактивные средства.

Используется также для лечения онкобольных помимо лучевой терапии химиотерапия. Этот метод всегда применяется для лечения опухолей у детей. Врач назначает химические препараты, которые уничтожают патологические клетки. Но данный метод имеет побочные эффекты.

Прогноз и профилактика заболевания

Неблагоприятный прогноз жизни наблюдается в случае наличия опухолей на последних стадиях развития, при четвертой степени злокачественности опухоли смерть наступает в течение одного года. Хорошие прогнозы имеют те, у кого астроцитома первой степени.

Пилоидная астроцитома имеет высокие показатели выживаемости: в 87% случаев пациент проживает еще пять лет, в 68% случаев – до десяти лет. Если патология была устранена не полностью, показатели выживаемости уменьшаются в два раза. При третьей стадии болезни человек может прожить около трех лет.

Обратите внимание! Изучив общую картину патологии, врач ставит приблизительный прогноз заболевания. При первой степени астроцитомы продолжительность жизни составляет не больше десяти лет.

Профилактических мероприятий по предупреждению развития рака головного мозга в настоящее время не существует. Ранее выдвигалась гипотеза о негативном воздействии радиоволн от мобильных телефонов, но сегодня эта теория не нашла подтверждения.

Загрузка…

симптомы и лечение, мрт, злокачественность

Астроцитомы — это опухоли, которые растут из особого типа клеток в мозге, называемых астроцитами. Они являются наиболее распространенным типом неоплазии из группы опухолей головного мозга, именуемых глиомами, и составляют около трети всех опухолей головного мозга.

---

Оглавление: 
1. Астроцитома: что это? 
2. Причины
3. Развитие патологии 
- Астроцитома 1 степени («пилоцитарная астроцитома»)
- Астроцитома 2 степени («диффузная астроцитома»)
- Астроцитома 3 степени («анапластическая астроцитома»)
- Астроцитома 4 степени («глиобластома»)
4. Диагностика
- Неврологическое обследование
- Сканирование
- Биопсия
- Хирургия
- Лабораторный анализ
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение астроцитомы
- Пилоцитарная астроцитома 1 степени
- Химиотерапия
- 2 степень - диффузная астроцитома
- 3 класс - анапластическая астроцитома
8. Прогноз

---

Астроцитома: что это?

Существуют различные типы астроцитом, каждый из которых затрагивает как взрослых, так и детей. Астроцитомы представляют собой опухоли, которые растут из типа клеток в мозге, именуемых астроцитами. По всему головному и спинному мозгу у всех нас есть нервные клетки, называемые «нейронами», которые передают сообщения (электрические и химические сигналы) в мозг и из него. Окружающие нейроны — это клетки, называемые «глиальными клетками», которые поддерживают и защищают нейроны, обеспечивая их кислородом и питательными веществами, своевременно удаляют мертвые клетки. Астроцит — это тип глиальной клетки. Есть три основных типа глиальных клеток — астроциты, олигодендроциты и эпендимальные клетки. Астроциты являются наиболее распространенными клетками мозга. Они поддерживают и защищают нейроны, а также помогают передавать сообщения между нейронами и, следовательно, имеют жизненно важное значение в обработке информации в мозге.

Как и все клетки, астроциты обычно растут в упорядоченном, контролируемом порядке. Однако, если этот процесс нарушен или изменен в силу некоторых причин, клетки могут продолжать расти и делиться, вызывая образование опухоли.

Опухоли головного мозга обычно называют в соответствии с типом клеток или той части мозга, в которой они растут. Когда астроциты образуют опухоль, это называется астроцитомой. Иногда возможно и общее название — «глиома». Опухоли, которые растут из любой глиальной клетки, все вместе называются «глиомами». Опухоль, которая растет из астроцитов, следовательно, тоже является глиомой, но более точно описывается как астроцитома.

Причины

Первое, что нужно подчеркнуть, это то, что человек ничего не может сделать, чтобы предотвратить развитие опухоли головного мозга. Как и в случае большинства опухолей головного мозга, причина не известна. Однако, проводится много исследований возможных причин, особенно в отношении влияния генов. Астроцитомы, как и все опухоли головного мозга, являются результатом неконтролируемого роста клеток в мозге. Нормальные клетки растут, делятся и умирают контролируемым образом, в ответ на сигналы от генов, которые присутствуют во всех клетках. Эти сигналы используют определенный «путь» в пределах клетки, чтобы сказать ей, когда расти и когда прекратить расти. Даже если эти сигналы отсутствуют в правильной комбинации, органы также имеют «контрольные точки» для ограничения способности клеток делиться неконтролируемым образом.

Мутации (изменения) в определенных генах в ДНК (генетический материал) клетки может привести к росту опухоли путем изменения ее программы и, заставляя клетку вести себя так, как будто она получает сигнал к росту, даже если это не так. С другой стороны, мутации могут инактивировать контрольные точки, которые обычно останавливают клетку от деления. В результате любые клетки будут продолжать делиться и могут развиться в опухоль. Разные типы астроцитомы имеют мутации в разных генах:

• Пилоцитарные астроцитомы 1-го уровня часто имеют мутацию в генах NF1 и BRAF;
• диффузные астроцитомы 2 степени и анапластические 3 степени астроцитомы часто имеют мутации в генах, называемых TP53 и PDGFR;
• мутация в гене IDH-1 также была обнаружена в большом количестве астроцитом (а также других видов глиомы) во всех классах.

Другое исследование показало, астроцитомы 1 и 2 класса могут происходить от астроцитов, известных как «реактивные астроциты». Это клетки, которые быстро «реагируют», когда головной или спинной мозг поврежден инфекцией, травмой или другими заболеваниями. Они реагируют, заполняя пространство, созданное нейронами, которые умерли в результате травмы. Опухолевые клетки пилоцитарной и диффузной астроцитомы показывают много общего под микроскопом с нормальными реактивными астроцитами, которые найдены в областях травмы, так что может быть, что астроцитомы могут развиваться из этих реактивных клеток, которые не получили сигнал прекратить делиться и расти.

Анапластические астроцитомы 3 степени часто развиваются из диффузных астроцитом, которые стали более продвинутыми и злокачественными. Тем не менее, не ясно, типично ли это для всех или только большинства анапластических астроцитом, так как существует ряд случаев анапластических астроцитом 3 степени, которые выросли изначально «de novo».

Развитие патологии

Опухоли головного мозга оцениваются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) от 1 до 4, в зависимости от того, как они ведут себя, т.е. как быстро они растут и насколько вероятно, что они распространятся в мозге.

Опухоли 1 и 2 степени медленно растут, а иногда упоминаются как «доброкачественный» или низкий класс. Этот термин в настоящее время используется редко, поскольку не считается полезным в описании опухоли мозга, так как даже низкой степени они все еще серьезны.

Опухоли 3 и 4 класса быстро растут, более агрессивны, иногда называются «злокачественными». Это означает, что они быстро растут и иногда распространяются на другие части головного или спинного мозга. Астроцитомы могут быть любой степени, от 1 до 4.

Астроцитома 1 степени («пилоцитарная астроцитома»)

Астроцитомы 1-й степени называются «пилоцитарными астроцитомами». Пилоциты — клетки вытянутой формы, выглядят как волосы. Они медленно растут, относительно ограничены и не распространяются на другие части мозга. Они также не рецидивируют после хирургического удаления. Чаще всего встречаются у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет и одинаково распространены у мужчин и женщин. Они очень редки у взрослых старше 50 лет. Астроцитомы имеют тенденцию встречаться в мозжечке — отделе мозга в задней части, которая контролирует баланс, но также могут возникать в оптических путях. Это пути от глаз к зрительной коре затылочной доли в задней части мозга, которая отвечает за зрение. Пилоцитарная астроцитома также встречается примерно у 10% людей, которые имеют нейрофиброматоз типа 1 (NF1). Это генетический дефект, с которым человек рождается, что приводит к росту опухолей нервной системы.

Астроцитома 2 степени («диффузная астроцитома»)

Наиболее распространенная астроцитома 2-й степени называется диффузной, не имеет четко определенных границ. Это медленно растущие опухоли, но иногда они могут рецидивировать  после начального лечения, как более высокий 3 класс астроцитом. Этот тип чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 20 до 45 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.

Астроцитома 3 степени («анапластическая астроцитома»)

Астроцитома 3 степени называется «анапластической астроцитомой», что означает – клетки быстро делятся и не похожи на нормальные клетки структурно или функционально. Они быстро растут и часто упоминаются как злокачественные. Опухоли часто рецидивируют после первоначального лечения в более продвинутой форме, т.е. переходя в астроцитому 4 степени (глиобластому). Чаще встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 70 лет, обычно у мужчин. 

Астроцитома 4 степени («глиобластома»)

Астроцитомы 4-го класса обычно называют термином глиобластомы или мультиформные глиобластомы, сокращенно GBM.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что есть мозговые опухоли, он направит пациента к специалисту — неврологу или нейрохирургу (специалисты по мозговым и нервным расстройствам).

Неврологическое обследование

Специалист задаст вопросы о здоровье и проведет физическое обследование. Он также проверит нервную систему, что включает в себя, оценку зрения, слуха, реакции, мышечную силу, координацию и рефлексы. Он может также посмотреть глаза, чтобы увидеть, есть ли отек диска зрительного нерва. Любая опухоль провоцирует повышенное давление внутри черепа, что приводит к отеку зрительного нерва.

Сканирование

Затем необходим один или несколько дополнительных тестов, таких как рентген, КТ либо МРТ. У некоторых людей первым симптомом может быть судорожный приступ, поэтому он рассматривается как чрезвычайная ситуация. В этом случае необходимо сканирование как первый тест, после чего их направляют в онкологию. Если после КТ или МРТ обнаружена опухоль, может быть назначено дополнительное исследование, чтобы определить, является ли опухоль первичной опухолью головного мозга (которая зародилась в мозге) или вторичные метастазы, и есть первичная опухоль в других частях тела.

Биопсия

Если опухоль является первичной и находится в области мозга, которая может быть оперирована, может быть взята биопсия (небольшой образец опухоли), чтобы помочь диагностике типа неоплазии.

Обратите внимание

Важно понимать, что биопсия является операцией, которая занимает несколько часов. Любые риски нужно учесть заранее.

Хирургия

В качестве альтернативы биопсии, если это возможно, проводят резекцию (хирургическое удаление) всей опухоли, или хотя бы ее частей.

Лабораторный анализ

После биопсии или операции клетки опухоли будут проанализированы в лаборатории патоморфологом. Он осмотрит клетки, поищет конкретные образцы клеток, которые характерны для различных типов астроцитомы. Подтверждение диагноза различных типов опухоли может быть трудным, так как клетки астроцитомы низкой и высокой степени злокачественности выглядят очень похоже, но обнаружение различных генных мутаций используется для точного диагноза — например, используется ген слияния BRAF для диагностики пилоцитарной астроцитомы. Точный диагноз важен, поскольку он позволяет врачам составить прогноз, как опухоль может вести себя в дальнейшем, а также рекомендовать варианты лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальной диагностики с астроцитомой требуют такие диагнозы, как:

• Абсцесс мозга.
• Метастазирование опухолей в мозг.
• Кардиоэмболический инсульт.
• Орбитальная кавернозная гемангиома.
• Энцефалит.
• Глиобластома мультиформная.
• Рассеянный склероз.
• Олигодендроглиома.
• Первичная лимфома ЦНС.
• Токсоплазмоз.

Осложнения

Наличие опухоли в головном мозге грозит осложнениями из-за сдавления тканей в замкнутом пространстве черепа. Это приводит к судорогам, внутричерепной гипертензии, снижению зрения и слуха, нарушениям работы ствола мозга и терморегуляции, расстройствам дыхания и кровообращения. Возможны отек мозга и кровотечения.

Лечение астроцитомы

Лечение астроцитомы зависит от типа опухоли, а также ее размера и местоположения.

Пилоцитарная астроцитома 1 степени

Предпочтительна хирургия — полное удаление опухоли, где это возможно. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше ткани опухоли, а сколько ее можно удалить, будет зависеть от того, где опухоль локализована. Если опухоли находятся в головном мозге или мозжечке, они часто могут быть полностью удалены (полная резекция). Если опухоль полностью удалена, никакого лечения более не требуется. Врач будет продолжать следить за пациентом с помощью регулярных МРТ-сканирований. При локализации опухоли, кроме ствола головного мозга или мозжечка, полное удаление возможно, но важно взвесить риски и пользу. Например, если опухоль находится в зрительном нерве, полное удаление возможно, но это может привести к слепоте пострадавшего глаза. Если опухоль находится в одной из «срединных структур» (например, гипоталамус, ствол мозга, спинной мозг), операция может повлиять на функции этих зон, такие как дыхание, сон, температура тела, особенно у детей младше 2 лет.

В некоторых случаях полное удаление опухоли невозможно, если она расположена рядом с важными частями мозга, где операция может принести больше вреда, чем пользы. В этом случае хирург удалит как можно больше опухоли. Это — частичная резекция. В зависимости от того, сколько опухоли удалено, в дальнейшем показано динамическое наблюдение. В качестве альтернативы может быть назначена лучевая терапия после операции, хотя врачи пытаются избежать этого у людей с фиброматозом 1-го типа, а также у детей до трех лет. Дальнейшая операция может потребоваться позже, чтобы удалить остальную часть опухоли, которая была оставлена, или она начинает вырастать. Также нужна дополнительная операция, если опухоль блокирует поток спинномозговой жидкости (состояние, называемое «гидроцефалия»), чтобы вставить шунт и удалить лишнюю жидкость из мозга.

Химиотерапия

Для детей и молодежи химиотерапия часто является первой линией лечения. В некоторых случаях врач может принять решение не использовать первоначально операцию, наблюдая за динамикой процесса. Это может быть использовано, если опухоль:

• растет очень медленно;
• не вызывает никаких симптомов;
• вызывает только несколько симптомов, которые хорошо контролируются или которые не оказывают плохого влияния на качество жизни.

В этой ситуации лечение может не понадобиться многие месяцы или даже годы. Некоторым людям никогда не понадобится дальнейшее лечение. Известно, что некоторые опухоли уменьшаются в размерах без очевидной причины. Это известно как «спонтанная регрессия». Если симптомы ухудшаются или опухоль меняется, начинает расти, врач будет предлагать операцию.

2 степень — диффузная астроцитома

Как и в случае с пилоцитарной астроцитомой, операция обычно является первой при лечении диффузных астроцитом у взрослых. Если опухоль может быть полностью удалена или почти полностью, лечение аналогично предыдущему. Тем не менее, так как эти опухоли являются более диффузными (края менее четко определены), полное удаление часто невозможно, и опухоль может снова вырасти. Поэтому хирургическое вмешательство чаще сопровождается лучевой терапией. Это особенно важно, если есть такие симптомы, как слабость в любой области тела.

3 класс — анапластическая астроцитома

Поскольку эти опухоли растут быстрее и агрессивнее, обычным вариантом лечения является операция с последующей лучевой терапией и иногда химиотерапией. Если пациент относительно здоров, может быть предложен курс лучевой терапии в течение нескольких недель. Там, где предлагается химиотерапия, химиотерапевтические препараты иногда помещают внутрь полимерной пластины и вставляют в мозг во время операции. Полимер постепенно растворяется в течение 2-3 недель, выпуская химиотерапевтический препарат (обычно кармустин) напрямую в мозг.

Онколог также может порекомендовать препарат под названием темозоломид или кармустин, чтобы остановить рост опухолевых клеток.

Прогноз

В дальнейшем пациенту требуется постоянное наблюдение и контроль. Прогноз зависит от типа опухоли и объема удаленных пораженных тканей. Для 2-3 типа возможны рецидивы и неблагоприятный прогноз.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

841 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Симптомы, выживаемость и лечение

Пилоцитарная астроцитома — это редкий тип опухоли головного мозга, который чаще встречается у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Опухоль редко встречается у взрослых. У детей это состояние можно назвать ювенильной пилоцитарной астроцитомой.

Пилоцитарная астроцитома получила свое название потому, что опухоль происходит из звездчатых клеток головного мозга, называемых астроцитами. Астроциты — это глиальные клетки, которые помогают защищать и поддерживать клетки мозга, называемые нейронами.Опухоли, возникающие из глиальных клеток, вместе называются глиомами.

Пилоцитарная астроцитома чаще всего обнаруживается в части мозга, называемой мозжечком. Они также могут возникать возле ствола мозга, в головном мозге, возле зрительного нерва или в гипоталамической области мозга. Опухоль обычно медленно растет и не распространяется. То есть считается доброкачественным. По этой причине пилоцитарные астроцитомы обычно относятся к I степени по шкале от I до IV. I степень — наименее агрессивный тип.

Пилоцитарная астроцитома — это опухоль, заполненная жидкостью (кистозная), а не твердое образование. Часто его успешно удаляют хирургическим путем, что дает отличный прогноз.

Большинство симптомов пилоцитарной астроцитомы связаны с повышенным давлением в головном мозге или повышенным внутричерепным давлением. Эти симптомы включают:

• головные боли, усиливающиеся утром
• тошноту
• рвоту
• припадки
• изменения настроения или личности

Другие симптомы зависят от расположения и размера опухоли.Например:

• Опухоль в мозжечке может вызвать неуклюжесть или слабость, потому что мозжечок отвечает за контроль баланса и координации.
• Опухоль, давящая на зрительный нерв, может вызвать изменения зрения, такие как нечеткое зрение, непроизвольные быстрые движения глаз или нистагм.
• Опухоль в гипоталамусе или гипофизе может повлиять на рост, рост, поведение и уровень гормонов ребенка, а также вызвать преждевременное половое созревание, прибавку или потерю веса.

Глиомы являются результатом аномального деления клеток в головном мозге, но точная причина этого аномального деления клеток неизвестна.Опухоль головного мозга редко передается по наследству генетически, но определенные типы пилоцитарных астроцитом, такие как оптические глиомы, связаны с генетическим заболеванием, известным как нейрофиброматоз 1 типа (NF1).

Заболеваемость пилоцитарной астроцитомой очень низкая. По оценкам, это происходит всего у 14 из каждого миллиона детей в возрасте до 15 лет. Опухоль одинаково часто встречается у мальчиков и девочек.

В настоящее время не существует известного способа предотвратить или снизить риск пилоцитарной астроцитомы у вашего ребенка.Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять факторы, которые могут привести к этому типу рака.

Пилоцитарная астроцитома обычно диагностируется, когда врач или педиатр замечает определенные неврологические симптомы у ребенка. Врач проведет полный медицинский осмотр и может отправить ребенка к неврологу для дальнейшего обследования.

Дополнительное тестирование может включать следующее:

• МРТ или компьютерная томография для получения изображений головного мозга, любое из которых может быть выполнено с контрастом или без него, специальным красителем, который помогает врачам более четко видеть некоторые структуры во время сканирования
• Рентген черепа
• биопсия, процедура, при которой небольшой кусочек опухоли удаляется и отправляется в лабораторию для исследования.

В некоторых случаях лечение не требуется.Врач будет контролировать опухоль с помощью регулярных МРТ-сканирований, чтобы убедиться, что она не увеличивается в размерах.

Если симптомы вызывают пилоцитарная астроцитома или сканирование показывает, что опухоль растет, врач может посоветовать лечение. Хирургия — лучший способ лечения этого типа опухоли. Это связано с тем, что полное удаление (резекция) опухоли часто приводит к излечению.

Хирургия

Целью хирургического вмешательства является удаление как можно большей части опухоли без повреждения какой-либо части мозга.Операцию, скорее всего, будет проводить опытный нейрохирург, имеющий опыт лечения детей с опухолями головного мозга.

В зависимости от конкретной опухоли нейрохирург может выбрать открытую операцию, при которой для доступа к опухоли удаляется часть черепа.

Радиация

При радиационной терапии используются концентрированные пучки излучения для уничтожения раковых клеток. После операции может потребоваться облучение, если хирург не смог удалить всю опухоль. Однако облучение не рекомендуется детям младше 5 лет, поскольку оно может повлиять на развитие мозга.

Химиотерапия

Химиотерапия — это сильная форма химической лекарственной терапии, которая разрушает быстрорастущие клетки. Это может быть необходимо, чтобы остановить рост опухолевых клеток головного мозга, или это может быть сделано в сочетании с облучением, чтобы помочь снизить необходимую дозу облучения.

Относительно мало известно о пилоцитарных астроцитомах у взрослых. Менее 25 процентов пилоцитарных астроцитом возникает у взрослых старше 20 лет. Как и в случае с ювенильными опухолями, лечение взрослых обычно включает операцию по удалению опухоли.Когда пилоцитарная астроцитома возникает у взрослых, она с большей вероятностью будет агрессивной и с большей вероятностью появится снова после операции.

В целом прогноз отличный. Если опухоль полностью удалена хирургическим путем, шансы на «излечение» очень высоки. Пилоцитарная астроцитома имеет пятилетнюю выживаемость более 96 процентов у детей и молодых людей, что является одним из самых высоких показателей выживаемости среди всех опухолей головного мозга. Пилоцитарные астроцитомы, возникающие в оптическом пути или гипоталамусе, имеют несколько менее благоприятный прогноз.

Даже если операция прошла успешно, этот ребенок все равно должен проходить МРТ, чтобы гарантировать, что опухоль не вернется. Частота рецидивов низкая, если опухоль полностью удалена, но если опухоль все же вернется, прогноз остается отличным после второй операции. Если для лечения опухоли использовалась химиотерапия или лучевая терапия, из-за лечения ребенок может испытывать затруднения в обучении и замедление роста.

У взрослых перспективы также относительно хорошие, но показатели выживаемости снижаются с возрастом.Одно исследование показало, что пятилетняя выживаемость у взрослых старше 60 лет составляла всего 53 процента.

.

Лечение опухолей центральной нервной системы у взрослых (PDQ®) — версия для специалистов в области здравоохранения

Эта классификация основана на классификации опухолей центральной нервной системы (ЦНС) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). [1] Подход ВОЗ включает и связывает морфологию, цитогенетику, молекулярную генетику и иммунологические маркеры в попытке построить универсальную классификацию клеток, которая будет иметь прогностическую ценность. Ранние попытки разработать классификацию на основе TNM были отклонены по следующим причинам: [2]

При классификации опухолей ЦНС ВОЗ устанавливается шкала злокачественности, основанная на гистологических характеристиках опухоли.[3] Гистологические оценки следующие:

В таблице 1 перечислены типы и степени опухоли. [4] Опухоли, ограниченные периферической нервной системой, не включаются. Гистопатология, методы классификации, заболеваемость и то, что известно об этиологии, специфической для каждого типа опухоли, подробно описаны в другом месте. [4,5]

Геномные изменения

Изменения в BRAF , IDh2 и IDh3 Гены и геномная коделеция 1p / 19q, по-видимому, являются отличительными отклонениями в определенных подтипах глиомы.Оценка наличия этих мутаций помогает в диагностике и прогнозе, а в отношении коделеции 1p / 19q предсказывает ответ на химиотерапию.

В пилоцитарных астроцитомах (степень I по классификации ВОЗ) тандемная дупликация в 7q34, приводящая к слиянию между KIAA1549 и BRAF , обнаруживается примерно в 70% пилоцитарных астроцитом. [6-8] Активирующая точечная мутация в BRAF (V600E) обнаруживается еще в 5–9% этих опухолей, и в целом изменения RAF встречаются примерно в 80% пилоцитарных астроцитом.

BRAF Мутации V600E наблюдаются (примерно в 60%) других доброкачественных вариантов глиомы, включая плеоморфную ксантоастроцитому и ганглиоглиому, тогда как тандемные дупликации BRAF не обнаруживаются в этих вариантах опухолей глиомы. [9-11]

большинство диффузных глиом II и III степени по классификации ВОЗ (астроцитомы, олигодендроглиомы и олигоастроцитомы) и от 5% до 10% глиобластом (IV степень по ВОЗ) несут точечные мутации в позиции R132 в позиции IDh2 или, реже, в аналогичном кодоне в IDh3 (R172).[12-16] Наличие мутации IDh2 или IDh3 является сильным прогностическим фактором. Пациенты с этими мутантными опухолями имеют значительно более длительную выживаемость независимо от степени тяжести по классификации ВОЗ или гистологического подтипа.

Делеция хромосом 1p и 19q происходит в результате транслокации [17] и часто встречается при олигодендроглиомах. Коделеция 1p / 19q является мощным прогностическим фактором и может предсказывать ответ на химиотерапию. (Дополнительную информацию см. В разделе «Лечение анапластических олигодендроглиом» настоящего обзора.)

Эти генетические изменения имеют потенциальную диагностическую ценность. Наличие мутаций IDh2 и IDh3 может отличать диффузные глиомы от других вариантов глиом, которые часто имеют генетические изменения BRAF и неопухолевый реактивный астроцитоз. [18] Большинство (90%) мутаций IDH в глиомах приводят к замене R132H, которую можно обнаружить с помощью высокочувствительных и специфичных моноклональных антител. Быстрый иммуногистохимический анализ с использованием мутант-специфичного антитела IDh2 может помочь в диагностическом анализе.[19]

Другие опухоли ЦНС связаны с характерными паттернами измененных онкогенов, измененных генов-супрессоров опухолей и хромосомных аномалий. Семейные опухолевые синдромы с определенными хромосомными аномалиями связаны с глиомами.

.

Глиомы, Астроцитомы, Олигодендроглиомы, Глиобластомы

Обзор

Этот информационный бюллетень представляет собой краткий обзор опухолей глиомы.
Для получения дополнительной информации см. Опухоли головного мозга: Введение .

Что такое глиома?

Глиома — это тип опухоли мозга, которая растет из глиальных клеток. Глиальные клетки поддерживают нервные клетки энергией и питательными веществами и помогают поддерживать гематоэнцефалический барьер.Существуют различные типы глиальных клеток, каждый из которых выполняет свою функцию:

Астроцит — транспортирует питательные вещества и удерживает нейроны на месте
Олигодендроцит — обеспечивает изоляцию (миелин) нейронов
Микроглия — переваривает мертвые нейроны и патогены
Эпендимальные клетки — выстилают спинномозговые и спинномозговые нервы

Глиома — это общий термин, используемый для описания различных типов глиальных опухолей: астроцитомы, олигодендроглиомы и глиобластомы.Глиомы различаются по своей агрессивности или злокачественности. Некоторые из них растут медленно и, скорее всего, излечимы. Другие быстро растут, инвазивны, трудно поддаются лечению и могут повторяться.

Какие симптомы?

Симптомы глиомы связаны с расположением головного мозга, в котором они возникают, и могут включать головные боли, онемение, слабость, изменения личности или спутанность сознания и судороги.

Как ставится диагноз?

Если у пациента есть симптомы, указывающие на глиому, врач вместе с группой специалистов подтвердит диагноз.В вашу команду могут входить нейрохирург, онколог, онколог-радиолог, радиолог, невролог и нейроофтальмолог.

Врач проведет неврологическое обследование и назначит КТ и / или МРТ. Эти визуализационные тесты помогут определить размер, расположение и тип опухоли.

Если диагноз не может быть поставлен однозначно на основе сканирования, может быть выполнена биопсия, чтобы определить, какой тип опухоли присутствует. Биопсия — это процедура по удалению небольшого количества опухолевых клеток, которые патолог исследует под микроскопом.Биопсия может проводиться как часть открытой хирургической процедуры по удалению опухоли или как отдельная диагностическая процедура, известная как игольная биопсия. В черепе просверливается небольшое отверстие для фрезы, чтобы можно было ввести полую иглу в опухоль и взять образец ткани.

Биомаркеры или генетические мутации, обнаруженные в опухоли, могут помочь определить прогноз. К ним относятся: IDh2 , IDh3 , MGMT , EGFR и ко-делеция 1p / 19q.

Как лечат типы глиомы?

Варианты лечения различаются в зависимости от типа клеток, класса, размера и местоположения опухоли.Целью лечения может быть излечение или облегчение симптомов (паллиативная помощь). Процедуры часто используются в сочетании друг с другом.

Глиомы классифицируются по активности и агрессивности клеток по шкале от I до IV.

Степень I — Пилоцитарная астроцитома: обычно возникает у детей в мозжечке или стволе мозга, а иногда и в полушариях головного мозга. Это может произойти у взрослых, но реже. Опухоли I степени медленно растут и относительно доброкачественные.Варианты лечения включают:

• Наблюдение — небольшие опухоли и опухоли, расположенные в неоперабельных областях, таких как ствол мозга, могут наблюдаться и никогда не вырастут.
• Хирургия — лечение выбора в большинстве случаев. Полное удаление может привести к излечению.
• Радиация — зарезервировано для опухолей, которые невозможно удалить хирургическим путем, остаточных опухолей после операции или рецидивов опухолей.

Grade II — Глиома низкой степени злокачественности: включает астроцитому, олигодендроглиому и смешанную олигоастроцитму. Глиомы II степени обычно возникают у молодых людей (20–50 лет) и чаще всего встречаются в полушариях головного мозга. Из-за инфильтративного характера этих опухолей могут возникать рецидивы. Некоторые глиомы II степени рецидивируют и развиваются в более агрессивные опухоли (III или IV степени). Варианты лечения включают:

• Наблюдение — для опухолей, расположенных в неоперабельных зонах или зонах высокого риска, которые могут вызвать потерю функции после операции.Некоторые опухоли могут никогда не вырасти, но другие увеличатся или трансформируются в опухоль высокой степени, требующую лечения.
• Хирургия — лечение выбора, если опухоль может быть удалена без потери функции. Полное удаление может привести к излечению.
• Radiation — может использоваться либо после хирургического вмешательства для замедления роста остаточной опухоли, либо в тех случаях, когда операция невозможна.
• Химиотерапия — обычно не используется, за исключением рецидивирующих опухолей или некоторых опухолей высокого риска.

Степень III — Злокачественная глиома: включает анапластическую астроцитому, анапластическую олигодендроглиому и анапластическую смешанную олигоастроцитому. Опухоли III степени растут быстрее и агрессивнее, чем астроцитомы II степени. Они проникают в близлежащие ткани мозга, выступая в виде щупалец, что затрудняет полное хирургическое удаление. Пациенты часто жалуются на судороги, неврологический дефицит, головные боли или изменения психического статуса.Варианты лечения включают:

• Наблюдение — обычно не вариант из-за злокачественного и быстрого роста.
• Хирургия — рекомендуется максимальное удаление опухоли, если опухоль может быть удалена без потери функции.
• Radiation — рекомендуется после операции с множественными фракциями в течение примерно 6 недель.
• Химиотерапия — назначается после облучения в течение 6-12 месяцев; темозоломид (Темодар).
• Рецидив является обычным для большинства пациентов и обычно возникает на месте первоначальной опухоли, обычно в пределах 2 см. Лечение рецидивов может включать дополнительное хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.

Рисунок 1. Иллюстрация и МРТ опухоли глиобластомы в теменной доле.

Степень IV — Мультиформная глиобластома (GBM) : злокачественная глиома.ГБМ — самая агрессивная и наиболее распространенная первичная опухоль головного мозга. Мультиформная глиобластома обычно быстро распространяется и проникает в другие части мозга с выступами в виде щупалец, что затрудняет полное хирургическое удаление. GBM часто повторяются после первоначального лечения. Варианты лечения включают:

• Наблюдение — обычно не вариант из-за злокачественного и быстрого роста.
• Хирургия — рекомендуется максимальное удаление опухоли, если опухоль может быть удалена без потери функции.Радиационные семена могут быть имплантированы во время операции.
• Radiation — рекомендуется после операции с множественными фракциями в течение примерно 6 недель.
• Химиотерапия — назначается во время и после облучения в течение 6-12 месяцев; темозоломид (Темодар).
• Рецидив является обычным явлением и обычно возникает на месте первоначальной опухоли, обычно в пределах 2 см. Лечение рецидивов может включать дополнительную операцию, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.

Геномный и молекулярный анализ выявил 4 подтипа ГБМ: классический, мезенхимальный, пронейральный и нервный. У всех есть мутировавшие гены, и у всех разные профили выживаемости. На данный момент нет доступной терапии, нацеленной на любой из этих подтипов.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по улучшению качества медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

• Иммунотерапия, или биотерапия, активирует иммунную систему (Т-клетки и антитела) для уничтожения опухолевых клеток.Исследования изучают способы предотвращения или лечения рака с помощью вакцин.
• Генная терапия использует вирусы или другие векторы для введения нового генетического материала в опухолевые клетки. Эта экспериментальная терапия может вызвать гибель опухолевых клеток или повысить их восприимчивость к другим методам лечения рака.
• Гипербарический кислород использует кислород на уровне выше нормы для ускорения заживления ран и борьбы с инфекциями. Это также может улучшить восприимчивость опухоли к радиации и изучается экспериментально.В настоящее время он используется для естественного удаления мертвых опухолевых клеток и лечения лучевого некроза.

Восстановление

Ваш лечащий врач и онколог должны обсудить любые потребности в уходе на дому с вами и вашей семьей. Поддерживающие меры различаются в зависимости от ваших симптомов. Например, трость или ходунки могут помочь тем, у кого проблемы с ходьбой. План лечения изменений психического статуса должен быть адаптирован к потребностям каждого пациента.

Права на вождение могут быть приостановлены, пока вы принимаете противосудорожные препараты для вашей безопасности и безопасности окружающих.Поскольку в каждом штате действуют разные правила в отношении вождения и судорог, обсудите этот вопрос со своим врачом.

Также может быть целесообразно обсудить предварительные медицинские предписания (например, завещание о проживании, доверенность на медицинское обслуживание, долговременную доверенность) с членами вашей семьи, чтобы обеспечить соблюдение вашего медицинского обслуживания и пожеланий.

Повторение

Насколько хорошо опухоль будет реагировать на лечение, оставаться в ремиссии или рецидивировать после лечения, зависит от конкретного типа опухоли и ее молекулярного состава.Рецидивирующая опухоль может быть опухолью, которая сохраняется после лечения, опухолью, которая снова растет через некоторое время после того, как лечение разрушило ее, или новой опухолью, которая растет в том же месте, что и исходная.

Когда опухоль головного мозга находится в стадии ремиссии, опухолевые клетки перестают расти или размножаться. Периоды ремиссии различаются. В целом доброкачественные опухоли реже рецидивируют, чем злокачественные.

Поскольку невозможно предсказать, может ли конкретная опухоль рецидивировать и когда, и когда это произойдет, мониторинг с помощью МРТ или компьютерной томографии имеет важное значение для людей, проходящих лечение от опухоли головного мозга.Последующее сканирование можно проводить каждые 3-6 месяцев или ежегодно, в зависимости от типа опухоли.

Глоссарий лечения

Лекарства: для контроля некоторых общих побочных эффектов опухолей головного мозга.

• Стероиды, такие как дексаметазон (Декадрон), используются для уменьшения отека и накопления жидкости (отека) вокруг опухоли. Поскольку стероиды могут вызвать язву желудка и желудочный рефлюкс, для снижения уровня кислоты, вырабатываемой в желудке, назначают фамотидин (Пепцид) или пантопразол (Протоникс).
• Фуросемид (Lasix) или маннит (Osmitrol) можно использовать для контроля отеков и опухолей.
• Противосудорожные препараты используются для предотвращения или контроля судорог. К наиболее распространенным из них относятся фенитоин (дилантин), вальпроевая кислота (депакот), карбамазепин (тегретол) и леветирацетам (кеппра).

Хирургия: для хирургического удаления опухоли головного мозга нейрохирург выполняет трепанацию черепа, чтобы вскрыть череп. Хирург может удалить только часть опухоли, если она находится вблизи критических (красноречивых) областей мозга.Частичное удаление может облегчить симптомы. Для оставшихся опухолевых клеток можно использовать радиацию или химиотерапию.

Лучевая терапия: использует контролируемые высокоэнергетические лучи для повреждения ДНК внутри клеток, делая их неспособными делиться и воспроизводиться. Цель лучевой терапии — максимизировать дозу для аномальных клеток и минимизировать воздействие на нормальные клетки. Есть несколько способов доставки излучения; в их число входят:

• Стереотаксическая радиохирургия (SRS) : обеспечивает высокую дозу радиации во время одного сеанса, или ее можно разделить на 2–5 процедур, проводимых в течение недели.
• Фракционная стереотаксическая лучевая терапия : обеспечивает более низкие дозы радиации во время многих посещений. Пациенты возвращаются ежедневно в течение нескольких недель для получения полной дозы облучения.
• Лучевая терапия всего мозга (WBRT) : доза облучения доставляется на весь мозг. Его можно использовать для лечения множественных опухолей головного мозга и метастазов.
• Радиационные семена (брахитерапия) : доставляют низкую дозу радиации изнутри опухоли.После операции на опухоли внутрь полости помещается от 50 до 100 радиационных семян. Доза облучения влияет на первые несколько миллиметров ткани в полости опухоли, где еще могут оставаться злокачественные клетки.
• Протонная терапия : доставляет высокоэнергетический пучок протонов, генерируемых циклотроном. Протоны перемещаются на точно определенную глубину и вкладывают свою энергию в опухоль. В отличие от рентгеновского излучения, доза не проходит через тело, чтобы повредить здоровые клетки.

Химиотерапия : лекарства, которые действуют, прерывая деление клеток. К сожалению, химиотерапия влияет не только на опухолевые, но и на нормальные клетки. Это вызывает побочные эффекты, особенно в быстрорастущих клетках (например, в волосах, крови). Химиотерапию можно вводить перорально в виде таблеток, внутривенно (IV) или в виде пластин, хирургически вводимых в опухоль. Для лечения опухолей головного мозга чаще всего используются кармустин (BCNU) и темозоломид (Темодар).Лечение проводится циклами с периодами отдыха между ними, чтобы позволить организму восстановить здоровые клетки.

• Пластины для химиотерапии : могут быть помещены в хирургическую полость после удаления опухоли. Они размером с никель и сделаны из полимера, наполненного BCNU.
• Бевацизумаб (Авастин): — это лекарство, предотвращающее развитие новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.Он работает, лишая опухоль пищи и кислорода. Наиболее эффективно он работает в опухолях с биомаркером EGFR.

Поля для лечения опухолей: TTFields замедляет и обращает вспять рост опухоли, не давая клеткам делиться. TTFields используется для лечения мультиформной глиобластомы (GBM) в сочетании с темозоломидом у взрослых, которым был впервые поставлен диагноз. Он также одобрен для лечения рецидива ГБМ после исчерпания возможностей хирургического вмешательства и лучевой терапии.Лечение предполагает ношение устройства, напоминающего купальную шапочку, которое передает электромагнитную энергию на кожу головы.

Гипербарический кислород: использует кислород с уровнем выше нормы для ускорения заживления ран и помощи в борьбе с инфекциями. Это также может улучшить восприимчивость опухоли к радиации и изучается экспериментально. В настоящее время он используется для естественного удаления мертвых опухолевых клеток и лечения лучевого некроза.

Источники и ссылки

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Ссылки

Национальное общество опухолей головного мозга
Американская ассоциация опухолей головного мозга

---

обновлено> 12.2018
рассмотрено> Кристофером Макферсоном, доктором медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.

Опухоли головного мозга: обзор видов, диагностика, варианты лечения

Обзор

Опухоль головного мозга — это аномальный рост клеток внутри мозга или черепа; одни доброкачественные, другие злокачественные. Опухоли могут вырасти из самой ткани головного мозга (первичные), или рак из других частей тела может распространиться на мозг (метастазы). Варианты лечения варьируются в зависимости от типа, размера и местоположения опухоли. Цели лечения может быть лечебным или направленным на облегчение симптомов.Многие из 120 типов опухолей головного мозга успешно поддаются лечению. Новые методы лечения улучшают продолжительность и качество жизни для многих людей.

Что такое опухоль головного мозга?

Нормальные клетки растут контролируемым образом по мере замещения новых клеток старые или поврежденные. По не совсем понятным причинам опухолевые клетки бесконтрольно размножаются.

Первичная опухоль головного мозга — аномальный рост, который начинается в головном мозге. и обычно не распространяется на другие части тело.Первичные опухоли головного мозга могут быть доброкачественными или злокачественный.

A доброкачественный мозг опухоль растет медленно, имеет четкие границы, и распространяется редко. Хотя его клетки не злокачественные, доброкачественные опухоли могут быть опасно для жизни, если находится в жизненно важной зоне.

Разрастается злокачественная опухоль головного мозга быстро, имеет неровные границы и распространяется в близлежащие области мозга.Хотя они часто называется раком мозга, злокачественными опухолями головного мозга не подходят под определение рака, потому что они не распространяются на органы за пределами мозга и позвоночник.

Метастатический (вторичный) опухоли головного мозга начинаются как рак в другом месте в теле и распространяется на мозг. Они образуют когда раковые клетки переносятся в кровоток. Наиболее распространенные виды рака, которые распространяются к мозгу относятся легкие и грудь.

Является ли опухоль головного мозга доброкачественной, злокачественные или метастатические, все потенциально опасно для жизни. Заключенный в костлявый череп, мозг не может расширяться, чтобы освободить место для роста масса. В результате опухоль сжимается и вытесняет нормальную ткань мозга. Некоторые опухоли головного мозга вызвать закупорку спинномозговой жидкости (CSF) что течет вокруг и через мозг. это закупорка увеличивает внутричерепное давление и может увеличивать желудочки (гидроцефалия).Некоторые опухоли головного мозга вызывают опухоль (отек). Размер, давление и опухоль создают «массу эффект », которые вызывают многие симптомы (рис. 1).

Рисунок 1. Опухоли головного мозга могут расти из нервов (неврома), твердой мозговой оболочки (менингиома) или гипофиза (краниофарингиома или аденома гипофиза). Они также могут расти из самой ткани головного мозга (глиома). По мере роста они могут сдавливать нормальные ткани и вызывать симптомы.

Виды опухолей головного мозга

Существует более 120 различных типов опухолей головного мозга.Общие опухоли головного мозга включают:

Глиом

• Астроцитома
• Пилоцитарная астроцитома (степень I)
• Диффузная астроцитома II степени
• Анапластическая астроцитома III степени
• Мультиформная глиобластома (степень IV)
• Олигодендроглиома (II степень)
• Анапластическая олигодендроглиома (степень III)
• Эпендимома (II степень)
• Анапластическая эпендимома III степени

Краниофарингиома
Эпидермоид
Лимфома
Менингиома
Шваннома (неврома)
Гипофиз аденома
Пинеалома (пинеоцитома, пинеобластома)
Медуллобластома

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала система классификации и классификации для стандартизации общение, планирование лечения и прогноз исходы для опухолей головного мозга.Опухоли классифицируются по типу и степени ячеек, просмотрев клетки, обычно взятые во время биопсии, под микроскоп.

Тип ячейки. Относится к клетка происхождения опухоли. Например, нервные клетки (нейроны) и опорные клетки (глиальные и шванновские клетки) вызывают опухоли. Около половина всех первичных опухолей головного мозга растет из глиальные клетки (глиомы).Есть много видов глиом, потому что бывают разные виды глиальных клеток.

Марка. Относится к пути опухолевые клетки смотрят под микроскопом и указывает на агрессивность (например, низкий сорт означает наименее агрессивный и высокий сорт означает наиболее агрессивный) (таблица 1). Опухоли часто имеют смесь ячеек и могут меняться как они растут.Дифференцированный и анапластический термины, используемые для описания того, насколько похожи или аномальные опухолевые клетки появляются по сравнению с нормальные клетки.

Таблица 1. Шкала оценки глиомы

Марка	Характеристики
Я	Медленнорастущие клетки Внешний вид почти нормальный Наименее злокачественный Обычно ассоциируется с длительным периодом выживание
II	Относительно медленно растущие клетки Немного ненормальный внешний вид Может проникать в близлежащие ткани Иногда повторяется как более высокая степень
III	Активно воспроизводящие аномальные клетки Аномальный внешний вид Проникновение в нормальную ткань Имеет тенденцию повторяться, часто более высокого уровня
IV	Быстро воспроизводящиеся аномальные клетки Очень ненормальный внешний вид Область мертвых клеток (некроз) в центре Формируют новые кровеносные сосуды для поддержания рост

Что вызывает опухоли головного мозга?

Медицинская наука не знает причин опухоли головного мозга и способы предотвращения первичных опухолей которые начинаются в мозгу.Люди самого высокого риска к опухолям головного мозга относятся те, у кого:

• рак в другом месте тела
• длительное воздействие пестицидов, промышленных растворители и другие химические вещества
• наследственное заболевание, например нейрофиброматоз

Какие симптомы?

Опухоли могут поражать мозг путем разрушая нормальные ткани, сжимая нормальные ткани, либо повышение внутричерепного давления.Симптомы различаются в зависимости от опухоли. тип, размер и расположение в головном мозге (рис. 2). Общие симптомы включают:

• головные боли, которые усиливаются утром
• изъятия
• спотыкание, головокружение, трудности при ходьбе
• проблемы с речью (например, затрудненное нахождение правильное слово)
• Проблемы со зрением, аномальные движения глаз
• слабость с одной стороны корпуса
• Повышенное внутричерепное давление, которое вызывает сонливость, головные боли, тошноту и рвоту, вялые ответы

Рисунок 2. Симптомы опухоли головного мозга связаны с функциональными области мозга, в которых они расположены.

Конкретные симптомы включают:

• Фронтальный опухоли доли могут вызывать: поведенческие и эмоциональные изменения; нарушение суждения, мотивации или торможения; нарушение обоняния или потеря зрения; паралич одной стороны тела; снижение умственных способностей и потеря памяти.
• Теменная доля Опухоли может вызвать: нарушение речи; проблемы с написанием, рисованием или именованием; непризнание; пространственные нарушения и зрительно-ручная координация.
• Затылочная доля Опухоли может вызвать: потерю зрения в одном или оба глаза, разрезы поля зрения; нечеткость зрения, иллюзии, галлюцинации
• Опухоли височной доли может вызвать: трудности при разговоре и понимании языка; проблемы кратковременной и долговременной памяти; повышенное агрессивное поведение
• Ствол мозга опухоли могут причина: поведенческие и эмоциональные изменения, трудности с речью и глотанием, сонливость, потеря слуха, мышечная слабость на одной стороне лица (е.g., наклон головы, кривая улыбка), мышечная слабость на одной стороне тела, несогласованная походка, опущенное веко или двоение в глазах и рвота.
• Опухоли гипофиза может вызвать: повышенную секрецию гормонов (болезнь Кушинга, акромегалия), остановка менструации, нарушение секреции молока и снижение либидо.

Кто пострадал?

Оценка Американской ассоциации опухолей головного мозга что около 80 000 человек будут диагностированы первичная опухоль головного мозга в США в этом году.Метастатический (вторичный) опухоли головного мозга в пять раз чаще, чем первичный мозг опухоли, и они возникают в От 10% до 30% больных раком. Люди переживают рак дольше, чем когда-либо прежде. В результате в ближайшие годы число метастатических опухолей головного мозга, вероятно, увеличится. Хотя опухоли головного мозга могут возникать в любого возраста, чаще всего встречаются у детей 3 до 12 лет и у взрослых от 40 до 70 лет старый.

Как ставится диагноз?

Сначала врач получит ваш личный и семейный анамнез и выполнить полный физический осмотр.Помимо проверки ваше общее состояние здоровья, врач проводит неврологический экзамен для проверки психического состояния и памяти, черепной нервная функция (зрение, слух, обоняние, язык и движение лица), сила мышц, координация, рефлексы и реакция на боль. Дополнительные тесты может включать:

• Аудиометрия, проверка слуха, проводимая аудиолог обнаруживает потерю слуха из-за опухоли возле кохлеарного нерва (например,г., акустический неврома).
• Гормональный анализ эндокринной системы уровни в крови или моче для выявления аномальных уровни, вызванные опухолями гипофиза (например, болезнь Кушинга Болезнь).
• Выполняется проверка остроты поля зрения нейроофтальмологом для определения зрения потери и недостающие области в вашем поле зрения.


• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) может быть выполнена для исследования спинномозговой жидкости на наличие опухолевых клеток, белков, инфекции и крови.

Визуальные тесты

• Вычислено Томография (КТ) использует рентгеновский луч и компьютер. для просмотра анатомических структур. Он рассматривает мозг по частям, слой за слоем, фотографируя каждый срез. Краситель (контрастный агент) может быть введен в ваш кровоток.КТ очень полезна для просмотра изменений костных структур.
  


• Магнитный Резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиочастоту. волны для детального просмотра мягких ткани головного мозга. Он рассматривает мозг в трех измерениях кусочками, которые можно взять сбоку или сверху в виде поперечного сечения. Краситель (контрастное вещество) может быть введено в ваш кровоток.МРТ очень полезна для оценки поражения головного мозга и их влияние на окружающие мозг (рис. 3).

Рисунок 3. МРТ доброкачественной и злокачественной опухоли головного мозга. Доброкачественные опухоли имеют четко очерченные края и легче удаляются хирургическим путем. Злокачественные опухоли имеют нерегулярную границу, которая проникает в нормальные ткани с выступами в виде пальцев, что затрудняет хирургическое удаление.

Биопсия

Если диагноз невозможно сделать однозначно на снимках, биопсия может быть выполнено, чтобы определить, какой тип опухоли настоящее.Биопсия — это процедура по удалению небольшое количество опухолевых клеток для исследования патолог под микроскопом. Банка для биопсии принимать как часть открытой хирургической процедуры для удаления опухоли или в качестве отдельной диагностики процедура, известная как биопсия иглы. Маленький в черепе просверливается отверстие для фрезы, чтобы можно было направляется в опухоль и образец ткани снимается (рис. 4). Стереотаксический рамка и компьютер часто используются для точного определения местоположения опухоль и направить иглу к глубоким опухолям в критических локации.

Биомаркеры или генетические мутации, обнаруженные в опухоли, могут помочь определить прогноз. К ним относятся: IDh2 , IDh3 , MGMT и ко-делеция 1p / 19q.

Рис. 4. Во время пункционной биопсии в опухоль вводят полую канюлю. Маленькие кусачки удаляют кусочки опухоли, чтобы патолог мог исследовать и определить точный тип опухолевых клеток.

Кто лечит опухоли головного мозга?

Потому что существует так много видов опухолей головного мозга и некоторые из них сложно поддаются лечению, многие врачи могут участвовать в вашем уходе.Ваша команда может включают нейрохирурга, онколога, лучевого онколог, радиолог, невролог и нейроофтальмолог.

Какие методы лечения доступны?

Варианты лечения различаются в зависимости от типа, степень, размер и расположение опухоли; будь то он распространился; а также ваш возраст и общее состояние здоровья. Цель лечения может быть лечебной или целенаправленной. по облегчению симптомов (паллиативная помощь).Лечение часто используются в сочетании друг с другом. Цель состоит в том, чтобы удалить все или большую часть опухоль как можно более хирургическим путем, чтобы минимизировать шанс повторения. Лучевая терапия и химиотерапия используются для лечения опухолей, которые нельзя удалить только хирургическим путем. Например, операция может удалить большую часть опухоли и небольшое количество остаточной опухоли около критического структура позже может быть обработана радиацией.

Наблюдение

Иногда лучшее лечение — наблюдение. Например, доброкачественные, медленнорастущие опухоли, которые маленькие и могут наблюдаться несколько симптомов с обычными МРТ-сканированиями каждый год, пока они рост или симптомы требуют хирургического вмешательства. Наблюдение может быть лучшим вариантом для людей старшего возраста или с другие состояния здоровья.

Лекарства

Лекарства используются для борьбы с некоторые из распространенных побочных эффектов опухолей головного мозга.

• Стероиды, такие как дексаметазон (Декадрон), используются для уменьшения отеков и скопление жидкости (отек) вокруг опухоли. Так как стероиды могут вызвать язву желудка и желудочный рефлюкс, фамотидин (Пепцид) или пантопразол (Протоникс) назначают уменьшить количество кислоты, производимой в желудок.
  
• Фуросемид (Lasix) или маннит (Osmitrol) может использоваться для контроля отеков и отеков.
  
• Противосудорожные препараты используются для предотвращения или контролировать судороги. Самые распространенные включают фенитоин (дилантин), вальпроевую кислоту (Депакот), карбамазепин (Тегретол) и леветирацетам (Кеппра).

Хирургический

Хирургия — это предпочтительный метод лечения опухолей головного мозга, который можно достичь без серьезного повреждения жизненно важных частей мозга.Хирургия может помочь уточнить диагноз, удалить как можно большую часть опухоли и снизить давление внутри черепа. Нейрохирург выполняет трепанацию черепа, чтобы открыть череп и удалить опухоль (рис. 5). Иногда удаляется только часть опухоли, если она находится вблизи критических областей мозга. Частичное удаление может облегчить симптомы. Для оставшихся опухолевых клеток можно использовать радиацию или химиотерапию.

Технологии хирургии под визуальным контролем, флуоресценция опухоли, интраоперационная МРТ / КТ и функциональное картирование мозга улучшили способность хирурга точно определять местонахождение опухоли, определять границы опухоли, избегать травм жизненно важных областей мозга и подтверждать объем удаленной опухоли при в операционной.

Рис. 5. Операция включает разрезание окна в черепе (трепанацию черепа) для удаления опухоли.

Лазерная интерстициальная термотерапия

Лазерная абляция — это минимально инвазивная процедура, при которой передается тепло, чтобы «приготовить» опухоли головного мозга изнутри. Зонд вводится в опухоль через отверстие в черепе. Лазерный катетер управляется с помощью МРТ в реальном времени.

Излучение

Радиация терапия использует контролируемые лучи высокой энергии для лечения опухолей головного мозга.Радиационные повреждения ДНК внутри клеток, что делает их неспособными делиться и расти. Выгоды излучения не возникают немедленно, а происходят с время. Агрессивные опухоли, клетки которых делятся быстро, как правило, быстро реагируют на радиацию. Со временем аномальные клетки умирают, и опухоль может уменьшиться в размерах. Доброкачественные опухоли, клетки которых медленно делятся, могут проявиться через несколько месяцев.

Высокая точность критически важна, так как смертельная доза применяется только к опухоли, а не к окружающим здоровым тканям.Есть два способа доставки излучения: внешний и внутренний луч.

Внешний пучок излучения доставляется извне тело с помощью машины, которая стремится к высокой энергии лучи (рентгеновские, гамма-лучи) на опухоль (рис. 6).

Рис. 6. Аппарат вращается вокруг пациента, направляя лучи излучения на опухоль. Форма лучей излучения соответствует форме опухоли и сводит к минимуму воздействие на нормальную ткань мозга.

• Стереотаксическая радиохирургия (SRS) обеспечивает высокую дозу радиации за один сеанс.Оправы и маски используются для сохранения неподвижности пациента.
• Фракционная лучевая терапия обеспечивает более низкие дозы радиации за много посещений. Пациенты возвращаются ежедневно несколько недель для получения полного облучения доза.
• Протонная лучевая терапия доставляет ускоренную протонную энергию к опухоли на определенной глубине. Луч излучения не выходит за пределы опухоли.
• Лучевая терапия всего мозга (WBRT) обеспечивает дозу облучения всего мозга. Его можно использовать для лечения множественных опухолей головного мозга и метастазов.

Внутреннее облучение (брахитерапия) доставляется изнутри тела радиоактивными семенами, хирургически помещенными внутрь опухоль. После трепанации черепа пациенту Чтобы удалить опухоль, радиоактивные имплантаты помещают внутрь пустой полости опухоли.Радиация доза доставляется до первых нескольких миллиметров ткани в полости, где злокачественные клетки все еще могут оставаться. Пациенты имеют отсутствие риска радиационного поражения других частей собственному телу или окружающим, потому что доза недолго.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты действуют путем нарушения деления клеток. Со временем химиотерапия приводит к гибели аномальных клеток и уменьшению размеров опухоли.Это лечение также может повредить нормальные клетки, но они могут восстанавливаться лучше, чем аномальные клетки. Лечение проводится циклами с периодами отдыха между ними, чтобы позволить организму восстановить здоровые клетки.

Химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь в виде таблеток, внутривенно (IV) или вафли хирургическим путем помещен в опухоль. Для лечения опухолей головного мозга чаще всего используются темозоломид (Темодар) и бевацизумаб (Авастин). Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, низкие показатели крови, инфекции, усталость, запоры и головные боли.Химиотерапия также используется для увеличения гибели опухолевых клеток во время лучевой терапии.

Некоторые химиотерапевтические препараты (пластина BCNU) наносятся локально на ложе опухоли после удаления опухоли. При нанесении его непосредственно на пораженный участок мозга побочные эффекты ограничиваются, и препарат оказывает более благоприятное действие.

Химиотерапия обычно используется при глиомах высокой степени злокачественности; он обычно не используется при доброкачественных опухолях.

Рисунок 7.Химиотерапия при глиомах высокой степени злокачественности обычно принимается в виде таблеток ежедневно в течение определенного периода времени, называемого циклом. Препарат циркулирует с кровотоком в головной мозг, где проникает через гематоэнцефалический барьер на пути к опухоли.

Дополнительная терапия

• Иммунотерапия или биотерапия активирует иммунная система (Т-клетки и антитела) к разрушают опухолевые клетки.Исследовательская работа изучает способы предотвращения или лечения рака через вакцины.
  
• Генная терапия использует вирусы или другие векторы ввести новый генетический материал в опухоль клетки. Эта экспериментальная терапия может вызвать опухолевые клетки умирают или повышают свою восприимчивость к другим методам лечения рака.
• Гипербарический кислород использует кислород с более высокой чем нормальный уровень для ускорения заживления ран и помогают бороться с инфекцией.Это также может улучшить чувствительность опухоли к радиации и изучается экспериментально. В настоящее время он используется, чтобы помочь телу естественным образом удалить мертвые опухолевые клетки и лечить радиацией некроз.

Поля для лечения опухолей или поля TT

TTFields замедляет и обращает вспять рост опухоли, не давая клеткам делиться. TTFields используется для лечения мультиформной глиобластомы (GBM) в сочетании с темозоломидом у взрослых, которым был впервые поставлен диагноз.Он также одобрен для лечения рецидива ГБМ после исчерпания возможностей хирургического вмешательства и лучевой терапии. Лечение предполагает ношение устройства, напоминающего купальную шапочку, которое передает электромагнитную энергию на кожу головы.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по улучшению качества медицинского обслуживания.Информация о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, находится в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Самостоятельный уход

Ваш лечащий врач и онколог должны: обсудить любые потребности в домашнем уходе с вами и вашим семья.Поддерживающие меры различаются в зависимости от ваши симптомы. Например, трости или ходунки. может помочь тем, у кого проблемы с ходьбой. План заботы об изменении психического статуса должны быть адаптированы к потребностям каждого пациента.

Права на вождение могут быть приостановлены во время взятия противосудорожный препарат. Поскольку каждое государство разные правила вождения и захватов, обсудите этот вопрос со своим врачом.

Также может быть уместно обсудить заранее медицинские директивы (например, завещание о жизни, здоровье доверенность на попечение, долговременная доверенность) с вашей семье, чтобы обеспечить вам медицинское обслуживание и пожелания выполняются.

Реабилитация

Поскольку опухоли головного мозга развиваются в мозг, контролирующий движение, речь, зрение и мышления, реабилитация может быть необходимой часть восстановления.Хотя иногда мозг может исцелить себя после травмы лечения, это потребуется время и терпение. Нейропсихолог может помочь пациентам оценить изменения, вызванные опухоли головного мозга и разработайте план реабилитации. Нейропсихологическая оценка оценивает эмоциональное состояние пациента, повседневное поведение, когнитивные (умственные) способности и личность.

Физиотерапия, трудотерапия и логопедия может помочь улучшить или исправить потерянные функции.

Повторение

Насколько хорошо опухоль поддается лечению, остаются в стадии ремиссии или рецидивируют после лечения зависит от конкретного типа и локализации опухоли. Рецидивирующая опухоль может быть опухолью, которая все еще сохраняется после лечения, тот, который снова растет через некоторое время после обработки его уничтожили, или новая опухоль, которая растет в том же месте, что и оригинальный.

Когда опухоль головного мозга находится в стадии ремиссии, опухоль клетки перестали расти или размножаться.Периоды ремиссии различаются. В целом доброкачественные опухоли рецидивируют реже, чем злокачественные.

Поскольку невозможно предсказать, будет ли когда конкретная опухоль может рецидивировать, пожизненно мониторинг с помощью МРТ или КТ необходим для людей, лечившихся от опухоли мозга, даже доброкачественное поражение. Последующее сканирование может быть выполнено каждые 3-6 месяцев или ежегодно, в зависимости от тип опухоли, которая у вас была.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, обращайтесь Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют возможность пациентам и их семьи, чтобы поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарства.

Ссылки

анапластик: при делении клеток быстро и мало или совсем не похожи на нормальные клетки по внешнему виду или функциям.

астроцитома: возникновение опухоли в поддерживающих клетках (астроцитах) головной или спинной мозг; чаще всего в головном мозге.

доброкачественная: не вторгается поблизости ткани или распространение; доброкачественные.

биопсия: образец ткани клетки для исследования под микроскопом, чтобы определить наличие или причину заболевания.

брахитерапия: вид излучения терапия, при которой капсулы, содержащие радиоактивные вещества хирургически имплантируются в опухоль для доставки радиации; также называется внутренним лучевая терапия.

рак: общий термин для более чем 100 различных заболеваний, вызванных неконтролируемыми, аномальный рост клеток. Раковые клетки могут вторгаться и разрушают нормальные ткани, и могут проходить через кровоток и лимфатическая система для достижения другие части тела.

химиотерапия: лечение с токсичные химические вещества (например, противоопухолевые препараты).
хондросаркома: редкая злокачественная опухоль кости. возникает из примитивных ячеек хорды и состоит хряща.

хордома: редкая опухоль кости возникающие из примитивных ячеек хорды; обычно возникает у основания позвоночника (крестец) или у основания черепа (ската).
краниофарингиома: доброкачественная опухоль, возникающая из клетки, расположенные возле ножки гипофиза.

дифференциация: относится к тому, как развито раковые клетки находятся в опухоли. Хорошо дифференцированный опухолевые клетки напоминают нормальные клетки и имеют тенденцию растут и распространяются медленнее, чем недифференцированные, которые не имеют структуры и функции нормальных клетки и бесконтрольно растут.

отек: опухоль ткани скоплением жидкости.

эпендимома: возникновение опухоли из клеток эпендимы, выстилающих желудочки головного мозга и центрального канала спинного мозга шнур.

эпидермоид: доброкачественная врожденная опухоль возникающие из эктодермальных клеток; также называется жемчужным опухоль.

глиома: любая опухоль из глиальной ткани головного мозга, обеспечивающей энергия, питательные вещества и другая поддержка нервов клетки головного мозга.

гидроцефалия: аномалия накопление спинномозговой жидкости, обычно вызываемое закупоркой желудочковой системы головной мозг; также называется «вода в мозгу».

иммунотерапия: лечение разработано для улучшения или восстановления иммунной системы способность бороться с инфекциями и болезнями.

внутричерепное давление (ВЧД): давление внутри черепа.Нормальный ВЧД составляет 20 мм рт.

поражение: общий термин, который относится к любому изменению ткани, например опухоли, кровь, порок развития, инфекция или рубцовая ткань.

лимфома: редко возникающая опухоль из лимфатических клеток; может метастазировать в мозг от опухоли лимфомы в другом месте тела.

злокачественный: , обладающий свойствами инвазивного роста и способности распространяться на другие области.

масс-эффект: повреждение мозга из-за к объему опухоли, закупорке жидкости, и / или избыточное накопление жидкости внутри череп.

медуллобластома: возникновение опухоли из примитивных нервных клеток; чаще всего в мозжечок.

менингиома: возникновение опухоли из мозговых оболочек, мембраны, которая окружает головной и спинной мозг.

метастаз: распространение злокачественные клетки.

метастатическое: злокачественная опухоль который распространился из своего первоначального источника через системы крови или лимфы.

олигодендроглиома: опухоль возникающие из опорных клеток (олигодендроглии) которые производят миелин, жировое покрытие вокруг нервные клетки.

аденома гипофиза: опухоль возникающие из клеток гипофиза; опухоль может секретировать гормоны (пролактин, адренокортикотропный, гормон роста) или нет.

излучение: лучей высокой энергии или потоки частиц, используемые для лечения болезней.

шваннома (также называемая невромой): опухоль, возникающая из шванновских клеток, которые продуцируют миелин.

стереотаксический: точный метод для обнаружения глубоких структур мозга с помощью 3-х мерных координат.

опухоль: аномальный рост ткань в результате неконтролируемого размножения клеток и не выполняет физиологических функций; может быть доброкачественным или злокачественным.

---

обновлено> 9.2018 Обзор
:> Рональд Варник, доктор медицины, Кристофер Макферсон, доктор медицины, Яир Гозал, доктор медицины, доктор философии, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.